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Protocole 2015
Surveillance ISO Sud-Est
CClin Sud-Est
Centre de coordination de la lutte
contre les infections nosocomiales
Hpital Henry Gabrielle, Villa Alice
20 route de Vourles - 69 230 - Saint
Genis Laval
Tl + 33 (0) 4 78 86 49 49
Fax + 33 (0) 4 78 86 49 48
Secrtariat rseau :
Tl 04 78 86 49 20
Fax 04 78 86 49 48
E-mail :
valerie.cellupica@chu-lyon.fr
Site Internet :
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr
Janvier 2015
Version 19
Contributeurs
Equipe de coordination du rseau de surveillance pour linter-rgion Sud-Est
Dr Marine GIARD Mdecin pidmiologiste, CClin Sud-Est, Lyon
Dr Delphine NOEL-LAGNADO Mdecin pidmiologiste, CClin Sud-Est, Lyon
Mme Emmanuelle CAILLAT-VALLET Biostatisticienne, CClin Sud-Est, Lyon
Mme Valrie CELLUPICA Secrtaire, CClin Sud-Est, Lyon
I. Introduction ...................................................................................................................................................... 7
I.1. Contexte................................................................................................................................................. 7
I.2. Objectifs................................................................................................................................................. 8
2009
1. Suppression de litem chirurgie ambulatoire.
2. Prcision quant la liste des interventions exclues de la surveillance.
2010
1. Modification du code PROS Intervention sur la prostate. Et les vsicules sminales .
2. Prcision des modalits de la variable concernant le mode diagnostique de lISO.
3. Prcision de la variable urgence pour les csariennes.
4. Ajout dune variable diagnostic par le chirurgien oui/non.
5. Ajout dune variable chirurgie carcinologique oui/non.
2011
1. Ajout du code OESO Chirurgie concernant l'sophage (y compris la chirurgie du mga-oesophage.
2. Ajout de codes CCAM pour les codes COLO, LAMI, PROS, RPTH.
3. Modification des modalits de codage des variables SENS1
4. Actualisation du thsaurus pour le codage des germes.
2012
1. Surveillance globale par patient supprime.
2. Choix entre :
- surveillance globale agrge (unit based) : des donnes concernant le patient (ge, sexe,
infection) et lintervention (code, date) ne sont recueillies quen cas dISO
- surveillance patient (patient based) : maintenue pour les groupes dinterventions prioritaires.
3. Rduction de la liste des interventions pour le code PROS.
2013
1. Ajout dune variable "Existence dun procd systmatique de suivi des ISO en post-hosp. jusqu J30"
2. Elargissement de la surveillance prioritaire (niveau patient) la traumatologie (ostosynthses)
3. Eclatement :
- du code OSYN en OSEF et OSAU
- du code PTGE en PTGI et RPTG.
2014
1. Allongement de la dure de la surveillance post-opratoire 3 mois en chirurgie orthopdique et
traumatologique
2. Cration dun nouveau groupe dinterventions prioritaires (niveau patient) Chirurgie coronaire
3. Proposition de 2 modules optionnels dans le cadre de la surveillance prioritaire :
a. module concernant des facteurs de risque individuels : taille, poids (avec calcul direct de lIMC),
tabagisme, diabte, HTA
b. module concernant lantibioprophylaxie : obligation de renseigner heure et minute dincision et de
fermeture dans la fiche Patient si participation ce module
Allongement de la dure de la surveillance post-opratoire 3 mois pour les interventions sur le rachis.
3. Fusion des codes PTTH et PTHA en PTHP et modification du code PTGI en PTGP
Contacts
Secrtariat rseaux de valerie.cellupica@chu-lyon.fr
Valrie CELLUPICA
surveillance tel : 04 78 86 49 20
Gestion informatique des
Emmanuelle CAILLAT-VALLET emmanuelle.caillat-vallet@chu-lyon.fr
donnes
Mthodologie de
Dr Marine GIARD marine.giard@chu-lyon.fr
surveillance
I.1. Contexte
Selon l'Enqute Nationale de Prvalence ralise en France en 2012, les infections du site opratoire
(ISO) reprsentent 14% des infections nosocomiales ce qui correspond la 3e place aprs les
infections urinaires (30%) et les pneumopathies (17%). En revanche dans la littrature, les ISO se
situent au 1er rang en termes de dure de sjour supplmentaire et cot additionnel. Le taux dISO
chez les patients oprs est sur le plan national de 0,7% pour la prvalence (ENP 2012) et de l'ordre
de 1 3% pour les enqutes d'incidence (CClin, CDC, ). Les travaux de Cruse et Foord, confirms
par Haley (enqute SENIC) ont dmontr que dans certaines conditions, 30% de ces infections
pouvaient tre vites par un programme coupl de surveillance et de prvention. Lanalyse des
donnes nationales montre, comme aux USA, la rduction des taux dISO (38% globalement et 33%
pour les interventions faible risque infectieux entre 1999 et 2006) aprs la mise en place dune
politique de lutte contre les infections nosocomiales. La restitution des taux d'infection lquipe
mdico-chirurgicale concerne (service de chirurgie et bloc opratoire) est un lment fondamental
de ce programme. Ainsi la surveillance est une dmarche interne d'valuation pour une amlioration
continue de la qualit et de la scurit des soins : connatre les taux pour des secteurs, des groupes
de patients, ou des procdures de soins risque lev, suivre leur volution dans le temps,
sensibiliser les quipes au risque infectieux et l'cologie microbienne, cibler les priorits de
prvention, corriger, adapter et dvelopper les pratiques de soins
Pour fournir un outil dvaluation aux tablissements et suivant les recommandations nationales, le
CClin Sud-Est a cr en 1993 un rseau de surveillance des ISO auquel peuvent adhrer de faon
volontaire tous les services de chirurgie des tablissements de sant de linter-rgion Sud-Est. Depuis
1999, la mthodologie de surveillance des ISO est standardise au niveau national par le rseau
national dalerte, dinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin), regroupant
les 5 CClin et lInVS. Cette surveillance est galement compatible avec le protocole de surveillance
dvelopp dans le cadre du projet europen coordonn par lECDC (European Centre for Disease
Prevention and Control), anciennement HELICS (Hospitals in Europe Link for Infection Control
through Surveillance) puis IPSE (Improving patient safety in Europe).
La rflexion nationale sur les indicateurs de suivi du risque infectieux nosocomial dans les
tablissements de sant volue depuis quelques annes. Lindicateur de procdures SURVISO (=
proportion de services de chirurgie de ltablissement ayant mis en place une surveillance ISO) est
devenu ICALISO en 2012. Cet indicateur comprend des critres concernant les destinataires des
donnes de surveillance, lutilisation du systme dinformation hospitalier pour la surveillance, la
prvention et lvaluation des pratiques et lorganisation de la surveillance en tant que telle (dont la
participation un rseau) mais sans critres concernant les rsultats. Par ailleurs, la production dun
indicateur national ISO quantitatif tait mentionne dans le programme national de prvention des
infections nosocomiales 2009-2012 et utilis dans les objectifs quantifis : en 2012, le taux
dincidence des infections du site opratoire pour 100 actes, pour des interventions cibles faible
risque dinfection, a diminu globalement dun quart, y compris pour les infections profondes (donnes
de rfrence : ISO RAISIN 2008) .
Ces diffrentes tapes sont possibles grce une standardisation de la mthodologie de surveillance
(critres dinclusion, dfinitions...), au respect strict du protocole et la possibilit dajustement des
taux dinfection en fonction des facteurs de risque. La finalit de ce cycle damlioration continue de la
qualit couplant surveillance et prvention est la rduction du taux des infections du site opratoire.
Certains objectifs comme ltude des facteurs de risque et la comparaison des rsultats avec ceux
dautres services ou tablissements ne peuvent tre atteints quavec la surveillance patient ,
maintenant ddie aux interventions prioritaires, et non avec la surveillance agrge , dvolue la
surveillance globale.
Trois modules optionnels sont mis disposition. Le 1er module concerne des facteurs de risque
potentiels dans la survenue dune ISO, le 2nd lexistence et les bonnes pratiques dantibioprophylaxie
et le 3me la prparation cutane de lopr.
Le choix de participer ou non chacun des trois modules optionnels se fait au niveau service, et non
patient par patient. Le recueil des donnes se fait au dos de la fiche de surveillance principale ISO
RAISIN.
Les professionnels du service doivent inclure au moins 100 interventions conscutives de la mme
spcialit entre le 1er janvier et le 30 juin. Il ne doit pas y avoir de slection des interventions. La
surveillance de chaque patient sexercera pendant 1 mois minimum, 3 mois pour lorthopdie, la
traumatologie et la chirurgie du rachis, compter de la date dintervention (la date de dernier contact
permet dvaluer ce suivi post-opratoire de 1 ou 3 mois).
II.3. Inclusions
au moins 100 BARB Actes thrapeutiques sur lestomac pour obsit morbide.
interventions
Chirurgie thoracique
LOBE Lobectomie pulmonaire (par lobectomie pulmonaire, on entend : xrse
au moins 100 dun lobe du poumon).
interventions sur BILO Bilobectomie pulmonaire (par bilobectomie, on entend : xrse de deux
lensemble des 4 lobes du poumon droit).
procdures PNEU Pneumonectomie
EPAP Exrse partielle non anatomique du poumon
Chirurgie rparatrice et reconstructive
au moins 100 DERM Dermolipectomie
interventions
L'antibioprophylaxie (ABP) fait partie des actions de lutte contre les ISO. Selon les recommandations
de la Socit Franaise d'Anesthsie et Ranimation (SFAR), elle doit s'appliquer essentiellement
la chirurgie propre (classe 1 dAltemeier) prothtique et la chirurgie propre contamine (classe 2
dAltemeier).
Dans le cadre de l'amlioration de la qualit des soins l'hpital, l'valuation des pratiques de l'ABP
doit tre encourage afin d'optimiser l'effet des antibiotiques et limiter l'impact cologique de leur
emploi massif.
II.5.2. Objectifs
Principal
Amliorer la qualit de prescription de l'ABP pour les interventions surveilles au niveau patient.
Spcifiques
- mesurer l'cart entre les pratiques relles de prescription et leur rfrentiel concernant les
modalits et les indications,
- inciter la mise en place d'un outil d'valuation de la qualit de l'ABP,
- valuer les molcules prescrites en ABP chirurgicale (objectif cologique).
Population
Tous les patients inclus dans la surveillance ISO en surveillance des interventions prioritaires
(niveau patient). Comme dans linclusion pour la surveillance ISO, les reprises chirurgicales d'une
ISO sont exclues.
Lvaluation de lABP nest possible que pour les interventions pour lesquelles le consensus de la
SFAR a fait une proposition (ces interventions sont prcises en annexe 4c).
Rfrentiel
Les recommandations Antibioprophylaxie en chirurgie et mdecine interventionnelle (patients
adultes) , (actualisation 2010 des "Recommandations pour la Pratique de l'Antibioprophylaxie en
Chirurgie" de 1999) publies par la SFAR, sont utilises comme rfrentiel.
Les units de chirurgie peuvent galement avoir dvelopp leur propre rfrentiel, valid par le CLIN
(ou la sous-commission de la CME en charge de la lutte contre les IAS) et la commission des anti-
infectieux (CAI) ou le comit du mdicament (COMEDIMS). Le rfrent de la surveillance ISO jugera
de la concordance de lABP avec ce rfrentiel.
Les protocoles dABP dans ltablissement pour la(es) spcialit(s) surveilles doivent tre valids
par le CLIN (ou par la sous-commission de la CME en charge de la lutte contre les IAS) et bass sur
les recommandations de la SFAR (annexe 4c).
II.5.4. Organisation
Lvaluation de lABP sera ralise au dos de la fiche de surveillance ISO. Le questionnaire sera
rempli pendant l'intervention par l'anesthsiste en charge du patient, puis complt secondairement
la fin du traitement prophylactique par l'anesthsiste prescripteur.
Aprs la validation dfinitive des donnes, un rapport danalyse de lABP sera gnr par
lapplication WEBISO.
Administration dantibiotiques
- Y-a-t-il une antibiothrapie curative au moment de l'intervention (autour de cette
intervention) ?
- Une antibioprophylaxie a-t-elle t administre ?
Les interventions pour lesquelles il y avait une antibiothrapie curative seront exclues de lanalyse.
Description de lantibioprophylaxie
Premire administration
- Heure dadministration : ____ h ____ mn
- Molcule (DCI ou nom commercial en clair ; annexe 4d) : dose (en mg)
- L'horaire d'administration des antibiotiques utiliss pour l'ABP. En termes de dlai, selon la
recommandation de la SFAR, lABP doit prcder le dbut de lintervention dans un dlai
denviron 30 minutes .
- La molcule est note en clair. La saisie des premires lettres du nom de la molcule (DCI ou nom
commercial) permettra aux lettres suivantes de safficher (annexe 4d). Certaines associations
dantibiotiques sont recommandes par la SFAR (ex : clindamycine + gentamicine ; amoxicilline-ac.
clavulanique + gentamicine ; imidazols + gentamicine) ; si elles sont utilises, la saisie de
lassociation sera possible.
- La dose d'antibiotique administre est noter en clair (en mg). Si une association dantibiotiques
est utilise (clindamycine + gentamicine, imidazol + gentamicine, amoxiciilline + inhibiteur +
gentamicine), la posologie de lantibiotique qui nest pas laminoside (clindamycine, imidazol,
amoxicilline + inhibiteur) sera renseigne.
Cette valuation portera de la mme faon sur la 1re administration et les deux rinjections
ultrieures ventuelles.
La dure de l'ABP sera limite la priode peropratoire stricte. On relvera cependant une
ventuelle prescription en SSPI. On ne pourra ainsi pas juger du respect dune des
II.6.1. Contexte
II.6.2. Objectifs
Principal
Evaluer les pratiques de prparation cutane de lopr lors des interventions prioritaires retenues
dans la surveillance ISO Raisin.
Secondaires
Mesurer la conformit aux nouvelles recommandations de la SF2H
Sensibiliser les quipes la prparation cutane
II.6.3. Mthodes
Population
Tous les patients inclus dans ISO RAISIN en surveillance des interventions prioritaires (niveau
patient).
Comme dans linclusion pour la surveillance ISO, les reprises chirurgicales d'une ISO sont exclues.
Rfrentiel
La mise jour de la confrence de consensus Gestion propratoire du risque infectieux , publie
en octobre 2013 par la SF2H, sert de rfrentiel
II.6.4. Organisation
Lvaluation de la prparation cutane pourra tre ralise sur une fiche indpendante de la fiche de
surveillance ISORAISIN. Le questionnaire sera rempli pendant l'intervention par le professionnel
ayant ralis la prparation cutane du patient. Il sera complt en utilisant les informations figurant
dans la fiche de liaison unit de soins/bloc opratoire.
Aprs la validation dfinitive des donnes, un rapport danalyse de la prparation cutane de lopr
sera gnr par lapplication WEBISO.
Les inclusions se font pendant au moins 2 mois, entre janvier et juin, avec 1 mois de surveillance
postopratoire, soit donc 3 mois minimum au total. Il est souhaitable datteindre 100 interventions
incluses et un minimum de 50 interventions est indispensable. Il ne doit pas y avoir de slection
des interventions : toutes les interventions du service ou de la spcialit chirurgicale effectues
pendant la priode doivent tre incluses.
III.3. Inclusions
Les units ou quipes chirurgicales sont invits participer aux rseaux de surveillance sur la base
du volontariat. Toutes les spcialits peuvent participer la surveillance globale.
Tous les actes chirurgicaux, y compris la chirurgie ambulatoire (si un suivi est ralisable) sont inclus.
On entend par intervention la ralisation d'une ou plusieurs procdures chirurgicales effectues sur un
patient lors d'une seule visite au bloc opratoire. Une procdure chirurgicale est un traitement
chirurgical dfini dans le catalogue des actes mdicaux franais.
Si plusieurs procdures sont effectues dans le mme temps opratoire, seule la procdure principale
sera prise en compte. Lintervention principale est celle ncessitant lacte chirurgical dont la dure est
la plus longue.
IV.1. Calendrier
Dans un souci de comparabilit des donnes enregistres, le risque dISO fluctuant au cours
de lanne, la priode de surveillance devra avoir lieu entre le 1er janvier et le 30 juin 2015.
Tout patient inclus doit tre suivi jusqu 30 jours aprs lintervention, ou 3 mois en
chirurgie orthopdique, traumatologique et pour les interventions chirurgicales sur le
rachis.
Les modalits varient suivant le type de surveillance :
- surveillance prioritaire : la surveillance pourra durer jusqu 6 mois (inclusion dau moins
100 interventions conscutives de la mme spcialit)
- surveillance globale agrge : la dure minimum est de 2 mois dinclusion des patients
oprs (tous les patients du service/spcialit oprs durant la priode) soit, avec un suivi
au 30me jour du dernier patient opr inclus, une priode minimale de surveillance de 3
mois au total pendant le 1er semestre de lanne 2014. Le nombre dinterventions incluses
doit tre au minimum de 50, lobjectif tant den inclure une centaine.
Au plus tard le 31 octobre 2015, les donnes sont valides pour transmission au CClin Sud-
Est.
Ce dlai est impratif. Les donnes des services qui sont valides aprs le 31 octobre ne
seront pas incluses dans la base de donnes globale pour le rapport annuel.
2015
Ja Fe Ma Av Ma Jn Ju Ao Se Oc No De
Inclusion
des patients
Suivi post-op.
de 1 ou 3 mois
Envoi des donnes
IV.2. Lieu
Le lieu de la surveillance est le service ou lunit de chirurgie. Pour la surveillance prioritaire
patient , idalement, les questionnaires suivent le chemin suivant.
Au bloc opratoire : recueil des donnes sur lensemble des interventions surveilles :
- renseignements administratifs si non recueillis en consultation danesthsie,
- renseignements concernant l'intervention et le patient (privilgier le codage par loprateur au
plus proche du sjour dhospitalisation).
Au niveau de l'unit de soins : recueil des donnes de l'infection ventuelle durant le sjour et
vrification la sortie du patient de la prsence ou de labsence d'une infection.
Le rfrent mdical
Il est dsign par le chef de service ou responsable mdical du secteur chirurgical surveill. Ses
fonctions comprennent :
- valider les infections pendant l'hospitalisation et lors de la consultation (pour linformation J30
ou 3 mois) en lien avec lquipe oprationnelle en hygine (praticien ou infirmire hyginiste)
- tablir une mthodologie de surveillance pour le service, en accord avec le rfrent ISO.
La recherche d'une ISO s'oriente grce plusieurs sources d'information. En effet, aucune, prise
isolment, n'est assez sensible pour garantir des donnes de bonne qualit. On sappuiera donc sur :
- l'examen du dossier mdical et infirmier, y compris donnes du PMSI
- l'examen de la feuille de temprature (hyperthermie)
- la recherche de la prescription d'antibiothrapie
- l'examen des rsultats bactriologiques ou d'examens complmentaires...
Un effort particulier doit tre fait pour la recherche dune ISO aprs la sortie du service, quel
que soit le type de surveillance.
Le suivi du patient durant les 30 jours post-opratoires, ou 3 mois en orthopdie, traumatologie et
pour une intervention sur le rachis, est sans doute la partie la plus dlicate organiser mais demeure
fondamentale puisque prs d'un tiers des infections surviennent aprs la sortie du patient.
- Un rendez-vous de consultation post-hospitalisation donn de faon systmatique au patient
ds sa sortie diminue les perdus de vue. Les patients oprs en ambulatoire devront bnficier
du mme suivi.
- Le professionnel en charge du suivi (chirurgien, mdecin traitant, mdecin de SSR, IDE,
kinsithrapeute) est incit communiquer la prsence d'une infection ventuelle
(complment d'information) la personne charge de la surveillance.
- Les moyens suivants peuvent tre utiliss (au choix) : rendez-vous rguliers avec le rfrent
surveillance, affiche explicative, contact tlphonique, listing des patients oprs envoy
mensuellement au chirurgien pour dclaration des ISO, phrase dinformation systmatique dans
le courrier de sortie, fiche pr-remplie remettre au patient ou au professionnel en charge du
suivi et renvoyer 1 mois aprs lintervention (exemple en annexe 7)....
Il ny a pas lieu de re-convoquer systmatiquement les patients, mais toute information concernant
une ISO dans les 30 jours ou 3 mois, notamment lors dune consultation post-hospitalisation, doit
pouvoir tre intgre dans le questionnaire.
Une fiche outil daide linvestigation dune ISO est tlchargeable sur le site Internet du CClin
Sud-Est (http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Signalement/CAT/sommaire.html) et peut donner des
orientations pour la recherche dhypothses de sources dinfection.
Lapplication WEBISO permet aux rfrents de ltablissement de sant (ES) dditer leurs rsultats,
ds la validation de leurs donnes, sous forme dun poster dune page et dun rapport rsum de 3
pages. Lapplication permet galement de rcuprer (au format texte) des fichiers de donnes de
surveillance de lES pour des analyses complmentaires ventuelles.
- Lanalyse des donnes de la surveillance prioritaire ne comprendra pas le calcul des ratios
standardiss dincidence et les analyses des deux modules optionnels, effectus au niveau
national, et transmis par lapplication WEBISO dans les rapports services.
- Lanalyse des donnes de la surveillance globale sera rendue en taux dincidence dISO pour
100 interventions par spcialit.
Seront calculs :
les taux dincidence dISO pour 100 interventions (durant lensemble du suivi, pendant ou aprs
le sjour hospitalier)
les taux dISO stratifis sur :
- les groupes dintervention (cf. annexe 2b)
- le score NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance system - CDC - Atlanta)
- le degr de profondeur de lISO pour les groupes dinterventions les plus frquentes
Limpact de la surveillance sur les taux dinfections du site opratoire est troitement li la restitution
des rsultats aux quipes concernes dans les dlais les plus brefs et lanalyse de ces rsultats
pour mettre en uvre les ventuelles mesures correctives.
Ds la production de ses rsultats, en se rfrant aux rsultats de l'anne prcdente, puis l'aide du
rapport gnral, chaque service peut situer son taux d'ISO parmi ceux de l'ensemble des autres
services du rseau pour des niveaux de risque comparables. Certains services sont dtermins
comme "outlier", c'est--dire que le taux est soit "anormalement" lev, mais aussi anormalement bas
(comparaison tablie tout particulirement avec le taux d'ISO observ pour les interventions de NNIS
gal 0). Cette situation "d'outlier" constitue une sonnette d'alarme et doit conduire le service
rechercher la ou les causes de ce taux "hors norme". Le CClin Sud-Est se charge dinformer les
services concerns et de leur transmettre une fiche de conduite tenir.
Pour optimiser lutilisation des rsultats de la surveillance, le CClin Sud-Est encourage fortement les
tablissements coupler cette surveillance des revues de morbidit et mortalit (RMM).
L'origine d'un taux "hors norme" peut tre en rapport avec un des 3 lments suivants (mais la liste
n'est pas exhaustive) :
NB : l'inflammation minime confine aux points de pntration des sutures ne doit pas tre
considre comme infection. La notion de pus est avant tout clinique et peut tre
ventuellement confirme par un examen cytologique.
Intitul Code
Chirurgie digestive CHIDIG
Chirurgie ORL et stomatologique CHIORL
Chirurgie gynco-obsttrique CHIGYN
Chirurgie cardio-vasculaire CHICCV
Chirurgie orthopdique et traumatologique CHIORT
Neurochirurgie CHINEU
Chirurgie thoracique CHITHO
Chirurgie urologique CHIURO
Chirurgie ophtalmologique CHIOPH
Chirurgie autre CHIDIV
SERVICE (3 chiffres)
Ce code garantit votre anonymat et est attribu par le CCLIN Sud-Est.
CLASSES DE CONTAMINATION
(American college of surgeons. Committee on Control of surgical infections.
Manuel of control of infection in surgical patients. Philadelphia : JB Lippincott, 1976.)
1 = Propre
intervention sur une zone normalement strile, la peau est primitivement intacte.
pas d'ouverture des tractus digestif, respiratoire, urognital ou oropharyng.
pas de rupture des techniques d'asepsie.
2 = Propre -contamine
intervention accompagne d'ouverture des tractus digestif, respiratoire ou urognital.
conditions techniques bien contrles et sans contamination inhabituelle (urines striles, bile non
infecte).
pas de rupture importante dans les techniques d'asepsie.
3 = Contamine
intervention avec rupture importante de l'asepsie.
contamination massive par le contenu du tube digestif.
ouverture du tractus urognital ou biliaire en prsence d'une infection urinaire ou biliaire.
plaies traumatiques rcentes (moins de 4 heures).
N.B. Pour la chirurgie orthopdique, une intervention sur une articulation ayant fait au pralable l'objet d'une
intervention (ponction, injection, infiltration, pose de matriel), quel que soit le dlai, doit tre mise au minimum
en classe 2.
Cette dfinition permet lavance de dcrire que, pour certains codes, les interventions doivent tre classes
de faon certaine au minimum en classe de contamination 2.
Cest le cas par exemple de : APPE CESA CHOL COLO HYSA HYSV PROS
SCORE ASA
(Owens WD, Felts JA, Spitznagel EL. ASA physical status classifications: a study of consistency of ratings. J Anesth 1978, 49: 239-243.)
1 = Patient saint
C'est--dire sans atteinte organique, physiologique, biochimique ou psychique.
4 = Patient avec atteinte systmique invalidante, reprsentant une menace constante pour leur vie
Par exemple : angine de poitrine au repos, insuffisance systmique prononce (pulmonaire, rnale,
hpatique, cardiaque...)
5 = Patient moribond
Une survie de plus de 24 h est improbable, avec ou sans intervention.
Parfois les termes de vidochirurgie ou cliochirurgie sont remplacs par des termes spcifiques :
arthroscopie, thoracoscopie, clioscopie, etc.
Les interventions endoscopiques cest--dire ralises grce un appareillage introduit par un canal naturel
(ex : prostatectomie par voie endo-urthrale, actes raliss par bronchoscopie, cystoscopie ou endoscopie
digestive, etc.) ne sont pas prendre en considration pour litem clio/vidochirurgie.
Si une infection est dcouverte l'ouverture du site opratoire, il ne faut pas dclarer une infection date du
jour de l'intervention, mais coder 4 la classe de contamination.
Si une infection sur prothse est dcouverte dans un dlai de 1 an aprs envoi du fichier de donnes au
CClin, il est possible de rajouter l'ISO tardive dans lapplication WEBISO et de produire le rapport
automatis de ltablissement et du service. LISO sera comptabilise dans le rapport de ltablissement et
du service mais pas dans le rapport national et inter-rgional.
Une infection urinaire dans les 30 jours peut tre considre comme une infection du site opratoire si
l'intervention a concern l'appareil urinaire (coder comme site : profond)
Remarque : dans les suites dune intervention sur la vessie, lurtre ou passant par lurtre, les
dfinitions classiques dinfection urinaire reposent sur une seule bactriurie (plus de 105
micro-organismes par millilitre). Cependant, indirectement dans le texte long de la confrence
de consensus sur la prvention des infections urinaires (27 novembre 2002)1 et aprs
discussion avec le prsident du jury (H. Botto), il semble que le diagnostic dISO post chirurgie
urologique ne puisse pas reposer sur un ECBU positif isol, sans symptomatologie associe
(critre cohrent avec les futures dfinitions de linfection urinaire o ne sera plus retenu la
notion de bactriurie asymptomatique).
1
Confrence de consensus co-organise par la Socit de pathologie infectieuse de langue franaise (SPILF) et
lassociation franaise durologie (AFU). Texte long. Med Mal Infect 2003 ;33 :223s-244s.
CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 30
inconnu = 9
Noter le degr de profondeur de linfection (Cf. dfinition des ISO chapitre V).
Une infection qui touche la fois la partie superficielle et profonde de l'incision doit tre classe
comme une infection de la partie profonde.
Une infection qui s'extriorise par l'incision alors qu'elle provient de l'organe ou de l'espace mais qui
ne ncessite pas de rintervention doit tre classe comme une infection de la partie profonde.
3 = critre diagnostique n3 : un abcs ou un autre signe local vident d'infection est retrouv l'examen
macroscopique pendant la rintervention ou par un examen radiologique ou histopathologique
4 = critre diagnostique n4 : le diagnostic d'infection de l'organe ou de l'espace est port par le chirurgien (ou le
praticien en charge du patient).
Utiliser les codes spcifiques si le prlvement n'a pas t effectu (NON EFF) ou le micro-organisme n'a pas
t retrouv ou ne figure pas dans la liste (NON IDE), ou si l'examen est strile (EXA STE) pour le micro-
organisme 1.
Ne mettre un code pour le deuxime et le troisime micro-organisme que si ceux-ci ont t identifis
(jamais EXA STE ou NON EFF ou NON IDE pour micro-organismes 2 et 3)
RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES (codes de 0 3, 9 = inconnu) espce non concerne = laisser vide
Pour les espces S. aureus, P. aeruginosa, Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia, E. faecium et
faecalis, Acinetobacter baumanni ainsi que les entrobactries, un indicateur de la rsistance aux antibiotiques
doit tre cod (voir liste de codes en annexe 4).
Il s'agit, durant la priode de participation la surveillance de la date de dernire entrevue entre le patient et
l'quipe chirurgicale. Le plus souvent, cette date est celle de la dernire consultation aprs la sortie du patient
du service de chirurgie.
Si le patient n'a pas t revu en consultation (pas de rendez-vous ou patient non venu au rendez-vous ou
dcd), considrer la date de sortie comme date de dernier contact.
Si le patient n'est toujours pas sorti la fin de la priode de surveillance (y compris les 30 ou 90 j de suivi
post-op.), rentrer par dfaut pour la date de sortie comme pour la date de dernier contact, la date du
dernier jour de la surveillance.
CODE Libell
Chirurgie digestive
CHOL Cholcystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale
Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatrale ou de la paroi antrieure avec ou sans
HERN
prothse
COLO Chirurgie colo-rectale
Appendicectomie (complmentaire ou pour lsion appendiculaire, pritonite et abcs
APPE
appendiculaires)
Chirurgie orthopdique
PTHP Prothse de hanche (de premire intention)
RPTH Reprises de prothse de hanche (reprise de PTH, totalisation ou PTH aprs arthrodse)
PTGP Prothse articulaire de genou de 1re intention
RPTG Reprise de prothse articulaire de genou
Chirurgie traumatologique
OSEF Ostosynthse de lextrmit suprieure du fmur
Autre ostosynthse quel que soit le site (sauf crne CRAN, rachis VERT et extrmit
OSAU suprieure du fmur OSEF), quel que soit le type de matriel inerte sauf prothse articulaire
(PROT, PTHP, RPTH, PTGI et RPTG)
Neurochirurgie
Chirurgie de hernie discale ltage lombaire par abord postrieur sans laminectomie, sans
HDIS
ostosynthse et sans arthrodse
Intervention sur le rachis (exploration ou dcompression de la moelle pinire ou des racines
LAMI nerveuses par excision/incision de structures vertbrales os ou disque) lexclusion de la
chimionuclolyse
Chirurgie gyncolo-obstetrique
SEIN Chirurgie mammaire (abcs, plastie, reconstruction, ablation de nodule, mastectomie totale)
HYSA Hystrectomie par voie abdominale
HYSV Hystrectomie par voie vaginale
CESA Csarienne
Chirurgie urologique
Intervention sur la prostate et les vsicules sminales, sauf adnomectomie et rsection
PROS
transurthrale de prostate (RTUP)
RTUP Rsection transurthrale de prostate
Chirurgie vasculaire
VPER Chirurgie dexrse veineuse du membre infrieur
Chirurgie coronaire
PONM Pontage aorto-coronarien avec greffon local
PONS Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (saphne par exemple).
Chirurgie Bariatrique
BARB By-pass et court-circuit bilio-pancratique
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
CHOL HMFA007 Cholcystectomie, par laparotomie
CHOL HMFC004 Cholcystectomie, par clioscopie
Cholcystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie
CHOL HMFC001
biliaire principale, par clioscopie
Cholcystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie
CHOL HMFA004
biliaire principale, par laparotomie
Cholcystectomie avec ablation de calcul de la voie biliaire
CHOL HMFC002
principale par choldochotomie, par clioscopie
Cholcystectomie par clioscopie, avec ablation de calcul de la
CHOL HMFA003
voie biliaire principale par choldochotomie, par laparotomie
Cholcystectomie avec ablation de calcul de la voie biliaire
CHOL HMFA008
principale par choldochotomie, par laparotomie
Cholcystectomie avec choldochogastrostomie ou
CHOL HMFC003
choldochoduodnostomie, par clioscopie
Cholcystectomie par clioscopie, avec
CHOL HMFA006
choldochoduodnostomie par laparotomie
Cholcystectomie avec choldochogastrostomie ou
CHOL HMFA002
choldochoduodnostomie, par laparotomie
CHOL HMFC005 Cholcystectomie avec choldochojjunostomie, par clioscopie
Cholcystectomie par clioscopie, avec choldochojjunostomie
CHOL HMFA005
par laparotomie
CHOL HMFA001 Cholcystectomie avec choldochojjunostomie, par laparotomie
Chirurgie colorectale
- drivation de lintestin grle
- colostomie
- drivation du clon
- colotomie
- colectomie
- rtablissement de la continuit du clon aprs colectomie
- correction des malformations congnitales du clon
- destruction et exrse de lsion du rectum
- rectopexie
- traitement de fistule du rectum
- rsection du rectum
- correction des malformations congnitales du rectum
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Drivation de lintestin grle
Ilocolostomie de drivation [Anastomose ilocolique sans exrse
COLO HGCC015
intestinale], par clioscopie
Ilocolostomie de drivation [Anastomose ilocolique sans exrse
COLO HGCA005
intestinale], par laparotomie
Suture de plaie du colon
COLO HHCC001 Suture de plaie ou de perforation du colon, par coelioscopie
COLO HHCA001 Suture de plaie ou de perforation du colon, par laparotomie
Colostomie
COLO HHAA002 Plastie dlargissement de stomie cutane intestinale
COLO HHCA002 Colostomie cutane, par laparotomie
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Cure de hernie de l'aine
Cure bilatrale dune hernie de laine avec pose de prothse, par
HERN LMMA001
abord inguinal
Cure bilatrale de hernie de laine avec pose de prothse, par
HERN LMMA002
abord prpritonal unique
Chirurgie traumatologique
Ostosynthses de lextrmit suprieure du fmur
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
OSEF NBCA004 Ostosynthse du grand trochanter pour pseudarthrose
Ostosynthse de fracture intracapsulaire du col [transcervicale] du
OSEF NBCA005 fmur, de dcollement piphysaire ou d'piphysiolyse de l'extrmit
proximale du fmur
Ostosynthse de fracture infratrochantrienne ou
OSEF NBCA006
trochantrodiaphysaire du fmur
OSEF NBCA008 Ostosynthse de fracture du grand trochanter
Ostosynthse de fractures homolatrales du col et de la diaphyse du
OSEF NBCA009
fmur
OSEF NBCA010 Ostosynthse de fracture extracapsulaire du col du fmur
Ostosynthse de fracture parcellaire de la tte du fmur, par
OSEF NBCA012
arthrotomie
Rduction d'une luxation traumatique de l'articulation coxofmorale
OSEF NEEA003
avec ostosynthse de fracture de la tte du fmur, par arthrotomie
Autres ostosynthses
sauf crne, rachis et extrmit suprieure du fmur
quel que soit le type de matriel inerte sauf prothse articulaire
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
OSAU LJCA001 Ostosynthse de fracture du sternum
OSAU LJCA002 Ostosynthse d'un volet thoracique
Plastie de malformation du thorax sans malformation du sternum, avec
OSAU LJMA004
ostosynthse
OSAU LJMA006 Plastie de malformation sternocostale, avec ostosynthse
OSAU MACA001 Ostosynthse de fracture de la clavicule, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture du col et/ou de la glne de la scapula,
OSAU MACA002
foyer ouvert
OSAU MACA003 Ostosynthse de fracture de la scapula, foyer ouvert
OSAU MACA004 Ostosynthse de fracture de la clavicule par fixateur externe
OSAU MACB001 Ostosynthse de fracture de la clavicule par broche, foyer ferm
OSAU MACB002 Ostosynthse de fracture de la scapula, foyer ferm
Rsection segmentaire de la clavicule avec ostosynthse et
OSAU MAFA005
autogreffe, pour pseudarthrose congnitale
Ostosynthse de fracture extraarticulaire infratubrositaire de
OSAU MBCA001
l'humrus
Ostosynthse prventive de l'humrus pour lsion ostolytique, foyer
OSAU MBCA002
ouvert
Ostosynthse d'une fracture supracondylaire de l'humrus, foyer
OSAU MBCA003
ouvert
Ostosynthse de fracture du tubercule majeur [trochiter] et/ou du
OSAU MBCA004
tubercule mineur [trochin], foyer ouvert
OSAU MBCA005 Ostosynthse de fracture cphalotubrositaire de l'humrus
Ostosynthse d'une fracture supracondylaire et intercondylaire
OSAU MBCA006
complexe de l'humrus, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de la diaphyse de l'humrus par fixateur
OSAU MBCA007
externe
Ostosynthse d'une fracture supracondylaire et intercondylaire simple
OSAU MBCA008
de l'humrus, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture-luxation de l'extrmit proximale de
OSAU MBCA009
l'humrus, foyer ouvert
CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 42
Ostosynthse d'une fracture de l'picondyle mdial ou de l'picondyle
OSAU MBCA010
latral de l'humrus, foyer ouvert
OSAU MBCA011 Ostosynthse de fracture de la diaphyse de l'humrus, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture intracapsulaire de l'extrmit distale de
OSAU MBCA012
l'humrus, foyer ouvert
Ostosynthse d'une fracture supracondylaire de l'humrus, foyer
OSAU MBCB001
ferm
Ostosynthse de fracture de la diaphyse de l'humrus par matriel
OSAU MBCB002
centromdullaire, foyer ferm
Ostosynthse d'une fracture de l'picondyle mdial ou de l'picondyle
OSAU MBCB003
latral de l'humrus, foyer ferm
Ostosynthse d'une fracture du condyle mdial ou du condyle latral
OSAU MBCB004
de l'humrus, foyer ferm
Ostosynthse prventive de l'humrus pour lsion ostolytique, foyer
OSAU MBCB005
ferm
Ostosynthse de fracture simple ou de dcollement piphysaire de
OSAU MCCA001
l'extrmit proximale d'un os de l'avant-bras, foyer ouvert
Ostosynthse prventive d'un os de l'avant-bras pour lsion
OSAU MCCA002
ostolytique, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de la diaphyse d'un os de l'avant-bras avec
OSAU MCCA003 rduction d'une luxation de l'autre os au coude ou au poignet, foyer
ouvert
Ostosynthse de fracture de la diaphyse d'un os de l'avant-bras,
OSAU MCCA004
foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de l'extrmit distale d'un os de l'avant-bras,
OSAU MCCA005
foyer ouvert
Ostosynthse prventive des 2 os de l'avant-bras pour lsion
OSAU MCCA006
ostolytique, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras avec
OSAU MCCA007
rduction de luxation au coude ou au poignet, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras,
OSAU MCCA008
foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de l'extrmit proximale des 2 os de l'avant-
OSAU MCCA009
bras, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de l'extrmit distale des 2 os de l'avant-
OSAU MCCA010
bras, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture complexe de l'extrmit proximale d'un os de
OSAU MCCA011
l'avant-bras, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de l'extrmit proximale d'un os de l'avant-
OSAU MCCB001
bras, foyer ferm
Ostosynthse de fracture de l'extrmit distale d'un os ou des 2 os de
OSAU MCCB002
l'avant-bras par fixateur externe, foyer ferm
Ostosynthse de fracture de la diaphyse d'un os de l'avant-bras,
OSAU MCCB003
foyer ferm
Ostosynthse de fracture ou de dcollement piphysaire de l'extrmit
OSAU MCCB004
distale d'un os de l'avant-bras par broche, foyer ferm
Ostosynthse de fracture de l'extrmit proximale des 2 os de l'avant-
OSAU MCCB005
bras, foyer ferm
Ostosynthse prventive des 2 os de l'avant-bras pour lsion
OSAU MCCB006
ostolytique, foyer ferm
Ostosynthse de fracture de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras,
OSAU MCCB007
foyer ferm
Ostosynthse de fracture de la diaphyse d'un os de l'avant-bras avec
OSAU MCCB008 rduction d'une luxation de l'autre os au coude ou au poignet, foyer
ferm
Ostosynthse prventive d'un os de l'avant-bras pour lsion
OSAU MCCB009
ostolytique, foyer ferm
Dcortication d'un os de l'avant-bras avec ostosynthse pour
OSAU MCPA013
pseudarthrose
OSAU MDCA001 Ostosynthse de fracture de l'os scaphode, foyer ouvert
Ostosynthse prventive d'un mtacarpien pour lsion ostolytique,
OSAU MDCA002
foyer ouvert
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Laminectomie vertbrale
Laminectomie vertbrale sans exploration du contenu intradural, par
LAMI LHFA016
abord postrieur ou postrolatral
Laminectomie avec exploration du contenu intradural et plastie de la
LAMI LHFA019
dure mre par abord postrieur ou postrolatral
Laminectomie vertbrale avec exploration du contenu intradural sans
LAMI LHFA024
plastie de la dure-mre, par abord postrieur ou postrolatral
Laminarthrectomie [laminoarthrectomie] vertbrale
Laminarthrectomie lombale ou lombosacrale totale bilatrale, par abord
LAMI LFFA001
postrieur
Laminarthrectomie lombale unilatrale sans ostosynthse par abord
LAMI LFFA006
postrieur
LAMI LDFA003 Laminarthrectomie cervicale totale bilatrale par abord postrieur.
Laminarthrectomie cervicale totale unilatrale avec ostosynthse, par
LAMI LDFA004
abord postrieur
Laminarthrectomie cervicale totale unilatrale sans ostosynthse par
LAMI LDFA005
abord postrieur
Laminarthrectomie lombale ou lombosacrale totale unilatrale avec
LAMI LFFA005
ostosynthse, par abord postrieur
Hernie discale
Chirurgie de hernie discale ltage lombaire :
- par abord postrieur
- sans laminectomie,
- sans ostosynthse
- sans arthrodse
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Exrse d'une hernie discale de la colonne vertbrale lombale, par
HDIS LFFA002
abord postrieur ou postrolatral
Exrse de plusieurs hernies discales de la colonne vertbrale lombale,
HDIS LFFA003
par abord postrieur ou postrolatral
Exrse d'une rcidive d'une hernie discale de la colonne vertbrale
HDIS LFFA004
lombale pralablement opre par abord direct, par abord postrieur
Chirurgie urologique
Rsection transurthrale de prostate
Codes
Codes CCAM Libell
RAISIN
Rsection palliative de la prostate (recalibrage de lurtre), par
RTUP JGFA014
urtrocystoscopie
RTUP JGFA015 Rsection d'une hypertrophie de la prostate, par urtrocystoscopie
Intervention sur la prostate (vsiculoprostatectomie)
sauf adnomectomie et rsection trans-urthrale (RTUP)
Codes
Codes CCAM Libell
RAISIN
PROS JGFC001 Vsiculoprostatectomie totale, par clioscopie
CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 47
PROS JGFA006 Vsiculoprostatectomie totale, par laparotomie
Chirurgie gynco-obsttrique
Chirurgie mammaire
(abcs, plastie, reconstruction, ablation de nodule, mastectomie totale)
Chirurgie vasculaire
Chirurgie d'xrse veineuse du membre infrieur
Exclure exrse transcutane et occlusion
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Exrses multiples de branches de la grande veine saphne et/ou de la
VPER EJFA002 petite veine saphne sous anesthsie gnrale ou locorgionale, par abord
direct
VPER EJFA004 Exrse de la crosse de la petite veine saphne, par abord direct
Exrse secondaire de la crosse de la grande veine saphne ou de la petite
VPER EJFA006
veine saphne, par abord direct
VPER EJFA007 Exrse de la crosse de la grande veine saphne, par abord direct
VPER EJGA001 Extraction [Stripping] de la petite veine saphne, par abord direct
VPER EJGA002 Extraction [Stripping] de la grande veine saphne, par abord direct
Extraction [Stripping] de la grande veine saphne et de la petite veine
VPER EJGA003
saphne, par abord direct
Chirurgie bariatrique
Actes thrapeutiques sur lestomac pour obsit morbide
Codes
Codes CCAM Libell
RAISIN
BARB HFCA001 Court circuit [Bypass] gastrique pour obsit morbide, par laparotomie
BARB HFCC003 Court circuit [Bypass] gastrique pour obsit morbide, par coelioscopie
BARB HFFA001 Gastrectomie avec court court-circuit biliopancratique ou intestinal pour
obsit morbide, par laparotomie
BARB HFFC004 Gastrectomie avec court-circuit biliopancratique ou intestinal pour
obsit morbide, par coelioscopie
BARB HGCA009 Court-circuit biliopancratique ou intestinal pour obsit morbide, par
laparotomie
BARB HGCC027 Court-circuit biliopancratique ou intestinal pour obsit morbide, par
coelioscopie
BARS HFFA011 Gastrectomie longitudinale [Sleeve gastrectomy] pour obsit morbide,
par laparotomie
BARS HFFC018 Gastrectomie longitudinale [Sleeve gastrectomy] pour obsit morbide,
par coelioscopie
BARS HFMA010 Gastroplastie verticale calibre pour obsit morbide, par laparotomie
BARS HFMC006 Gastroplastie verticale calibre pour obsit morbide, par coelioscopie
Aux U.S.A., lors du SENIC project, puis pour l'analyse du programme NNIS, les 3 principaux facteurs
de risque suivants (score ASA, classe de contamination, dure d'intervention) ont t combins en un
seul index, reconnu comme le plus prdictif du risque d'infection. Cet index du NNIS constitue un outil
d'analyse indispensable lajustement des taux et autorise des comparaisons en gnrant des
catgories de patients homognes vis--vis du risque infectieux.
L'index NNIS peut prendre une valeur allant de 0 (risque faible) 3 (risque lev)
Indicateur de la mortalit pri-opratoire globale utilis par l'American Society of Anesthesiologists [2]
et qui classe les patients en 6 catgories. Seuls les 5 premires sont utilises dans la surveillance
ISO, la 6me tant un tat de mort crbrale.
3. Patient prsentant une atteinte svre d'une grande fonction qui n'entrane pas d'incapacit
Par exemple : angine de poitrine modre, diabte, hypertension grave, dcompensation
cardiaque dbutante.
4. Patient prsentant une atteinte svre d'une grande fonction, invalidante, et qui met en jeu
le pronostic vital
Par exemple : angine de poitrine au repos, insuffisance systmique prononce (pulmonaire,
rnale, hpatique, cardiaque...).
5. Patient moribond
dont l'esprance de vie ne dpasse pas 24 h, avec ou sans intervention chirurgicale.
2
disponible sur http://www.asahq.org/clinical/physicalstatus.htm
CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 56
Annexe 3c. Classe de contamination dAltemeier
1. Chirurgie propre
Intervention sur une zone normalement strile. La peau est primitivement intacte. Si on met en place
un drainage, ce doit tre un systme clos.
Intervention accompagne d'ouverture des tractus digestifs, respiratoire ou urognital dans des
conditions techniques bien contrles et sans contamination inhabituelle (urines striles, bile non
infecte).
3. Chirurgie contamine
Intervention avec contamination massive par le contenu du tube digestif, ouverture du tractus
urognital ou biliaire en prsence d'une infection urinaire ou biliaire. Plaies traumatiques ouvertes
rcentes.
Intervention sur une zone contenant du pus, des corps trangers, des fces. Plaies traumatiques
anciennes (datant de plus de 4 heures).
Cette dfinition suggre la prsence des organismes responsables de l'infection opratoire dans le
site opratoire avant l'intervention.
Code
75me percentile (en mn) Valeur seuil (en heures) pour le score NNIS
d'intervention
APPE 57 1
BARB 120 2
BARS 120 2
BILO 120 2
CESA 49 1
CHOL 90 2
COLO 192 3
DERM 120 2
EPAP 155 3
HDIS 60 1
HERN 60 1
HYSA 135 2
HYSV 100 2
LAMI 100 2
LOBE 120 2
OSAU 80 1
OSEF 65 1
PNEU 120 2
PONM 275 5
PONS 265 4
PROS 170 3
PTGP 102 2
PTHP 90 2
RPTG 135 2
RPTH 149 2
RTUP 60 1
SEIN 95 2
VPER 63 1
Le choix de participer ou non se fait au niveau du service (et non patient par patient).
POIDS numrique, en kg
Poids du patient en kg.
TAILLE numrique, en cm
Taille du patient en cm.
Le choix de participer ou non se fait au niveau du service (et non patient par patient).
DOSE 1 numrique, en mg
re
La dose de la 1 administration est indique en mg.
DOSE 2 numrique, en mg
re
La dose de la 1 rinjection est indique en mg.
DOSE 3 numrique, en mg
me
La dose de la 2 rinjection est indique en mg.
Chirurgie urologique
Intervention sur la prostate (adnomectomie,
prostatectomie...), sauf prostatectomie PROS Pas d'ABP
endourtrale.
Rsection endoscopique de la
Prostatectomie endourtrale RTUP
prostate
Chirurgie orthopdique
Prothse articulaire de genou de premire intention PTGI Prothse articulaire
Chirurgie traumatologique
Chirurgie vasculaire
Chirurgie dexrse veineuse du membre infrieur. VPER Pas d'ABP
Neurochirurgie
Intervention sur le rachis (exploration ou
dcompression de la moelle pinire ou des racines
nerveuses par excision/incision de structures LAMI Chirurgie du rachis
vertbrales os ou disque) lexclusion de la
chimionuclolyse.
La chirurgie de hernie discale ltage lombaire par
abord postrieur sans laminectomie, sans HDIS Chirurgie du rachis
ostosynthse et sans arthrodse
Chirurgie thoracique
Lobectomie pulmonaire (exrse dun lobe du LOBE
poumon)
Bilobectomie pulmonaire (par bilobectomie BILO Exerse pulmonaire, y compris
pulmonaire, on entend : exrse de deux lobes du chirurgie vido-assiste
poumon droit)
Pneumonectomie PNEU
Exrse partielle non anatomique du poumon EPAP
SERVICE (3 chiffres)
Ce code garantit votre anonymat et est attribu par le CCLIN Sud-Est.
Si le patient fait un bref sjour postopratoire en ranimation, ne tenir compte que de la date de sortie dfinitive du
service de chirurgie.
Pour des patients oprs en ambulatoire : date dentre = date dintervention = date de sortie.
Si le patient dcde au cours de son sjour, la date de sortie sera la date de dcs.
Si le patient n'est toujours pas sorti la fin de la priode de surveillance (y compris les 30 j de suivi post-op.),
rentrer par dfaut pour la date de sortie comme pour la date de dernier contact, la date du dernier jour de la
surveillance.
Utiliser les codes spcifiques si le prlvement n'a pas t effectu (NON EFF) ou le micro-organisme n'a pas t
retrouv ou ne figure pas dans la liste (NON IDE), ou si l'examen est strile (EXA STE) pour le micro-organisme 1.
Ne mettre un code pour le deuxime et le troisime micro-organisme que si ceux-ci ont t identifis (jamais EXA
STE ou NON EFF ou NON IDE pour micro-organismes 2 et 3)
RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES (codes de 0 3, 9 = inconnu) espce non concerne = laisser vide
CHIRURGIE GYNECO-OBSTETRIQUE
CODE Libell
CESA Csarienne
Intervention (autre que hystrectomie HYSA ou HYSV) sur les organes gnitaux fminins
GFVA
et structures de soutien par voie abdominale
Intervention (autre que hystrectomie HYSA ou HYSV) sur les organes gnitaux fminins
GFVB
et structures de soutien par voie basse
HYSA Hystrectomie par voie abdominale
HYSV Hystrectomie par voie vaginale
Chirurgie mammaire (abcs, plastie, reconstruction, ablation de nodule, mastectomie
SEIN
totale)
CHIRURGIE UROLOGIQUE
CODE Libell
NEPH Chirurgie du rein et du bassinet
OGEM Intervention sur les organes gnitaux masculins (sauf prostate PROS ou UROL)
Intervention sur la prostate et les vsicules sminales, sauf adnomectomie et rsection
PROS
transurthrale de prostate (RTUP)
RTUP Rsection transurthrale de prostate
UROL Chirurgie de l'appareil urinaire (uretre, vessie, urtre, adnomectomie de prostate)
NEUROCHIRURGIE
CODE Libell
Interventions pour exrse dune tumeur ou lsion intra-crnienne lexclusion des
TUMC
biopsies
Interventions sur le crne et l'encphale (y compris les drivations intracrniennes du LCR,
les interventions d'ostosynthse sur le crne et les interventions sur la portion
CRAN
intracrnienne des nerfs crniens) hors exrse dune tumeur ou lsion intra-crnienne
(TUMC)
Drivation extracrnienne du LCR (shunt ventriculaire externe, ventriculo-cardiaque,
DLCR
ventriculo-, sous-duro- ou kysto-pritonal : pose, rvision, remplacement, ablation)
Intervention sur les nerfs crniens (portion extracrnienne) et priphriques et le systme
NERF
sympathique
Chirurgie de hernie discale ltage lombaire, par abord postrieur sans laminectomie,
HDIS
sans ostosynthse et sans arthrodse
Intervention sur le rachis (y compris l'ostosynthse), la moelle pinire et ses racines (
VERT
lexclusion de LAMI et HDIS)
Intervention sur le rachis (exploration ou dcompression de la moelle pinire ou des
LAMI racines nerveuses par excision/incision de structures vertbrales os ou disque)
lexclusion de la chimionuclolyse et de HDIS
CHIRURGIE OPHTALMOLOGIQUE
CODE Libell
Chirurgie ophtalmologique : paupires, appareil lacrymal, il, muscles oculaires, orbites
OPHT
l'exception de la traumatologie osseuse et de la chirurgie de la cataracte (CATA)
Chirurgie de la cataracte (extraction extra-capsulaire ou par phako-mulsification et
CATA
implantation d'un cristallin artificiel en chambre postrieure)
CHIRURGIE THORACIQUE
CODE Libell
Chirurgie thoracique : plvre, thymus, paroi thoracique, mdiastin (sauf trache et
ATHO vaisseaux pulmonaires), incluant diaphragme et hernie hiatale autre que lexrse
pulmonaire (pneumonectomie ou lobectomie) (EXPU)
EXPU Chirurgie dexrse du poumon et des bronches
DIVERS
CODE Libell
THYR Chirurgie de la thyrode
Chirurgie endocrinienne (parathyrodes, surrnales...) l'exception de la thyrode (THYR)
AEND
et du pancras (BILI)
Chirurgie de la moelle osseuse et du systme lymphatique (greffe de moelle, exrse ou
LYMP
curage ganglionnaire...)
Chirurgie du polytraumatis : bless porteur de 2 ou plusieurs lsions traumatiques
POLY
mettant en jeu le pronostic vital du patient
Chirurgie des tissus mous et de la peau (greffe cutane, ablation de nvus, tumeurs,
SCUT kystes, lipomes, ablation de corps trangers, vacuation d'hmatome ou d'abcs, suture
de plaies...) excepts la prinorraphie (GFVB) et les actes sur la marge anale (PROC)
TRAN Transplantation d'organes
Autres interventions qui ne rentrent dans aucunes des catgories prdfinies. Ce code doit
AUTR
tre utilis titre exceptionnel si cela s'avrait ncessaire.
Le fichier de transcodage codes Raisin codes CCAM est disponible sur le site internet du CClin Sud-Est :
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Reseaux/accueil.html
Champignons et Parasites
Candida albicans CANALB
S = coder pour ces micro-organismes le phnotype de rsistance aux antibiotiques (voir page
suivante)
En cas dinfection, si la variable micro-organisme 1 est code NON IDE ou NON EFF ou EXA STE, ne pas
remplir micro-organisme 2.
N.B. : Quand dans la liste un nom despce est prcisment indiqu (ex. Proteus mirabilis : PRT MIR), si le
micro-organisme est dune autre espce (ex. Proteus vulgaris), coder celui-ci dans la catgorie gnrale
correspondante (pour lexemple : PRT AUT).
Acinetobacter baumannii CAZ-S IMP-S CAZ-R IMP-S CAZ-S IMP-R CAZ-R IMP-R inconnu
Pseudomonas aeruginosa CAZ-S IMP-S CAZ-R IMP-S CAZ-S IMP-R CAZ-R IMP-R inconnu
R = intermdiaire ou rsistant
S = sensible
Attention : une souche I est assimile rsistante (I = R)
Rseau de Surveillance
des Infections du Site Opratoire (ISO)
Madame, Monsieur,
Dans le but de renforcer la qualit et la scurit des soins des patients oprs selon les recommandations du
Ministre de la Sant, le service de Chirurgie de _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _
__________________________________________________________
ralise une surveillance des infections qui peuvent survenir aprs une intervention chirurgicale, soit au
cours de lhospitalisation, soit aprs la sortie de ltablissement. Pour nous aider, nous vous demandons de
bien vouloir nous renvoyer 1 mois aprs votre intervention le coupon ci-dessous:
- si vous navez pas prsent de problme infectieux, cochez NON et indiquez la date de remplissage ;
- si vous avez prsent une infection en lien avec lintervention chirurgicale, cochez OUI et renseignez les
coordonnes du mdecin qui a pris en charge cette infection pour que nous puissions obtenir des
complments dinformation.
Pour toutes question ou renseignement, vous pouvez joindre le secrtariat au / /__ __/__ __/__ __/__
__/.
Merci de retourner le coupon ladresse suivante :
Pour amliorer le suivi et la prise en charge des problmes infectieux, et de ce fait la scurit des soins, il est
important que chaque patient porte une attention particulire au retour de ce courrier.
Je vous remercie pour votre collaboration et vous prie dagrer, Madame, Monsieur, lexpression de mes
meilleures salutations.
Equipe de coordination du CClin Sud-Est
Rseau de Surveillance
des Infections du Site Opratoire (ISO)
Madame, Monsieur,
Dans le but de renforcer la qualit et la scurit des soins des patients oprs selon les recommandations du
Ministre de la Sant, le service de Chirurgie de _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _
__________________________________________________________
ralise une surveillance des infections du site opratoire, qui peuvent survenir soit au cours de
lhospitalisation, soit aprs la sortie de ltablissement. Pour nous aider, nous vous demandons de bien
vouloir nous renvoyer 1 mois aprs lintervention de votre patient le coupon ci-dessous:
- sil na pas prsent de problme infectieux, cochez NON et indiquez la date de remplissage ;
- sil a prsent une infection en lien avec lintervention chirurgicale, cochez OUI et renseignez vos
coordonnes afin que lon puisse vous joindre pour obtenir des complments dinformation.
Pour toutes question ou renseignement, vous pouvez joindre le secrtariat au / /__ __/__ __/__ __/__
__/.
Merci de retourner le coupon ladresse suivante :
Pour amliorer le suivi et la prise en charge des ISO, et de ce fait la scurit des soins, chaque rponse a
son importance ; aussi, nous vous remercions de lattention que vous porterez ce courrier.
Veuillez recevoir, Madame, Monsieur, lexpression de nos meilleures salutations.
Equipe de coordination du CClin Sud-Est
Les informations seront gardes confidentiellement par la personne responsable de la surveillance et seront
rendues anonymes avant dtre informatises.
CClin Sud-Est
Mise en forme du fichier .csv importer dans lapplication WEBISO RAISIN ( partir dun fichier
initial .xls)
Limportation des donnes nest pas possible pour le modules optionnels Antibioprophylaxie et prparation
cutane de lopr.
- Avoir les libells des 55 colonnes suivantes (respecter imprativement lordre et lorthographe des libells)
- Respecter le format de chaque variable.
Libells des variables Libell en clair Format/codage des variables (nombre de digits)
CCLIN Coder 4 (pour CCLIN Sud Est, rcrire sur chaque
cclin
fiche)
Coder 82 (pour Rhne Alpes), 83 (pour Auvergne), 91
region (pour Languedoc Roussillon), 93 (pour PACA), 94 (pour
Corse) ou 97 (pour Runion)
codetab Etablissement Il sagit du code anonymat de votre ES en numrique
Coder PUB (pour public) ou PRI (pour priv) ou PSP
statut
(pour PSPH)
Coder CHU, CH, MCO (pour les cliniques), MIL (pour les
militaires), CAC (pour les centres de lutte contre le
typetab
cancer) ou SSR (pour les soins de suite et de
radaptation)
typesurv Coder 2 (pour surveillance prioritaire)
codserv Service Format numrique
codeop Code oprateur Format texte, optionnel
fiche Numro de fiche patient Numrique
dnais Date de naissance Date au format jj/mm/aaaa
Date dadmission dans
dentree Date au format jj/mm/aaaa
ltablissement
dsortie Date de sortie du service Date au format jj/mm/aaaa
etatsort Statut vital la sortie du service Numrique
sexe Sexe Numrique
age Laisser vide
dms Laisser vide
dcontact Date de dernier contact Date au format jj/mm/aaaa
delcont Laisser vide
dinter Date de lintervention Date au format jj/mm/aaaa
delai Laisser vide
ccam Code CCAM de lintervention Format alpha numrique (texte ou numrique)
codeinter Code CCLIN de lintervention Format texte
classecont Classe de contamination Numrique
asa Score ASA Numrique
dureeinter Dure dintervention Numrique
urgence En urgence Numrique
chircarc Chirurgie carcinologique Numrique
coeliochir Coelio/vido chirurgie Numrique
nniss Laisser vide
infection Infection du site opratoire Numrique
Validation de lISO par le
valchir Numrique
chirurgien
dinf Date de linfection Date au format jj/mm/aaaa
delinf Laisser vide
siteinf Site de linfection Numrique
reprise Reprise chirurgicale Numrique
multiple Procdure multiple Numrique
Critre diagnostique (CD) de
Ncas Numrique
linfection
implant Implant ou prothse Numrique
germe1 Micro-organisme 1 Format texte
sens1 Rsistance aux antibiotiques 1 Numrique
germe2 Micro-organisme 2 Format texte
sens2 Rsistance aux antibiotiques 2 Numrique
germe3 Format texte
sens3 Numrique
Existence dune procdure de
proc_suivi Numrique
suivi 30 jours dans le service
hincis Heure de dbut dincision Numrique (vide si dure intervention renseigne)
mincis Minutes de dbut dincision Numrique (vide si dure intervention renseigne)
Hferm Heure de fin dincision Numrique (vide si dure intervention renseigne)
mferm Minutes de dbut dincision Numrique (vide si dure intervention renseigne)
Participation au module
modfri Coder 1 (pour OUI) ou 2 (pour NON)
optionnel Facteur de risque
poids Poids en kg Numrique (3 chiffres maximum sans virgule)
taille Taille en cm Numrique
Consommation de cigarettes Coder 1 (si <10 cigarettes/jour), 2 (si >=10
tabac
par jour cigarettes/jour), 3 (si NON) ou 9 (si inconnu)
Diabte Coder 1 (pour DID), 2 (pour DNID), 3 (pour NON) ou 9
diab
(pour inconnu)
HTA HTA Coder 1 (pour OUI), 2 (pour NON) ou 9 (pour inconnu)
- Si vous navez pas les renseignements concernant une variable, garder quand mme la colonne et son libell, les sept
premires colonnes doivent tre remplies.
- Si votre fichier est un fichier Excel, vrifiez bien que vos colonnes numriques sont bien en numrique et non pas stockes en
format texte ! (petit triangle vert qui signifie stock en texte). Mettez vous sur la cellule, et cliquez sur le point d'exclamation et
ensuite sur "convertir en nombre".
- Garder les colonnes age, dms, delcont, delai, nniss et delinf vides ces variables seront calcules automatiquement dans
WEBISO RAISIN
- Laisser les colonnes poids, taille, tabac, diab et HTA vides si le service ne participe pas au module optionnel Facteurs de
risque.
- Enregistrez votre fichier en format .csv
- Pour importer vos donnes : Connectez-vous sur lapplication WEB ISO RAISIN
- Choisissez votre tablissement dans la liste des tablissements proposs et lanne de la surveillance
- Choisissez le service pour lequel vous voulez importer les donnes
- Cliquez sur le lien Importation de fichiers
- Slectionnez votre fichier envoyer en format .csv
- Puis cliquez sur Importation des fichiers
Si toutes les recommandations ont t respectes les donnes seront intgres dans lapplication WEB ISO RAISIN. Vous
pourrez alors les modifier, les consulter, les supprimer ou les valider.
Votre fichier est enregistr sur notre serveur et conserv en cas vrification.
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CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015