2do Examen PDF

Simulador Proedumed 20/08/13 19:40
Anlisis del Caso Clnico

Identificacin del reactivo
Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

A 59-YEAR-OLD WOMAN WITH A HISTORY OF RHEUMATOID ARTHRITIS, WHICH NEEDS CHRONIC TREATMENT WITH NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS AND
CORTICOSTEROIDS AS PROTECTION, IS PRESENTLY IN THE INTENSIVE CARE UNIT FOR ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN ANTERIOR WALL WHICH OCCURRED 3 DAYS
AGO. 10 MINUTES AGO, PATIENT STARTED FEELING INTENSE PRECORDIAL CHEST PAIN, IRRITABILITY, AGITATION, NAUSEA, DYSPNEA, AND VOMITTED IN TWO
OCCASIONS. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: BP 90/50, FC 95 BEATS/MIN, DIAPHORESIS, CARDIAC SOUNDS WITH GALLOP RHYTHM.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: femen na de 58 aos

Antecedentes: IAM hace 3 das
Sintomatologa: do or precord a rr tab dad ag tac n NASEAS VMITO d snea
Exploracin: d afores s h potens n r tmmo ga ope
Laboratorio y/o gabinete: -
1 - THE FOLLOWING DIAGNOSIS IS ESTABLISHED:
SEPTAL RUPTURE La RUPTURA DEL SEPTO O COMUNICIN INTERVERNTRICULAR (CIV)

se ha asoc ado mayormente con a oca zac n anter or de IAM a
h pertens n arter a e sexo femen no a edad avanzada y s se trata de un
pr mer evento squm co; e desarro o de co atera es es un factor protector
Rec entemente se ha asoc ado e df c t de expres n de ?E-caten na con e
desarro o de CIV tras e IAM; quedan an por d uc dar os mecan smos que
nterv enen en esta h porregu ac n - En func n de a oca zac n de IAM
ser ms frecuente encontrar CIV en una u otra porc n de septo As en e
caso de nfartos anter ores a oca zac n ms frecuente es ap ca m entras
que en e caso de nfartos nfer ores es ms frecuente que sean
posterobasa es - En cuanto a su tamao ste puede osc ar entre pocos
m metros hasta var os centmetros
INTERVENTRICULAR La presentac n c n ca ms frecuente es a apar c n de nsuf c enc a card aca
COMMUNICATION b ventr cu ar; n c a mente predom na a nsuf c enc a card aca zqu erda como
consecuenc a de shunt zqu erda-derecha que se genera tras a rotura de
septo nterventr cu ar que pr mero produce una sobrecarga de vo umen en
cav dades derechas segu do de un h perf ujo pu monar con poster or
sobrecarga en cav dades zqu erdas que un do a a probab e d sfunc n
ventr cu ar generada por e nfarto reagud zara a s tuac n de nsuf c enc a
card aca zqu erda que predom na n c a mente en a c n ca CUADRO
CLNICO: As os sntomas ms frecuentes sern do or torc co d snea o
shock card ogn co En a exp orac n fs ca es tp ca a apar c n de un sop o
ho os st co ru do en e borde esterna zqu erdo en ocas ones acompaado
de frm to DIAGNSTICO E ecocard ograma-Dopp er transtorc co es a
pr nc pa herram enta d agnst ca que perm te estab ecer adems de a
oca zac n y a extens n de a CIV a func n ventr cu ar as como otras
pos b es comp cac ones concom tantes LA ROTURA DEL SEPTO Y
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR SON ENTIDADES QUE SE
ENGLOBAN EN UNA MISMA ENTIDAD NOSOLGICA EL PACIENTE NO
REUNE LOS SIGNOS CLNICOS DE STOS
LEFT VENTRICULAR La nc denc a de ROTURA DE LA PARED LIBRE DEL VENTRCULO
FREE WALL IZQUIERDO ha d sm nu do de forma s gn f cat va en os t mos aos de 6%
RUPTURE en a era pre ntervenc on sta hasta menos de 1% Aprox madamente a m tad
de as roturas se man f estan como muerte sb ta extrahosp ta ar a que
representa e 8-17% de a morta dad tras e IAM La crono oga de a rotura de
pared bre t ene 2 p cos fundamenta es: uno precoz dentro de as pr meras
24h de nfarto y que es ndepend ente de deps to de co geno en a pared
ventr cu ar y de desarro o de una c catr z y uno segundo ENTRE EL
TERCERO Y EL QUINTO DA TRAS EL INFARTO MS EN RELACIN CON
SU EXTENSIN Los pr nc pa es factores de r esgo en re ac n con a rotura
ventr cu ar son a edad avanzada e sexo femen no un pr mer IAM a
ausenc a de h pertrof a ventr cu ar a enfermedad monovaso oc us va con
nfarto transmura secundar o (aunque a gunos autores a han re ac onado ms
con a enfermedad mu t vaso parece ms g co pensar que a gua que
ocurre en e caso de as CIV tras nfarto a ausenc a de co atera es ms
asoc ada a enfermedad monovaso aguda sera un factor ms pred sponente
a a rotura) a oca zac n anter or (fundamenta mente en os casos de
presentac n precoz) a e evac n pers stente de segmento ST as como a
ang na pers stente o recurrente a h pertens n arter a en a fase aguda de
nfarto e EMPLEO DE CORTICOIDES O ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS O DE FIBRINOLTICOS MS ALL DE LAS 14 H DEL
INICIO DE LOS SNTOMAS (aunque en genera a f br no s s d sm nuye e
r esgo de rotura de pared su emp eo retrasado favorece su rotura precoz)
CUADRO CLNICO: En func n de a apar c n s es de forma aguda o
subaguda var ar e modo de presentac n - As en os casos de que sea
aguda a c n ca ms frecuente ser a de muerte sb ta secundar a a un
hemoper card o mas vo con h potens n severa y d soc ac n e ectromecn ca
- En os casos en que a rotura se produzca de forma subaguda o e pac ente
sobrev va a a fase n c a os sntomas ms frecuentes sern DOLOR
TORCICO HIPOTENSIN SNCOPE AGITACIN NUSEAS O
VMITOS DIAGNSTICO: La pr nc pa herram enta d agnst ca es e
ecocard ograma-Dopp er s endo e pr nc pa ha azgo a presenc a de un
derrame per crd co mas vo La dent f cac n de trombo en e per card o junto
con un mov m ento anorma de a pared de ventrcu o es un dato que
aumenta a espec f c dad LA PACIENTE PRESENTA UN CUADRO CLSICO
DE RUPTURA DE LA PARED LIBRE DEL VENTRCULO IZQUIERDO
TARDO LA EDAD NO TENER ANTECEDENTE DE EVENTOS
CARDIOVASCULARES ISQUMICOS PREVIOS Y EL MANEJO CRNICO
CON AINES ORIENTAN STE DIAGNSTIO
PAPILLARY La ROTURA DE MSCULO PAPILAR tras nfarto es una comp cac n
MUSCLE RUPTURE mecn ca grave que produce una nsuf c enc a m tra aguda severa que se
cons dera una emergenc a qu rrg ca con una morta dad prx ma a 50% en
e caso de os pac entes que debutan con shock card ogn co osc ando entre
e 40% en e caso de aque os pac entes que se someten a c ruga y e 70%
en e caso de aque os en os que se opta por e tratam ento md co La rotura
sue e produc rse hab tua mente unos das despus de nfarto (entre 1 y 14
das) y es mucho ms frecuente que se produzca en e mscu o posteromed a
que en e antero atera ya que este t mo rec be r ego coronar o de dos
arter as (descendente anter or y c rcunf eja) frente a una en e caso de
posteromed a (coronar a derecha) FACTORES DE RIESGO: Los pr nc pa es
factores de r esgo re ac onados con a rotura de mscu o pap ar son a edad
avanzada e sexo femen no a oca zac n nferoposter or de nfarto con
oc us n comp eta monovaso y a ausenc a de d abetes me tus CUADRO
CLNICO: Hab tua mente a rotura de mscu o pap ar debuta en forma de
edema agudo de pu mn secundar o a a nsuf c enc a m tra mas va aguda
que se genera y que der va en muchas ocas ones en shock card ogn co
secundar o A contrar o de o que podra parecer s o en e 50% de os casos
se encuentra un sop o ho os st co de nueva apar c n que se d ferenc ar
fundamenta mente de que aparece en e caso de a CIV tras nfarto por a
ausenc a de frm to DIAGNSTICO: La pr nc pa herram enta d agnst ca
ser e ecocard ograma-Dopp er que en m t p es ocas ones ega a
demostrar e pro apso de mscu o pap ar en e nter or de a aurcu a
zqu erda; a tcn ca transtorc ca es a mejor aprox mac n n c a En muchas
ocas ones es necesar o un ecocard ograma transesofg co para def n r b en e
mecan smo de a nsuf c enc a m tra aguda espec a mente en os casos en
que haya dudas acerca de a rotura de mscu o pap ar NO HAY DATOS DE
EDEMA AGUDO DEL PULMN POR LO QUE SE DESCARTA STA
POSIBILIDAD DIAGNSTICA DATO IMPORTANTE: En genera todas as
comp cac ones menc onadas con ms comunes en e sexo femen no edad
avanzada y su mayor nc denc a es en e pr mer cuadro de IAM
Bibliografa:- CABALLERO-BORREGO J Y COLS. COMPLICACIONES MECNICAS EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. CULES SON, CUL ES SU
TRATAMIENTO Y QU PAPEL TIENE EL INTERVENCIONISMO PERCUTNEO?. REV ESP CARDIOL SUPL. 2009;9:62C-70C.
2 - THE INDICATED THERAPEUTIC INTERVENTION FOR THIS PATIENT IS:
MITRAL VALVE E tratam ento de e ecc n en os casos de nsuf c enc a m tra aguda
REPLACEMENT secundar a a rotura (tota o parc a ) de mscu o pap ar es e qu rrg co; en
a mayora de os casos es necesar a a sust tuc n va vu ar y s o en unos
cuantos casos se ecc onados a reparac n qu rrg ca; estando nd cada
en e m smo proced m ento a revascu ar zac n coronar a In c a mente se
tratar de estab zar hemod nm camente a pac ente emp eando para e o
tanto tratam ento md co (frmacos que reducen a poscarga d urt cos o
notrp cos en os casos en que sea necesar o) como med das mecn cas
(ba n de contrapu sac n as stenc a resp rator a) Inc uso en os casos en
que a respuesta n c a a tratam ento md co sea muy favorab e a c ruga
cont nuar s endo a tcn ca de e ecc n deb do a pobre pronst co de os
pac entes que rec ben tratam ento md co Aunque a morta dad de os
pac entes somet dos a esta c ruga no es baja y puede ser de hasta e
40% a superv venc a a argo p azo es buena egando a ser de 60-70% a
5 aos LA RUPTURA PAPILAR PRODUCE INSUFICIENCIA MITRAL
AGUDA Y GRAVE QUE LLEVA RPIDAMENTE A INSUFICIENCIA
CARDACA
PERICARDIOCENTESIS Actua mente e tratam ento de e ecc n de a RUPTURA DE LA PARED
LIBRE DEL VENTRCULO IZQUIERDO es a c ruga tanto en os casos de
rotura bre como en os que se produce una rotura conten da
(seudoaneur sma) dado e e evado r esgo a que sta evo uc one de forma
fata gua mente s empre que pueda ser pos b e hay que rea zar una
revascu ar zac n coronar a qu rrg ca En os casos en que se produzca un
co apso hemod nm co estar nd cada una per card ocentes s
evacuadora n c a como puente a una c ruga reparadora u ter or adems
de emp eo de f u doterap a y frmacos notrp cos pos t vos
CORRESPONDE AL MANEJO DE LA RUPTURA DE LA PARED LIBRE
DEL VENTRCULO IZQUIERDO CUANDO HAY COLAPSO
HEMODINMICO STE SE GENERA RPIDAMENTE PRODUCIENDO
MUERTE SBITA SI NO SE TRATA DE FORMA URGENTE
AORTOCORONARY A menos que haya contra nd cac ones a c ruga urgente nc u do e bypass
BYPASS aortocoronar o es a tcn ca de e ecc n en a RUPTURA DEL SEPTO O
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR nc uso aunque n c a mente e
pac ente permanezca estab e ya que a nestab zac n brusca y e co apso
hemod nm co poster or son a reg a hab tua CORRESPONDE AL
TRATAMIENTO DE ELECCIN EN EL PACIENTE CON CIV
BALLOON La ntroducc n de un BALN DE CONTRAPULSACIN adems de
COUNTERPULSATION emp eo de frmacos notrp cos y vasod atadores junto con una
mon tor zac n nvas va puede ayudar a a estab zac n de pac ente con
v stas a una futura c ruga; est nd cado prct camente en todos os
pac entes con RUPTURA DEL SEPTO Adems de estas tcn cas e
emp eo de d spos t vos percutneos de as stenc a ventr cu ar para mejorar
e estado hemod nm co de determ nados pac entes puede abr r una nueva
puerta en e manejo de pac ente con CIV tras nfarto antes de a c ruga de
reparac n CORRESPONDE A LA MEDIDA TERAPUTICA
ALTERNATIVA EN PACIENTES CON RUPTURA DEL SEPTO CIV Y
OTRAS COMPLICACIONES EN LOS QUE DESEA POSPONERSE LA
CIRUGA
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN SECUNDARIA Y REHABILITACIN CARDACA POSTINFARTO DEL MIOCARDIO EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: SSA-152-08.
http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA 152 08 REHABILITACION CARDIACA/SSA 152 08 EyR.pdf
FIN DEL CASO CLNICO SERIADO
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

50-YEAR-OLD MALE, CHRONIC SMOKER, DIABETIC AND HYPERTENSIVE MULTITHREADED. WITH HISTORY OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX. HE INDICATES PAIN IN
EPIGASTRIUM AT DAWN OR IN THE LATE POSTPRANDIUM WHICH IMPROVES WITH THE INTAKE OF FOOD, AS WELL AS ABDOMINAL DISTENSION. THE
ESOPHAGOGASTRODUODENAL SERIES SHOWS ULCERATIVE NICHE IN GASTRIC ANTRUM.
Edad: masculino 50 aos

Antecedentes: fumador crnico diabtico e hipertenso multitratado
Sintomatologa: dolor en epigastrio al amanecer o en el postprandio tard o que mejora
con la ingesta de alimentos distencin abdominal
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: nicho ulceroso en antro gstrico
3 - IT IS THE MOST FREQUENT CLINICAL HISTORY IN PATIENTS WITH THIS PATHOLOGY:
HEMATEMESIS Los principales datos en la historia cl nica del paciente con sangrado de lcera
pptica son Antecedente de enfermedad cido pptica con factores de riesgo
asociados Hematemesis (30%) Melena (20%) Hematemesis y melena (50%)
S ndrome anmico Hematoquezia (5%) Se denomina HEMATEMES S al vmito
de sangre fresca cogulos sangu neos o restos hemticos oscuros (posos de
caf) y melena a la emisin de heces blandas de color negro intenso y brillante y
muy malolientes LA HEMATEMES S ES EL ANTECEDENTE A SLADO MS
FRECUENTEMENTE RELAC ONADO CON LCERA GSTR CA
MELAENA La MELENA es la sangre ya qu micamente alterada y de color negro brillante
Resulta en heces negruzcas muy pegajosas y mal olientes En general
ocasionada por sangrados discretos o moderados de lugares superiores a leon
distal LA MALENA ES EL SEGUNDO S GNO CL N CO ASOC ADO A LCERA
GSTR CA
RECTORRAGIA La RECTORRAG A es la emisin de sangre por v a rectal cualquiera que sea su
origen LA RECTORRAG A SE RELAC ONA MS FRECUENTEMENTE CON
HEMORRAG A DE TUBO D GEST VO BAJO
HEMATOCHEZIA La HEMATOQUEZ A es la exteriorizacin a travs del ano de sangre roja fresca o
de color rojo oscuro El color de las heces no siempre es un indicador fiable del
origen de la hemorragia La hematoquecia puede verse en hemorragias digestivas
altas masivas (al menos 1 000 ml) generalmente asociadas a un trnsito rpido o
a la presencia de una hemicolectom a derecha LA HEMATOQUEZ A SE
RELAC ONA CON LCERA GSTR CA SLO EN EL 5% DE LOS CASOS
RECUERDA QUE EN LA LCERA EL SANGRADO ES DE TUBO D GEST VO
ALTO
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. MANEJO DE LA LCERA PPTICA EN ADULTOS EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVELES DE ATENCIN. GUA DE
REFERENCIA RPIDA. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: SSA-150-08.

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

A 56-YEAR-OLD WOMAN WITH A HISTORY OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION 6 MONTHS AGO PRESENTED A NEW INFEROPOSTERIOR INFARCTION 10 DAYS AGO,
BECAUSE OF THIS, SHE WAS KEPT IN INTENSIVE CARE FOR 9 DAYS. PATIENT WAS DISCHARGED YESTERDAY. 1 HOUR AGO PATIENT STARTED FEELING PALPITATIONS,
DYSPNEA, AND COUGH WITH EXPECTORATION. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: BP 90/60, FC 103/MIN, SOMNOLENCE, DIAPHORESIS, THIRD HEART SOUND, GALLOP
RHYTHM, PULMONARY FIELDS WITH CREPITATIONS OF BASAL PREDOMINANCE, SOME PARAHILAR WHEEZING AND GODET SIGN IN LOWER LIMBS. PATIENT IS TAKEN TO
THE EMERGENCY ROOM WITH A SUSPECTED MECHANICAL COMPLICATION OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION.

Antecedentes: IAM hace 10 das
Sintomatologa: pa p tac ones d snea tos con expectorac n
Exploracin: d afores s tercer ru do cardaco r tmo ga ope crep tantes y s b anc as
pu monares edema m embros nfer ores
4 - THE FOLLOWING DIAGNOSIS CAN BE INTEGRATED:
SEPTAL RUPTURE La RUPTURA DEL SEPTO O COMUNICIN INTERVERNTRICULAR (CIV)

se ha asoc ado mayormente con a oca zac n anter or de IAM a
h pertens n arter a e sexo femen no a edad avanzada y s se trata de un
pr mer evento squm co; e desarro o de co atera es es un factor protector
Rec entemente se ha asoc ado e df c t de expres n de ?E-caten na con e
desarro o de CIV tras e IAM; quedan an por d uc dar os mecan smos que
nterv enen en esta h porregu ac n - En func n de a oca zac n de IAM
ser ms frecuente encontrar CIV en una u otra porc n de septo As en e
caso de nfartos anter ores a oca zac n ms frecuente es ap ca m entras
que en e caso de nfartos nfer ores es ms frecuente que sean
posterobasa es - En cuanto a su tamao ste puede osc ar entre pocos
m metros hasta var os centmetros
INTERVENTRICULAR La presentac n c n ca ms frecuente es a apar c n de nsuf c enc a card aca
COMMUNICATION b ventr cu ar; n c a mente predom na a nsuf c enc a card aca zqu erda como
consecuenc a de shunt zqu erda-derecha que se genera tras a rotura de
septo nterventr cu ar que pr mero produce una sobrecarga de vo umen en
cav dades derechas segu do de un h perf ujo pu monar con poster or
sobrecarga en cav dades zqu erdas que un do a a probab e d sfunc n
ventr cu ar generada por e nfarto reagud zara a s tuac n de nsuf c enc a
card aca zqu erda que predom na n c a mente en a c n ca CUADRO
CLNICO: As os sntomas ms frecuentes sern do or torc co d snea o
shock card ogn co En a exp orac n fs ca es tp ca a apar c n de un sop o
ho os st co ru do en e borde esterna zqu erdo en ocas ones acompaado
de frm to DIAGNSTICO E ecocard ograma-Dopp er transtorc co es a
pr nc pa herram enta d agnst ca que perm te estab ecer adems de a
oca zac n y a extens n de a CIV a func n ventr cu ar as como otras
pos b es comp cac ones concom tantes LA RUPTURA DEL SEPTO Y
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR SON ENTIDADES QUE SE
ENGLOBAN EN UNA MISMA ENTIDAD NOSOLGICA EL PACIENTE NO
REUNE LOS SIGNOS CLNICOS DE STOS
LEFT VENTRICULAR La nc denc a de ROTURA DE LA PARED LIBRE DEL VENTRCULO
FREE WALL IZQUIERDO ha d sm nu do de forma s gn f cat va en os t mos aos de 6%
RUPTURE en a era pre ntervenc on sta hasta menos de 1% Aprox madamente a m tad
de as roturas se man f estan como muerte sb ta extrahosp ta ar a que
representa e 8-17% de a morta dad tras e IAM La crono oga de a rotura de
pared bre t ene 2 p cos fundamenta es: uno precoz dentro de as pr meras
24h de nfarto y que es ndepend ente de deps to de co geno en a pared
ventr cu ar y de desarro o de una c catr z y uno segundo ENTRE EL
TERCERO Y EL QUINTO DA TRAS EL INFARTO MS EN RELACIN CON
SU EXTENSIN Los pr nc pa es factores de r esgo en re ac n con a rotura
ventr cu ar son a edad avanzada e sexo femen no un pr mer IAM a
ausenc a de h pertrof a ventr cu ar a enfermedad monovaso oc us va con
nfarto transmura secundar o (aunque a gunos autores a han re ac onado ms
con a enfermedad mu t vaso parece ms g co pensar que a gua que
ocurre en e caso de as CIV tras nfarto a ausenc a de co atera es ms
asoc ada a enfermedad monovaso aguda sera un factor ms pred sponente
a a rotura) a oca zac n anter or (fundamenta mente en os casos de
presentac n precoz) a e evac n pers stente de segmento ST as como a
ang na pers stente o recurrente a h pertens n arter a en a fase aguda de
nfarto e emp eo de cort co des o ant nf amator os no estero deos o de
f br no t cos ms a de as 14 h de n c o de os sntomas (aunque en genera
a f br no s s d sm nuye e r esgo de rotura de pared su emp eo retrasado
favorece su rotura precoz) CUADRO CLNICO: En func n de a apar c n s
es de forma aguda o subaguda var ar e modo de presentac n - As en os
casos de que sea aguda a c n ca ms frecuente ser a de muerte sb ta
secundar a a un hemoper card o mas vo con h potens n severa y d soc ac n
e ectromecn ca - En os casos en que a rotura se produzca de forma
subaguda o e pac ente sobrev va a a fase n c a os sntomas ms
frecuentes sern do or torc co h potens n sncope ag tac n nuseas o
vm tos DIAGNSTICO: La pr nc pa herram enta d agnst ca es e
ecocard ograma-Dopp er s endo e pr nc pa ha azgo a presenc a de un
derrame per crd co mas vo La dent f cac n de trombo en e per card o junto
con un mov m ento anorma de a pared de ventrcu o es un dato que
aumenta a espec f c dad REBASA EL TIEMPO DE APARICIN DE STA
COMPLICACIN Y NO REUNE EL CUADRO CLNICO
PAPILLARY La ROTURA DE MSCULO PAPILAR tras nfarto es una comp cac n
MUSCLE RUPTURE mecn ca grave que produce una nsuf c enc a m tra aguda severa que se
cons dera una emergenc a qu rrg ca con una morta dad prx ma a 50% en
e caso de os pac entes que debutan con shock card ogn co osc ando entre
e 40% en e caso de aque os pac entes que se someten a c ruga y e 70%
en e caso de aque os en os que se opta por e tratam ento md co La rotura
sue e produc rse hab tua mente unos das despus de nfarto (entre 1 y 14
das) y es mucho ms frecuente que se produzca en e mscu o posteromed a
que en e antero atera ya que este t mo rec be r ego coronar o de dos
arter as (descendente anter or y c rcunf eja) frente a una en e caso de
posteromed a (coronar a derecha) FACTORES DE RIESGO: Los pr nc pa es
factores de r esgo re ac onados con a rotura de mscu o pap ar son a edad
avanzada e sexo femen no a oca zac n nferoposter or de nfarto con
oc us n comp eta monovaso y a ausenc a de d abetes me tus CUADRO
CLNICO: Hab tua mente a rotura de mscu o pap ar debuta en forma de
edema agudo de pu mn secundar o a a nsuf c enc a m tra mas va aguda
que se genera y que der va en muchas ocas ones en shock card ogn co
secundar o A contrar o de o que podra parecer s o en e 50% de os casos
se encuentra un sop o ho os st co de nueva apar c n que se d ferenc ar
fundamenta mente de que aparece en e caso de a CIV tras nfarto por a
ausenc a de frm to DIAGNSTICO: La pr nc pa herram enta d agnst ca
ser e ecocard ograma-Dopp er que en m t p es ocas ones ega a
demostrar e pro apso de mscu o pap ar en e nter or de a aurcu a
zqu erda; a tcn ca transtorc ca es a mejor aprox mac n n c a En muchas
ocas ones es necesar o un ecocard ograma transesofg co para def n r b en e
mecan smo de a nsuf c enc a m tra aguda espec a mente en os casos en
que haya dudas acerca de a rotura de mscu o pap ar EL CUADRO
CLNICO ES CLARAMENTE COMPATIBLE CON EDEMA AGUDO DE
PULMN QUE CORRESPONDE A LA PRINCIPAL MANIFESTACIN DE LA
RUPTURA PAPILAR DEBES TENER EN CUENTA EL MOMENTO
EVOLUTIVO DEL PACIENTE QUE ES A LOS 10 DAS LO CUAL REVELA
UNA COMPLICACIN TARDA DEL IAM DATO IMPORTANTE: En genera
todas as comp cac ones menc onadas con ms comunes en e sexo
femen no edad avanzada y su mayor nc denc a es en e pr mer cuadro de
IAM
Bibliografa:- GUADALAJARA JF. CARDIOLOGA. ED MENDEZ EDITORES. 5 EDICIN. CARDIOPATA ISQUMICA.
5 - THE THERAPEUTIC INTERVENTION INDICATED FOR THIS PATIENT IS:
MITRAL VALVE E tratam ento de e ecc n en os casos de nsuf c enc a m tra aguda
REPLACEMENT secundar a a rotura (tota o parc a ) de mscu o pap ar es e qu rrg co; en
a mayora de os casos es necesar a a sust tuc n va vu ar y s o en unos
cuantos casos se ecc onados a reparac n qu rrg ca; estando nd cada
en e m smo proced m ento a revascu ar zac n coronar a In c a mente se
tratar de estab zar hemod nm camente a pac ente emp eando para e o
tanto tratam ento md co (frmacos que reducen a poscarga d urt cos o
notrp cos en os casos en que sea necesar o) como med das mecn cas
(ba n de contrapu sac n as stenc a resp rator a) Inc uso en os casos en
que a respuesta n c a a tratam ento md co sea muy favorab e a c ruga
cont nuar s endo a tcn ca de e ecc n deb do a pobre pronst co de os
pac entes que rec ben tratam ento md co Aunque a morta dad de os
pac entes somet dos a esta c ruga no es baja y puede ser de hasta e
40% a superv venc a a argo p azo es buena egando a ser de 60-70% a
5 aos RECUERDA QUE LA RUPTURA PAPILAR PRODUCE
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA Y GRAVE QUE LLEVA RPIDAMENTE
A INSUFICIENCIA CARDACA POR LO QUE COMO PARTE DE SU
TRATAMIENTO EST EL RECAMBIO DE LA VLVULA MITRAL
PERICARDIOCENTESIS Actua mente e tratam ento de e ecc n de a RUPTURA DE LA PARED
LIBRE DEL VENTRCULO IZQUIERDO es a c ruga tanto en os casos de
rotura bre como en os que se produce una rotura conten da
(seudoaneur sma) dado e e evado r esgo a que sta evo uc one de forma
fata gua mente s empre que pueda ser pos b e hay que rea zar una
revascu ar zac n coronar a qu rrg ca En os casos en que se produzca un
co apso hemod nm co estar nd cada una per card ocentes s
evacuadora n c a como puente a una c ruga reparadora u ter or adems
de emp eo de f u doterap a y frmacos notrp cos pos t vos
CORRESPONDE AL MANEJO DE LA RUPTURA DE LA PARED LIBRE
DEL VENTRCULO IZQUIERDO CUANDO HAY COLAPSO
HEMODINMICO
AORTOCORONARY A menos que haya contra nd cac ones a c ruga urgente nc u do e bypass
BYPASS aortocoronar o es a tcn ca de e ecc n en a RUPTURA DEL SEPTO O
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR nc uso aunque n c a mente e
pac ente permanezca estab e ya que a nestab zac n brusca y e co apso
hemod nm co poster or son a reg a hab tua CORRESPONDE AL
TRATAMIENTO DE ELECCIN EN EL PACIENTE CON CIV
BALLOON La ntroducc n de un BALN DE CONTRAPULSACIN adems de
COUNTERPULSATION emp eo de frmacos notrp cos y vasod atadores junto con una
mon tor zac n nvas va puede ayudar a a estab zac n de pac ente con
v stas a una futura c ruga; est nd cado prct camente en todos os
pac entes con RUPTURA DEL SEPTO Adems de estas tcn cas e
emp eo de d spos t vos percutneos de as stenc a ventr cu ar para mejorar
e estado hemod nm co de determ nados pac entes puede abr r una nueva
puerta en e manejo de pac ente con CIV tras nfarto antes de a c ruga de
reparac n CORRESPONDE A LA MEDIDA TERAPUTICA
ALTERNATIVA EN PACIENTES CON RUPTURA DEL SEPTO CIV Y
OTRAS COMPLICACIONES EN LOS QUE DESEA POSPONERSE LA
CIRUGA
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN SECUNDARIA Y REHABILITACIN CARDACA POSTINFARTO DEL MIOCARDIO EN EL PRIMER NIVEL DE
http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA 152 08 REHABILITACION CARDIACA/SSA 152 08 EyR.pdf

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PREGNANT WOMAN WITH 39 WEEKS OF PREGNANCY, PREVIOUS CESAREAN SECTION 1 YEAR AGO, SHE STARTED LABOR AT HOME, PRESENTS RUPTURE OF
MEMBRANES 1 HR. AGO, GOES TO EMERGENCY ROOM WITH REGULAR UTERINE ACTIVITY, ADECUATE FETAL CONDITIONS AND CERVICAL DILATION OF 4 CM WITH
PALPABLE CEPHALIC PRESENTATION. AFTER HER ENTRY SHE PRESENTS SEVERE ABDOMINAL PAIN AND OF UTERINE CONTRACTIONS. THE EXAMINATION SHOWS
AMORPHOUS ABDOMEN, IT IS NOT POSSIBLE TO LISTEN THE FETAL FOCUS. AT TOUCH IT IS PERCEIVED THE LOSS OF THE PRESENTATION AND INTENSE TRASVAGINAL
BLEEDING. AN EMERGENCY LAPAROTOMY IS DONE, WHICH SHOWS A LOSS OF CONTINUITY IN THE UTERINE TISSUE IN THE FIRST 8 LOWER CENTIMETERS WITH
PARTIAL PRESENCE OF THE FETUS AND PLACENTA IN THE ABDOMINAL CAVITY.
Edad:
Antecedentes: periodo intergensico corto por cesrea previa
Sintomatologa: dolor abdominal sbito con cese de contracciones
Exploracin: abdomen amorfo no se ausculta foco fetal prdida de la presentacin
sangrado transvaginal intenso
Laboratorio y/o gabinete: Laparotom a ruptura uterina en segmento inferior con presencia del
feto y placenta en cavidad abdominal
6 - IT CORRESPONDS TO THE TYPE OR RUPTURE ACCORDING WITH THE CLINIC CASE
TOTAL El desgarro del segmento inferior y el del cuerpo del tero se puede clasificar de
INCOMPLETE acuerdo con su extensin y con su profundidad Puede tratarse tambin de una
ROTURA COMPL CADA cuando la extensin de la herida interesa algn rgano
vecino La rotura complicada del segmento inferior incluye comnmente a la vagina
haciendo un desgarro crvicovaginal A veces puede lesionarse la vejiga siendo raro
que se observen lesiones en el recto
PARTIAL En cuanto a su EXTENS N ser PARC AL si comprende una sola porcin ya sea
COMPLETE el segmento inferior o el cuerpo uterino y TOTAL si abarca ambas porciones La
ROTURA COMPLETA DEL SEGMENTO NFER OR es la ms frecuente de todas
Generalmente aparece ms en la pared anterior y hacia el lado izquierdo Su
extensin es muy variable y se puede observar que en la rotura longitudinal el l mite
superior de la herida casi siempre se termina a la altura del anillo de Bandl ES
PARC AL PORQUE SLO COMPROMETE UN SEGMENTO Y COMPLETA
PORQUE COMUN CA A LA CAV DAD ABDOM NAL
TOTAL En cuanto a su PROFUND DAD ser NCOMPLETA cuando interese las capas
COMPLETE mucosa y muscular de la matriz respetando la serosa peritoneal y COMPLETA si al
interesar el peritoneo pone en comunicacin la cavidad uterina con la cavidad
abdominal La ROTURA TRANSVERSAL puede llegar a ser tan extensa que casi
divida la matriz por debajo del anillo de contraccin Los bordes de la rotura son
irregulares edematosos equimticos y cubiertos de cogulos Si el feto se encontraba

en el tero al ocurrir el accidente ste puede pasar a la cavidad abdominal todo o en
parte pero se observa que la placenta suele quedar adherida a la pared uterina La
ROTURA DEL CUERPO DEL TERO siempre es completa y puede prolongarse al
segmento inferior En estos casos el feto y la placenta pasan a la cavidad abdominal
La rotura incompleta del cuerpo del tero es de las ms raras en presentarse pero a la
vez cuando el diagnstico se hace a tiempo este accidente es de los ms benignos
PARTIAL En la ROTURA NCOMPLETA DEL SEGMENTO NFER OR en que no llega a
INCOMPLETE interesarse el peritoneo se observa un desprendimiento a veces bastante extenso
que puede interesar el ligamento ancho con formacin de un gran hematoma En
estos casos el feto se queda en el tero y la placenta mantiene su insercin
Bibliografa: - CASTRO-ANAYA E. Y DAZ-INFANTE A. ROTURA UTERINA. GINECOL OBSTET MEX 2010;78(4):254-258.

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A 60-YEAR-OLD MAN GOES TO THE EMERGENCY ROOM BECAUSE OF PROGRESSIVE DYSPNEA AND TACHYCARDIA. FAMILY MEMBERS REPORT A HISTORY OF
MYOCARDIAL INFARCTION A YEAR AGO WITHOUT ANY FOLLOW-UP AFTER BEING DISCHARGED FROM THE HOSPITAL. 2 WEEKS AGO PATIENT STARTED PRESENTING
DYSPNEA ON MODERATE EXERTION, WEIGHT GAIN WITHOUT AN APPARENT CAUSE, AND EDEMA. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: BP 130/90. FC 120/MIN, CONSCIOUS,
DYSPNEIC, PALE SKIN, DRY ORAL MUCOSA, PROTO-SYSTOLIC MURMUR IN AORTICA AREA AND ++ EDEMA IN LOWER LIMBS. COMPLEMENTARY EXAMS SHOW: EJECTION
FRACTION OF 40%, MAXIMAL OXYGEN UPTAKE OF 20ML/KG/MIN, NA 130 MEQ/L, K 4 MEQ/L, B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE 470PG/ML.
Edad: masculino de 60 aos.

Antecedentes: IAM sin seguimiento.
Sintomatologa: disnea progresiva y taquicardia.
Exploracin: taquicardia, disnea, palidez en piel, soplo cardaco, edema en miembros
inferiores.
Laboratorio y/o gabinete: fraccin de expulsin 40%, captacin mxima de oxgeno de 20, Na 130,
K 4, BNP 470.
7 - THE FOLLOWING EXAM RESULT IS RELATED TO A BAD PROGNOSTIC FOR THE PATIENT:
VENTRICULAR Los factores que se han vinculado con un mal pronstico comprenden: 1.
EJECTION DISMINUCIN PROFUNDA DE LA FRACCIN DE EXPULSIN (menos de 15%), -
FRACTION Clsicamente se considera IC cuando la Fraccin de Eyeccin (Fr.EY.) es menor del
40%, mientras que cuando es menor del 35% se considera que la disfuncin
ventricular es severa. En el caso de IC avanzada la Fr.Ey. es ? 30%, y obviamente
hay mayor riesgo de mortalidad. Particularmente cuando la Fr.Ey. es menor del 20%
se observa un sustancial incremento de la mortalidad, habindose usado el lmite de
20-25% como indicacin de trasplante. EL PACIENTE PRESENTA UNA FRACCIN
DE EXPULSIN DEL 40% POR LO QUE NO COINCIDE CON LOS NIVELES DE
MAL PRONSTICO. 2. DISMINUCIN DE LA CAPTACIN MXIMA DE OXGENO
(<10 ml/kg/ min); 3. Incapacidad de caminar a suelo a ras y con ritmo normal por ms
de 3 min.
PRESENCE 4. BNP EXTRAORDINARIAMENTE ALTO (>500 pg/ml), - Los Pptidos Natriurticos
OF B-TYPE (PN) desempean un importante papel como indicadores diagnsticos y pronsticos
NATRIURETIC en la evaluacin clnica de la IC. - En un principio fueron propuestos para la
PEPTIDE deteccin de IC en el paciente aoso, pero ahora se conoce que aportan informacin
til para la prevencin y tratamiento, aparte de su papel de marcadores biolgicos
para el diagnstico. - Pareciera que los niveles de BNP (B-Type Natriuretic Peptide)
pre-alta son mejores premonitores de reinternacin que los encontrados en el
momento de la admisin al hospital. Actualmente se considera que tanto el BNP
como el pro BNP t-a tienen mayor sensibilidad y especificidad que otros PN para
mostrar alteraciones ventriculares; adems son ms tiles que otros marcadores
para pronosticar mortalidad. ES UN MARCADOR MUY ESPECFICO PARA MAL
PRONSTICO EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDACA. EN EL
PACIENTE DESCRITO LOS NIVELES NO SE ENCUENTRAN EN RANGO PARA
MAL PRONSTICO. 5. EXTRASSTOLES VENTRICULARES FRECUENTES. - En
la IC el 75% de los hombres y el 62% de las mujeres mueren fallecen dentro de los
cinco aos de presentacin de la IC; siendo la mitad de las muertes de tipo sbita,
vinculada con seguridad a arritmias.
SODIUM 6. DISMINUCIN DE LA CONCENTRACIN SRICA DE SODIO (<133 meq/L). - La
LEVELS hiponatremia, definida como concentracin de Na+ ?136 mmol/lt, tiene una
prevalencia de 15-28% en pacientes hospitalizados por IC. - Presenta dos formas:
por dilucin y por deplescin, siendo ms comn la primera, consecutiva a excesiva
retencin de agua, mientras que la segunda se debe a prdida de sodio por los
emuntorios naturales. - En el caso de dilucin la hiponatremia puede ser
hipervolmica (como en la IC) o euvolmica, mientras que en la deplecin la
hiponatremia es habitualmente hipovolmica. La concentracin de sodio en los
internados por IC es predictiva de mortalidad a corto y largo plazo como se ha visto
en el estudio OPTIMECHF (Outcomes of a Prospective Trial of Intravenous Milrinone
for Exacerbations of Chronic Heart Failure). En el ste, se seal que los pacientes
con hiponatremia mostraron un aumento de 3 veces la mortalidad a 60 das,
comparados con aquellos con niveles normales de Na. EN MUCHOS ESTUDIOS A
NIVEL MUNDIAL SE CONSIDERA A LA HIPONATREMIA COMO UN INDICADOR
FUERTE DE MAL PRONSTICO.
POTASSIUM 7. DISMINUCIN DEL POTASIO SRICO (<3 meq/L). Para muchos autores los ms
LEVELS importantes indicadores de pronstico en la IC crnica son el nivel plasmtico de
Na, el nivel de Pptido Natriurtico tipo B (BNP), la Fraccin de Eyeccin, el
consumo de oxgeno (VO2) pico, la edad avanzada y antecedentes de arritmias
ventriculares sintomticas o muerte sbita (MS). LOS NIVELES DE POTASIO EN
NUESTRO PACIENTE SE ENCUENTRAN DENTRO DE LA NORMALIDAD.
Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE VIII. ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR. SECCIN 3. ENFERMEDADES DEL CORAZN. CAPTULO 216.
INSUFICIENCIA CARDACA Y COR PULMONALE. INSUFICIENCIA CARDACA.

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CASO CLNICO SERIADO

26 YEAR-OLD WOMAN, SECOND PREGNANCY, GOES TO FIRST ANTENATAL CONSULTATION DUE TO PREGNANCY OF 7 WEEKS. HISTORY OF BROTHER WITH DOWN
SYNDROME. INDICATES TO BE CURRENTLY ASYMPTOMATIC, HEALTH BOOKLET AND ANTENATAL CARNET IS GIVEN TO HER. EXPLORATION SHOWS GOOD COLOR AND
HIDRATATION OF SKIN AND MUCUS, SOFT ABDOMEN, UTERINE GROWTH IS NOT PALPATED, NO TRANSVAGINAL LOSS. RUTINE STUDIES ARE REQUESTED AND SHE IS
SENT TO PREVENTIVE HEATH CARE FOR VACCINE APPLICATION.
Edad: femen na 26 aos

Antecedentes: hermano con Sx de Down
Sintomatologa: ---
Exploracin: ---
Laboratorio y/o gabinete: ---
8 - TYPE OF VACCINE INDICATED IN THIS CASE:
ANATOXINAS Las vacunas con v rus v vos atenuados estn contra nd cadas durante a gestac n y
VACCINE so o se recom enda ap car e toxo de tetn co Las VACUNAS DE ANATOXINAS
O TOXOIDES se obt enen de as tox nas bacter anas que nterv enen en a nfecc n
que se pur f can a part r de os cu t vos bacter anos y se detox f can por a acc n de
ca or e g utara deh do o e formo Son en genera vacunas que proporc onan una
nmun dad ntensa y pro ongada (aprox madamente 10 aos cuando se comp etan
todas as dos s) LAS NICAS VACUNAS INDICADAS EN EL EMBARAZO SON:
TOXOIDE TETNICO (VACUNA DE ANATOXINAS O TOXOIDES) Y LA VACUNA
DE LA INFLUENZA (VACUNA DE CLULAS ENTERAS)
SUBUNITS OR VACUNAS DE CLULAS ENTERAS En e as os m croorgan smos obten dos a
FRACTIONS part r de cu t vos se atenan por pases suces vos en an ma es o en med os de
VACCINE cu t vo (saramp n rubeo a var ce a y otras vr cas o bacter anas de este grupo; o
b en se nact van med ante e ca or o agentes qum cos d versos como e feno o e
formo (gr pe hepat t s A ant pertuss s y otras) VACUNAS DE SUBUNIDADES O
FRACCIONES Las vacunas de fracc ones o subun dades son preparac ones
pur f cadas o s ntet zadas de determ nados componentes (protenas ppt cos
carboh dratos tox nas etc) de m croorgan smos T enen as m smas ventajas e
nconven entes genera es que as vacunas nact vas pero se caracter zan por una
menor reactogen c dad (der vada de a ausenc a de otros componentes no deseados
de patgeno comp eto nact vado) y por su s mp c dad mayor fac dad para
generar mejoras (mod f cac ones estructura es conjugac ones mo cu as
recomb nantes etc)
RECOMBINANT La vacuna est compuesta por partcu as prote cas produc das en c u as husped
VACCINE genera mente evaduras en as que se ha nsertado por tcn cas de recomb nac n
de ADN e mater a gent co responsab e de su cod f cac n Es e caso de a vacuna
recomb nante contra a hepat t s B en a cua a recomb nac n de gen S que
cod f ca e HBsAg en as c u as husped perm te obtener partcu as de HBsAg cas
dnt cas a as que c rcu an en e p asma de personas nfectadas Son vacunas por
tanto de genes c onados y expresados
LIVE- Se ha documentado que as vacunas con v rus v vos atenuados afectan a feto La
ATTENUATED VACUNAS VIVAS cons sten en preparac ones de m croorgan smos que pueden
VACCINE rep car n v vo en e husped de forma s m ar a m croorgan smo nat vo
or g nando una nfecc n naparente o con sntomas mn mos provocando con e o
una respuesta nmune ce u ar y humora s m ar aunque a go nfer or a a provocada
por a nfecc n natura
Bibliografa:- GUA DE REFERENCIA RPIDA. PARA EL CONTROL PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO. GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA
CLNICA: IMSS-028-08. - GUA DE PRCTICA CLNICA. CONTROL PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO
MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-028-08.
9 - IT IS THE MOMENT IN WHICH AN ULTRASOUND MUST BE INDICATED TO RULE OUT STRUCTURAL PROBLEMS IN THE FETUS:
BEFORE PRIMERA CITA Debe ser prev a a as 12 semanas ACCIONES: - Dar nformac n
THE 12 d scut r prob emas y reso ver preguntas - Ident f car a as mujeres con r esgo a to de
WEEKS OF resu tados adversos de embarazo (d abetes me tus h pertens n arter a
PREGNANCY preec amps a sndrome de Down nefropatas enfermedades de a co gena etc) -
Descartar ncompat b dad a grupo y RH anem a h pocrm ca y mega ob st ca; sf s
- So c tar grupo y RH b ometra hemt ca EGO y VDRL - Detecc n de VIH y
hepat t s B - Bsqueda de bacter ur a as ntomt ca y protenas en or na - Envo de
pac entes con factores de r esgo para Sndrome de Down a segundo n ve para tam z -
Ca cu ar fecha probab e de parto por fecha de t mo perodo menstrua en caso de
duda sobre a edad gestac ona so c tar u trason do - Ca cu ar y reg strar nd ce de
masa corpora pres n arter a ANTES DE LA SEMANA 12 DEBE OTORGARSE LA
PRIMER CONSULTA PRENATAL
13 TO 17 16 SEMANAS ACCIONES: -Rev sar d scut r y reg strar os resu tados de todos os
WEEKS OF exmenes p anear e d seo de cu dados Las pac entes con embarazo no comp cado
PREGNANCY y s n factores de r esgo nd car cont nuar su atenc n prenata con enfermera materno
nfant as que cursen con embarazo comp cado o factores de a to r esgo para
resu tados adversos env ar as a Segundo N ve de Atenc n Md ca as pac entes
restantes cont nuar su contro con e Md co Fam ar - En hemog ob nas menores de
11 g/d cons derar a sup ementac n de h erro - Med r y reg strar pres n arter a - Dar
nformac n con a oportun dad de d scut r dudas y prob emas ofrecer nformac n
verba apoyada en c ases prenata es e nformac n escr ta EN LA SEMANA 16 SE
HACE LA REVISIN DE ESTUDIOS BSICOS PRENATALES
18 TO 20 18-20 SEMANAS ACCIONES: - Debe rea zarse un u trason do para detectar
WEEKS OF anorma dades estructura es - Para as mujeres en qu enes a p acenta se encuentra
PREGNANCY a rededor de or f c o cerv ca nterno rea zar otro u trason do a a semana 36 - Med r y
reg strar pres n arter a Durante dcadas se han buscado marcadores
u trasonogrf cos y b oqum cos tempranos que or enten acerca de b enestar feta La
trans ucenc a nuca es un ejemp o de e os se usa como tam z para tr soma 21 por su
fuerte asoc ac n con sta ESTRE LA SEMANA 18 Y 20 DE GESTACIN ES EL
MOMENTO IDEAL PARA REALIZAR EL ULTRASONIDO DE DETECCIN DE
ANORMALIDADES ESTRUCTURALES EN EL FETO
25 TO 28 25 SEMANAS EN PRIMIGESTAS ACCIONES: - Med r fondo uter no pres n arter a y
WEEKS OF descartar a presenc a de protenas en or na - Dar nformac n con a oportun dad de
PREGNANCY d scut r dudas y prob emas ofrecer nformac n verba apoyada en c ases prenata es e
nformac n escr ta 28 SEMANAS - Un nuevo examen para detectar anem a y c u as
atp cas nvest gar n ve de hemog ob na n ve es; menores de 10 5 g/d cons derar a
mp ementac n de h erro - Ofrecer vacuna ant RH negat vo en caso necesar o -
Med r fondo uter no pres n arter a y descartar a presenc a de protenas en or na -
Dar nformac n con a oportun dad de d scut r dudas y prob emas ofrecer nformac n
verba apoyada en c ases prenata es e nformac n escr ta - Rea zar tam z para
d abetes gestac ona NO OLVIDES SOLICITAR EL TAMIZ PARA DIABETES
GESTACIONAL A LA SEMANA 28 DE GESTACIN
Bibliografa:- GUA DE REFERENCIA RPIDA. PARA EL CONTROL PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO. GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA
CLNICA: IMSS-028-08. - GUA DE PRCTICA CLNICA. CONTROL PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO
MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-028-08. - MENDOZA-CAAMAL EC Y COLS. DEFECTOS CONGNITOS ASOCIADOS CON TRANSLUCENCIA
NUCAL AUMENTADA. GIECOL OBSTET MEX 2010;78(10):533-539.

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CASO CLNICO SERIADO

FEMALE, 26-YEAR-OLD, PROSTITUTE. COMES TO CONTROL SCHEDULED APPOINTMENT FOR CYTOLOGY, INDICATES SCARCE INTERMENSTRUAL BLEEDING UNRELATED
TO SEXUAL INTERCOURSE. EXPLORATION SHOWS ERYTHEMATOSUS LEFT LATERALIZED NECK WITH IMPORTANT OEDEMA, AND ODOURLESS PURULENT DISCHARGE. IT
IS SUSPECTED OF GONORRHEA, WHICH IS WHY A SAMPLE OF VAGINAL DISCHARGE IS TAKEN FOR URINE CULTURE.
Edad: Mujer 26 aos.

Antecedentes: Prostituta
Sintomatologa: Sangrado intermenstrual escaso no relacionado con la relacin sexual.
Exploracin: Cuello cervicouterino lateralizado a la izquierda, eritematoso con edema
importante, y descarga purulenta inodora
Laboratorio y/o gabinete: se toma muestra de secrecin vaginal para urocultivo.
10 - TO THE MEDIUM OF CULTURE CHOSEN IN THIS CASE IT CORRESPONDS:
THAYER- Es un medio de cultivo el cual es una modificacin del agar chocolate para que sea
MARTIN selectivo para las neiserias patgenas. Estas modificaciones incluyen la adicin de
hemoglobina, polienriquecimiento y antibiticos (colistina para inhibir otras bacterias
Gram negativas, vancomicina para inhibir bacterias Gram positivas y nistatina o
anisomicina para inhibir levaduras). El agar Thayer-Martin incorpora nistatina. El agar
Thayer-Martin Modificado (MTM) incluye trimetoprim para inhibir a Proteus. Despus
de la incubacin se observan colonias de 0.5 a 5 mm, hmedas, elevadas y brillantes.
La identificacin presuntiva del gonococo se logra por medio de una tincin de Gram,
donde los diplococos se tien de rojo con la safranina. Para confirmar la identificacin
de la especie se utiliza el metabolismo exclusivo de la glucosa o dextrosa (viraje de los
tubos de prueba del color rojo al amarillo), en tubos de ensayo que contienen la base
de agar semislido CTA, con rojo de fenol como indicador y el azcar al 1%. PARA LA
AISLAMIENTO DE LA NEISSERIA GONORRHOEAE, El MEDIO DE CULTIVO
UTILIZADO ES EL DE THAYER- MARTIN
CARY-BLAIR CARY BLAIR es un medio recomendado para la recoleccin, transporte y
conservacin de muestras aptas para estudios microbiolgicos. Es especialmente til
para la bsqueda de Vibrio spp. a partir de muestras fecales y rectales. En 1964 Cary
y Blair describieron un nuevo medio para el transporte de muestras fecales. Tena un
bajo contenido de nutrientes, un bajo potencial de oxidoreduccin y un alto pH. En los
estudios de Cary y cols., Salmonella y Shigella fueron recuperadas luego de 45 das
de inoculacin. Otros autores han demostrado la eficacia de ese medio de transporte
para estudios microbiolgicos en gastroenteritis. El medio de transporte Cary-Blair, es
semislido debido a la baja concentracin de agar. Tiene un mnimo aporte de
nutrientes que permite la recuperacin de los microorganismos sin que haya
replicacin. El tioglicolato de sodio se incluye para proveer un bajo potencial redox; y
el pH relativamente alto minimiza la destruccin bacteriana por acidificacin. CARY
BLAIR ES UN MEDIO DE TRANSPORTE Y NO UN MEDIO DE CULTIVO SE USA
PRINCIPALMENTE PARA MUESTRAS FECALES Y RECTALES.
BLOOD La BASE DE AGAR SANGRE es un medio utilizado para el aislamiento y cultivo de
AGAR una amplia variedad de microorganismos, adicionado de sangre y es til para el cultivo
de microorganismos fastidiosos. Este medio tambin es conocido como BAB por sus
siglas en ingls. Los estreptococos hemolticos presentan colonias translcidas u
opacas, grises, pequeas y mucoides con una zona de hemlisis. Otros organismos
que pueden producir hemlisis son la Listeria, varias corinebacterias, estafilococos
hemolticos, E. coli y Pseudomonas. Las colonias de neumococos aparecen planas,
lisas, translcidas, grisceas y algunas veces mucoides rodeadas por una pequea
zona verdosa de alfa hemlisis. Las colonias de estafilococos tienen una apariencia
opaca, de color blanco a amarillo y rodeadas de una zona clara por la beta hemlisis.
Es importante realizar el examen microscpico. EL AGAR SANGRE ES UN MEDIO
DE CULTIVO TIL PARA DIVERSOS ORGANISMO, LA NEISSERIA NO CRECE EN
STE MEDIO.
SABOURAUD EL AGAR DEXTROSA SABOURAUD ES UN MEDIO UTILIZADO PARA EL CULTIVO
DE HONGOS Y LEVADURAS. El Agar de Dextrosa Sabouraud es una modificacin a
la frmula original del Agar de Dextrosa desarrollado por Raymand Sabouraud. Este
medio es utilizado para el cultivo de hongos patgenos, particularmente de aquellos
asociados con infecciones de piel. La alta concentracin de dextrosa y la acidez del
pH hacen a ste un medio selectivo para hongos. Con la adicin de cicloheximida,
estreptomicina y penicilina, se obtiene un excelente medio para el aislamiento primario
de dermatofitos. Este medio es tambin utilizado para la determinacin microbiolgica
en cosmticos y para evaluar la presencia de hongos en alimentos. En este medio las
peptonas proveen la fuente de carbono y nitrgeno para el crecimiento de los
microorganismos, la dextrosa acta como fuente de energa y el agar es agregado
como agente solidificante.
Bibliografa:- GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL EN MUJERES POST-MENOPASICAS EN EL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN. GPC. CATLOGO MAESTRO: SSA-223-09. - GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL CNCER DE
ENDOMETRIO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-478-11. - WILLIAMS. GINECOLOGA.
MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIN DE LA PRIMERA EDICIN EN INGLS.
http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/SSA-223-09-RR.pdf
11 - MEDICATION OF FIRST CHOICE IN THE MANAGEMENT OF THIS PATIENT:
CEFTRIAXONE Debido a los problemas de resistencia que tiene N. GONORRHOEAE a los

antimicrobianos (en especial a la penicilina y tetraciclinas) se recomienda el uso
de una dosis nica de Ceftriaxone o alguno de los siguientes medicamentos
como lo son: cefixima, ciprofloxacino, ofloxacino o levofloxacino. ESTE ES EL
MEDICAMENTO DE ELECCION PARA ELTRATAMIENTO DE LA GONORREA.
CLINDAMYCIN La vaginitis bacteriana atribuible a GARDNERELLA VAGINALIS generalmente
puede suprimirse con metronidazol. Cuando se administra va oral es altamente
curativo a razn de 500mg cada 12hrs por 7 das o 2gr VO dosis nica. La
Clindamicina es la segunda opcin teraputica en pacientes con Gardnerella
Vaginales, se administra 300mg VO cada 12hrs por 7 das. LA CLINDAMICINA
ES UN MEDICAMENTO DE SEGUNDA OPCIN TERAPETICA EN
INFECCIONES POR GARDNERELLA VAGINALIS.
METRONIDAZOLE Para pacientes con infecciones vaginales secundarias a trichomonas, el
tratamiento que se debe de implementar es a base de metronidazol tpico y
sistmico a razn de 2gr VO en una sola dosis o bien 500mg VO cada 12hrs por
7 das. CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE ELECCIN DE LA
TRICOMONIASIS.
DOXYCYCLINE En la uretritis no gonocccica (por CHLAMYDIA TRACHOMATIS) y en las
mujeres infectadas no embarazadas comnmente se utilizan TETRACICLINAS
(doxiciclina). - Azitromiciona: 1gr VO dosis nica. - Doxiciclina: 100mg VO cada
12hrs por 7 das. A las mujeres embarazadas se les administra Eritromicina. LAS
TETRACICLINAS SON EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL
TRATAMIENTO EN LA INFECCIN POR CHLAMYDIA.
Bibliografa:- GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL EN MUJERES POST-MENOPASICAS EN EL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN. GPC. CATLOGO MAESTRO: SSA-223-09. - WILLIAMS. GINECOLOGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
TRADUCCIN DE LA PRIMERA EDICIN
http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/SSA-223-09-RR.pdf
12 - THIS INFECTION IS MORE LIKELY TO BE SYMPTOMATIC IN:
BOTH La GONORREA en la mujer a menudo es asintomtica. Es por esa razn que es

MEMBERS importante realizar estudios peridicos de deteccin en las mujeres con riesgo. Los
OF THE factores de riesgo tanto de portadoras gonoccicas como infeccin en la porcin alta del
COUPLE aparato reproductor son: edad menor de 25 aos, presencia de otras enfermedades de
transmisin sexual, antecedente de infeccin gonoccica, parejas sexuales nuevas o
mltiples, falta de uso de condn, uso de drogas y sexo comercial.
THE MAN En HOMBRES: Cerca del 10% de los hombres infectados permanecen asintomticos
pero tienen resultados positivos en los anlisis de extendidos o en los cultivos. La uretritis
es el cuadro usual de la infeccin gonoccica. Esta se caracteriza por un inicio agudo con
disuria, ocasionalmente hematuria, y gran cantidad de secrecin uretral espesa.
Posteriormente se hace evidente la respuesta inflamatoria de las glndulas prepuciales,
del epiddimo y la prstata. Existen tambin adenopatas inguinales dolorosas. EL 80%
DE LOS HOMBRES PRESENTAN SNTOMAS DE GONORREA PRINCIPALMENTE
URETRITIS.
THE En MUJERES: El 75% de las mujeres infectadas que acuden a los servicios de
WOMAN ginecologa o de enfermedades de transmisin sexual no presentan sntomas. Pero
aquellas que consultan en los servicios de urgencias tienen una prevalencia mucho ms
alta de signos y sntomas que incluyen: disuria, dolor suprapbico, secrecin cervical
purulenta y hemorragia intermenstrual. Al examen ginecolgico se detecta un cuello
uterino edematoso y enrojecido, compromiso de los conductos y glndulas de Bartholino
con tumefaccin y formacin de abscesos. Es frecuente la hipersensibilidad al mover el
cuello uterino y anexos. Se debe analizar la posibilidad de peritonitis plvica ante un
cuadro clnico de nuseas, vmito y dolor abdominal intenso. SLO EL 15% DE LAS
MUJERS INFECTADAS PRESENTAN SNTOMS DE SER AS, SON SEVEROS.
NONE OF La gonorrea sintomtica se manifiesta como cervicitis o vaginitis. En la cervicitis se
THE acompaa de secrecin vaginal abundante que es inodora, no irritante y de color blanco o
MEMBERS amarillento. El gonococo tambin infecta en ocasiones las glndulas de Bartholino o de
OF THE Skene, la uretra ,asciende hacia el endometrio y las trompas de Falopio originando una
COUPLE infeccin de la porcin alta del aparato reproductor.
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL CNCER DE ENDOMETRIO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO
MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-478-11. - GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL CNCER DE
ENDOMETRIO. GPC. CATLOGO MAESTRO DE PRCTICA CLNICA: IMSS-478-11.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/478 GPC CxncerEndometrio/GER Cxncer de Endometrio.pdf

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CASO CLNICO SERIADO

22-YEAR-OLD WOMAN WITH A 5-YEAR HISTORY OF RENAL INSUFFICIENCY REPORTS A 1-WEEK HISTORY OF ASTHENIA, GENERAL DISCOMFORT, PROGRESSIVE
DYSPNEA ON MODERATE EXERTION AND DRY COUGH WITH NO FEVER. CARDIAC AUSCULTATION SHOWS A PERICARDIAC RUB WHICH SUPPORTS THE SUSPICION OF
UREMIC PERICARDITIS. THE ELECTROGARDIOGRAM SHOWS A DIFFUSE ST SEGMENT ELEVATION WITH PR SEGMENT DEPRESSION. THE ECHOCARDIOGRAM CONFIRMS
PERICARDIAL EFFUSION.
Edad: femenina 22 aos

Antecedentes: IRC
Sintomatologa: hace 1 semana con astenia, malestar general, disnea de medianos
esfuerzos y tos seca sin presencia de fiebre.
Exploracin: frote pericrdico.
Laboratorio y/o gabinete: electrocardiograma con elevacin difusa del segmento ST con depresin
del segmento PR. El ecocardiograma confirma derrame pericrdico.
13 - CORRESPONDS TO THE STAGE OF PERICARDITIS:
STAGE La PERICARDITIS URMICA es la inflamacin fibrinosa con adhesiones entre las

I membranas pericrdicas engrosadas (apariencia de pan con mantequilla) causada por el
alto grado de azohemia (BUN usualmente > 60 mg/dL) en falla renal avanzada antes que la
dilisis se inicie o inmediatamente despus de la misma. Las caractersticas clnicas ms
importantes de pericarditis aguda son: dolor precordial, frote pericrdico, cambios
electrocardiogrficos sugestivos y derrame pericrdico. Se considera la sospecha diagnstica
de pericarditis cuando se encuentran al menos 2 de 4 criterios. Se puede presentar adems
sntomas inespecficos, como astenia, ataque al estado general y fiebre, as como disnea, tos
seca y palpitaciones. Los cambios electrocardiogrficos sugestivos se presentan por
estadios, la evolucin tpica solo se ve en cerca del 60% de los casos: Estadio I: presente en
el 80% de los casos (primeros das hasta 2 semanas) caracterizado por elevacin difusa del
segmento ST usualmente cncavo, en mltiples derivaciones con depresin del segmento
PR usualmente en las mismas derivaciones y cambios recprocos en derivaciones aVR y V1.
STAGE Estadio II: (1 a 3 semanas) resolucin de las anormalidades del PR, segmento ST y
II alteraciones no especficas de la onda T (disminucin o aplanamiento).
STAGE Estadio III: (inicia al final de la segunda o tercera semana) inversin de la onda T.
III
STAGE Estadio IV: (puede tardar ms de 3 meses), normalizacin del segmento PR, segmento ST y
IV ondas T.
Bibliografa:- GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PERICARDITIS EN EL ADULTO. GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE
PRCTICA CLNICA: IMSS-463-11.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/463GRR.pdf
14 - IF CASE WERE TO COMPLICATE WITH RECURRENT PERICARDITIS, THE ADVISED RESTING TIME BEFORE STARTING CARDIAC REHABILITATION IS:
1 En el postquirrgico inmediato de percardiectoma se recomienda la realizacin de

WEEK inspirometra incentiva como medida inicial de rehabilitacin cardaca e incorporacin
temprana a programas de ejercicio ligero.
2 En pacientes con pericarditis urmica o post-operados, se recomienda el uso de bajas dosis
WEEKS de heparina, sea en hemodilisis, hemofiltracin, hemodiafiltracin o ultrafiltracin pura.
3 Muchos pacientes responden con 1 a 2 semanas de hemodilisis o dilisis peritoneal, con
WEEKS resolucin del dolor torcico y del derrame pericrdico. Para evitar la hemorragia
intrapericrdica se usa hemodilisis libre de heparina. En pacientes en pretaponamiento
debe realizarse pericardiectoma antes de la hemodilisis ya que la remocin lquida aguda
con el procedimiento puede llevar a colapso cardiovascular y taponamiento. La dilisis
peritoneal, la cual no requiere heparinizacin, puede ser teraputica en pericarditis resistente
a la hemodilisis intensificada. Los AINE y los esteroides sistmicos tienen limitado xito
cuando la dilisis intensiva es inefectiva
4 En pacientes con miopericarditis o pericarditis recurrente se recomienda la restriccin de
WEEKS actividad fsica por 4 a 6 semanas e iniciar programa de rehabilitacin cardaca slo si el
enfermo est asintomtico y con normalizacin del ECG, marcadores de inflamacin y
ecocardiograma.
Bibliografa:- GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PERICARDITIS EN EL ADULTO. GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/463GRR.pdf

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

30-YEAR- OLD WOMAN WITH BARLOWS SYNDROME HAS BEEN PRESENTING PROGRESSIVE DYSPNEA WITH A LOT OF AND EVEN LITTLE PHYSICAL ACTIVITY FOR THE
PAST TEN YEARS. IN THE PAST MONTHS, PATIENT HAS PRESENTED VERTIGO AND FAINTING SPELLS WHILE WALKING IN AT LEAST TWO OCCASIONS. PATIENT REPORTS
PALPITATIONS ASSOCIATED WITH PRECORDIAL PAIN WHICH RECEDES WITH REST. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: BMI 24, BP 120/80, FC 73/MIN, SHOULDER
ASYMMETRY, LOSS OF STRENGTH IN BOTH ARMS, DISPLACED APEX BEAT IN LEFT SIXTH INTERCOSTAL SPACE FAR FROM THE MIDCLAVICULAR LINE. AUSCULTATION
SHOWS AN AUDIBLE MID-SYSTOLIC CLICK IN LEFT FIFTH INTERCOSTAL SPACE AT THE MIDCLAVICULAR LINE WITH A SYSTOLIC MURMUR WHICH IRRADIATES TO THE
LEFT PARASTERNAL LINE. CHEST RADIOGRAPH SHOWS GRADE III CARDIOMEGALY IN EXPENSE OF THE LEFT VENTRICLE AND ENLARGEMENT OF THE RIGHT ATRIUM.
THE LEFT HEART CONTOUR HAS AN IMAGE OF 4 ARCS.

Antecedentes: Sx de Bar ow
Sintomatologa: d snea pot m a y sncope Pa p tac ones con do or precord a
Exploracin: choque de pex desp azado hac a abajo y hac a afuera Chasqu do
mesos st co aud b e en foco m tra con sop o que se rrad a a borde
paraesterna zqu erdo
Laboratorio y/o gabinete: card omega a a expensas de ventrcu o zqu erdo perf zqu erdo con
magen en 4 arcos
15 - CORRESPONDS TO THE CARDIOMYOPATHY PRESENT IN THE PATIENT:
AORTIC VALVE ESTENOSIS ARTICA - La obstrucc n de a cmara de sa da de ventrcu o

STENOSIS zqu erdo d f cu ta e vac am ento de sangre hac a a aorta de ta forma que d cho
ventrcu o zqu erdo pro onga su t empo de expu s n segn o acentuada que sea a
obstrucc n - La estenos s art ca puede cursar as ntomt ca se a causa de
ANGOR PECTORIS produc r LIPOTIMIAS y an SNCOPE espec a mente con e
esfuerzo o su pr mera man festac n puede causar muerte sb ta - A a exp orac n
fs ca e PEX SE ENCUENTRA EN SU SITIO NORMAL con evantam ento
s st co sosten do - Frm to s st co en FOCO ARTICO rudo rombo da ntenso
con rrad ac n a os vasos de cue o y frecuentemente a pex - En a rad ografa
se encuentra CORAZN CON TAMAO NORMAL y SILUETA REDONDEADA
(h pertrof a concntr ca de ventrcu o zqu erdo) aorta desenro ada TRAMA
VASCULAR PULMONAR a presenc a de card omega a traduce nsuf c enc a
cardaca o h pertrof a mas va COMO TE PODRS DAR CUENTA COMPARTE
CON LA INSUFICIENCIA MITRAL MUCHOS DATOS TALES COMO LAS
LIPOTIMIAS EL SNCOPE Y LA TRAMA VASCULAR PULMONAR OJO: DEBES
PONER MUCHA ATENCIN EN LA AUSCULTACIN CARDACA Y LA
UBICACIN DEL APEX PARA DESCARTAR ESTE DIAGNTICO
MITRAL VALVE E SNDROME DE BARLOW (SB) es una ent dad caracter zada por pro apso
INSUFFICIENCY va vu ar m tra que adems cursa con una amp a gama de s gnos y sntomas Uno
de os componentes ms nteresantes de SB en o que a corazn se ref ere es e
ha azgo de m ocard opata que se expresa por una morfo oga muy pecu ar de a
pared dada por ndentac ones patrones anorma es de contracc n e nc uso
h pertrof a s n que para esto t mo ex sta una just f cac n hemod nm ca Ta es
a terac ones morfo g cas han s do descr tas por d ferentes autores a o argo de os
aos EL SNDROME DE BARLOW EST CARACTERIZADO POR PROLAPSO
VALVULAR MITRAL EL CUAL CONSTITUYE UN TIPO DE INSUFICIENCIA DE LA
VLVULA MITRAL - La nsuf c enc a m tra puede pasar argo t empo s n produc r
sntomas En estos casos a apar c n de h pertens n venocap ar (DISNEA EN
DIFERENTES GRADOS) traduce a fa a ventr cu ar zqu erda con e evac n de a
pres n te ed ast ca de d cha cav dad - A a exp orac n fs ca en e rea
precord a se observa un pex amp o y fc mente v s b e desp azado hac a abajo
de qu nto espac o ntercosta zqu erdo (CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO) - A a auscu tac n a presenc a de chasqu do de apertura m tra
asegura e carcter reumt co y a presenc a de CHASQUIDO TELESISTLICO
ASEGURA EL DIAGNSTICO DE PROLAPSO VALVULAR MITRAL (SNDROME
DE BARLOW) - La rad ografa de trax c s ca presenta CARDIOMEGALIA que
nd ca regurg tac n m tra (por o menos moderada) crec m ento de a aurcu a y
ventrcu o zqu erdos EL PERFIL IZQUIERDO TENDR CUATRO ARCOS
ADEMS DE SER STA LA VALVULOPATA PRESENTE EN EL SNDROME DE
BARLOW CUMPLE CON LOS SIGNOS Y SNTOMAS CLSICOS DE LA MISMA
PULMONARY La INCOMPETENCIA DE LA VLVULA PULMONAR es re at vamente frecuente
VALVE sobre se ha hecho ms man f esta desde a ncorporac n de as tcn cas de eco-
INSUFFICIENCY dopp er como nstrumento de d agnst co convenc ona en a card o oga - En e
adu to a pato oga va vu ar de as cav dades derechas sobre todo a regurg tante
es comnmente resu tado de h pertens n pu monar secundar a a card opata de
cav dades zqu erdas enfermedad pu monar pr mar a o a vascu opata pu monar; e
sndrome de ace te tx co en nuestro pas ha s do or gen de h pertens n
pu monar y de nsuf c enc a pu monar (IP) - La causa ms frecuente de IP es a
d atac n de an o va vu ar secundar a a h pertens n pu monar de cua qu er
et o oga - La d f cu tad para e norma c erre de as s gmo deas pu monares
con eva durante a d sto e ventr cu ar e ref ujo de par te de vo umen sanguneo
eyectado a a arter a pu monar con a subs gu ente sobrecarga de vo umen de
ventrcu o derecho - A a pa pac n se puede ev denc ar un ventrcu o derecho
h perd nm co en rea paraesterna zqu erda a arter a pu monar prom nente puede
provocar pu sac ones s st cas en e 2 espac o ntercosta zqu erdo y tamb n es
pos b e pa par frm tos tanto s st cos como d ast cos - A a auscu tac n
cardaca y en presenc a de h pertens n pu monar se acenta e segundo ru do su
componente pu monar Puede haber desdob am ento amp o de segundo ru do
deb do a a pro ongac n de a eyecc n de ventrcu o derecho mpuesta por e
ncremento de vo umen s st co Un chasqu do de expu s n s st co no va vu ar
deb do a a expans n sb ta de a arter a pu monar por e vo umen s st co de
ventrcu o derecho aumentado precede a un sop o mesos st co expu s vo en e
2 espac o ntercosta zqu erdo Un tercero y cuarto ru do que aumentan con a
nsp rac n de or gen derecho se auscu tan con frecuenc a a n ve de 4 espac o
ntercosta zqu erdo - En a rad ografa de trax TANTO LA ARTERIA PULMONAR
COMO EL VENTRCULO DERECHO APARECEN AGRANDADOS en a
nsuf c enc a pu monar s gn f cat va pero son ha azgos tota mente nespecf cos
NO CORRESPONDE A LA CLNICA DE NUESTRA PACIENTE Y NO ES UNA
PATOLOGA ASOCIADA AL SNDROME DE BARLOW OJO: DEBES
CONSIDERAR LA PRESENCIA DE STA PATOLOGA SECUNDARIAMENTE
SIEMPRE QUE HAYA UNA INSUFICIENCIA CARDACA IZQUIERDA PRESENTE
TRICUSPID Cuando as com suras de as va vas tr cuspdeas se fus onan como resu tado de un
VALVE ataque de va vu t s reumt ca e or f c o va vu ar se estrecha y const tuye a
STENOSIS ESTENOSIS TRICUSPDEA La estenos s tr cuspdea a s ada es excepc ona pues
a gran mayora de as veces coex ste con va vu opata m tra - La estenos s
tr cuspdea cont tuye un obstcu o a vac am ento de a aurcu a derecha; e o
cond c ona e estancam ento sanguneo tanto en d cha cav dad como en todo e
terr tor o venosos s stm co y es causa as m smo de h pertens n porta de or gen
post hept co - Se man f esta por do or hept co sordo cont nuo en h pocondr o
derecho y que se exacerba con a marcha - A a exp orac n fs ca se auscu ta
CHASQUIDO DE APERTURA Y RETUMBO EN EL FOCO TRICUSPDEO que se
ncrementa con a apnea port- nsp rator a (man obra de R vero Carva o pos t va) -
La rad ografa reve a CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO y s gnos de
VALVULOPATA MITRAL CONCOMITANTE EN STE PADECIMIENTO SE
ENCUENTRA LA AURCULA DERECHA CRECIDA TAL COMO LO PRESENTA LA
PACIENTE Y PUEDEN ASOCIARSE DATOS DE VALVULOPATA MITRAL OJO:
RECUERDA QUE LA ESTENOSIS TRICUSPDEA AISLADA ES EXCEPCIONAL Y
NO CORRESPONDE AL SNDROME DE BARLOW
Bibliografa:- GUADALAJARA JF. CARDIOLOGA, MENDEZ EDITORES, 5 EDICIN. - VILA-VANZZINI N. Y COLS. DAO MIOCRDICO EN SNDROME DE BARLOW.
VOL. 77 NMERO 4/OCTUBRE-DICIEMBRE 2007:313-319.
16 - THE SELECTED TREATMENT IN THIS CASE IS:
VALVE DILATION En a actua dad ya ex sten nformes de va vu op asta tr cuspdea med ante
WITH BALLOON d atac n va vu ar con ba n obten ndose buenos resu tados hecho que
CATHETER sug ere que en un futuro cercano se adopte esta moda dad teraput ca para a
estenos s tr cuspdea ES UN TRATAMIENTO ALTERNATIVO PARA LOS
PROCESOS ESTENTICOS VALVULARES
PROSTHETIC - En e caso de a INSUFICIENCIA MITRAL cuando es pos b e rea zar p asta
HEART VALVE m tra se ha demostrado que a sobrev da a argo p azo es s gn f cat vamente
mayor que con prtes s va vu ar - E CAMBIO VALVULAR ARTICO es e
tratam ento de e ecc n en estenos s va vu ar art ca grave en ado escentes
adu tos y anc anos ya que a morta dad es muy bajas y os resu tados a argo
p azo son muy buenos ESTE TRATAMIENTO APLICA PARA LA LESIN DE
VALVULAR QUE NO MEJORA CON PLASTA O COMISUROTOMA SEA
STA EN CUALQUIERA DE LAS VLVULAS CARDACAS NO ES EL
MANEJO DE PRIMERA ELECCIN EN STE CASO
COMMISSUROTOMY La ESTENOSIS TRICUSPDEA grave requ ere tratam ento qu rrg co ya sea
med ante com surotoma o b en con camb o va vu ar s es que e pr mer
proced m ento no puede evarse a cabo La com surotoma va vu ar est
nd cada en actantes y rec n nac dos cuando presentan estenos s art ca
mportante debe tenerse en cuenta que en ste caso a morta dad es a ta
CORRESPONDE A UNO DE LOS TRATAMIENTOS ADECUADOS EN CASO
DE ESTENOSIS VALVULAR SEA STA CUALQUIERA DE ELLAS
VALVULOPLASTY La PLASTA MITRAL es e proced m ento de e ecc n para reparar a
nsuf c enc a m tra ya que t ene baja morta dad operator a (2 a 3%) no
requ ere ant coagu ac n crn ca no pred spone a a trombos s va vu ar no
produce hem s s y no deja grad ente transva vu ar -En manos expertas a
anatoma va vu ar suscept b e a reparac n qu rrg ca t ene resu tados muy
buenos S queda nsuf c enc a m tra res dua hemod nm camente mportante
todava queda e recurso de a sust tuc n va vu ar - Cuando es pos b e
rea zar p asta m tra se ha demostrado que a sobrev da a argo p azo es
s gn f cat vamente mayor que con prtes s va vu ar ES EL TRATAMIENTO DE
ELECCIN EN INSUFICIENCIA MITRAL IMPORTANTE QUE REQUIERE
MANEJO QUIRRGICO
Bibliografa:- GUADALAJARA JF. CARDIOLOGA, MENDEZ EDITORES, 5 EDICIN. - VILA-VANZZINI N. Y COLS. DAO MIOCRDICO EN SNDROME DE BARLOW.
VOL. 77 NMERO 4/OCTUBRE-DICIEMBRE 2007:313-319.
17 - THE MOST FREQUENTLY ASSOCIATED ARRHYTHMIA IN THIS CASE WOULD BE:
SINUS R tmo s nusa a frecuenc a menor de 60 at dos/m nuto Es norma en deport stas y
BRADYCARDIA durante e sueo Es muy frecuente en e nfarto de m ocard o S a frecuenc a es
baja y ma to erada se trata con atrop na y s no responde con marcapasos NO SE
ASOCIA NORMALMENTE CON VALVULOPATAS
SINUS R tmo s nusa cuya frecuenc a sue e osc ar entre 100 y 180 at dos/m n Las causas
TACHYCARDIA son muy d versas pero todas e as actan e evando e tono s mpt co As tenemos:
e ejerc c o estrs m edo ans edad do or f ebre anem a h povo em a teof nas
exc tantes (caf tabaco etc ) h pert ro d smo nsuf c enc a cardaca card opata
squm ca etc No sue e prec sar tratam ento s no reconocer a causa

desencadenante y correg r a GENERALMENTE NO SE ASOCIA A
VALVULOPATAS
A LEFT En a ESTENOSIS ARTICA usua mente e ngu o QRS se mant ene norma a
BUNDLE desv ac n de ste hac a a zqu erda puede traduc r h pertrof a mportante o
BRANCH d atac n ventr cu ar - Puede aparecer b oqueo de a rama zqu erda de grado
BLOCK ntermed o o avanzado CORRESPONDE A LA ARRITMIA ENCONTRADA EN LA
ESTENOSIS ARTICA
ATRIAL Entre as arr tm as frecuentemente encontradas en e PROLAPSO MITRAL destacan
FIBRILLATION a TAQUICARDIA PAROXSTICA SUPRAVENTRICULAR Y LA FIBRILACIN
AURICULAR aunque estos ha azgos no necesar amente son prop os de a
va vu opata y pueden estar en re ac n con otras pato ogas en part cu ar con a
card opata squm ca Por otra parte a f br ac n aur cu ar (ya menc onada como
una arr tm a ms o menos frecuente en os pac entes con pro apso va vu ar m tra )
nduce d sm nuc n de a ve oc dad sangunea ntraaur cu ar fenmenos de
agregac n p aquetar a y trombos s ntraaur cu ar o en a superf c e a terada de a
v vu a; en estos pac entes deber ponderarse e benef c o de a ant coagu ac n
CORRESPONDE A UNA DE LAS 2 ARRITMIAS MS FRECUENTES EN
PROLAPSO MITRAL
Bibliografa:- GUADALAJARA JF. CARDIOLOGA, MENDEZ EDITORES, 5 EDICIN.

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

A 56-YEAR-OLD WOMAN WITH A HISTORY OF CARDIAC VALVULOPATHY, ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION FROM 3 YEARS AGO, A 20 YEAR-HISTORY OF HYPERTENSION
AND RECENTLY DIAGNOSED DIABETES MELLITUS GOES FOR A CHECKUP. PATIENT REPORTS A 3-WEEK HISTORY OF ASTHENIA, ADYNAMIA, FATIGUE WHILE WALKING
AND INCREASED WEIGHT WITHOUT AN APPARENT CAUSE. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: PALE SKIN, PLETHORA JUGULAR VEIN, CARDIAC FREQUENCY 113/MIN,
PROTOSYSTOLIC MURMUR, CREPITANT CRACKLES IN BOTH HEMITHORACES, DISTENDED ABDOMEN, ++ EDEMA IN LOWER EXTREMITIES, POSITIVE GODET SIGN,
ELECTROCARDIOGRAM WITH NON-SUSTAINED VENTRICULAR TACHYCARDIA. CHEST RADIOGRAPH SHOWS CARDIOMEGALY.

Antecedentes: VALVULOPATA CARDACA E INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
HACE 3 AOS HIPERTENSA DE 20 AOS DE EVOLUCIN Y
DIABETES MELLITUS DE RECIENTE DIAGNSTICO
Sintomatologa: asten a ad nam a d snea de med anos esfuerzos aumento de peso s n
causa aparente
Exploracin: Pa dez p tora yugu ar taqu card a sop o cardaco estertores
pu monares edema en m embros nfer ores godete
Laboratorio y/o gabinete: E ectrocard ograma con taqu card a ventr cu ar no sosten da Rx trax
con card omega a
18 - THE EVOLUTIONARY STATE OF THE PATIENTS HEART FAILURE IS CLASSIFIED AS:
STAGE A ALTO RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDACA pero s n card opata estructura n

A sntomas de d cha nsuf c enc a Sujetos con h pertens n coronar opatas d abetes
Pac entes que ut zar frmacos card otx cos con antecedente fam ar de m ocard opata
STAGE B CARDIOPATA ESTRUCTURAL SIN SNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDACA
B Pac entes que han ten do nfarto a m ocard o d sfunc n s st ca de VI o va vu opata
as ntomt ca
STAGE C CARDIOPATA ESTRUCTURAL CON SNTOMAS PREVIOS O ACTUALES DE
C INSUFICIENCIA CARDACA Pac entes con card opata estructura conoc da d snea fat ga
menor to eranc a a ejerc c o EL PACIENTE TIENE UNA VALVULOPATA PREVIA
CONOCIDA LO QUE LE DA EL COMPONENTE ESTRUCTURAL REFERIDO EN ESTE
ESTADIO CLNICO
STAGE D INSUFICIENCIA CARDACA RESISTENTE AL TRATAMIENTO que ob ga a
D ntervenc ones espec a zadas Pac entes que han mostrado sntomas a pesar de estar en
reposo y rec b r tratam ento pt mo
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICCA GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDACA. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA
CLNICA: SSA-219-09. - BOLETN DE PRCTICA MDICA EFECTIVA. INSUFICIENCIA CARDACA CRNICA (ICC), INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
PBLICA. SECRETARA DE SALUD.
19 - THIS PATIENT SHOULD RECEIVE:
ACE MANEJO DEL ESTADIO C 1 Med das recomendadas en estad o A y B 2 D urt cos
INHIBITORS,pac entes con retenc n de qu dos 3 IECA todos os pac entes excepto
BETA contra nd cados 4 Betab oqueadores a todos os pac entes estab es excepto
BLOCKERS contra nd cados No deben tener sobrecarga hdr ca y no deben de haber rec b do
AND apoyo notrp co endovenoso rec ente 5 Ret rada de frmacos con efecto adverso
DIURETICS. (AINES muchos ant arrtm cos antagon stas de ca c o) 6 Pac entes en os que
pers sten sntomas: ARA II antagon stas de a dosterona h dra ac na + n tratos y
d g ta 7 Desf br adores mp antab es marcapasos b ventr cu ares 8 Med das
genera es CORRESPONDE AL MANEJO INDICADO EN NUESTRO PACIENTE
QUIEN PRESENTA CARDIOPATA ESTRUCTURAL (OSTIUM SECUNDUM) CON
SNTOMAS ACTUALES DE INSUFICIENCIA CARDACA
MECHANICAL MANEJO DEL ESTADIO D 1 Todas as med das de os estad os A B y C 2
ASSIST Trasp ante cardaco 3 D spos t vo de as stenc a mecn ca 4 Infus n cont nua de
DEVICE notrp cos 5 C ruga o frmacos exper menta es CORRESPONDE AL MANEJO DE
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDACA RESISTENTE AL TRATAMIENTO
ASSOCIATED MANEJO ESTADIO A: Prevenc n pr mar a: 1 Contro HTA segn as gua: IECAs
PATHOLOGY ARA II D urt cos BB 2 Contro de a h per p dem a segn as guas 3 Supres n
TREATMENT de hb tos tx cos (tabaco a coho drogas) 4 Contro de a DM 5 Ejerc c o fs co 6
Contro de a coronar opata 7 IECA pac entes con enfermedad arter oesc ert ca
DM o HTA con FR vascu ar asoc ados 8 Contro de sobrepeso 9 Contro de a
frecuenc a cardaca en pac entes con taqu card as supraventr cu ares 10 Tratam ento
de a pato oga t ro dea 11 Eva uac n per d ca de sntomas o s gnos de IC 12
Pac entes con antecedentes fam ares de m ocard opata/ drogas card otx ccas 13
Med das genera es: peso (v g ar gananc a) sa vacunac n ant gr pa /neumococc ca
CORRESPONDE AL MANEJO DEL PACIENTE CON ALTO RIESGO PARA
DESARROLLAR INSUFICIENCIA CARDACA
ACE MANEJO DEL ESTADIO B: - FUNDAMENTALES LOS IECAS Y BB 1 Todas as
INHIBITORS recomendac ones de estad o A 2 Tratam ento con IECAS a todos os pac entes con
AND BETA IAM rec ente o pasado ndepend entemente de a FE (fracc n de eyecc n) 3
BLOCKERS Tratam ento con IECA a todos os pac entes con FE reduc da hayan ten do o no IAM
En FE <35% 4 Betab oqueadores a todos os pac entes con IAM
ndepend entemente de FE 5 Betab oqueadores a todos os pac entes con FE
reduc da hayan ten do o no IAM 6 Recamb o va vu ar en pac entes con estenos s o
nsuf c enc a va vu ares s gn f cat va 7 Eva uac n per d ca de apar c n de sntomas
o s gnos de IC 8 Contro en prevenc n secundar a de coronar opata BB IECA
AAS estat nas 9 Desf br adores mp antab es 10 Med das genera es
CORRESPONDE AL MANEJO DEL PACIENTE CON CARDIOPATA
ESTRUCTURAL SIN SNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDACA
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDACA. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA
20 - BECAUSE OF FREQUENCY, IT SHOULD BE CONSIDERED THE FACTOR THAT CAUSED THE PATIENTS EVOLUTION:
ISCHEMIC HEART En e argo p azo a nsuf c enc a card aca crn ca se asoc a a as s gu entes
DISEASE enfermedades 1 Enfermedad squm ca coronar a (en e 85%) EL INFARTO
AGUDO AL MIOCARDIO (IAM) ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO EN
ESTA PACIENTE PARA PRESENTAR INSUFICIENCIA CARDACA Otras
b ografas sustentan que a nsuf c enc a cardaca puede surg r como
consecuenc a de muchas formas de card opatas pero en Estados Un dos y e
occ dente de Europa a card opata squm ca or g na a rededor de 75% de
todos os casos Ocupan e segundo ugar en frecuenc a as m ocard opatas
en tanto que causas menos comunes son as card opatas congn ta va vu ar e
h pertens va
HYPERTENSIVE 2 Card opata h pertens va (en e 70%)
CARDIOMYOPATHY
VALVULOPATHY 3 Va vu opatas: congn tas nfecc osas (por f ebre reumt ca o por
endocard t s) y m ct cas (en e 53%)
DIABETES 4 D abetes me tus (DM) (en e 52%)
MELLITUS
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICCA GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDACA. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES

30-YEAR-OLD MAN WITH DIAGNOSED SERIOUS AORTIC VALVE INSUFFICIENCY AND PRESENTLY WITH DYSPNEA AND PRECORDIAL CHEST PAIN WHICH APPEARS WITH
PHYSICAL STRAIN AND DISAPPEARS WHEN RESTING. ELECTROCARDIOGRAM SHOWS LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY. PATIENT IS REFERRED TO PHYSICAL
MEDICINE FOR CARDIAC REHABILITATION PRIOR TO AORTIC VALVE REPLACEMENT SURGERY.
Edad: masculino de 30 aos

Antecedentes: NSUF C ENC A VALVULAR ART CA GRAVE
Sintomatologa: disnea palpitaciones con dolor precordial
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: hipertrofia ventricular izquierda
21 - CORRESPONDS TO THE RISK OF CARDIAC REHABILITATION FOR THE PATIENT:
NO RISK ND CAC ONES PARA LA REHAB L TAC N CARD ACA (RC) Son candidatos a
rehabilitacin card aca los pacientes que presenten una o ms de las siguientes
condiciones 1 Posterior a infarto con desnivel positivo del ST particularmente los que
tienen mltiples factores de riesgo 2 Posterior a angina inestable o infarto al miocardio
sin desnivel positivo del ST 3 Paciente portador de angina de pecho estable 4
Posterior a un procedimiento de revascularizacin 5 Pacientes ambulatorios con
disminucin de la fraccin de eyeccin del ventr culo izquierdo con s ntomas de
insuficiencia card aca 6 Pacientes portadores de VALVULOPAT AS LEVES O
MODERADAS PREV O A C RUG A 7 Pacientes posterior a cirug a valvular 8
Pacientes postrasplante card aco DE ACUERDO A STAS ND CAC ONES LA
REHAB L TAC N CARD ACA NO EST ND CADA EN STE PAC ENTE YA QUE
T ENE UNA VALVULOPAT A GRAVE
LOW RISK La NSUF C ENC A ART CA tiene riesgo bajo para realizar REHAB L TAC N
CARD ACA cuando es ligera y sin disfuncin ventricular NO CORRESPONDE A LA
CLAS F CAC N CL N CA DEL PAC ENTE
MODERATE La NSUF C ENC A ART CA es la situacin patolgica funcional y cl nica asociada a
RISK la incompetencia de la vlvula artica Afecta de preferencia a hombres y su etiologia es
muy variada Secuela de fiebre reumtica Endocarditis nfecciosa Diseccin Artica
Dilatacin anular (Aneurismas Hipertensin arterial etc ) Rotura traumtica etc EN
LA NSUF C ENC A ART CA SLO EX STEN CR TER OS PARA R ESGO LEVE O
ALTO POR LO QUE NO CORRESPONDE ESTA CLAS F CAC N DE R ESGO
HIGH RISK La NSUF C ENC A ART CA tiene riesgo alto para realizar REHAB L TAC N
CARD ACA cuando hay nsuficiencia artica grave nsuficiencia artica sintomtica
nsuficiencia artica e insuficiencia card aca secundaria EL PAC ENTE CORRE ALTO
R ESGO PARA LA REHAB L TAC N CARD ACA POR LO QUE SE ENCUENTRA
PRCT CAMENTE CONTRA ND CADA EN STE CASO
Bibliografa:- ABORDAJE DE LA REHABILITACIN CARDACA EN CARDIOPATA ISQUMICA, VALVULOPATA Y GRUPOS ESPECIALES. GUA DE PRCTICA
CLNICA (GPC). NMERO DE REGISTRO IMSS-429-10.
http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/S DSS-GPC/gpc/docs/IMSS-429-10-RR pdf

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

A 60-YEAR-OLD WOMAN WITH A LONG HISTORY OF DIABETES HAS RECENTLY OBSERVER ASTHENIA, ABUNDANT HAIR LOSS, HALITOSIS, DARK-BROWN COLORATION OF
THE SKIN, DEFORMITY IN FINGERNAILS AND OLIGURIA. AFTER PHYSICAL EXAMINATION YOU CONSIDER THAT THE PATIENT MIGHT BE EXPERIENCING UREMIC
SYNDROME SECONDARY TO DIABETIC NEPHROPATHY. BLOOD AND URINE TESTS ARE REQUESTED.
Edad: mujer 60 aos

Antecedentes: d abt ca de arga evo uc n
Sintomatologa: asten a cada de cabe o abundante ha tos s co orac n parduzca en a
p e deform dad en as uas de as manos y o gur a
Exploracin: -
Laboratorio y/o gabinete: se so c ta QS ES y depurac n de creat n na en 24hrs
22 - AFTER REQUESTED UREA IN PATIENTS BLOOD YOU SHOULD CONSIDER THAT IT IS SYNTHESIZED IN THE:
KIDNEY Las FUNCIONES BSICAS DEL RIN son de tres t pos: 1 Excrec n de productos de
desecho de metabo smo Por ejemp o urea creat n na fsforo etc 2 Regu ac n de
med o nterno cuya estab dad es mpresc nd b e para a v da Equ br o h droe ectro t co
y ac dobs co 3 FUNCIN ENDOCRINA SNTESIS DE METABOLITOS ACTIVOS DE
LA VITAMINA D SISTEMA RENINAANGIOTENSINA SNTESIS DE
ERITROPOYETINA QUININAS Y PROSTAGLANDINAS Estas func ones se evan a
cabo en d ferentes zonas de r n Las dos pr meras es dec r a excretora y regu adora
de med o nterno se cons guen con a formac n y e m nac n de una or na de
compos c n adecuada a a s tuac n y neces dades de organ smo Tras formarse en e
g omru o un u traf trado de p asma e tbu o se encarga en sus d ferentes porc ones
de mod f car a compos c n de d cho u traf trado hasta formar or na de compos c n
def n t va que se e m na a travs de a va excretora a exter or LA UREA NO ES UN
COMPONENTE SINTETIZADO EN EL RIN
LIVER RUTA METABLICA DE LA UREA La ruta n c a con un n de n trgeno (NH4) y
term na con a formac n de urea; en trm nos genera es se trata de a va metab ca
que ut za e organ smo para e m nar os desechos n trogenados LA SNTESIS DE LA
UREA SUCEDE EN EL HGADO Y DE AH ES TRANSPORTADA AL RIN para ser
e m nada por med o de a or na; para a formac n de su mo cu a un n trgeno es
aportado por e NH3 y e otro por e aspartato (nota: e g utamato es e precursor
nmed ato tanto de amon o med ante desam nac n ox dat va por a desh drogenasa de
g utamato como de n trgeno de aspartato med ante transam nac n de oxa acetato
por a am notransferasa asprt ca) E carbono y e oxgeno de a urea der van de CO2;
as pr meras dos reacc ones que evan a a sntes s de urea ocurren en a m tocondr a
m entras que e resto de as enz mas de c c o se oca zan en e c toso E r n puede
e m nar grandes cant dades de urea en a or na concentrada para m n m zar a prd da
de agua Puesto que es una mo cu a pequea se pens que d funde bremente por as
membranas; s n embargo es a tamente po ar y t ene baja af n dad para atravesar as
capas b pd cas En er troc tos y r n se dent f caron transportadores de urea (UT)
PANCREAS La un dad antomofunc ona de PNCREAS ENDOCRINO son os s otes de
Langerhans cuya masa corresponde a 1% de peso tota de rgano En e os se
SINTETIZAN LA INSULINA (CLULAS BETA) EL GLUCAGN (ALFA) Y LA
SOMATOSTATINA (DELTA) Los s otes t enen una f na red vascu ar y estn dotados de
un s stema venoso t po porta or entado desde as c u as beta hac a as a fa y de ta
Estn nervados por e s stema nerv oso autnomo y ex sten comun cac ones
nterce u ares LA UREA NO ES UN COMPONENTE SINTETIZADO EN EL
PNCREAS
STOMACH FUNCIONES DEL ESTMAGO: 1 A macenam ento de qu mo 2 D gest n parc a de
protenas por acc n de a peps na 3 Por a ac dez de jugo gstr co: hay una acc n
bacter c da se conv erte e peps ngeno en peps na se est mu a a secrec n de b s y
jugo pancret co 4 Producc n de moco a ca no protector de a mucosa 5 Absorc n
s o de agua y a coho 6 Producc n de factor ntrnseco necesar o para a absorc n de
a v tam na B12 EL ESTMAGO FORMA FACTOR INTRNSECO LA UREA NO SE
SINTETIZA EN STE RGANO
Bibliografa:- GUTIRREZ-VZQUEZ I Y COLS. FISIOPATOLOGA DEL SNDROME URMICO. REV HOSP GRAL DR. M GEA GONZLEZ. VOL 6, NO. 1. ENERO-
ABRIL 2003. PGS. 13-24
23 - WHILE CONSIDERING PATIENTS DIET YOU SHOULD KNOW THAT THE FOLLOWING COMPOUND STIMULATES ENZYME ACTION IN THE UREA CYCLE:
NITROGEN E c c o de a urea y e de os c dos tr carbox cos (TCA) fueron descub ertos por S r
Hans Krebs y co aboradores De hecho e c c o de a urea fue descr to antes que e
c c o TCA En os mamferos terrestres e c c o de a urea es e mecan smo de
e ecc n para a excrec n de n trgeno y se eva a cabo exc us vamente en e
hgado Los dos n trgenos de cada mo cu a de urea prov enen de dos fuentes e
amonaco bre y e grupo am no de aspartato E c c o se n c a y f na za en e
am noc do orn t na A d ferenc a de c c o TCA en donde os carbonos de
oxa acetato a pr nc p o son d ferentes de os de f na os carbonos de a orn t na f na
son os m smos que posea a mo cu a n c a mente EL NITRGENO
CORRESPONDE AL COMPUESTO PRIMORDIAL DE LA UREA
AMMONIA LA INDUCCIN ENZIMTICA DEL CICLO DE LA UREA (DE 10 A 20 VECES)
TIENE LUGAR CUANDO AUMENTA EL SUMINISTRO DE AMONACO O
AMINOCIDOS AL HGADO La concentrac n de os ntermed ar os de c c o
tamb n desempea un pape en su regu ac n a travs de a ey de acc n de masa
Una d eta r ca en protenas (exceso de am noc dos) o a nan c n (exceso de
amonaco por ut zac n de cadenas carbonadas de am noc dos para obtener
energa) t enen como resu tado a nducc n de as enz mas de c c o de a urea
VASOPRESSIN E r n puede e m nar grandes cant dades de urea en a or na concentrada para
m n m zar a prd da de agua Puesto que es una mo cu a pequea se pens que
d funde bremente por as membranas; s n embargo es a tamente po ar y t ene baja
af n dad para atravesar as capas b pd cas En er troc tos y r n se dent f caron
transportadores de Urea (UT) Los UT-A se encuentran en e r n ex sten 4
soformas: UT-A1 UT-A2 UT-A3 UT-A4 En e r n a permeab dad de a urea se
est mu a por a vasopres na NACL h pertn co y man to LA VASOPRESINA ACTA
ESTIMULANDO LA PERMEABILIDAD RENAL DE LA UREA
CREATININE La creat n na es e producto de degradac n de a creat na La creat na es un
der vado de os am noc dos arg n na g c na y met on na e cuerpo a fabr ca
bs camente en e hgado os r ones y e pncreas y tamb n puede obtenerse a
travs de una d eta r ca en carne o pescado (podemos encontrar unos 5 gr de
creat na por cada k o de carne) Se acumu a bs camente en os mscu os
esque t cos (aprox madamente un 98 %) en forma de creat na bre un da a una
mo cu a de fosfato (PCr o fosfocreat na) La PCr s rve como fuente nmed ata de
energa para a contracc n muscu ar para o que se degrada produc endo creat n na
LA CREATININA NO TIENE RELACIN CON LA SNTESIS DE LA UREA ES UN
COMPUESTO QUE SE SINTETIZA DE FORMA INDEPENDIENTE
Bibliografa:- GUTIRREZ-VZQUEZ I Y COLS. FISIOPATOLOGA DEL SNDROME URMICO. REV HOSP GRAL DR. M GEA GONZLEZ. VOL 6, NO. 1. ENERO-
ABRIL 2003. PGS. 13-24

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CASO CLNICO SERIADO

A 45-YEAR-OLD WOMAN WITH A HISTORY OF DIABETES AND A 3-YEAR HISTORY OF HYPERTENSION WHICH IS PRESENTLY UNCONTROLLED DUE TO AN ABRUPT
DISCONTINUATION OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS. IS ADMITTED TO THE EMERGENCY CARE UNIT WITH A DIAGNOSIS OF A PROBABLE CEREBROVASCULAR EVENT.

Antecedentes: h pertensa de 3 aos de evo uc n DESCONTROLADA
Sintomatologa: -
Exploracin: Probab e EVC
24 - CORRESPONDS TO THE VASCULAR RELAXANT INVOLVED IN THE HYPERTENSION PHYSIOPATHOLOGY OF THE PATIENT:
ENDOTHELIUM- La h pertens n arter a (HTA) se caracter za bs camente por a ex stenc a de

DERIVED una d sfunc n endote a (DE) con ruptura de equ br o entre os FACTORES
HYPERPOLARIZINGRELAJANTES de vaso sanguneo (x do ntr co NO- Factor H perpo ar zante
FACTOR de Endote o -EDHF) y os FACTORES VASOCONSTRICTORES
(pr nc pa mente endote nas) Es conoc da a d sm nuc n a n ve de endote o
de a prostac c na-PGI2 vasodepresora y e aumento re at vo de tromboxano-
TXA2 ntrace u ar vasoconstr ctor Entre as pr nc pa es sustanc as
vasod atadoras se encuentra e Ox do Ntr co (ON) a que se e reconocen
adems prop edades ant agregantes y ant pro ferat vas La Prostac c na de
menor poder vasod atador se produce fundamenta mente en respuesta a
shear stress E FACTOR HIPERPOLARIZANTE DERIVADO DEL ENDOTELIO
(EDHF) a travs de camb os en a po ar zac n de a membrana tamb n
provoca d atac n La Brad c n na t ene adems de un efecto vasod atador
d recto prop edades ant agregantes y ant pro ferat vas EL EDHF ES EL
NICO RELAJANTE VASCULAR DESCRITO EN LAS OPCIONES DE STA
RESPUESTA
ENDOTHELIN Las ENDOTELINAS (ETs) son factores VASOCONSTRICTORES oca es muy
potentes cerca de 10 a 100 veces ms poderosos que a ang otens na II So o
a ET1 parece poseer acc n vasoconstr ctora s stm ca La ET1 ejerce
d versas acc ones: sobre e tono vascu ar a excrec n rena de sod o y agua y
a producc n de a matr z extrace u ar LA ENDOTELINA ES UN
VASOCONSTRICTOR POTENTE INVOLUCRADO EN LA FISIOPATOLOGA
DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
ANGIOTENSIN II E SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA (SRAA) se trata
de un s stema sumamente comp ejo que comprende una ser e de protenas y 4
ang otens nas (I II III y IV) con act v dades prop as y especf cas Las acc ones
de a ANGIOTENSINA II nc uyen: CONTRACCIN DEL MSCULO LISO
VASCULAR arter a y venoso est mu ac n de a sntes s y secrec n de
a dosterona berac n de noradrena na en as term nac ones s mpt cas
modu ac n de transporte de sod o (Na) por as c u as tubu ares rena es entre
otras LA ANGIOTENSINA ES UN VASOCONSTRICTOR POTENTE
INVOLUCRADO EN LA FISIOPATOLOGA DE LA HIPERTENSIN
ARTERIAL
THROMBOXANE A2 Las sustanc as vasoconstr ctoras ms conoc das son a Ang otens na II (A II) de
acc n constr ctora d recta e nd recta a travs de estmu o para a berac n de
a Endote na (ET-1) sta t ma es a ms potente sustanc a vasoconstr ctora
conoc da e Tromboxano A2 que es un metabo to de c do araqu dn co
tamb n constr ctor y a Prostag and na H2 E tromboxano A2 (TxA2) berado
por as p aquetas y metabo zado de endoperx dos por a s ntasa de
tromboxano es un potente vasoconstr ctor y agregante p aquetar o EL
TROMBOXANO A2 ES UN VASOCONSTRICTOR POTENTE
INVOLUCRADO EN LA FISIOPATOLOGA DE LA HIPERTENSIN
ARTERIAL
Bibliografa: - WAGNER-GRAU P. FISIOPATOLOGA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL. AN FAC MED. 2010;71(4):225-9.
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v71n4/a03v71n4.pdf
25 - IT IS A RESULTING CONDITION OF THE OXIDATIVE STRESS PRODUCED IN THE PATIENT:
DECREASE OF La segunda m tad de s g o XX fue prd ga en ev denc as acerca de a gnes s

OXYGEN REACTIVE de a HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) esenc a Se ha cons derado como un
SPECIES sndrome de anorma dades metab cas y estructura es (gent cas y
adqu r das) Dentro de as metab cas han surg do ev denc as de a
part c pac n de ESTRS OXIDATIVO en a gnes s de a enfermedad Se ha
reconoc do a estrs ox dat vo como un estado en e cua ex ste un
desequ br o entre as espec es de a to poder ox dante y os s stemas de
defensa ant ox dante a favor de as pr meras con a terac ones trans tor as o
def n t vas de a re ac n estructura func n de todos os n ve es de
organ zac n b o g ca Estud os c n cos han mostrado que en humanos con
HTA esenc a ocurre un ncremento en a producc n de Espec es React vas
de Oxgeno (ERO) ANTE LA PRESENCIA DE ESTRS OXIDATIVO
AUMENTAN LAS ESPECIES REACTIVAS DEL OXGENO
INCREASE OF Se ha encontrado que en os pac entes que padecen HTA esenc a se
THIOBARBITURIC producen camb os en os nd cadores b oqum cos que ev denc an una
ACID REACTIVE s tuac n de estrs ox dat vo: 1 Se INCREMENTA a concentrac n sangunea
SUBSTANCES de Sustanc as React vas a c do T obarb tr co (TBARS) 2 Como nd cador
de perox dac n pd ca aumento de a 8-oxo-desox guan na 3 Como
nd cador de dao a ADN DISMINUCIN de a capac dad ant ox dante de
suero y de a concentrac n p asmt ca de a V tam na E; 4 AUMENTO de a
Re ac n entre a concentrac n de g utat n ox dado/g utat n reduc do y
d sm nuc n de a act v dad de as enz mas ant ox dantes superx do d smutasa
(SOD) g utat n perox dasa (GPx) y cata asa tanto en a sangre tota como
en as c u as mononuc eadas per fr cas CORRESPONDE A LA NICA
ACEVERACIN CORRECTA EN LAS OPCIONES DE RESPUESTA PUES EL
RESTO SON CONTRARIAS AL EFECTO BIOQUMICO QUE TRADUCE
OXIDACIN
INCREASE OF DURANTE EL PROCESO DE ESTRS OXIDATIVO LA VITAMINA E SE
VITAMIN E ENCUENTRA DISMINUIDA Invest gac ones rec entes en pac entes con HTA
esenc a ev denc an una s tuac n de estrs ox dat vo con ncremento de a
concentrac n sangunea de sustanc as react vas a c do t obarb tr co
(TBARS) como nd cador de perox dac n pd ca y reducc n de as
act v dades ant ox dantes de as enz mas superx do d smutasa (SOD)
g utat n perox dasa (Gpx) y cata asa en sangre tota As m smo otros
estud os han encontrado una DISMINUCIN de barredores de EROs como a
v tam na E y e g utat n reduc do que puede contr bu r a dao ox dat vo que
se observa en a h pertens n en humanos
DECREASED DURANTE EL PROCESO DE ESTRS OXIDATIVO LA RELACIN
OXIDIZED/REDUCED GLUTATIN OXIDADO/ GLUTATION REDUCIDO EST AUMENTADA Otra
GLUTATHIONE a terac n b oqum ca encontrada en h pertensos es a re ac onada con e
RATIO MAGNESIO E magnes o afecta a pres n arter a modu ando e tono
muscu ar y a react v dad Acta como un antagon sta de cana de ca c o
est mu a a producc n de vasod atadores -como as prostac c nas y e x do
ntr co- y a tera as respuestas vascu ares a os agon stas vasoact vos La
def c enc a de magnes o ha s do mp cada en a patognes s de h pertens n
con estud os ep dem o g cos y exper menta es demostrando una corre ac n
nversa entre pres n arter a y n ve es de magnes o sr co
Bibliografa: - OR R. Y COLS. MARCADORES DE ESTRS OXIDATIVO EN HIPERTENSIN LEVE. AN FAC MED LIMA 2007; 68(4).
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v68n4/a10v68n4.pdf

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CASO CLNICO SERIADO

SECOND PREGNANCY IN THE SECOND DECADE OF LIFE WITH PREGNANCY TO TERM. SHE IS TAKEN CARE OF IN LABOR AND DELIVERY DUE TO RUPTURE OF
MEMBRANES OF 7 HRS OF EVOLUTION, PELVIC PRODUCT IS OBTAINED WITH NEONATAL ASPHYXIA VIA CAESAREAN SECTION. IT IS KEEPT UNDER OBSERVATION WITH
INTRAVENOUS CLINDAMYCIN. CURRENTLY ON HER THIRD DAY OF HOSPITALIZATION WITH PERSISTENCE OF 37.8 TO 38.8 C FEVER, SEVERE ABDOMINAL PAIN AND
CHILLS. EXPLORATION SHOWS BLOOD PRESSURE 120/80, HEART RATE 90 X', CONSCIOUS, ORIENTED, PALE SKIN, ABDOMEN VERY PAINFUL AND PAIN AT VAGINAL
TOUCH.
Edad: se encuentra en a segunda dcada

Antecedentes: secund gesta ruptura de membranas de 7hrs de evo uc n
Sintomatologa: h perterm a pers stente do or abdom na ntenso esca ofros
Exploracin: do or a a pa pac n abdom na do or a tacto vag na
Laboratorio y/o gabinete: ---
26 - IT DESCRIBES THE MOST PROBABLE CLINICAL DIAGNOSIS IN THIS CASE:
ENDOMETRITIS La ENDOMETRITIS POSTPARTO ocurre entre e 1 a 3% de os partos y es

aprox madamente 10 veces ms frecuente despus de una cesrea
Tamb n ncrementan e r esgo a ruptura pro ongada de membranas os
exmenes vag na es m t p es Sue e produc r f ebre de 38 5-39 C en
serrucho as como sub nvo uc n uter na retenc n de oqu os ( o que da
ugar a un tero aumentado de tamao) oqu os ma o entes e
h persens b dad uter na D agnst co: hemograma de sangre estud o de
coagu ac n cu t vos cerv ca y/o endometr a En e hemograma se pretende
detectar a eucoc tos s que es re at vamente frecuente con desv ac n
zqu erda (aunque c fras de eucoc tos de hasta 15-20 000/m pueden ser
norma es en e puerper o); en e estud o de coagu ac n puede detectarse una
pos b e coagu opata por extens n de a nfecc n a n ve es s stm cos Los
hemocu t vos podran ser t es sobre todo s ex ste extens n nft ca de
proceso nfecc oso La endometr t s puede ocas onar nfecc n a otras reas
provocando sa p ng t s parametr t s o per ton t s con as secue as que de e o
se pueden der var
SEPTIC PELVIC La TROMBOFLEBITIS PLVICA SPTICA es una causa poco frecuente de
THROMBOPHLEBITIS f ebre postparto se presenta un caso entre 2 000 partos La nc denc a
aumenta de 1 a 2% entre as mujeres que presentan endometr t s postparto
AL SEGUNDO O TERCER DA POSPARTO CUANDO SE HA
DIAGNOSTICADO UNA ENDOMETRITIS Y LA FIEBRE PERSISTE 72 HRS
DESPUS DEL TRATAMIENTO ANTIBITICO SE DEBE PENSAR EN UNA
TROMBOFLEBITIS PLVICA Se man f esta de forma s m ar a a
endometr t s con esca ofros f ebre a ta do ores abdom na es ntensos
mov zac n do orosa de tero A veces pueden ser as ntomt cas sa vo que
aparecen esca ofros Cuando se produce una nfecc n de ugar de nserc n
de a p acenta se forman trombos en as venas de a zona afectada o cua
favorece a pro ferac n de bacter as anaerob as Se pueden egar a
comprometer as venas ovr cas deb do a que drenan e s t o de nserc n de
a p acenta As cuando una purpera presenta f ebre pers stente con masa
parametr a pa pab e o s n e a no es descabe ado so c tar una Tomografa
Computar zada una Resonanc a Magnt ca o un eco-Dopp er ante a
sospecha de una f eb t s pe v ana ES LA PRINCIPAL SOSPECHA
DIAGNSTICA POR EL TIEMPO DE EVOLUCIN Y LA PERSISTENCIA DE
FIEBRE A PESAR DEL USO DE ANTIBITICOS
PUERPERAL SEPSIS La SEPSIS GRAVE PUERPERAL est asoc ada con d sfunc n orgn ca
(def n da como presenc a de afecc n de rganos no mp cados en e proceso
pr mar o a cua requ ere ntervenc n teraput ca para mantener a
homeostas s) h poperfus n (def n da como presenc a de ac dos s ct ca
o gur a o a terac n de estado menta ) o h potens n (def n da como pres n
arter a s st ca <90 mmHg o b en un descenso de >40 mmHg de os va ores
basa es en ausenc a de otras causas de h potens n) EL ESTADO DE
ALERTA DE LA PACIENTE SE ENCUENTRA INTACTO NO HAY DATOS
DE TAQUICARDIA NI ALTERACIONES EN LA TENSIN ARTERIAL
PYELONEPHRITIS INFECCIONES URINARIAS PUERPERALES Se presenta genera mente en
as pr meras 72 hrs pero s e parto ha s do vag na puede ser antes Est
favorec da por os sondajes ves ca es frecuentes sondas permanentes
partos abor osos y anestes a ep dura (favorece a retenc n ur nar a) Se
man f esta con febrcu a o f ebre en agujas sndrome m cc ona y a veces con
puo percus n rena pos t va en cuyo caso se sospechar nfecc n de vas
ur nar as a tas La c n ca junto con e an s s s stemt co de or na e
urocu t vo y e ant b ograma nos dar e d agnst co
Bibliografa: RODRGUEZ O. Y COLS. FIEBRE PUERPERAL. SEMERGEN. VOLUMEN 26, NMERO 5, TOLEDO MAYO 2000.
27 - IT CORRESPONDS TO THE SPECIFIC THREATMENT IN THIS MOMENT:
UTERINE TRATAMIENTO DE ENDOMETRITIS Hasta tener todos os resu tados hay que
CURETTAGE estab ecer un tratam ento ant b t co enrg co: - C ndam c na con gentam c na Sue e
curar a 85-95% de as pac entes - Amp c na con gentam c na y c ndam c na Se
usan por va ntravenosa y tras 48 hrs afebr se puede pasar a tratam ento ora e
ntramuscu ar con gentam c na hasta comp etar e c c o de 8-10 das Adems habr
que asoc ar: ox toc na 20 un dades/6 h d sue tas en 500 m de suero g ucosado a 5%
y una d eta h perprote ca Otra prueba comp ementar a mportante para e
d agnst co ser a ecografa en a que se pueden encontrar restos en cav dad en
cuyo caso habr que hacer un egrado puerpera con correcta cobertura ant b t ca
Lo ms mportante es preven r a endometr t s ut zando ant b t cos a dos s
prof ct cas espec a mente en as cesreas nmed atamente despus de p nzar e
cordn EL LEGRADO ENDOUTERINO EST INDICADO DURANTE EL
PUERPERIO CUANDO SE COMPRUEBAN RESTOS PLACENTARIOS EN LA
CAVIDAD UTERINA
PLATELET En pac entes con seps s grave se debe dent f car e s t o de foco de nfecc n para
TRANSFUSION eva uar abscesos y drenaje qu rrg co La adm n strac n de p asma fresco
conge ado se debe rea zar s empre y cuando se documente una def c enc a de os
factores de a coagu ac n (e evac n de TP INR o de TPT) y a presenc a de
sangrado act vo o prev o a ntervenc n qu rrg ca o proced m ento nvas vo Cuando
ex sta r esgo de tromboc topen a d sfunc n p aquetar a sangrado y presenc a de
a terac ones concom tantes se deber va orar a transfus n de p aquetas ES UNA
MEDIDA DE APOYO EN CASO DE SEPSIS CON TROMBOCITOPENIA FRANCA O
RIESGO DE PRESENTARLA
DOUBLE E tratam ento de a INFECCIN URINARIA DURANTE EL PUERPERIO habr que
ANTIBIOTIC comenzar o antes de saber e resu tado de cu t vo: ac d f cac n de a or na
SCHEME abundante ngesta de qu dos ant b ot coterap a (ten endo en cuenta que e grmen
ms frecuente es E co ) S es necesar o e ant b t co se mod f car segn e
ant b ograma Debemos cons derar que aunque en un pequeo porcentaje de
casos a nfecc n de tracto ur nar o puede ser produc da por otro grmen menos
comn como es e Proteus (en sus d st ntas espec es) en cuyo caso a med da no
ser ac d f car a or na s no a ca n zar a DEBERS TENER EN CUENTA QUE EN
CUALQUIERA DE LOS DIAGNSTICOS EST INDICADO EL USO DE
ANTIBITICOS LO CUAL CONVIERTE STA MEDIDA EN UN TRATAMIENTO
POCO ESPECFICO PARA LA COMPLICACIN QUE PRESENTA LA PACIENTE
BLOOD TRATAMIENTO PARA LA TROMBOFLEBITIS PLVICA E tratam ento cons ste en
THINNERS ant coagu antes d rectos ntravenosos (hepar na sd ca como mx mo
representante) con cobertura ant b t ca; pero a med da ms mportante de todas es
e reposo abso uto para ev tar e desprend m ento de trombos y a producc n de
embo a pu monar (ent dad que se produce nfrecuentemente)
Bibliografa: - RODRGUEZ O. Y COLS. FIEBRE PUERPERAL. SEMERGEN. VOLUMEN 26, NMERO 5, TOLEDO MAYO 2000.
28 - THE CLINDAMYCIN BELONGS TO THE FOLLOWING FAMILY OF ANTIBIOTICS:
MACROLIDE Los MACRLIDOS son ant b t cos natura es sem s ntt cos y s ntt cos que
ANTIBIOTICS ocupan un ugar destacado en e tratam ento de nfecc ones causadas por
bacter as ntrace u ares Integran este grupo: er trom c na c ar trom c na
az trom c na esp ram c na y rox trom c na Actan nh b endo a sntes s
prote ca de os m croorgan smos sens b es a un rse revers b emente a a
subun dad 50s de r bosoma bacter ano No se unen a r bosomas de c u as de
mamferos Interf eren con a un n de otros ant b t cos como c oranfen co y
CLINDAMICINA
AMINOGLYCOSIDES Los AMINOGLUCSIDOS son ant b t cos que nh ben a sntes s prote ca de
os m croorgan smos son re at vamente tx cos en comparac n con otras
c ases de ant b t cos pero s guen s endo t es para tratar nfecc ones
causadas por bacter as gramnegat vas aerob as A pesar de que cas todos os
nh b dores de a sntes s prote ca de os m crob os son bacter ostt cos os
Am nog ucs dos son bacter c das Entre os pr nc pa es am nog ucs dos est
a estreptom c na gentam c na tobram c na am kac na y net m c na
LINCOSAMIDES LA CLINDAMICINA ES UNA LINCOSAMIDA DE ORIGEN SEMISINTTICO
DERIVADA DE LA LINCOMICINA S o se encuentra d spon b e para
adm n strac n por va parentera Su act v dad ant bacter ana es s m ar a a de
er trom c na en contra de estaf ococos y estreptococos; adems es efect va en
contra de anaerob os en espec a Bactero des frag s Est nd cada para e
tratam ento de: acn vu gar; prof ax s para ntervenc ones denta es y
per odont t s; nfecc ones por anaerob os como estreptococos y babes a;
prof ax s de endocard t s bacter ana en pac entes a rg cos a a pen c na;
vag nos s bacter anas como a ternat va a metron dazo ; nfecc ones por
Bactero des y Ch amyd a; d vert cu os s y ENDOMETRITIS asoc ada a un
am nog ucs do; nfecc ones ntraabdom na es como apend c t s y enfermedad
p v ca nf amator a; nfecc ones ntra-ocu ares; m crospor d os s Leptotr ch a y
ma ar a; prof ax s y tratam ento de neumonas asoc ada a pr maqu na
Pneumocyst s car n ; nfecc ones por grampos t vos como Staphy ococcus
aureus S ep derm d s Streptococcus pyogenes S de grupo B etc ; prof ax s
en c ruga de cabeza cue o y abdom na con r esgo de contam nac n;
toxop asmos s Espectro ant bacter ano: CLINDAMICINA es act va en contra
de a mayora de as bacter as grampos t vas Son sens b es Staphy ococcus
aureus S ep derm d s Strepto-coccus pyogenes S pneumon ae S v r dans
S durans S bov s C ostr d um tetan C perfr ngens y C d phther ae E S
faeca s es res stente Tamb n son sens b es os anaerob os grampos t vos
como Peptococcus Peptostreptococcus Eubacter um Prop on bacter um
B f dobacter um y Lactobac us
BETA-LACTAMS Los BETALACTMICOS que actan nh b endo a t ma etapa de a sntes s
de a pared ce u ar bacter ana const tuyen a fam a ms numerosa de
ant m crob anos y a ms ut zada en a prct ca c n ca Se trata de
compuestos de acc n bacter c da enta re at vamente ndepend ente de a
concentrac n p asmt ca que presentan escasa tox c dad y poseen un amp o
margen teraput co Su espectro se ha do amp ando a o argo de os aos
por a ncorporac n de nuevas mo cu as con mayor act v dad frente a os
bac os gramnegat vos; pero a progres va apar c n de res stenc as adqu r das
ha m tado su uso empr co y su ef cac a en determ nadas s tuac ones La
presenc a de un an o beta actm co def ne qum camente a esta fam a de
ant b t cos de a que se han or g nado d versos grupos: pen c nas
cefa ospor nas carbapenemas monobactamas e nh b dores de as
beta actamasas
Bibliografa: - GENERALIDADES DE ANTIBITICOS. LIBROS VIRTUALES INTRAMED.
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1 50.pdf

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

46-YEAR-OLD WOMAN, MOTHER DECEASED DUE TO BREAST CANCER METASTATIC TO BONE. MAMMOGRAPHY 1 YEAR AGO WITH BIRADS 3, UNCONTROLLED DIABETES.
STARTED HER CURRENT CONDITION LAST WEEK WITH BACK PAIN WITH RADIATION TO RIGHT LEG, INDICATES OCCASIONALLY FEELING OF NUMBNESS IN THE CROTCH.
4 DAYS AGO WITH DIFFICULTY TO URINATE WITH NEED OF PUSHING THE BLADDER FOR URINATION WITHOUT PAIN. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS SOFT ABDOMEN,
NOT PAINFUL BLADDER BALLOON IS PALPATED, LUMBAR SCOLIOSIS ON THE RIGHT, INGUINAL HIPOALGESIA OF RIGHT PREDOMINANCE, RIGHT HEMIPLANTAR
HYPERALGESIA ON BOTH FEET.

Antecedentes: -
Sintomatologa: do or umbar con rrad ac n hac a p erna derecha sensac n de
adormec m ento en entrep erna d f cu tad para or nar con neces dad de
pujo ves ca para ograr a m cc n s n presenc a de do or
Exploracin: g obo ves ca no do oroso h poa ges a ngu na
29 - IT CORRESPONDS TO THE MOST LIKELY DIAGNOSIS IN THIS PATIENT:
SPINAL La edad > 50 aos a prd da de peso nexp cab e e antecedente de cncer o a
CANCER fa ta de mejora a tratam ento conservador aumentan e r esgo de do or umbar
secundar o a tumor La ausenc a de estos cuatro s gnos descarta a presenc a de
cncer (sens b dad de 100%) Se recom enda sospechar do or umbar asoc ado a
neop as a en e pac ente con edad >50 aos antecedente de cncer prd da de
peso no mejora despus de 4-6 semanas do or cont nuo o progres vo do or en
reposo y nocturno La co umna vertebra es e s t o ms comn de metstas s en e
esque eto ocupando 69%; de ah a mportanc a de sospechar un tumor pr mar o
Los tumores pr mar os de co umna vertebra son muy raros SI BIEN LA PACIENTE
TIENE ANTECEDENTE FAMILIAR DE CNCER DE MAMA NO ES UN
ANTECEDENTE PERSONAL Y EL DOLOR NO TIENE CARACTERSTICAS
NEOPLSICAS
RADICULAR La presenc a de pares a aporta una a ta espec f c dad (93%) a d agnst co de
COMPRESSION compres n rad cu ar por o que su presenc a prct camente conf rma su
d agnst co La prueba de Lassegue t ene una sens b dad de 91% y espec f c dad
de 26% para e d agnst co de rad cu opata La presenc a de pares a aporta a ta
espec f c dad (93%) a d agnst co de compres n rad cu ar s n embargo es
mportante ac arar que a mayora de os pac entes presentan dao n camente a
as f bras sensor a es (do or e h poestes a en un dermatoma def n do) por o que no
desarro arn df c t muscu ar LAS HIPOESTESIAS SON COMUNES EN STE
CASO PERO NO JUSTIFICA LA RETENCIN URINARIA
LONG FIBERS NEUROPATA DE FIBRAS LARGAS: Este grupo de neuropatas afecta por gua
DIABETIC f bras motoras y sens t vas Para descr b r a es t e ax oma muchos s gnos pocos
NEUROPATHY sntomas Las f bras argas desempean func n motora perm ten perc b r
v brac n pa estes a) sensac n de pos c n (prop ocepc n) y termoa ges a Este
t po de f bras que deben conduc r rp damente mpu sos desde a per fer a hasta su
pr mer re evo en e bu bo raqudeo se caracter zan por ser m e n zadas Son as
f bras representadas en e ectrom ografa perm t endo a detecc n de a terac ones
subc n cas Los pac entes pueden descr b r sensac ones como cam nar sobre
a godn sent r e p so extrao o ncapac dad para ejecutar mov m entos f nos o
para d scr m nar caracterst cas de objetos (por ejemp o d st ngu r monedas)
Presenta d str buc n en guante y ca cetn con grados var ab es de asoc ac n a
neuropata de f bras pequeas y a terac n de var edades sens t vas como
apa estes a anoma as de a prop ocepc n do or s tuado profundamente
parec do a pe zcam ento o como un ca ambre
CAUDA La cauda equ na se def ne como e conjunto de nerv os y races nerv osas que se
EQUINA der van de segmento medu ar term na desde L7 hasta Cd1 Cd5 La art cu ac n
SYNDROME L/S comprende a a vrtebra L7 a sacro y a tej do conect vo (cpsu as art cu ares
gamentos etc ) que rodean a a cauda equ na La estenos s vertebra umbo sacra
es un trm no que comprende una ser e de a terac ones que t enen como resu tado
a d sm nuc n en e rad o de cana medu ar a n ve umbo sacro (L/S) con a
subs gu ente compres n desp azam ento nf amac n comprom so vascu ar o
destrucc n de os nerv os esp na es y races nerv osas que conforman a cauda
equ na Los s nn mos de a estenos s vertebra L/S nc uyen a sndrome de cauda
equ na? ma art cu ac n ma formac n L/S? espond opata L/S y espond o stes s
L/S Las a terac ones que dan or gen a a estenos s pueden ser congn tas y
adqu r das o en su caso comb nac n de ambas La retenc n ur nar a (sens b dad
de 90% y espec f c dad de 95%) y a anestes a en s a de montar son os s gnos
de mayor ut dad en e d agnst co de a CAUDA EQUINA Es mportante nvest gar
a presenc a de retenc n ur nar a tono de esfnter reduc do do or en ambas
p ernas df c t sens t vo-motor y anestes a en s a de montar en e pac ente con
umba g a deb do sndrome de cauda equ na LA ASOCIACIN DOLOR LUMBAR
CON RETENCIN URINARIA DIRIGEN STE DIAGNSTICO
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LA LUMBALGIA AGUDA Y CRNICA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN.
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-045-08. - A. GITELMAN ET AL. CAUDA EQUINA
SYNDROME: ACOMPREHENSIVE REVIEW. THE AMERICAN JOURNAL OF ORTHOPEDICS. NOVEMBER 2008.
30 - TREATMENT OF CHOICE IN THIS CASE:
MEDULLARY La c ruga se cons dera cuando e tratam ento no-qu rrg co de a LUMBALGIA
DECOMPRESSION no a v a os sntomas o cuando se sospecha compres n de a mdu a esp na
Cuando se trata de a v ar a pres n sobre un nerv o y e do or de a reg n a
c ruga usua mente nc uye una extracc n parc a de d sco o d squectoma
Adems puede ser necesar o que se egue hasta a hern a de d sco y se
extra ga una porc n sea que cubre e nerv o Este proced m ento se ama
am nectoma CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE LA COMPRESIN
RADICULAR EN CASO DE NO CEDER POR MEDIOS NO QUIRRGICOS
RADIOTHERAPY Las metstas s seas responden muy b en a dos s de rad ac n re at vamente
bajas La rad oterap a a v a e do or causado por as metstas s seas en e
80% de os pac entes En ocas ones este tratam ento es segu do de una
comp eta restaurac n de hueso y recuperac n func ona tota E cand dato
pt mo para obtener una pa ac n de arga durac n o const tuye un pac ente
ambu ator o s n otras metstas s que as seas con do or oca zado menos de
cuatro oca zac ones seas metasts cas y s n h perca cem a n anem a
ntensa LA RADIOTERAPIA ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN LA
MAYORA DE LOS PACIENTES PORTADORES DE METSTASIS SEAS
VERTEBRALES
CONTROL OF Estud os prospect vos y retrospect vos han suger do una fuerte asoc ac n
HYPERGLYCEMIA entre a h perg ucem a con e desarro o y sever dad de a NEUROPATA
DIABTICA M t p es estud os han demostrado a apar c n de neuropata
ndepend entemente de su t po en pac entes con pobre contro g ucm co E
contro de a g ucem a a argo p azo med ante e uso de nsu na y otros
h pog ucem ates reduce os s gnos c n cos y e ectrof s o g cos de neuropata
d abt ca
EPIDURAL E tratam ento de a CAUSA EQUINA depende de a et o oga de a m sma E

CORTICOSTEROIDS manejo conservador para a ESTENOSIS ESPINAL LUMBAR (CAUDA
EQUINA) nc uye: descanso ana ges a y re ajantes muscu ares nyecc ones
de estero des ep dura es f s oterap a entrenam ento postura y/o ergonm co
ortes s y ejerc c os de estab zac n E uso de estero des se ut za para ayudar
a a v ar e do or agudo y por o tanto fac tar os programas de rehab tac n E
tratam ento qu rrg co est nd cado en pac entes con s gnos y sntomas de
moderado a severa compres n de races nerv osas cauda es en qu enes e
tratam ento conservador ha fracasado o fue mpos b e rea zar EL
TRATAMIENTO INICIAL DE LA CAUDA EQUINA ES CONSERVADOR (NO
QUIRRGICO) E INCLUYE LA APLICACIN DE ESTEROIDES
EPIDURALES
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LA LUMBALGIA AGUDA Y CRNICA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN.
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-045-08.

Area: INGLES
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Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

A 72-YEAR OLD MAN WITH A LONG HISTORY OF DIABETES AND CHRONIC ALCOHOLISM HAS BEEN PRESENTING DYSUREA, WEIGHT LOSS, FOOD REJECTION AND
SECLUSION FOR THE PAST 3 WEEKS. PATIENT IS TAKEN TO THE EMERGENCY ROOM BY HIS FAMILY MEMBERS WHO REPORT THAT PATIENT SLEEPS A LOT, IN
OCCASIONS HE DOES NOT RECOGNIZE FAMILY MEMBERS OR HE BECOMES AGGRESSIVE. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS BP 100/60, FC 105/MIN, RF 16/MIN, PALE SKIN
AND TEGUMENTS, DRY SKIN AND ORAL MUCOSA, SUNKEN EYES, GLASGOW SCALE 11, AND SLIGHT LEFT-KNEE HYPOREFLEXIA. LABORATORY EXAMS SHOW
FOLLOWING DATA: HB 15.3, HTC 53, LEUCOCYTES 9000, GLUCOSE 634 MG/DL, CHOLESTEROL 300 MG/DL, TRIGLYCERIDES 215 MG/DL. GENERAL URINE EXAM SHOWS:
CLOUDY URINE, LEUKOCYTURIA, +++ GLUCOSURIA, + KETONE BODIES.
Edad: Mascu no 72 aos

Antecedentes: DM a coho smo crn co act vo
Sintomatologa: Po ur a prd da de peso rechazo a a mento a s am ento ad nam a no
reconoce a fam ares agres v dad
Exploracin: TA 100/60 taqu card a desh dratac n severa
Laboratorio y/o gabinete: GLUCOSA 634 COLESTEROL 300 TRIGLICERIDOS 215 ORINA
TURBIA LEUCOCITURIA GLUCOSURIA +++ CUERPOS
CETNICOS +
31 - THE MOST PROBABLE CLINICAL DIAGNOSIS IS:
HYPEROSMOLAR E SNDROME HIPERGLUCMICO HIPEROSMOLAR O SNDROEM

SYNDROME HIPEROSMOLAR NO CETCICO es una comp cac n aguda de a d abetes
me tus que potenc a mente pone en pe gro a v da de pac ente E pac ente
prototp co en estado h perosmo ar h perg ucm co (HHS) es un ANCIANO
CON DM DE TIPO 2 que t ene antecedentes de var as semanas de durac n
con po ur a prd da de peso y decremento de a ngest n ora que cu m nan
en CONFUSIN MENTAL etargo o coma Los datos de a exp orac n fs ca
ref ejan desh dratac n profunda e h perosmo a dad y reve an
HIPOTENSIN TAQUICARDIA Y TRASTORNO DEL ESTADO MENTAL Es
notab e a ausenc a de sntomas como nuseas vm tos y do or abdom na
as como de a resp rac n de Kussmau caracterst ca de a cetoac dos s
d abt ca 1 CRITERIOS QUE LO DEFINEN: - G ucosa p asmt ca gua o
mayor de 600 mg/dL - Osmo ar dad sr ca efect va gua o mayor de 320
mOsm/Kg - Desh dratac n grave (prd da de agua de 8 a 12 tros - nd ce
de n trgeno ure co/creat n na en sangre e evado - CETONURIA O
CETONEMIA LEVE O AUSENTE - B carbonato mayor de 15 mEq/L -
A guna a terac n en e estado de conc enc a 2 CUADRO CLNICO: - Los
pac entes sndrome h perosmo ar presentan estados de DESHIDRATACIN
PROFUNDOS y n ve es de osmo ar dad muy a tos La resp rac n ac dt ca
no es comn y cuando se presenta obedece a un estado ntermed o entre a
cetoac dos s y e estado h persmo ar no cetc co o a a presenc a de ac dos s
ct ca - Sue e presentarse como un coma de INSTALACIN
PROGRESIVA donde pueden estar presentes d versos s gnos de
foca zac n neuro g ca que hacen an ms d fc e d agnst co d ferenc a
como convu s ones df c ts motores que s mu an os acc dentes
cerebrovascu ares arref ex a osteotend nosa etc - La po ur a con po d ps a
ntensa son sntomas re evantes y una de as man festac ones ms
mportantes es a desh dratac n h pertn ca con PIEL SECA s n p egue
cutneo ostens b e HUNDIMIENTO DE LOS GLOBOS OCULARES y
f ebre que evo ut vamente puede evar a pac ente a shock con tendenc a a
a presentac n de fenmenos trombt cos sobre todo en e n ve v scera
Puede observarse eo para t co y abdomen d stend do Se pueden mostrar
a gunos TRASTORNOS DE CONDUCTA 3 FACTORES
DESENCADENANDTES: - Numerososfrmacos son prec p tantes de esta
cond c n: g ucocort co des beta-adrenrg cos s mpat com mt cos
fen tona d urt cos t azd cos y furosem da son os ms comunes - E
ALCOHOL y a cocana son tx cos que tamb n pueden prec p tar o -
As m smo pueden contr bu r tamb n a desarro o de este trastorno
padec m entos deb tantes (acc dente vascu ar cerebra prev o o demenc a) y
s tuac ones soc a es que obstacu zan a ngest n de agua - EL CUADRO
CLNICO CORRESPONDE A UN PACIENTE SENIL ALCOHLICO
CLARAMENTE DESHIDRATADO LO CUAL ES COMPATLIBLE DE STA
PATOLOGA - EL INICIO ES INCIDIOSO Y PUEDE HABER
ALTERACIONES EN LA CONDUCTA
ISCHEMIC La ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC) es e sndrome c n co
CEREBROVASCULAR caracter zado por e rp do desarro o de s gnos y/o sntomas neuro g cos
DISEASE que genera mente son foca es y para os cua es no hay otra causa ms
probab e que a et o oga vascu ar - En a oc us n vascu ar se produce una
detenc n de aporte sanguneo a una reg n de cerebro con nterrupc n de
sum n stro de oxgeno y g ucosa que mp de a e m nac n de productos de
metabo smo y como consecuenc a produce necros s t su ar con edema
c totx co de encfa o Cuando e aporte sanguneo se estab ece hay
recuperac n de as func ones perd das; por e contrar o en caso de
mantenerse e bajo aporte vascu ar se estab ece e nfarto cerebra - Los
sntomas de un acc dente cerebrovascu ar son muy var ados y en func n de
rea cerebra afectada Inc uye desde sntomas puramente sensor a es a os
puramente motores pasando por os sntomas sens t vomotores Los ms
frecuentemente d agnost cados son os s gu entes: 1
Hem pares a/hem p eja 2 Afas a 3 D f cu tad a cam nar prd da de
equ br o o de coord nac n 4 Mareos do or de cabeza brusco ntenso e
nusua cas s empre acompaado de otros sntomas 5 Prd da de a v s n
en uno o ambos ojos - La pr nc pa causa de os trastornos
cerebrovascu ares squm cos es a pato oga trombombo ca secundar a a
aterosc eros s AUNQUE EL PACIENTE PRESENTA SIGNOS
NEUROLGICOS IMPORTANTES STOS NO JUSTIFAN LA PRESENCIA
DE DESHIDRATACIN Y LA HIPERGLUCEMIA ES MUY ELEVADA PARA
SER SECUNDARIA A STE PROCESO NEUROLGICO
DIABETIC La CETOACIDOSIS puede ser e comp ejo s ntomt co n c a que
KETOACIDOSIS fundamente e d agnst co de una DMT1 A menudo son prom nentes as
nuseas vm to do or abdom na ntenso h perg ucem a def c enc a de
vo umen taqu card a resp rac n de Kussmau a ento a cetonas etargo y
depres n de s stema nerv oso RESPIRACIN DE KUSSMAUL: Tamb n
conoc da como h perpnea o hambre de a re es una resp rac n rp da
(frecuenc a mayor de 20 por m nuto) profunda y abor osa que se observa
en personas con cetoac dos s ac dos s ct ca o en coma d abt co - LA
CETOACIDOSIS ES UNA COMPLICACIN DE LA DIABETES QUE SE
PRESENTA DE FORMA AGUDA DISTINTA DEL SX HIPEROSMOLAR
DONDE EL INICIO ES INCIDIOSO - SI BIEN HAY CETONURIA LEVE
STA PUEDE ACOMPAAR EL ESTADO HIPEROSMOLAR O ESTAR
AUSENTE - EL DATO PRIMORDIAL EN STE DIAGNSTICO ES LA
RESPIRACIN EN EL PACIENTE NO SE MENCIONAN ALTERACIONES
EN STA
ALCOHOL E SNDROME DE ABSTINENCIA DEL ALCOHOL (SAA) se caracter za por
SUPPRESSION a presenc a de h peract v dad vegetat va (temb or sudorac n taqu card a
h pertens n arter a nuseas vm tos) sntomas de ans edad rr tab dad
nqu etud nsomn o y deseo mper oso o neces dad (crav ng) de nger r
a coho deb do a cese o a reducc n de uso pro ongado de grandes

cant dades de a coho - Genera mente surge de se s a 24 horas despus de
a t ma beb da consum da - Los SIGNOS que caracter zan a SAA son:
h perterm a taqu card a ncremento de a frecuenc a resp rator a
h pertens n temb or - Los SNTOMAS de SAA son: nausea vm to
sudorac n ag tac n y ans edad a terac ones de sueo a terac ones tct es
(como p quetes comezn ardor parestes as form cac n sensac n de
toques e ctr cos a uc nac ones tct es) a terac ones v sua es o aud t vas
nc uyendo a uc nac ones - Cuando a abst nenc a es grave e pac ente puede
presentar cr s s convu s vas genera zadas y a terac ones percept vas
(a uc nac ones) en e contexto de un estado confus ona (de r um) que cursa
con ag tac n ps comotora y que s no es correctamente tratado puede
conduc r nc uso a a muerte sobre todo cuando e pac ente presenta otros
trastornos orgn cos concom tantes como traumat smo crneo-encef co
hemorrag a cerebra neumona graves a terac ones h droe ectro t cas etc
ESTE TIPO DE PACIENTES PRESENTAN HIPERTENSIN E INSOMNIO
DISTINTO A NUESTRO PACIENTE QUIEN PRESENTA HIPOTENSIN Y
ADINAMIA
Bibliografa:- GPC. TRATAMIENTO DEL SNDROME HIPERGLUCMICO HIPEROSMOLAR EN ADULTOS DIABTICOS TIPO 2 EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES TE
32 - THE TREATMENT THAT THE PATIENT SHOULD RECEIVE IS WITH:
BICARBONATE La ut zac n de b carbonato cont na s endo controvers a en a

CETOACIDOSIS DIABTICA a razn para su uso es que a ac dos s severa
CETOACIDOSIS DIABTICA La azn pa a su uso es que a ac dos s seve a

eva a una d sfunc n de rganos ta es como e corazn e hgado y e cerebro;
s n embargo no hay estud os prospect vos de uso de b carbonato en
cetoac dos s adems e uso de b carbonato puede produc r aumento de a
h poca em a ac dos s paradj ca de s stema nerv oso centra aumento de a
ac dos s por aumento de a producc n de d x do de carbono y pro ongac n
de metabo smo de os cuerpos cetn cos Se recom enda ap car b carbonato
s o bajo as s gu entes c rcunstanc as: pH < 6 8 Comprom so hemod nm co
mportante H perca em a concom tante Infund r 100 meq de b carbonato
d sue to en 100 cc de so uc n sa na durante una hora y eva uar os resu tados
ANTIEDEMA E edema cerebra post- squm co con h pertens n ntracranea puede conduc r
MEASURES a a hern ac n cerebra y sue e ser causa de muerte durante a pr mera semana
en nfartos hem sfr cos grandes espec a mente en pac entes jvenes o en
nfartos cerebe osos en os que se produce compres n de IV ventrcu o y de
acueducto de S v o con pos b e h drocefa a secundar a 1 E tratam ento
n c a mente es prevent vo y cons ste en med das genera es como procurar una
moderada restr cc n de qu dos ev tando so uc ones h poosmo ares (como as
g ucosadas a 5%) tratam ento de trastornos asoc ados que podran empeorar
e edema (h pox a h percapn a h perterm a h pertens n arter a retenc n
ur nar a etc ) y e evac n de a cabecera de a cama a 30 para mejorar e
retorno venoso y d sm nu r a pres n ntracranea (PIC) 2 Los cort co des a
dos s a tas no d sm nuyen a morta dad n as secue as y en camb o favorecen
as nfecc ones y d ?cu tan e contro de a g ucem a por o que no deben
emp earse 3 Los agentes osmt cos (man to 20% o g cero 10%) pueden
bajar a PIC pero producen un efecto trans tor o y no han demostrado e?cac a
en reduc r a morta dad o as secue as por o que no se recom enda su uso
rut nar o en caso de edema cerebra en ctus agudo 4 La h pervent ac n tras
ntubac n para produc r un descenso de a pres n parc a de d x do de
carbono arter a (PaCO2) perm te una reduc r a pres n ntracranea pero por
su efecto trans tor o so o se ut za como coadyuvante prev o a a rea zac n de
cran ectoma descompres va 5 La cran ectoma descompres va en IMACM ha
demostrado d sm nu r a morta dad y en a gunos casos as secue as s empre
que se rea ce precozmente (antes de as 48 horas desde e n c o de os
sntomas) en pac entes jvenes (? 60 aos) y cuando no ex sten datos c n cos
de hern ac n o s tuac ones c n cas concom tantes que pueden aumentar a
probab dad de comp cac ones (como nestab dad hemod nm ca r esgo de
sangrado comorb dad grave etc ) Lacran ectoma debe ser extensa (a
menos 12 cm) y asoc ar apertura dura Co ocar un sensor de PIC no ha
demostrado ut dad CORRESPONDE AL MANEJO INICIAL DEL EVC
ISQUMICO
BENZODIAZEPINES En e tratam ento farmaco g co de SNDROME DE ABSTINENCIA a coh ca
AND se ut zan frmacos h pno-sedat vos: benzod acep nas ant com c a es
MULTIVITAMINS s mpat co t cos y ant -dopam nrg cos - Adems v tam noterap a
(espec a mente t am na) para preven r e sndrome de Wern ckeKorsakoff - Se
deben de prescr b r mu t -v tamn cos durante a fase de abst nenc a a coh ca
- Las benzod acep nas espec a mente de v da med a arga ofrecen mayor
grado de ev denc a sobre ef cac a y to erab dad que cua qu er otro tratam ento
a ternat vo o comp ementar o recomendndose su uso ante sntomas c aros de
sndrome de abst nenc a a coh ca o ante e r esgo de convu s ones o de r um
tremens - Las benzod acep nas se pueden ut zar en pr mer n ve de atenc n
para e manejo de os sntomas de abst nenc a en a des ntox cac n a coh ca
por un per odo mx mo de s ete das CORRESPONDE AL MANEJO DEL
SNDROME DE SUPRESIN ALCOHLICA
IV REHYDRATION, Una vez estab ec do e d agnst co de SINDROME HIPEROSMOLAR
INSULIN AND HIPERGLUCMICO NO CETCICO se mpone un tratam ento precoz y
POTTASIUM adecuado de preferenc a en una un dad de Cu dados Intens vos y que se basa
APPLICATION en 3 p ares fundamenta es: 1 ADMINISTRACIN DE LQUIDOS: - Se
recom enda n c ar con so uc n sa na a 0 9% a una ve oc dad de 15 a 20 m /kg
durante a pr mera hora (aprox madamente un tro) en pac entes con
h povo em a severa y cons derar reduc r a ve oc dad de nfus n en pac entes
con card opata anc anos o nsuf c enc a rena En pac entes con desh dratac n
eve a moderada se recom enda nfund r so uc ones a 7m /kg/h 2
ADMINISTRACIN DE INSULINA: - Se recom enda e uso de nsu na rp da -
La adm n strac n de dos s bajas de nsu na rp da La dos s a ut zar es de
0 1U/kg /h - Para e contro g ucm co se debe adm n strar a nsu na IV en
nfus n cont nua de pr mera ntenc n y en caso de que no fuera pos b e
adm n strar a en forma subcutnea o ntramuscu ar - No recomendamos en
pac entes con SHH ap car un bo o n c a de nsu na rp da 3 REPOSICIN
DE POTASIO: - In c ar a repos c n de potas o a m smo t empo que a terap a
con nsu na cuando a concentrac n de potas o sr co est entre 3 5 mEq/L y
5 5mEq/L s empre y cuando a d ures s se encuentre > 50 m /hora; s es
pos b e ut zar mon tor e ectrocard ogrf co CORRESPONDE A LOS PILARES
EN EL MANEJO DEL SX HIPEROSMOLAR HIPEGLUCMICO NO
CETCICO ESTABLECIDO EN LAS GPC VIGENTES EN NUESTRO PAS
http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA 160 09 SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR/SSA 160 09 EyR.pdf
33 - DEHYDRATION TYPE THAT THE PATIENT PRESENT:
DEHYDRATION DESHIDRATACIN ISOTNICA (contracc n de vo umen sotn ca o dep ec n de

ISOTONIC vo umen sotn ca): Se p erden cant dades proporc ona es de agua y sod o (130
mmo /L < Na < 150 mmo /L) CAUSAS: 1 Prd das gastro ntest na es 2 Prd das
rena es a S n dao estructura rena - Insuf c enc a suprarrena crn ca - Uso de
d urt cos (Furosem da) - Uso de so uc ones h pertn cas (NPT) b Con dao
estructura rena - IRC - Enfermedad qust ca medu ar de r n - Fase d urt ca de a
Necros s Tubu ar Aguda - Nefropata postobstruct va 3 Prd das cutneas - Sudor -
Quemaduras - Paracentes s frecuentes y cuant osas NO CORRESPONDE A LA
DESHIDRATACION EN ESTADOS HIPEROSMOLARES
DEHYDRATION DESHIDRATACIN HIPERTNICA (contracc n de vo umen h pertn ca o
HYPERTONIC dep ec n de vo umen h pertn ca): Se p erde proporc ona mente mayor cant dad de
agua que de sa es (Na > 150 mmo /L) ES LA PRDIDA PREPONDERANTE O
EXCLUSIVA DE AGUA PURA LO CUAL PROVOCA UN INCREMENTO DE LA
OSMOLARIDAD DEL PLASMA SUPERIOR A 295 MOSM/L Se produce
desh dratac n ntrace u ar so amente Es ms frecuente en n os CAUSAS -
Estados spt cos graves con f ebre manten da y ma a repos c n de agua - Coma
h perosmo ar - D abetes nsp da - Pac entes con edema cerebra somet dos a
h pervent ac n y def c ente aporte de agua - T rotox cos s - Adm n strac n

exagerada de so uc n sa na h pertn ca - Prd da de so uc ones h potn cas:
d arreas acuosas d ures s osmt ca d s s per tonea con so uc ones h pertn cas
ES EL TIPO DE DESHIDRATACIN QUE ELEVA LA OSMOLARIDAD
PLASMTICA PUDIENDO PRODUCIR UN ESTADO HIPEROSMOLAR QUE
ASOCIADO A DIABETES ES HIPERGLUCMICO
DEHYDRATION DESHIDRATACIN HIPOTNICA (contracc n de vo umen h potn ca o dep ec n
HYPOTONIC rea de sod o o dep ec n de vo umen h potn ca): Se p erde proporc ona mente ms
cant dad de sa es que agua ( Na < 130 mmo /L) Se conoce tamb n como
Desh dratac n Extrace u ar o Sndrome de Dep ec n de Sa : - Se constata
osmo ar dad p asmt ca < 285 mosm /L - Na p asmt co < 130 mmo /L Aunque e
sod o est bajo no nd ca s empre desh dratac n extrace u ar CAUSAS 1
Extrarrena es - Prd das gastro ntest na es: vm tos d arreas grandes quemados
acmu o de qu dos en e tercer espac o - Pancreat t s - Per ton t s - eo para t co 2
Rena es - Uso de d urt cos - Insuf c enc a suprarrena pr mar a - Enfermedad rena
con prd da de sa - Ac dos s tubu ar rena prox ma NO CORRESPONDE A LA
DESHIDRATACION EN ESTADOS HIPEROSMOLARES
DEHYDRATION DESHIDRATACIN MIXTA - T ene como s non m a desh dratac n soosmt ca o
MIXED desh dratac n g oba - Es a forma ms frecuente de desh dratac n y a que se ve
en 70 % de as d arreas En conjunto se p erde agua y sa es y a f na d sm nuyen
os tres compart m entos - Se observa en pac entes que p erden gran cant dad de
secrec ones en forma de vm tos d arrea etc y no ng eren qu do Es e t po de
desh dratac n que se presenta en as fstu as d gest vas obstrucc n ntest na e
coma d abt co etc - E hecho fundamenta es que a prd da tanto de agua como
de e ectr tos es a veces cons derab e y se puede convert r fc mente en
desh dratac ones h pertn cas o h potn cas de acuerdo con a conducta que se s ga
PUEDE EVOLUCIONAR A CUALQUIERA DE LAS PREVIAS PERO NO ES
CARACTERSTICA DE LOS ESTADOS HIPEROSMOLARES
Bibliografa:HTTP://WWW.CVSP.CUCS.UDG.MX/GUIAS/TODAS/SSA_160_09_SINDROME_HIPERGLUCEMICO_HIPEROSMOLAR/SSA_160_09_EYR.PDF

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

A 42-YEAR-OLD MAN IS TAKEN TO THE EMERGENCY ROOM BY HIS FAMILY MEMBERS WHO REPORT A 2-DAY HISTORY OF PROGRESSIVE AND INTERMITTENT LOSS OF
ALERTNESS. THEY ALSO REPORT ABNORMAL CORPORAL MOVEMENTS WHILE IN THEIR WAY TO THE HOSPITAL. PATIENT ALSO HAS A HISTORY OF BACK PAIN FROM 5
DAYS AGO WHICH WAS TREATED WITH COMPLEX B AND DEXAMETHASONE. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: BP 80/50, TEMPERATURE 38C, PALPEBRAL OPENING,
MOTION TO STIMULUS PAINFUL WITHDRAWAL, NO VERBAL RESPONSE, SUNKEN EYEBALLS, DRY ORAL MUCOSA AND HYPERREFLEXIA. LAB EXAMS SHOW THE
FOLLOWING RESULTS: HB 17.3, HTC 53, LEUKOCYTES 8500, GLUCOSE 631, CHOLESTEROL 200, TRIGLYCERIDES 100. GENERAL URINALYSIS SHOWS: CLOUDY URINE,
UNCOUNTABLE LEUKOCYTES AND BLOOD TRACES.
Edad: Mascu no 42 aos

Antecedentes: Adm n strac n de estero des hace 5 das
Sintomatologa: Prd da progres va de estado de conc enc a de ms de 2 das
mov m entos corpora es anorma es
Exploracin: H potens n G asgow 6 desh dratac n severa
Laboratorio y/o gabinete: Probab e hemoconcentrac n por desh dratac n g ucosa >600 EGO
con datos de nfecc n
34 - THE MOST PROBABLE CLINCAL DIAGNOSIS IS:
POSTICTAL STATE E ESTADO POST ICTAL O LA FASE POST ICTAL de as cr s s convu s vas
es e momento que pros gue a a convu s n En e caso de as cr s s
convu s vas genera zadas: e pac ente com enza con un coma profundo de
cua se recupera gradua mente Luego de a cr s s parc a motora es
frecuente observar una deb dad muscu ar trans tor a en os mscu os
afectados y dura entre m nutos a unas horas En ste caso tamb n es
conoc da como par s s de Todd SI BIEN EL PACIENTE POR LA
DESCRIPCIN PRESENT UNA CRISIS CONVULSIVA NO SE JUSTIFICA
CON STE DIAGNTICO LA PRESENCIA DE DESHIDRATACIN
SEVERA
HYPEROSMOLAR E SNDROME HIPERGLUCMICO HIPEROSMOLAR O SNDROME
SYNDROME HIPEROSMOLAR NO CETCICO es una comp cac n aguda de a d abetes
me tus que potenc a mente pone en pe gro a v da de pac ente Ocurre
pr nc pa mente en d abt cos t po 2 y en aprox madamente en 30 a 40% de
os casos const tuye a pr mera man festac n de a enfermedad 1
CRITERIOS QUE LO DEFINEN: - G ucosa p asmt ca gua o mayor de 600
mg/dL - Osmo ar dad sr ca efect va gua o mayor de 320 mOsm/Kg -
Desh dratac n grave (prd da de agua de 8 a 12 tros - nd ce de n trgeno
ure co/creat n na en sangre e evado - Cetonur a o cetonem a eve o ausente
- B carbonato mayor de 15 mEq/L - A guna a terac n en e estado de
conc enc a 2 CUADRO CLNICO: - Los pac entes sndrome h perosmo ar
presentan estados de DESHIDRATACIN PROFUNDOS y n ve es de
osmo ar dad muy a tos La resp rac n ac dt ca no es comn y cuando se
presenta obedece a un estado ntermed o entre a cetoac dos s y e estado
h persmo ar no cetc co o a a presenc a de ac dos s ct ca - Sue e
presentarse como un coma de INSTALACIN PROGRESIVA donde
pueden estar presentes d versos s gnos de foca zac n neuro g ca que
hacen an ms d fc e d agnst co d ferenc a como CONVULSIONES
DFICITS MOTORES que s mu an os acc dentes cerebrovascu ares
arref ex a osteotend nosa etc - La po ur a con po d ps a ntensa son
sntomas re evantes y una de as man festac ones ms mportantes es a
desh dratac n h pertn ca con PIEL SECA s n p egue cutneo ostens b e
HUNDIMIENTO DE LOS GLOBOS OCULARES y FIEBRE que
evo ut vamente puede evar a pac ente a shock con tendenc a a a
presentac n de fenmenos trombt cos sobre todo en e n ve v scera
Puede observarse eo para t co y abdomen d stend do 3 FACTORES
DESENCADENANDTES: - Numerososfrmacos son prec p tantes de esta
cond c n: GLUCOCORTICOIDES beta-adrenrg cos s mpat com mt cos
fen tona d urt cos t azd cos y furosem da son os ms comunes E a coho
y a cocana son tx cos que tamb n pueden prec p tar o EL PACIENTE
MUESTRA UN CUADRO CLARO DE SX HIPEROSMOLAR NO CETCICO
DONDE LA CAUSA DESENCADENANTE ES LA APLIACIN DE
ESTEROIDES
SEVERE SEPSIS La SEPSIS es e sndrome de respuesta nf amator a s stm ca con sospecha
de nfecc n o nfecc n documentada La SEPSIS GRAVE es e sndrome de
seps s asoc ada con d sfunc n orgn ca anorma dades de perfus n o
h potens n depend ente de a seps s y que responde a una adecuada
adm n strac n de qu dos DIAGNSTICO: - BHC: Leucoc tos s >12 000 O
Leucopen a <4000 o bandem a >10% - En ausenc a de d abetes puede
presentarse h perg ucem a con n ve es sr cos >120mg/d como
consecuenc a de a terac ones metab cas - E evac n de PCR
h per actac dem a SI BIEN HAY UN FOCO DE INFECCIN
DOCUMENTADO EN ORINA Y FIEBRE NO HAY CONCORDANCIA EN
LOS RESULTADOS DE LA BHC
ISCHEMIC La ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC) es e sndrome c n co
CEREBROVASCULAR caracter zado por e rp do desarro o de s gnos y/o sntomas neuro g cos
DISEASE que genera mente son foca es y para os cua es no hay otra causa ms
probab e que a et o oga vascu ar - En a oc us n vascu ar se produce una
detenc n de aporte sanguneo a una reg n de cerebro con nterrupc n de
sum n stro de oxgeno y g ucosa que mp de a e m nac n de productos de
metabo smo y como consecuenc a produce necros s t su ar con edema
c totx co de encfa o Cuando e aporte sanguneo se estab ece hay
recuperac n de as func ones perd das; por e contrar o en caso de
mantenerse e bajo aporte vascu ar se estab ece e nfarto cerebra - Los
sntomas de un acc dente cerebrovascu ar son muy var ados y en func n de
rea cerebra afectada Inc uye desde sntomas puramente sensor a es a os
puramente motores pasando por os sntomas sens t vomotores Los ms
frecuentemente d agnost cados son os s gu entes: 1
Hem pares a/hem p eja 2 Afas a 3 D f cu tad a cam nar prd da de
equ br o o de coord nac n 4 Mareos do or de cabeza brusco ntenso e
nusua cas s empre acompaado de otros sntomas 5 Prd da de a v s n
en uno o ambos ojos - La pr nc pa causa de os trastornos
cerebrovascu ares squm cos es a pato oga trombombo ca secundar a a
aterosc eros s AUNQUE EL PACIENTE PRESENTA SIGNOS
NEUROLGICOS IMPORTANTES STOS NO JUSTIFAN LA PRESENCIA
DE DESHIDRATACIN Y LA HIPERGLUCEMIA ES MUY ELEVADA PARA
SER SECUNDARIA A STE PROCESO NEUROLGICO
35 - THE TREATMENT THAT THE PATIENT SHOULD RECEIVE IS WITH:
IV REHYDRATION, Una vez estab ec do e d agnst co de SINDROME HIPEROSMOLAR

APPLICATION OF HIPERGLUCMICO NO CETCICO se mpone un tratam ento precoz y
INSULIN AND adecuado de preferenc a en una un dad de Cu dados Intens vos y que se
POTTASIUM basa en 3 p ares fundamenta es: 1 ADMINISTRACIN DE LQUIDOS: - Se
recom enda n c ar con so uc n sa na a 0 9% a una ve oc dad de 15 a 20
m /kg durante a pr mera hora (aprox madamente un tro) en pac entes con
h povo em a severa y cons derar reduc r a ve oc dad de nfus n en pac entes
con card opata anc anos o nsuf c enc a rena En pac entes con
desh dratac n eve a moderada se recom enda nfund r so uc ones a 7m /kg/h
2 ADMINISTRACIN DE INSULINA: - Se recom enda e uso de nsu na
rp da - La adm n strac n de dos s bajas de nsu na rp da La dos s a ut zar
es de 0 1U/kg /h - Para e contro g ucm co se debe adm n strar a nsu na IV
en nfus n cont nua de pr mera ntenc n y en caso de que no fuera pos b e
adm n strar a en forma subcutnea o ntramuscu ar - No recomendamos en
pac entes con SHH ap car un bo o n c a de nsu na rp da 3 REPOSICIN
DE POTASIO: - In c ar a repos c n de potas o a m smo t empo que a terap a
con nsu na cuando a concentrac n de potas o sr co est entre 3 5 mEq/L y
5 5mEq/L s empre y cuando a d ures s se encuentre > 50 m /hora; s es
pos b e ut zar mon tor e ectrocard ogrf co CORRESPONDE A LOS
PILARES EN EL MANEJO DEL SX HIPEROSMOLAR HIPEGLUCMICO NO
CETCICO ESTABLECIDO EN LAS GPC VIGENTES EN NUESTRO PAS
IV REHYDRATION - La rean mac n n c a de a SEPSIS GRAVE debe ser ntensa en as
AND pr meras horas con qu dos para mantener a pres n arter a med a y e f ujo
ANTIMICROBIALS cardaco razonab es se recom enda n c ar con so uc ones cr sta o des
>1000cc o co o des de 300 a 500cc en un apso de 30 m n y ajustar de
acuerdo a as metas hemod nm cas - Debe n c arse e tratam ento
ant m crob ano empr co en cuanto se tenga una va permeab e t dentro de
a pr mera hora de manejo en o que se cuenta con os resu tados de cu t vos
tomados antes de n c o de os ant b t cos y os estud os de sens b dad y
suscept b dad ant m crob ana Se debe tomar en cuenta a cobertura contra
bacter as y hongos en aque os pac entes que t enen un a to r esgo de
cand d as s nvas va CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DEL PACIENTE
CON SPSIS GRAVE
ANTIEDEMA E edema cerebra post- squm co con h pertens n ntracranea puede
MEASURES conduc r a a hern ac n cerebra y sue e ser causa de muerte durante a
pr mera semana en nfartos hem sfr cos grandes espec a mente en pac entes
jvenes o en nfartos cerebe osos en os que se produce compres n de IV
ventrcu o y de acueducto de S v o con pos b e h drocefa a secundar a 1 E
tratam ento n c a mente es prevent vo y cons ste en med das genera es como
procurar una moderada restr cc n de qu dos ev tando so uc ones
h poosmo ares (como as g ucosadas a 5%) tratam ento de trastornos
asoc ados que podran empeorar e edema (h pox a h percapn a h perterm a
h pertens n arter a retenc n ur nar a etc ) y e evac n de a cabecera de a
cama a 30 para mejorar e retorno venoso y d sm nu r a pres n ntracranea
(PIC) 2 Los cort co des a dos s a tas no d sm nuyen a morta dad n as
secue as y en camb o favorecen as nfecc ones y d ?cu tan e contro de a
g ucem a por o que no deben emp earse 3 Los agentes osmt cos (man to
20% o g cero 10%) pueden bajar a PIC pero producen un efecto trans tor o y
no han demostrado e?cac a en reduc r a morta dad o as secue as por o que
no se recom enda su uso rut nar o en caso de edema cerebra en ctus agudo
4 La h pervent ac n tras ntubac n para produc r un descenso de a pres n
parc a de d x do de carbono arter a (PaCO2) perm te una reduc r a pres n
ntracranea pero por su efecto trans tor o so o se ut za como coadyuvante
prev o a a rea zac n de cran ectoma descompres va 5 La cran ectoma
descompres va en IMACM ha demostrado d sm nu r a morta dad y en
a gunos casos as secue as s empre que se rea ce precozmente (antes de
as 48 horas desde e n c o de os sntomas) en pac entes jvenes (? 60 aos)
y cuando no ex sten datos c n cos de hern ac n o s tuac ones c n cas
concom tantes que pueden aumentar a probab dad de comp cac ones (como
nestab dad hemod nm ca r esgo de sangrado comorb dad grave etc )
Lacran ectoma debe ser extensa (a menos 12 cm) y asoc ar apertura dura
Co ocar un sensor de PIC no ha demostrado ut dad CORRESPONDE AL

MANEJO INICIAL DEL EVC ISQUMICO
OXYGEN THERAPY, MANEJO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS 1 Durante a cr s s: -
REST AND Manten m ento de func ones v ta es - Manten m ento de a permeab dad de as
ANTICONVULSANTS vas areas - Preven r comp cac ones (neumona por asp rac n
traumat smos) 2 Post cta : - Cana zac n de Va Venosa - Mon tor zac n
resp rator a - Mon tor zac n neuro g ca - Adm n strac n de med cac n
nmed ata - Ox genoterap a - Tratam ento med camentoso ( Uno o ms
frmacos (ant convu s vantes m sce aneas): Barb tr cos (Ferobarb ta )
Benzod acep nas (D acepan c onacepan) H danto nas (Fen to na) - Contro ar
cr s s poster ores - Es muy mportante a educac n tanto a pac ente como a a
fam a en e contro de as cr s s convu s vas - Ev tar todo t po de act v dades
que pueden resu tar pe grosas (Ejerc c os ntensos juegos compet t vos
nadar conduc r ) - Se debe ev tar a ngesta de a coho o beb das exc tantes
- No someterse a des umbram entos o deste os fotoe ctr cos
CORRESPONDE AL MANEJO DEL ESTADO POST ICTAL

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Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

A 21-YEAR-OLD WOMAN GOES FOR A GENERAL EXAMINATION REQUESTING A NUTRITIONAL ASSESSMENT. PATIENT REPORTS A WEIGHT INCREMENT OF 3 KG SINCE
LAST YEAR. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: WEIGHT 86KG, HEIGHT 1.53, BMI 36.75, TA 110/80, WAIST CIRCUMFERENCE 93 CM.
Edad: Femen na de 21 aos

Antecedentes: -
Sintomatologa: Incremento de peso 3kg en e t mo ao
Exploracin: IMC 36 75 PERMETRO ABDOMINAL 93 CM
36 - ACCORDING TO QUETELETS INDEX THE PATIENT IS CONSIDERED WITH:
OVERWEIGHT E nd ce de masa corpora (IMC) o nd ce de Quete et es un nd cador s mp e de a

re ac n entre e peso y a ta a que se ut za frecuentemente para dent f car e
sobrepeso y a obes dad en os adu tos Se ca cu a d v d endo e peso de una persona
en k os por e cuadrado de su ta a en metros (kg/m2) De acuerdo a a C as f cac n
Internac ona de pac ente adu to con bajo peso sobrepeso y obes dad segn e IMC
se c as f ca de a s gu ente forma 1 Rango norma : IMC 18 5 a 24 99 2 Sobrepeso:
IMC 25 a 29 99 (a gunos autores e aman pre obes dad)
OBESE 3 Obes dad: IMC >30 00 - C ase I: IMC 30 00 a 34 99
CLASS I
OBESE - C ase II: IMC 35 00 a 39 99 CORRESPONDE A UNA OBESIDAD CLASE II YA QUE
CLASS II CAE EN ESTE RANGO DEL IMC
OBESE - C ase III: >40 DATOS IMPORTANTES: - La obes dad desde e punto de v sta
CLASS III f s o g co se def ne como e a macenam ento exces vo de tej do graso - Mx co
ocupa e segundo ugar de a OCDE en obes dad despus de Estados Un dos - La
pr nc pa m tac n de IMC como una med da de grasa corpora es que no d st ngue
entre a masa ad posa y a masa corpora magra
Bibliografa:- GUA DE REFERENCIA RPIDA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EXGENA. GPC. CATLOGO
MAESTRO DE PRCTICA CLNICA: IMSS-046-08.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/046 GPC ObesidadAdulto/IMSS 046 08 GRR.pdf
37 - THE INITIAL WEIGHT LOSS GOALTHAT SHOULD BE RECOMMENDED TO THE PATIENT IS:
5% OF La META DE PRDIDA DE PESO A CORTO PLAZO nc uye: - Reducc n de 1 a 4 kg de

INITIAL peso a mes - Reducc n de 1 a 4 cm de c ntura a mes
WEIGHT
10% OF La META DE PRDIDA DE PESO A MEDIANO PLAZO nc uye: - Prd da de 10% de peso
INITIAL n c a - Reducc n de a c ntura de 5% despus de 6 semanas DE ACUERDO A LA GPC
WEIGHT SE RECOMIENDA COMO META INICIAL RAZONABLE DE PRDIDA DE PESO UNA
REDUCCIN DEL 10% EN EL PESO CORPORAL
20% OF La META DE PRDIDA DE PESO A LARGO PLAZO nc uye: - Prd da de 10-20% de peso
INITIAL n c a - C ntura en 88cm para mujeres y 102cm para hombres
WEIGHT
30% OF E pr mer paso en e tratam ento de a obes dad en e adu to es mejorar os hb tos
INITIAL a mentar os o cua debe r acompaado de un ncremento de a act v dad fs ca E objet vo
WEIGHT fundamenta es d sm nu r a masa grasa de pac ente obeso pero ex sten tamb n otros
objet cos secundar os como mantener e peso perd do d sm nu r as comp cac ones
mejorar os hb tos de v da y aumentar a ca dad de v da de nd v duo Las prd das de peso
de cerca de un 10% son benf cas para a sa ud de nd v duo NO SE RECOMIENDAN
PRDIDAS MAYORES AL 10% DEL PESO INICIAL A CORTO PLAZO
Bibliografa:- GUA DE REFERENCIA RPIDA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EXGENA. GPC. CATLOGO
MAESTRO DE PRCTICA CLNICA: IMSS-046-08.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/046 GPC ObesidadAdulto/IMSS 046 08 GRR.pdf
38 - THE FOLLOWING COMPONENT SHOULD BE CONSIDERED WHEN MEASURING THE PATIENTS ENERGY EXPENDITURE:
METABOLIC E gasto energt co consta de os s gu entes componentes: 1) nd ce metab co

RATE DURING basa o de reposo 2) coste energt co de a metabo zac n y a macenam ento de
ACTIVITY os a mentos 3) efecto trm co de ejerc c o y 4) termognes s adaptat va que
vara segn e aporte ca r co crn co (e evndose cuando aumenta este t mo)
ENERGY USED E metabo smo basa representa a rededor de 70% de gasto energt co d ar o
TO METABOLIZE m entras que a act v dad fs ca aporta un 5 a 10% Por tanto un componente
AND DISCARD mportante de consumo d ar o de energa es f jo
FOOD
THERMAL Los mode os gent cos en ratones nd can que as mutac ones de a gunos genes
EFFECT WHILE (como sera a de ec n "se ect va" de receptor de nsu na en e tej do ad poso)
RESTING protegen de a obes dad a parecer a ncrementar e consumo de energa
ADAPTIVE La termognes s adaptat va t ene ugar en e tej do ad poso pardo (brown ad pose
THERMOGENESIS t ssue BAT) que desempea un pape mportante en e metabo smo energt co
de muchos mamferos A contrar o que e tej do ad poso b anco donde a energa
se a macena en forma de p dos e BAT gasta a energa acumu ada en forma de
ca or Una protena de desacop am ento (uncoup ng prote n UCP-1) de as
m tocondr a es de BAT d s pa e grad ente de ones de h drgeno en a cadena de
a resp rac n ox dat va y bera energa en forma de ca or La act v dad
metab ca de BAT aumenta por una acc n centra de a ept na efectuada a
travs de s stema nerv oso s mpt co que nerva r camente este tej do
Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE IV. NUTRICIN. CAPTULO 64. OBESIDAD.

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Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

35-YEAR-OLD WOMAN SEMIPROFESSIONAL VOLLEYBALL PLAYER. IS SUSPECTED OF INJECTING DRUG USE. WITH HISTORY OF ARTHROSCOPY ON LEFT KNEE 6 MONTHS
AGO. STARTS HER CONDITION 48 HRS AGO WITH DYSPHAGIA, COUGHING, EVENING PURULENT EXPECTORACION, ARTHRALGIA AND MYALGIA. SYMPTOMS ADDED 8
HOURS AGO: FEVER OF 39-40C, CHILLS, REJECTION OF FOOD, PAIN ON LEFT KNEE THAT INCREASES WITH MOVEMENT AND INABILITY TO WALK. EXPLORATION SHOWS
ERYTHEMATOUS HYPERTROPHIC TONSILS WITH PURULENT OOZE, NON-COMPROMISED CARDIOPULMONAR, HYPEREMIC LEFT KNEE, EDEMATOUS AND
ERYTHEMATOUS, PAINFUL TO PALPATION, ARCS OF MOTION DECREASED

Antecedentes: artroscopa de rod a zqu erda hace 6 meses Sospecha de uso de
drogas ntravenosas
Sintomatologa: cuadro resp rator o agudo + f ebre do or en rod a zqu erda que
aumenta a a mov zac n ncapac dad para a deambu ac n
Exploracin: rod a zqu erda h perm ca edematosa y er tematosa do orosa a a
pa pac n arcos de mov m ento d sm nu dos
39 - IT CORRESPONDS TO THE IMAGE STUDY INDICATED AT THIS TIME:
TOMOGRAPHY La artr t s spt ca es a nvas n de espac o art cu ar por m croorgan smos que
cond c ona datos de nf amac n oca y s stm ca e agente et o g co ms
frecuente a cua qu er edad es Staphy ococcus aureus e tratam ento es md co-
qu rrg co y se cons dera una urgenc a por a presenc a de secue as graves
ULTRASOUND E ULTRASONIDO es un estud o muy sens b e para e d agnst co de artr t s spt ca
SCAN en etapas tempranas por o que debe ser usado cuando as rad ografas son
norma es EL ULTRASONIDO ES EL ESTUDIO DE PRIMERA LNEA EN
SOSPECHA DE ARTRITIS SPTICA CON RX NORMALES
MAGNETIC Cuando e d agnst co es d fc por presentac n temprana art cu ac n de d fc
RESONANCE acceso o en pac entes obesos a TAC a RMN o e Gamagrama son muy t es S n
embargo NO deben rea zarse rut nar amente TODOS LOS DEMS ESTUDIOS
MENCIONADOS ADEMS DEL ULTRASONIDO PUEDEN REALIZARSE Y SON
ALTAMENTE SENSIBLES SIN EMBARGO NO ESTN INDICADOS COMO
PRIMERA OPCIN
RADIOGRAPHY En pac entes con sospecha de artr t s spt ca as rad ografas de a art cu ac n
afectada pueden mostrar a terac ones sugerentes de prob ema nfecc oso Una
magen rad ogrf ca norma no exc uye a presenc a de artr t s spt ca sobre todo en
etapas tempranas E estud o rad o g co como mtodo d agnst co precoz en as
artr t s spt cas es secundar o ya que os s gnos rad o g cos de comprom so
art cu ar son tardos y no nos ayudan frente a cuadro agudo aparec endo despus
de os 10 a 15 das La rad ografa nos perm te conocer a cond c n prev a de a
art cu ac n pesqu sar a pos b dad de otros d agnst cos y va orar despus a
evo uc n de a enfermedad RECUERDA QUE LOS SIGNOS RADIOLGICOS DE
ARTRITIS SPTICA APARECEN DESPUS DEL DCIMO DA DE EVOLUCIN
POR ESTA RAZN NO ES EL ESTUDIO DE ELECCIN EN ESTE MOMENTO
Bibliografa:- GUA DE REFERENCIA RPIDA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS SPTICA AGUDA EN NIOS Y ADULTOS. GPC.
NMERO DE REGISTRO: IMSS.368-09.
40 - IT CORRESPONDS TO THE TREATMENT OF CHOICE IN THIS CASE:
DICLOXACILIN- En os pac entes prev amente sanos con sospecha o d agnst co conf rmado de
AMIKACIN ARTRITIS SPTICA s n factores de r esgo se recom enda n c ar e tratam ento con:
1 DICLOXACILINA: - Adu tos y n os > 40kg: 1-2 g IV cada 6 h - N os < 40 kg:
200mg/kg/da en 4 dos s - Dos s mx ma 12 g a da Ms: 2 AMIKACINA: - Adu tos
y n os > 40kg: 1gr cada 24 h - N os < 40 kg: 20mg/kg/da cada 24 h E
tratam ento debe adm n strarse de forma ntravenosa por 14 das y pro ongarse por
una a 2 semanas ms por va ora con: 1 D c oxac na: - Adu tos: 500mg VO cada
6hrs - N os < 40 kg: 25 mg/kg/da en 4 dos s - En menores de 28 das ver cuadro
3 LA COMBINACIN DICLOXACILINA- AMIKACINA SON LA PIEDRA ANGULAR
DEL MANEJO DE LA ARTRITIS SPTICA EN PACIENTES PREVIAMENTE
SANOS
CEFUROXIME- En os pac entes con ARTRITIS SPTICA con a to r esgo de nfecc n por Gram
AMIKACIN negat vos se recom enda: 1 CEFUROXIMA: - Adu tos: 750mg a 1500 mg IV cada 8
a 12 h - N os: 100 a 150 mg/kg/da IV en 2 o 3 dos s - Dos s mx ma 6gr a da
para todos os grupos 2 AMIKACINA: - Adu to: 1g IV cada 24 h - N os:
20mg/kg/da cada 24 h Por 10 a 14 das y despus una a dos semanas con
cefurox ma ora : - Adu tos: 250 a 500 mg cada 12 h - N os: 20 a 30 mg/kg/da en
dos dos s En os pac entes a rg cos a a pen c na se recom enda sust tu r a
cefurox ma con c ndam c na ES EL ESQUEMA DE ELECCIN EN EL CASO DE
SOSPECHA DE INFECCIN POR GRAM NEGATIVOS
AMIKACIN- Ente una ARTRITIS SPTICA y a erg a a Pen c nas s o se sust tuye a
CLINDAMYCIN D c oxac na quedando AMIKACINA Y CLINDAMICINA: 1 C ndam c na: Adu tos: De
150 a 300 mg c/6 a 8 h N os < 40 kg: 20 a 40 mg/kg/da en 3 dos s 2 Am kac na: -
Adu tos y n os > 40kg: 1gr cada 24 h - N os < 40 kg: 20mg/kg/da cada 24 h
CORRESPONDE AL ESQUEMA DE ELECCIN EN CASO DE ALERGIA A LA
PENICILINA
VANCOMYCIN- En e tratam ento de ARTRITIS SPTICA en pac entes con antecedente de
CEFOTAXIM hosp ta zac n prev a u ceras catteres hemod s s d abetes y uso de drogas
ntravenosas se debe ut zar: 1 VANCOMICINA: - Adu tos: 500 mg IV cada 6 h -
N os 40 mg/kg/da en 4 dos s - En neonatos ver cuadro 3 - Dos s mx ma 2grs
Ms 2 CEFOTAXIMA: - Adu tos 1g IV cada 8 horas - N os: 150mg/kg/da en 3
dos s - Dos s mx ma 12 g / da DADA LA SOSPECHA DEL USO DE DROGAS
POR VA INTRAVENOSA DEBE ADMINISTRARSE VANCOMICINA
Bibliografa:- GUA DE REFERENCIA RPIDA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS SPTICA AGUDA EN NIOS Y ADULTOS. GPC.
NMERO DE REGISTRO: IMSS.368-09.

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

A 29-YEAR-OLD WOMAN WITH A HISTORY OF BRONCHIAL ASTHMA, SULFA ALLERGIES AND ARTERIAL HYPERTENSION FOUR YEARS AGO. GOES FOR A ROUTINE
CHECKUP. PATIENT REPORTS TINNITUS, PHOSPHENE, CEPHALALGIA AND PALPITATIONS. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS BP 160/100, FC 96/MIN, RF 18/MIN, RHYTHMIC
HEART SOUNDS. PATIENT IS ADMITTED FOR OBSERVATION AND BLOOD PRESSURE CONTROL.
Edad: femenina de 39 aos de edad.

Antecedentes: asma bronquial.
Sintomatologa: ACFENOS, FSFENOS, CEFALEA Y PALPITACIONES, datos de
VASOESPASMO
Exploracin: TA 160/100.
41 - THE FOLLOWING DRUG WOULD NOT BE ADVISED FOR THIS PATIENT:
CAPTOPRIL El CAPTOPRIL es un INHIBIDOR DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE

ANGIOTENSINA. INDICACIONES: - Hipertensin. - Insuficiencia cardaca crnica
con reduccin de la funcin ventricular sistlica, en combinacin con diurticos y,
cuando sea apropiado, con digitlicos y betabloqueantes. - Infarto de miocardio:
indicado en aquellos pacientes clnicamente estables dentro de las primeras 24
horas siguientes a un infarto. - Prevencin a largo plazo de la insuficiencia cardaca
sintomtica en pacientes clnicamente estables con disfuncin ventricular izquierda
asintomtica (fraccin de eyeccin ?40%). - Nefropata diabtica Tipo I; est
indicado en el tratamiento de la nefropata diabtica macroproteinrica en pacientes
con diabetes tipo I. CONTRAINDICACIONES: - Hipersensibilidad a captopril, a
alguno de los excipientes o a cualquier otro inhibidor de la ECA. - Antecedentes de
angioedema asociado a un tratamiento previo con frmacos inhibidores de la ECA.
- Edema angioneurtico hereditario/idioptico. - Segundo y tercer trimestres del
embarazo. - Lactancia NO EXISTE CONTRAINDICACIN DE ACUERDO A LOS
DATOS CLNICOS DE LA PACIENTE PARA EL USO DE CAPTOPRIL
LOSARTAN El LOSARTN es un EL LOSARTN, ES UN ANTIHIPERTENSIVO TIPO TIPO
AT1, ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II.
INDICACIONES: - Losartn potsico es indicado para la hipertensin. es utilizado
slo o en combinacin con otros agentes antihipertensivos. - Adems desempea
un gran papel en los pacientes que presentan tos con los antihipertensivos de tipo
IECA. CONTRAINDICACIONES: - Hipersensibilidad a losartn, - Embarazo (por su
categora C en el primer trimestre y categora D en el segundo y tercer trimestre), -
Lactancia, - No se ha determinado seguridad y eficacia en nios. NO EXISTE
CONTRAINDICACIN DE ACUERDO A LOS DATOS CLNICOS PARA EL USO
DE LOSARTN EN STA PACIENTE.
AMLODIPINE El AMLODIPINO es un es un frmaco, perteneciente al grupo de las
DIHIDROPIRIDINAS. INDICACIONES: - Hipertensin arterial, - Angina estable y -
Angina vasoespstica (angina de prinzmetal o variante). CONTRAINDICACIONES -
Hipersensibilidad conocida a las dihidropiridinas, amlodipino, o a cualquier otro de
sus componentes. - Uso con precaucin en insuficiencia cardaca congestiva,
paciente con mayor riesgo de angina o infarto de miocardio y paciente con deterioro
de la funcin heptica. POR LAS CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA
PACIENTE EL AMLODIPINO NO EST CONTRAINDICADO.
PROPRANOLOL El PROPANOLOL es un BLOQUEANTE BETA ADRENRGICO; bloquea el efecto
agonista de los neurotransmisores simpticos sobre los receptores 1 y 2,
compitiendo por los lugares de unin al receptor. INDICACIONES - Hipertensin, -
Angor pectoris crnico, - Profilaxis y tratamiento de arritmias cardacas, -
Tratamiento de la estenosis subartica hipertrfica, - Profilaxis de reinfarto de
miocardio, - Coadyuvante del tratamiento del feocromocitoma, - Profilaxis del dolor
de cabeza de origen vascular, - Tratamiento de los temblores.
CONTRAINDICACIONES - Asma bronquial, - Insuficiencia cardaca manifiesta, -
Shock cardiognico, - Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado y
bradicardia sinusal (menos de 45 latidos por minuto). - Cuando se utiliza en infarto
de miocardio est contraindicado cuando la presin sistlica es menor de
100mmHg., DE ACUERDO A LAS GUAS CLNICAS VIGENTES EN NUESTRO
PAS LOS BETABLOQUEADORES ESTN CONTRAINDICADOS EN EL MANEJO
DE LA HIPERTENSIN EN PACIENTES ASMTICOS.
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-076-08.
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/CRONICAS/IMSS 076 08 HIPERTENSION ARTERIAL/IMSS 076 08 EyR.pdf
42 - CORRESPONDS TO THE MECHANISM OF ACTION OF THE DRUG WHICH IS NOT ADVISED FOR THE PATIENT:
BLOCKS El PROPANOLOL es un BLOQUEANTE BETA ADRENRGICO; bloquea el efecto

BETA agonista de los neurotransmisores simpticos sobre los receptores B1 y B2,
ADRENERGIC compitiendo por los lugares de unin al receptor. Posee tambin una moderada
RECEPTORS actividad estabilizante de membrana (quinidnica). Todos ellos se unen a los
receptores beta adrenrgicos produciendo un antagonismo competitivo y reversible
de la accin beta estimulante. La caracterstica diferencial ms importante desde el
punto de vista clnico es la cardioselectividad. Los BB cardioselectivos tienen una
afinidad mucho mayor por los receptores beta 1 (que se encuentran principalmente
en el corazn, rin y adipocitos) que por los beta 2 (que se encuentran
principalmente a nivel bronquial, arterial, muscular, pancretico, heptico, etc.). Por
esto son de eleccin en caso de patologa bronquial, arterial, diabetes, etc. Pero hay
que tener presente que su cardioselectividad es dependiente de la dosis y puede
perderse a dosis altas. Para elegir el tratamiento adecuado para la hipertensin, se
debe tener en cuenta que el paciente puede estar sometido a factores clnicos
concomitantes como diabetes, obesidad, gota, enfermedades cardiovasculares,
hipertrofia ventricular izquierda, angina de pecho, etc. En este sentido, LOS
BLOQUEADORES BETA PUEDEN COMPLICAR EL ASMA. CORRESPONDE AL
MECANISMO DE ACCIN DEL PROPANOLOL.
INHIBITS THE CAPTOPRIL Corresponde al grupo de los IECAS (Inhibidores de la Enzima
CONVERSION Convertidora de Angiotensina). El sistema renina-angiotensina est directamente
OF implicado en el control de la presin arterial y del equilibrio electroltico. Est formado
ANGIOTENSIN por un conjunto de pptidos y enzimas que conducen a la sntesis de la angiotensina
I TO II. Los IECA disminuyen rpidamente la presin arterial al impedir la transformacin
ANGIOTENSIN de angiotensina I en angiotensina II. Por tanto, su administracin reduce los niveles
II plasmticos de angiotensina II, elevndose la renina y la angiotensina I. En
consecuencia, actan como potentes vasodilatadores, tanto arteriales como venosos,
que producen respuestas hipotensoras prolongadas. Adems, en los IECAS podran
actuar sobre sistemas intrnsecos renina-angiotensina (corazn y vasos), previniendo
as la hipertrofia ventricular izquierda, la fibrosis miocr-dica (fenmenos de
remodelado ventricular), la hipertrofia muscular vascular y los cambios renales de
carcter degenerativo. Ejemplos: Captopril, Enalapril, Lisinopril. CORRESPONDE AL
MECANISMO DE ACCIN DE LOS IECAS.
INHIBITS THE AMLODIPINO Corresponde al subgrupo de las DIHIDROPIRIDINAS las cuales son
ENTRANCE CALCIO ANTAGONISTA. Interfieren en el flujo de calcio por los canales lentos
OF CALCIUM activos de la membrana celular: - Clulas miocrdicas: depresin de la funcin
IONS INTO miocrdica, - Clulas del sistema de conduccin: enlentecimiento de los impulsos
CELLS elctricos, - Msculo liso vascular: reduccin del tono vascular coronario y sistmico.
Se clasifican segn su estructura qumica en: - DIHIDRODIPIRONAS: amlodipino,
barnidipino, felodipino, lacidipino, lercanidipino, nifedipino, nicardipino, nimodipino,
nisoldipino, y nitrendipino. - Fenilalquilaminas: verapamilo. Estos frmacos
descienden la presin arterial inhibiendo la entrada de los iones de calcio al interior
de la clula de musculatura lisa vascular produciendo reduccin del tono vascular y
moderadamente la contractilidad, vasodilatacin, reduccin de la resistencia vascular
perifrica y descenso de la presin arterial. CORRESPONDE AL MECANISMO DE
ACCIN DE LOS CALCIO ANTAGONISTA.
BLOCKS AT1 LOSARTN Pertenece al grupo de los ARAII (antagonistas de los Receptores de la
RECEPTORS Angiotensina II). En los ltimos tiempos ha aparecido una nueva familia de
antihipertensivos, tambin activos sobre el SRAA (Sistema Renina Angiotensina
Aldosterona): los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII) que, al
igual que los IECA, actan sobre el SRAA, pero con un mecanismo de accin
diferente, ya que no inhiben la conversin de angiotensina I a angiotensina II, sino
que bloquean la unin de sta a los receptores tipo 1 de la angiotensina II (AT1)
presentes en numerosos tejidos (tejido muscular liso, glndula adrenal y miocardio);
y, como consecuencia, inhiben su efecto vasopresor y liberador de aldosterona.
Ejemplo: Candesartn, Eprosartn, Losartn, Telmisartn. CORRESPONDE AL
MECANISMO DE ACCIN DE LOS ARA II.
Bibliografa:13. HARRISON ONLINE. PARTE VIII. ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR. SECCIN 4. ENFERMEDADES VASCULARES. CAPTULO 230.
VASCULOPATA HIPERTENSIVA.

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

A 46-YEAR-OLD MAN WITH A SMOKING AND CHRONIC COUGH HISTORY, WHO WORKS AS A JANITOR IN A HOSPITAL, IS TAKEN TO THE EMERGENCY ROOM BY SOME
FRIENDS BECAUSE HE PRESENTED SUDDEN ACUTE RETROSTERNAL PAIN AFTER EATING. PATIENT REPORTS HAVING HAD THE SAME FEELING AT LEAST 3 TIMES
BEFORE BUT RECEDING SPONTANEOUSLY AFTER RESTING. THE PAIN IRRADIATES TO THE HYPOGASTRIC REGION AND IS ACCOMPANIED BY NAUSEA, DIZZINESS AND
PALPITATIONS. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: BMI 31, BP 130/90, CARDIAC FREQUENCY 101/MIN, RESPIRATORY RATE 26/MIN, PALENESS, DIAPHORESIS, LIMITATION
OF AIR ENTERING BOTH LUNGS. CHEST RADIOGRAPH SHOWS BRONCHIAL WALL THICKENING AND PROMINENT BRONCHOVASCULAR MARKINGS.
Edad: mascu no 46 aos

Antecedentes: FUMADOR tosedor crn co Haber ten do cuadro anter ormente que
sede con reposo
Sintomatologa: do or retroesterna sb to ntenso POSTPRANDIAL que se rrad a a
h pogastr o con s gnos neurovegetat vos
Exploracin: OBESIDAD pa dez d afores s
Laboratorio y/o gabinete: s gnos rad o g cos de EPOC
43 - THE MOST PROBABLE CLINICAL DIAGNOSIS IS:
CHRONIC Ex sten d ferentes causas de do or torc co Entre as card ovascu ares destaca LA
ISCHEMIC ANGINA DE PECHO TROMBOEMBOLIA PULMONAR HIPERTENSIN ARTERIAL
HEART PULMONAR PERICARDITIS O LA DISECCINN ARTICA En as causas
DISEASE extracard acas capaces de m met zar e do ot ang nosos e ms comn es e
REFLUJO GATROESOFGICO Y ESPASMO La card opata squm ca crn ca hace
referenc a a a ANGINA ESTABLE E DOLOR TORSICO TIPO ANGINOSOS se
presenta como opres n retroesterna do or rrad ado a cue o max ar nfer or
ep gastr o hombros y brazo zqu erdo In c a con un esfuerzo fs co camb os
bruscos de temperatura e postprand o de com das cop osas; d sm nuye con e
reposo o a adm n strac n de n tratos Frecuentemente se acompaa de sntomas
neurovegetat vos como d afores s y nauseas Puede coex st r con d snea
mareo pot m a e nc uso sncope d chos sntomas pueden ser cons derados como
equ va entes ang nosos an en ausenc a de do or en c ertas pob ac ones espec a es
como os d abt cos o os pac entes operados de revascu ar zac n m ocrd ca A a
exp orac n fs ca puede haber taqu card a cuarto ru do cardaco sop o por
nsuf c enc a m tra estertores pu monares y en casos graves un r tmo de ga ope
ventr cu ar (tercer ru do cardaco) EL INGERIR ALIMENTOS SOBRE TODO DE
FORMA COPIOSA SIGNIFICA UN ESFUERZO FSICO IMPORTANTE QUE PUEDE
DETONAR LA ANGINA DE PECHO LA OBESIDAD Y EL ANTECEDENTE DE
TABAQUISMO SON FACTORES DE RIESGO GRANDEMENTE ASOCIADOS A
CARDIOPATA ISQUMICA
BILIARY E do or sue e ser c co ntenso en h pocondr o derecho usua mente refer do en
COLIC h pogastr o y reg n retroesterna aparece o se ncrementa con a ngesta de
co ec stoqu nt cos De durac n pro ongada como datos acompaantes puede ex st r
cter c a nauseas vm to aco a y f ebre EL DOLOR EN EL PACIENTE NO SE
IRRADIA A HIPOCONDRIO Y AUNQUE ES POSTPRANDIAL NO JUSTIFICA LA
PRESENCIA DE SNTOMAS NEUROVEGETATIVOS Y TAQUICARDIA
NOSOCOMIAL En NEUMONA/PLEURITIS e do or es un o b atera que se ncrementa con a
PNEUMONIA resp rac n espec a mente profunda d sm nuye con os camb os de pos c n y se
acompaa de tos con expectorac n frecuentemente f ebre y a a exp orac n hay
datos de conso dac n pu monar La neumona de adu to adqu r da en a comun dad
es un cuadro de evo uc n aguda caracter zado por comprom so de estado genera
f ebre ca ofros tos expectorac n mucopuru enta y d f cu tad resp rator a; asoc ado
en e examen fs co a taqu card a taqu pnea f ebre y s gnos foca es en e examen
pu monar Los datos rad ogrf cos de a neumona son muy d versos de acuerdo a a
et o oga en genera se observan opac dades con nf trados pu monares EL
TRABAJO DEL PACIENTE PUDIERA HACER PENSAR EN UNA NEUMONIA
NOSOSOCOMIAL SIN EMBARGO NO HAY DATOS DE INFECCIN NO SE
MENCIONA LA PRESENCIA DE FIEBRE NI EXPECTORACIN PURULENTA Y
LOS DATOS RADIOGRFICOS CORRESPONDEN A UNA ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTICA CRNICA PROBABLEMENTE SECUNDARIA AL
TABACO
PEPTIC La LCERA PPTICA se man f esta como un do or urente en ep gstr o de arga
ULCER ntens dad acompaado de p ros s que mejora tras a ngesta de a mentos o a
adm n strac n de ant c dos ESTE DOLOR SE PRESENTA CON MAYOR
FRECUENCIA CUANDO EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN AYUNO NO EN EL
POSTPRANDIO
Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE II. SNTOMAS PRINCIPALES Y CUADRO INICIAL DE LAS ENFERMEDADES. SECCIN 1.DOLOR. CAPTULO 12. MOLESTIAS
RETROESTERNALES Y PALPITACIONES. MOLESTIAS RETROESTERNALES. - GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA. IMSS.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/345GER.pdf
44 - THE INDICATEDTREATMENT FOR THIS PATIENT SHOULD BE WITH:
ANTISPASMODICS E manejo ms comn de c co b ar son os ant espasmd cos y ana gs cos

op odes basados en e hecho de que a h osc na d sm nuye e tono a amp tud y
a frecuenc a de as contracc ones de mscu o so con un efecto parc a en a
vescu a y a va b ar E uso de AINEs en e manejo de do or por c co b ar se
ha asoc ado a una d sm nuc n en a progres n hac a co ec st t s LOS
ANTIESPASMDICOS ESTN INDICADOS EN EL MANEJO INICAL DEL
CLICO VESICULAR
PROTON-PUMP Los INHIBIDORES EN LA BOMBA DE PROTONES son os ant secretores ms
INHIBITORS potentes y por tanto e manejo de e ecc n en a u cera gstr ca Actan en e
po o ap ca de as c u as par eta es gstr cas (c u as que se encargan de a
producc n de c do gstr co) donde ex sten unas enz mas amadas H+ K+
ATPasa as cua es consum endo energa expu san os h drogen ones (H+) a a
uz gstr ca para un rse a os ones c oro y formar as e c do c orhdr co La
nh b c n de esta enz ma con eva una fuerte reducc n de a secrec n c da
tanto a basa como aque a desencadenada por os d ferentes estmu os As os
nh b dores de a bomba de protones nh ben rrevers b emente esta enz ma por
o que su efecto ant secretor perdura hasta que se s ntet zan nuevas enz mas
proceso que dura aprox madamente 24 horas E omeprazo fue e pr mero de
este grupo que se pudo ut zar en a prct ca c n ca surg endo poster ormente
os otros: ansoprazo pantoprazo rabeprazo y t mamente e s-enant mero o
smero pt co de omeprazo e esomeprazo CORRESPONDE AL MANEJO
DE LA LCERA GSTRICA
NITRATES Los NITRATOS son e grupo farmacut co con mayor mpacto en e contro de
os sntomas de a card opata squm ca crn ca ejercen su efecto grac as a un
mecan smo vasod atador med ante e cua se d sm nuye e retorno venosos a
tens n de a pared y en consecuenc a e consumo m ocrd co de oxgeno; s n
embargo tamb n ejercen un efecto vasod atador coronar o s stm co con
d sm nuc n de a poscarga y mejora en e desequ br o entre a oferta y a
demanda de oxgeno Las nd cac ones de os n tratos nc uyen: - E contro
s ntomt co de os pac entes con card opata squm ca crn ca que se
encuentran c n camente estab es - Aque os squm cos conoc do con
nsuf c enc a cardaca ndepend entemente de sus sntomas y - Durante os
ep sod os agudos de angor pector s Una de as pr nc pa es m tac ones para e
emp eo de estos frmacos a const tuye e fenmeno de to eranc a que se
presenta con todos os n tratos y que puede d sm nu rse s se cons dera ev tar e
emp eo de preparados de arga durac n (ejem Parches de n trog cer na) o b en
s se ut zan esquemas con horar os d scont nuos E ms usado es e d n trato
de sosorb da en presentac n de tab etas de 10mg y cuya dos s promed o es de
30mg a das d v d dos en tres tomas a durac n de tratam ento es d fc de
estab ecer; s n emabrgo se propone que en pac entes con sntomas de squem a
m ocrd ca pers stente se ut ce de forma ndef n da hasta que sean evados a
un proced m ento de revascu ar zac n m ocrd ca m entras que en aque os que
han s do evados a proced m entos ntervenc on stas o qu rrg cos de
revascu ar zac n ex tosos a durac n de manejo sea de 3 meses deepus de
a ntervenc n CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN EL
MANEJO DE LA ANGINA DE PECHO
ANTIBIOTIC E tratam ento ant b t co de a NEUMONA ADQUIRIDA EN MEDIO
THERAPY HOSPITALARIO deber adm n strarse n c a mente de forma empr ca Son
fundamenta es a nstaurac n precoz y a e ecc n ant b t ca aprop ada Tanto
e retraso teraput co como a ant b oterap a no adecuada aumentan a ya de por
s e evada morta dad que comporta a neumona La teraput ca empr ca debe
tener en cuenta a preva enc a bacter ana y os patrones de res stenc a oca es
CORRESPONDE AL MANEJO DE LA NEUMONA NOSOCOMIAL
RETROESTERNALES Y PALPITACIONES. MOLESTIAS RETROESTERNALES. - GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA. IMSS.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/345GER.pdf
45 - THE MECHANISM OF ACTION OF THE INDICATED DRUG IS:
INHIBITION OF La fase f na de a secrec n c da es med ada por a enz ma H+K+ATPasa

H+K+ATPASE (tamb n conoc da como bomba de protones) s tuada en a membrana secretor a
de a c u a par eta La nh b c n de a m sma produce una potente nh b c n de
a secrec n c da ndepend entemente de estmu o En este sent do en os
t mos aos han aparec do var os frmacos d spon b es de esta nueva c ase de
nh b dores de a secrec n c da gstr ca: omeprazo ansoprazo pantoprazo y
e rabeprazo CORRESPONDE AL MECANISMO DE ACCIN DE LOS
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
INHIBITS THE Las CEFALOSPORINAS nhben a sntes s de ppt do g ucano de a pared de as
SYNTHESIS OF bacter as de a m sma forma que o hacen as pen c nas ste t po de
PEPTIDOGLYCAN ant b t cos ntegran en muchos casos e p an de tratam ento de as nuemonas
nosocom a es como parte de un dob e o tr p e esquema CORRESPONDE AL
MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTIBITICOS DEL GRUPO DE LAS
CEFALOSPORINAS
BLOCKING OF Los ANTIESPASMDICOS d sm nuyen a mot dad y secrec ones de aparato
ACETYLCHOLINE d gest vo y as nervac ones por f bras co nrg cas postgang onares - Mecan smo
de acc n: b oquea a acet co na d sm nuyendo mot dad gstr ca y secrec n
c da - Ind cac ones: Do or abdom na cera gastr t s exgena co on espst co
c co ves cu ar o rena - Contra nd cac ones: g aucoma uropata obstruct va
CORRESPONDE AL MECANISMO DE ACCIN DE LOS
ANTIESPASMDICOS
NITRIC OXIDE E mecan smo de acc n de n trog cer na y otros n tratos no est comp etamente
GENERATION comprend do Los n tratos causan vasod atac n ndepend entemente de estado
func ona de endote o; despus de entrar en a c u a de mscu o so vascu ar
os n tratos se conv erten en rad ca bre act vo (x do ntr co) o en S-
n trosot o es que act van a guan ato c c asa ntrace u ar y producen guanosn
monofosfato cc co (GMPc) que a su vez desencadena a re ajac n de mscu o
so Los n tratos producen vasod atac n por a o menos dos mecan smos:
est mu ac n de a producc n de GMP cc co e nh b c n de tromboxano
s ntetasa La n trog cer na y otros n tratos orgn cos re ajan d rectamente e
mscu o so Son venod atadores y d sm nuyen e retorno venoso a corazn con
cada de vo umen ntracardaco reducc n de a pres n d ast ca ventrcu o
d sm nuc n de os requer m entos de oxgeno de m ocard o y d sm nuc n de a
pres n venosa pu monar y s stm ca Un aumento paradj co en a demanda de
oxgeno ocurre en ocas ones por taqu card a ref eja exces va y aumento de a
contract b dad Los n tratos re ajan e mscu o so de as arter as ep crd cas
coronar as Tamb n aumenta e f ujo sanguneo co atera CORRESPONDE AL
MECANISMO DE ACCIN DE LOS NITRATOS INDICADOS EN EL MANEJO DE
LA ANGINA DE PECHO
RETROESTERNALES Y PALPITACIONES. MOLESTIAS RETROESTERNALES. - GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO, ESTRATIFICACIN Y
TRATAMIENTO HOSPITALARIO INICIAL DE PACIENTES CON SNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIN ST. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE
http://www.isssteags.gob.mx/guias praticas medicas/gpc/docs/IMSS-191-10-RR.pdf

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Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: femen na de 58 aos

1 - THE FOLLOWING DIAGNOSIS IS ESTABLISHED:

SEPTAL RUPTURE La RUPTURA DEL SEPTO O COMUNICIN INTERVERNTRICULAR (CIV)

2 - THE INDICATED THERAPEUTIC INTERVENTION FOR THIS PATIENT IS:

http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA 152 08 REHABILITACION CARDIACA/SSA 152 08 EyR.pdf

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: masculino 50 aos

3 - IT IS THE MOST FREQUENT CLINICAL HISTORY IN PATIENTS WITH THIS PATHOLOGY:

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: femen na de 56 aos

4 - THE FOLLOWING DIAGNOSIS CAN BE INTEGRATED:

SEPTAL RUPTURE La RUPTURA DEL SEPTO O COMUNICIN INTERVERNTRICULAR (CIV)

Bibliografa:- GUADALAJARA JF. CARDIOLOGA. ED MENDEZ EDITORES. 5 EDICIN. CARDIOPATA ISQUMICA.

5 - THE THERAPEUTIC INTERVENTION INDICATED FOR THIS PATIENT IS:

http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA 152 08 REHABILITACION CARDIACA/SSA 152 08 EyR.pdf

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

6 - IT CORRESPONDS TO THE TYPE OR RUPTURE ACCORDING WITH THE CLINIC CASE

irregulares edematosos equimticos y cubiertos de cogulos Si el feto se encontraba

Bibliografa: - CASTRO-ANAYA E. Y DAZ-INFANTE A. ROTURA UTERINA. GINECOL OBSTET MEX 2010;78(4):254-258.

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: masculino de 60 aos.

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: femen na 26 aos

8 - TYPE OF VACCINE INDICATED IN THIS CASE:

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: Mujer 26 aos.

10 - TO THE MEDIUM OF CULTURE CHOSEN IN THIS CASE IT CORRESPONDS:

11 - MEDICATION OF FIRST CHOICE IN THE MANAGEMENT OF THIS PATIENT:

CEFTRIAXONE Debido a los problemas de resistencia que tiene N. GONORRHOEAE a los

12 - THIS INFECTION IS MORE LIKELY TO BE SYMPTOMATIC IN:

BOTH La GONORREA en la mujer a menudo es asintomtica. Es por esa razn que es

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/478 GPC CxncerEndometrio/GER Cxncer de Endometrio.pdf

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: femenina 22 aos

13 - CORRESPONDS TO THE STAGE OF PERICARDITIS:

STAGE La PERICARDITIS URMICA es la inflamacin fibrinosa con adhesiones entre las

1 En el postquirrgico inmediato de percardiectoma se recomienda la realizacin de

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO: