OVARIOS

QUISTES NO NEOPLSICOS

a) Quiste folicular
b) Quiste de cuerpo lteo
c) Quiste endometrisico

1) Quistes foliculares y quistes lteos

Suelen ser mltiples

Presentan un diametro 1-2 cm
Los quistes foliculares se originan en folculos de Graaf que no se han roto y van a estar
recubiertos de clulas de la granulosa. Los quistes de cuerpo lteo se originan en el cuerpo
lteo y estn recubiertos por clulas de la granulosa luteinizadas (de color amarillo).

2) Quistes endometrisicos

La endometriosis se define por la presencia de tejido endometrial ectpico, en una zona

distinta del tero.
Cuando el tejido endometrisico crece queda influido por el ciclo menstrual: en cada
menstruacin, la mujer que padece endometriosis, los implantes endometrisicos tambin
sangran sin posibilidad que la sangre salga fuera del cuerpo desarrllndose inflamacin y
tejidos cicatriciales o fibrosis.
Los ovarios pueden quedar muy distorsionados por grandes masas qusticas llenas de
lquido marrn procedente de hemorragias previas (quistes endometrisicos)

La endometriosis atpica es probable precursor de carcinoma ovrico relacionado con la

endometriosis. Tiene dos imgenes morfolgicas:
Atipia citolgica del epitelio que reviste el quiste endometrisico
Proliferacin epitelial excesiva con posible asociacin a atipia citolgica
TUMORES OVRICOS

1) Estadsticas

La incidencia de cncer de ovrio aumenta con la edad: mayor frecuencia a los 70 aos
5% de mortalidad

2) Clasificacin

- Epiteliales
- Derivados del estroma- cordones sexuales
- Germinales
- Metastsicos

3) Tumores epiteliales: benignos, borderline o carcinomas

- Serosos
- Mucinosis
- Endometriales
- Clulas claras
- Transicionales (Brenner)

a) Tumores serosos

Son los tumores ovricos ms frecuentes: representan el 25% de los tumores ovricos.
bilaterales 30-50%
Hay un espectro de proliferacin desde formas benignas (cistoadenomas serosos) hasta formar
malignas (cistoadenocarcinomas papilares serosos). Hasta un 15% tene rasos intermedios
(tumores border-line o de bajo potencial maligno).

- Morfologa

Lesiones multiqusticas con epitelio papilar contenido en el interior de quistes de paredes

fibrosas (intraqusticos) o en forma de masas que sobresalen de la superficie ovrica.
Los tumores benignos (cistoadenomas serosos) tienen una pared qustica lisa con pequeas
proyecciones papilares.
Los tumores border-line contienen un nmero mayor de proyecciones papilares.
Los tumores malignos (ictoadenocarcinomas papilares serosos): aumento de las proyecciones
papilares y mayor nodularidad de la cpsula.

Los quistes estn revestidos por epitelio cilndrico

Los tumores benignos presentan abndantes ciliaos
Los tumores borderline presentan carcatersticas citolgicas de malignidad pero sin invasin
del estroma.
Los tumores malignos presentan infiltracin generalizada del estroma subyacente
b) Tumores mucinosos

Representan el 5-15% de los carcinomas ovricos. Bilaterales solo en 10-20%

La inmensa mayoria son tumores benignos o borderline

- Morfologa

Son masas qusticas ms grandes con mltiples cavidades relenas de un lquido gelatinoso.

Los tumores mucinosos benignos (cistoadenomas) se caracterizan por un revestimiento de

clulas epiteliales cilndricas con mucina apical que carecen de cilios.
Los tumores mucinosos borderline presentan estradificacin epitelial y formacin glandular
papilar.

c) Tumores endometrioides

15-20% de los carcinomas ovricos. 15-30% de bilateralidad

Existen tumores endometrioides benignos (adenofibromas endometrioides) y borderline, pero
son infrecuentes. La variante ms frecuente es el citoadenocarcinoma endometrioide.
Es posible que aparexcan carcinomas endometioides asociados a una endometriosis

d) Carcinoma de clulas claras

Los tumores de clulas claras benignos y broderline son absolutamente excepcionales, y los
carcinomas de clulas claras infrecuentes
Estn compuestos por grandes clulas epiteliales con citoplasma transparente.
Pueden ser slidos o qusticos. En la variante slida, las clulas claras se disponen en lminas
mientras que en la variante qustica las clulas revisten los espacios.

e) Tumores transicionales ( de Brenner)

1-2% de los tumores ovricos. El 90% son unilaterales

Los tumores malignos son infrecuentes.

Pueden ser slidas o qusticas y varan de tamaos desde lesiones pequeas a tumores
enormes.
Nidos de clulas epiteliales que recuerdan al epitelio de las vas urinarias, a menudo con
glndulas mucinosas en el centro
2) Tumores derivados del estroma o cordones sexuales
- Tumores de clulas de la granulosa
- Fibroma, tecoma, fibrotecoma
- Tumores de clilas de Leydig (tumores esteroideos)
- Tumores de clulas de Sertoli
- Tumores de Sertoli-Leydig
- Tumores de los cordones sexuales con tbulos anulares

a) Tumores de las clulas de la granulosa

Los tumores hormonalmente activos tienen un color amarillo debido al acumulo de lpidos
intracelulares.

Son tumores formados por clulas que recuerdan a las clulas de la granulosa.
Muchos patrones histolgicos: cordones, lminas, hileras. En ocasiones forman estructuras
glandulares que recuerdan a los folculos imaduros (cuerpos de Call-Exner)

b) Fibromas, tecomas y fibrotecomas

La mayora de estos tumores son benignos

Los fibromas estn compuestos por fibroblastos. Forman masas slidas esfricas encapsuladas,
duras y de color gris blanquecino. Macro y microscpicamente similar a un leiomioma.
Los tecomas estn compuestos por clulas fusiformes con gotitas de lpidos. Son masas de
color amarillo por la acumulacin de lpidos.
Fibrotecomas: contienen una mezcla de estas dos clulas

c) Tumores de Sertoli-Leydig

A simple vista pueden parecerse a los tumores de clulas de la granulosa. La superficie suele
ser slida y de color gris.
Los tumores bien diferenciados presentan tbulos compuestos por clulas de Seroli o de Leydig
separados por estroma (tubulares)
Los tumores mal diferenciados presentan cordondes de clulas epiteliales dispuestos
desordenadamente. Es posible que no haya clulas de Leydig (epiteliales)
3) Tumores germinales
- Teratomas
- Disgerminoma

a) Teratomas

Los teratomas se dividen en tres grupos: maduros (benignos), inmaduros (maligos) y

monodrmico o altamente especializados.

- Teratomas maduros o benignos (95%, mujeres jvenes)

La mayora son quistes y estn revestidos por estructuras similares a la piel. Se denominan
quistes dermoides

Presentan una pared revestida por epideris arrgada, blanca griscea y con tallos de pelo.
Dentro de la pared es frecuente encontrar estructuras dentarias y areas de calcificacin.

Aproximadamente el 1% de los quistes dermoides sufren una transformacin maligna, con ms

frecuencia a carcinoma epidermoide pero tambin a otros tipos de cnceres (carcinoma
tiroideo, melanoma)

- Teratoma inmaduro o maligno (nias)

Su tejido recuerda al tejido embrionario y fetal inmaduro

Tumores columinosos con una superficie externa lisa y suelen ser slidos
Puede haber peo, material sebaceo, cartlago, hueso y calcificaciones junto con areas de
necrosis y hemorragias.

- Teratoma monodrmico o especializado: estruma ovrico y carcinoide

Estruma ovrico: Compuesto por tejido tiroideo maduro que puede ser funcional y producir
hipertiroidismo
Tumor carcinoide: puede producir hidroxitriptamina. En otras localizaciones tiene mal
pronstico pero el tumor carcinoide ovrico tiene buen pronstico y casi nunca metastatiza.
Inmunohistoqumica: cromogranina

b) Disgerminoma
Es el homlogo ovrico del seminoma testicular
Representan el 50% de los cnceres germinales en menores de 20 aos y el 80% en menores
de 30 anos.

Aspecto slido de color amarillo blanquecino, y a menudo son blandos y carconosos.

Al igual que los seminomas, estn formados por grandes clulas con citoplasma trasnparente.
Las clulas tumorales crecen en lminas o cordones separados por estroma fibroso escaso
4) Tumores metstasicos de ovario

El ovario es un lugar frecuente de metstasis. Hasta el 7% de tumores que se presentan en el

ovario como primera manifestacin son metstasis.
Frecuentemente son bilaterales
Los origenes ms habituales son estmago, colon, apndice, pncreas y mama
Tumor de Krukenberg: metstasis ovrica bilateral del adenocarcinoma gstrico de clulas en
anillo de sello.