Casos clnicos II

D. en C. Velzquez Mrquez No

Nombre del alumno (POR APELLIDOS) _______________________________________

Matricula______________________

Seccin _______________________

Casos clnicos

1. Paciente femenino de 10 meses de edad fue internada en el hospital general de Puebla

por complicaciones de tos persistente de dos semanas. La prueba hematolgica revelo
hiperleucocitosis y como consecuencia fue referida al hospital con un diagnstico inicial
de leucemia. Su expediente clnico informaba la presencia de vmito y diarrea adems
de las complicaciones de tos en las primeras semanas. Su orofaringe presentaba hiperemia
y haba dao en los lbulos de sus pulmones. Debido a que presento signos y sntomas
caractersticos de tos ferina, se realiz un cultivo bacteriano para B. pertussis, dando un
resultado negativo. Posteriormente se realizaron pruebas de PCR mltiple con
oligonucletidos para detectar virus respiratorios.
a) Cul es el virus ms probable que puedo aparecer en el diagnstico por PCR?
b) Describa el mecanismo de infeccin de este virus
c) Cul es la va de transmisin?
d) Cul sera el tratamiento de eleccin?
e) Cul es el diferencial para esta patologa?
2. Paciente femenino de 70 aos de edad se present al departamento de emergencia del
hospital general del estado de Puebla, con un historial de 21 das de dolor bilateral
progresivo en los muslos inferiores e hinchazn asociada con fiebre, dolor de cabeza y
vmitos. Su historial mdico reporta diabetes tipo 2, hipertensin e hipotiroidismo.
Se realizaron los exmenes correspondientes. La presin arterial fue de 100/50 mmHg,
pulso 110 / min, temperatura corporal de 39.8 C y frecuencia respiratoria 30/min. Datos
del laboratorio revelaron un conteo de clulas blancas de 15,100/l del cual 70% eran
neutrfilos y 23% linfocitos. Al da siguiente el paciente inicio con somnolencia. El
examen neurolgico mostr rigidez cervical y hemiparesia derecha. El lquido
cefalorraqudeo (LCR) estaba turbio con 10, 000 leucocitos /l. La tincin de Gram
mostro cocos grampositivos dispuestos en cadenas. Se sabe que este patgeno infecta
principalmente a neonatos.
a) Cul es el diagnstico para la paciente?
b) Cul es el patgeno ms probable relacionado con la patologa?
c) Describa las caractersticas de este patgeno y explique cul fue el mecanismo por
cual el patgeno llego al LCR.
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d) Se sabe que este patgeno es sensible a los siguientes frmacos, penicilina G,

vancomicina y ceftriaxona. Cul sera el frmaco de eleccin para esta paciente y a
qu dosis se recetara? Describa el mecanismo de accin del frmaco elegido.
3. Se reporta un caso de neumona necrotizante de un nio de 12 aos que se present con
una historia de cuatro das de dolor de garganta y fiebre. Durante su ingreso el paciente
empeor y requiri de ventilacin mecnica completa, pero a pesar de todos los esfuerzos
muri. Los anlisis postmorten confirmaron la presencia de S aureus asociada a la
leucocidina Panton-Valentine.
a) explique a qu grupo pertenece la toxina?
b) Cul es el mecanismo de accin de la toxina?
c) Qu otras toxinas de la bacteria se relacionan con neumona necrotizante?
d) Qu otro agente patgeno es posible encontrar en asociacin con S. aureus?
e) Cul sera el manejo adecuado para salvar la vida de los pacientes?
4. En noviembre de 2012, una mujer de 26 aos de edad fue admitida en unidad de cuidados
intensivos para insuficiencia respiratoria aguda. Ella estaba libre de cualquier enfermedad
crnica. Hizo un viaje de 2 semanas a la Meca. En el octavo da del viaje, la paciente
sufra de tos, fiebre (39 C), fatiga y esputo purulento. La enfermera, le prescribe
amoxicilina + cido clavulnico, sin orden mdico. Dos das despus de su regreso a
Francia, fue hospitalizada en la unidad por cuidados intensivos por disnea grave asociada
con dolor torcico izquierdo.
a) Cul es el diagnstico para la paciente?
b) Qu tipo o tipos de patgenos se encuentran asociados a esta patologa?
c) existe la posibilidad de una coinfeccin? Si es as describa el mecanismo de accin
de los patgenos.
d) Qu tcnica utilizara para identificar los posibles patgenos y por qu?
e) por qu no hizo efecto el tratamiento?
f) Cul sera el manejo exitoso para la paciente?
5. Presentamos el caso de una mujer japonesa de 45 aos de edad, que al recibir
quimioterapia para el cncer de mama avanzado desarroll una alteracin del estado
mental y disartria. La resonancia magntica (MRI) revel una lesin ovoide en la porcin
central del cuerpo calloso (SCC). No se observ hipotensin, pero presento una
temperatura > 38.9 C, alteracin del estado mental, eritema, descamacin,
trombocitopenia, disfuncin heptica, y elevacin de la creatina fosfoquinasa. Se
administr la terapia antimicrobiana y sus sntomas neurolgicos mejoraron
gradualmente.
a) Cul es el posible diagnstico?
b) Cul es el agente patgeno relacionado con esta patologa?
c) existe la posibilidad de qu este patgeno genere toxinas? Si es as cul sera la
relacin entre la patologa y la toxina? Cul es el mecanismo de accin de la toxina?
d) Qu relacin existe entre la bacteria y los sntomas neurolgicos?
e) Cul fue el tratamiento de eleccin?
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6. Un neonato de 15 das de nacido ingresa de emergencia al rea peditrica, con lesiones

papulo-pustulares generalizadas durante 2 das. Presentaba de 15 a 20 pstulas, de
distribucin generalizada, sobre el cuero cabelludo, el cuello, el tronco y las
extremidades, respetando las palmas y las suelas. Se trataba de lesiones ampollosas, no
blandas, con base eritematosa, de 1 a 2 cm de dimetro. Se puncionaron todas las pstulas
y se dren el lquido purulento de color amarillento oscuro. Este lquido se inocul en
placas de agar chocolate, agar sangre y agar MacConkey y se prepararon frotis para
tincin directa de Gram.
a) De acuerdo a la tincin de gram que tipo de bacteria espera encontrar?
b) Describa las caractersticas de la estructurales de la bacteria responsable de la lesin
c) Cul es el diagnstico del paciente peditrico?
d) Cul es la toxina bacteriana que se relaciona con estas lesiones?
e) Describa el mecanismo de accin de la toxina
f) Cul es el tratamiento adecuado para el paciente?