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1. Estudios de referencia de Frank Starling establece la relacin

entre la precarga y la funcin ventricular (volumen sistlico,
el gasto cardaco y/o del trabajo sistlico). Demostrando que
el corazn posee una capacidad intrnseca de adaptarse a
volmenes crecientes de flujo sanguneo. Esto significa que la
fuerza de contraccin aumentara a medida que el corazn es
llenado con mayor volumen de sangre y ello es consecuencia
directa del efecto que tiene el incremento de carga sobre la fibra
4.

Cardiologa
de la pituitaria (PACAP), la adrenomodulina y el factor de creci-
miento vascular endotelial.(Opcin B y D).
RC: E

El primer ruido se produce por el cierre y tensado de las AV (mitral

muscular. (Opcin B correcta). Dicho aumento de la carga en el
ventrculo, estira al miocardio e intensifica la afinidad que tiene
la troponina C por el Calcio, aumentando as la fuerza contrctil.
RC: B
2. El flujo sanguneo se distribuye por los diversos territorios del
organismo mediante las diversas ramificaciones del sistema
arterial. En algunos territorios el flujo es relativamente constante
como en el territorio cerebral(13% del flujo total) y el renal (19%).
La distribucin del flujo por los diversos territorios depende
de los valores de la resistencia vascular en cada territorio y
naturalmente, implica una redistribucin del flujo, de manera
que aumenta en los territorios donde disminuye la resistencia
y disminuye en los restantes, hasta incluso superar los meca-
nismos de autorregulacin. La pared de las venas tiene pocas
fibras elsticas y es ms fina que en el territorio arterial por eso
resulta fcil mantener distendidas las venas y as actan como
reservorio de sangre (vasos de capacitancia). (Opcin E correcta).
RC: E
3 La pro-endotelina, sustancia producida por la clula del endotelio
vascular. Esta es una sustancia inactiva, que es transformada
por la enzima convertidora de la endotelina en ET 1. La ET 1 tiene
distintas acciones. Por un lado, a nivel de la clula endotelial,
activa el receptor de la endotelina B (ETB) que produce sustancias
como el xido ntrico (NO) y la prostaciclina (inhibidores de la
produccin de endotelina). Pero por otro lado, la ET 1, actuando
sobre los receptores de la clula muscular lisa (tanto el A como el
5.
B), produce vasoconstriccin y proliferacin celular. Entonces la
vasoconstriccin, que a su vez lleva a la proliferacin endotelial
y de msculo liso, est mediada por: la ET 1, la angiotensina II, la
serotonina, el tromboxano, el factor de crecimiento derivado de
las plaquetas. (Opcin A, C son incorrectas). Y la vasodilatacin
y la anti-proliferacin estn inducidas por: la prostaciclina, el
xido ntrico, el factor natriurtico atrial, el pptido intestinal
vasoactivo (VIP) y el polipptido activador de la adenilil ciclasa
y luego tricspide). El segundo ruido es por el cierre y tensado de
las vlvulas SL (aortica y pulmonar). El tercer ruido se produce
por llenado ventricular rpido o voluminoso. El cuarto ruido se
debe a la contraccin de la aurcula contra un ventrculo que
tiene la distensibilidad disminuida. Los soplos son turbulencias
del flujo sanguneo, y como estudiamos en la universidad tienen
sus caractersticas: foco auscultatorio, irradiacin, intensidad,
tono, forma, caracterstica, y duracin. Esta ltima es importante
para describir cuando inicia y termina un soplo. Por ejemplo
en una estenosis, la cmara receptora del flujo se adapta a la
sobrecarga de volumen y el soplo es ms prolongado (Opcin
A y C incorrectas).
El pulso venoso yugular equivale a la presin auricular derecha.
Consta de: Onda a, expresa el aumento de la presin de la con-
traccin ventricular. Onda x, expresa la relajacin de la aurcula
+ desplazamiento de la tricspide hacia el ventrculo derecho.
Onda v, se debe al llenado de la AD. Onda y, se debe al paso de
la sangre de la AD al VD + apertura de la tricspide. (Opcin C
incorrecta).
Pulso arterial alternante es cuando hay una variacin de la
amplitud del pulso, denotando una pobre precarga del VI, es
muy observado en cardiopata dilatada. (Opcin D incorrecta).
El signo de Kussmaul consiste en un aumento de la PVC con
la inspiracin, producto de un exceso de volumen que entra a
las cavidades derechas en inspiracin produce un aumento de
presin marcada. Puede encontrarse en general en cualquier
insuficiencia cardaca derecha grave. (Opcin E correcta).
RC: E
Pregunta de dificultad media que requiere el conocimiento del
ciclo cardaco, en relacin con la onda del pulso venoso yugular,
as como varias nociones bsicas de la funcin cardaca para su
resolucin.
La respuesta A es falsa, pues la onda v del pulso yugular coincide
con el llenado venoso auricular en la cual la vlvula auriculo-
ventricular est cerrada coincidiendo con el fin de la sstole y el
principio de la distole (relajacin isovolumtrica) ventricular.

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.com 1
 AEVAS COMENTARIOS Cardiologa
Posteriormente se igualan las presiones, se abre la vlvula y se
produce el seno de la presin venosa. La onda que coincide con
la contraccin auricular es la onda a (que desaparece en la FA),
por lo que la respuesta A sera incorrecta.
La respuesta B es la correcta, pues en condiciones normales las
vlvulas izquierdas siempre se cierran antes que las derechas (re-
gla nemotcnica: siempre por orden alfabtico Artica antes que
Pulmonar y Mitral antes que Tricuspdea) especialmente durante
la inspiracin profunda, en la cual la presin negativa torcica
facilita la mayor entrada de sangre en cavidades derechas, lo
que condiciona un mayor volumen eyectivo en stas y tardan
ms en cerrarse las vlvulas tricspide y pulmonar (fenmeno
de Rivero-Carvallo).
La respuesta C es falsa, dado que siempre queda un volumen
residual en el corazn tras la sstole (volumen telesistlico final)
que es de un 25-40% del total, correspondiendo a un 60-75% de
fraccin de eyeccin, que es bastante menos de lo que indica la
respuesta.
La respuesta D tambin es falsa puesto que la contraccin
auricular corresponde a la fase final diastlica ventricular, fase
de llenado ventricular con ayuda auricular (hasta un 25% del
total) muy importante, sobre todo en pacientes con insuficiencia
diastlica en los cuales el paso de ritmo sinusal a FA descompensa
a estos pacientes por no conseguir un volumen telediastlico
final suficiente para conseguir la fraccin de eyeccin necesaria.
La respuesta E es falsa, y la explicacin es que la frecuencia car-
daca mayor de 100 lpm no determina el aumento del QT sino el
acortamiento, siendo por el contrario causas importantes de QT
largo bradiarritmias (bloqueo AV de tercer grado), hipopotase-
mia, hipomagnesemia, hipocalcemia, antidepresivos tricclicos.
RC: B
6. Para el diagnostico de IC los sistemas de criterios con mayor
uso son: criterios de Framingham y los criterios de Boston.
Los criterios de Framingham tienen una sensibilidad del 83%
y especificidad de 78% para identificar pacientes con ICC. El
diagnstico de insuficiencia cardiaca requiere la presencia de
dos criterios mayores o uno mayor y dos menores.
Criterios mayores:
Ortopnea o Disnea Paroxstica Nocturna
Distensin venosa yugular
Crepitantes
Cardiomegalia en radiografa de trax
Edema agudo de pulmn en Rx torax
Galope por tercer ruido
Aumento de presin venosa.(PVC > 16)
Reflujo hepatoyugular
Prdida de peso mayor 4,5kg en 5 dias de tto.
Criterios menores:
Edema de miembros
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo.
Hepatomegalia
Derrame pleural.
Capacidad vital disminuida
Taquicardia may 120x
CVP menor a un tercio.
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Prdida de peso >4,5Kg tras tto.
RC: C
7. Con una ingestin aguda, el paciente puede permanecer
asintomtico durante varias horas, a continuacin desarro-
llar importantes sntomas gastrointestinales como anorexia,
nuseas, vmitos y dolor abdominal. (Opcin C correcta). El
excesivo calcio intracelular puede causar retraso despus de la
despolarizacin, que a su vez puede dar lugar a contracciones
prematuras, arritmias gatillo siendo estas las alteraciones del
ritmo ms comn causadas por la toxicidad de la digital. (Opcin
A correcta). Otros incluyen bradicardia, taquiarritmias auricular
con bloqueo AV. (Opcin E correcta).
El llamado efecto digitalis en el EKG se compone de los cambios
de la onda T (aplanamiento o inversin), el acortamiento del
intervalo QT, depresin del segmento ST en derivaciones laterales,
y una mayor amplitud de las ondas U; todo esto ltimo se ve a
menudo con el uso de digoxina crnica y no correlacionada con
la toxicidad. (Opcin B incorrecta). Los efectos de la toxicidad
corresponden incluyen alteraciones del ritmo. Ninguna arritmia
es diagnostica de intoxicacin y no existe prcticamente ninguna
arritmia que no pueda ser causada por la digital.
Los digitalicos han demostrado reducir las concentraciones
de renina plasmtica en pacientes con insuficiencia cardaca
descompensada avanzada, causando vasodilatacin perifri-
ca. En los pacientes sin insuficiencia cardaca, la digital puede
aumentar la vasoconstriccin.
RC: B
8. La hipertensin secundaria es el primer paso, para etiquetar una
HTA como esencial. Las causas ms frecuentes de HTA secundaria
son las enfermedades renales agudas y crnicas, sobre todo en
trastornos parenquimatosas (infarto renal, Pielonefritis crnica,
GMN, poliquistosis renal, tumores productores de renina, etc.)
o vasculares (estenosis vascular: ateroesclerosis de la A. renal,
displasia fibromuscular, etc.).
Otros trastornos que cursan con HTA secundaria son: Endocri-
nolgicas: Feocromocitoma, aldostenorismo primario (ms
frecuente), Sndrome de Cushing, etc. Neurolgicas: Psicgenas,
hipertensin intracraneal, etc. Cardiovasculares: AT de grandes
arterias (causa de HTA sistlica aislada). Todas las alternativas
son correctas.
RC: E
9. La hipopotasemia produce cambios caractersticos en el ECG a
pesar de que no se ven en todos los pacientes hasta que la cifra
baje de 3,5mEq/L. Los cambios electrocardiogrficos son:
Incremento de amplitud de onda P + prolongacin de espacio
PR.
La depresin del segmento ST.
Aplanamiento o inversin de la onda T. (Opcin A incorrecta).
Aumento en la amplitud de las ondas de U (que se producen
al final de la onda T). Las ondas U se ven a menudo en las
derivaciones precordiales laterales V4 a V6.
El segmento ST al infra desnivelarse, conjuntamente con la
aparicin de la onda U puede dar la impresin errnea de
una prolongacin del intervalo QT para algunos autores
porque se terminara midiendo el QU, mientras que para
otros, la hipokalemia prolonga el intervalo QT.
RC: A
2
 AEVAS COMENTARIOS Cardiologa
10. El cuadro clnico corresponde a una Endocarditis infecciosa en
fase aguda con posibilidad de ciruga cardiaca.
En las siguientes situaciones se podra considerar la posibilidad
de recambio valvular:
ICC por rotura o disfuncin valvular. (Opcin C correcta).
Infeccin no controlada con bacteriemia persistente.
Forma protsica precoz o S. aureus.
Absceso miocrdico peri valvular o bloqueo cardiaco.
Etiologa por gramnegativos y otros que no se disponga de
un tratamiento ATB ptimo.
Embolismos spticos recurrentes.
IC refractaria al tratamiento.
La endocarditis precisa la administracin de frmacos bacte-
ricidas a dosis elevadas y durante tiempo prolongado, ya que
las bacterias en las vegetaciones se encuentran rodeados por
fibrina hacindolas poco accesibles a la penetracin de ATB. Lo
indicado es sacar hemocultivos e iniciar terapia emprica. Opcin
A correcta.
Los diurticos se suministran en situaciones en la que exista
sobrecarga de lquidos o congestin pulmonar, se utiliza Furo-
semida. Opcin B correcta
Los bloqueadores beta estn contraindicado en descompensa-
ciones cardiacas graves. Estn indicados en el tratamiento de
base de la IC. Opcin D incorrecta.
Los inotrpicos y/o nitratos estn indicados si no hay mejora con
el tratamiento inicial o presenta inestabilidad hemodinmica.
Su objetivo es la normotension. Opcin E correcta.
RC: D

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