Indicaciones de Radiologia e Imagen

INDICACIONES DE
RADIOLOGA E IMAGEN
1. Crditos Programa Autoevaluacin previa:
2. Trax: pulmn, pleura, mediastino, corazn y grandes
vasos
3. Tubo digestivo Hgado, vescula, y vas biliares, pncreas
y bazo
4. Abdomen inferior
5. Aparato urinario
6. Abdomen agudo
7. Modalidades diagnsticas por ultrasonido (utilizacin de
tansductores cavitarios)
8. Ultrasonido de superficie y ultrasonido Doppler-duplex y
Doppler-color Mama
9. Radiologa intervencionista
10. Sistema nervioso central (encfalo)
11. Cavidades sinonasales
12. Columna vertebral
13. Sistema musculoesquletico
14. Estudios especiales Autoevaluacin posterior
Respuestas Lecturas recomendadas
www.franjamoradafcm.com.ar
Trax: Pulmn, Pleura, Mediastino, Corazn y Grandes Vasos
La radiografa del trax es uno de los estudios que se practica con ms frecuencia en los departamentos de
radiologa debido a que es posible ver muchas estructuras como son: pulmones, vasos venosos y
arteriales, bronquios, trquea, corazn, mediastino y el trax seo.
Pulmn y Pleura
Los pulmones debido a su gran vascularidad y a su relacin con el medio ambiente son susceptibles de
sufrir cambios de diversa naturaleza. Dentro de los procesos inflamatorios ms frecuentes est la
neumona, la que puede demostrarse como consolidacin pulmonar, lo que representa lquido
intraalveolar comunicado a travs de los poros de Conn. La neumona en general se diagnostica
clnicamente; sin embargo, la radiografa permite demostrar con exactitud su localizacin, extensin y la
presencia de complicaciones como pueden ser focos mltiples o derrame pleural. La neumona ha
demostrado ser fatal cuando no se diagnostica o cuando el tratamiento es inadecuado; las radiografas de
control son necesarias para evaluar la remisin y la resolucin del cuadro. La neumona casi siempre
afecta un segmento y menos frecuentemente todo un lbulo. Las imgenes radiolcidas lineares que se
ven sobre la zona de consolidacin representan los bronquios distales; a este signo se le ha denominado
del broncograma areo.
La neumona de focos mltiples o con una zona de absceso o cavitacin se debe casi siempre a grmenes
Gram negativos; el tratamiento es diferente y las posibilidades de complicacin son mayores por lo que la
vigilancia clnica y radiolgica es esencial. El SIDA con frecuencia compromete el pulmn con
infecciones casi siempre por grmenes oportunistas como el Pneumocystis carinii y por diferentes tipos
de hongos como puede ser la aspergilosis; menos frecuente es la complicacin de Sarcoma de Kaposi
tambin presente en pacientes con esta enfermedad que en la radiografa se demostrara con las
caractersticas de cualquier otro tumor. Consideraciones especiales deben hacerse con la tuberculosis
pulmonar que an es frecuente; ha aumentado su incidencia en los ltimos aos como una complicacin
del SIDA. La radiografa del trax es de mucha importancia para el estudio integral del paciente con esta
enfermedad, y muestra como signos ms frecuentes la infiltracin del pulmn como zonas de
consolidacin pulmonar heterognea que con frecuencia se localiza en los lbulos superiores y pueden
haber cavidades de diferente tamao que a veces requieren demostrarse con tomografa lineal. Puede
existir derrame pleural y crecimiento ganglionar en las regiones hiliares; cuando existen, los hilios se ven
aumentados de tamao y en casos de evolucin larga hay calcificaciones de los ganglios y en los
pulmones como manifestacin de cicatrizacin. Tambin en los casos de evolucin larga hay trazos de
fibrosis de tipo cicatricial que pueden retraer diferentes estructuras inclusive el mediastino; una fase muy
avanzada puede inclusive producir fibrotrax.
En los nios, la tuberculosis puede pasar desapercibida aun en radiografas. El cuadro de primoinfeccin
cuando ocurren alteraciones en las radiografas se manifiesta como un pequeo foco neumnico y tal vez
adenopata. Calcificaciones pequeas en la regiones hiliares, pueden ser la nica secuela de una
primoinfeccin y es muy comn verlas en el paciente adulto.
En casos de tuberculosis pulmonar es recomendable el estudio general del esqueleto y de otros rganos
por medio de la radiografas, gamagrafa o inclusive tomografa computada, estudios que permiten
demostrar cambios por tuberculosis extrapulmonar.
Otra enfermedad del pulmn que ha demostrado ser grave es el enfisema; las radiografas muestran
hiperdistensin, descenso de los diafragmas y separacin amplia de los espacios intercostales, y existen
casi siempre antecedentes de tabaquismo. Complicaciones de esta enfermedad son las bulas que tambin
pueden tener otro origen, pueden en ocasiones sufrir ruptura y por ello haber colapso pulmonar; deben
diferenciarse estas bulas de cavidades por absceso o por tuberculosis.
Silueta cardiovascular. Las flechas indican: AD, aurcula derecha; VC, vena cava; A, aorta; P, pulmonar;
VI, ventrculo izquierdo
Silueta oblicua derecha del trax. VD, ventrculo derecho; AD, aurcula derecha; AA, arteria aorta; Al,
aurcula izquierda; VI, ventrculo izquierdo
La enfermedad enfisematosa se asocia con frecuencia con cardiopata hipertensiva pulmonar.
Los tumores del pulmn pueden ser benignos o malignos. El tumor benigno es poco frecuente y cuando
existe casi siempre son adenomas bronquiales que pueden obstruir el bronquio y producir atelectasia. El
tumor ms frecuente del pulmn es la metstasis de diferentes rganos como: mama, prstata, tiroides,
rin y hueso entre los ms comunes; casi siempre se ven como: imgenes nodulares de diferente tamao
y de contornos relativamente ntidos. Puede o no haber adems crecimiento ganglionar y derrame pleural.
Corte transverso del trax por tomografa computada

El carcinoma del pulmn es una de las complicaciones graves del tabaquismo. La variedad ms frecuente
es el adenocarcinoma que se ve en las radiografas como una zona densa, variable de tamao, de
contornos irregulares con crecimiento ganglionar asociado y muchas veces presencia de derrame pleural.
Algunas variedades como el tumor apical llamado de Pancoast es poco frecuente; el cuadro clnico de
estos enfermos se asocia con ingurgitacin de los vasos del cuello debida al proceso infiltrativo.
Todo paciente con tumor pulmonar debe ser estudiado con tomografa computada para su estadificacin.
La broncografa ha quedado en desuso debido a que es ms recomendable el estudio de los
bronquios por endoscopa.
La pleura es una cavidad virtual que solamente se ve en casos de enfermedad cuando hay
lquido que puede ser de tipo seroso, hemtico o quiloso. El lquido se acumula en las
zonas de ms declive como son los senos costodiafragmticos, aunque puede haber
verdaderas inundaciones del pulmn lo que opacifica todo el hemitrax. El derrame
pleural puede tener origen inflamatorio o tumoral que cuando es escaso es difcil de
demostrar y para ello se requieren radiografas en decbito lateral con el rayo horizontal.
Muchos otros padecimientos tienen origen pleuropulmonar pero son menos frecuentes, en
ocasiones se manifestan como atelectasia y es necesario investigar la causa de esta
alteracin por medio de los diferentes procedimientos de radiologa e imagen.
MEDIASTINO
El mediastino es un compartimiento dividido en tres espacios: anterior, medio y posterior
y cada uno de ellos se asocia a diferentes tipos de alteracin. Los tumores ms frecuentes
del compartimiento anterior son el timoma y el tumor de tiroides. En el mediastino central
debe considerarse lo ms frecuente el crecimiento ganglionar, los linfomas o los
teratomas; en la parte superior tambin puede haber extensin de tumores de tiroides. En
el mediastino posterior los tumores ms frecuentes tienen origen neurognico. La
evaluacin de todos estos espacios siempre debe estar hecha con radiografas AP y lateral
y posteriormente el anlisis del tumor por medio de tomografa computada y/o resonancia
magntica. Es necesario conocer hasta donde sea posible si el tumor es benigno o maligno,
su extensin y la afectacin de rganos vecinos; en caso de tumores malignos siempre
debern ser estadificados de acuerdo con la clasificacin de todos los tumores T N M
(Tumor Nodo (ganglio) Metstasis).
CORAZN Y GRANDES VASOS

El corazn est situado en el mediastino, se demuestra con nitidez en las radiografas del
trax y puede sufrir numerosas enfermedades. Deben evaluarse en su inicio por medio de
radiografas simples. Las enfermedades congnitas ms comunes son la comunicacin
septal y la persistencia de conducto arterioso. En las dos hay crecimiento del corazn y
alteracin del flujo vascular casi siempre con tendencia a redistribucin arterial. La
ecocardiografa y la angiografa son de mucha utilidad para el diagnstico definitivo.
De las cardiopatas adquiridas ms comunes, est la valvulopata mitral de la fiebre

reumtica y que da como complicacin insuficiencia cardaca que en caso de no ser tratada
puede ser fatal. Estos enfermos casi siempre muestran en la radiografa AP: cardiomegalia
a expensas principalmente de la aurcula izquierda, del ventrculo izquierdo y con
hipertensin pulmonar; se pueden ver cuatro arcos en el perfil izquierdo del corazn,
adems aumenta el tamao de las arterias pulmonares centrales y tambin hay
redistribucin de los vasos hacia las regiones superiores de los pulmones.
Cuando hay insuficiencia cardaca, el corazn puede crecer en forma importante, las
arterias pulmonares estn muy ingurgitadas y hay diferentes grados de derrame pleural.
Estos cambios de insuficiencia cardaca pueden verse tambin en enfermos de hipertensin
arterial crnica u otro tipo de cardiopatas como son la arteriosclerosis o miocardiopatas.
Es importante estudiar la aorta con cuidado puesto que su crecimiento o su calcificacin

pueden indicarnos cambios hipertensivos o de arteriosclerosis. En estos casos es frecuente
que haya tambin crecimiento ventricular izquierdo.
Alteraciones poco frecuentes de la aorta son los aneurismas torcicos y abdominales. El
estudio de ultrasonido es muy til en estos casos. La coronariopata obstructiva solamente
puede ser demostrable por estudio angiogrfico que permite adems del diagnstico el
manejo intervencionista como puede ser la angioplasta o la introduccin de prtesis
arterial. Se ha logrado en muchas ocasiones evitar el tratamiento quirrgico de derivacin
arterial.
La resonancia magntica se est utilizando con mucha frecuencia en padecimientos del

corazn casi siempre de origen congnito de mucha complejidad como es la tetraloga de
Fallot.
Es necesario mencionar otro procedimiento muy til de diagnstico por imagen que se
utiliza en enfermedades cardacas: la gamagrafa del corazn. Se realiza con talio
radioactivo, radionclido que tiene la caracterstica de perfundir el miocardio de manera
que con pruebas de esfuerzo es un recurso invaluable para el estudio de las arterias
coronarias y conocer si hay o no estenosis por arterioesclerosis.
Tubo Digestivo
El tubo digestivo se puede estudiar mediante serie esofagogastroduodenal (SEGD) as
como el trnsito intestinal y el colon por enema; pueden ser estudios simples o con doble
contraste.
El inicio de un estudio de SEGD, permite revisar la faringe que debe estudiarse de

preferencia con cinerradiografa.
Se toma el estudio investigando el mecanismo de la deglucin y el trnsito bucofarngeo,

se estudia su anatoma y funcin correctas, el que no exista reflujo del medio de contraste
a las coanas, que su motilidad sea correcta y que pase adecuadamente el medio de
contraste que generalmente es bario diluido.
ESFAGO
La patologa esofgica ms
comn es: trastornos de la
motilidad, enfermedades
degenerativas, procesos
neoplsicos, neurolgicos,
trauma y alteraciones
metablicas e infecciones.
Prcticamente siempre es de
utilidad el estudio por
imgenes
El trnsito esofgico se estudia

por fluoroscopa y se toman
radiografas seriadas. La
patologa ms comn a nivel
cervical es el divertculo de
Zenker. En la unin esofago
gstrica se debe demostrar si
existe o no reflujo
gastroesofgico y la presencia
de her nia hiatal que puede ser
o no reductible. Los tumores
esofgicos son poco frecuentes
y dentro de los que existen, el
ms comn es el carcinoma
epidermoide que puede tener
caractersticas estenosantes y/o
ulcerativas y con frecuencia
invade la unin esofagogstri
ca. Otros padecimientos son la
presencia de divertculos o la enfermedad por reflujo en donde pueden aparecer lceras
pequeas; stas deben ser cuidadosamente analizadas con radiografas de doble contraste
para des cartar patologa tumoral. Enfermedad menos frecuente del esfago es la acalasia.
ESTMAGO
En el estmago el padecimiento ms frecuente lo representa la gastritis. La erosiva es
difcil de diagnosticar aun con radiografas de doble contraste y slo cuando las lceras
son de 1 a 2 mm se aprecian como puntos de bario acumulado.
La lcera gstrica es frecuente y puede demostrarse en la serie gastroduodenal; casi

siempre se localiza en la curvatura menor y se ve como una saliente de la pared con
pliegues mucosos confluentes y en ocasiones como un "collar" radiolcido que se
denomina lnea de Hampton.
El tumor del estmago ms frecuente es el adenocarcinoma, neoplasia que puede ser de
tipo polipoide estenosante o infiltrante y que puede inclusive producir linitis plstica; las
radiografas principalmente con doble contraste pueden detectar los tumores en fase
temprana.
La estenosis pilrica se demuestra como una dilatacin importante del estmago y est
causada por obstruccin pilrica casi siempre debida a una lcera cicatricial, que
obstaculiza en grado variable el trnsito gstrico.
Estmago normal
lcera gstrica lcera duodenal
DUODENO
La lcera duodenal es de origen pptico, frecuente en el bulbo duodenal y se manifiesta como un depsito
de bario con pliegues confluentes; en estado crnico puede deformar el bulbo en forma de trbol.
El resto del intestino delgado tambin se revisa como parte de la SEGD, para demostrar la mucosa y sus
alteraciones: la presencia de moco muy comn en procesos inflamatorios, las zonas de estenosis o
dilatacin en casos de linfoma y la iletis regional o por cambios de tuberculosis son padecimientos que
con frecuencia afectan el intestino. Otro tumor que afecta a este rgano es el carcinoma.
Tambin es posible por medio de este estudio el diagnstico de la enfermedad celaca.
COLON
El colon se estudia por el procedimiento denominado colon por enema; para realizarlo es indispensable
una excelente limpieza de este rgano por medio de enemas y laxantes que permitan durante el estudio
evaluar bien la mucosa. La alteracin ms frecuente que sufre el colon es la enfermedad diverticular en la
que cuando existe un proceso inflamatorio por diverticulitis puede haber fstulas o incluso perforacin.
Las colitis pueden ser difciles de demostrar por este procedimiento. Cuando ocurren estados agudos
relacionados con lceras de pequeo tamao, es obligado descartar colitis ulcerativa inespecfica,
padecimiento grave que puede inclusive conducir a hemorragias severas; complicaciones serias son el
megacolon txico o el cncer. La amibiasis colnica se manifiesta por pequeas espculas (lceras) en el
ciego, pudiendo adems haber rigidez por cicatrizacin.
Los tumores del colon deben ser cuidadosamente estudiados con radiografas de doble contraste. Son
frecuentes los adenomas y los plipos que deben diferenciarse de tumores malignos incipientes; esta es la
razn por la que se requiere preparacin muy cuidadosa para que el colon est limpio. Cuando el cncer
avanza se ve por lo general como una lesin estenosante, frecuente en el sigmoides y en el recto. Es
recomendable que todo plipo sea estudiado por va endoscpica.
Hgado, Vescula y Vas Biliares, Pncreas y Bazo
Los estudios radiolgicos simples son poco tiles para demostrar la patologa en estas
vsceras, pero resultan de utilidad para demostrar clculos biliares o visceromegalia.
Hgado y Vas Biliares

El hgado se estudia por medio de Ultrasonido (US), Tomografa Computada (TAC), Medicina Nuclear
(MN) y Resonancia Magntica (RM).
El US permite la mayor de las veces demostrar procesos inflamatorios como el absceso heptico
amibiano, tumores como el hepatocarcinoma y la cirrosis. La TAC y la RM dan informacin mucho ms
detallada de las lesiones; la MN tiene la ventaja de dar adems datos del funcionamiento heptico.
La vescula biliar se estudia por medio de US para delimitar su tamao, paredes y la presencia de
clculos. Tambin puede ser til en caso de tumores vesiculares. La colecistografa oral ha cado en
desuso y puede estar nicamente indicada en casos poco frecuentes de litotripsia.
Las vas biliares se evalan por medio de US que permite demostrar su calibre y en casos de obstruccin,
la causa que la produce.
La MN tambin llamada centellografa es un procedimiento muy til en enfermos con ictericia
obstructiva y aun con niveles altos de bilirrubinemia puede dar informacin importante. En ocasiones es
necesario realizar colangiografa percutnea o transduodenal; la colangiografa endovenosa ha cado en
desuso. La TAC ha sido muy til con los nuevos programas tridimensionales ya que por medio de
reconstruccin es posible ver y delimitar las vas biliares.
Tomografa computada (TC) del hgado con metstasis mltiples. Primario: mama
Ultrasonido de la vescula biliar normal Colecistografa con litiasis radiolcida
Mltiple
Ultrasonido de abdomen superior. Litiasis vesicular y rin derecho normal
Pncreas y Bazo
El estudio con US tambin en estas regiones es el indicado; los nuevos equipos de US con el Doppler
color permiten estudiar la vascularidad, lo que es muy til para la vscera heptica sobre todo en caso de
cirrosis en que hay circulacin colateral en las regiones vecinas al pncreas y al bazo.
Los estudios de eleccin para casos de sospecha de tumor pancretico son la TAC y la RM, siendo
posible aun en etapas tempranas demostrar tumores pequeos.
Las pancreatitis difcilmente se pueden ver por US debido a que con frecuencia hay interferencia de gran
cantidad de gas intestinal y estos enfermos cursan con cuadros de abdomen agudo.
Esto no impide utilizar la TAC ni la RM. Estos dos procedimientos adems permiten estadificar los
tumores de cualquier rgano que afectan con mucha frecuencia el abdomen superior.
Abdomen Inferior
En el abdomen inferior se encuentra parte del intestino delgado, el colon y los rganos genitales y adems
la vejiga y parte del retroperitoneo. La patologa ginecolgica es la que proporcionalmente encabeza por
fecuencia la lista de padecimientos del abdomen inferior. La modalidad de diagnstico de primera
eleccin para este tipo de padecimientos es el ultrasonido (US).
El tero as como ovarios y anexos son excelentemente mostrados permitiendo diferenciar lesiones
qusticas o slidas de ovarios, as como el diagnstico de miomas del tero, adenomiosis, hiperplasia,
cncer endometrial, plipos y tumores benignos del endometrio y quistes y tumores del crvix. Con el
ultrasonido transvaginal la resolucin de las imgenes es mucho mayor. El Ultrasonido Doppler Duplex
as como el Doppler Color, nos permiten valorar el componente vascular de las lesiones as como el
estudio del flujo sanguneo.
En los tumores, una vez establecido el diagnstico con ultrasonido, se utiliza la tomografa computada
(TC) principalmente para establecer la estadificacin de las lesiones malignas.
La Resonancia Magntica (RM) tiene una resolucin superior en comparacin con cualquier otro mtodo,
aunque su costo es mayor en comparacin con el US y la TC.
El US y la TC, dan la oportunidad de llevar a cabo procedimientos terapeticos tales como el drenaje
percutneo con catteres para abscesos plvicos e intraabdominales, as como puncin y escleroterapia de
quistes anexiales y de ovarios. Tambin la puncin de folculos para obtencin de vulos para
fertilizacin in vitro, puncin de sacos gestacionales para seleccin en casos de embarazos mltiples, y la
eliminacin de los embarazos ectpicos (cervicales o intersticiales), entre otros muchos ms
procedimientos invasivos.
En el estudio de la infertilidad femenina, el US y la histerosalpingografa (HSG) son los mtodos a elegir.
La HSG contina siendo de gran utilidad sobre todo para la valoracin de la permeabilidad tubaria; otras
indicaciones son la sospecha de malformaciones de la cavidad uterina, la presencia de adherencias o de
sangrados de origen no hormonal, y la posibilidad de llevar a cabo procedimientos terapeticos tales
como la recanalizacin de las trompas uterinas en casos de obstruccin. Las contraindicaciones para la
realizacin de la HSG son la alergia al medio de contraste, sangrado uterino profuso y reciente embarazo
y los casos de enfermedad plvica inflamatoria. Por medio del ultrasonido transvaginal (USTV) y la
introduccin de una solucin fisiolgica a la cavidad uterina, se practica la histerosonografa, tambin
indicada en la obstruccin tubaria.
En la evaluacin del embarazo, el ultrasonido juega un papel esencial. Desde el momento de la ovulacin
se inicia la valoracin del seguimiento folicular. El diagnstico de embarazo se logra establecer en etapas
tempranas; sin embargo, es en la evaluacin del desarrollo y crecimiento del embrin y del feto, en donde
el ultrasonido es de gran utilidad. En el primer trimestre y etapa temprana del segundo trimestre se utiliza
el USTV, despus el ultrasonido abdominal. El ultrasonido permite diagnosticar malformaciones del
embrin y feto en etapas muy tempranas, valora el retraso en el crecimiento intrauterino, la presencia de
embarazo mltiple, la posicin y presentacin fetal, tambin la localizacin y grado de madurez de la
placenta, as como la edad gestacional.
Tambin est indicado en el diagnstico del embarazo ectpico y estudio de la enfermedad molar; el
USTV se utiliza para el diagnstico, apoyado con estudios de determinacin de gonadotrofina corinica.
En el estudio del abdomen agudo de origen abdominal y plvico es indudable que la radiografa simple
del abdomen es la primera modalidad de imagen a solicitar; sin embargo, ante la sospecha de apendicitis
aguda, quiste de ovario, torsin de lesiones qusticas o slidas, el ultrasonido es de extraordinaria utilidad.
Se deja la tomografa computada para los casos de diagnstico dficil.
Para el estudio de lesiones tumorales del colon, intestino, retroperitoneales, musculares y seas, el
algoritmo de diagnstico por imagen debe de iniciarse con radiografas del abdomen, la columna o la
cadera, seguidas por el US, TC y RM.
Histerosalpingografa. Cavidad uterina normal y dilatacin de las trompas de origen inflamatorio
Histerosalpingografa. Fibromatosis uterina
Ultrasonido plvico. Quiste de ovario
Ultrasonido obsttrico. Dimetro biparietal fetal
Ultrasonido obsttrico. Brazo fetal
Aparato Urinario
Los mtodos de imagen para estudiar las vas urinarias son los siguientes: radiografa simple del
abdomen, urografa excretora, pielografa ascendente, cistografa, uretrografa, estudios isotpicos
(gamagrama), ultrasonido convencional y Doppler color, tomografa computada, resonancia magntica y
angiografa.
RADIOGRAFA SIMPLE DEL ABDOMEN
La radiografa simple permite demostrar la posicin, tamao y forma de las siluetas renales, vejiga, los
msculos psoas y alteraciones como calcificaciones o masas; debe realizarse siempre antes de la
inyeccin de medio de contraste.
UROGRAFA EXCRETORA
Debe realizarse siempre asociada con tomografa lineal lo que permite ver con detalle los elementos
pielocaliciales.
Est indicada en toda enfermedad del aparato urinario que curse con disuria, hematuria o datos de masa
abdominal. Este estudio radiolgico permite, adems de ver la anatoma renal, conocer el funcionamiento
al filtrarse y eliminarse el medio de contraste, lo que muestra clices, pelvicillas, ureteros, vejiga y la
uretra cuando se toman radiografas durante la miccin. Las alteraciones tambin pueden estudiarse por
medio de la pielografa ascendente, la que se realiza introduciendo catteres a los ureteros por medio de
endoscopa y a travs de ellos se inyecta el medio de contraste.
Estos estudios son tiles para demostrar alteraciones por infeccin, por abscesos o tumores y muy
frecuentemente se utiliza para la localizacin de obstruccin ureteral por clculos, condicin en la que
ser posible ver en muchos casos, caliectasia, hidronefrosis o exclusin renal. Los quistes deben
diferenciarse de los tumores y muchas veces se requieren estudios adicionales, principalmente
ultrasonido.
Urografa excretora. Masa que rechaza la vejiga
CISTOGRAFA/ URETROGRAFA RETRGRADA

Permite el estudio de la uretra y de la vejiga, este estudio es muy til para demostrar el reflujo
vsicoureteral o lesiones que ocupan espacio y se realiza con facilidad al introducir una sonda de Foley y
llenar a replecin la vejiga, este procedimiento tambin se utiliza para demostrar fstulas.
La uretrografa es un procedimiento que se utiliza con ms frecuencia en el hombre y est indicado en
casos de estenosis uretral de origen traumtico o inflamatorio, en compresin extrnseca de la prstata o
evolucin postquirrgica; tambin est indicado en casos de absceso y fstulas.
MEDICINA NUCLEAR
El estudio de gamagrafa o de medicina nuclear se realiza introduciendo radiostopos o radionclidos
endovenosamente y captando su radioactividad con una gamacmara.
Est indicado en pacientes con hipertensin arterial de origen renovascular, en enfermos con obstruccin
urinaria, en pacientes alrgicos al medio de contraste, en casos de sospecha de dao renal o de rin
trasplantado. La ventaja de este procedimiento es que aporta adems de informacin morfolgica, datos
de funcin renal; por ello en el reporte es posible ver curvas comparativas de indicadores numricos de
filtracin glomerular.
ULTRASONIDO
El ultrasonido tiene un potencial amplio por ser un procedimiento no invasivo y de bajo costo, que
permite visualizar los riones y las glndulas suprarrenales, as como todos los rganos plvicos. Est
indicado en toda alteracin del rin como son: hidronefrosis, malformaciones congnitas, afectacin de
los espacios perirrenales, cambios por nefropata crnica y tambin es de mucha utilidad en el trasplante
renal. En la prstata tiene indicaciones muy precisas y el estudio puede hacerse por va suprapbica y
tambin por va transrectal; esta ltima, adems de demostrar con nitidez la prstata, facilita la biopsia.
Otras indicaciones del ultrasonido son la evaluacin del sistema vascular renal por medio del Doppler
color. Por este procedimiento se puede demostrar inclusive estenosis de la arteria renal como causante de
hipertensin arterial y tambin ha sido utilizado en forma muy amplia para la demostracin de la
patologa del escroto y su contenido en padecimientos como epididimitis, orquitis, abscesos, hidroceles y
en trauma de testculo. En tumores determina con mucha eficacia sus caracteres; en la torsin del
conducto espermtico, por la seriedad de esta complicacin, el paciente siempre debe ser estudiado por
este valioso procedimiento. Tambin ha sido utilizado este estudio en casos de impotencia para evaluar
las arterias pudendas.
Tomografa lineal.
Riones normales
Masa renal neoplsica
TOMOGRAFA COMPUTADA Y RESONANCIA MAGNTICA
Tienen muchas indicaciones en el sistema urinario, en especial en casos de tumor, trauma e infeccin con
dao del parnquima; deben en muchas ocasiones considerarse complementarios de la urografa
excretora, se facilita el diagnstico diferencial de enfermedades renales, de malformaciones, de
obstruccin del sistema urinario por clculos, de complicaciones como puede ser la hidronefrosis o la
lesin urinaria y despus de trauma cerrado o abierto y son muy tiles en enfermedad tumoral y en su
estadificacin.
ANGIOGRAFA
Se utiliza para demostrar estenosis de arterias renales, en trauma y en casos de displasia vascular. En
tumores hipervasculares el procedimiento de diagnstico permite adems la embolizacin previa a la
ciruga, lo que evita el sangrado masivo transquirrgico.
Abdomen Agudo
La radiografa del abdomen se solicita en dos posiciones: en decbito y de pie; tambin pueden utilizarse
radiografas en decbito lateral con el rayo horizontal para estudiar con estas radiografas la silueta del
hgado, del bazo y los riones, la distribucin del gas intestinal, la presencia de calcificaciones que
pueden ser vasculares o por clculos en la vescula o el urter.
En casos de abdomen agudo se pueden demostrar: distensin de asas intestinales, niveles hidroareos,
presencia del lquido intraabdominal o de abscesos as como otros datos de irritacin peritoneal, el ms
comn es el leo, es recomendable delimitar siempre la sombra de los rganos descritos y adems los
msculos psoas, el contorno de la vejiga, la columna vertebral y la pelvis.
En casos de obstruccin intestinal, que puede ser causada por bridas, por tumores intra o extra
abdominales, los signos frecuentes son distensin de las asas intestinales, presencia de niveles hidroareos
que en radiografas en posicin de pie adoptan la forma de una "U" invertida y hay escasa cantidad de aire
en el colon; causas menos frecuentes de obstruccin son la intususcepcin intestinal o el vlvulo que la
mayora de las veces es en el ngulo sigmoides pero tambin puede existir en el ciego. En muchos casos
hay una dilatacin importante de este rgano y es necesario en ocasiones realizar colon por enema
confirmatorio para evaluar si es posible reducirlo por maniobras extraquirrgicas en la sala de rayos-X.
Otras causas de abdomen agudo son de origen inflamatorio como pueden ser la apendicitis, la colecistitis
y la diverticulitis. Causas menos frecuentes de abdomen agudo peritoneal son la pancreatitis o las
perforaciones viscerales como la de lcera pptica o la intestinal. En los casos de sepsis peritoneal puede
haber lquido libre, distensin en menor grado de las asas intestinales y con frecuencia borramiento de la
grasa preperitoneal o de los msculos psoas. La presencia de aire subdiafragmtico indica perforacin de
una vscera.
Se ha utilizado el ultrasonido en pacientes con cuadros abdominales anormales para detectar la presencia
de lquido y principalmente la patologa de los rganos plvicos femeninos como son el embarazo
ectpico, la ruptura tubaria o la presencia de quistes o tumores ovricos, as como tambin cambios en la
cavidad uterina.
El ultrasonido tambin tiene indicaciones precisas en abscesos abdominales para su localizacin e
inclusive su drenaje; tambin permite valorar las estructuras vasculares que pueden ser causa de serios
problemas de abdomen agudo como la diseccin o ruptura del aneurisma de la aorta.
La tomografa computada est indicada para estudiar hgado, vescula, vas biliares, pncreas, bazo y los
rganos plvicos en casos de cuadro abdominal agudo que no han podido ser demostrados por ultrasonido
o por radiografas convencionales. Es necesario con frecuencia realizar este estudio inyectando medio de
contraste por va endovenosa para poder delimitar alteraciones del tipo del absceso pancretico que
deber diferenciarse de tumores o quistes. Tambin en el hgado se utiliza para diferenciar por ejemplo un
absceso de un tumor necrosado.
Los estudios mencionados permiten la mayora de las veces el diagnstico definitivo pero en otras es
necesario confirmar o descartar algn tipo de patologa como por ejemplo la dilatacin de las vas
biliares, la que puede ser debida a un tumor o un clculo y el US y la colangiografa percutnea o
retrgrada podran dar el diagnstico final.
La hemorragia intraperitoneal tiene varias causas: embarazo ectpico, enfermedad inflamatoria,
diverticular, tumores o alteraciones vasculares como pueden ser aneurismas y displasias; los estudios de
ultrasonido y de tomografa computada aportan valiosa informacin, as como en los casos de ascitis que
obliga a descartar causas neoplsicas, inflamatorias o por cirrosis.
Las calcificaciones relacionadas con cuadros de abdomen agudo son fundamentalmente la litiasis
vesicular y la ureteral, deben ser diferenciadas de cuerpos extraos como son medicamentos, parsitos o
dispositivos intrauterinos.
Es necesario siempre considerar el retroperitoneo en todo estudio de abdomen. Esta regin anatmica
puede estar afectada por abscesos, hemorragia, metstasis y alteraciones vasculares; el ultrasonido y
principalmente la tomografa computada son recursos de imagen muy tiles para el diagnstico de
enfermedades agudas de esta regin.
La resonancia magntica permite tambin un diagnstico preciso de diferentes padecimientos que afectan
cualquiera de los espacios retroperitoneales denominados pararrenal anterior, perirrenal y pararrenal
posterior. Estos espacios, por contener gran nmero de ganglios y tejido mesenquimatoso, se afectan con
frecuencia en casos de tumores malignos o de procesos con sepsis.
Otros estudios de imagen que pueden utilizarse pero que son menos frecuentes son la medicina nuclear, la
angiografa y la fistulografa.
La utilizacin de la radiologa intervencionista debe considerarse para drenaje de abscesos o derivacin
biliar.
Los pacientes traumatizados deben ser cuidadosamente estudiados con radiografas y ultrasonido o si es
necesario tomografa computada; especialmente en lesiones abiertas, puede ser necesario hacer estudios
contrastados urgentes como la urografa excretora o la angiografa. Los estudios baritados estn
contraindicados en sospechas de ruptura de vscera hueca.
El estudio clnico cuidadoso del enfermo con abdomen agudo es fundamental para conocer qu
procedimiento de radiologa o imagen se va a utilizar.
Obstruccin intestinal.
Niveles hidroareos y
asas distendidas.
Modalidades Diagnsticas por Ultrasonido (Utilizacin de

Transductores Cavitarios)
Con el advenimiento de transductores de alta definicin y endocavitarios, es factible actualmente obtener
imgenes de muy alta calidad y con nitidez que permiten valorar de una manera detallada la anatoma
normal as como alteraciones morfolgicas en fases iniciales. Existen el transvaginal y el endorrectal.
El ultrasonido transvaginal como se mencion, tuvo en sus inicios un gran impacto sobre todo en el
primer trimestre del embarazo al permitir confirmar la gestacin en etapas iniciales y poder valorar en
forma clara el saco gestacional, el saco vitelino, el embrin y su vitalidad adelantndose en
aproximadamente 10 das a la exploracin convencional por va abdominal. Esto es de importancia en
pacientes con hemorragia del primer trimestre. Asimismo, se puede valorar la morfologa y el desarrollo
fetal y as efectuar el diagnstico temprano de malformaciones fetales.
Este tipo de exploracin en mujeres no gestantes tiene relevancia ya que se puede efectuar un estudio
detallado del tero, endometrio y ovarios, as como realizar seguimiento folicular en mujeres en las que se
desea el embarazo. Es un estudio de fcil realizacin, que no requiere de la replecin vesical como en el
caso de la exploracin por va abdominal y se efecta en pacientes que presentan dolor abdominal,
sospecha de enfermedad plvica inflamatoria, embarazo ectpico, ruptura folicular, y puede
complementarse con el mtodo Doppler.
El cncer de prstata es la neoplasia maligna ms comn en el hombre; sin embargo, muchos de los
cnceres no son clnicamente significativos y muchas neoplasias pasan desapercibidas, aunque con el
advenimiento del ultrasonido transrectal nace un abordaje promisorio para su diagnstico temprano. Es
posible obtener una detallada informacin de la anatoma y sus caractersticas, se puede estudiar la
glndula por zonas (zonal); a travs de este mtodo se pueden adems tomar muestras de tejido prosttico
por biopsia, lo cual es de gran valor en los casos de sospecha de proceso neoplsico. Esta exploracin se
debe efectuar en forma preventiva, junto con la exploracin digital, en hombres despus de los 50 aos de
edad.
Tambin se ha utilizado para el estudio del cncer del recto.
Ultrasonido de Superficie, Doppler-Duplex y Color
Con el advenimiento de los equipos modernos de ultrasonido (US), las aplicaciones del mismo son
amplias y muy variadas. La adquisicin de imgenes en "tiempo real" lo han conformado como una
herramienta til y poderosa. La capacidad de resolucin es muy alta y permite explorar el globo ocular,
los msculos extraoculares, el nervio ptico, la retina, el cuello, la tiroides, la paratiroides, los grandes
vasos, los ganglios linfticos, las glndulas salivales, las mamas, los testculos y diversas articulaciones
(hombros, rodillas, tobillos); es una opcin diagnstica viable, rpida, segura y econmica.
Es necesario recalcar que se requiere de experiencia y habilidad para obtener resultados confiables y
tiles. Se han creado un sinnmero de sondas (transductores) de exploracin endocavitaria con lo que la
observacin de genitales femeninos internos (tero, ovarios) y masculinos (prstata, glndulas seminales)
es ahora una rutina en el armamento diagnstico.
Con la modalidad de US-Doppler color, lo que se acerca ser mostrado en color rojo y lo que se aleja en
azul, sin que esto represente si se trata de sangre arterial o venosa. Gracias al color es ahora mucho ms
fcil el reconocimiento de las estructuras vasculares de numerosas regiones, con lo que el tiempo y la
calidad del estudio son ptimos.
En la actualidad el US-Doppler color es una alternativa confiable, no invasiva y segura para el estudio y
evaluacin de enfermedad de los grandes vasos del cuello, en donde podemos conocer con detalle las
paredes de las arterias, su calibre y trayecto, la presencia de flujo con nfasis en su direccin, turbulencia,
velocidad y forma espectral. Tambin ha sido empleado para la valoracin de enfermedad aterosclerosa
de los sistemas arteriales de las extremidades torcicas y plvicas, en particular, cuando hay una oclusin
arterial aguda; ofrece resultados en poco tiempo y de alta confiabilidad. En la enfermedad veno-oclusiva
de las extremidades plvicas (tromboflebitis) la combinacin de rastreo con deteccin de flujo sumado a
la tcnica de compresin (en condiciones normales las venas se comprimen fcilmente con presin leve)
le ha confiado a este estudio alta sensibilidad y especificidad evitando la necesidad de procedimientos
invasivos, como la angiografa.
Un captulo muy importante es el referente al empleo del Doppler color en la valoracin de las fstulas
arterio-venosas, en donde se comprueba su permeabilidad, direccin, relaciones anatmicas y la presencia
de posibles complicaciones inherentes. Tambin se utiliza para demostrar la patologa testicular, en
particular en la deteccin de varicoceles, de torsin testicular, de orquiepididimitis y para el estudio de
impotencia sexual; en ocasiones evitan la realizacin de estudios invasivos como la cavernosonografa.
En la hipertensin reno-vascular los resultados no han sido del todo satisfactorios. En cambio para la
evaluacin y seguimiento de trasplantes renales y hepticos, esta tecnologa se utiliza en forma rutinaria,
permite ver el estado de perfusin del rgano y con ello la posibilidad de rechazo o de complicaciones
vasculares.
El potencial de este procedimiento de diagnstico es muy amplio.
La combinacin de tecnologas en la Imagenologa moderna ha facilitado el llevar al cabo un buen
nmero de procedimientos de intervencin (biopsias, drenajes, dilataciones), y con el advenimiento del
Doppler color la distincin y reconocimiento de estructuras vasculares es clave esencial para evitar
complicaciones derivadas de posibles lesiones a estructuras.
Mama
Las enfermedades de la mama son frecuentes; la mayora son padecimientos benignos como puede ser la
mastopata fibroqustica.
Los estudios de radiologa y de ultrasonido demuestran estas alteraciones, y siempre es recomendable
realizar los dos estudios ya que se considera que son complementarios.
Clnicamente esta enfermedad cursa con ndulos palpables que en ocasiones provocan dolor; la
mastografa demuestra los ndulos o masas de diferente tamao y casi siempre de contornos muy ntidos
sin alteraciones adyacentes y sin calcificaciones. Los de origen qustico, por tener lquido en su interior,
pueden verse tambin con cambios similares lo que hace necesario realizar ultrasonido que muestra las
imgenes ecognicas en caso de los ndulos que casi siempre son causados por adenomas. Los quistes,
por el contrario, dan imgenes ecolcidas; ambos contrastan fcilmente con el estroma mamario normal.
Es importante hacer el diagnstico correspondiente, ya que el tratamiento puede ser tan simple como la
puncin de los quistes.
Deben diferenciarse cuidadosamente las imgenes radiolgicas en mamas que tienen mucha densidad lo
que es frecuente en las mujeres jvenes; un tumor puede pasar desapercibido y por ello se considera de
mucho valor hacer ultrasonido complementario.
El cncer mamario ocupa en Mxico el segundo lugar en frecuencia despus del cncer cervicouterino.
En general aparece despus de la cuarta o quinta dcada de la vida y la variedad ms frecuente se produce
a partir de los conductos galactforos denominndose por ello tumores ductales; existen otras formas de
cncer mamario como el infiltrativo, el mucinoso y el llamado enfermedad de Paget del pezn.
Padecimientos menos frecuentes son el linfoma, el tumor filoides y las mastitis graves.
La mamografa tiene una importancia esencial para el diagnstico temprano de cualquiera de los tumores
malignos que muchas veces no son palpables a la exploracin clnica y las radiografas de buena calidad
permiten demostrarlos inclusive cuando tienen un centmetro de dimetro. En la mamografa se vern
como ndulos casi siempre irregulares de diferente tamao, asociados en su mayora con
microcalcificaciones, pudiendo requerirse de lente de aumento para poder observarlos; casi siempre estn
agrupados. Deben diferenciarse de otras calcificaciones que tambin pueden existir y que pueden no tener
importancia como son las calcificaciones por focos de necrosis grasa o calcificaciones vasculares que son
comunes en las mujeres despus de los 60 aos. En general, en mujeres de esta edad el estroma mamario
ha sido sustituido por grasa lo que condiciona que las mamas sean muy transparentes. Cuando los
tumores malignos son agresivos y grandes casi siempre infiltran tejidos vecinos inclusive la piel la que
puede observarse retrada; cuando estn cerca del pezn, retraen esta estructura.
Debido a la alta incidencia del cncer mamario se considera muy importante dentro del terreno de la
medicina preventiva la mamografa anual, an con mayor razn en mujeres que tienen factores de riesgo
como son el antecente familiar de cncer o alteraciones hormonales entre los ms importantes.
La mamografa consiste en dos radiografas de cada glndula: una en proyeccin cefalocaudal y otra en
proyeccin latero-oblicua; en ocasiones se adiciona adems una axilar para demostrar mamas accesorias o
rudimentarias o ganglios de la cadena axilar.
En las mujeres de menos de 20 aos, con objeto de disminuir la dosis de radiacin, debe utilizarse una
sola posicin, se recomienda la latero-oblicua y complementar con ultrasonido.
La resonancia magntica tambin se ha utilizado
recientemente para el diagnstico de tumores de
mama con resultados buenos, aunque por el alto
costo del procedimiento no ha sido muy
aceptado.
Fibroadenoma de la glndula mamaria
Cncer infiltrativo de la mama
Radiologa Intervencionista
Con tcnicas e instrumental similares y algunas variantes de las utilizadas en estudios diagnsticos
vasculares se realizan ahora otros procedimientos tambin percutneos en diferentes rganos de la
economa humana con fines diagnsticos y teraputicos. Se apoya el radilogo intervencionista con los
diferentes equipos productores de imgenes, fluoroscopa televisada, sustraccin digital, ultrasonido,
tomografa computada y resonancia magntica.
A continuacin del estudio diagnstico, el radilogo intervencionista debe tomar la decisin de proceder o
no a alguna accin teraputica, por lo que es esencial la estrecha comunicacin y trabajo en equipo con el
mdico o grupo mdico tratante.
Todos estos procedimientos se realizan con tcnica estril y la gran mayora bajo anestesia local o
anestesia local y sedacin. El tiempo de estancia hospitalaria requerido vara de 0 a 72 horas.
La mortalidad es muy baja y puede considerarse en trminos generales que es de menos de 1% y las
complicaciones alrededor de 5%; la gran mayora sin trascendencia, siempre y cuando sea un mdico
radilogo intervencionista calificado el que realice el estudio.
Los estudios de intervencionismo se pueden dividir de una manera general en procedimientos vasculares
(terapia endovascular) y extravasculares.
TERAPIA ENDOVASCULAR
Consiste en aumentar, disminuir o abolir el flujo sanguneo a un rgano o tejido por medio de un catter
que permite la accin teraputica colocado en donde se ubica el rea problema.
Reduccin del flujo
Este puede ser realizado por infusin de drogas vasoactivas como es el extracto de la pituitaria posterior,
que por su accin vasopresora fue utilizado en el control del sangrado activo del tubo digestivo; sin
embargo, su accin temporal y las reacciones secundarias han motivado que est en desuso.
El procedimiento ideal es la oclusin mecnica con un mbolo introducido a travs del catter obliterando
la luz vascular del sitio afectado. A diferencia de la ligadura quirrgica, la oclusin con mbolos puede
ser ms selectiva; la principal complicacin de la embolizacin transcatter es el embolismo no deseado.
El radilogo intervencionista debe conocer perfectamente la anatoma y fisiologa vascular, ya que en
algunos territorios la embolizacin provoca infarto y necrosis y en otras, por la presencia de arcos
vasculares anastomticos, nicamente se logra una disminucin del aporte vascular e inclusive el
procedimiento puede fracasar.
Indicaciones: control del sangrado activo y neoplasias hipervasculares.
Procesos ulcerosos y neoplsicos del tubo digestivo, as como epistaxis, hemoptisis, vrices
esofgicas, etc., cuando los procedimientos habituales han fracasado en controlar el sangrado. En el
traumatismo heptico que ocasiona hemobilia o en el renal que produce hematuria, la embolizacin
transcatter permite controlar el sangrado y preservar la funcin del rgano. La embolizacin de la arteria
hipogstrica ha controlado la hemorragia masiva por fractura en la pelvis. Tambin se ha utilizado con
xito en el control del priapismo.
Alteraciones vasculares como son los angiomas, malformaciones arteriovenosas y aneurismas.
Procesos tumorales benignos y malignos, como por ejemplo el carcinoma renal que provoca
hematuria, para su control y como paso previo a la ciruga, lo que facilita al cirujano la nefrectoma al
disminuir el sangrado transoperatorio y favorece el despegue de planos vecinos. Lo mismo ocurre con el
nasoangiofibroma, el cual al ser resecado produce un importante sangrado requiriendo en ocasiones de 12
a 14 unidades de sangre siendo adems difcil la reseccin total; la embolizacin previa a la ciruga
reduce el sangrado transoperatorio disminuyndose la necesidad de unidades de sangrado a 3 o 4 y
tambin facilita la reseccin total o ms amplia. La quimioterapia selectiva o regional transcatter
preoperatoria permite en tumores como en el osteosarcoma, la reseccin quirrgica en bloque y
colocacin de prtesis, preservando la extremidad.
Aumento del flujo
Puede obtenerse con administracin de drogas vasoactivas pero por su efecto transitorio su uso es
bsicamente con fines diagnsticos.
El efecto ms duradero se logra por la accin mecnica de agentes de expansin concntrica, logrado con
diferentes instrumentos que se introducen percutneamente en la luz de los vasos. Bajo control
fluoroscpico se coloca el elemento expansor en el rea problema ampliando la luz, logrando as
aumentar el flujo sanguneo que requiere el rgano o tejido comprometido por la estenosis; este
procedimiento se denomina angioplasta y se realiza por medio de un catter con globo distal, el que es
inflado a diferentes presiones.
La angioplasta transluminal se realiza en todos aquellos casos en donde exista una disminucin u
obstruccin de la luz vascular, siempre y cuando se logre franquear este sitio para colocar el baln. El
mejor resultado se obtiene en vasos de mayor calibre como es la aorta, vasos de salida del trax, arterias
renales, mesentricas, ilacas y femorales. Las coronarias son tambin susceptibles de tratarse con este
mtodo.
La enfermedad por arterosclerosis, angiodisplasia y arteritis, son las principales causas de estenosis u
obstruccin arterial que van a producir por ejemplo el infarto al miocardio en el caso de arterias
coronarias o la insuficiencia vascular cerebral por aterosclerosis. La angiodisplasia o arteritis como en la
enfermedad de Takayasu conducen a hipertensin arterial de origen renovascular; la angina abdominal se
debe a estenosis de arteria mesentrica superior y los cuadros de claudicacin intermitente de miembros
plvicos fundamentalmente por lesiones ateromatosas en la aorta abdominal, las arterias ilacas, femorales
y poplteas.
Otro mtodo para hacer permeable un vaso es la infusin selectiva a nivel de la obstruccin de agentes
trombolticos como son la estreptoquinasa y uroquinasa, procedimiento llamado trombolisis, muy
efectivo en trombosis agudas.
Con frecuencia se requiere de un manejo combinado y ante resultados no satisfactorios existe la
posibilidad de introducir una prtesis endovascular llamada stent o prtesis vascular.
TERAPIA EXTRAVASCULAR
Vas biliares
Esta es una de las reas en que ms aplicaciones exitosas se han desarrollado dentro de la radiologa
intervencionista; se fundamenta en la derivacin biliar.
Existen muchos padecimientos que en forma directa o indirecta causan obstruccin de la va biliar y
producen ictericia y prurito. El incremento progresivo de las bilirrubinas en la sangre tiene graves efectos
en el enfermo, a lo que se suma el constante riesgo de infeccin por la estasis biliar.
La obstruccin puede ser el resultado de procesos benignos y malignos. Los benignos pueden ser
inflamatorios, litiasis, estenosis y lesiones iatrognicas postquirrgicas. Entre los procesos malignos se
encuentran en orden de frecuencia el adenocarcinoma de la cabeza del pncreas, el ampuloma, el
colangiocarcinoma y el cncer primario del duodeno.
En procesos benignos, la solucin al problema obstructivo es primero detener el dao heptico por la
estasis biliar y a continuacin reparar el dao que lo origina por medio de radiologa intervencionista o
por ciruga. En los malignos, la descompresin percutnea es una medida paliativa que mejora las
condiciones generales del paciente, aumentando la supervivencia y sobre todo favoreciendo una buena
calidad de vida.
Litiasis biliar residual
Se requiere que an est colocada la sonda en "T" y que se haya formado el trayecto fstuloso que permita
la entrada de la canastilla para extraerlos o triturarlos.
Drenaje biliar percutneo
Por este procedimiento es posible drenar bilis en aquellos padecimientos obstructivos parciales o totales
de origen benigno o maligno. Inclusive es posible la colocacin de prtesis o stent. Tambin es posible
realizar colecistostoma percutnea transoperatoria.
Vas urinarias
Tambin por va percutnea es posible derivar orina a travs de pelvicillas, urteres y estenosis de
cualquier origen. Existe inclusive la alternativa de colocar stents o catteres doble "J".
Drenaje de abscesos y colecciones lquidas
Con la misma tcnica e instrumental y guiando la puncin con US, TC, RM o fluoroscopa se coloca el
drenaje percutneo para evacuar la coleccin y tambin puede ser utilizado para la administracin de
medicamentos en el interior de la lesin. El lquido obtenido deber ser motivo de estudios citoqumico y
bacteriolgico.
Conclusin
La radiologa intervencionista es una alternativa no quirrgica de bajo ndice de complicaciones, til para
el manejo de algunos problemas de salud y que permite evitar cirugas y desde luego abatir costos.
Sistema Nervioso Central (Encfalo)

Con los procedimientos modernos de Tomografa Computada (TC) y Resonancia Magntica (RM), los
diagnsticos han sufrido un importante cambio en cuanto a la exactitud y la extensin de la lesin pero
tambin han creado confusin entre los mdicos para saber cul procedimiento elegir. Es importante
conocer qu procedimiento es el que nos da mayor informacin para llevar a cabo el diagnstico y el
tratamiento de nuestros pacientes. No debemos olvidar que las radiografas (RX) simples de crneo
siguen siendo tiles. La angiografa tiene sus indicaciones muy precisas en todos los procesos vasculares,
y se debe realizar despus de haber efectuado TC o RM en casos de displasias vasculares como en
aneurismas o malformaciones, ya que el tratamiento puede ser la terapia endovascular.
Debemos tener en consideracin que el procedimiento menos invasivo y el ms econmico, es el que
redunda en beneficio para el paciente.
INDICACIONES
Anomalas congnitas
Las radiografas simples ayudan a hacer el diagnstico cuando hay deformacin de la bveda craneal
como el cierre prematuro de las suturas (craneosinostosis) o en toda la gama de anomalas que causan
alteraciones seas; este sera el estudio de inicio y posteriormente los estudios de eleccin son la RM y/o
la TC ya que nos da mayor exactitud en cuanto a la lesin.
Trauma craneal
El estudio de inicio debe ser la TC. Es un estudio rpido y ofrece ventajas con respecto a la RM en cuanto
al tiempo que emplearamos en tomar el estudio.
Enfermedades inflamatorias
Estas se dividen en infecciosas y no infecciosas.
Las infecciosas estn a su vez subdivididas en enfermedades virales y no virales. En problemas virales
menngeos est indicada la TC; en casos de meningitis por herpes s debe hacerse RM, como tambin en
pacientes con sfilis, toxoplasmosis, onfalovirus, rubola, citomegalovirus, herpes y SIDA para lograr
ms informacin. En enfermedades inflamatorias no infecciosas, como es el caso de la cisticercosis, la TC
es el estudio de eleccin; por otro lado, en casos en que se necesita conocer el estadio del parsito es ms
especfico hacerlo con RM y tambin se debe utilizar en los controles de la encefalomielitis.
Trastornos degenerativos
En todos los problemas de sustancia blanca y demenciales se recomienda recurrir a la RM ya que en
muchas de estas alteraciones si se elige la TC, solamente se va a obtener un dato indirecto e inespecfico.
Neoplasias
Prcticamente todas las neoplasias se pueden diagnosticar con TC y RM; esta ltima con mayor razn
est indicada en casos que requieren estudiar el origen de los pares craneales. El tumor ms frecuente del
encfalo es el meningioma.
Enfermedades vasculares
Los eventos vasculares hemorrgicos e isqumicos se diagnostican en general con TC, aunque la RM es
un procedimiento til en los siguientes casos:
Infartos de la fosa posterior
Enfermedad vascular del cerebelo y tallo cerebral
Infartos venosos
Aneurismas
Angiomas venosos y cavernosos
Mastoides y rbitas
En la patologa de la mastoides, los elementos del odo y las rbitas, la TC es el estudio indicado es an
ms recomendable la de alta resolucin (TCAR).
Silla turca
Se estudia en forma ideal con RM debido a que la patologa sillar puede ser vascular o por los tumores de
la glndula pituitaria; se requiere conocer en estos casos si hay o no invasin del seno cavernoso y de la
arteria cartida interna.
Trastornos psiquitricos
Prcticamente toda la patologa psiquitrica da como resultado estudios normales y por lo tanto la TC
sera suficiente.
Resonancia magntica. Imgenes cerebral y cerebelosa
Tomografa computada del

odo. Se aprecian los
canales semicirculares, el
martillo, el yunque y la
mastoides
Angiorresonancia. Se
observan los vasos del cuello
sin necesidad de inyectar
medio de contraste
Radiologa e Imagen en las Cavidades Sinonasales

De los procedimientos de imagenologa disponibles en la actualidad, los estudios radiogrficos simples
continan manteniendo su lugar importante para el estudio de los senos paranasales.
Ahora se han aadido la tomografa lineal y la tomografa computada que ofrecen informacin muy
valiosa por s mismas o bien cuando se practican adicionalmente al estudio radiogrfico con vencional.
En virtud de su situacin anatmica, la combinacin mencionada es recomendable en el caso de los senos
esfenoidales.
Los senos paranasales son estructuras pares y toman su denominacin de la del hueso que los contiene:
frontal, esfenoidal, celdillas etmoidales y el maxilar superior. Se comunican con la fosa nasal y estn
recubiertos por membrana mucosa y esto permite entender el mecanismo de difusin de cualquier proceso
patolgico. La neumatizacin y expansin de los senos ocurre durante la primera y segunda dcadas de la
vida y toman su estructura final en el adulto joven. El tamao de los senos vara considerablemente de
individuo a individuo y an hay diferencia entre el lado derecho y el izquierdo en el mismo individuo. La
cavidad sinusal contiene aire y lquido; este ltimo en tal cantidad que no es apreciable mediante
imgenes tomadas en condiciones de normalidad.
El nivel hidroareo en un seno se debe a la acumulacin de sangre, pus o exudado producido en exceso
por la mucosa. As, por ejemplo, en casos de fractura el nivel estar constituido por sangre, por pus en
problemas bacterianos, por exudado en procesos alrgicos o inflamatorios de otra naturaleza.
Las imgenes de las cavidades sinonasales permiten identificar neoplasias y cierta orientacin sobre su
naturaleza benigna o maligna, problemas odontolgicos como quistes o tumores, procesos como la
granulomatosis de Wegener, padecimientos seos del tipo Paget o neurofibromatosis y otros ms.
Senos frontales
Las cavidades demostradas por los estudios mencionados permiten ver la transparencia de las mismas o la
opacidad debido a un proceso infeccioso u ocupativo como la presencia de un mucocele; esta entidad
puede destruir los mrgenes seos de estas cavidades.
Celdillas etmoidales
Con frecuencia se ven afectadas por procesos infecciosos que se demuestran mejor en la proyeccin
fronto-placa llamada tambin de Caldwell.
Senos maxilares
Se evalan mejor en la proyeccin de Waters. Son los que con ms frecuencia se afectan y opacifican por
sinusitis. El cncer de la regin es poco frecuente.
Tomografa computada de nariz y senos

maxilares
Tomografa de senos
maxilares y coanas
Tomografa computada
Existen ocasiones en que hay necesidad de utilizar tomografa computada para de mostrar extensin de
lesiones tumorales o erosin sea; los tejidos blandos tambin se pueden ver con ms precisin, sin el
inconveniente de superposicin de estructuras. Los diferentes cortes axiales y coronales se utilizan con
frecuencia para el estudio ms refinado de los senos, el algoritmo empleado debe permitir obtener
imgenes del hueso para documentar adelgazamiento, erosin o franca destruccin, as como la afectacin
de los tejidos blandos adyacentes.
En la tomografa computada puede ser necesario administrar medio de contraste para ver el reforzamiento
de los tejidos, lo que facilita el diagnstico diferencial.
Es necesario siempre considerar el estudio minucioso de complejas estructuras anatmicas como puede
ser el caso de la concha bulosa, la curvatura paradjica del cornete medio, la desviacin septal con o sin
espoln y las celdillas de Haller y de Onodi por citar algunas.
Resonancia magntica
Esta tecnologa de gran aplicacin hoy en da tiene el inconveniente de que este aparato produce
claustrofobia en un 10% de los pacientes y su costo es alto. Tiene la ventaja de ver ms claramente los
tejidos blandos sin necesidad de medio de contraste. Facilita el diagnstico diferencial, po ejemplo ante
procesos infecciosos, tumorales o por hemorragia.
Columna Vertebral
El estudio por imgenes de la columna vertebral en toda su extensin, tanto de sus estructuras seas,
articulares, musculares y ligamentosas como del contenido, se limitaba originalmente a la radiologa
simple y con medios de contraste en el canal medular.
La informacin obtenida en la actualidad no slo es ms abundante sino de mayor precisin gracias al
empleo de los medios que se comentan a continuacin:
RADIOLOGA SIMPLE
La rutina para abordar la columna vertebral casi siempre es solicitar radiografias en proyecciones AP y
lateral; pueden aadirse radiografas oblicuas. Inclusive puede llevarse a cabo un estudio dinmico con
flexiones y extensiones.
MIELOGRAFA
La introduccin del medio de contraste en el espacio subaracnoideo permite demostrar el canal espinal y
su contenido que es la mdula y las races nerviosas.
TOMOGRAFA COMPUTADA
Es un procedimiento muy til que permite ver el canal espinal y sus races, puede requerir la introduccin
de medio de contraste endovenoso para obtener un mejor contraste de las estructuras del canal espinal.
Tambin puede asociarse con mielografa, procedimiento denominado mielotac.
RESONANCIA MAGNTICA
Es el estudio idneo para demostrar patologa del canal espinal.
MEDICINA NUCLEAR
Este procedimiento est indicado principalmente en pacientes en quienes se investigan metstasis.
Tambin es til en infecciones.
INDICACIONES GENERALES
El dolor lumbar en un porcentaje muy alto se debe a alteraciones dinmicas de la columna que se
manifiestan como inestabilidad. Las radiografas simples de estos pacientes casi siempre demuestran
desnivel plvico, escoliosis, hiperlordosis con ngulos de sustentacin alterados. Las radiografas deben
solicitarse en posicin de pie para hacer una evaluacin ptima. Otros enfermos con dolor lumbar sufren
de osteoartrosis. Las radiografas demuestran esclerosis, osteofitos e inclusive fusin de cuerpos
vertebrales que con frecuencia se asocian a cambios de discartrosis.
La hernia discal es un padecimiento que puede demostrarse solamente con mielografa, tomografa
computada o resonancia magntica. Las imgenes demuestran la hernia posterior y la compresin
radicular asociada. Debe hacerse cuidadoso diagnstico diferencial para no confundir una hernia discal
con ligamentos prominentes en el canal.
Algunas alteraciones como la espondilolisis y la espondilolistesis, ambos frecuentes en las ltimas
vrtebras lumbares, se pueden diagnosticar con radiografas simples; sin embargo, pueden requerir
tambin mielografa para evaluar el saco dural.
Los pacientes con tumores malignos en la mama, el pulmn, la tiroides y la prstata pueden dar
metstasis a huesos y con mucha frecuencia a la columna vertebral y la pelvis. Con base en lo anterior, el
procedimiento de eleccin para demostrarlas es el estudio de gamagrafa sea. Este procedimiento
tambin es til en procesos infecciosos de la columna aunque en casos como la tuberculosis sea deber
siempre adicionarse tomo grafa computada o resonancia magntica para demostrar la extensin de la
infeccin.
En traumatismos de columna vertebral con colapso de cuerpos o fractura, es recomendable el estudio de
tomografa computada o resonancia magntica para conocer con detalle la extensin de la fractura y
evaluar si afecta o no el canal espinal; esto tiene ms importancia a nivel cervical y dorsal debido al
posible dao medular y permite adems conocer el tipo de intervencin quirrgica necesaria.
Existen mielopatas de poca frecuencia y el estudio de resonancia magntica se considera til para afinar
el diagnstico sobre su naturaleza.
Los tumores espinales son poco frecuentes y se requiere conocer si son extradurales, intradurales o
medulares; los estudios de tomografa computada y resonancia magntica permiten el diagnstico
diferencial.
Las enfermedades congnitas siempre deben estudiarse por medio de tomografa computada o resonancia
magntica, estudios que permiten ver el grado de afectacin y las estructuras involucradas.
Espondilolistesis lumbar con discartrosis; por delante de los cuerpos vertebrales se ve la aorta calcificada
Resonancia magntica de columna cervical. La mdula espinal es visible sin necesidad de inyectar medio de contraste
Resonancia magntica de columna lumbar. Se demuestra la presencia de hernia discal intervertebral (sin
medio de contraste)
Sistema Musculoesqueltico
La exploracin del sistema musculoesqueltico inicialmente slo contemplaba la demostracin de las
estructuras seas, por lo que el uso de la radiografa simple perdur hasta que se desarrollaron otras
tcnicas encaminadas al estudio de articulaciones as como de los tejidos blandos como son la artrografa
y el ultrasonido. La resonancia magntica se ha considerado ahora como recurso invaluable.
La evaluacin se inicia con radiografas simples y se deben obtener por lo menos dos proyecciones
bsicas, anteroposterior y lateral, las que se complementan con proyecciones oblicuas. Dependiendo de la
patologa o la regin a estudiar, se utilizan proyecciones especiales adicionales. El trauma esquletico es
una causa frecuente para solicitar estudios radiolgicos.
La magnificacin de la imagen en padecimientos como las artropatas degenerativas y metablicas es de
utilidad, ya que hace posible demostrar lesiones como erosiones o lesiones iniciales. Junto a esta tcnica,
la utilizacin de radiografas de bajo voltaje permite ver cambios y pequeas calcificaciones en partes
blandas; el estudio ha cado en desuso con el advenimiento del ultrasonido y la resonancia magntica que
evalan mejor las partes blandas. Si no contamos con esta tecnologa de examen se deber utilizar la
tomografa simple sobre todo en regiones en las que hay interposicin de otras estructuras como por
ejemplo en la evaluacin de traumatismos de macizo facial, la base de crneo, la articulacin
temporomadibular, la columna vertebral, etc.
La exploracin del esqueleto en busca de metstasis debe iniciarse con un gammagrama seo con
tecnecio 99. Si no contamos con este estudio es til la serie sea que consiste en radiografa lateral de
crneo, AP de columna torcica, lateral de columna lumbar, AP de pelvis incluyendo el tercio superior de
los fmures, as como AP de trax. A estas proyecciones bsicas se pueden agregar radiografas de sitios
donde clnicamente se sospecha la presencia de metstasis.
El uso de medio de contraste en el sistema musculoesqueltico est indicado en procedimientos invasivos
e intervencionistas, en algunos casos de tomografa computada y de resonancia magntica. Los mtodos
invasivos ms comunes son la artrografa, la angiografa (arterio y venografa), as como la fistulografa.
En la artrografa la introduccin de medio de contraste puede ser simple o combinada con aire; las
indicaciones de este procedimiento son lesiones de cartlago o menisco aunque tambin se pueden ver por
tomografa computada y mejor an por resonancia magntica. La combinacin de ellas ha elevado la
sensibilidad y especificidad para la deteccin de lesiones articulares.
INDICACIONES DE ESTUDIO
ARTROGRFICO
Artrografa
Hombro: ruptura del manguito rotador, capsulitis adhesiva, bursitis y sinovitis.
Rodilla: ruptura meniscal, lesiones ligamentarias, enfermedad degenerativa y control posoperatorio.
Cadera: luxacin congnita, necrosis avascular, alteraciones sinoviales y prtesis dolorosa.
Tobillo: lesiones ligamentarias, tendinosas y traumticas, sinovitis y bursitis, as como inestabilidad
crnica.
Fistulografa
Es til para demostrar los trayectos fstulosos, su relacin y comunicacin con partes blandas y hueso
adyacentes.
Medicina nuclear
Es de gran utilidad en procesos neoplsicos e inflamatorios que con frecuencia no son detectados
radiogrficamente en etapas iniciales; sus indicaciones son: metstasis, osteomielitis, trauma y
enfermedades metablicas.
Ultrasonido
Tiene indicacin principalmente en el estudio de las partes blandas afectadas por procesos inflamatorios o
neoplsicos; tambin se pueden estudiar las estructuras vasculares con sistema Doppler.
Tomografa computada y resonancia magntica
Estos procedimientos de diagnstico se utilizan en casos en que los estudios convencionales no aportan
suficiente informacin o cuando la regin anatmica no pueda estudiarse fcilmente por superposicin de
estructuras.
En la columna vertebral est indicados debido al detalle con que se observan el canal espinal y sus
elementos y resulta valioso para el diagnstico de la hernia discal, del trauma, los tumores o procesos
infecciosos raquimedulares y tambin en la columna vertebral operada para demostrar la fibrosis
posquirrgica.
La tomografa se asocia con frecuencia a la mielografa y el diagnstico es ms preciso, especialmente en
procesos ocupantes del canal espinal. La mielografa siempre debe realizarse con medio de contraste
hidrosuluble especial.
La resonancia magntica est contraindicada en pacientes con implantes metlicos de cualquier tipo. Es
un estudio de extraordinaria utilidad para todo tipo de padecimientos y de trauma del sistema
musculoesquletico, en especial las articulaciones; en la meniscopata de la rodilla es esencial su
utilizacin para la evaluacin de meniscos y ligamentos.
Artropata degenerativa de la rodilla. Resonancia magntica de rodilla. Ligamentos y meniscos son visibles
Se aprecian osteofitos, reduccin no simtrica del
espacio articular y esclerosis subcondral
Cadera izquierda. Secuelas de luxacin

Indicaciones de Radiologia e Imagen

Caricato da

Informazioni sul documento

Descrizione originale:

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Indicaciones de Radiologia e Imagen

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

INDICACIONES DE

Corte transverso del trax por tomografa computada

CORAZN Y GRANDES VASOS

De las cardiopatas adquiridas ms comunes, est la valvulopata mitral de la fiebre

Es importante estudiar la aorta con cuidado puesto que su crecimiento o su calcificacin

La resonancia magntica se est utilizando con mucha frecuencia en padecimientos del

El inicio de un estudio de SEGD, permite revisar la faringe que debe estudiarse de

Se toma el estudio investigando el mecanismo de la deglucin y el trnsito bucofarngeo,

El trnsito esofgico se estudia

La lcera gstrica es frecuente y puede demostrarse en la serie gastroduodenal; casi

Tambin es posible por medio de este estudio el diagnstico de la enfermedad celaca.

Hgado y Vas Biliares

Histerosalpingografa. Cavidad uterina normal y dilatacin de las trompas de origen inflamatorio

Ultrasonido obsttrico. Dimetro biparietal fetal

CISTOGRAFA/ URETROGRAFA RETRGRADA

Masa renal neoplsica

Modalidades Diagnsticas por Ultrasonido (Utilizacin de

Fibroadenoma de la glndula mamaria

Cncer infiltrativo de la mama

Sistema Nervioso Central (Encfalo)

Resonancia magntica. Imgenes cerebral y cerebelosa

Tomografa computada del

Radiologa e Imagen en las Cavidades Sinonasales

Tomografa computada de nariz y senos

Potrebbero piacerti anche