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ARTCULO DE REVISIN
El divertculo de Meckel
a
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Anhuac Norte, Mxico D.F., Mxico
b
Servicio de Gastroenterologa, Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga, Mxico D.F., Mxico
c
Jefatura del Servicio de Gastroenterologa, Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga, Mxico D.F., Mxico
PALABRAS CLAVE Resumen El divertculo de Meckel fue descrito originalmente por Guilhelmus Fabricius
Divertculo de Meckel; Hildanus. Es la anomala del tracto gastrointestinal ms frecuente, ocurre en 2% a 3% de la
Anomala de tracto poblacin. Es clnicamente evidente cuando surgen complicaciones como ulceracin y
gastrointestinal; hemorragia, diverticulitis, obstruccin intestinal, entre otras. El diagnstico suele hacerse
Mxico. en la infancia, entre 50% y 60% de los pacientes que desarrollan sntomas son menores de
2 aos de edad. El diagnstico debe ser considerado en cualquier paciente con malestar
abdominal sin otra explicacin, nusea y vmito o hemorragia gastrointestinal. El mtodo
diagnstico con mayor exactitud en la deteccin del divertculo de Meckel es el estudio
con tecnecio-99m pertecnetato. El tratamiento es quirrgico.
0185-1063 2014 Sociedad Mdica del Hospital General de Mxico. Publicado por Elsevier Mxico.
Todos los derechos reservados.
* Autor para correspondencia: Servicio de Gastroenterologa, Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga. Dr. Balmis N 148, Colonia
Doctores, Delegacin Cuauhtmoc, C.P. 06726, Mxico D.F., Mxico. Telfono: 2789 2000, ext. 1048. Correo electrnico: eduardoperez66@
hotmail.com (E. Prez-Torres).
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tejido ibroso, esto puede favorecer el desarrollo de una reciente, premedicacin con atropina, que el divertculo
hernia interna o vlvulos23,24. sea pequeo o hemorragia activa que impida que el isto-
En algunos pacientes que presentan diverticulitis (causan- po se ije a la mucosa ectpica8.
te del 20% de las complicaciones)25, los sntomas que llevan La precisin del estudio puede ser mejorada con el uso de
al diagnstico del divertculo de Meckel son similares a los pentagastrina, que incrementa la absorcin del tecnecio en
sntomas de apendicitis, pueden incluir iebre, dolor, nusea la mucosa gstrica8.
y vmito. A la exploracin fsica se encuentra sensibilidad a La cimetidina puede mejorar la exactitud diagnstica al
la palpacin, rigidez y signo de rebote. Se piensa que el inhibir la liberacin intraluminal del tecnecio, el glucagn
mecanismo isiopatolgico es similar al de la diverticulitis co- puede favorecer la captacin de este por la mucosa al inhi-
lnica, con obstruccin del lumen que lleva a inlamacin y bir la peristalsis8. Una combinacin de pentagastrina y glu-
eventualmente, puede condicionar perforacin intestinal13. cagn puede ser usada para incrementar la absorcin del
Ha habido reportes de desarrollo de neoplasias malignas istopo y cesar la peristalsis simultneamente31.
en pacientes con divertculo de Meckel en el 0.5% al 4.9% de La ultrasonografa es quiz el mtodo no invasivo ms til
los pacientes. La neoplasia ms comn es el sarcoma, segui- para llegar a un diagnstico en pacientes sin manifestacin
do por las neoplasias carcinoides y adenocarcinomas8,26. hemorrgica32.
Grobeli et al. report una exactitud diagnstica del 44%
con el estudio baritado de intestino delgado, del 75% con la
Diagnstico gammagrafa con tecnecio-99m, del 33% con la angiografa y
del 7% con la tomografa computarizada33. Por lo tanto, la
El diagnstico debe ser considerado en cualquier paciente
ciruga abdominal exploratoria se justiica ante la sospecha
con malestar abdominal, nusea y vmito o hemorragia in-
clnica del divertculo de Meckel6.
testinal27.
El cuadro clnico que acompaa al divertculo de Meckel
puede ser indistinguible del que se presenta en otras pa- Diagnstico diferencial
tologas gastrointestinales. El diagnstico diferencial ms
comn es apendicitis9; no obstante, la sintomatologa pue- Cuadro clnico hemorrgico
de confundirse con otras enfermedades comunes como l- El diagnstico diferencial incluye causas infecciosas (Clos-
cera pptica, gastroenteritis, clico biliar, diverticulitis e in- tridium dificile, Escherichia coli), angiodisplasias, neopla-
cluso intolerancia a la lactosa15. sias malignas o hemorragia del tracto gastrointestinal13.
El mtodo diagnstico ms preciso en la deteccin del di-
vertculo de Meckel es el estudio con tecnecio-99m pertec- Cuadro clnico obstructivo
netato (ig. 1). Sin embargo, depende de la captacin por la El diagnstico diferencial incluye intususcepcin, obstruc-
mucosa gstrica heterotpica 15,10,28; siendo til entonces cin secundaria a adherencias, leo, gastroenteritis o tu-
para el diagnstico en pacientes sintomticos, por ejemplo, mor13.
con hemorragia intestinal. En nios, el estudio tiene una
sensibilidad de 85% y una especiicidad de 95%. En adultos, Cuadro clnico de diverticulitis
la sensibilidad se reporta alrededor de 62.5% 29, mientras El diagnstico diferencial incluye apendicitis, gastroenteri-
que la especiicidad es de slo 9%30. Hay muchas condicio- tis, adenitis mesentrica y patologas ginecolgicas (torsin
nes que pueden causar un diagnstico falso positivo en los ovrica, enfermedad inlamatoria plvica)13.
adultos: hiperemia de la mucosa por cualquier causa, angio-
mas, obstruccin del tracto urinario, rin ectpico o colec- Pronstico, tratamiento y manejo de
cin hemtica uterina8. complicaciones
Los resultados falsos negativos son menos frecuentes,
pueden ser resultado de condiciones en las que hay un apor- El abordaje quirrgico del divertculo de Meckel depende
te vascular deiciente, estudio gastrointestinal con bario del diagnstico del mismo, si fue un hallazgo o si el paciente
present sintomatologa. La reseccin ileal permite remover
todo el tejido afectado y el tejido ectpico9 (ig. 2). Existe
gran controversia sobre remover el divertculo cuando se ha
hallado incidentalmente.
El cirujano puede escoger dejar el divertculo o llevar a cabo
ya sea una diverticulectoma simple o una reseccin ileal9.
Las complicaciones posquirrgicas son infrecuentes pero
suelen poner en peligro la vida, por lo tanto, no se reco-
mienda la remocin quirrgica de divertculos hallados inci-
dentalmente (aquellos que no desarrollaron sintomatologa),
especialmente en mujeres6.
Una vez que el divertculo ha causado complicaciones y,
por tanto, es removido quirrgicamente, la mortalidad, la
morbilidad y el riesgo postoperatorio de complicaciones a
largo plazo son de 2%, 12% y 7%, respectivamente10. Las ci-
Figura 1 Gammagrafa con tecnecio-99m, la lecha indica la fras para pacientes con hallazgo incidental del divertculo
mucosa gstrica ectpica propia del divertculo de Meckel. son de 1%, 2% y 2%, respectivamente10.
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