Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS: Motivo de consultas, anamnesis prxima, anamnesis remota, enfermedades, cirugas, antecedentes traumticos,
alergias, antecedentes familiares, hbitos, frmacos que usa,etc.
EXAMEN FISICO: General y de la Especialidad. Facies, actitud mental, posicin, deambulacin, cooperacin, constatacin de
signos vitales(presin, pulso), forma facial, oclusin, estado periodontal, estado de las piezas dentarias remanentes, estado de la
mucosa, ATM...etc.
Edad del Paciente TODO ESTO ESTA REFERIDO AL PACIENTE MAYOR DE TERCERA EDAD
cambios fisiologicos de la edad 50% de la funcion pulmonar 80% de flujo sanguineo 70% del gasto cardiaco 50% del flujo
plasmatico renal 69% filtracion glomerular perdida de la elasticidad del sistema arterial
disminucion de la motilidad gastrica.
disminucion de la absorcion intestinal.
frecuente disminucion del peso corporal.
aumento del tejido adiposo corporal.
modificacion de la distribucion de los farmacos, aumenta la cantidad de agua, disminuye la albumina plasmatica (encargada de
distribuir el farmaco) y baja gasto cardiaco, al disminuir la albumina plasmatica. aumenta la cantidad de farmaco libre activo.
menor excresion de los farmacos
aumento de la sensibilidad a los farmacos depresores del s.n.c.
reduccion de la respuesta inmunitaria.
mayor variacion individual al efecto de los farmacos.
Modificacin de la dosis farmacolgicas.
Generalmente debe incrementarse la dosificacin antibitica por el estado de merma en el sistema inmunitario.
Reducir las dosis de analgsicos narcticos debido a la
disminucin de la motilidad gstrica. Generalmente los
adultos mayores son menos sensibles al dolor.
Deben conocerse los frmacos que el individuo ingiere
regularmente por la posibilidad de interacciones adversas
TODO PACIENTE MAYOR SANO EN ESTUDIO DE CIRUGIA BUCAL O IMPLANTES , DEBE CONSIDERARSECOMO PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA LEVE.
(ASA II, SOBRE 65 AOS)
Paciente Mayor Sano y Ciruga Dento-Alveolar necesita monitorizacin :
Control de signos vitales, presin arterial y pulso.
Oximetro.
Va permeable.
Premedicacin oral, antibiticos y tranquilizantesmenores.
Botiqun de Urgencias.
!!PABELLON
IMPORTANTE LA SEDACION
(OJO CON LOS DIURTICOS)
Hipertensin.
Clasificacin de la presin arterial en adultos mayores de 18 aos, recomendaciones de seguimiento y tratamiento
Paciente hipertenso bien controlado, generalmente no da complicaciones intraquirrgicas. Sedacin oral instaurada por el
cirujano. Manejo de anestesia sin vasoconstrictor, agregando muy baja dosis de anest. con vasoconstrictor.
Paciente hipertenso con medicacin de frmacos asociados, dos o ms, es conveniente actuar con pase de su mdico y con
sedacin E.V. con anestesista.
Paciente hipertenso con medicacin asociada debe suponerse en I.C. Debe indicarse antibioterapia de prevencin de EBSA
Debe usarse monitorizacin con control de presin, pulso y oximetro de pulso.Via venosa permeable y mantenida con suero
para usar frmacos. Oxgeno va nasal.
Planificar ciruga minimizando el riesgo. Botiqun de urgencia.
HIPERTENSION
De los estudios se desprende que una a dos, ampollas de lidocana al 2% con adrenalina al 100.000 tiene poco efecto clnico en la
mayora de los pacientes con hipertensin u otro trastorno cardiovascular pudiendo sus beneficios superar las desventajas o riesgos.
Cantidades superiores se asocian con un mayor riesgo de cambios hemodinmicos adversos.
El uso de vasocontrictores esta contraindicado en pacientes con hipertensin grave o muy grave, no controlada, arritmias
refractarias, infarto al miocardio reciente, angina inestable, injerto de derivacin arterial coronaria reciente, insuficiencia cardiaca
congestiva descompensada, hipertiroidismo descompensado.
Insuficiencia Cardaca
Sntomas:
Cansancio anormal y falta de aliento en actividad fsica escasa. Disnea incluso en reposo. Sibilancias pulmonares. Edema de
extremidades inferiores. Disnea paroxstica nocturna. Aumento de peso.
INSUFICIENCIA CORONARIA.
ANGINA DE PECHO(expresin tangiblede la I.C.).
INFARTO DEL MIOCARDIO (Necrosis masiva del msculo cardaco).
INSUFICIENCIA CORONARIA
ANGINA DE PECHO
INFARTO DEL MIOCARDIO
No constituyen una contraindicacin absoluta para la Ciruga dento alveolar , pero requieren de una actitud reflexiva y adaptada al resultado de
unaconsulta y/o tratamiento mdico previo.
PROFILAXIS RECOMENDADA
RIESGO ALTO protesis valvulares (incluida bioprotesis y homoinjertos
endocarditis bacteriana previa
cardopatias congenitas canoticas
ductus arterioso
insuficiencia aortica
estenosis aortica
insuficiencia mitral
doble lesion mitral
CIV
coartacion aortica
lesiones intracardiacas operadas con anomalias hemodinamicas residuales
cortocircuitos sistemicos o pulmonarescon correccion quirurgica
ANTE UN ELEVADO RIESGO DE ENDOCARDITIS BACTERIANA LA CIRUGIA DENTO ALVEOLAR ELECTIVAS (IMPLANTES) ESTARIA
CONTRAINDICADA.
(bacteremias transitorias al masticar, cepillarse o cuando tienen inflamacin peri-implantes).
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
DIABETES
Insuficiencia insulnica absoluta o relativa Aumento del azcar en el organismo.
DIABETES MELLITUS
Tipo I (ins. dep.)
Tipo II(No ins. Dep).
Tercera Causa de muerte en USA.
Transtorno Metablico ms frecuente y la principal causa de ceguera en adultos.
Hace disminuir entre 12 y 17 aos las expectativas de vida.
Por el rango etario de pacientes candidatos a Cir. Dent-alv, mas del 5% sern diabticos, la mitad no diagnosticados.
SINTOMAS
Polidipsia
Poliuria.
Polifagia.
Prdida de peso.
Casi todas las membranas celulares necesitan de la insulina para captar la glucosa. Si no hay aumenta la glicemia.
TIENEN UNA DISMINUCION DEL METABOLISMO PROTEICO, LO QUE IMPLICA UN RETRASO DE LA CICATRIZACIN TEJ. DUROS Y BLANDOS.
Ms aminocidos circulando liberados por el hgado y arterioesclerosis.
TIENEN ALTERACION DE LA ANGIOGENESIS Y REGENERACION NERVIOSA.
MANIFESTACIONES EN BOCA
Mltiples alteraciones bucales.
Caries y Periodontopatas.
Menor potencial cicatricial.
Sobreinfecciones.
Candidiasis.
Ulceraciones de la mucosa refractarias a tratamiento, micro y macro angiopatas.
Forman mas depsitos clcicos.
Alteracin en la composicin de la saliva.
Xerostoma, al tener una deshidratacin crnica.
Muestran una Parotidomegalia asintomtica bilateral.
Sensacin de lengua urente.
Alta incidencia de Liquen Plano Inmunolgico, especialmente relacionado a la funcin de los Linfocitos.
90% de los enfermos diabticos presentaron diabetes adulta (despus de los 40 aos).
Implantes y cirugas dento alveolares no estn Contraindicados. Necesitan controlar su Diabetes. Esto indica tratar a un paciente disciplinado.
TIROXINA(T4)
Potencia la accin de las catecolaminas y de la hormona del crecimiento.
Alteraciones en la funcin de la hipfisis anterior o del tiroides alteran la produccin de T-4.
Aumento produce: Hipertiroidismo-aumento de frecuencia del pulso, nerviosismo, intolerancia al calor, debilidad muscular, diarreas, aumento
del apetito, aumento del metabolismo y prdida de peso.
Un exceso de T-4 puede llevar a fibrilacin auricular, angina de pecho e insuficiencia cardiaca congestiva.
Disminucin del metabolismo ,hay intolerancia al frio, aumento de peso, fatiga.
Aparece ronquera y fatiga mental que puede llegar al coma.
HIPERTIRODISMO
Pacientes especialmente sensibles a los vasoconstrictores(catecolaminas-adrenalina) esto acompaado del stress de la maniobra odontolgicas,
aumenta los sntomas del hipertiroidismo.( Tiroxicosis) se manifiesta hipertermia, alteraciones del S.N.C con agitacin y psicosis, gran riesgo de
arritmias e insuf.card.congest.(tormenta tiroidea).
HIPOTIROIDISMO
Paciente especialmente sensible a los depresores del S.N.C (tranquil. Y barbit.) esto implica el tener presente un riesgo de depresin respiratoria
y/o colapso cardiovascular.
ADRENALINA Y NORADRENALINA
Fundamentales en el control de la P.A.
Fundamentales para la contractibilidad y excitabilidad miocrdica.
Fundamentales en el metabolismo general.
CORTEZA SUPRARENAL
Glucocorticoides que regulan el metabolismo de los carbohidratos, protenas y grasa. Ayudan a reducir la inflamacin.
Mineralocorticoides que mantiene el balance de sodio y potasio.
HIPOFUNCIN SUPRARENAL ,(enf. De addison)
muestra a los enfermos con debilidad, baja de peso, hipotensin ortosttica, nauseas y vmitos.
Estos enfermos no pueden aumentar su produccin de esteroides, frente al stress.
Tambin aumentan el nivel de potasio y tienen hipoglicemias.
HIPERFUNSION DE LA CORTEZA SUPRARENAL ENFERMEDAD DE CUSHING
Paciente con cara de luna, hirsuto, obesidad de tronco o joroba de bfalo.
Paciente hipertenso y con hiperglicemia.
Paciente con reduccin de la produccin de colgeno.
Facilidad para hacer hematomas y equimosis.
Mala cicatrizacin por retraso. Expuestos a infecciones y padecen de osteoporosis.
HIPO O HIPERFUNCION DE LAS SUPRARENALES
Presentan problemas parecidos frente al stress.
Su organismo est incapacitado para producir mayores niveles de esteroides.
Expuestos a sufrir un colapso cardiovascular.
Un paciente sano, aumenta de 3 a 5 veces la produccin de esteroides ante un stress quirrgicos.
Anemia: reduccin de la capacidad transportadora de oxigeno de la sangre y suele estar relacionada con una disminucin del numero de
eritrocitos trocitos circulantes o una anomala en la hemoglobina contenida.
Sntomas y signos debilidad, fatiga, palpitacin, hormigueo en los dedos de las manos y los pies, palidez, uas frgiles
. Hematocrito
Hematocrito (varn) 40% a 50%
Hematocrito (mujer) 38% a47%
Hemoglobina 12 a 18 %
ALTERACIONES LEUCOCITARIAS
LEUCOPENIA. Hepatitis infecciosa. Lesiones medulares por radioterapia. Deficiencias nutricionales de vit B-12 y cido flico y en las anemias.
LEUCOCITOSIS, suele verse en infecciones, en las leucemias, en la neoplasias, en las hemorragias agudas, en las inflamaciones agudas o necrosis
(infartos).
LEUCEMIAS
ANTICOAGULACIN
Identificar pacientes que estn tomando anticoagulantes cumarnicos
Infarto al miocardio, accidente cerebro vascular, fibrilacin auricular, ciruga cardiaca.
Consulta para conocer el grado de anticoagulacin
INR ndice internacional normalizado 1.0
Tiempo de Hemorragia(TH) 2 a 8 minutos
Tiempo de protrombina(TP) 10 a 13 segundos
Tiempo de tromboplastina parcial activado 25 a 35 segundos
TRASTORNOS DE LA COAGULACIN
Deteccin por historia clnica.
Consultar con el mdico
a.-Estado de patologas subyacentes
b.-Nivel de anticoagulacin
c.- Definir con el mdico segn el tipo de procedimiento que se tenga que realizar, el ajuste de dosis de drogas anticoagulantes necesarias
para mejorar las pruebas de coagulacin.
En cirugas de mayor complejidad es el cardilogo quien debe suspender el TACO varios das antes y reemplazar por Heparina a dosis plena, la cual
se suspende 6 hrs. antes de la ciruga.
3% de la poblacin la tiene.
Disminucin progresiva de la funcin pulmonar (fumadores)
Signos y sntomas: tos crnicas, produccin de esputos y falta de aire para requerimientos fsicos menores, taquicardia, taquipnea, sibilancias,
empleo de la musculatura accesoria, cianosis, e insuf. Cardiaca derecha.
NEUMOP. OBSTRUCT. CRONICA
Paciente que retiene CO-2, debe controlarse son anestesista para practica Ciruga Dentoalveolar. Estn expuestos a sufrir insuf.resp.durante la
intrev.
Si el paciente est recibiendo broncodilatadores disminuir al mnimo la cantidad de vasoconstrictor.
Posiciones verticales en el silln.
Se puede usar oxgeno a bajo flujo.
NEUMOP. OBSTRUCT. CRONICA
Evitar sedacin con xido nitroso.
Es aceptable uso de bajas dosis de diazepam va oral.
Evitar los barbitricos , narcticos ,antihistamnicos .
No tiene contraindicacin absoluta de tratamientos quirrgicos dentoalveolares o I.O.I pero debe intervenirse con grandes precauciones y en
pacientes correctamente tratados desde el punto de vista mdico.
HIPERPARATIROIDISMO (hipersecrecin de la hormona paratiroidea)
Aumenta la cantidad de calcio en el org.
Presenta hipercalcemia e hipofosfatemia.
Se afectan en forma frecuente los riones y el esqueleto presentan dolor difuso, fracturas espontaneas, tumefacciones seas y deformaciones
esqueletales.
HIPERPARATIROIDISMO (hipersecrecin de la hormona paratiroidea)
Imgenes seas qusticas y de aspectos lagunares osteoporticos, aspectos de vidrio esmerilado en la mandbula en algunos casos. Osteoporosis.
Exmenes. Calcemia elevada mayor a 110 mg/l e hipofosfatemia de entre 15 y 30 mg/ml.
OSTEOPOROSIS
99% del calcio del organismo est en los huesos y en los dientes.
La hormona paratiroidea es la que regula las concentraciones del Calcio extracelular
En este complejo equilibrio extracelular intervienen la vit-D, las prostaglandinas, los linfocitos, la insulina, la glucocorticoides y los estrgenos.
Osteoporosis
Sobre los 60 aos 1/3 de la poblacin sufre de osteoporosis.
2 veces ms frecuentes en mujeres menopusicas por carencia de estrgenos (suplemento de estrgenos aumenta la absorcin de Calcio).
TRATAMIENTO: fundamentalmente de prevencin, ingesta normal de Calcio debe ser 800mg por da. La dosis para pacientes menopusicas debe
ser de 1.5gr por da.
Se debe tener en cuenta la menor calidad del tejido seo para los tratamientos quirrgicos que se planifican.
Los bifosfonatos son unos frmacos que se utilizan ampliamente para varios trastornos seos y para el tratamiento de la osteoporosis, las
metstasis seas de los procesos oncolgicos la enfermedad de Paget.
BIFOSFONATOS
En caso de que el paciente de implantologa ya se encuentre en tratamiento con
bifosfonato oral hay que evaluar la situacin Se recomienda suspenderlo tres meses antes del tratamiento con implantes dentales dependiendo
del tiempo en tratamiento (menor a tres aos de uso)
En caso de que el paciente se encuentre en tratamiento con bifosfonato intravenosos se evaluar en funcin de beneficio clnico, el realizar
cualquier procedimiento de carcter quirrgico durante los siguientes 10 aos de la
ultima administracin del frmaco
EN RESUMEN:
LA EVALUACION SISTEMICA PARA PACIENTES CANDIDATOS A CIRUGIA DENTOALVEOLAR DEBE REALIZARSE EN FORMA RIGUROSA
ANAMNESIS MUY COMPLETA DE SU ESTADO DE SALUD, POR SISTEMAS.
COMPLETO EXAMEN CLINICO INDIVIDUALIZANDO CUALQUIER SIGNO Y/O SINTOMA QUE NOS PONGA EN ALERTA SOBRE ALGUNA PATOLOGIA
QUE CONTRAINDIQUE LA CIRUGIA DENTOALVEOLAR
CONTROL CON EXAMENES DE COMPLEMENTO DIAGNOSTICO (LAB.CLINICO,Rx Y OTROS ...etc.,)