Odontopediatra

La odontopediatra es la rama de la odontologa encargada de tratar a los nios. El

odontopediatra ser, por tanto, el encargado de explorar y tratar a nios y recin nacidos.
Tambin se encarga de detectar posibles anomalas en la posicin de los maxilares o dientes
para remitir al ortodoncista, especialista en ortodoncia, y de hacer un tratamiento
restaurador en caso de necesitarlo. El tratamiento restaurador principalmente se compone
de tratar los traumatismos, usar selladores que tienen la funcin de obturar levemente los
surcos y fisuras de las piezas dentales sin apenas quitar material dental para evitar posibles
caries, y en tratar las caries producidas y sus consecuencias.

La principal diferencia entre la odontologa habitual y la odontopediatra en el tratamiento

de caries es la presencia de los dientes temporales o de leche en los nios lo cual hace que
el tratamiento cambie, de forma que las lesiones ocurridas en la denticin temporal se
tratarn de una manera menos conservadora y ms agresiva que las ocurridas en los dientes
permanentes, para evitar que, en el peor de los casos, se pudiera dar un tratamiento
insuficiente a un diente temporal que luego repercutira en su sucesor.

Enfermedades incluidas en la odontopediatra[editar]

Alteracin en el nmero, tamao y forma de los dientes de origen congnito, por ejemplo
anodoncia o ausencia congnita de dientes, ablastodoncia o ausencia de todos los dientes
permanentes, hiperodoncia o existencia de un nmero de dientes superior al normal,
macrodoncia o piezas dentales de tamao superior al normal y microdoncia o piezas
dentales de tamao inferior al normal.1

Anomalas de la estructura y color de la denticin. Por ejemplo, la hipomineralizacin de

incisivos y molares, la fluorosis dental, la amelognesis imperfecta (alteracin del esmalte
dental de origen hereditario), la dentinognesis imperfecta, las alteraciones dentales por
carencia de vitamina D y la pigmentacin anmala por el uso de antibiticos del grupo de
las tetraciclinas.12

Caries. Todas las caries de los nios, incluyendo la llamada caries del bibern,
caracterstica de los nios pequeos que duermen con un chupete empapado en alguna
sustancia dulce, como azcar o leche condensada.1 Son muy importantes las medidas
preventivas, incluyendo en primer lugar la deteccin temprana de los principales factores
que debilitan el esmalte dental volvindolo ms propenso a padecer caries,234567 y
consejos sobre alimentacin, cepillado y sellado de fisuras.1 Las complicaciones de la
caries pueden ser mltiples, incluyendo pulpitis y formacin de abscesos.1

Traumatismos dentales. Muy corrientes en la infancia y adolescencia, en este apartado se

incluye la avulsin o perdida completa de la pieza dental por salida de su alveolo, el
tratamiento recomendado en este caso sera la reimplantacin de la pieza en el menor
 plazo de tiempo posible, obteniendose los mejores resultados cuando la reimplantacin se
produce antes de 30 minutos tras el accidente.1

Maloclusiones y trastornos ocasionados por alteraciones de los espacios entre las piezas
dentales, dentro de este grupo se incluyen las erupciones tempranas y las tardas. Algunas
maloclusiones son secundarias a determinados hbitos como la succin digital o a
patologas nasales que causan respiracin bucal continuada.1

Necesidades especiales y prevencin de enfermedades sistmicas[editar]

Hipoplasias irreversibles del esmalte dental causadas por la enfermedad celaca no tratada. El
diagnstico temprano evita las numerosas complicaciones de esta enfermedad.35

Los nios y adolescentes que padecen determinadas alteraciones de la salud, tales como
enfermedades sistmicas, trastornos del desarrollo o problemas mentales, presentan mayor
riesgo de desarrollar enfermedades orales.89 El papel del odontopediatra en su prevencin y
manejo es fundamental, por lo que es necesario que conozca la condicin del nio o
adolescente y cmo puede esta influir en su salud bucal. A partir de los 12 meses de edad,
estos nios deben iniciar un seguimiento peridico, especializado y personalizado por parte
del dentista peditrico.8 No obstante, en la prctica no se suele realizar un adecuado control
de la salud buco-dental en estos pacientes.9

Asimismo, el odontopediatra juega un papel clave en la deteccin temprana de ciertas

enfermedades sistmicas o gastrointestinales que pueden cursar con afectaciones de la
cavidad oral, tales como la enfermedad celaca, la enfermedad de Crohn o la colitis
ulcerosa.34561011 Entre ellas, es especialmente importante la enfermedad celaca debido a las
serias complicaciones de salud que puede ocasionar si no es tratada a tiempo, algunas de
ellas irrecuperables, y que pueden afectar a cualquier rgano, entre las que se incluyen
enfermedades autoinmunes y diversos tipos de cncer, especialmente el linfoma intestinal.5
El reconocimiento de la enfermedad celaca es a menudo muy complicado, por la gran
variedad de sntomas distintos que pueden aparecer en cada paciente, la frecuente ausencia
de sntomas digestivos y porque incluso puede ser completamente asintomtica. Las
afectaciones de la cavidad oral, que pueden consistir en defectos del esmalte dental, retraso
en la erupcin de los dientes, estomatitis aftosa recurrente (llagas o lceras en la boca),
boca seca, glositis atrfica (inflamacin/enrojecimiento de la lengua) o carcinoma de
clulas escamosas (un tipo de cncer de la faringe y la boca), pueden ser el nico indicio de
su presencia, por lo que el conocimiento del dentista es fundamental para derivar el
paciente y que sea evaluado en busca de una posible enfermedad celaca no reconocida.34567
No obstante, la gran mayora de los dentistas desconoce su posible relacin con la
enfermedad celaca y, por ejemplo, atribuyen por error los defectos del esmalte dental a una
fluorosis, a que la madre tom tetraciclina durante el embarazo o a enfermedades durante
edades tempranas.3

Los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos (NIH por sus siglas en ingls)
incluyen en el protocolo diagnstico de la enfermedad celaca el examen dental para
evaluar la presencia de hipoplasias del esmalte, por su alta asociacin con la enfermedad
celaca.12

Tratamientos utilizados en odontopediatra[editar]

Anestesia[editar]

La anestesia generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y

disminuir la hemorragia. Las alergias pueden ser al anestsico, al vasoconstrictor o a los
componentes adicionales como son: conservantes, antioxidantes y las sales orgnicas.
Generalmente se comienza con anestesia tpica, es importante en nios por que disminuye
el dolor a la inyeccin posterior. A continuacin se emplea anestesia inyectada, tenemos
dos tipos: Infiltrativas, es decir alrededor del diente y tronculares en la que se anestesia toda
la hemiarcada.

La anestesia puede fracasar, no disminuir la sensacin de dolor, por una mala tcnica, una
concentracin insuficiente y por inyectar en tejidos inflamados o tejidos infectados. Entre
las complicaciones, puede existir complicaciones generales por reaccin alergica o
cardiopatas previas, y complicaciones locales, entre estas ltimaa se incluye inyeccin
dolorosa por ser demasiado rpida, excesivo volumen o pinchazo justo en el nervio o en el
periostio, infeccin en el lugar de inyeccin y complicaciones nerviosas como parlisis
facial, parestesias o anestesia prolongada.

Traumatismos[editar]

El traumatismo es la patologa ms frecuente en nios de 7 a 11 aos, en dientes temporales

ante un traumatismo se suele producir una luxacin y en dientes permanentes una fractura,
en estos ltimos los dientes ms afectados son los incisivos centrales superiores
permanentes.

El tratamiento depende del tipo de dao, en denticin permanente, si tenemos un diente

fracturado con exposicin pulpar menosr de 2 mm y de menos de 12 horas de evolucin, se
har un recubrimiento directo con hidrxido de calcio, si la lesin de ms de 2 mm y de
ms de 12 horas, se realizara endodoncia o pulpotomia y a continuacin reconstruccin. En
los casos en los que por el traumatismo se produzca una avulsin, desprendimiento total del
diente fuera de la cavidad, est indicado el reimplante si han pasado menos de 120 minutos,
si ha pasado ms tiempo el porcentaje de fracaso es del 100%. El transporte de la pieza
deber ser en la propia boca del paciente, o de algn familiar, en leche o en suero. Est
totalmente contraindicado frotar o cepillar el diente en cualquier momento ya que se
perdera la posibilidad del reimplante.

Tratamientos pulpares[editar]

Recubrimiento indirecto. Antes de poner en prctica este procedimiento se debe estar

seguro de que el diente en cuestin no presenta dolor espontneo ni nocturno, que los
antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evolucin, que es un dolor
provocado que cesa al retirar el estmulo doloroso, que en los tejidos blandos alrededor
del diente no se encuentra la enca inflamada o edematizada, ni presenta una fistla activa
o si cicatriz cerca de la raz del diente, radiograficamente no debe presentar reabsorcin
sea y la raz debe tener al menos 2/3 de su longitud total, no presentar reabsorcin
interna ni cambio de color (obscuro, rosado o amarillo) que indiquen alguna patologa
pulpar preexistente, tambin se deber confirmar la ausencia de clculos pulpares.

Recubrimiento directo. El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales

por el riesgo que entraa su fracaso. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la
capacidad de reparar la comunicacin pulpar debido a que el tejido pulpar,
histolgicamente, est cerca de la degeneracin fibrosa, propia de los dientes prximos a
exfoliacin. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene aislada
adecuadamente en el momento de la comunicacin, existen reportes de xito con algunos
materiales como el MTA y Emdogain, pero se recomienda ser cauteloso.

Pulpotoma. Se realiza en dientes temporales, y consiste en eliminar parte de la pulpa del

diente. Para realizarla se elimina una parte de la pulpa dental y se coloca un material que
servir para favorecer la cicatrizacin y as conservar la vitalidad pulpar radicular. Est
indicada en exposicin pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomtico y en caries
que clnica y radiolgicamente se acerca a la pulpa.13

Pulpectoma. Es la eliminacin total de la pulpa de la cmara coronaria as como la pulpa

radicular para luego rellenar los conductos con xido de zinc eugenol. Es importante que el
relleno, en este caso el xido de zinc eugenol, sea reabsorbible para que no haya
problemas cuando el diente permenante empiece la erupcin. Est indicada en aquellos
casos que se quiera conservar el diente por razones de mantenimiento de espacio en las
que no sea factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular
afectada

Apicoformacin. Tras realizar el procedimiento, cuando se observe radiogrficamente un

cierre apical o cierre del pice se har una endodoncia.

Mantenedores de espacio[editar]

Los dientes estn sometidos a fuerzas que se anulan entre s: ooclusal que es la producida al
morder, muscular producida por lengua, labios y buccinador y eruptiva que es la fuerza
producida al erupcionar.
En denticin temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y permiten que se
mantengan los diastemas. Por el contrario, en denticin permanente' los dientes erupcionan
con fuerzas que los dirigen hacia mesial, esta fuerza de erupcin en contrarrestada por el
mismo diente que est en mesial, cerrndose, de esta forma, el espacio que hubiera entre
ambos. Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal se pierde, pudiendo
ocasionar migraciones no deseadas, con la consiguiente prdida de espacio, lo cual har que
el diente de recambio no erupcione donde debiera y a raz de eso necesidad de un
tratamiento ortodncico, volcamiento de dientes, malposiciones, sobreerupciones, etc., por
lo tanto hay que poner algo en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio. La
denticin temporal es estable hasta los 3 aos que hay un componente mesial de fuerzas
que aumenta a los 6 aos con la erupcin de los permanentes. Para evitar estos problemas
estar indicado usar un mantenedor de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la
dimensin mesio distal del diente perdido impide la migracin del diente adyacente.

Materiales usados en odontopediatra[editar]

Bases y forros cavitarios. Para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes
materiales: hidrxido de calcio, xido de zinc eugenol que es una sustancia antibacteriana
que forma dentina secundaria, ionmero de vidrio que libera flor y, antes se usaba,
cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no se utilizan por ser muy txicos. La base
cavitaria ocupar dcimas de milmetros de la cavidad total realizada.

Materiales temporales. Son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el
material permanente est disponible. Son: ionmeros, amalgama de plata, cemento de
fosfato de zinc y xido de zinc eugenol.

Materiales definitivos. Son los materiales que usaremos en las obturaciones definitivas.
o La amalgama de plata es el nico que podemos usar en condiciones inadecuadas
como puede ser un diente difcil o dificultad para aislarlo. Es el material ms
utilizado, tiene un buen coeficiente de expansin y de fcil manipulacin, su
mayor defecto es que contiene mercurio.
o Las resinas compuestas y los compmeros, que son resinas compuestas con
ionmeros, necesitan una tcnica ms meticulosa y unas condiciones mejores que
las de la amalgama.