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ENFERMEDADES SISTEMICAS

HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS: Motivo de consultas, anamnesis prxima, anamnesis remota, enfermedades, cirugas, antecedentes traumticos,
alergias, antecedentes familiares, hbitos, frmacos que usa,etc.
EXAMEN FISICO: General y de la Especialidad. Facies, actitud mental, posicin, deambulacin, cooperacin, constatacin de
signos vitales(presin, pulso), forma facial, oclusin, estado periodontal, estado de las piezas dentarias remanentes, estado de la
mucosa, ATM...etc.

Edad del Paciente TODO ESTO ESTA REFERIDO AL PACIENTE MAYOR DE TERCERA EDAD
cambios fisiologicos de la edad 50% de la funcion pulmonar 80% de flujo sanguineo 70% del gasto cardiaco 50% del flujo
plasmatico renal 69% filtracion glomerular perdida de la elasticidad del sistema arterial
disminucion de la motilidad gastrica.
disminucion de la absorcion intestinal.
frecuente disminucion del peso corporal.
aumento del tejido adiposo corporal.
modificacion de la distribucion de los farmacos, aumenta la cantidad de agua, disminuye la albumina plasmatica (encargada de
distribuir el farmaco) y baja gasto cardiaco, al disminuir la albumina plasmatica. aumenta la cantidad de farmaco libre activo.
menor excresion de los farmacos
aumento de la sensibilidad a los farmacos depresores del s.n.c.
reduccion de la respuesta inmunitaria.
mayor variacion individual al efecto de los farmacos.
Modificacin de la dosis farmacolgicas.
Generalmente debe incrementarse la dosificacin antibitica por el estado de merma en el sistema inmunitario.
Reducir las dosis de analgsicos narcticos debido a la
disminucin de la motilidad gstrica. Generalmente los
adultos mayores son menos sensibles al dolor.
Deben conocerse los frmacos que el individuo ingiere
regularmente por la posibilidad de interacciones adversas

CLASIFICACIN I,II,III,IV DE LA ASA


(AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)

ASA I : Paciente normalmente sano, no necesita modificar tratamiento dental.


ASA II: Paciente enfermedad sistmica leve que no interfiere con la actividad diaria o que presenta algn factor de riesgo
( ej. ,fumador, abuso de alcohol, obesidad),puede o no necesitar modificaciones en el tratamiento dental .
-Ejemplo: DMNID, estadio 1 y 2 de hipertensin, soplo cardaco, cardiopata reumtica asintomtica, asma alrgico bien controlado,
epilepsia bien controlada, VIH asintomtico, EPOC leve.
ASA III : Paciente con una enfermedad sistmica moderada a grave, que no es incapacitante pero que puede alterar la vida diaria;
puede repercutir en el tratamiento farmacolgico; puede necesitar un tratamiento especial; obligar generalmente a una
modificacin el tratamiento dental.
-Ejemplos: DMID, estadio 3 o 4 de hipertensin, angina de pecho, infarto de miocardio en ltimos 6 meses, insuficiencia cardiaca
congestiva, SIDA, hemofilia.
ASA IV : Paciente con una enfermedad sistmica grave que supone un riesgo vital constante; claramente requiere modificaciones
en el tratamiento dental ; se trata mejor en centros de especialidades.
-Ejemplo; insuficiencia heptica, insuficiencia renal, SIDA avanzado etc.

TODO PACIENTE MAYOR SANO EN ESTUDIO DE CIRUGIA BUCAL O IMPLANTES , DEBE CONSIDERARSECOMO PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA LEVE.
(ASA II, SOBRE 65 AOS)
Paciente Mayor Sano y Ciruga Dento-Alveolar necesita monitorizacin :
Control de signos vitales, presin arterial y pulso.
Oximetro.
Va permeable.
Premedicacin oral, antibiticos y tranquilizantesmenores.
Botiqun de Urgencias.
!!PABELLON
IMPORTANTE LA SEDACION
(OJO CON LOS DIURTICOS)

Hipertensin.
Clasificacin de la presin arterial en adultos mayores de 18 aos, recomendaciones de seguimiento y tratamiento

SISTLICA DIASTLICA SEGUIMIENTO TRAT. DENTAL

Normal <130 <85 Tomar de nuevo a los 2 aos Sin restricciones


NORMAL ALTA 130 a 139 85 a 89 Tomar de nuevo en 1 ao Sin restricciones
Hipertensin Grado I (leve) 140 a 159 90 a 99 Tomar de nuevo a los 2 meses Sin restricciones
Grado II (moderada) 160 a 179 100 a 109 Remitir al mdico en 1 mes Sin restricciones
Grado III (grave) 180 a 209 110 a 119 Remitir al mdico pronto (1 semana) Slo tratamiento urgente; evitar vasoconstrictores
Grado IV (muy grave) >=210 >=120 Remitir al mdico inmediatamente Slo tratamiento paliativo; evitar vasocontrictores

Sistlica sobre 140 y/o diastlica sobre 90.


Acelera la arteriosclerosis. Arterioesclerosis originan alrededor del 40% de las cardiopatas orgnicas
Los hipertensos tienen 3 veces ms. posibilidades de desarrollar coronariopatas y 4 veces ms posibilidades de desarrollar
insuficiencias cardiacas.
Siete veces ms posibilidades de sufrir accidentes vasculares.

Paciente hipertenso bien controlado, generalmente no da complicaciones intraquirrgicas. Sedacin oral instaurada por el
cirujano. Manejo de anestesia sin vasoconstrictor, agregando muy baja dosis de anest. con vasoconstrictor.
Paciente hipertenso con medicacin de frmacos asociados, dos o ms, es conveniente actuar con pase de su mdico y con
sedacin E.V. con anestesista.
Paciente hipertenso con medicacin asociada debe suponerse en I.C. Debe indicarse antibioterapia de prevencin de EBSA
Debe usarse monitorizacin con control de presin, pulso y oximetro de pulso.Via venosa permeable y mantenida con suero
para usar frmacos. Oxgeno va nasal.
Planificar ciruga minimizando el riesgo. Botiqun de urgencia.

HIPERTENSION ARTERIAL SE TRATA CON FARMACOS


Producen efectos segundarios que alteran el tratamiento odontolgico:
Hipotensin ortosttica-
deshidratacin -xerostoma
alteracin de la flora y fisiologa del surco gingivo dentario y gingivo implantario
sedacin y depresin.

HIPERTENSION ARTERIAL GRAVE


Puede producir angina de pecho, lo que generalmente seala isquemia.
Accidentes vasculares enceflicos que se pueden producir durante la anestesia o la ciruga.
Hemorragias cerebrales, infartos cardiacos, hemorragias retinianas e insuficiencia renal.
RESUMEN :
EVALUACION DE SU GRAVEDAD.
Revisar fecha de diagnstico.
Revisar complicaciones.
Revisar la medicacin.En este caso si usa solo un frmaco la H.A.es moderada y controlada. Si usa combinacin de frmacos
hipotensores, la gravedad es mayor y debe realizarse con vigilancia mdica la accin quirrgica dento alveolar.
HIPERTENSION CIRUGA BUCAL
En caso de intervenirse por ser moderada:
Importante la sedacin para disminuir el stress.
En caso de estar usando diurticos es importante suspenderlo el da de la intervencin (pueden causar hiperpotasemia y puede
producir arrritmia cardiaca).
VASOCONTRICTORES Y ANESTSICOS LOCALES
Beneficios: Retrasan la absorcin, mejor duracin intensidad, disminuye riesgo de toxicidad, favorecen la hemostasia local.
Peligros : aumento no deseado de la presin arterial o el desarrollo de una arritmia

ANESTESIA LOCAL Y CIRUGIA NO CARDIACA EN PACIENTES CARDIOPATAS


Causa efectos cardiovasculares nicamente cuando estos agentes son absorbidos por la circulacin.
El tratante no debe subestimar las consecuencias cardiovasculares de una anestesia inadecuada.
ANESTESIA LOCAL Y CIRUGIA NO CARDIACA EN PACIENTES CARDIOPATAS
El efecto intropo y crontropo de la adrenalina, an en dosis pequeas puede precipitar o exacerbar ISQUEMIA MIOCARDICA e
* El efecto cronotropico (+) aumenta los latidos del corazn en velocidad.
El efecto inotrpico (+) aumenta la fuerza con la que se contrae el corazn.

HIPERTENSION
De los estudios se desprende que una a dos, ampollas de lidocana al 2% con adrenalina al 100.000 tiene poco efecto clnico en la
mayora de los pacientes con hipertensin u otro trastorno cardiovascular pudiendo sus beneficios superar las desventajas o riesgos.
Cantidades superiores se asocian con un mayor riesgo de cambios hemodinmicos adversos.
El uso de vasocontrictores esta contraindicado en pacientes con hipertensin grave o muy grave, no controlada, arritmias
refractarias, infarto al miocardio reciente, angina inestable, injerto de derivacin arterial coronaria reciente, insuficiencia cardiaca
congestiva descompensada, hipertiroidismo descompensado.

Insuficiencia Cardaca
Sntomas:
Cansancio anormal y falta de aliento en actividad fsica escasa. Disnea incluso en reposo. Sibilancias pulmonares. Edema de
extremidades inferiores. Disnea paroxstica nocturna. Aumento de peso.

INSUFICIENCIA CARDIACA CIRUGIA DENTO ALVEOLAR


( Actuar bajo control de mdico tratante.)

ANGINA DE PECHO Y CIRUGIA DENTO ALVEOLAR


Seala enfermedad coronaria grave. Insuficiencia coronaria. No se satisfacen las necesidades de oxigenacin del msculo cardiaco. Anoxia celular
que aparece en los esfuerzos.
Evitar intervenir al enfermo hasta ser controlado por cardilogo previamente y estabilizado. Ojala intervenir con control de anestesista.

INSUFICIENCIA CORONARIA.
ANGINA DE PECHO(expresin tangiblede la I.C.).
INFARTO DEL MIOCARDIO (Necrosis masiva del msculo cardaco).

INFARTO Y CIRUGA DENTOALVEOLAR


Debe actuarse a los 6 meses post-infarto.
Con pase mdico.
Con asistencia de anestesilogo o cardilogo en la ciruga.
Evitar stress.

INSUFICIENCIA CORONARIA
ANGINA DE PECHO
INFARTO DEL MIOCARDIO
No constituyen una contraindicacin absoluta para la Ciruga dento alveolar , pero requieren de una actitud reflexiva y adaptada al resultado de
unaconsulta y/o tratamiento mdico previo.

CARDIOPATIAS VALVULARES Y ENDOCARDITIS BACTERIANA


Infeccin de las vlvulas o de las superficies endoteliales del corazn.
Debemos saber identificar al paciente de riesgo.

PROFILAXIS RECOMENDADA
RIESGO ALTO protesis valvulares (incluida bioprotesis y homoinjertos
endocarditis bacteriana previa
cardopatias congenitas canoticas
ductus arterioso
insuficiencia aortica
estenosis aortica
insuficiencia mitral
doble lesion mitral
CIV
coartacion aortica
lesiones intracardiacas operadas con anomalias hemodinamicas residuales
cortocircuitos sistemicos o pulmonarescon correccion quirurgica

Endocarditis Bacteriana, pacientes con riesgo.

Riesgo menor: Marcapasos, antecedentes defiebre reumtica y ausencia de cardiopata


reumtica confirmada.
Riesgo mnimo: Soplo cardaco inocuo o pulmonar, defecto del tabique auricular no
complicado, bypass coronarios.

Riesgo aumenta en enfermedad periodontal.


Paciente con prtesis valvular tiene un 4% de incidencia de E.B. Anual.
Hay relacin directa de E.B. con el grado de lesin periodontal y la cantidad de exodoncias a practicar.

PREVENCION DE E.B. (PROFILAXIS ANTIBIOTICA )


2 gr. de Amoxicilina oral, 1 hora antes de la intervencin y 1gr. 6 horas post.
En caso de alergia puede darse 1gr.de etilsuccinato de Eritromicina y 1/2gr. a las 6hrs.
En alergias se puede administrar 300 mg. de Clindamicina 1hr. antes de la intervencin y 150 mg. 6hrs. Despus.
PREVENCION DE E.B. VIA PARENTERAL
2gr. de Ampicilina va endovenosa o intramuscular 30 min. antes de la intervencin y 1gr de Ampicilina I.M o E.V a las 6 hrs.
300mg. Clindamicina va E.V 30 minutos antes de la intervencin y 150 mg va E.V 6 horas post.
PREVENCION DE E.B PAC. DE ALTO RIESGO
2 gramos de ampicilina intravenosa y 1.5mg por K de peso de Gentamicina sin sobrepasar los 80 mg, 30 minutos antes de la intervencin y 1.5 mg
de Amoxicilina a las 6 hrs.

ANTE UN ELEVADO RIESGO DE ENDOCARDITIS BACTERIANA LA CIRUGIA DENTO ALVEOLAR ELECTIVAS (IMPLANTES) ESTARIA
CONTRAINDICADA.
(bacteremias transitorias al masticar, cepillarse o cuando tienen inflamacin peri-implantes).
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Disminucin importante de la funcin renal, con reduccin del filtrado glomerular.


Disminucin del aclaramiento de la urea y de la creatinina.
Anemia constante.
Trastornos de la hidratacin.
H.A e insuficiencia Cardiaca.
Pericarditis Urmica.
Arterioesclerosis.
Hiperpotasemia.
Complicaciones digest.(nauseas, vmitos lceras gastroduodenales)
Anomalas neurolgicas y articulares.
Calcificaciones ectpicas.
MANIFESTACIONES BUCALES
Ulceras-
Cicatrizacin-retardada-
Periodontopata con prdida sea-
Movilidad dentaria-
Gingivorragias-
Halitosis-
Aumento de volumen de las glndulas salivales infecciones.
IRC SOMETIDO A CUIDADOS CONSERVADORES
Consultar al mdico encargado.
Evitar el tratamiento dental si la enfermedad esta mal controlada o grado avanzado.
Buscar trastornos hemorrgicos antes de la ciruga con exmenes.
Control estricto de la presin arterial
Evitar frmacos neurotxicos(PARACETAMOL, ACICLOVIR, ASPIRINA, AINES)
Ajustar dosis de frmacos metabolizados por el rin.
Considerar posibilidad de hospitalizacin para infecciones o procedimientos importantes.
IRC SOMETIDO A DILISIS
Se deben repetir todas las recomendaciones dadas para los pacientes sometidos a cuidados conservadores ms :
Disminuir el riesgo de endartiritis o endocarditis infecciosa, consultar con el mdico.
Evitar el tratamiento dental el da del tratamiento de dilisis, preferible tratar al da siguiente.
Tratar como portador potencial de hepatitis B(3 al 10%).

DIABETES
Insuficiencia insulnica absoluta o relativa Aumento del azcar en el organismo.
DIABETES MELLITUS
Tipo I (ins. dep.)
Tipo II(No ins. Dep).
Tercera Causa de muerte en USA.
Transtorno Metablico ms frecuente y la principal causa de ceguera en adultos.
Hace disminuir entre 12 y 17 aos las expectativas de vida.
Por el rango etario de pacientes candidatos a Cir. Dent-alv, mas del 5% sern diabticos, la mitad no diagnosticados.
SINTOMAS
Polidipsia
Poliuria.
Polifagia.
Prdida de peso.
Casi todas las membranas celulares necesitan de la insulina para captar la glucosa. Si no hay aumenta la glicemia.

ENFERMO PROPENSO A DESARROLLAR INFECCIONES,


porque los leucocitos no funcionan normalmente, fagocitosis y quimio tactismo alterado.
COMPLICACIONES VASCULARES.
Microangiopatas, que se observan por engrosamiento de la capa basal del endotelio de los vasos capilares-Retinopatas-cegueraglaucoma. Es
causal de la I.renal- disminuye la funcin renalaumenta la uremia-falla renal-hipertensin...etc.

TIENEN UNA DISMINUCION DEL METABOLISMO PROTEICO, LO QUE IMPLICA UN RETRASO DE LA CICATRIZACIN TEJ. DUROS Y BLANDOS.
Ms aminocidos circulando liberados por el hgado y arterioesclerosis.
TIENEN ALTERACION DE LA ANGIOGENESIS Y REGENERACION NERVIOSA.

MANIFESTACIONES EN BOCA
Mltiples alteraciones bucales.
Caries y Periodontopatas.
Menor potencial cicatricial.
Sobreinfecciones.
Candidiasis.
Ulceraciones de la mucosa refractarias a tratamiento, micro y macro angiopatas.
Forman mas depsitos clcicos.
Alteracin en la composicin de la saliva.
Xerostoma, al tener una deshidratacin crnica.
Muestran una Parotidomegalia asintomtica bilateral.
Sensacin de lengua urente.
Alta incidencia de Liquen Plano Inmunolgico, especialmente relacionado a la funcin de los Linfocitos.

90% de los enfermos diabticos presentaron diabetes adulta (despus de los 40 aos).
Implantes y cirugas dento alveolares no estn Contraindicados. Necesitan controlar su Diabetes. Esto indica tratar a un paciente disciplinado.

DIABETES Y CIRUGIA DENTOALVEOLAR


Mayor riesgo y lo ms frecuente es la hipoglicemia(exceso de hipoglucemiantes, exceso de insulina e ingesta alimenticia inadecuada)
La decisin de tratamiento quirrgico dental se deber tomar de manera individual en colaboracin con el diabetlogo y de acuerdo a las
caractersticas del paciente
Diabetes
Riesgo leve . Glicemias menores a 200mg/dl, sin cetonuria, reducir el stress, valorar la dieta pre y post ciruga, disminuir la dosis de insulina a
la mitad si se prev que el paciente disminuir su ingesta, antibioterapia perioperatoria y no usar corticoides.
Riesgo moderado. Glicemias mayores a 200mg/ml.ASA III, con glucosuria de 0 a 3 y sin cetonuria. Igual al anterior pero actuar con interconsulta y
control mdico tratante para estabilizarlo. Actuar con enfermo hospitalizado.
Grave. Escapa a lo anterior.Posponer todo.

TRATAMIENTO DENTAL DEL PACIENTE DIABTICO


1. Paciente sin insulina
Puede hacerse todos los tratamientos dentales.
No necesita precauciones especiales, salvo complicaciones de la diabetes.
2. Paciente con insulina
Generalmente puede realizarse todos los tratamientos.
Consulta matutina.
Aconsejar al paciente tome su dosis habitual de insulina y sus comidas normales el da de la consulta.
Advertirlo de comunicar los sntomas de una hipoglicemia.
Tener a mano una fuente de glucosa (dulce).
3.-Necesidad de ciruga amplia
Consultar con el mdico las necesidades dietticas durante el postoperatorio.
Considerar la utilizacin de antibitico profilcticos en pacientes con diabetes lbil o en los que reciben dosis elevadas de insulina.
Puede ser necesario precauciones especiales en los pacientes con complicaciones derivadas de la diabetes, como nefropata, cardiopata etc.

ENDOCRINOPATIAS TRASTORNOS TIROIDEOS


Afectan al 1% de la poblacin de preferencia al sexo femenino.
La Tiroides produce la horm.Tiroxina(T4) que regula el metabolismo de los carbohidratos, protenas y lpidos.

TIROXINA(T4)
Potencia la accin de las catecolaminas y de la hormona del crecimiento.
Alteraciones en la funcin de la hipfisis anterior o del tiroides alteran la produccin de T-4.
Aumento produce: Hipertiroidismo-aumento de frecuencia del pulso, nerviosismo, intolerancia al calor, debilidad muscular, diarreas, aumento
del apetito, aumento del metabolismo y prdida de peso.
Un exceso de T-4 puede llevar a fibrilacin auricular, angina de pecho e insuficiencia cardiaca congestiva.
Disminucin del metabolismo ,hay intolerancia al frio, aumento de peso, fatiga.
Aparece ronquera y fatiga mental que puede llegar al coma.

HIPERTIRODISMO
Pacientes especialmente sensibles a los vasoconstrictores(catecolaminas-adrenalina) esto acompaado del stress de la maniobra odontolgicas,
aumenta los sntomas del hipertiroidismo.( Tiroxicosis) se manifiesta hipertermia, alteraciones del S.N.C con agitacin y psicosis, gran riesgo de
arritmias e insuf.card.congest.(tormenta tiroidea).
HIPOTIROIDISMO
Paciente especialmente sensible a los depresores del S.N.C (tranquil. Y barbit.) esto implica el tener presente un riesgo de depresin respiratoria
y/o colapso cardiovascular.

PACIENTE CON DISFUNCION TIROIDEA


Debe evaluarse su situacin actual en la anamnesis.
Tomar las precauciones conducentes a disminuir su riesgo quirrgico.
No contraindica procedimientos odontolgicos y quirrgicos si esta controlado.

ALTERACION DE LA FUNCION DE LAS SUPRARENALES


Mdula suprarrenal, produce adrenalina y nor-adrenalina.
Corteza supra renal, produce glucocorticoides, mineralocorticoides y hormonas sexuales.

ADRENALINA Y NORADRENALINA
Fundamentales en el control de la P.A.
Fundamentales para la contractibilidad y excitabilidad miocrdica.
Fundamentales en el metabolismo general.
CORTEZA SUPRARENAL
Glucocorticoides que regulan el metabolismo de los carbohidratos, protenas y grasa. Ayudan a reducir la inflamacin.
Mineralocorticoides que mantiene el balance de sodio y potasio.
HIPOFUNCIN SUPRARENAL ,(enf. De addison)
muestra a los enfermos con debilidad, baja de peso, hipotensin ortosttica, nauseas y vmitos.
Estos enfermos no pueden aumentar su produccin de esteroides, frente al stress.
Tambin aumentan el nivel de potasio y tienen hipoglicemias.
HIPERFUNSION DE LA CORTEZA SUPRARENAL ENFERMEDAD DE CUSHING
Paciente con cara de luna, hirsuto, obesidad de tronco o joroba de bfalo.
Paciente hipertenso y con hiperglicemia.
Paciente con reduccin de la produccin de colgeno.
Facilidad para hacer hematomas y equimosis.
Mala cicatrizacin por retraso. Expuestos a infecciones y padecen de osteoporosis.
HIPO O HIPERFUNCION DE LAS SUPRARENALES
Presentan problemas parecidos frente al stress.
Su organismo est incapacitado para producir mayores niveles de esteroides.
Expuestos a sufrir un colapso cardiovascular.
Un paciente sano, aumenta de 3 a 5 veces la produccin de esteroides ante un stress quirrgicos.

ALTERACIONES DE LAS SUPRARENALES:


ESTABILIZAR AL ENFERMO CON INDICACION DE SU MEDICO TRATANTE (Antibioterapia y subir dosis de corticoides).
TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS

Anemia: reduccin de la capacidad transportadora de oxigeno de la sangre y suele estar relacionada con una disminucin del numero de
eritrocitos trocitos circulantes o una anomala en la hemoglobina contenida.
Sntomas y signos debilidad, fatiga, palpitacin, hormigueo en los dedos de las manos y los pies, palidez, uas frgiles
. Hematocrito
Hematocrito (varn) 40% a 50%
Hematocrito (mujer) 38% a47%
Hemoglobina 12 a 18 %

Anemia complicaciones orales


Perdida de papilas filiformes (lengua lisa y roja), ardor de tejidos orales, mucosas plidas, aftas, ms propensos a las infecciones, retraso en la
cicatrizacin etc.
Tenemos que identificar con interconsulta el tipo de anemia y/o la causa de la misma puesto que pude ser un sntoma de otra enfermedad que
puede modificar nuestro tratamiento Ej ulcera gstrica
En general las anemias si estn controladas permiten efectuar la mayora de los procedimientos dentales

ALTERACIONES LEUCOCITARIAS
LEUCOPENIA. Hepatitis infecciosa. Lesiones medulares por radioterapia. Deficiencias nutricionales de vit B-12 y cido flico y en las anemias.
LEUCOCITOSIS, suele verse en infecciones, en las leucemias, en la neoplasias, en las hemorragias agudas, en las inflamaciones agudas o necrosis
(infartos).
LEUCEMIAS

SIGNOS Y SNTOMAS DE TRASTORNOSLEUCOCITARIOS


Signos: palidez, linfoadenopata, petequias equimosis, aumento tamao de las encas lceras bucales, perdida de piezas dentales,
hemorragias gingivales.
Sntomas:Disneas,palpitaciones,fiebre, debilidad infecciones recidivantes, prdida de peso, dolor de garganta, dolores
musculares.
PREVENCIN DE COMPLICACIONES EN TRASTORNOS LEUCOCITARIOS
Deteccin y remisin para su diagnstico y tratamiento.
Determinacin del estado plaquetario el da que se realice cualquier procedimiento quirrgico, incluyendo limpieza de sarro, solo si el tiempo de
hemorragia esta dentro de rangos normales, realizar el procedimiento; sino, postergar ( Recuento plaquetario menor de 80.000/mm3)
En procedimientos complejos derivar a centros especializados.

PREVENCIN DE COMPLICACIONES EN TRASTORNOS LEUCOCITARIOS


PROFILAXIS
2 gr amoxicilina 30 minutos antes y continuar con 500mg 4 veces al da por 1 semana.
En alergia a la penicilina clindamicina 300 mg una hora antes, seguido de 150 mg v.o. 4 veces al da durante 5 a 7 das.
TRASTORNOS HEMORRGICOS
La coagulacin sangunea puede estar alterada por frmacos o por alguna enfermedad, ejemplos:
a) hereditarios
Hemofilia( deficiencia factor VIII)
b) adquiridos
Hepatopatas
Deficiencia de vitaminas

ANTICOAGULACIN
Identificar pacientes que estn tomando anticoagulantes cumarnicos
Infarto al miocardio, accidente cerebro vascular, fibrilacin auricular, ciruga cardiaca.
Consulta para conocer el grado de anticoagulacin
INR ndice internacional normalizado 1.0
Tiempo de Hemorragia(TH) 2 a 8 minutos
Tiempo de protrombina(TP) 10 a 13 segundos
Tiempo de tromboplastina parcial activado 25 a 35 segundos

TRASTORNOS DE LA COAGULACIN
Deteccin por historia clnica.
Consultar con el mdico
a.-Estado de patologas subyacentes
b.-Nivel de anticoagulacin
c.- Definir con el mdico segn el tipo de procedimiento que se tenga que realizar, el ajuste de dosis de drogas anticoagulantes necesarias
para mejorar las pruebas de coagulacin.
En cirugas de mayor complejidad es el cardilogo quien debe suspender el TACO varios das antes y reemplazar por Heparina a dosis plena, la cual
se suspende 6 hrs. antes de la ciruga.

NEUMOPATAS OBSTRUCTIVAS CRNICAS

3% de la poblacin la tiene.
Disminucin progresiva de la funcin pulmonar (fumadores)
Signos y sntomas: tos crnicas, produccin de esputos y falta de aire para requerimientos fsicos menores, taquicardia, taquipnea, sibilancias,
empleo de la musculatura accesoria, cianosis, e insuf. Cardiaca derecha.
NEUMOP. OBSTRUCT. CRONICA
Paciente que retiene CO-2, debe controlarse son anestesista para practica Ciruga Dentoalveolar. Estn expuestos a sufrir insuf.resp.durante la
intrev.
Si el paciente est recibiendo broncodilatadores disminuir al mnimo la cantidad de vasoconstrictor.
Posiciones verticales en el silln.
Se puede usar oxgeno a bajo flujo.
NEUMOP. OBSTRUCT. CRONICA
Evitar sedacin con xido nitroso.
Es aceptable uso de bajas dosis de diazepam va oral.
Evitar los barbitricos , narcticos ,antihistamnicos .
No tiene contraindicacin absoluta de tratamientos quirrgicos dentoalveolares o I.O.I pero debe intervenirse con grandes precauciones y en
pacientes correctamente tratados desde el punto de vista mdico.
HIPERPARATIROIDISMO (hipersecrecin de la hormona paratiroidea)
Aumenta la cantidad de calcio en el org.
Presenta hipercalcemia e hipofosfatemia.
Se afectan en forma frecuente los riones y el esqueleto presentan dolor difuso, fracturas espontaneas, tumefacciones seas y deformaciones
esqueletales.
HIPERPARATIROIDISMO (hipersecrecin de la hormona paratiroidea)
Imgenes seas qusticas y de aspectos lagunares osteoporticos, aspectos de vidrio esmerilado en la mandbula en algunos casos. Osteoporosis.
Exmenes. Calcemia elevada mayor a 110 mg/l e hipofosfatemia de entre 15 y 30 mg/ml.

OSTEOPOROSIS

99% del calcio del organismo est en los huesos y en los dientes.
La hormona paratiroidea es la que regula las concentraciones del Calcio extracelular
En este complejo equilibrio extracelular intervienen la vit-D, las prostaglandinas, los linfocitos, la insulina, la glucocorticoides y los estrgenos.
Osteoporosis
Sobre los 60 aos 1/3 de la poblacin sufre de osteoporosis.
2 veces ms frecuentes en mujeres menopusicas por carencia de estrgenos (suplemento de estrgenos aumenta la absorcin de Calcio).

TRATAMIENTO: fundamentalmente de prevencin, ingesta normal de Calcio debe ser 800mg por da. La dosis para pacientes menopusicas debe
ser de 1.5gr por da.
Se debe tener en cuenta la menor calidad del tejido seo para los tratamientos quirrgicos que se planifican.
Los bifosfonatos son unos frmacos que se utilizan ampliamente para varios trastornos seos y para el tratamiento de la osteoporosis, las
metstasis seas de los procesos oncolgicos la enfermedad de Paget.

BIFOSFONATOS
En caso de que el paciente de implantologa ya se encuentre en tratamiento con
bifosfonato oral hay que evaluar la situacin Se recomienda suspenderlo tres meses antes del tratamiento con implantes dentales dependiendo
del tiempo en tratamiento (menor a tres aos de uso)
En caso de que el paciente se encuentre en tratamiento con bifosfonato intravenosos se evaluar en funcin de beneficio clnico, el realizar
cualquier procedimiento de carcter quirrgico durante los siguientes 10 aos de la
ultima administracin del frmaco

EN RESUMEN:
LA EVALUACION SISTEMICA PARA PACIENTES CANDIDATOS A CIRUGIA DENTOALVEOLAR DEBE REALIZARSE EN FORMA RIGUROSA
ANAMNESIS MUY COMPLETA DE SU ESTADO DE SALUD, POR SISTEMAS.
COMPLETO EXAMEN CLINICO INDIVIDUALIZANDO CUALQUIER SIGNO Y/O SINTOMA QUE NOS PONGA EN ALERTA SOBRE ALGUNA PATOLOGIA
QUE CONTRAINDIQUE LA CIRUGIA DENTOALVEOLAR
CONTROL CON EXAMENES DE COMPLEMENTO DIAGNOSTICO (LAB.CLINICO,Rx Y OTROS ...etc.,)

ESTABLECER LAS INTERCONSULTAS QUE ESTIME NECESARIAS PARA DECIDIR SU CIRUGIA.

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