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Reforma psiquitrica e
ao psicanaltica
Carlo Vigan
Vigan
www.forumpsi.it

Resumo

O artigo questiona como as instituies psiquitricas, a partir da lei itali-

ana n 180, lidam com as mudanas da sociedade e como a psicanlise
pode contribuir com a prtica nas instituies. Analisa a tendncia atual
privatizao dos servios em que anula-se o sujeito e surge o capital.
Verifica que, ao transformar o tratamento em bem de consumo protege-
se a sociedade, mudando o objetivo do tratamento (tratar o sujeito). Pro-
pe uma clnica integrada ao colocar o biolgico no circuito da palavra,
comportando uma tica da falta: no reduzvel a um saber cientfico,
tampouco a um texto de lei.

Palavras-chave:

Reforma psiquitrica; instituies; psicanlise; integrao; sujeito.

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No parlamento foram depositadas diversas propostas de reforma da

lei 180. Nenhuma delas leva em conta a experincia psicanaltica nem se
preocupa em responder s razes do profundo mal-estar que as institui-
es psiquitricas atravessam. Creio que seja interessante relacionar esses
dois esquecimentos.
Recentemente, J. A. Miller falou, em seu curso, de uma ao analtica
que a prtica da psicanlise aplicada ps em evidncia. Parece-me que se
deva partir dessa ao, caso se queira encontrar o fio da meada das dificul-
dades da psiquiatria atual. De fato, suas razes no esto na lei 180, mas no
abuso que se fez do poder dos frmacos no tratamento da doena mental.
Como observava Freud, difcil para o homem no abusar de um poder
que lhe dado. Esse o caso da psiquiatria (no obstante dos psiquiatras),
que pensou na qumica como resoluo de todos os problemas postos
pelo mal-estar psquico, com o resultado de reduzir-se a operador de uma
maquilagem farmacolgica do bipolarismo humoral (promovido a paradigma
contemporneo da doena mental) e sucursal da polcia frente ao pro-
gressivo aumento da violncia dos comportamentos.
A premissa para uma anlise crtica desses fenmenos foi posta pelas
intervenes sobre as transformaes do discurso social que produziram
mudana na maneira do sintoma se apresentar. Ora, ns devemos perguntar
como as instituies, que fazem parte da sociedade atual, souberam deter o
passo dessas mudanas e quanto a psicanlise, em sua orientao lacaniana,
pode contribuir para adiar a clnica que se pratica nas instituies.
O desejo do analista se traduz em criatividade de novos lugares
institucionais e, por isso, atribui psicanlise um dever de crtica do
existente e de empenho na mudana. Isso vale tanto para a reforma da
lei psiquitrica, h muito buscada, quanto para o acerto organizativo
(que , tambm, cultural), hoje em ato no tratamento e na assistncia.

A lei
Como dizia Pirfo, toda organizao de sade mental tem uma origem,
seja histrica ou estrutural, que se baseia na medicina legal. Ns estamos
aqui para discutir sobre reforma dos tratamentos psiquitricos e, nesse
percurso, faamos referncia a dos desenhos de lei, antes mesmo que
pesquisa cientfica ou da clnica. Creio que a razo disso foi esclarecida
quando Lacan individualizou um elemento que a psicanlise introduziu
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na causalidade psquica da doena mental que resguarda a ordem jur-
dica. Ele fez disso a raiz da estrutura da psicose, ao desenh-la com
termo legal: a forcluso (que traduzimos, em italiano, com o equivalente
jurdico, precluso), que a impossibilidade para um sujeito de fruir em
um processo de uma faculdade. O elemento forcluso ao sujeito psictico
no processo do vnculo social a funo paterna, resumida na no dis-
ponibilidade do significante Nome-do-Pai.
A referncia jurdica na definio da psicose no para ser entendida
no sentido puramente metafrico; no se trata de uma alegoria, mas de
uma estrutura que incide na habilidade social do sujeito. Diferentemente
do sujeito neurtico, o psictico no tem, como tendncia, a condio de
investir tempo e dinheiro no processo de reabilitao da funo paterna,
isto , de entrar na dimenso da demanda de tratamento. o abc da
clnica analtica da psicose, do tratamento da transferncia psictica.
Daqui surge uma primeira indicao que o psicanalista deve dar para
a reforma: substituir o Outro da palavra por um Outro institucional, de
maneira que sejam, sempre e necessariamente, coagidos. No teraputico,
mas radicaliza a forcluso, ao desloc-la da funo paterna ao sujeito
como tal. A via clnica de reparao , em vez disso, a da suplncia do
Nome-do-Pai, isto , a de encontrar, junto com o sujeito, um outro
significante que possa reestabelecer a funo que deveria ser a do pai,
reabilitar a ordem simblica na sua funo de representao do sujeito
(por um outro significante).
Poder-se-ia dizer que a interveno da lei deva passar do Direito Pe-
nal (a instituio e penalizao da doena) ao Civil (favorecer os circuitos
de acompanhamento do sujeito, alternativos ao familiar, e, por isso, fi-
nanciar os projetos por sujeito).

A rrefor
efor ma
eforma
Uma outra contribuio da psicanlise foi sugerida por meio da afir-
mao de Lacan, reportada na quarta de copertina de Escritos: o leitor
aprender o que se demonstra aqui: o inconsciente feito de pura lgica,
vale a dizer de significante. Aqui a epistemologia ser sempre em defeito,
se no parte de uma reforma que subverso do sujeito. Esta no poder
acontecer se no se produz realmente em um lugar que atualmente tm
os psicanalistas (sic). Estou convencido de que qualquer reforma no
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campo da sade mental ser tal se somente vir a tocar o real da doena
mental, estabelecido como o limite da subverso subjetiva.
No se trata de acolher a contribuio da doutrina psicanaltica a prop-
sito da dinmica na clnica, mas, muito mais, de exigir de quem se ocupa
dela uma posio tica que se responsabilize por produzir a subverso do
sujeito. S assim, tambm, o psictico poder entrar no circuito do discurso
social, a condio que o sujeito vem remetido sobre suas bases como criao
no real, a partir do jogo dos significantes, da ordem simblica.
O que atualmente se ope a uma subverso do sujeito no so os
frmacos ou a pesquisa gentica, mas a perspectiva psicologista da qual
se utiliza a biologia. Colocar o biolgico no circuito da palavra um
dever tico dos operadores de sade mental. A tica, de fato, no exige
empuxo epistemolgico e, justamente por isso, pode gerar um critrio
para avaliar os atos do tratamento, quando se devem decidir os critrios
de financiamento. Dito em outros termos, a exigncia de cortar a despe-
sa, a escassez dos recursos, no novidade, mas um dado estrutural da
economia. O problema surge quando nos conscientizamos de que se
est seguindo uma lgica de mercado, que tem transformado o tratamen-
to em bem de consumo, e que o objetivo tornou-se proteger uma socie-
dade centrada sobre a idolatria do eu, e no a de tratar o sujeito.
A reforma torna-se, ento, do intelecto, e o debate deve chegar a
colocar em confronto as maneiras de entender o tratamento e o sujeito
que o protagonista dela.

O sujeito
Neste ponto fundamental saber como o debate sobre reforma da
sade mental movimenta, necessariamente, a concepo da subjetivida-
de na cultura atual. De fato, deixar velado ou completamente escondido
tal discusso muito real para no suscitar as paixes. Como evitar que
sejam desviadas sobre objetos secundrios?
O problema encontrar a retrica adequada, as palavras para dizer do
que aquilo se trata. Nos anos 60 e 70, o tema social veiculou a questo do
sujeito. As utopias socialistas e a revoluo das instituies estavam certas da
necessidade de se oporem marcha do capitalismo que, progressivamente,
tolhia toda a criatividade do sujeito. Paradoxalmente, isso levou a uma forte
rejeio por toda exigncia que se vestia de instncia social.
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So necessrias novas palavras de ordem e novos objetivos. Antes dis-
so, tambm preciso afrontar a paixo mais destrutiva, aquela do medo,
que hoje estende um vu piedoso sobre o drama da loucura. Sua
espetacularizao em certos filmes, em particular os norte-americanos, ou
nos talk shows televisivos, que colocam em cena os conflitos psicolgicos
de pessoas comuns, no so mais do que expresses desse medo e da
mscara atrs da qual o saber tende a esconder dele o verdadeiro vazio.
A paixo pela ignorncia, hoje, domina o debate sobre sade mental.
No me parece que a melhor resposta seja a de fazer conhecer melhor a
loucura, como faz o discurso interposto. O analista sabe que a paixo pela
ignorncia pode produzir transferncia. nesse ponto que o interlocutor
pode tratar a valncia do desejo de saber. A questo no neutralizar o
medo com um saber, mas torn-lo algo para se vivenciar e se elaborar.

A integrao
Outro tema proposto por alguns psicanalistas americanos, como Gabbard,
o da clnica integrada, que afronta o biologismo ao demonstrar a pos-
sibilidade de integrar as descobertas das intervenes neurolgicas e qu-
micas e, tambm, as de neuromodulao cirrgica (eletroestimulao) com
a interveno psicanaltica. Na Itlia, o professor Freni atuou como paladi-
no desta integrao que caminha em duas direes: de uma parte, a modu-
lao qumica ou eltrica dos transmissores pode facilitar o acesso do sujei-
to ao discurso. Da outra, porm, a concepo do sujeito como resposta do
real, do discurso como implicante, o real neurobiolgico, torna-se necess-
ria para uma correta utilizao dos meios biolgicos.
Em outros termos, integrao no equivale a ecletismo; ao contrrio,
comporta uma difcil disciplina, uma tica da falta. Se se sabe interpelar a
outra disciplina onde ela apresenta um vazio no saber, ento pode surgir
o lugar do sujeito. Integrao no o somatrio de mais saberes, mas o
ato de humildade com o qual os diversos saberes se mostram e conver-
gem sobre a liminar do seu campo para melhor iluminar o lugar que
nasce da subjetividade.
Licitra Rosa falava de integrar o ditado da lei (da 180, assim como daque-
la cientfica) com a promoo do vnculo social, do funcionamento discursivo.
Devemos comear a interrogar a prtica clnica, aquela que chamamos psi-
canlise aplicada, sob esta luz: como o instaurar de um vnculo de transfe-
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rncia e a sua manobra no tratamento conseguem integrar, preliminarmente,

um tratamento das leis institucionais e do poder que repartem?

A poltica
Neste ponto deve-se perguntar qual o sujeito poltico que se faz promo-
tor de uma reforma dos tratamentos. No devemos esquecer que, alm de
questes especficas da psiquiatria, hoje existe em ato uma radical transforma-
o da sociedade civil, que nos deve advertir acerca do sujeito da iniciativa
social. A exemplo do capitalismo avanado, est acontecendo uma tendncia
privatizao dos servios cuja palavra de ordem empreendimento. No
se deve ser ingnuo para crer que isso d lugar ao sujeito: o privado do qual
se fala no o sujeito e nem menos o indivduo, mas o capital.
Lacan falou da transformao capitalista do discurso do mestre e mos-
trou como ela leva a uma ulterior invaso da esfera privada, da parte do
mercado e dos objetos que essa transformao produz, at fazer dela os
equivalentes da verdade subjetiva, equiparando mais-valor e mais-gozo.
O credenciamento de empresas para o tratamento e para a assistncia
no faz mais que conferir dinheiro pblico a um ente que , simplesmen-
te, privado dos critrios com qual empreg-lo.
Tais critrios so tidos como critrios de economia e tendem a fazer
passar a ao analtica como de alto custo: isso nos demonstra que neste
clculo existe uma mistificao, a de medir o custo das prestaes, pres-
cindindo do resultado para o sujeito que sofre. Paradoxalmente, trata-se
o sofrimento dos acompanhantes teraputicos (mais facilmente
quantificveis) e no o dos pacientes (cujo algoritmo no encontrvel
sem a contribuio da psicanlise).
O paradoxo do capitalismo que o credenciamento dos privados
torna o tratamento mais segregante do que aquele diretamente gerenciado
pelo pblico. Por essa razo, o sujeito da ao analtica no deve ser um
timo administrador, mas algum que tenha uma cultura poltica capaz
de pensar a clnica no contexto econmico atual.

A ao
Ao impulso antiinstitucional do movimento suscitado por Basaglia contri-
bui, inicialmente, sua orientao existencialista, mas, em seguida, torna decisi-

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va aquela derivada por uma viso social da clnica. Creio que essa concesso
da clnica da doena mental em chave social requer, hoje, um adiamento.
O 68 havia dado as palavras de ordem para a contestao das institui-
es que veiculavam os contedos de uma sociedade disciplinar (se-
gundo uma terminologia foucaultiana). Tratava-se de combater as insti-
tuies sociais de fundao oitocentesca. Essas eram fundadas sobre o
discurso do mestre, isto , sobre um modo de afirmar a identidade subje-
tiva em oposio alteridade do Outro ou, mais precisamente, diversi-
dade do gozo do Outro (racismo). Para Basaglia, assim como para o
movimento daqueles anos, foi uma leitura marxista daquela sociedade
que individualizava o sujeito revolucionrio.
Hoje vivemos na sociedade que aquele movimento contribuiu para
transformar. uma sociedade que vive na insgnia da tolerncia, veicula-
da pela ideologia do mercado mundial. Assim se exprimem Hardt e Negri
em O imprio (pg. 147): a circulao, a mobilidade, a diversidade e as
misturas so as suas condies de possibilidade. O comrcio chama a
reunio s diferenas, e quanto mais existirem melhor . Retenho que
tambm a clssica clnica social da doena mental, hoje, resta no hori-
zonte de uma noo disciplinar, pr-imperial, do gozo (ibidem).
Devemos fazer as contas com este novo tipo de segregao (no mais
institucionalizao) do mal-estar, baseado mais sobre nosografias estats-
ticas do DSM e sobre pluralizao dos distrbios que isolam os sujeitos
nas classes em que pertencem, em que os sujeitos so impelidos a se
identificar com seu distrbio (coisa que, na maioria das vezes, fazem com
boa vontade, com a idia de auto-ajuda) e a praticar uma forma de
automedicao qumica.
Em um contexto social semelhante no me parece que se possa atender,
a, a qualquer reforma de lei (tambm porque a 180 continua a ser uma boa
lei). Deve-se, ao contrrio, reencontrar ou recriar a srie daquela transforma-
o social que Basaglia retinha como essencial, alm da idia de lei: construir
uma cidade que torne possvel a vida ao louco e ao diferente.
Essa exigncia torna atual a Questo preliminar posta por J. Lacan
a todo tratamento possvel da psicose (publicada em Escritos, em 1966).
S hoje se colhe, plenamente, a importncia disso: trata-se, disse Lacan,
de vencer o prejuzo social pelo qual um comportamento anormal (a
alucinao, assim como a passagem ao ato) vem automaticamente preso

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e, por isso, tratado como marca de um sujeito (perigoso e, por essa razo,
deve ser reeducado obrigatoriamente).
A experincia da psicanlise vem subverter a viso social da doena
mental, porque pode demonstrar que seus sintomas so sem sujeito. E no
s isso; para que um sujeito nasa, venha a ser ali onde o distrbio se
manifestou, preciso que intervenha um parceiro capaz de entrar em rela-
o com a rede simblica de cujos fenmenos anormais so o sedimento,
efeito de um apelo a um sujeito em potencial, mas forcluso no ato.
Parece fbula, mas realidade cientfica: s se no real social aquela
rede simblica encontra uma encarnao, um lugar vivente que pegue o
ato dele, o ato se torna o interlocutor de uma subjetividade potencial e
assiste ao ato de nascimento de um sujeito nunca nascido.
Fazer-se interlocutor de um sujeito em potencial fruto de uma subver-
so tica, de uma deciso e de um ato que no so reduzveis nem a um
saber cientfico, nem a um texto de lei. O impasse presente nos servios
psiquitricos, que so aqueles pblicos ou aqueles sortidos no privado-soci-
al, testemunha da urgncia dessa transformao tica. Como reanimar
esses servios, como reabilit-los a aquela interlocuo com o mal-estar mental
que seja criativa (potica) de subjetividade nova? E, por isso, digamos-lhe,
daquela nova forma de amor que todos estamos procurando?

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The psychiatric reformation
and the psychoanalitical action

Abstract

The article talks about the way the psychiatric institutions deal with the
society changes after the stablisment of the Italian law n 180. It also
shows how the psychoanalysis can contribute with the practices in the
institutions. It analyzes its services privatization, in which the citizen is
annulled and the capital appears. It confirms that when the treatment is
transformed into a consumer good it protects the society, changing the
treatment objective (to treat the citizen). It considers a clinic that integrates
the biological factor and the word. This kind of clinic allows the ethic of
the lack and this ethic is not limited to the scientific knowledge neither
to the law.

Key words

Psychiatric reform; institutions; psychoanalysis; integration; citizen.

Traduo: Roseli Cordeiro Pereira

barcia@barbacena.com.br

Artigo recebido em: 10/3/2006

Aprovado para publicao em: 30/3/2006

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