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Gua-Protocolo de
Actuacin en
Personas con
Trastorno por
Consumo de Cocana
Servicio Servicio
Extremeo Extremeo
de Salud Consejera de Salud y Poltica Social de Salud PLAN INTEGRAL DE DROGODEPENDENCIA
Y OTRAS CONDUCTAS ADICTIVAS
Gua-Protocolo de
Actuacin en
Personas con
Trastorno por
Consumo de
Cocana
Mrida, 2011
Gua-Protocolo de
Actuacin en
Personas con
Trastorno por
Consumo de
Cocana
Grupo de Trabajo de Elaboracin y Redaccin:
Eduardo J. Pedrero Prez. Dr. en Psicologa. Centro de Atencin a Drogodependencias (CAD 4). Madrid Salud.
Gua-Protocolo de Actuacin en Personas
con Trastorno por Consumo de Cocaina
ISBN- 13:978-84-96958-86-9
NDICE
I. INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
II. OBJETIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
IV. TRATAMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1. Mdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.1.1. Caractersticas Clnicas del Sndrome de Abstinencia . 25
1.1.2. Neurobiologa y Mecanismo de Accin de la Cocana . 26
1.1.3. Efectos Clnicos de la Cocana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.2. Recomendaciones Previas al Tratamiento de Desintoxicacin. 31
1.3. Opciones de Tratamiento de Desintoxicacin . . . . . . . . . . . . . 31
1.4. Evaluacin y Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.4.1. Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.4.2. Exploracin Clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.4.3. Pruebas Biolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.4.4. Pruebas Complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.5. Abordaje Farmacolgico de la Dependencia de Cocana . . . . 33
7
Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
1.6. Inmunoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
1.7. Comorbilidad Psiquitrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
2. Psicolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
2.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
2.2. Entrevista Motivacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
2.3. Tcnicas de Exposicin a pistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.4. Tratamiento Cognitivo-conductual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.5. Terapia de Aceptacin y Compromiso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.6. Intervencin Familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
2.7. Intervencin Sistmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
2.8. Terapia Psicoanaltica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.9. Terapia de Apoyo Expresivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.10. Mindffulness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.11. Terapia de Rehabilitacin Cognitiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
VII. BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
8
I. Introduccin
I. INTRODUCCIN
9
Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
10
II. Objetivo
II. OBJETIVO
Partiendo de que cada persona adicta es nica, esta gua no trata de implantar
pautas ni protocolos obligatorios de tratamiento, sino que nicamente lo que
pretende es orientar y servir de ayuda en la toma de decisiones clnicas para mejorar
la atencin, la asistencia y la calidad de vida de los consumidores de cocana.
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
III. Planicacin teraputica
1. EVALUACIN Y DIAGNSTICO
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1. PRECONTEMPLACIN:
2. CONTEMPLACIN
3. PREPARACIN
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III. Planicacin teraputica
4. ACCIN
5. MANTENIMIENTO
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Tolerancia.
Autoadministracin compulsiva.
En ocasiones, Sndrome de abstinencia.
Pueden mantener periodos de abstinencia asintomticos de das de duracin.
La motivacin gira siempre en torno al deseo de consumir.
Si lo necesita puede llegar a incurrir en actividades delictivas (robo, prostitucin).
Con frecuencia presentar complicaciones mdicas y /o neuropsiquitricas,
(ansiedad, depresin, psicosis cocanica, agresividad ...).
1. Segn la Edad:
a. Consumo recreativo.
b. Consumo problemtico.
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III. Planicacin teraputica
CONSUMO
RECREATIVO PROBLEMTICO
TIPOLOGAS EN COCANA
INTEGRADO SOCIALMENTE
CONSUMO RECREATIVO
CONSUMIDOR JOVEN
CONSUMO PROBLEMTICO
CONSUMO RECREATIVO
CONSUMIDOR ADULTO
CONSUMO PROBLEMTICO
NO INTEGRADO SOCIALMENTE
Abstinencia
CONSUMIDOR MARGINAL CONSUMIDOR PROBLEMTICO
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2. CIRCUITO ASISTENCIAL
2.1. RECEPCIN
2.2. ACOGIDA
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III. Planicacin teraputica
Una vez recogidos los datos personales en la ficha de acogida, los diferentes
miembros del equipo tcnico los trasladarn a sus respectivas historias
clnicas.
La cumplimentacin de los anexos queda a criterio de cada profesional, quien
valorara la necesidad y utilidad de completar cada uno de los apartados.
2.3.1. SOCIAL
J Diagnstico sociofamiliar.
J Evaluar los hbitos ocupacionales.
J Realizar un Genograma.
J Analizar los siguientes aspectos (Anexo IV: Historia Social).
H Historia de consumo.
G Droga principal.
G Cantidad.
G Va de administracin.
G Patrn de consumo.
G Acontecimientos relevantes en la evolucin individual del consumo
de cocana (edad del primer consumo, perodo mximo de abstinencia)
G Otras drogas consumidas.
G Tratamientos anteriores.
G Circunstancia que motiva la demanda de tratamiento.
G Consecuencias del consumo.
G Intervenciones teraputicas previas.
H Educativos.
H Formativos.
H Prestaciones sociales.
H Vivienda.
H Judiciales.
H Sociolaborales.
J Gestionar y coordinar de recursos generales y especficos.
2.3.2. MDICA
J Realizar:
La historia y exploracin clnica, (Anexo V: H Clnica).
La H. Toxicolgica (Anexo VI: Historia Toxicolgica).
El diagnstico clnico segn DSMIV.
J Solicitud de pruebas complementarias.
J Tratar la sintomatologa del sndrome de abstinencia.
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2.3.3. ENFERMERA
2.3.4. PSICOLGICA
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III. Planicacin teraputica
H Anexo IX: Descubriendo los motivos por los que consumes cocana.
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
IV. Tratamiento
IV. TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO MDICO
2. TRATAMIENTO PSICOLGICO
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
1. TRATAMIENTO MDICODESINTOXICACIN
1.1. INTRODUCCIN
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IV. Tratamiento
Para poder entender mejor la racionalidad del uso de los distintos frmacos,
potencialmente tiles en el tratamiento de la Cocainomana, debemos de saber que
han sido propuestos en base a las diferentes hiptesis implicadas en la adiccin a
la Cocana fundamentndose su aplicacin en los mecanismos de accin de la
misma; por eso sera conveniente hacer previamente una breve referencia a:
Principalmente:
Depresin, ansiedad,
Insomnio o hipersomnia,
Alteracin del carcter,
Irritabilidad, fatiga, agitacin,
Conductas paranoicas, agresividad,
Trastornos psiquitricos.
Estas manifestaciones son debidas a que cuando cesa el consumo de Cocana, los
circuitos de recompensa carecen de la sobrestimulacin habitual a la que los tiene
acostumbrados el adicto y por tanto no son capaces de activarse; apareciendo un
malestar que se manifiesta como displacer.
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IV. Tratamiento
de DOPAMINA
NCLEO ACUMBENS
REA TEGMENTAL VENTRAL
NCLEOESTRIADO
CORTEZA CEREBRAL PREFRONTAL
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EUFRICOS
ENERGTICOS
CONVERSADORES
EN ALERTA MENTAL, principalmente referente a las sensaciones Visuales, Auditivas y Tctiles
DISMINUCIN DE LA NECESIDAD DE COMER Y DORMIR
La EUFORIA acta como refuerzo positivo Ambos refuerzos son los que llevan al
sujeto a perpetuar el consumo de Cocana
El CRAVING acta como refuerzo negativo y convertirse en dependiente crnico
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IV. Tratamiento
ANTIDEPRESIVOS.
ANSIOLTICOS.
EUTIMIZANTES.
ANTIPSICTICOS.
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30
IV. Tratamiento
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
Hemograma completo
Bioqumica general
Funcin heptica
Funcin renal
Lpidos
Enzimas musculares, (CPK, LDH)
Coagulacin
Velocidad Sedimentacin Globular
Serologa, (VHB, VHC, VIH), lues
Mantoux
Test de embarazo
Electrocardiograma
Radiologa de Trax
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IV. Tratamiento
Psicofrmacos: Dopaminrgico
Serotoninrgico
Que modifiquen los sistemas ------------- Noradrenrgico
Gabaergicos y Glutamatergicos
Opiceos
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AGONISTAS DOPAMINRGICOS
ANTIDEPRESIVOS
EUTIMIZANTES
FRMACOS DOPAMINRGICOS
AGONISTAS ANTAGONISTAS
corregiran la hipofuncin bloquearan el refuerzo positivo
dopaminrgica del consumo
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IV. Tratamiento
BROMOCRIPTINA
AMANTADINA
METILFENIDATO
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DISULFIRAM
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IV. Tratamiento
BUPROPION
Se han empleado:
CLOZAPINA
a dosis de 200 a 450 mgr./da.
RISPERIDONA
a dosis de 4 a 6 mgr./da.
OLANZAPINA
a dosis de 5 a 20 mgr./da.
QUETIAPINA
a dosis de 300450 mgr./da.
ARIPIPRAZOL
a dosis de 10 a 15 mgr./da.
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ANTIDEPRESIVOS UTILIZADOS
B.1) Triciclicos.
38
IV. Tratamiento
AGONISTAS NORADRENRGICOS:
REBOXETINA, (perfil + estimulante)
(Sin resultados concluyentes)
BUPROPION,
(Estudios sin resultados concluyentes)
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CARBAMAZEPINA
OXCARBAZEPINA
VALPROATO
40
IV. Tratamiento
GABAPENTINA
LAMOTRIGINA
VIGABATRINA
TIAGABINA
PREGABALINA
TOPIRAMATO
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D) BENZODIACEPINAS
Prolongada: CLORAZEPATO
DIAZEPAM
KETAZOLAM
Intermedia: ALPRAZOLAM
LORAZEPAM
BROMAZEPAM
CLONAZEPAM
42
IV. Tratamiento
a) Opiceos
Se han ensayado en la adiccin a la cocana, tanto los agonistas como los anta-
gonistas opiceos.
a.1) Naltrexona
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a.2) Buprenorfina
Tiene actividad agonista parcial sobre receptores (mu) y antagonista sobre los
(kappa).
a.3) Metadona
b) Glutamatrgicos-Gabargicos
b.1) Modafinil
44
IV. Tratamiento
b.2) Baclofen
Es un frmaco antiespstico.
Tiene accin gabaergica y se ha utilizado para disminuir el consumo y el
craving de cocana.
Sin resultados concluyentes, (Shptaw y cols. 2.004).
c) Otros Frmacos
c.1) Magnesio
c.2) Litio
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c.4) Ondansetron
c.5) Nootropos:
Piracetam
CONCLUSIONES:
No existen medicamentos especficos aprobados para el tratamiento
de la cocainomana.
No existe, como tal, una farmacoterapia plenamente eficaz.
Contina en este sentido la investigacin clnica.
1.6. INMUNOTERAPIA
46
IV. Tratamiento
Mediante
Estos ANTICUERPOS imitan
INMUNIZACIN ANTICUERPOS
enzimas catalticas que
REACTIVA CATALTICOS
degradan a la cocana
BUTIRILCOLINESTERASA
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
Su utilidad clnica.
Sus consecuencias.
Los aspectos legales y ticos de esta tcnica.
* Se desconoce:
Podra ser una buena opcin para los pacientes cocainmanos motivados,
(semejante a los heroinmanos de los programas de mantenimiento con
Naltrexona).
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IV. Tratamiento
A) INTOXICACIN COCANICA:
Los sntomas afectivos o psicticos derivados de la intoxicacin remiten tras
horas das de abstinencia.
Solo requieren medicacin sintomtica.
B) ABSTINENCIA DE COCANA:
Los sntomas afectivos derivados del sndrome de abstinencia de cocana
pueden durar semanas.
Suelen mejorar espontneamente o con tratamiento sintomtico.
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2. TRATAMIENTO PSICOLGICO
2.1. INTRODUCCIN
Por esta razn, se toma como base la Gua Clnica Socidrogalcohol 2008 basada
en evidencia cientfica, la cual nos sita en niveles de evidencia y grados de
recomendacin con respecto a los diferentes tratamientos psicolgicos en Cocana.
Criterios Utilizados
Niveles de evidencia:
1. Ensayos clnicos controlados, aleatorizados y bien diseados, o bien,
metanlisis.
2. Ensayos clnicos que tienen pequeas limitaciones metodolgicas.
3. Estudios descriptivos, comparativos y de casos controles
4. Consenso de comits de expertos, informes tcnicos de las autoridades
sanitarias y series de casos.
Grados de Recomendacin
A (mxima) 1
B (alta) 2y3
C (media) 4
50
IV. Tratamiento
Tratamiento manualizado y
protocolizado con psiclogos
entrenados y un nmero
suficiente de evidencias cientficas
derivadas de varios ensayos
Tratamientos Enfoque de Refuerzo
clnicos prospectivos, controlados,
Eficaces Comunitario +vouchers.
randomizados y realizados con un
nmero suficiente de pacientes o
bien metanlisis, que demuestren
su eficacia en la prevencin de
recadas.
Counseling, asesoramiento o
Tratamientos con evidencias
consejo individual y grupal.
que sustentan su utilizacin en
Exposicin sistemtica a
dependientes de cocana,
Tratamiento estmulos y entrenamiento en
aunque se precisa de un
probablemente habilidades de afrontamiento.
nmero mayor de ensayos
Eficaces Terapia Cognitivo-conductual
clnicos controlados o
(TCC).
metanlisis que confirmen los
Prevencin de recadas (P/R).
resultados iniciales.
Entrevista motivacional (EM).
Terapia cognitivoconductual
Tratamientos que requieren
para el desorden por estrs
mayor protocolizacin y nmero
Tratamientos posttraumtico (PTSD).
de ensayos clnicos cerrados, con
que requieren Terapia familiar estratgica
un nmero suficiente de pacientes,
ms breve (BSFT).
para confirmar la evidencia de su
investigacin Terapia de apoyo expresiva
eficacia. Tratamientos indicados
(TSE).
para problemas comrbidos
Terapia interpersonal (TIP)
especficos.
Tratamientos psicolgicos
clsicos del mbito de la salud
mental que tambin se utilizan
Psicoanlisis y terapias
en dependientes de cocana en
dinmicas.
los dispositivos de tratamiento
Tratamientos Terapia de pareja.
y contribuyen a la estabilidad a
tiles Terapia familiar.
largo plazo del paciente
Terapias grupales no
aunque, carecen de ensayos
estructuradas.
clnicos rigurosos y por tanto
de evidencias que avalen su
utilizacin.
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
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IV. Tratamiento
A nivel grupal sera apropiado intervenir y tratar los aspectos que sealamos:
Reconocer su adiccin.
Prevencin de recadas.
Expresin de emociones y afrontar estados de nimo.
Solucin de problemas.
Mejorar relaciones interpersonales y soporte social.
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
Por otra parte, el nivel de evidencia 3 describe que el xito en la progresin entre
estadios se relaciona con la correcta utilizacin de los procesos de cambio en cada
momento: procesos cognitivos en los primeros estadios y procesos conductuales a
partir del estadio de accin.
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IV. Tratamiento
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
Tcnicas Errores
1. Reflejar lo que el paciente est diciendo a
1. El terapeuta pierde mucho
diferentes niveles, empezando por una
tiempo discutiendo con el
mera repeticin de las palabras dichas, y
paciente en vez de construyendo
reflejando sus propios sentimientos. Esta
una relacin teraputica con l.
tcnica es utilizada al inicio del proceso
2. Los pacientes no suelen estar ni
motivacional (fase de elicitacin).
la mitad de ilusionados e
2. Estructuracin de todo el material que el
impacientes por el cambio de su
paciente est aportando y que va a
estilo de vida adictivo que los
proveerlo de una comprensin ms
terapeutas.
profunda de s mismo (a nivel psicolgico
3. Los pacientes generalmente
social, emocional y mdico).
estn insatisfechos con los
3. Reestructuracin. El paciente tiene
programas de tratamiento.
predominantemente un punto de vista
4. Los cocainmanos elicitan a los
negativo de sus experiencias, conductas y
terapeutas una enorme cantidad
sentimientos, con lo cual la reestructuracin
de preocupacin, de tal manera
consigue crear una interpretacin ms
que no queda nada para el adicto
positiva acerca de las mismas.
y su cambio.
4. Resumen. Siempre es conveniente aportar
5. Los terapeutas imponen el
resmenes, sumarios de lo que el paciente
objetivo del tratamiento a los
ha dicho durante la sesin, para
pacientes.
contrastar si el terapeuta ha entendido
6. Se inician intervenciones directas
correctamente, as como proporcionar
hacia el cambio sin haber
feedback al paciente.
alcanzado un acuerdo con los
5. Preguntas especficas. Mediante un
pacientes.
cuestionario de preguntas elaboradas se
7. A los terapeutas les supone gran
consigue que el paciente concrete y
dificultad realizar su trabajo
especifique aquellas cosas que ha dicho.
esperando el refuerzo que
6. Provocacin. La provocacin o el uso de
implica observar progresos en
paradojas es una manera especial de elicitar
los pacientes.
respuestas por parte del paciente. El
8. Creer que los pacientes no
terapeuta adopta el papel de abogado del
pueden hacer nada para cambiar.
diablo. Con este mtodo, el terapeuta
9. Echar la culpa a los pacientes de
seduce al paciente, le crea la necesidad de
sus problemas.
tener que probar y demostrar al terapeuta
10. Realizar intervenciones demasiado
que tiene problemas y que el cambio es
radicales y rpidas
necesario.
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IV. Tratamiento
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
El anlisis de ventajasdesventajas.
El control de las creencias relacionadas con el consumo de drogas.
El control y la programacin de la actividad.
Los experimentos conductuales.
La representacin de roles.
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IV. Tratamiento
1. Terapia de incentivo.
2. Habilidades de afrontamiento de consumo de drogas.
2.1. Anlisis funcional.
2.2. Plan de automanejo.
2.3. Entrenamiento en habilidades de rechazo del consumo de drogas.
3. Cambios en el estilo de vida.
3.1. Planificacin del tiempo.
3.2. Asesoramiento en Actividades Sociales y de Ocio.
3.3. Entrenamiento en solucin de problemas.
3.4. Asesoramiento Laboral.
3.5. Entrenamiento en habilidades sociales.
3.6. Prevencin y Educacin para la salud (VIH / Sida, Hepatitis).
4. Asesoramiento en las relaciones de pareja.
5. Tratamiento de adiccin/abuso de otras sustancias.
6. Tratamiento de trastornos psicopatolgicos asociados.
6.1. Depresin.
6.2. Ansiedad.
6.3. Insomnio.
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
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IV. Tratamiento
Combina:
1. Intervenciones cognitivas.
2. Entrenamiento en Habilidades.
3. Manejo de estrs.
4. Relajacin.
5. Habilidades de comunicacin.
6. Reformulacin cognitiva.
7. Autoinstrucciones.
8. Modelado.
9. Juego de Roles.
10. Modificacin del estilo de vida.
11. Prevencin de Recadas de la cocainomana presenta aspectos especficos
(Carroll, 1998):
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
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IV. Tratamiento
Las tareas fundamentales de este abordaje (Carroll, 1998) son las siguientes:
Promover la motivacin para la abstinencia.
Ensear habilidades de afrontamiento de las situaciones de riesgo.
Modificar los refuerzos contingentes.
Afrontar estados afectivos negativos.
Mejorar las relaciones interpersonales y el soporte social en mbitos libres de
drogas.
1. Determinantes intrapersonales.
a. Enfrentamiento con estados emocionales negativos.
Frustracin y/o tristeza.
Otros estados emocionales negativos.
b. Enfrentamiento con estados fsicofisiolgicos negativos.
Estados fsicos asociados con el uso primero de la sustancia.
Otros estados fsicos negativos.
c. Aumento de estados emocionales positivos.
d. Prueba de control personal.
e. Cediendo a tentaciones o urgencias.
En presencia de claves de sustancias.
En ausencia de claves de sustancias.
2. Determinantes interpersonales.
a. Enfrentamiento con conflictos interpersonales.
Frustracin y o tristeza.
Otros conflictos interpersonales.
b. Presin social.
Presin social directa.
Presin social indirecta.
c. Aumento de estados emocionales positivos.
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
Principio 1: LA DEFUSIN.
Significa relacionarte con tus pensamientos de una forma nueva, de manera que
tengan un impacto y una influencia mucho menor sobre ti. A medida que aprendas
a defusionarte de pensamientos dolorosos y desagradables, stos irn perdiendo
la capacidad de asustarte, molestarte o deprimirte.
Principio 2: LA EXPANSIN.
Los tres pasos de la expansin son: observar tus pensamientos, darles aire y
permitirles que vengan y vayan.
64
IV. Tratamiento
Principio 3: LA CONEXIN.
Principio 4: EL YO OBSERVANTE.
Identificar cules son tus valores y conectar con ellos es un paso esencial para hacer
que tu vida est ms llena de sentido. Tus valores son reflexiones acerca de lo que es
realmente ms importante para ti: qu tipo de persona quieres ser; qu consideras
importante y significativo; y qu es aquello por lo que quieres luchar en la vida. Tus
valores aportan a tu vida una direccin y te motivan para hacer cambios de envergadura.
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
Hay que tener en cuenta que este modelo no se puede aplicar a todos los
drogodependientes que se atienden, algunas veces porque se trata de individuos
completamente desligados de sus familias y otras veces porque la familia no
colabora.
Desintoxicacin:
Informar sobre la funcin del seguimiento y lo que implica el control
externo.
Explicar que es la adiccin y cmo una persona puede llegar a depender
de una sustancia.
Analizar el sentimiento de culpa familiar, es necesario quedar claro hasta
dnde llega su responsabilidad.
Detectar actitudes obstaculizadoras que impiden el desarrollo del
tratamiento.
66
IV. Tratamiento
Modelos:
1. Modelo Estructural: Minuchin:
Evaluar las confusiones de lmites y la jerarquizacin en la familia.
Sus tcnicas de intervencin se basa en el desafo: desequilibra a la familia.
Consideran que los problemas son el resultado de una estructura familiar
disfuncional y rgida.
Tcnicas de desequilibramiento:
Alianza con miembros de la familia.
Alianza alternante.
Ignorar a miembros de la familia.
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
Ambos enfoques destacan que cuando seguimos haciendo la misma cosa una y
otra vez, obtenemos el mismo resultado. Pero si introducimos algn pequeo
cambio, solemos obtener resultados diferentes, adems cualquier cambio en una
parte del sistema repercute y produce modificaciones en el resto de los
componentes.
De Shazer propone la idea de que ningn problema sucede todo el tiempo, por
tanto hay excepciones a la regla. Adems, aade que el cambio es inevitable, por
lo que recomienda conversar sobre la solucin, preguntar por los logros aislados y
no tanto sobre el problema.
Segn la Escuela de Palo Alto (MRI), todo proceso teraputico ha de pasar por
diferentes fases:
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IV. Tratamiento
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
2.10. MINDFFULNESS
(No se refleja nivel de evidencia o grado de recomendacin).
Por ello, puede entenderse como atencin y conciencia plena, como presencia
atenta y reflexiva a lo que sucede en el momento actual. Plantea un empeo en
centrarse en el momento presente de forma activa y reflexiva
70
IV. Tratamiento
71
Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
72
IV. Tratamiento
5. La TRC debe tener como diana las actividades de la vida diaria de los
pacientes para favorecer la significacin de las tareas y su generalizacin.
73
Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
V. Intervencin con menores
75
VI. Anexos
VI. ANEXOS
2. Tipologas en Cocana.
3. Ficha de Acogida.
4. Historia Social.
5. Historia Mdica.
6. Historia Toxicolgica.
7. Historia Psicolgica.
77
VII. Bibliografa
VII. BIBLIOGRAFA
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
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VII. Bibliografa
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
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VII. Bibliografa
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
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Anexos
ANEXOS
2. Tipologas en Cocana.
3. Ficha de Acogida.
4. Historia Social.
5. Historia Mdica.
6. Historia Toxicolgica.
7. Historia Psicolgica.
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Gua-Protocolo de actuacin en personas con trastorno por consumo de cocana
Anexo I: Evolucin del proceso adictivo
Nombre y apellidos:
87
Anexo II: Tipologas en cocana
Nombre: __________________________________________________
Fecha:______________________ N de Historia:_________________
SEGN LA EDAD:
CONSUMO RECREATIVO
CONSUMO PROBLEMTICO
Tipologa:
88
Anexo III: Ficha de Acogida
Nombre y apellidos:
Sexo: V M
Nacionalidad:
Domicilio actual:
Poblacin: Provincia:
Telfonos:
89
Anexo III: Ficha de Acogida
Edad:
Drogodependiente?:
Tiempo de Relacin:
90
Anexo III: Ficha de Acogida
Edad:
1.
2.
3.
4.
91
Anexo III: Ficha de Acogida
Tiempo transcurrido desde que se inyect por ltima vez cualquier sustancia psicoactiva:
Profesin:
92
Anexo III: Ficha de Acogida
N de ingresos en Prisin:
Prisin: S No
Dnde?
Motivo de la demanda:
Tratamiento de Desintoxicacin ambulatoria.
Tratamiento de Desintoxicacin hospitalaria. Derivado: S No
Tratamiento de Deshabituacin psicolgica. DE
Ingreso en C. Teraputicas o Centro Tratamiento
Derivado a:
Breve.
Marcadores Serolgicos.
Control de Drogas en Orina.
Consulta-informacin.
Valoracin, orientacin y prevencin sobre posible
caso de inicio de drogodependencia.
Otros.
Observaciones:
93
Anexo IV: Historia Social
Demanda expresada:
Asistentes a la entrevista:
Nombre y apellidos:
D.N.I. n: N S.S.:
Nombre y apellidos:
Edad: D.N.I. n:
Telfonos de contacto:
Domicilio:
Observaciones:
94
Anexo IV: Historia Social
Consumo activo:
Tiempo de Abstinencia:
Observaciones:
95
Anexo IV: Historia Social
Padre
Madre
Hermano/a
Hermano/a
Hermano/a
Hermano/a
Hermano/a
Hermano/a
Hermano/a
Hermano/a
96
Anexo IV: Historia Social
Act.
Nombre Edad E. Civil Consumidor Otras
Laboral
Pareja
Hijo/a
Hijo/a
Hijo/a
Hijo/a
Hijo/a
97
Anexo IV: Historia Social
Nivel de ingresos:
Fuente de ingresos:
Vivienda:
98
Anexo IV: Historia Social
Grupo de relaciones:
99
Anexo IV: Historia Social
100
Anexo IV: Historia Social
XII) VALORACIN
XIV) OBSERVACIONES
101
Anexo V: Historia Mdica
Psquicos:
Adicciones:
- Antecedentes psiquitricos:
102
Anexo V: Historia Mdica
- Intoxicacines-sobredosis:
- Intentos autolticos:
- Aspecto General:
- Estado Psquico:
- Estado Serolgico:
VIH
VHC
VHB
103
Anexo V: Historia Mdica
I. PIEL Y FANERAS
Tatuajes: Piercing:
Marcas venopuncion:
Abscesos, Micosis
Adenopatas
Ojos:
Oidos:
Boca:
Faringe y amgdalas
104
Anexo V: Historia Mdica
III. TORAX
Aspecto general, exploracin mamaria, (atrofias, asimetras, quistes,
ginecomastia....)
Signos/sntomas S Normal NO
Hemoptisis?
AUSCULTACIN:
B. APARATO CARDIOVASCULAR:
Sncopes, mareos
AUSCULTACIN:
Hipertenso: No S, Tratamiento:
105
Anexo V: Historia Mdica
IV. ABDOMEN:
Inspeccin General:
Palpacin general:
DIGESTIVO:
Esfago y estmago: vmitos, nauseas, gastritis, ulcus, reflujo..........
Hgado:
Ritmo intestinal:
Recto:
RENAL: Clicos......
GENITOURINARIO:
ETS
Prstata
Infecciones
106
Anexo V: Historia Mdica
Equilibrio, vrtigos:
Tono muscular y reflejos osteotendinosos:
Temblor:
Parestesias
Mareos
Cefaleas:
ESTADO MENTAL
Sueo:
107
Anexo V: Historia Mdica
VII. HEMATOLOGIA:
108
Anexo VI: Historia Toxicolgica
PACIENTE:_____________________________________________________ N. H. _______ FECHA: ___________
ALCOHOL
CANNABIS
HERONA (H)
109
COCANA (C)
MEZCLA
(H+C)
METADONA
OTROS
OPIACEOS
BENZODIAC.
DROGAS
SNTESIS
ALUCINOGEN.
SOLVENTES
OTRAS
(1) PRIMER CONTACTO con la droga: consideramos como tal la edad que tena la primera vez que la prob, aunque solo fueses en una ocasin (si procede, anotar el n
Anexo VI: Historia Toxicolgica
PACIENTE:
______________________________________Fecha:__________N.H._____
HERONA
DROGA DE
COCANA
INICIO
DIRECTAMENTE C + H
Desde, ao: COCANA HERONA Total
Proporcin, % de 100%
Dosis mxima/da,
LTIMO CONSUMO
FRECUENCIA
SUSTANCIAS DOSIS/DA (diario, alternos,
VA semanal,
HORA
HABITUAL abstinente, etc..) FECHA DOSIS VA
(si procede)
COCANA
110
Anexo VI: Historia Toxicolgica
APROXIMACIN DIAGNSTICA:
1.
2.
3.
4.
5.
OBSERVACIONES:
111
Anexo VII: Historia Psicolgica
A) DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos:
D.N.I. n: N S.S.:
Lugar de nacimiento:
Domicilio:
Telfono: Profesin:
Unidad de convivencia:
112
Anexo VII: Historia Psicolgica
B) HISTORIA DE CONSUMO
Con quin?
113
Anexo VII: Historia Psicolgica
Ambulatorios: Duracin:
Internamiento: Duracin:
Estrategias, refuerzos:
Objetivo de Tratamiento:
Objetivos acordados:
114
Anexo VII: Historia Psicolgica
Desencadenantes externos:
Desencadenantes internos:
Conducta:
E) SALUD MENTAL
Sintomatologa
115
Anexo VII: Historia Psicolgica
116
Anexo VII: Historia Psicolgica
DSM-IV-R
Eje I:
Eje II:
Eje III:
Eje IV:
Eje V: EEAG:
Remisin Parcial temprana (No todos los criterios de dependencia o abuso entre 1 y 12
meses)
Remisin Parcial sostenida (No todos los criterios de dependencia o abuso despus 12
meses)
Precontemplacin
Contemplacin
Preparacin
Accin
Mantenimiento
117
Anexo VII: Historia Psicolgica
AUTOEFICACIA
Alta Media Baja
INTERESES, AFICIONES
CONDUCTA SEXUAL
118
Anexo VII: Historia Psicolgica
CONDUCTA ALIMENTARIA
OBSERVACIONES
119
Anexo VIII: Intervencin indicada en situaciones especficas
INTERVENCIN
ADOLESCENTE?
FAMILIAR
INTERVENCIN
GRAN DETERIORO?
MOTIVACIONAL
INTERVENCIN
DIAGNSTICO DUAL?
PSICOTERAPUTICA
Y
FARMACOLGICA
COMUNIDAD
SIN APOYO SOCIAL?
TERAPUTICA
120
Anexo IX: Descubriendo los motivos por los que consumes cocana
3. Haz una lista de las horas o das en los que te apetece ms consumir
cocana.
121
Anexo IX: Descubriendo los motivos por los que consumes cocana
122
Anexo IX: Descubriendo los motivos por los que consumes cocana
7. Enumera personas con las que no crees que fueses a consumir cocana.
8. Haz un listado de momentos del da o das en los que es poco probable que
consumas cocana.
123
Anexo X: Anlisis Funcional
Nombre:__________________________________________________________________ Edad actual:______________
SITUACIN PENSAMIENTOS Y
CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS
(DESENCADENANTE SENTIMIENTOS CONDUCTA
POSITIVAS NEGATIVAS
Anexo X: Anlisis funcional
124
Anexo XI: Tratamiento, Tcnicas o Estrategias en Funcin del
Estado de Cambio
ESTADIOS DE CAMBIO MODELOS DE TRATAMIENTO TCNICAS O ESTRATEGIAS
PRECONTEMPLACIN
ENTREVISTA
CONTEMPLACION
MOTIVACIONAL PSICOEDUCACIN
PREPARACIN
COUNSELING
ANLISIS FUNCIONAL
INTERVENCIN FAMILIAR
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
AUTOREGISTROS
INFORMACIN SOBRE RECURSOS
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
- T. COGNITIVA DE BECK
ACCIN - REF. COMUNITARIO + INCENTIVO TCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES
125
- PREV. DE RECADAS (CONTROL ESTIMULAR, HABILIDADES
ACT DE AFRONTAMIENTO)
TER. FAMILIAR CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
TER. PSICOANALTICA INTERVENCIN FAMILIAR
TER. DE APOYO EXPRESIVO PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES
MINDFULLNESS
Los modelos de tratamiento y las tcnicas que aqu reflejamos son las recomendables y prioritarias en cada estadio pero no son en absoluto
Anexo XI: Tratamiento, tcnicas o extrategias en funcin del estado de cambio
Servicio Servicio
Extremeo Extremeo
de Salud Consejera de Salud y Poltica Social de Salud PLAN INTEGRAL DE DROGODEPENDENCIA
Y OTRAS CONDUCTAS ADICTIVAS