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Documento descargado de http://www.doyma.es el 18/12/2007. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Introduccin ..........................................................................................................................................................
La talalgia o dolor en el taln puede ser un sntoma ms de complementarias que incluye analtica y pruebas
una afeccin sistmica, pero generalmente es expresin de de imagen nos ayudar a realizar un diagnstico etiolgico.
patologa regional. En el origen de la misma participan una La causa ms frecuente de talalgia en el adulto es la fascitis
variedad de tejidos blandos (tendones, bursas, fascias) y plantar, que causa gran incapacidad y malestar, sin embargo
huesos. Una historia clnica detallada y un examen fsico otras causas menos comunes deben tenerse
minucioso nos orientarn al origen anatmico de en cuenta en el diagnstico diferencial para realizar un
la misma (fig. 1). El uso adecuado de exploraciones adecuado diagnstico1.
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Talalgia
Historia clnica
Exploracin fsica
Continuar GGO
Ecografa
RM
Fracturas Neurolgica
Las fracturas del calcneo pueden ser con antecedente trau- El dolor de causa neurolgica del taln puede ser debido a
mtico o sin l. La fractura de estrs o por sobrecarga del cal- un atrapamiento de los nervios que inervan esta regin (ner-
cneo es comn en atletas y corredores. Origina dolor en la vio tibial posterior y sus ramas) o ser referido por afectacin
cara lateral del calcneo que puede acompaarse de signos neurolgica a nivel lumbar debido a una radiculopata.
inflamatorios. La compresin lateral del mismo desencadena El sndrome del seno del tarso es una neuropata por
dolor selectivo. La gammagrafa sea y la resonancia magn- atrapamiento del nervio tibial posterior, por detrs y de-
tica son ms sensibles que las radiografas para confirmar bajo del malolo tibial interno. Se asocia con sobrecar-
fractura por sobrecarga. Adems la resonancia tiene la venta- ga, esguinces, reumatismos inflamatorios y pie plano val-
ja de visualizar tejidos blandos que son causa de dolor2. go.
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El dolor y las parestesias de instauracin progresiva se cia en diabticos o en pacientes con insuficiencia vascular. La
acentan con la marcha, pronacin, presin submaleolar y gammagrafa sea y la resonancia magntica son ms sensi-
maniobra de Tinel. El electromiograma confirma el diag- bles y especficas que las radiografas para el diagnstico.
nstico. El tratamiento conservador consiste en mejorar las
condiciones biomecnicas e infiltrar. Si falla se debe operar.
En la radiculopata, el paciente refiere dolor que se ori- Tumores
gina en la columna lumbar y se irradia por el miembro infe-
rior hasta el taln. Mediante las maniobras de exploracin f- El sarcoma de Ewing es el tumor seo primario ms fre-
sica se localizar la lesin y, dependiendo de la duracin de cuente del taln, aunque es raro. Los procesos metastticos
los sntomas y el grado de afectacin neurolgica, se confir- del calcneo son raros, pero en cualquier paciente con pro-
mar con radiografas y/o resonancia magntica. ceso maligno conocido y dolor en el taln de carcter im-
preciso se debe realizar una gammagrafa sea.
Artropata
Yatrgena
Muchos procesos articulares pueden producir talalgia, si
bien es raro que sea la primera manifestacin clnica del pro- El uso de fluoroquinolonas es causa de tendinitis aqulea bi-
ceso, y con frecuencia es bilateral. En la anamnesis se pre- lateral. El uso combinado con esteroides puede ser causa de
guntar por otros sntomas articulares, dolor lumbar infla- rotura del tendn de Aquiles en pacientes mayores de 60
matorio, afectacin cutaneomucosa y la presencia de otros aos3.
sntomas extraarticulares. Las espondiloartritis seronegativas Si la talalgia aparece en el curso del tratamiento con qui-
(espondilitis anquilosante, artropata psorisica, artritis reac- nolonas, se debe suspender el mismo e iniciar con un anti-
tivas, artritis asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal) bitico alternativo.
son causa frecuente de talalgia. Otros procesos articulares
que pueden causar talalgia son: artritis reumatoide, gota,
condrocalcinosis, fibromialgia, lupus e hiperostosis anquilo- Bibliografa
sante. Si se sospecha la existencia de estos procesos por los
datos obtenidos en la anamnesis y la exploracin fsica, se de- Importante Muy importante
ben realizar las pruebas de laboratorio y de imagen adecua- Metaanlisis
das en cada caso.
Ensayo clnico controlado
Epidemiologa
Otras
1. Aldridge T. Diagnosing heel pain in adults. Am Fam Physician. 2004;70:
332-8.
Infeccin
2. Norfray JF, Schlachter L, Kernahan WT Jr, Arenson DJ, Smith SD,
Roth IE, et al. Early confirmation of stress fracture. JAMA.
1980;243:1647-9.
La osteomielitis del calcneo es una causa rara de talalgia.
3. Van der Linden PD, Sturkenboon MC, Herings RM, Leufkens HM,
Rowlands S, Stricker BH. Increased risk of Aquiles tendon ruptura with
Generalmente es originada por contigidad de una infeccin quinolona antibacterial use, specially in elderly patients taking oral corti-
de tejidos blandos subyacentes. Aparece con mayor frecuen- costeroids. Arch Intern Med. 2003;163:1801-5.