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ISO Su d - Est

Rseau de Surveillance en Incidence


des Infections du Site Opratoire

Protocole 2015
Surveillance ISO Sud-Est

CClin Sud-Est
Centre de coordination de la lutte
contre les infections nosocomiales
Hpital Henry Gabrielle, Villa Alice
20 route de Vourles - 69 230 - Saint
Genis Laval
Tl + 33 (0) 4 78 86 49 49
Fax + 33 (0) 4 78 86 49 48
Secrtariat rseau :
Tl 04 78 86 49 20
Fax 04 78 86 49 48

E-mail :
valerie.cellupica@chu-lyon.fr
Site Internet :
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr

Janvier 2015

Version 19
Contributeurs
Equipe de coordination du rseau de surveillance pour linter-rgion Sud-Est
Dr Marine GIARD Mdecin pidmiologiste, CClin Sud-Est, Lyon
Dr Delphine NOEL-LAGNADO Mdecin pidmiologiste, CClin Sud-Est, Lyon
Mme Emmanuelle CAILLAT-VALLET Biostatisticienne, CClin Sud-Est, Lyon
Mme Valrie CELLUPICA Secrtaire, CClin Sud-Est, Lyon

Comit de pilotage interrgional ISO-Sud-Est


Dr Claude BERNET Mdecin hyginiste, CClin Sud-Est, Lyon
Mme Martine BESSON Cadre de sant en Hygine Hospitalire, ARLIN Auvergne, Clermont-Ferrand
Mme Emmanuelle CAILLAT-VALLET Biostatisticienne, CClin Sud-Est, Lyon
Mme Marie-Elisabeth GENGLER Cadre de sant en Hygine Hospitalire, ARLIN Rhne-Alpes, Lyon
Dr Marine GIARD Mdecin pidmiologiste, CClin Sud-Est, Lyon
Dr Batrice GRAVAGNA Prsident de Clin Microbiologie, Clinique Mutualiste Eugne Andr, Lyon
Mme Anne LORY Cadre suprieure de sant, Arlin PACA, Marseille
Dr Isabelle MARTIN Hyginiste, Centre Hospitalier, Roanne
Mme Sylvie MONIER Cadre de sant en Hygine Hospitalire, CClin Sud-Est
Dr Fabrice PETASSOU Mdecin, Centre Hospitalier, Roanne
Dr Frdric RONGIERAS Chirurgien, Centre Hospitalier des armes, Bron

Comit de pilotage national ISO Raisin


CClin Est Mme Olivia ALI-BRANDMEYER
Dr Loc SIMON
CClin Ouest Dr Martine AUPEE, coordonnateur national
Mme Marion PERENNEC-OLIVIER
Mme Juliette TANGUY
Mme Nadine GARREAU
CClin Paris-Nord Mme Ccilia CAMPION
Dr Franois LHERITEAU
CClin Sud-Est Mme Emmanuelle CAILLAT-VALLET
Dr Marine GIARD
CClin Sud-Ouest Mme Emmanuelle REYREAUD
Dr Caroline BERVAS
InVS Dr Kathleen CHAMI, Dr Sophie VAUX
Expert chirurgiens Dr Patrice BAILLET (CH Beaune)
Pr Franck BRUYERE (CHU Tours)
Dr Richard KUTNAHORSKY (CH Colmar)
Dr Bernard LLAGONNE (Clinique dEpernay, Sofcot et Orthorisq)
Dr Frdric RONGIERAS (HIA Desgenettes, Bron)

Expert hyginiste Dr Yannick COSTA (CH Lagny-Marne la Valle)


Dr Sandra MALAVAUD (CHU Toulouse)
Dr Vronique MERLE (CHU Rouen)
Dr Jean-Christophe SEGUIER (CH Poissy-St Germain en Laye)
Dr Christel BOCHATON (CH Colmar)

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Sommaire

I. Introduction ...................................................................................................................................................... 7
I.1. Contexte................................................................................................................................................. 7
I.2. Objectifs................................................................................................................................................. 8

II. Surveillance prioritaire patient based .................................................................................................... 9


II.1. Modalits gnrales de la surveillance ............................................................................................. 9
II.2. Objectifs de la surveillance prioritaire .............................................................................................. 9
II.3. Inclusions ............................................................................................................................................. 9
II.3.1. Services inclus.......................................................................................................................... 9
II.3.2. Interventions incluses ............................................................................................................. 10
II.4. Variables enregistres ...................................................................................................................... 11
II.5. Focus sur le module optionnel antibioprophylaxie ................................................................. 11
II.5.1. Pratiques de lantibioprophylaxie............................................................................................ 11
II.5.2. Objectifs .................................................................................................................................. 11
II.5.3. Mthodes ................................................................................................................................ 12
II.5.4. Organisation ........................................................................................................................... 12
II.5.5. Items recueillis ........................................................................................................................ 12
II.6. Focus sur le module optionnel prparation cutane de lopr ............................................. 13
II.6.1. Contexte ................................................................................................................................. 13
II.6.2. Objectifs .................................................................................................................................. 13
II.6.4. Organisation ........................................................................................................................... 13

III. Surveillance globale agrge unit based ............................................................................................ 15


III.1. Modalits gnrales de la surveillance .......................................................................................... 15
III.2. Objectifs de la surveillance globale agrge ................................................................................. 15
III.3. Inclusions .......................................................................................................................................... 15
III.3.1. Services inclus....................................................................................................................... 15
III.3.2. Interventions incluses ............................................................................................................ 15
III.3.3. Interventions exclues ............................................................................................................. 16
III.4. Variables enregistres ..................................................................................................................... 16

IV. Modalits pratiques .................................................................................................................................... 17


IV.1. Calendrier .......................................................................................................................................... 17
IV.2. Lieu .................................................................................................................................................... 17
IV.3. Personnes impliques ..................................................................................................................... 18
IV.4. Recherche dune ISO ....................................................................................................................... 18
IV.5. Exhaustivit des donnes ............................................................................................................... 19
IV.6. Application WEBISO ........................................................................................................................ 19
IV.7. Transmission des donnes au rseau ........................................................................................... 20
IV.8. Analyses inter-rgionales et nationales ........................................................................................ 20
IV.8.1. A lchelle inter-rgionale...................................................................................................... 20
IV.8.2. A lchelle nationale .............................................................................................................. 20
IV.9. Utilisation des rsultats ................................................................................................................... 21
IV.9.1. Restitution des rsultats........................................................................................................ 21
IV.9.2. Conduite tenir pour les outliers .................................................................................... 21
IV.10. Rgles lgales ................................................................................................................................ 22

V. Dfinitions des infections du site opratoire ............................................................................................ 23


V.1. Les infections du site opratoire, en gnral ................................................................................. 23

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V.2. Infection de la partie superficielle de lincision ............................................................................. 23
V.3. Infection de la partie profonde de lincision ................................................................................... 24
V.4. Infection de lorgane / espace concern par lintervention .......................................................... 24

VI. Annexes ....................................................................................................................................................... 25


Annexe 1. Codes des spcialits ............................................................................................................ 26
Annexe 2. Surveillance prioritaire patient ........................................................................................ 27
Annexe 2a. Variables de la surveillance prioritaire patient ........................................................ 27
Annexe 2b. Codes RAISIN des interventions prioritaires ................................................................ 33
Annexe 2c. Codes CCAM des interventions prioritaires .................................................................. 35
Annexe 3. Index NNIS ............................................................................................................................... 56
Annexe 3a. Dfinition et calcul de lindex NNIS ............................................................................... 56
Annexe 3b. Score ASA ..................................................................................................................... 56
Annexe 3c. Classe de contamination dAltemeier ............................................................................ 57
Annexe 3d. Valeurs des percentiles 75 observs pour les dures dintervention 1999-2012
(base nationale) et seuils retenus pour le calcul de lindex NNIS .................................................... 58
Annexe 4. Modules optionnels ................................................................................................................ 59
Annexe 4a. Variables du module optionnel facteurs de risque individuels ................................ 59
Annexe 4b. Variables du module optionnel antibioprophylaxie ................................................. 60
Annexe 4c. Recommandations de la SFAR selon les codes ISO RAISIN ...................................... 61
Annexe 4d. Liste des codes ATC avec les DCI et noms commerciaux ........................................... 63
Annexe 5. Surveillance globale agrge .......................................................................................... 66
Annexe 5a. Variables de la surveillance globale agrge ......................................................... 66
Annexe 5b. Codes RAISIN de la surveillance globale ..................................................................... 69
Annexe 5c. Codes CCAM de la surveillance globale ....................................................................... 75
Annexe 6. Codes des micro-organismes et des phnotypes de rsistance aux
antibiotiques.............................................................................................................................................. 76
Annexe 7. Courriers daide au suivi du patient aprs la sortie ............................................................ 79
Annexe 7a. Courrier adresser au patient : .................................................................................... 80
Annexe 7b. Courrier adresser au mdecin ................................................................................... 81
Annexe 8 : Importation de donnes........................................................................................................ 83

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Les volutions du protocole
2008
1. Le principe de la surveillance cible (avec codes dintervention et priode de recueil spcifiques) est
supprim. La surveillance est globale et se droule durant le 1er semestre de lanne.
- la surveillance peut ne concerner quune ou plusieurs interventions dfinies comme prioritaires dans
les diffrentes spcialits
- il ny a pas de codes spcifiques. Les codes des 17 interventions considres comme prioritaires font
partie du thsaurus utilis dans le cadre de la surveillance globale
- il faut inclure au moins 100 actes opratoires de la mme spcialit entre janvier et juin soit 6 mois.
2. Cration de nouveaux codes interventions (PARO, RPTH, VEIN, RTUP).

2009
1. Suppression de litem chirurgie ambulatoire.
2. Prcision quant la liste des interventions exclues de la surveillance.

2010
1. Modification du code PROS Intervention sur la prostate. Et les vsicules sminales .
2. Prcision des modalits de la variable concernant le mode diagnostique de lISO.
3. Prcision de la variable urgence pour les csariennes.
4. Ajout dune variable diagnostic par le chirurgien oui/non.
5. Ajout dune variable chirurgie carcinologique oui/non.

2011
1. Ajout du code OESO Chirurgie concernant l'sophage (y compris la chirurgie du mga-oesophage.
2. Ajout de codes CCAM pour les codes COLO, LAMI, PROS, RPTH.
3. Modification des modalits de codage des variables SENS1
4. Actualisation du thsaurus pour le codage des germes.

2012
1. Surveillance globale par patient supprime.
2. Choix entre :
- surveillance globale agrge (unit based) : des donnes concernant le patient (ge, sexe,
infection) et lintervention (code, date) ne sont recueillies quen cas dISO
- surveillance patient (patient based) : maintenue pour les groupes dinterventions prioritaires.
3. Rduction de la liste des interventions pour le code PROS.

2013
1. Ajout dune variable "Existence dun procd systmatique de suivi des ISO en post-hosp. jusqu J30"
2. Elargissement de la surveillance prioritaire (niveau patient) la traumatologie (ostosynthses)
3. Eclatement :
- du code OSYN en OSEF et OSAU
- du code PTGE en PTGI et RPTG.

2014
1. Allongement de la dure de la surveillance post-opratoire 3 mois en chirurgie orthopdique et
traumatologique
2. Cration dun nouveau groupe dinterventions prioritaires (niveau patient) Chirurgie coronaire
3. Proposition de 2 modules optionnels dans le cadre de la surveillance prioritaire :
a. module concernant des facteurs de risque individuels : taille, poids (avec calcul direct de lIMC),
tabagisme, diabte, HTA
b. module concernant lantibioprophylaxie : obligation de renseigner heure et minute dincision et de
fermeture dans la fiche Patient si participation ce module

En Bref les modifications pour lanne 2015

Allongement de la dure de la surveillance post-opratoire 3 mois pour les interventions sur le rachis.

2. Cration de trois nouveaux groupes dinterventions prioritaires :


a. Chirurgie bariatrique (nouveaux codes : BARB, BARS)

b. Chirurgie thoracique (nouveaux codes : LOBE, BILO, PNEU, EPAP)

c. Chirurgie rparatrice et reconstructive (nouveau code : DERM)

3. Fusion des codes PTTH et PTHA en PTHP et modification du code PTGI en PTGP

4. Cration dun module optionnel Prparation cutane de lopr

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Note : Le comit de pilotage Raisin du rseau de surveillance ISO se runit annuellement pour
dcider de la poursuite ou de certaines modifications du protocole pour lanne suivante. Il faut
donc vrifier sur le site du CClin en fin danne si un nouveau protocole est mis disposition
pour lanne suivante.

Contacts
Secrtariat rseaux de valerie.cellupica@chu-lyon.fr
Valrie CELLUPICA
surveillance tel : 04 78 86 49 20
Gestion informatique des
Emmanuelle CAILLAT-VALLET emmanuelle.caillat-vallet@chu-lyon.fr
donnes
Mthodologie de
Dr Marine GIARD marine.giard@chu-lyon.fr
surveillance

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I. Introduction

I.1. Contexte
Selon l'Enqute Nationale de Prvalence ralise en France en 2012, les infections du site opratoire
(ISO) reprsentent 14% des infections nosocomiales ce qui correspond la 3e place aprs les
infections urinaires (30%) et les pneumopathies (17%). En revanche dans la littrature, les ISO se
situent au 1er rang en termes de dure de sjour supplmentaire et cot additionnel. Le taux dISO
chez les patients oprs est sur le plan national de 0,7% pour la prvalence (ENP 2012) et de l'ordre
de 1 3% pour les enqutes d'incidence (CClin, CDC, ). Les travaux de Cruse et Foord, confirms
par Haley (enqute SENIC) ont dmontr que dans certaines conditions, 30% de ces infections
pouvaient tre vites par un programme coupl de surveillance et de prvention. Lanalyse des
donnes nationales montre, comme aux USA, la rduction des taux dISO (38% globalement et 33%
pour les interventions faible risque infectieux entre 1999 et 2006) aprs la mise en place dune
politique de lutte contre les infections nosocomiales. La restitution des taux d'infection lquipe
mdico-chirurgicale concerne (service de chirurgie et bloc opratoire) est un lment fondamental
de ce programme. Ainsi la surveillance est une dmarche interne d'valuation pour une amlioration
continue de la qualit et de la scurit des soins : connatre les taux pour des secteurs, des groupes
de patients, ou des procdures de soins risque lev, suivre leur volution dans le temps,
sensibiliser les quipes au risque infectieux et l'cologie microbienne, cibler les priorits de
prvention, corriger, adapter et dvelopper les pratiques de soins

Pour fournir un outil dvaluation aux tablissements et suivant les recommandations nationales, le
CClin Sud-Est a cr en 1993 un rseau de surveillance des ISO auquel peuvent adhrer de faon
volontaire tous les services de chirurgie des tablissements de sant de linter-rgion Sud-Est. Depuis
1999, la mthodologie de surveillance des ISO est standardise au niveau national par le rseau
national dalerte, dinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin), regroupant
les 5 CClin et lInVS. Cette surveillance est galement compatible avec le protocole de surveillance
dvelopp dans le cadre du projet europen coordonn par lECDC (European Centre for Disease
Prevention and Control), anciennement HELICS (Hospitals in Europe Link for Infection Control
through Surveillance) puis IPSE (Improving patient safety in Europe).

Plusieurs pays europens proposent de limiter la surveillance certaines interventions


chirurgicales, tmoins du niveau de risque de lunit chirurgicale dans laquelle ce risque ISO est
mesur (Belgique, Pays-Bas, Grande-Bretagne, ). Cest aussi lapproche dun protocole europen
dvelopp dans le cadre du projet HELICS. Pour aller dans ce sens, le protocole de surveillance ISO
permet aux tablissements deffectuer une surveillance cible depuis 2005, et prioritaire depuis 2008.
Pour faciliter plus encore la participation des services les plus rticents, le comit de pilotage national
de la surveillance des ISO propose depuis 2012 de recueillir les donnes sur un mode agrg pour
les services optant pour une surveillance globale.

La rflexion nationale sur les indicateurs de suivi du risque infectieux nosocomial dans les
tablissements de sant volue depuis quelques annes. Lindicateur de procdures SURVISO (=
proportion de services de chirurgie de ltablissement ayant mis en place une surveillance ISO) est
devenu ICALISO en 2012. Cet indicateur comprend des critres concernant les destinataires des
donnes de surveillance, lutilisation du systme dinformation hospitalier pour la surveillance, la
prvention et lvaluation des pratiques et lorganisation de la surveillance en tant que telle (dont la
participation un rseau) mais sans critres concernant les rsultats. Par ailleurs, la production dun
indicateur national ISO quantitatif tait mentionne dans le programme national de prvention des
infections nosocomiales 2009-2012 et utilis dans les objectifs quantifis : en 2012, le taux
dincidence des infections du site opratoire pour 100 actes, pour des interventions cibles faible
risque dinfection, a diminu globalement dun quart, y compris pour les infections profondes (donnes
de rfrence : ISO RAISIN 2008) .

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I.2. Objectifs
Grce un systme standardis, la surveillance des ISO en rseau permet :

l'chelon des services


- de disposer dun protocole standardis et dun contrle de la qualit des donnes
- de connatre les principales caractristiques des ISO et les taux de base du service
- de dcrire la population des patients oprs et les principaux facteurs de risques des ISO
- de suivre l'volution des taux dans le temps
- de se positionner par rapport un ensemble de services et de patients comparables
- dobtenir des donnes pour prioriser les actions de prvention et apporter dventuelles
corrections
- d'valuer l'impact de la mise en place de nouvelles pratiques de soins (tude avant-aprs).

l'chelon national/rgional, grce la constitution de bases de donnes importantes


- de dcrire l'pidmiologie des infections et des micro-organismes responsables
- d'tudier les facteurs de risque d'infection
- de produire des donnes de rfrence lchelle nationale
- d'tudier les tendances un niveau rgional ou national (volution des taux dans le temps)
- de comparer les rsultats avec d'autres rseaux de mthodologie similaire (Raisin,
Europe).

Ces diffrentes tapes sont possibles grce une standardisation de la mthodologie de surveillance
(critres dinclusion, dfinitions...), au respect strict du protocole et la possibilit dajustement des
taux dinfection en fonction des facteurs de risque. La finalit de ce cycle damlioration continue de la
qualit couplant surveillance et prvention est la rduction du taux des infections du site opratoire.

Certains objectifs comme ltude des facteurs de risque et la comparaison des rsultats avec ceux
dautres services ou tablissements ne peuvent tre atteints quavec la surveillance patient ,
maintenant ddie aux interventions prioritaires, et non avec la surveillance agrge , dvolue la
surveillance globale.

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II. Surveillance prioritaire patient based

II.1. Modalits gnrales de la surveillance


Pour les services souhaitant surveiller une ou plusieurs interventions dans un groupe dinterventions
considres comme prioritaires (Cf. liste ci-aprs) et souhaitant pouvoir comparer les rsultats de la
surveillance du service des donnes standardises sur les caractristiques du patient, du sjour et
de lintervention, les donnes individuelles sont renseigner pour chaque patient :
- donnes administratives : dates dentre dans ltablissement, de sortie du service,
dintervention, de dernier contact, statut vital la sortie
du service, existence dun procd systmatique de suivi
des ISO en post-hospitalisation jusqu J30
- facteurs de risque lis au patient : date de naissance, sexe, score ASA, classe de
contamination, chirurgie carcinologique
module optionnel facteurs de risque : taille, poids, tabagisme, diabte, HTA
- facteurs de risque lis lintervention : type dintervention, codes CCAM et Raisin, dure (ou
heure et minute dincision et de fermeture obligatoire si
module antibioprophylaxie), urgence, procdure multiple,
implant /prothse, clio /vidochirurgie, oprateur
module optionnel antibioprophylaxie : existence et modalits dantibioprophylaxie
- prsence dune ISO : site de linfection, date dapparition, critre diagnostique,
ISO valide par le chirurgien, micro-organismes (+/-
rsistance ATB), reprise chirurgicale.

Trois modules optionnels sont mis disposition. Le 1er module concerne des facteurs de risque
potentiels dans la survenue dune ISO, le 2nd lexistence et les bonnes pratiques dantibioprophylaxie
et le 3me la prparation cutane de lopr.
Le choix de participer ou non chacun des trois modules optionnels se fait au niveau service, et non
patient par patient. Le recueil des donnes se fait au dos de la fiche de surveillance principale ISO
RAISIN.

Les professionnels du service doivent inclure au moins 100 interventions conscutives de la mme
spcialit entre le 1er janvier et le 30 juin. Il ne doit pas y avoir de slection des interventions. La
surveillance de chaque patient sexercera pendant 1 mois minimum, 3 mois pour lorthopdie, la
traumatologie et la chirurgie du rachis, compter de la date dintervention (la date de dernier contact
permet dvaluer ce suivi post-opratoire de 1 ou 3 mois).

II.2. Objectifs de la surveillance prioritaire


Les objectifs sont de :
- permettre aux quipes de connatre le niveau de risque infectieux de leur activit
- permettre aux units de chirurgie de se positionner par rapport un ensemble dunits et de
patients comparables
- amliorer la qualit des soins en favorisant localement la surveillance des ISO
- construire et valider large chelle des indicateurs permettant de rendre compte du risque ISO
ajust sur des facteurs influenant ce risque
- analyser des tendances volutives sur toutes les interventions et pour chacune dentre elles
- produire des donnes de rfrence lchelle nationale.

II.3. Inclusions

II.3.1. Services inclus


Les units chirurgicales sont invites participer au rseau de surveillance sur la base du volontariat.
Seules les spcialits suivantes peuvent participer la surveillance prioritaire :
- chirurgie digestive
- chirurgie orthopdique
CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 9
- chirurgie traumatologique
- neurochirurgie
- chirurgie gyncologie-obsttrique
- chirurgie urologique
- chirurgie vasculaire
- chirurgie coronaire.
- chirurgie bariatrique
- chirurgie thoracique
- chirurgie rparatrice et reconstructive

II.3.2. Interventions incluses


Avant de dterminer les spcialits pour lesquelles la surveillance prioritaire va tre effectue, il est
conseill destimer le nombre attendu dinterventions pour le semestre venir partir de la base de
donnes PMSI en effectuant une slection sur les codes CCAM (liste des codes inclus en annexe 2c).
Ex : pour inclure la chirurgie digestive dans la surveillance prioritaire, la somme des 4 procdures
mentionnes dans le tableau 1 (CHOL - HERN - COLO - APPE) doit au moins tre gale 100.
Les r-interventions chirurgicales, au niveau d'une mme localisation opratoire de l'intervention
prcdente, pour complication infectieuse, sont exclues.
Tableau 1 : Liste des interventions retenues pour la surveillance prioritaire 2014
Spcialit Code CClin Libell
Chirurgie digestive
CHOL Cholcystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale
au moins 100 Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatrale ou de la paroi
HERN
interventions sur antrieure avec ou sans prothse
lensemble des 4 COLO Chirurgie colorectale
procdures Appendicectomie (complmentaire ou pour lsion appendiculaire,
APPE
pritonite et abcs appendiculaires)
Chirurgie orthopdique
PTHP Prothse de hanche (de 1re intention) totale ou non totale
au moins 100
RPTH Reprise de prothse de hanche (reprise de PTH, totalisation ou PTH
interventions sur
aprs arthrodse)
lensemble des 4
PTGP Prothse articulaire de genou de 1re intention
procdures
RPTG Reprise de prothse articulaire de genou
Chirurgie traumatologique
OSEF Ostosynthse de lextrmit suprieure du fmur
au moins 100
Autre ostosynthse quel que soit le site (sauf crne CRAN, rachis VERT
interventions sur
et extrmit suprieure du fmur OSEF), quel que soit le type de matriel
lensemble des 2 OSAU
inerte sauf prothse articulaire (PROT, PTHA, PTTH, RPTH, PTGI et
procdures
RPTG)
Neurochirurgie
Chirurgie de hernie discale ltage lombaire par abord postrieur sans
HDIS
au moins 100 laminectomie, sans ostosynthse et sans arthrodse
interventions sur Intervention sur le rachis (exploration ou dcompression de la moelle
lensemble des 2 pinire ou des racines nerveuses par excision/incision de structures
LAMI
procdures vertbrales, os ou disque) lexclusion de la chimionuclolyse et de
HDIS
Chirurgie gynco-obsttrique
CESA Csarienne
au moins 100 HYSA Hystrectomie par voie abdominale
interventions sur
HYSV Hystrectomie par voie vaginale
lensemble des 4
procdures Chirurgie mammaire (abcs, plastie, reconstruction, ablation de nodule,
SEIN
mastectomie totale)
Chirurgie urologique
au moins 100 PROS Intervention sur la prostate et les vsicules sminales, sauf
interventions sur adnomectomie et rsection transurthrale de prostate (RTUP)

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 10


lensemble des 2
RTUP Rsection transurthrale de prostate
procdures
Chirurgie vasculaire
au moins 100
interventions sur la VPER Chirurgie dexrse veineuse du membre infrieur
procdure
Chirurgie coronaire, y compris les interventions associant chirurgie valvulaire et chirurgie coronaire
au moins 100 PONM Pontage aorto-coronarien avec greffon local
interventions sur
lensemble des 2 PONS Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (saphne par
procdures exemple).
Chirurgie bariatrique

au moins 100 BARB Actes thrapeutiques sur lestomac pour obsit morbide.
interventions

Chirurgie thoracique
LOBE Lobectomie pulmonaire (par lobectomie pulmonaire, on entend : xrse
au moins 100 dun lobe du poumon).
interventions sur BILO Bilobectomie pulmonaire (par bilobectomie, on entend : xrse de deux
lensemble des 4 lobes du poumon droit).
procdures PNEU Pneumonectomie
EPAP Exrse partielle non anatomique du poumon
Chirurgie rparatrice et reconstructive
au moins 100 DERM Dermolipectomie
interventions

II.4. Variables enregistres


Les noms, codes de saisie et description des variables pour la surveillance patient des groupes
dinterventions prioritaires sont dcrits dans lannexe 2a. Un modle de fiche avec les items est
disponible sur le site internet du CClin Sud-Est.

II.5. Focus sur le module optionnel antibioprophylaxie

II.5.1. Pratiques de lantibioprophylaxie

L'antibioprophylaxie (ABP) fait partie des actions de lutte contre les ISO. Selon les recommandations
de la Socit Franaise d'Anesthsie et Ranimation (SFAR), elle doit s'appliquer essentiellement
la chirurgie propre (classe 1 dAltemeier) prothtique et la chirurgie propre contamine (classe 2
dAltemeier).
Dans le cadre de l'amlioration de la qualit des soins l'hpital, l'valuation des pratiques de l'ABP
doit tre encourage afin d'optimiser l'effet des antibiotiques et limiter l'impact cologique de leur
emploi massif.

II.5.2. Objectifs

Principal
Amliorer la qualit de prescription de l'ABP pour les interventions surveilles au niveau patient.

Spcifiques
- mesurer l'cart entre les pratiques relles de prescription et leur rfrentiel concernant les
modalits et les indications,
- inciter la mise en place d'un outil d'valuation de la qualit de l'ABP,
- valuer les molcules prescrites en ABP chirurgicale (objectif cologique).

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 11


II.5.3. Mthodes

Population
Tous les patients inclus dans la surveillance ISO en surveillance des interventions prioritaires
(niveau patient). Comme dans linclusion pour la surveillance ISO, les reprises chirurgicales d'une
ISO sont exclues.
Lvaluation de lABP nest possible que pour les interventions pour lesquelles le consensus de la
SFAR a fait une proposition (ces interventions sont prcises en annexe 4c).

Rfrentiel
Les recommandations Antibioprophylaxie en chirurgie et mdecine interventionnelle (patients
adultes) , (actualisation 2010 des "Recommandations pour la Pratique de l'Antibioprophylaxie en
Chirurgie" de 1999) publies par la SFAR, sont utilises comme rfrentiel.
Les units de chirurgie peuvent galement avoir dvelopp leur propre rfrentiel, valid par le CLIN
(ou la sous-commission de la CME en charge de la lutte contre les IAS) et la commission des anti-
infectieux (CAI) ou le comit du mdicament (COMEDIMS). Le rfrent de la surveillance ISO jugera
de la concordance de lABP avec ce rfrentiel.
Les protocoles dABP dans ltablissement pour la(es) spcialit(s) surveilles doivent tre valids
par le CLIN (ou par la sous-commission de la CME en charge de la lutte contre les IAS) et bass sur
les recommandations de la SFAR (annexe 4c).

II.5.4. Organisation

Lvaluation de lABP sera ralise au dos de la fiche de surveillance ISO. Le questionnaire sera
rempli pendant l'intervention par l'anesthsiste en charge du patient, puis complt secondairement
la fin du traitement prophylactique par l'anesthsiste prescripteur.
Aprs la validation dfinitive des donnes, un rapport danalyse de lABP sera gnr par
lapplication WEBISO.

II.5.5. Items recueillis

Administration dantibiotiques
- Y-a-t-il une antibiothrapie curative au moment de l'intervention (autour de cette
intervention) ?
- Une antibioprophylaxie a-t-elle t administre ?

Les interventions pour lesquelles il y avait une antibiothrapie curative seront exclues de lanalyse.

Description de lantibioprophylaxie
Premire administration
- Heure dadministration : ____ h ____ mn
- Molcule (DCI ou nom commercial en clair ; annexe 4d) : dose (en mg)
- L'horaire d'administration des antibiotiques utiliss pour l'ABP. En termes de dlai, selon la
recommandation de la SFAR, lABP doit prcder le dbut de lintervention dans un dlai
denviron 30 minutes .
- La molcule est note en clair. La saisie des premires lettres du nom de la molcule (DCI ou nom
commercial) permettra aux lettres suivantes de safficher (annexe 4d). Certaines associations
dantibiotiques sont recommandes par la SFAR (ex : clindamycine + gentamicine ; amoxicilline-ac.
clavulanique + gentamicine ; imidazols + gentamicine) ; si elles sont utilises, la saisie de
lassociation sera possible.
- La dose d'antibiotique administre est noter en clair (en mg). Si une association dantibiotiques
est utilise (clindamycine + gentamicine, imidazol + gentamicine, amoxiciilline + inhibiteur +
gentamicine), la posologie de lantibiotique qui nest pas laminoside (clindamycine, imidazol,
amoxicilline + inhibiteur) sera renseigne.

Cette valuation portera de la mme faon sur la 1re administration et les deux rinjections
ultrieures ventuelles.

La dure de l'ABP sera limite la priode peropratoire stricte. On relvera cependant une
ventuelle prescription en SSPI. On ne pourra ainsi pas juger du respect dune des

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 12


recommandations de la SFAR qui limite la dure de lABP ( au mieux en peropratoire,
parfois 24h, exceptionnellement 48h ).

Cohrence avec le protocole de service.


Si la stratgie dantibioprophylaxie est diffrente du consensus SFAR, le rfrent ISO indique si
lantibioprophylaxie est-elle en cohrence avec le protocole du service.

II.6. Focus sur le module optionnel prparation cutane de lopr

II.6.1. Contexte

Le groupe de travail de la Cospin sur la hirarchisation des priorits de surveillance a mis en


vidence, en 2013, via un questionnaire de perception destin aux tablissements de sant que les
utilisateurs des outils de surveillance souhaitaient disposer doutils dvaluation de pratiques intgrs
la surveillance. Cette tendance se retrouve galement dans les groupes de travail de lECDC, sur
les surveillances des infections associes aux soins, qui encouragent lintgration dlments
dvaluation des pratiques professionnelles la surveillance des infections.
En France, la Socit Franaise dHygine hospitalire, tenant compte des travaux scientifiques les
plus rcents, a publi en octobre 2013 une mise jour de la confrence de consensus sur la
prparation de lopr.
Ce nouveau rfrentiel peut dsormais servir une valuation des pratiques de prparation cutane
de lopr.

II.6.2. Objectifs

Principal
Evaluer les pratiques de prparation cutane de lopr lors des interventions prioritaires retenues
dans la surveillance ISO Raisin.

Secondaires
Mesurer la conformit aux nouvelles recommandations de la SF2H
Sensibiliser les quipes la prparation cutane

II.6.3. Mthodes

Population
Tous les patients inclus dans ISO RAISIN en surveillance des interventions prioritaires (niveau
patient).
Comme dans linclusion pour la surveillance ISO, les reprises chirurgicales d'une ISO sont exclues.

Rfrentiel
La mise jour de la confrence de consensus Gestion propratoire du risque infectieux , publie
en octobre 2013 par la SF2H, sert de rfrentiel

II.6.4. Organisation

Lvaluation de la prparation cutane pourra tre ralise sur une fiche indpendante de la fiche de
surveillance ISORAISIN. Le questionnaire sera rempli pendant l'intervention par le professionnel
ayant ralis la prparation cutane du patient. Il sera complt en utilisant les informations figurant
dans la fiche de liaison unit de soins/bloc opratoire.
Aprs la validation dfinitive des donnes, un rapport danalyse de la prparation cutane de lopr
sera gnr par lapplication WEBISO.

2 sries de donnes sont recueillies :


La premire concerne la prparation de lopr dans le service
Une douche a-t-elle t ralise, associe ou non un shampooing ?
Si oui avec quel produit ?
Existe-t-il une traabilit de la douche ?
La seconde partie concerne la prparation du site opratoire avant incision
Quelle voie dabord est utilise (cutane ou muqueuse ou les 2) ?
Y a-t-il eu dpilation ?

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 13


Si oui, quelle mthode a t utilise ?
Quel antiseptique a t utilis pour la dsinfection ?
Alcoolique ou aqueux
Type dantiseptique utilis : base de chlorhexidine, produit iod, produit chlors

Types dantiseptiques utiliss pour la dsinfection cutane

Produits base de chlorhexidine


Dnomination commerciale Laboratoire Composition
Biseptine Bayer Sant Alcool benzylique 4%
Familiale Chlorhexidine 0,25%,
Chlorure de benzalkonium 0,025%
Chloraprep color CareFusion Gluconate de chlorhexidine 2%
Alcool isopropylique 70%
Chlorhexidine alcoolique Gilbert Chlorhexidine 0,5%
colore et non colore Gilbert Ethanol 75%
0,5%
Gluconate de chlorhexidine Gifrer
alcoolique Gifrer avec ou Barbezat
sans colorant
Hibitane Champ 0,5 %, Molnlycke Health Care Limited Gluconate de chlorhexidine 0.5%
colorable lazorubine Ethanol 67%
Produits iods
Dnomination commerciale Laboratoire Composition
Solutions aqueuses
Btadine dermique Ephyfarma
Poliodine solution dermique Gifrer Povidone iode 10 %,
Barbezat
Povidone iode Mylan 10% Mylan SAS
Solutions alcooliques
Btadine alcoolique Ephyfarma Povidone iode 5 %, thanol 72 %
Produits chlors
Dnomination commerciale Laboratoire Composition
Dakin Cooper Stabilis 0,5% Cooper Hypochlorite de sodium 0,5%
Amukine Gifrer Barbezat Hypochlorite de sodium 0,06%
Chlorure de sodium

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 14


III. Surveillance globale agrge unit based

III.1. Modalits gnrales de la surveillance


Pour les services optant pour une surveillance globale, toutes les interventions chirurgicales sont
incluses. Par contre, le recueil de donnes est rduit. Des donnes individuelles ne sont recueillies
quen cas dISO :
- donnes administratives : service, date de sortie, date dintervention, statut vital
la sortie du service
- facteurs de risque lis au patient : date de naissance, sexe
- facteurs de risque lis lintervention : codes CCAM et RAISIN
- prsence dune ISO : site de linfection, date dapparition, micro-organismes
(+/- rsistance ATB).
Aucune de ces donnes nest recueillie en labsence dISO.

Les inclusions se font pendant au moins 2 mois, entre janvier et juin, avec 1 mois de surveillance
postopratoire, soit donc 3 mois minimum au total. Il est souhaitable datteindre 100 interventions
incluses et un minimum de 50 interventions est indispensable. Il ne doit pas y avoir de slection
des interventions : toutes les interventions du service ou de la spcialit chirurgicale effectues
pendant la priode doivent tre incluses.

III.2. Objectifs de la surveillance globale agrge


Les objectifs sont de :
- permettre aux quipes de connatre le niveau de risque infectieux dans leur activit (unit,
spcialit, )
- analyser des tendances volutives sur lensemble des interventions et pour chacune dentre
elles
- amliorer la qualit des soins en favorisant localement la surveillance des ISO
- produire des donnes de rfrence lchelle inter-rgionale.

Important : en labsence de donnes de standardisation, le service de chirurgie ne pourra pas se


positionner par rapport un ensemble de services/units et de patients comparables.

III.3. Inclusions

III.3.1. Services inclus

Les units ou quipes chirurgicales sont invits participer aux rseaux de surveillance sur la base
du volontariat. Toutes les spcialits peuvent participer la surveillance globale.

III.3.2. Interventions incluses

Tous les actes chirurgicaux, y compris la chirurgie ambulatoire (si un suivi est ralisable) sont inclus.
On entend par intervention la ralisation d'une ou plusieurs procdures chirurgicales effectues sur un
patient lors d'une seule visite au bloc opratoire. Une procdure chirurgicale est un traitement
chirurgical dfini dans le catalogue des actes mdicaux franais.
Si plusieurs procdures sont effectues dans le mme temps opratoire, seule la procdure principale
sera prise en compte. Lintervention principale est celle ncessitant lacte chirurgical dont la dure est
la plus longue.

Sont inclus dans l'tude :


- toutes les interventions chirurgicales (voir codes des interventions en annexe 5b). Les
interventions ne figurant pas dans la liste tablie seront codes en autres (AUTR)
- tout acte endoscopique vise thrapeutique, ralis au bloc de chirurgie par un chirurgien.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 15


Lensemble des codes CCAM, vise thrapeutique, a fait lobjet dun transcodage selon la
nomenclature Raisin. Le fichier de transcodage est accessible partir de lapplication WEBISO ou sur
le site du CClin : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Reseaux/accueil.html. Les interventions qui nont pas
t incluses, par exemple celles de la liste non exhaustive ci-dessous, ont t codes en EXCL.

III.3.3. Interventions exclues

Sont notamment exclus de l'tude :


- les interventions pour pose de voie d'abord vasculaire
o voies veineuses centrales
o sites implantables
- les poses de pace maker
- la mise en place dune sonde d'entranement
- les actes de radiologie interventionnelle
- les actes vise diagnostique :
o biopsies cutanes
o biopsies de prostate
o explorations et biopsies endoscopiques vise diagnostique exclusive par voies
naturelles
o clioscopie exploratrice sans acte thrapeutique
- les actes dendoscopie urinaire vise diagnostique (urthroscopie, cystoscopie,
urtroscopie), la monte ou le changement de sonde JJ, la dilatation matique
- les actes dendoscopie digestive raliss par les gastro-entrologues
o rsection endoscopique de polype
o cathtrisme des voies biliaires
o sphinctrotomie endoscopique
- les r-interventions chirurgicales, au niveau d'une mme localisation opratoire de l'intervention
prcdente, pour complication infectieuse
- l'accouchement par voie naturelle
- les interruptions volontaires de grossesse, les interruptions thrapeutiques de grossesse, les
curetages
- la fcondation in vitro
- la pose et le changement de strilet, lablation dimplant contraceptif
- certaines interventions concernant la peau et les tissus mous : pisiotomie, circoncision
- lincision d'abcs cutans superficiels (panaris, abcs de la marge anale, Bartholinite...)
- les pansements de brlures
- les injections intra-vitrennes
- les trachotomies, les exrses de lsions de larbre bronchique par laser
- les poses de drains
- les interventions dentaires qui peuvent tre ralises ailleurs quau bloc opratoire.

III.4. Variables enregistres


Les noms, caractristiques (taille et format) ainsi que les codes de saisie des variables pour la
surveillance globale agrge sont dcrits dans lannexe 5a.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 16


IV. Modalits pratiques

IV.1. Calendrier

Dans un souci de comparabilit des donnes enregistres, le risque dISO fluctuant au cours
de lanne, la priode de surveillance devra avoir lieu entre le 1er janvier et le 30 juin 2015.
Tout patient inclus doit tre suivi jusqu 30 jours aprs lintervention, ou 3 mois en
chirurgie orthopdique, traumatologique et pour les interventions chirurgicales sur le
rachis.
Les modalits varient suivant le type de surveillance :
- surveillance prioritaire : la surveillance pourra durer jusqu 6 mois (inclusion dau moins
100 interventions conscutives de la mme spcialit)
- surveillance globale agrge : la dure minimum est de 2 mois dinclusion des patients
oprs (tous les patients du service/spcialit oprs durant la priode) soit, avec un suivi
au 30me jour du dernier patient opr inclus, une priode minimale de surveillance de 3
mois au total pendant le 1er semestre de lanne 2014. Le nombre dinterventions incluses
doit tre au minimum de 50, lobjectif tant den inclure une centaine.
Au plus tard le 31 octobre 2015, les donnes sont valides pour transmission au CClin Sud-
Est.
Ce dlai est impratif. Les donnes des services qui sont valides aprs le 31 octobre ne
seront pas incluses dans la base de donnes globale pour le rapport annuel.

2015
Ja Fe Ma Av Ma Jn Ju Ao Se Oc No De
Inclusion
des patients
Suivi post-op.
de 1 ou 3 mois
Envoi des donnes

Gestion informatique des Emmanuelle CAILLAT-VALLET emmanuelle.caillat-vallet@chu-lyon.fr


donnes
Secrtariat rseaux de Valrie CELLUPICA valerie.cellupica@chu-lyon.fr
surveillance

IV.2. Lieu
Le lieu de la surveillance est le service ou lunit de chirurgie. Pour la surveillance prioritaire
patient , idalement, les questionnaires suivent le chemin suivant.

Au niveau de la consultation danesthsie : il est possible douvrir la fiche de recueil en


renseignant les donnes administratives et lASA.

Au bloc opratoire : recueil des donnes sur lensemble des interventions surveilles :
- renseignements administratifs si non recueillis en consultation danesthsie,
- renseignements concernant l'intervention et le patient (privilgier le codage par loprateur au
plus proche du sjour dhospitalisation).

Au niveau de l'unit de soins : recueil des donnes de l'infection ventuelle durant le sjour et
vrification la sortie du patient de la prsence ou de labsence d'une infection.

Au niveau de la consultation de contrle : Un rendez-vous de consultation post-hospitalisation


donn de faon systmatique au patient ds sa sortie diminue les perdus de vue. Les patients oprs
en ambulatoire devront bnficier du mme suivi. Il ny a pas lieu de re-convoquer systmatiquement
les patients, mais toute information concernant une ISO dans les 30 jours (3 mois en orthopdie et
traumatologie), notamment lors dune consultation post-hospitalisation, doit pouvoir tre intgre dans
le questionnaire. La date de consultation (ou de dernier contact) est galement note.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 17


IV.3. Personnes impliques
Le rfrent ISO
Ce peut tre le praticien en hygine, un autre professionnel de lEOH, le prsident de la commission
de la CME ayant en charge la gestion du risque infectieux ou toute autre personne dans
ltablissement. Ses fonctions comprennent :
- identifier un rfrent mdical dans le ou les service(s) / unit(s) qui participent au rseau
- organiser la mthodologie du circuit de la fiche
- mettre en place des runions d'information visant expliquer les objectifs et le principe de
fonctionnement de la surveillance l'quipe du bloc opratoire ET des secteurs
dhospitalisation et de consultation
- former les personnels impliqus la mthodologie de la surveillance
- contrler le bon droulement de l'enqute
- s'assurer de la qualit des informations recueillies dans les services et de la bonne information
des patients (lettre d'information des oprs afficher dans le service ou transmettre au
patient)
- valider les fiches avant la saisie informatique (donnes manquantes ou aberrantes)
- contrler, aprs saisie informatique, la prsence de doublons ou de donnes manquantes
- transmettre les informations entre les diffrents acteurs (service, commission ayant en charge
la gestion du risque infectieux, CClin...)
- restituer les informations au chef de service ou au responsable mdical et l'ensemble de
l'quipe de chirurgie avec commentaires explicatifs.

Le rfrent mdical
Il est dsign par le chef de service ou responsable mdical du secteur chirurgical surveill. Ses
fonctions comprennent :
- valider les infections pendant l'hospitalisation et lors de la consultation (pour linformation J30
ou 3 mois) en lien avec lquipe oprationnelle en hygine (praticien ou infirmire hyginiste)
- tablir une mthodologie de surveillance pour le service, en accord avec le rfrent ISO.

Lquipe oprationnelle en hygine (EOH)


Ses fonctions comprennent, lorsquelle nest pas dj rfrent ISO :
- apporter une assistance technique et mthodologique pour la surveillance
- valider le recueil de donnes avec le rfrent ISO.

Le responsable de la commission de la CME en charge de la coordination de la LIN


Il peut tre le praticien de lEOH. Il est responsable de la mise en place de la surveillance dans le(s)
service(s) / unit(s) de chirurgie dans son tablissement. Ses fonctions comprennent :
- informer la direction de l'tablissement, la CME...
- prvenir et convaincre les chefs de service ou responsables mdicaux de l'intrt de la
surveillance
- coordonner lui-mme l'enqute ou nommer un rfrent local de la surveillance en accord avec
le service ou responsable mdical des secteurs surveills (rfrent ISO).

Les autres services


Le Dpartement d'Information Mdicale (DIM) et/ou le service informatique de ltablissement ont
galement leur rle :
- pour la surveillance prioritaire : assurer une ventuelle liaison informatique avec les logiciels
locaux de donnes administratives (gestion des entres) et ou mdicales (gestion du bloc
opratoire) afin d'viter la double saisie des donnes
- pour la surveillance globale agrge : transmettre le nombre dinterventions du service pour
une priode donne
- apporter un appui mthodologique.

IV.4. Recherche dune ISO


En cas de surveillance par une personne extrieure au service, des visites rgulires sur le
terrain doivent tre organises, amliorant la qualit des informations recueillies et sensibilisant le
personnel soignant la surveillance et la prvention de lISO. Une discussion rgulire des cas
d'infections ou cas problmes doit tre mene avec l'quipe chirurgicale (mdecins, infirmiers...) afin

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 18


de valider les infections. Cette tape de validation organise par le rfrent est indispensable afin
d'obtenir des donnes de qualit et d'avoir confiance dans les rsultats obtenus.

La recherche d'une ISO s'oriente grce plusieurs sources d'information. En effet, aucune, prise
isolment, n'est assez sensible pour garantir des donnes de bonne qualit. On sappuiera donc sur :
- l'examen du dossier mdical et infirmier, y compris donnes du PMSI
- l'examen de la feuille de temprature (hyperthermie)
- la recherche de la prescription d'antibiothrapie
- l'examen des rsultats bactriologiques ou d'examens complmentaires...

Un effort particulier doit tre fait pour la recherche dune ISO aprs la sortie du service, quel
que soit le type de surveillance.
Le suivi du patient durant les 30 jours post-opratoires, ou 3 mois en orthopdie, traumatologie et
pour une intervention sur le rachis, est sans doute la partie la plus dlicate organiser mais demeure
fondamentale puisque prs d'un tiers des infections surviennent aprs la sortie du patient.
- Un rendez-vous de consultation post-hospitalisation donn de faon systmatique au patient
ds sa sortie diminue les perdus de vue. Les patients oprs en ambulatoire devront bnficier
du mme suivi.
- Le professionnel en charge du suivi (chirurgien, mdecin traitant, mdecin de SSR, IDE,
kinsithrapeute) est incit communiquer la prsence d'une infection ventuelle
(complment d'information) la personne charge de la surveillance.
- Les moyens suivants peuvent tre utiliss (au choix) : rendez-vous rguliers avec le rfrent
surveillance, affiche explicative, contact tlphonique, listing des patients oprs envoy
mensuellement au chirurgien pour dclaration des ISO, phrase dinformation systmatique dans
le courrier de sortie, fiche pr-remplie remettre au patient ou au professionnel en charge du
suivi et renvoyer 1 mois aprs lintervention (exemple en annexe 7)....
Il ny a pas lieu de re-convoquer systmatiquement les patients, mais toute information concernant
une ISO dans les 30 jours ou 3 mois, notamment lors dune consultation post-hospitalisation, doit
pouvoir tre intgre dans le questionnaire.

Une fiche outil daide linvestigation dune ISO est tlchargeable sur le site Internet du CClin
Sud-Est (http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Signalement/CAT/sommaire.html) et peut donner des
orientations pour la recherche dhypothses de sources dinfection.

IV.5. Exhaustivit des donnes


Lexhaustivit de la surveillance (inclusion de toutes les interventions chirurgicales ligibles)
pendant la priode de surveillance est fondamentale pour la qualit de la surveillance. Le rfrent
devra vrifier la concordance entre le nombre de fiches remplies et le nombre d'oprs relev sur les
cahiers de bloc (en tenant compte des exclusions) et/ou en comparant le fichier de surveillance avec
dautres sources : registres administratifs, donnes du DIM
Avant validation du fichier, lapplication WEBISO vous permet deffectuer un contrle de lexhaustivit
du recueil de donnes.

IV.6. Application WEBISO


Depuis 2010, la saisie, la validation des donnes et la production de rapports automatiss se fait par
internet dans lapplication WEBISO sur un site scuris accessible partir de site du CClin Sud-Est :
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Reseaux/ISO/Outil/informatique.html

Les droits des utilisateurs sont les suivants :


- rfrent tablissement : droit de saisie et de production de rapports pour les diffrents services
de ltablissement
- rfrent service : droit de saisie et de production de rapports pour le service dont il est rfrent
- utilisateur de ltablissement (coordonnateur de la LIN, contact EOH) : droit de consultation du
rapport de ltablissement, pas de droit de saisie
- utilisateur du service (chef de service) : droit de consultation des rapports du service et de
ltablissement, pas de droit de saisie.
Tous ces utilisateurs ont galement droit de consultation des rapports nationaux, inter-rgionaux
(inter-rgion Sud-Est) et rgionaux (rgion de ltablissement).

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 19


Limportation de donnes saisies sur un autre logiciel dans lapplication WEBISO est possible,
except pour les donnes des modules optionnels antibioprophylaxie et prparation cutane de
lopr. Le format des donnes pour la surveillance prioritaire doit respecter celui dcrit en annexe 8.

Deux niveaux de validation des donnes existent :


- une premire par le rfrent surveillance aprs vrification des donnes laide de lapplication
(voir guide utilisateur)
- une seconde validation par le CClin Sud-Est, aprs demande ventuelle de corrections.

Lapplication WEBISO permet aux rfrents de ltablissement de sant (ES) dditer leurs rsultats,
ds la validation de leurs donnes, sous forme dun poster dune page et dun rapport rsum de 3
pages. Lapplication permet galement de rcuprer (au format texte) des fichiers de donnes de
surveillance de lES pour des analyses complmentaires ventuelles.

Enfin, lapplication WEBISO permet aux tablissements de poursuivre la surveillance en dehors


des priodes dinclusion dans le rseau et des dfinitions du protocole, pour pouvoir inclure
notamment les ISO sur prothse jusqu 1 an. Des rapports des services et ou de ltablissement
peuvent tre produits sur les priodes choisies. Cependant, les rapports produits partir de donnes
non comprises dans la priode dinclusion du rseau ISO Sud-Est sont labors partir de donnes
non valides par le CClin Sud-Est. Ces donnes non valides ne sont pas incluses dans les rapports
rgionaux, inter-rgionaux et nationaux.

IV.7. Transmission des donnes au rseau


Le calendrier des transmissions est le suivant :
- les donnes des ES seront contrles (donnes manquantes, cohrence) et valides par le
CClin au cours du mois de dcembre 2014
- les bases de donnes interrgionales seront valides par les CClin avant le 15 janvier 2014
pour constituer la base nationale
- un rapport inter-rgional sera publi sous forme lectronique au 1er semestre de lanne
suivante et un rapport national au troisime trimestre de lanne suivante
- le rseau national ISO-Raisin participe au projet europen coordonn par lECDC. Pour la
constitution dune base europenne dinterventions, les donnes compatibles avec le protocole
europen lui seront transmises. Lobjectif de ce rseau europen est la construction dun
rfrentiel europen de risque ISO.

IV.8. Analyses inter-rgionales et nationales

IV.8.1. A lchelle inter-rgionale

- Lanalyse des donnes de la surveillance prioritaire ne comprendra pas le calcul des ratios
standardiss dincidence et les analyses des deux modules optionnels, effectus au niveau
national, et transmis par lapplication WEBISO dans les rapports services.
- Lanalyse des donnes de la surveillance globale sera rendue en taux dincidence dISO pour
100 interventions par spcialit.

IV.8.2. A lchelle nationale

Seule une analyse des donnes de la surveillance prioritaire sera effectue.


Seules les ISO survenues dans les 30 jours suivant lintervention (3 mois pour la chirurgie
orthopdique, traumatologique et la chirurgie du rachis) seront comptabilises.

Seront calculs :
les taux dincidence dISO pour 100 interventions (durant lensemble du suivi, pendant ou aprs
le sjour hospitalier)
les taux dISO stratifis sur :
- les groupes dintervention (cf. annexe 2b)
- le score NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance system - CDC - Atlanta)
- le degr de profondeur de lISO pour les groupes dinterventions les plus frquentes

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 20


des densits dincidence pour 1000 jours de suivi. Ce type dindicateur permettra des
comparaisons avec les rseaux de surveillance europens pour lesquels la dure de suivi nest
pas la mme quen France.
des ratio standardis dincidence (RSI) calculs pour chaque service, uniquement pour la
surveillance des interventions prioritaires : cet indicateur tient compte la fois des composantes
du score NNIS et dautres paramtres influenant le risque ISO. Les services ou units de
chirurgie seront rpartis selon leur indicateur de risque ISO. Pour le calcul du RSI, un
recrutement minimal de 100 patients par service (pour que les donnes aient un minimum de
pertinence, en particulier dans la prcision de la mesure) et une bonne exhaustivit dans le
renseignement des diffrentes variables (au-del de 10% de fiches avec des variables
manquantes, le RSI ne sera pas calcul) sont ncessaires.
les tendances volutives des indicateurs de risque ISO. Pour pouvoir interprter ces
tendances, seuls les services ou units de chirurgie ayant particip plusieurs annes de suite
cette procdure de surveillance seront inclus. Cette analyse ncessite que les tablissements
et les services ou units de chirurgie aient des codes spcifiques, non redondants, suivis anne
aprs anne.

IV.9. Utilisation des rsultats

IV.9.1. Restitution des rsultats

Limpact de la surveillance sur les taux dinfections du site opratoire est troitement li la restitution
des rsultats aux quipes concernes dans les dlais les plus brefs et lanalyse de ces rsultats
pour mettre en uvre les ventuelles mesures correctives.
Ds la production de ses rsultats, en se rfrant aux rsultats de l'anne prcdente, puis l'aide du
rapport gnral, chaque service peut situer son taux d'ISO parmi ceux de l'ensemble des autres
services du rseau pour des niveaux de risque comparables. Certains services sont dtermins
comme "outlier", c'est--dire que le taux est soit "anormalement" lev, mais aussi anormalement bas
(comparaison tablie tout particulirement avec le taux d'ISO observ pour les interventions de NNIS
gal 0). Cette situation "d'outlier" constitue une sonnette d'alarme et doit conduire le service
rechercher la ou les causes de ce taux "hors norme". Le CClin Sud-Est se charge dinformer les
services concerns et de leur transmettre une fiche de conduite tenir.
Pour optimiser lutilisation des rsultats de la surveillance, le CClin Sud-Est encourage fortement les
tablissements coupler cette surveillance des revues de morbidit et mortalit (RMM).

IV.9.2. Conduite tenir pour les outliers

L'origine d'un taux "hors norme" peut tre en rapport avec un des 3 lments suivants (mais la liste
n'est pas exhaustive) :

Des problmes dans la mthodologie de la surveillance


- Recueil du dnominateur (population surveille) : petits effectifs, erreurs dans les critres
d'inclusion, exhaustivit incomplte, etc.
- Recueil du numrateur (infections) : erreur dans les dfinitions, insuffisance des mthodes
de diagnostic et/ou de validation, etc.
Dans les 2 cas, il importe de revoir l'organisation de la surveillance au niveau des diffrentes
tapes qui la composent. Quelques points cls peuvent tre cits :
- contrle de l'exhaustivit par comparaison du nombre fiches avec les cahiers de blocs,
- rvision des critres d'inclusion,
- sensibilisation et formation des personnes charges du recueil des donnes (dfinitions),
- multiplication des sources d'information :
. examen du dossier mdical et infirmier,
. examen de la feuille de temprature (hyperthermie, antibiotiques),
. recherche de la prescription d'antibiothrapie (pharmacie),
. examen des rsultats bactriologiques (laboratoire) ou d'examens complmentaires,
- organisation de sances spcifiques de validation des cas (chirurgien / EOH / soignants),
- optimisation du circuit de collecte des donnes (bloc / service / consultation).

Des modifications des caractristiques des oprs et/ou des interventions


- Recrutement de patients ayant une gravit particulire (plus gs, plus immunodprims,
porteurs d'une pathologie sous-jacente, etc.),
- Nouveaux types d'intervention, etc.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 21


Ainsi, il est important de bien dcrire les cas d'infections et de voir s'il est possible d'interprter
l'cart par un recrutement (ou case-mix) particulier.
- ralisation d'un listing des cas avec discussion EOH / service,
- reprage de facteurs de risque non collects dans la surveillance,
- analyse des micro-organismes en cause et de la rpartition des cas dans le temps (cas
groups, pidmie ?).
Des modifications dans l'organisation des services et des pratiques
- Changements de l'organisation entre les services d'hospitalisation, de consultation et le
bloc opratoire qui sont les 3 tapes essentielles dans le parcours de l'opr,
- Modifications des pratiques intervenant dans la prvention des ISO : prparation cutane
de l'opr, antibioprophylaxie, environnement opratoire au sens large du terme (air, eau,
surfaces, matriel, etc.).
Pour la recherche des causes, et selon les possibilits locales, l'quipe oprationnelle
d'hygine, le CLIN, et/ou le CClin apportent leur aide l'quipe de chirurgie. L'investigation peut
tre simple et rapide (problme d'exhaustivit ou de qualit des donnes) ou plus complexe
quand elle concerne les pratiques professionnelles et que le recours l'audit clinique est
ncessaire.
- recherche des causes possibles (modifications rcentes, dysfonctionnements ),
- rvision des protocoles, sensibilisation / formation du personnel,
- valuation,
- audit de pratiques.

IV.10. Rgles lgales


Les patients inclus dans cette surveillance seront informs de lexistence de cette procdure, de la
constitution dun fichier informatique et des coordonnes du rfrent ISO auprs duquel ils pourront
accder et ventuellement modifier les informations les concernant. Cette information est assure par
chaque rseau. Une dclaration auprs de la CNIL est faite par le coordinateur national pour la
constitution de la base nationale.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 22


V. Dfinitions des infections du site opratoire

V.1. Les infections du site opratoire, en gnral


Selon les 100 recommandations pour la surveillance et la prvention des infections nosocomiales :
Une infection est dite nosocomiale si elle tait absente l'admission l'hpital. Ce critre est
applicable toutes les infections. [] Pour les infections de la plaie opratoire, on accepte comme
nosocomiales les infections survenues dans les 30 jours suivants l'intervention.
Les dfinitions des ISO ont t modifies en mai 2007 par le comit technique national de lutte
contre les IN et les infections lies aux soins (CTINILS). Ces nouvelles dfinitions excluent donc de
la surveillance les ISO dont le seul critre diagnostique est lavis du chirurgien.
Or en 2008, la proportion dISO diagnostiques selon ce critre est de 20%. Lincidence des
ISO peut donc tre artificiellement diminue par la suppression de ce critre diagnostique.
Par ailleurs, les USA ont rcemment actualis les dfinitions des IN. Cette actualisation
maintient lavis du chirurgien parmi les critres diagnostiques dISO. Sa suppression nuirait
donc la comparabilit internationale des donnes franaises.
Pour les prochaines annes, les dfinitions publies en 1992 par le CDC, reprises en France en
1995 et en 1999 par le CTIN dans les "100 recommandations" et utilises jusquici dans le systme
franais de surveillance, sont donc maintenues.
Les infections du patient chirurgical, c'est--dire les infections survenant distance du site
opratoire (une infection urinaire aprs chirurgie non urologique par exemple) sont exclues.

V.2. Infection de la partie superficielle de lincision


Infection
1. qui survient dans les 30 jours (90 jours en orthopdie, traumatologie et intervention sur le
rachis) suivant l'intervention
ET
2. qui touche la peau et le tissu cellulaire sous-cutan
ET
3. pour laquelle on constate au moins un des signes suivants :
- Cas n1 : du pus provenant de la partie superficielle de l'incision
- Cas n2 : un germe isol partir d'une culture d'un liquide ou d'un tissu prlev aseptiquement
et provenant de la partie superficielle de l'incision
- Cas n3 : un signe d'infection (douleur, sensibilit, rougeur, chaleur...) associ l'ouverture
dlibre de la partie superficielle de l'incision par le chirurgien sauf si la culture est ngative
- Cas n4 : le diagnostic d'infection de la partie superficielle de l'incision est port par le
chirurgien (ou le praticien en charge du patient).

NB : l'inflammation minime confine aux points de pntration des sutures ne doit pas tre
considre comme infection. La notion de pus est avant tout clinique et peut tre
ventuellement confirme par un examen cytologique.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 23


V.3. Infection de la partie profonde de lincision
Infection
1. qui survient dans les 30 jours (90 jours en orthopdie, traumatologie et intervention sur le
rachis) suivant l'intervention
ET
2. qui semble lie l'intervention
ET
3. qui touche les tissus mous profonds (fascia, muscles)
ET
4. pour laquelle on constate au moins un des signes suivants :
- Cas n1 : du pus provenant de la partie profonde de l'incision
- Cas n2 : la partie profonde de l'incision ouverte spontanment ou dlibrment par le
chirurgien quand le patient prsente un des signes suivants : fivre > 38C, douleur ou
sensibilit localises, sauf si la culture est ngative
- Cas n3 : un abcs ou un autre signe vident d'infection de la partie profonde de
l'incision est retrouv l'examen macroscopique pendant la r-intervention ou par
examen radiologique, ou histopathologique
- Cas n4 : le diagnostic d'infection de la partie profonde de l'incision est port par le
chirurgien (ou le praticien en charge du patient).

V.4. Infection de lorgane / espace concern par lintervention


Infection
qui survient dans les 30 jours (90 jours en orthopdie, traumatologie et intervention sur le
rachis) suivant l'intervention
ET
qui semble lie l'intervention
ET
qui touche l'organe ou l'espace du site opratoire (toute partie anatomique, autre que
l'incision, ouverte ou manipule pendant l'intervention)
ET
pour laquelle on constate au moins un des signes suivants :
- Cas n1 : du pus provenant d'un drain plac dans l'organe ou l'espace
- Cas n2 : un germe isol partir d'une culture d'un liquide ou d'un tissu prlev
aseptiquement et provenant de l'organe ou de l'espace
- Cas n3 : un abcs ou un autre signe vident d'infection de l'organe ou de l'espace est
retrouv l'examen macroscopique pendant la r-intervention ou par un examen
radiologique ou histopathologique
- Cas n4 : le diagnostic d'infection de l'organe ou de l'espace est port par le chirurgien (ou
le praticien en charge du patient).

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 24


VI. Annexes

VI.1. Annexe 1 : codes des spcialits

VI.2. Annexe 2 : surveillance prioritaire patient


VI.2.1. Annexe 2a : variables principales de la surveillance prioritaire patient
VI.2.2. Annexe 2b : codes RAISIN des interventions prioritaires
VI.2.3. Annexe 2c : codes CCAM des interventions prioritaires

VI.3. Annexe 3 : index NNIS


VI.3.1. Annexe 3a : calcul de lindex NNIS
VI.3.2. Annexe 3b : score ASA
VI.3.3. Annexe 3c : classe de contamination dAltemeier
VI.3.4. Annexe 3d : dures dintervention, valeur des percentiles 75 observs pour les
dures dintervention 1999-2012 (base nationale) et seuils retenus pour le calcul de lindex
NNIS

VI.4. Annexe 4 : modules optionnels


VI.4.1. Annexe 4a : variables du module optionnel facteurs de risque individuels
VI.4.2. Annexe 4b : variables du module optionnel antibioprophylaxie
VI.4.3. Annexe 4c : recommandations de la SFAR selon les codes ISO RAISIN
VI.4.4. Annexe 4d : liste des codes ATC avec les DCI et noms commerciaux

VI.5. Annexe 5 : surveillance globale agrge


VI.5.1. Annexe 5a : variables de la surveillance globale agrge
VI.5.2. Annexe 5b : codes RAISIN des interventions de la surveillance globale
VI.5.3. Annexe 5c : codes CCAM des interventions de la surveillance globale

VI.6. Annexe 6 : micro-organismes

VI.7. Annexe 7 : courriers daide au suivi du patient aprs la sortie


VI.7.1. Annexe 7a : courrier adresser au patient
VI.7.2. Annexe 7b : courrier adresser au mdecin

VI.8. Annexe 8 : importation des donnes

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 25


Annexe 1. Codes des spcialits

Intitul Code
Chirurgie digestive CHIDIG
Chirurgie ORL et stomatologique CHIORL
Chirurgie gynco-obsttrique CHIGYN
Chirurgie cardio-vasculaire CHICCV
Chirurgie orthopdique et traumatologique CHIORT
Neurochirurgie CHINEU
Chirurgie thoracique CHITHO
Chirurgie urologique CHIURO
Chirurgie ophtalmologique CHIOPH
Chirurgie autre CHIDIV

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 26


Annexe 2. Surveillance prioritaire patient
Annexe 2a. Variables de la surveillance prioritaire patient

NUMERO DE FICHE PATIENT


Ce code est attribu automatiquement par le programme informatique au moment de la saisie des donnes du
patient. Il est recopier sur sa fiche de recueil papier pour faciliter votre accs aux donnes de faon
rtrospective.

SERVICE (3 chiffres)
Ce code garantit votre anonymat et est attribu par le CCLIN Sud-Est.

PROCEDURE DE SUIVI APRES SORTIE JUSQU'A J30 oui = 1 non = 2 inconnu = 9


Le service a-t-il mis en place une organisation permettant de connatre systmatiquement le statut infectieux des
oprs au moins 30 jours (90 jours en chirurgie orthopdique, traumatologique et chirurgie du rachis) aprs
lintervention et mme aprs la sortie de ltablissement ?

CODE OPERATEUR (une lettre)


Ce code est optionnel et laiss au choix du service. Il vous permet de reprer une sous-unit au sein de votre
service (spcialit chirurgicale, bloc, quipe chirurgicale, chirurgien, etc.)

DATE DE NAISSANCE jj/mm/aaaa


La date de naissance du patient est saisie en format de date europenne.

SEXE masculin = 1 fminin = 2 inconnu = 9


Coder le sexe du patient.

DATE DHOSPITALISATION jj/mm/aaaa


Il sagit de la date dentre du patient dans l'tablissement et non dans le service de chirurgie, ceci afin d'obtenir
la dure de sjour propratoire qui constitue un facteur de risque connu.

DATE DE SORTIE DU SERVICE jj/mm/aaaa


Il sagit de la date de sortie du patient du service de chirurgie (et non de l'tablissement).
Si le patient fait un bref sjour postopratoire en ranimation, ne tenir compte que de la date de sortie
dfinitive du service de chirurgie.
Pour des patients oprs en ambulatoire : date dentre = date dintervention = date de sortie.
Si le patient dcde au cours de son sjour, la date de sortie sera la date de dcs.
Si le patient n'est toujours pas sorti la fin de la priode de surveillance (y compris les 30 ou 90 j de suivi
post-op.), rentrer par dfaut pour la date de sortie comme pour la date de dernier contact, la date du
dernier jour de la surveillance.

ETAT A LA SORTIE vivant = 1 dcd = 2 inconnu = 9


Il sagit du statut vivant ou dcd du patient la sortie du service.

DATE DINTERVENTION jj/mm/aaaa


Il sagit de la date dintervention du patient. Cest une donne obligatoire.

CODE RAISIN/CCLIN DINTERVENTION (voir liste de codes)


Les interventions prioritaires sont regroupes sous 17 types d'intervention diffrents et saisies l'aide d'un code
CClin de 4 lettres. Une liste (en annexe) prsente ces codes classs par spcialit chirurgicale. Seule la
procdure principale est code. La procdure principale est celle dont la dure est la plus longue. Ce code

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 27


CClin doit tre obligatoirement saisi.
CODE CCAM DE LINTERVENTION alphanumrique
La classification CCAM est utilise pour identifier lacte opratoire. Ces actes opratoires sont reprs laide
dun code de 4 lettres + 3 chiffres. Un transcodage entre code CCLIN/RAISIN et code CCAM est prsent en
annexe.

CLASSE DE CONTAMINATION de 1 4 inconnu = 9


La classification du risque intrinsque d'un type d'incision particulier est base sur celle de l'American College
of Surgeons (Altemeier), qui dfinit 4 catgories.
En cas de procdures multiples, il faut prendre en compte la classe de contamination de la procdure
principale.
Si on dcouvre un site infect lors de l'intervention, ne pas dclarer d'infection avec la mme date que
celle de lintervention mais coder 4 la classe de contamination.

CLASSES DE CONTAMINATION
(American college of surgeons. Committee on Control of surgical infections.
Manuel of control of infection in surgical patients. Philadelphia : JB Lippincott, 1976.)

1 = Propre
intervention sur une zone normalement strile, la peau est primitivement intacte.
pas d'ouverture des tractus digestif, respiratoire, urognital ou oropharyng.
pas de rupture des techniques d'asepsie.

2 = Propre -contamine
intervention accompagne d'ouverture des tractus digestif, respiratoire ou urognital.
conditions techniques bien contrles et sans contamination inhabituelle (urines striles, bile non
infecte).
pas de rupture importante dans les techniques d'asepsie.

ex: appendicectomie, csarienne, cholcystectomie (non infectes).

3 = Contamine
intervention avec rupture importante de l'asepsie.
contamination massive par le contenu du tube digestif.
ouverture du tractus urognital ou biliaire en prsence d'une infection urinaire ou biliaire.
plaies traumatiques rcentes (moins de 4 heures).

4 = Chirurgie sale ou infecte


intervention sur une zone contenant du pus, des corps trangers, des fces.
perforation de viscres.
plaies traumatiques anciennes (datant de plus de 4 heures).

Cette dfinition suggre la prsence des micro-organismes responsables de l'infection opratoire


dans le site opratoire avant l'intervention.

N.B. Pour la chirurgie orthopdique, une intervention sur une articulation ayant fait au pralable l'objet d'une
intervention (ponction, injection, infiltration, pose de matriel), quel que soit le dlai, doit tre mise au minimum
en classe 2.
Cette dfinition permet lavance de dcrire que, pour certains codes, les interventions doivent tre classes
de faon certaine au minimum en classe de contamination 2.
Cest le cas par exemple de : APPE CESA CHOL COLO HYSA HYSV PROS

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 28


SCORE ASA de 1 5 inconnu = 9
Bon indicateur de la mortalit priopratoire globale utilis par l'American Society of Anesthesiologists, il classe
les patients en 5 catgories.

SCORE ASA
(Owens WD, Felts JA, Spitznagel EL. ASA physical status classifications: a study of consistency of ratings. J Anesth 1978, 49: 239-243.)

1 = Patient saint
C'est--dire sans atteinte organique, physiologique, biochimique ou psychique.

2 = Patient avec atteinte systmique lgre


Par exemple : lgre hypertension, anmie, bronchite chronique lgre.

3 = Patient avec atteinte systmique srieuse, mais pas trs invalidante


Par exemple : angine de poitrine modre, diabte, hypertension grave, dcompensation cardiaque
dbutante.

4 = Patient avec atteinte systmique invalidante, reprsentant une menace constante pour leur vie
Par exemple : angine de poitrine au repos, insuffisance systmique prononce (pulmonaire, rnale,
hpatique, cardiaque...)

5 = Patient moribond
Une survie de plus de 24 h est improbable, avec ou sans intervention.

DURE D'INTERVENTION de 10 999 (en minutes) inconnue = 9999


Noter celle de la procdure principale, depuis l'incision ou l'abord instrumental jusqu'au pansement.
Si lintervention dure plus de 16 heures ( 1000 min.), coder la valeur maximale 999.
Si elle est inconnue, coder 9999.

HEURE DINCISION numrique, comprise entre 0 (pour minuit) et 23


Moment de lincision ou de labord instrumental. Obligatoire si participation au module antibioprophylaxie.

MINUTE DINCISION numrique, comprise entre 0 et 59


Moment de lincision ou de labord instrumental. Obligatoire si participation au module antibioprophylaxie.

HEURE DE FERMETURE numrique, comprise entre 0 (pour minuit) et 23


Moment de la fin du pansement. Obligatoire si participation au module antibioprophylaxie.

MINUTE DE FERMETURE numrique, comprise entre 0 et 59


Moment de la fin du pansement. Obligatoire si participation au module antibioprophylaxie.

URGENCE oui = 1 non = 2 inconnu = 9


Une intervention est considre comme urgente quand celle-ci n'tait pas programme et quand elle ne peut
souffrir de dlai en raison du risque que fait courir au patient la pathologie ncessitant lacte opratoire. Le
caractre programm de lacte patient est dfini comme linscription au planning ou programme opratoire avant
18h00, la veille de la date de ralisation.
Pour les csariennes, la notion durgence concerne celles dcides du fait dune souffrance ftale ou
maternelle.

CHIRURGIE CARCINOLOGIQUE oui = 1 non = 2 inconnu = 9


Cet item concerne une intervention ralise au bloc opratoire et visant lablation partielle ou totale dune
tumeur maligne (foyer primaire ou mtastatique), ou son diagnostic, son bilan dextension ou son traitement
palliatif.
La chirurgie reconstructrice secondaire (sur site dj trait) ne doit pas tre considre comme chirurgie
carcinologique au sens de la dfinition.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 29


COELIO/VIDEOCHIRURGIE oui = 1 non = 2 inconnu = 9
Sont comprises sous ce terme toutes les procdures correspondant aux dfinitions suivantes :

Cliochirurgie : toutes les explorations et interventions ralises grce un appareillage (optique et


accessoire) pntrant la cavit pritonale sans ouverture de la paroi abdominale.
(ex : cliochirurgie gyncologique et digestive)

Vidochirurgie : toutes les explorations et interventions ralises grce un appareillage (optique et


accessoire) ne pntrant pas par une cavit naturelle (canal carpien par exemple).

Parfois les termes de vidochirurgie ou cliochirurgie sont remplacs par des termes spcifiques :
arthroscopie, thoracoscopie, clioscopie, etc.
Les interventions endoscopiques cest--dire ralises grce un appareillage introduit par un canal naturel
(ex : prostatectomie par voie endo-urthrale, actes raliss par bronchoscopie, cystoscopie ou endoscopie
digestive, etc.) ne sont pas prendre en considration pour litem clio/vidochirurgie.

PROCEDURE MULTIPLE oui = 1 non = 2 inconnu = 9


Si plusieurs procdures (par la mme incision ou non) sont excutes durant un mme passage au bloc, cocher
oui pour litem procdures multiples.

IMPLANT OU PROTHSE oui = 1 non = 2 inconnu = 9


Cela suppose la mise en place au niveau du site opratoire de matriel tranger au patient d'origine
biologique ou non, rsorbable ou non, except le matriel chirurgical de suture ou d'hmostase (fils, clips,
agrafes...).

INFECTION DU SITE OPERATOIRE oui = 1 non = 2


Les dfinitions adoptes par consensus sont celles publies en 1992 par le CDC (en annexe).
Il sagit dinfection du site opratoire : on exclut par consquent les infections du patient chirurgical, c'est--dire
celles survenant distance du site opratoire, par exemple une infection urinaire aprs chirurgie ORL.

Si une infection est dcouverte l'ouverture du site opratoire, il ne faut pas dclarer une infection date du
jour de l'intervention, mais coder 4 la classe de contamination.

Si une infection sur prothse est dcouverte dans un dlai de 1 an aprs envoi du fichier de donnes au
CClin, il est possible de rajouter l'ISO tardive dans lapplication WEBISO et de produire le rapport
automatis de ltablissement et du service. LISO sera comptabilise dans le rapport de ltablissement et
du service mais pas dans le rapport national et inter-rgional.

Une infection urinaire dans les 30 jours peut tre considre comme une infection du site opratoire si
l'intervention a concern l'appareil urinaire (coder comme site : profond)
Remarque : dans les suites dune intervention sur la vessie, lurtre ou passant par lurtre, les
dfinitions classiques dinfection urinaire reposent sur une seule bactriurie (plus de 105
micro-organismes par millilitre). Cependant, indirectement dans le texte long de la confrence
de consensus sur la prvention des infections urinaires (27 novembre 2002)1 et aprs
discussion avec le prsident du jury (H. Botto), il semble que le diagnostic dISO post chirurgie
urologique ne puisse pas reposer sur un ECBU positif isol, sans symptomatologie associe
(critre cohrent avec les futures dfinitions de linfection urinaire o ne sera plus retenu la
notion de bactriurie asymptomatique).

DATE DE LINFECTION jj/mm/aaaa


On considre comme date de l'infection celle du jour o elle remplit les critres de la dfinition, selon les
situations : dbut de lcoulement du pus, diagnostic du chirurgien ou par un membre de l'quipe chirurgicale en
charge du patient, date du prlvement bactriologique, date de la rintervention, etc.

DEGRE DE PROFONDEUR DE LINFECTION superficiel = 1, profond = 2, organe / espace = 3

1
Confrence de consensus co-organise par la Socit de pathologie infectieuse de langue franaise (SPILF) et
lassociation franaise durologie (AFU). Texte long. Med Mal Infect 2003 ;33 :223s-244s.
CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 30
inconnu = 9
Noter le degr de profondeur de linfection (Cf. dfinition des ISO chapitre V).

Une infection qui touche la fois la partie superficielle et profonde de l'incision doit tre classe
comme une infection de la partie profonde.
Une infection qui s'extriorise par l'incision alors qu'elle provient de l'organe ou de l'espace mais qui
ne ncessite pas de rintervention doit tre classe comme une infection de la partie profonde.

VALIDATION DE LISO PAR LE CHIRURGIEN oui = 1 non = 2 inconnu = 9


Le chirurgien a connaissance de lISO et a valid ce diagnostic.

CRITERE DIAGNOSTIQUE (CD) DE LINFECTION


CD N1 = 1 CD n2 = 2 CD n3 = 3 CD n4 = 4 CD inconnu = 9
1 = critre diagnostique n1 : pus provenant de lincision

2 = critre diagnostique n2 : microbiologie positive (germe isol)

3 = critre diagnostique n3 : un abcs ou un autre signe local vident d'infection est retrouv l'examen
macroscopique pendant la rintervention ou par un examen radiologique ou histopathologique

4 = critre diagnostique n4 : le diagnostic d'infection de l'organe ou de l'espace est port par le chirurgien (ou le
praticien en charge du patient).

9 = Critre diagnostique inconnu

Un seul critre diagnostic doit tre retenu selon la hirarchisation suivante :


- Ds quun prlvement microbiologique a conduit au diagnostic, le critre 2 microbiologie positive doit
tre retenu.
- En labsence dexamen microbiologique positif et en prsence de pus provenant de lincision ou dun
drain, le critre 1 prsence de pus doit tre retenu.
- En labsence dexamen microbiologique positif et en labsence de pus provenant de lincision ou dun
drain, le critre 3 signes locaux dinfection (ISO superficielle) ou radiologiques ou constatations per-
opratoires de reprise (ISO profonde) doit tre retenu.
- En labsence des signes cliniques ou biologiques prcdents dans le dossier mdical du patient, le critre
4 diagnostic dISO port par le chirurgien doit tre retenu.

MICRO-ORGANISME 1, 2 ET 3 (liste des codes en annexe 4)


En cas d'infection, noter 1, 2 ou 3 micro-organismes au plus.

Utiliser les codes spcifiques si le prlvement n'a pas t effectu (NON EFF) ou le micro-organisme n'a pas
t retrouv ou ne figure pas dans la liste (NON IDE), ou si l'examen est strile (EXA STE) pour le micro-
organisme 1.

Ne mettre un code pour le deuxime et le troisime micro-organisme que si ceux-ci ont t identifis
(jamais EXA STE ou NON EFF ou NON IDE pour micro-organismes 2 et 3)

RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES (codes de 0 3, 9 = inconnu) espce non concerne = laisser vide
Pour les espces S. aureus, P. aeruginosa, Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia, E. faecium et
faecalis, Acinetobacter baumanni ainsi que les entrobactries, un indicateur de la rsistance aux antibiotiques
doit tre cod (voir liste de codes en annexe 4).

Si le micro-organisme n'en fait pas parti, laisser vides ces variables.

REPRISE CHIRURGICALE oui = 1 non = 2 inconnu = 9


Il sagit de prciser la notion de reprise chirurgicale pour cette infection de site opratoire.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 31


DATE DE DERNIER CONTACT jj/mm/aaaa
Cet item a pour objectif de s'assurer de la qualit du suivi du patient dans les 30 ou 90 j qui suivent
l'intervention au minimum.

Il s'agit, durant la priode de participation la surveillance de la date de dernire entrevue entre le patient et
l'quipe chirurgicale. Le plus souvent, cette date est celle de la dernire consultation aprs la sortie du patient
du service de chirurgie.

Si le patient n'a pas t revu en consultation (pas de rendez-vous ou patient non venu au rendez-vous ou
dcd), considrer la date de sortie comme date de dernier contact.
Si le patient n'est toujours pas sorti la fin de la priode de surveillance (y compris les 30 ou 90 j de suivi
post-op.), rentrer par dfaut pour la date de sortie comme pour la date de dernier contact, la date du
dernier jour de la surveillance.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 32


Annexe 2b. Codes RAISIN des interventions prioritaires

CODE Libell
Chirurgie digestive
CHOL Cholcystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale
Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatrale ou de la paroi antrieure avec ou sans
HERN
prothse
COLO Chirurgie colo-rectale
Appendicectomie (complmentaire ou pour lsion appendiculaire, pritonite et abcs
APPE
appendiculaires)
Chirurgie orthopdique
PTHP Prothse de hanche (de premire intention)
RPTH Reprises de prothse de hanche (reprise de PTH, totalisation ou PTH aprs arthrodse)
PTGP Prothse articulaire de genou de 1re intention
RPTG Reprise de prothse articulaire de genou
Chirurgie traumatologique
OSEF Ostosynthse de lextrmit suprieure du fmur
Autre ostosynthse quel que soit le site (sauf crne CRAN, rachis VERT et extrmit
OSAU suprieure du fmur OSEF), quel que soit le type de matriel inerte sauf prothse articulaire
(PROT, PTHP, RPTH, PTGI et RPTG)
Neurochirurgie
Chirurgie de hernie discale ltage lombaire par abord postrieur sans laminectomie, sans
HDIS
ostosynthse et sans arthrodse
Intervention sur le rachis (exploration ou dcompression de la moelle pinire ou des racines
LAMI nerveuses par excision/incision de structures vertbrales os ou disque) lexclusion de la
chimionuclolyse
Chirurgie gyncolo-obstetrique
SEIN Chirurgie mammaire (abcs, plastie, reconstruction, ablation de nodule, mastectomie totale)
HYSA Hystrectomie par voie abdominale
HYSV Hystrectomie par voie vaginale
CESA Csarienne
Chirurgie urologique
Intervention sur la prostate et les vsicules sminales, sauf adnomectomie et rsection
PROS
transurthrale de prostate (RTUP)
RTUP Rsection transurthrale de prostate
Chirurgie vasculaire
VPER Chirurgie dexrse veineuse du membre infrieur
Chirurgie coronaire
PONM Pontage aorto-coronarien avec greffon local
PONS Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (saphne par exemple).
Chirurgie Bariatrique
BARB By-pass et court-circuit bilio-pancratique

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 33


BARS Sleeve
Chirurgie Thoracique
LOBE Lobectomie pulmonaire
BILO Bilobectomie pulmonaire
PNEU Pneumonectomie
EPAP Exrse partielle non anatomique du poumon
Chirurgie rparatrice et reconstructrice
DERM Dermolipectomie

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 34


Annexe 2c. Codes CCAM des interventions prioritaires

Chirurgie digestive / viscrale/ polyvalente/gnrale


Cholcystectomie
avec ou sans geste sur la voie biliaire principale

Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
CHOL HMFA007 Cholcystectomie, par laparotomie
CHOL HMFC004 Cholcystectomie, par clioscopie
Cholcystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie
CHOL HMFC001
biliaire principale, par clioscopie
Cholcystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie
CHOL HMFA004
biliaire principale, par laparotomie
Cholcystectomie avec ablation de calcul de la voie biliaire
CHOL HMFC002
principale par choldochotomie, par clioscopie
Cholcystectomie par clioscopie, avec ablation de calcul de la
CHOL HMFA003
voie biliaire principale par choldochotomie, par laparotomie
Cholcystectomie avec ablation de calcul de la voie biliaire
CHOL HMFA008
principale par choldochotomie, par laparotomie
Cholcystectomie avec choldochogastrostomie ou
CHOL HMFC003
choldochoduodnostomie, par clioscopie
Cholcystectomie par clioscopie, avec
CHOL HMFA006
choldochoduodnostomie par laparotomie
Cholcystectomie avec choldochogastrostomie ou
CHOL HMFA002
choldochoduodnostomie, par laparotomie
CHOL HMFC005 Cholcystectomie avec choldochojjunostomie, par clioscopie
Cholcystectomie par clioscopie, avec choldochojjunostomie
CHOL HMFA005
par laparotomie
CHOL HMFA001 Cholcystectomie avec choldochojjunostomie, par laparotomie
Chirurgie colorectale
- drivation de lintestin grle
- colostomie
- drivation du clon
- colotomie
- colectomie
- rtablissement de la continuit du clon aprs colectomie
- correction des malformations congnitales du clon
- destruction et exrse de lsion du rectum
- rectopexie
- traitement de fistule du rectum
- rsection du rectum
- correction des malformations congnitales du rectum

Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Drivation de lintestin grle
Ilocolostomie de drivation [Anastomose ilocolique sans exrse
COLO HGCC015
intestinale], par clioscopie
Ilocolostomie de drivation [Anastomose ilocolique sans exrse
COLO HGCA005
intestinale], par laparotomie
Suture de plaie du colon
COLO HHCC001 Suture de plaie ou de perforation du colon, par coelioscopie
COLO HHCA001 Suture de plaie ou de perforation du colon, par laparotomie
Colostomie
COLO HHAA002 Plastie dlargissement de stomie cutane intestinale
COLO HHCA002 Colostomie cutane, par laparotomie

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 35


COLO HHCC007 Colostomie cutane, par clioscopie
COLO HHMA002 Rfection de stomie cutane intestinale, par laparotomie
COLO HHMC005 Rfection de stomie cutane intestinale, par clioscopie
COLO HHSA001 Fermeture de colostomie cutane latrale, par abord direct
Drivation du clon
Colocolostomie de drivation [Anastomose colocolique sans
COLO HHCA003
exrse colique], par laparotomie
Colocolostomie de drivation [Anastomose colocolique sans
COLO HHCC011
exrse colique], par clioscopie
Colotomie
COLO HHPA001 Colotomie vise thrapeutique, par laparotomie
COLO HHPC002 Colotomie vise thrapeutique, par clioscopie
Colectomie
Colectomie gauche avec libration de langle colique gauche, avec
COLO HHFA002 rtablissement de la continuit, par clioscopie ou par laparotomie
avec prparation par clioscopie
Colectomie totale avec conservation du rectum, avec anastomose
COLO HHFA004 ilorectale, par clioscopie ou par laparotomie avec prparation
par clioscopie
Colectomie totale avec conservation du rectum, sans
COLO HHFA005 rtablissement de la continuit, par clioscopie ou par laparotomie
avec prparation par clioscopie
Colectomie gauche avec libration de langle colique gauche, avec
COLO HHFA006
rtablissement de la continuit, par laparotomie
Colectomie droite avec rtablissement de la continuit, par
COLO HHFA008
clioscopie ou par laparotomie avec prparation par clioscopie
Colectomie droite avec rtablissement de la continuit, par
COLO HHFA009
laparotomie
Colectomie gauche sans libration de langle colique gauche, avec
COLO HHFA010 rtablissement de la continuit, par clioscopie ou par laparotomie
avec prparation par clioscopie
Colectomie gauche sans libration de langle colique gauche, sans
COLO HHFA014
rtablissement de la continuit, par laparotomie
Colectomie gauche sans libration de langle colique gauche, avec
COLO HHFA017
rtablissement de la continuit, par laparotomie
COLO HHFA018 Colectomie transverse, par laparotomie
Colectomie totale avec conservation du rectum, sans
COLO HHFA021
rtablissement de la continuit, par laparotomie
Colectomie totale avec conservation du rectum, avec anastomose
COLO HHFA022
ilorectale, par laparotomie
Colectomie transverse, par clioscopie ou par laparotomie avec
COLO HHFA023
prparation par clioscopie
Colectomie gauche avec libration de langle colique gauche, sans
COLO HHFA024
rtablissement de la continuit, par laparotomie
Colectomie droite sans rtablissement de la continuit, par
COLO HHFA026
laparotomie
Coloproctectomie totale avec anastomose iloanale, par
COLO HHFA028
clioscopie ou par laparotomie avec prparation par clioscopie
Coloproctectomie totale sans rtablissement de la continuit, par
COLO HHFA029
clioscopie ou par laparotomie avec prparation par clioscopie
Coloproctectomie totale sans rtablissement de la continuit, par
COLO HHFA030
laparotomie
Coloproctectomie totale avec anastomose iloanale, par
COLO HHFA031
laparotomie
Rtablissement de la continuit du clon aprs colectomie
Rtablissement secondaire de la continuit digestive aprs
COLO HHMA003
colectomie, par laparotomie
Rtablissement secondaire de la continuit digestive aprs
COLO HHMC001
colectomie, par clioscopie
Correction des malformations congnitales du clon

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 36


Rsection du clon pour malformation congnitale avec
COLO HHFA003
rtablissement de la continuit, par laparotomie
Destruction et exrse de lsion du rectum
Exrse de tumeur du rectum, par abord transsacrococcygien [de
COLO HJFA018
Kraske]
COLO HJND001 Destruction de tumeur du rectum, par voie anale
COLO HJFD002 Exrse de tumeur du rectum, par voie anale
COLO HJFA003 Exrse de tumeur du rectum, par abord transsphinctrien
Suture de plaie du rectum
Suture de plaie du rectum par voie anale, sans rparation du
COLO HJCD002
muscle sphincter externe de l'anus
Suture de plaie du rectum par voie anale, avec rparation du
COLO HJCD001
muscle sphincter externe de l'anus
Suture de plaie ou de perforation intrapritonale du rectum, par
COLO HJCC001
clioscopie
Suture de plaie ou de perforation intrapritonale du rectum, par
COLO HJCA001
laparotomie
Rectopexie
COLO HJDC001 Rectopexie, par clioscopie
COLO HJDA001 Rectopexie, par laparotomie
Traitement de fistule du rectum
Fermeture dune fistule rectovaginale haute ou colovaginale
COLO HJSA001
acquise, par laparotomie
COLO HJPA001 Mise plat d'une fistule rectovaginale acquise, par prinotomie
Rsection d'une fistule rectovaginale acquise, avec fermeture en un
COLO HJFA013 temps par suture musculaire et lambeau d'avancement, par abord
prinal
Reconstruction de la paroi antrieure de l'anus et du rectum et de la
COLO HJMA002 paroi postrieure du vagin, avec sphinctroplastie anale, par abord
prinal
Rsection du rectum
Rsection rectocolique avec abaissement colique rtrorectal par
COLO HJFA001
laparotomie, avec anastomose colorectale par voie anale
Rsection rectosigmodienne avec anastomose colorectale
COLO HJFA002
infrapritonale, par laparotomie
Rsection rectosigmodienne avec anastomose colorectale
COLO HJFA004 infrapritonale, par clioscopie ou par laparotomie avec
prparation par clioscopie
Rsection rectosigmodienne par laparotomie, avec anastomose
COLO HJFA006
coloanale par voie anale ou par abord transsphinctrien
COLO HJFA007 Amputation du rectum, par laparotomie et par abord prinal
Rsection rectosigmodienne dpassant le cul-de-sac de Douglas,
COLO HJFA011
sans rtablissement de la continuit, par laparotomie
Proctectomie secondaire par laparotomie avec anastomose
COLO HJFA012
iloanale par voie transanale, aprs colectomie totale initiale
Rsection rectosigmodienne par clioscopie ou par laparotomie
COLO HJFA017 avec prparation par clioscopie, avec anastomose coloanale par
voie anale
Amputation du rectum, par clioscopie ou par laparotomie avec
COLO HJFA019
prparation par clioscopie et par abord prinal
Proctectomie secondaire par clioscopie avec anastomose
COLO HJFC023
iloanale par voie transanale, aprs colectomie totale initiale
Rsection rectosigmodienne dpassant le cul-de-sac de Douglas,
COLO HJFC031
sans rtablissement de la continuit, par clioscopie
COLO HJFA005 Amputation du rectum, par abord prinal
COLO HJFA014 Exrse de moignon rectal rsiduel, par abord prinal
Rsection de prolapsus rectal et de rectocle
Rsection complte d'un prolapsus colorectal extrioris, avec
COLO HHFA027
anastomose coloanale et myorraphie du plancher pelvien

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 37


Rsection circonfrentielle de la muqueuse d'un prolapsus rectal et
COLO HJFA008
plicature de la musculeuse, par abord prinal
Rsection circonfrentielle de la muqueuse d'un prolapsus rectal et
COLO HJFA009 plicature de la musculeuse, avec rduction d'hdrocle par abord
prinal
Rsection de la muqueuse rectale avec plicature
COLO HJFD004
hmicirconfrentielle antrieure de la musculeuse, par voie anale
Rsection de la muqueuse rectale avec plicature
COLO HJFD001 hmicirconfrentielle antrieure de la musculeuse par voie anale,
avec anoplastie muqueuse postrieure
Rsection de la muqueuse rectale avec plicature
COLO HJFD005 hmicirconfrentielle antrieure de la musculeuse par voie anale,
avec hmorrodectomie pdiculaire
Correction des malformations congnitales du rectum
Rsection rectosigmodienne pour aganglionose congnitale par
COLO HJFC002
clioscopie, avec rtablissement de la continuit par voie anale
Rsection rectosigmodienne pour aganglionose congnitale par
COLO HJFA020
laparotomie, avec rtablissement de la continuit par voie anale
Rsection rectosigmodienne pour aganglionose congnitale avec
COLO HJFD003
rtablissement de la continuit, par voie anale
Rsection rectocolique subtotale pour aganglionose congnitale
COLO HJFC001 par clioscopie, avec rtablissement de la continuit par voie
anale
Rsection rectocolique subtotale pour aganglionose congnitale
COLO HJFA016 par laparotomie, avec rtablissement de la continuit par
laparotomie ou par voie anale
Rsection rectocolique totale pour aganglionose congnitale par
COLO HJFC003
clioscopie, avec rtablissement de la continuit par voie anale
Rsection rectocolique totale pour aganglionose congnitale par
COLO HJFA015 laparotomie, avec rtablissement de la continuit par laparotomie
ou par voie anale
Exrse de duplication du rectum, par abord transsacrococcygien
COLO HJFA010
[de Kraske]
Autres actes thrapeutiques sur le rectum
COLO HJBA001 Plicature de la paroi antrieure du rectum, par abord prinal
Correction des malformations anorectales congnitales
Abaissement du rectum pour malformation anorectale haute, par
COLO HJEA003
laparotomie et par abord prinal
Abaissement du rectum pour malformation anorectale haute ou
COLO HJEA002 intermdiaire, par abord transsacrococcygien [de Kraske] et par
abord prinal
Abaissement du rectum pour malformation anorectale haute ou
COLO HJEA004
intermdiaire, par abord prinal mdian
Abaissement du rectum avec cervicocystoplastie, urtroplastie et
COLO HJEA001 vaginoplastie pour malformation anorectale haute, par laparotomie
et par abord prinal
COLO HJMA001 Anoplastie pour malformation anorectale basse
Cure de hernie de laine ou de la paroi abdominale antrieure
- avec ou sans prothse
- cure uni ou bilatrale de hernie de laine
- hernie ombilicale
- ligature du processus vaginal du pritoine

Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Cure de hernie de l'aine
Cure bilatrale dune hernie de laine avec pose de prothse, par
HERN LMMA001
abord inguinal
Cure bilatrale de hernie de laine avec pose de prothse, par
HERN LMMA002
abord prpritonal unique

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 38


Cure unilatrale dune hernie de laine avec pose de prothse, par
HERN LMMA008
abord prpritonal
HERN LMMA011 Cure dune hernie fmorale [crurale], par abord inguinofmoral
Cure unilatrale dune hernie de laine avec pose de prothse, par
HERN LMMA012
abord inguinal
Cure unilatrale dune hernie de laine sans pose de prothse sous
HERN LMMA016
anesthsie locale, par abord inguinal
Cure unilatrale dune hernie de laine sans pose de prothse sous
HERN LMMA017
anesthsie gnrale ou locorgionale, par abord inguinal
Cure bilatrale dune hernie de laine sans pose de prothse sous
HERN LMMA018
anesthsie gnrale ou locorgionale, par abord inguinal
Cure bilatrale dune hernie de laine sans pose de prothse sous
HERN LMMA019
anesthsie locale, par abord inguinal
Cure bilatrale dune hernie de laine avec pose de prothse, par
HERN LMMC001
vidochirurgie
Cure unilatrale dune hernie de laine avec pose de prothse, par
HERN LMMC002
vidochirurgie
Cure unilatrale dune hernie de laine sans pose de prothse, par
HERN LMMC003
vidochirurgie
Cure bilatrale dune hernie de laine sans pose de prothse, par
HERN LMMC004
vidochirurgie
Cure de hernie de la paroi abdominale antrieure
Cure de hernie de la paroi abdominale antrieure aprs l'ge de 16
HERN LMMA006
ans avec pose de prothse, par abord direct
Cure de hernie de la paroi abdominale antrieure aprs l'ge de 16
HERN LMMA009
ans sans pose de prothse, par abord direct
Cure de hernie de la paroi abdominale antrieure avant l'ge de 16
HERN LMMA014
ans, par abord direct
Cure de hernie de la paroi abdominale antrieure aprs l'ge de 16
HERN LMMC020
ans avec pose de prothse, par clioscopie
Autres actes thrapeutiques sur le pritoine et les replis
pritonaux
Ligature du processus vaginal du pritoine [canal pritonovaginal],
HERN HPSC001
par clioscopie
Ligature du processus vaginal du pritoine [canal pritonovaginal],
HERN HPSA001
par abord inguinal
Appendicectomie
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
APPE HHFA001 Appendicectomie par abord de la fosse iliaque
APPE HHFA011 Appendicectomie par laparotomie
Appendicectomie par clioscopie ou par laparotomie avec
APPE HHFA016
prparation par clioscopie.
Appendicectomie avec toilette pritonale pour pritonite aigue
APPE HHFA020
gnralise par laparotomie.
Appendicectomie avec toilette pritonale pour pritonite aigue
APPE HHFA025 gnralise, par clioscopie ou par laparotomie avec prparation
par clioscopie.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 39


Chirurgie orthopdique
Prothses de hanche de premire intention
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Remplacement de l'articulation coxofmorale par prothse totale
PTHP NEKA020
Pose de prothse totale de hanche
Remplacement de l'articulation coxofmorale par prothse totale,
PTHP NEKA012
avec reconstruction actabulaire ou fmorale par greffe
Remplacement de l'articulation coxofmorale par prothse totale,
PTHP NEKA014 avec renfort mtallique actabulaire
l'exclusion de : avec utilisation de vis pilotis
Remplacement de l'articulation coxofmorale par prothse totale,
PTHP NEKA010 avec renfort mtallique actabulaire et reconstruction fmorale par
greffe
Remplacement de l'articulation coxofmorale par prothse totale,
PTHP NEKA016
avec ostotomie de la diaphyse du fmur
Remplacement de l'articulation coxofmorale par prothse totale,
PTHP NEKA017 avec abaissement de la tte du fmur dans le paloactabulum
[palocotyle]
Pose de prothse totale pour luxation congnitale haute ou
intermdiaire de la hanche
Avec ou sans : reconstruction actabulaire par greffe ou renfort
prothtique
Remplacement de l'articulation coxofmorale par prothse totale,
PTHP NEKA021 avec abaissement de la tte du fmur dans le paloactabulum
[palocotyle] et ostotomie de raxation ou d'alignement du fmur
PTHP NEMA018 Arthroplastie coxofmorale par cupule fmorale
Remplacement de l'articulation coxofmorale par prothse fmorale
PTHP NEKA018
cervicocphalique
Remplacement de l'articulation coxofmorale par prothse fmorale
PTHP NEKA011
cervicocphalique et cupule mobile
Reprises de prothse de hanche
reprise de PTH, totalisation ou PTH aprs arthrodse
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Pose d'une pice actabulaire chez un patient porteur d'une
RPTH NELA003
prothse fmorale cervicocphalique homolatrale
Totalisation d'une prothse unipolaire de hanche
Remplacement de l'articulation coxofmorale par prothse totale
RPTH NEKA015 aprs ostosynthse, ostotomie ou prothse cervicocphalique du
fmur
Avec ou sans : ablation de matriel prothtique
Remplacement de l'articulation coxofmorale par prothse totale
RPTH NEKA013
aprs arthrodse coxofmorale
Remplacement de l'articulation coxofmorale par prothse totale
RPTH NEKA019 aprs arthrodse coxofmorale, avec renfort mtallique
actabulaire
l'exclusion de : avec utilisation de vis pilotis
Stabilisation d'une prothse totale de l'articulation coxofmorale par
RPTH NEDA002 pose de bute supraactabulaire en matriau inerte, abaissement
du grand trochanter et/ou changement de la tte ou du col amovible
Ablation, changement et repose de prothse coxofmorale ou
de reconstruction osseuse
Avec ou sans : synovectomie articulaire
Changement d'une prothse fmorale cervicocphalique pour une
RPTH NEKA022
prothse totale de hanche
RPTH NEKA004 Changement de l'insert actabulaire d'une prothse totale de

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 40


hanche
Avec ou sans : changement de la tte et/ou du col fmoral amovible
Changement de la pice actabulaire ou fmorale d'une prothse
RPTH NEKA009
totale de hanche, sans reconstruction osseuse
Changement de la pice actabulaire ou fmorale d'une prothse
RPTH NEKA002 totale de hanche, avec reconstruction osseuse de l'actabulum ou
du fmur
Changement de la pice actabulaire ou fmorale d'une prothse
RPTH NEKA007 totale de hanche, avec reconstruction osseuse par greffes
compactes sans ostosynthse
Changement de la pice actabulaire ou fmorale d'une prothse
RPTH NEKA005
totale de hanche, avec ostosynthse de l'actabulum ou du fmur
Changement des pices actabulaire et fmorale d'une prothse
RPTH NEKA003
totale de hanche, sans reconstruction osseuse
Changement des pices actabulaire et fmorale d'une prothse
RPTH NEKA008 totale de hanche, avec reconstruction ou ostosynthse de
l'actabulum ou du fmur
Changement des pices actabulaire et fmorale d'une prothse
RPTH NEKA006 totale de hanche, avec reconstruction et ostosynthse de
l'actabulum et/ou du fmur
Changement des pices actabulaire et fmorale d'une prothse
RPTH NEKA001 totale de hanche, avec reconstruction par greffes compactes sans
ostosynthse
Repose d'une prothse totale de l'articulation coxofmorale, sans
RPTH NELA002
reconstruction osseuse
Repose d'une prothse totale de l'articulation coxofmorale, avec
RPTH NELA001
reconstruction osseuse
Avec ou sans : ostosynthse
Ablation d'une prothse totale de hanche avec reconstruction
RPTH NEGA001
osseuse de l'actabulum et/ou du fmur
Ablation de l'insert intermdiaire d'une prothse de l'articulation
RPTH NEGA004
coxofmorale, avec pose d'une pice actabulaire
Prothses articulaires de genou de 1re intention
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Remplacement de l'articulation du genou par prothse
PTGP NFKA006
unicompartimentaire fmorotibiale ou fmoropatellaire
Remplacement de l'articulation du genou par prothse
PTGP NFKA007 tricompartimentaire sur une dformation infrieure ou gale 10
dans le plan frontal
Remplacement de l'articulation du genou par prothse
PTGP NFKA008 tricompartimentaire sur une dformation suprieure 10 dans le
plan frontal
Remplacement de l'articulation du genou par prothse charnire
PTGP NFKA009
fixe ou rotatoire
Reconstruction de l'articulation du genou par prothse massive ou
PTGP NFMA006
sur mesure, aprs perte de substance segmentaire
Reprises de prothse articulaire de genou
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Changement de l'insert dune prothse unicompartimentaire ou
RPTG NFKA004
tricompartimentaire du genou
RPTG NFKA003 Changement d'une prothse unicompartimentaire du genou
Changement d'une prothse unicompartimentaire du genou pour
RPTG NFKA005
une prothse tricompartimentaire
Avec ou sans : reconstruction osseuse
Changement d'une prothse tricompartimentaire du genou, sans
RPTG NFKA001
reconstruction osseuse
Changement d'une prothse tricompartimentaire du genou, avec
RPTG NFKA002
reconstruction osseuse

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 41


Repose d'une prothse articulaire du genou, avec reconstruction
RPTG NFLA001
osseuse
Repose d'une prothse articulaire du genou, sans reconstruction
RPTG NFLA002
osseuse

Chirurgie traumatologique
Ostosynthses de lextrmit suprieure du fmur
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
OSEF NBCA004 Ostosynthse du grand trochanter pour pseudarthrose
Ostosynthse de fracture intracapsulaire du col [transcervicale] du
OSEF NBCA005 fmur, de dcollement piphysaire ou d'piphysiolyse de l'extrmit
proximale du fmur
Ostosynthse de fracture infratrochantrienne ou
OSEF NBCA006
trochantrodiaphysaire du fmur
OSEF NBCA008 Ostosynthse de fracture du grand trochanter
Ostosynthse de fractures homolatrales du col et de la diaphyse du
OSEF NBCA009
fmur
OSEF NBCA010 Ostosynthse de fracture extracapsulaire du col du fmur
Ostosynthse de fracture parcellaire de la tte du fmur, par
OSEF NBCA012
arthrotomie
Rduction d'une luxation traumatique de l'articulation coxofmorale
OSEF NEEA003
avec ostosynthse de fracture de la tte du fmur, par arthrotomie
Autres ostosynthses
sauf crne, rachis et extrmit suprieure du fmur
quel que soit le type de matriel inerte sauf prothse articulaire
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
OSAU LJCA001 Ostosynthse de fracture du sternum
OSAU LJCA002 Ostosynthse d'un volet thoracique
Plastie de malformation du thorax sans malformation du sternum, avec
OSAU LJMA004
ostosynthse
OSAU LJMA006 Plastie de malformation sternocostale, avec ostosynthse
OSAU MACA001 Ostosynthse de fracture de la clavicule, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture du col et/ou de la glne de la scapula,
OSAU MACA002
foyer ouvert
OSAU MACA003 Ostosynthse de fracture de la scapula, foyer ouvert
OSAU MACA004 Ostosynthse de fracture de la clavicule par fixateur externe
OSAU MACB001 Ostosynthse de fracture de la clavicule par broche, foyer ferm
OSAU MACB002 Ostosynthse de fracture de la scapula, foyer ferm
Rsection segmentaire de la clavicule avec ostosynthse et
OSAU MAFA005
autogreffe, pour pseudarthrose congnitale
Ostosynthse de fracture extraarticulaire infratubrositaire de
OSAU MBCA001
l'humrus
Ostosynthse prventive de l'humrus pour lsion ostolytique, foyer
OSAU MBCA002
ouvert
Ostosynthse d'une fracture supracondylaire de l'humrus, foyer
OSAU MBCA003
ouvert
Ostosynthse de fracture du tubercule majeur [trochiter] et/ou du
OSAU MBCA004
tubercule mineur [trochin], foyer ouvert
OSAU MBCA005 Ostosynthse de fracture cphalotubrositaire de l'humrus
Ostosynthse d'une fracture supracondylaire et intercondylaire
OSAU MBCA006
complexe de l'humrus, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de la diaphyse de l'humrus par fixateur
OSAU MBCA007
externe
Ostosynthse d'une fracture supracondylaire et intercondylaire simple
OSAU MBCA008
de l'humrus, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture-luxation de l'extrmit proximale de
OSAU MBCA009
l'humrus, foyer ouvert
CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 42
Ostosynthse d'une fracture de l'picondyle mdial ou de l'picondyle
OSAU MBCA010
latral de l'humrus, foyer ouvert
OSAU MBCA011 Ostosynthse de fracture de la diaphyse de l'humrus, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture intracapsulaire de l'extrmit distale de
OSAU MBCA012
l'humrus, foyer ouvert
Ostosynthse d'une fracture supracondylaire de l'humrus, foyer
OSAU MBCB001
ferm
Ostosynthse de fracture de la diaphyse de l'humrus par matriel
OSAU MBCB002
centromdullaire, foyer ferm
Ostosynthse d'une fracture de l'picondyle mdial ou de l'picondyle
OSAU MBCB003
latral de l'humrus, foyer ferm
Ostosynthse d'une fracture du condyle mdial ou du condyle latral
OSAU MBCB004
de l'humrus, foyer ferm
Ostosynthse prventive de l'humrus pour lsion ostolytique, foyer
OSAU MBCB005
ferm
Ostosynthse de fracture simple ou de dcollement piphysaire de
OSAU MCCA001
l'extrmit proximale d'un os de l'avant-bras, foyer ouvert
Ostosynthse prventive d'un os de l'avant-bras pour lsion
OSAU MCCA002
ostolytique, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de la diaphyse d'un os de l'avant-bras avec
OSAU MCCA003 rduction d'une luxation de l'autre os au coude ou au poignet, foyer
ouvert
Ostosynthse de fracture de la diaphyse d'un os de l'avant-bras,
OSAU MCCA004
foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de l'extrmit distale d'un os de l'avant-bras,
OSAU MCCA005
foyer ouvert
Ostosynthse prventive des 2 os de l'avant-bras pour lsion
OSAU MCCA006
ostolytique, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras avec
OSAU MCCA007
rduction de luxation au coude ou au poignet, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras,
OSAU MCCA008
foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de l'extrmit proximale des 2 os de l'avant-
OSAU MCCA009
bras, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de l'extrmit distale des 2 os de l'avant-
OSAU MCCA010
bras, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture complexe de l'extrmit proximale d'un os de
OSAU MCCA011
l'avant-bras, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de l'extrmit proximale d'un os de l'avant-
OSAU MCCB001
bras, foyer ferm
Ostosynthse de fracture de l'extrmit distale d'un os ou des 2 os de
OSAU MCCB002
l'avant-bras par fixateur externe, foyer ferm
Ostosynthse de fracture de la diaphyse d'un os de l'avant-bras,
OSAU MCCB003
foyer ferm
Ostosynthse de fracture ou de dcollement piphysaire de l'extrmit
OSAU MCCB004
distale d'un os de l'avant-bras par broche, foyer ferm
Ostosynthse de fracture de l'extrmit proximale des 2 os de l'avant-
OSAU MCCB005
bras, foyer ferm
Ostosynthse prventive des 2 os de l'avant-bras pour lsion
OSAU MCCB006
ostolytique, foyer ferm
Ostosynthse de fracture de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras,
OSAU MCCB007
foyer ferm
Ostosynthse de fracture de la diaphyse d'un os de l'avant-bras avec
OSAU MCCB008 rduction d'une luxation de l'autre os au coude ou au poignet, foyer
ferm
Ostosynthse prventive d'un os de l'avant-bras pour lsion
OSAU MCCB009
ostolytique, foyer ferm
Dcortication d'un os de l'avant-bras avec ostosynthse pour
OSAU MCPA013
pseudarthrose
OSAU MDCA001 Ostosynthse de fracture de l'os scaphode, foyer ouvert
Ostosynthse prventive d'un mtacarpien pour lsion ostolytique,
OSAU MDCA002
foyer ouvert

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 43


Ostosynthse de fracture articulaire d'un os de la main par fixateur
OSAU MDCA003
externe
Ostosynthse de fractures articulaires de plusieurs os de la main,
OSAU MDCA004
foyer ouvert
OSAU MDCA005 Ostosynthse d'une pseudarthrose de l'os scaphode, foyer ouvert
OSAU MDCA006 Ostosynthse de fractures de plusieurs os du carpe, foyer ouvert
Ostosynthse de fractures extraarticulaires de plusieurs os de la main,
OSAU MDCA007
foyer ouvert
Ostosynthse de fractures articulaires de plusieurs os de la main par
OSAU MDCA008
fixateur externe
Ostosynthse de fractures extraarticulaires de plusieurs os de la main
OSAU MDCA009
par fixateur externe
Ostosynthse de fracture extraarticulaire d'un os de la main par
OSAU MDCA010
fixateur externe
Ostosynthse de fracture extraarticulaire d'un os de la main, foyer
OSAU MDCA011
ouvert
Ostosynthse de fracture de la base du premier mtacarpien, foyer
OSAU MDCA012
ouvert
OSAU MDCA013 Ostosynthse de fracture d'un os du carpe, foyer ouvert
OSAU MDCA014 Ostosynthse de fracture articulaire d'un os de la main, foyer ouvert
Ostosynthse prventive d'un mtacarpien pour lsion ostolytique,
OSAU MDCB001
foyer ferm
Ostosynthse de fractures articulaires de plusieurs os de la main par
OSAU MDCB002
broche, foyer ferm
Ostosynthse de fracture extraarticulaire d'un os de la main par
OSAU MDCB003
broche, foyer ferm
Ostosynthse de fractures extraarticulaires de plusieurs os de la main
OSAU MDCB004
par broche, foyer ferm
Ostosynthse de fracture articulaire d'un os de la main par broche,
OSAU MDCB005
foyer ferm
Rduction orthopdique d'une luxation scapulohumrale, avec
OSAU MEEA001 ostosynthse de fracture de l'extrmit proximale de l'humrus
homolatral
Rduction d'une luxation scapulohumrale par arthrotomie, avec
OSAU MEEA002 ostosynthse de fracture homolatrale de la glne, du col de la
scapula et/ou de tubercule humral
Rduction orthopdique d'une luxation du coude, avec ostosynthse
OSAU MFEA002
de fracture de l'picondyle mdial ou latral de l'humrus foyer ouvert
Rduction d'une luxation du coude et/ou de l'articulation radio-ulnaire
MFEA003
OSAU proximale par arthrotomie, avec ostosynthse de fracture de
l'extrmit proximale du radius ou de l'ulna foyer ouvert
Rduction orthopdique d'une luxation du coude et/ou de l'articulation
MFEB001
OSAU radio-ulnaire proximale, avec ostosynthse de fracture de l'extrmit
proximale du radius ou de l'ulna foyer ferm
Rduction d'une luxation du poignet avec ostosynthse de fracture
OSAU MGEA001
d'un os du carpe, par arthrotomie
Rsection partielle des os du carpe pour centralisation du poignet avec
OSAU MGFA006 ostosynthse du carpe et ostotomie de la diaphyse de l'ulna, par
abord direct
Ostosynthse unifocale de fracture ou de fracture-luxation de la
OSAU NACA001
ceinture pelvienne [du bassin], foyer ouvert
Ostosynthse plurifocale de fracture ou de fracture-luxation de la
OSAU NACA002
ceinture pelvienne [du bassin], foyer ouvert
OSAU NACA003 Ostosynthse de fracture de l'actabulum, par abord antrieur
Ostosynthse de fracture des colonnes antrieure et postrieure de
OSAU NACA004
l'actabulum, par un ou deux abords
OSAU NACA005 Ostosynthse de fracture de l'actabulum, par abord postrieur
Ostosynthse de fracture ou de fracture-luxation de la ceinture
OSAU NACB001
pelvienne [du bassin], foyer ferm
OSAU NBCA001 Ostosynthse de fracture complexe de la patelle, foyer ouvert
OSAU NBCA002 Ostosynthse de fracture simple de la patelle, foyer ouvert
OSAU NBCA003 Ostosynthse de fracture complexe supracondylaire et intercondylaire

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 44


du fmur, foyer ouvert
OSAU NBCA007 Ostosynthse de fracture de la diaphyse du fmur, foyer ouvert
Ostosynthse prventive du fmur pour lsion ostolytique, foyer
OSAU NBCA011
ouvert
OSAU NBCA013 Ostosynthse de fracture d'un condyle fmoral, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture supracondylaire extraarticulaire du fmur,
OSAU NBCA014
foyer ouvert
Ostosynthse de fracture simple supracondylaire et intercondylaire du
OSAU NBCA015
fmur, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de la diaphyse du fmur par fixateur externe
OSAU NBCB001
ou broche, foyer ferm
Ostosynthse de fracture de la diaphyse du fmur par matriel
OSAU NBCB002
centromdullaire sans verrouillage distal, foyer ferm
Ostosynthse de fracture de la diaphyse du fmur par matriel
OSAU NBCB004 centromdullaire avec
verrouillage distal, foyer ferm
Ostosynthse prventive du fmur pour lsion ostolytique, foyer
OSAU NBCB005
ferm
Ostosynthse de fracture ou de dcollement piphysaire de l'extrmit
OSAU NBCB006
distale du fmur, foyer ferm
Rsection segmentaire du fmur avec ostosynthse, pour
OSAU NBFA002
pseudarthrose congnitale
Rsection segmentaire du fmur avec ostosynthse et transfert axial
OSAU NBFA006
progressif d'un fragment osseux, pour pseudarthrose congnitale
OSAU NBPA005 Dcortication du fmur avec ostosynthse pour pseudarthrose
Ostosynthse de fracture ou de dcollement piphysaire de l'extrmit
OSAU NCCA001
distale du tibia ou des 2 os de la jambe par fixateur externe
OSAU NCCA002 Ostosynthse de fracture de la diaphyse du tibia, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de l'minence intercondylaire du tibia [des
OSAU NCCA003
tubercules intercondylaires] [des pines tibiales], par arthrotomie
OSAU NCCA004 Ostosynthse de fracture complexe du pilon tibial, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture ou de dcollement piphysaire de la
OSAU NCCA005
mallole mdiale [tibiale], foyer ouvert
Ostosynthse de fracture extraarticulaire de l'extrmit proximale du
OSAU NCCA006
tibia, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture articulaire simple unicondylaire du tibia,
OSAU NCCA007
foyer ouvert
OSAU NCCA008 Ostosynthse de fracture simple du pilon tibial, foyer ouvert
Ostosynthse prventive d'un os ou des 2 os de la jambe pour lsion
OSAU NCCA009
ostolytique, foyer ouvert
OSAU NCCA010 Ostosynthse de fracture de la diaphyse du tibia par fixateur externe
Ostosynthse de fracture ou de dcollement piphysaire
OSAU NCCA011
supramallolaire du tibia, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture de l'extrmit distale de la fibula, foyer
OSAU NCCA012
ouvert
OSAU NCCA013 Ostosynthse de fracture complexe du pilon tibial par fixateur externe
OSAU NCCA014 Ostosynthse de fracture de la diaphyse de la fibula, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture triplane de l'extrmit distale du tibia, foyer
OSAU NCCA015
ouvert
OSAU NCCA016 Ostosynthse de fracture bimallolaire simple, foyer ouvert
OSAU NCCA017 Ostosynthse de fracture bimallolaire complexe, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture articulaire complexe de l'extrmit proximale
OSAU NCCA018
du tibia, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture ou de dcollement piphysaire
OSAU NCCA019
supramallolaire des 2 os de la jambe, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture ou de dcollement piphysaire de l'extrmit
OSAU NCCB001 distale du tibia ou des 2 os de la jambe par broche ou par vis et par
fixateur externe, foyer ferm
Ostosynthse de fracture ou de dcollement piphysaire de l'extrmit
OSAU NCCB002
proximale du tibia ou des 2 os de la jambe, foyer ferm
Ostosynthse prventive d'un os ou des 2 os de la jambe pour lsion
OSAU NCCB003
ostolytique, foyer ferm

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 45


Ostosynthse de fracture de la diaphyse du tibia par matriel
OSAU NCCB004
centromdullaire sans verrouillage distal, foyer ferm
Ostosynthse de fracture ou de dcollement piphysaire de l'extrmit
OSAU NCCB005 distale d'un os ou des 2 os de la jambe par broche ou par vis, foyer
ferm
Ostosynthse de fracture de la diaphyse du tibia par matriel
OSAU NCCB006
centromdullaire avec verrouillage distal, foyer ferm
Ostosynthse de fracture ou de dcollement piphysaire de l'extrmit
OSAU NCCB007
distale du tibia par clou transplantaire
Ostosynthse de fracture de l'minence intercondylaire du tibia [des
OSAU NCCC001
tubercules intercondylaires] [des pines tibiales], par arthroscopie
Rsection segmentaire du tibia et/ou de la fibula avec ostosynthse,
OSAU NCFA004
pour pseudarthrose congnitale
Rsection segmentaire du tibia et/ou de la fibula avec ostosynthse et
OSAU NCFA007 transfert axial progressif d'un fragment osseux, pour pseudarthrose
congnitale
Dcortication de la diaphyse du tibia et/ou de la fibula avec
OSAU NCPA008
ostosynthse, pour pseudarthrose
Ostosynthse de fracture simple ou de fracture-luxation du calcanus,
OSAU NDCA001
foyer ouvert
Ostosynthse de fracture d'un mtatarsien ou d'une phalange d'orteil,
OSAU NDCA002
foyer ouvert
Ostosynthse de fractures de plusieurs os de l'avant-pied, foyer
OSAU NDCA003
ouvert
OSAU NDCA004 Ostosynthse de fracture complexe du calcanus, foyer ouvert
OSAU NDCA005 Ostosynthse de fracture du corps ou du col du talus, foyer ouvert
OSAU NDCA006 Ostosynthse de fracture des os du mdiopied, foyer ouvert
Ostosynthse de fracture du talus ou des os du mdiopied, foyer
OSAU NDCB001
ferm
Ostosynthse de fractures de plusieurs os de l'avant-pied, foyer
OSAU NDCB002
ferm
Ostosynthse de fracture d'un mtatarsien ou d'une phalange d'orteil,
OSAU NDCB003
foyer ferm
OSAU NDCB004 Ostosynthse de fracture du calcanus, foyer ferm
Fixation de fragment ostochondral de la trochle du talus, par
OSAU NDDA001
arthrotomie
Fixation de fragment ostochondral de la trochle du talus, par
OSAU NDDC001
arthroscopie
Rsection segmentaire d'un os avec ostosynthse, pour
OSAU PAFA005
pseudarthrose congnitale
Rsection segmentaire d'un os avec ostosynthse et transfert axial
OSAU PAFA007
progressif de fragment osseux, pour pseudarthrose congnitale
Changement de fiche ou broche d'un fixateur externe ou d'un systme
OSAU PAKB001
externe d'allongement osseux
Changement complet d'un systme externe d'allongement osseux
OSAU PAKB002
progressif

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 46


Neurochirurgie
Laminectomie
Intervention sur le rachis (exploration ou dcompression de la moelle pinire ou des racines nerveuses
par excision/incision de structures vertbrales os ou disque) lexclusion de la chimionuclolyse

Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Laminectomie vertbrale
Laminectomie vertbrale sans exploration du contenu intradural, par
LAMI LHFA016
abord postrieur ou postrolatral
Laminectomie avec exploration du contenu intradural et plastie de la
LAMI LHFA019
dure mre par abord postrieur ou postrolatral
Laminectomie vertbrale avec exploration du contenu intradural sans
LAMI LHFA024
plastie de la dure-mre, par abord postrieur ou postrolatral
Laminarthrectomie [laminoarthrectomie] vertbrale
Laminarthrectomie lombale ou lombosacrale totale bilatrale, par abord
LAMI LFFA001
postrieur
Laminarthrectomie lombale unilatrale sans ostosynthse par abord
LAMI LFFA006
postrieur
LAMI LDFA003 Laminarthrectomie cervicale totale bilatrale par abord postrieur.
Laminarthrectomie cervicale totale unilatrale avec ostosynthse, par
LAMI LDFA004
abord postrieur
Laminarthrectomie cervicale totale unilatrale sans ostosynthse par
LAMI LDFA005
abord postrieur
Laminarthrectomie lombale ou lombosacrale totale unilatrale avec
LAMI LFFA005
ostosynthse, par abord postrieur
Hernie discale
Chirurgie de hernie discale ltage lombaire :
- par abord postrieur
- sans laminectomie,
- sans ostosynthse
- sans arthrodse

Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Exrse d'une hernie discale de la colonne vertbrale lombale, par
HDIS LFFA002
abord postrieur ou postrolatral
Exrse de plusieurs hernies discales de la colonne vertbrale lombale,
HDIS LFFA003
par abord postrieur ou postrolatral
Exrse d'une rcidive d'une hernie discale de la colonne vertbrale
HDIS LFFA004
lombale pralablement opre par abord direct, par abord postrieur

Chirurgie urologique
Rsection transurthrale de prostate
Codes
Codes CCAM Libell
RAISIN
Rsection palliative de la prostate (recalibrage de lurtre), par
RTUP JGFA014
urtrocystoscopie
RTUP JGFA015 Rsection d'une hypertrophie de la prostate, par urtrocystoscopie
Intervention sur la prostate (vsiculoprostatectomie)
sauf adnomectomie et rsection trans-urthrale (RTUP)

Codes
Codes CCAM Libell
RAISIN
PROS JGFC001 Vsiculoprostatectomie totale, par clioscopie
CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 47
PROS JGFA006 Vsiculoprostatectomie totale, par laparotomie

Chirurgie gynco-obsttrique
Chirurgie mammaire
(abcs, plastie, reconstruction, ablation de nodule, mastectomie totale)

Codes RAISIN Codes CCAM Libell


vacuation de collection de la glande mammaire
Comprend : vacuation
- d'abcs de la glande mammaire
- d'hmatome de la glande mammaire
- de kyste de la glande mammaire
Rsection d'une hypertrophie de la prostate, par urtrocystoscopie
SEIN QEJB001
Avec ou sans : drainage
vacuation de collection de la glande mammaire, par voie transcutane
SEIN QEJH001
avec guidage chographique et/ou radiologique
Drainage de collection de la glande mammaire, par voie transcutane avec
SEIN QEJH002
guidage chographique et/ou radiologique
vacuation de collection de la glande mammaire, par abord direct
SEIN QEJA001
Avec ou sans : drainage
Exrse partielle de la glande mammaire
SEIN QEFA004 Tumorectomie du sein
SEIN QEFA001 Tumorectomie du sein avec curage lymphonodal axillaire
Mastectomie partielle
SEIN QEFA017
Segmentectomie ou quadrantectomie mammaire
Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire
SEIN QEFA008 Segmentectomie ou quadrantectomie mammaire avec curage
lymphonodal axillaire
Exrse de conduit lactifre [Exrse de canal galactophore]
SEIN QEFA016 [Pyramidectomie mammaire]
Avec ou sans : reprage peropratoire
SEIN QEFA007 Mastectomie souscutane avec exrse de la plaque arolomamelonnaire
Exrse de tissu mammaire ectopique ou de glande mammaire aberrante
SEIN QEFA006
[sein surnumraire]
Exrse unilatrale de gyncomastie
Indication : intervention ralise aprs bilan endocrinien, aprs la pubert,
SEIN QEFA011 pour gyncomastie accuse, pouvant poser un problme d'ordre sexuel ou
psychologique (en particulier gyncomastie asymtrique, douloureuse,
avec distension arolaire)
SEIN QEFA002 Exrse bilatrale de gyncomastie
Mastectomie totale
SEIN QEFA019 Mastectomie totale
Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage
SEIN QEFA020 lymphonodal axillaire
Mastectomie radicale modifie selon Patey
Mastectomie totale avec exrse des pectoraux et curage lymphonodal
SEIN QEFA005 axillaire
Mastectomie radicale selon Halsted
Mastectomie totale avec curages lymphonodaux axillaire et
SEIN QEFA010
supraclaviculaire
Mastectomie totale avec curages lymphonodaux axillaire et parasternal
SEIN QEFA003
[mammaire interne]
Mastectomie totale largie
SEIN QEFA012 Mastectomie totale largie en surface, avec autogreffe cutane
Mastectomie totale largie en surface, avec lambeau pdicul de muscle
SEIN QEFA013
grand dorsal ou lambeau parascapulaire
SEIN QEFA015 Mastectomie totale largie en surface, avec lambeau libre musculocutan

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 48


Mastoplastie de rduction ou d'augmentation
Mastoplastie unilatrale de rduction
SEIN QEMA012 Indication : asymtrie majeure ncessitant une compensation dans le
soutien-gorge, syndrome malformatif (sein tubreux et synd. de Poland)
Mastoplastie unilatrale de rduction, avec reconstruction de la plaque
arolomamelonnaire par lambeau local et autogreffe cutane
SEIN QEMA005
Indication : asymtrie majeure ncessitant une compensation dans le
soutien-gorge, syndrome malformatif (sein tubreux et synd. de Poland)
Mastoplastie bilatrale de rduction
Indication : hypertrophie mammaire caractrise,
- responsable de dorsalgies, retentissement psychologique,
SEIN QEMA013 - justifiable par photographie propratoire,
- taye par : taille, poids, ge de la patiente et taille du soutien-gorge
- dont la rsection prvue en propratoire est d'au moins 300 g. par
sein opr.
Mastoplastie unilatrale d'augmentation, avec pose d'implant prothtique
SEIN QEMA003 Indication : asymtrie majeure ncessitant une compensation dans le
soutien-gorge, syndrome malformatif (sein tubreux et synd. de Poland)
Mastoplastie bilatrale d'augmentation, avec pose d'implant prothtique
Indication : agnsie mammaire bilatrale et lhypoplasie bilatrale svre
SEIN QEMA004
avec taille de bonnet infrieure A, ou pour syndrome malformatif (sein
tubreux et syndrome de Poland).
Mastopexie
SEIN QEDA002 Mastopexie unilatrale, sans pose d'implant prothtique
SEIN QEDA001 Mastopexie unilatrale, avec pose d'implant prothtique
SEIN QEDA004 Mastopexie bilatrale, sans pose d'implant prothtique
SEIN QEDA003 Mastopexie bilatrale, avec pose d'implant prothtique
Reconstruction du sein
Comprend : reconstruction du sein pour absence
- congnitale [agnsie]
- acquise [amputation]
La reconstruction du sein par lambeau de muscle droit de l'abdomen inclut
la rparation de la paroi abdominale et l'ventuelle dermolipectomie
abdominale.
Reconstruction du sein par pose d'implant prothtique
SEIN QEMA006
Indication : thrapeutique
Reconstruction du sein par lambeau unipdicul de muscle droit de
SEIN QEMA001
l'abdomen
Reconstruction du sein par lambeau bipdicul de muscle droit de
SEIN QEMA014
l'abdomen
Reconstruction du sein par lambeau musculocutan libre de muscle droit
SEIN QEMA002
de l'abdomen, avec anastomoses vasculaires
Reconstruction du sein par lambeau musculocutan pdicul autre que du
muscle droit de l'abdomen
SEIN QEMA008 Reconstruction du sein par lambeau musculocutan pdicul de muscle
grand dorsal
Avec ou sans : pose d'implant prothtique
SEIN QEMA011 Reconstruction du sein par ddoublement du sein restant
Ablation et changement d'implant prothtique mammaire
Indication : chirurgie rparatrice
Ablation unilatrale d'implant prothtique mammaire, sans capsulectomie
SEIN QEGA001 Indication : affection due la prothse (fuite de gel de silicone,
l'exclusion des fuites de srum physiologique), infection ou ncrose
Ablation unilatrale d'implant prothtique mammaire, avec capsulectomie
SEIN QEGA003 Indication : affection due la prothse (fuite de gel de silicone,
l'exclusion des fuites de srum physiologique), infection ou ncrose
Ablation bilatrale d'implant prothtique mammaire, sans capsulectomie
SEIN QEGA002 Indication : affection due la prothse (fuite de gel de silicone,
l'exclusion des fuites de srum physiologique), infection ou ncrose
SEIN QEGA004 Ablation bilatrale d'implant prothtique mammaire, avec capsulectomie

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 49


Indication : affection due la prothse (fuite de gel de silicone,
l'exclusion des fuites de srum physiologique), infection ou ncrose
Changement d'implant prothtique mammaire, sans capsulectomie
SEIN QEKA002 Indication : chirurgie rparatrice : reprise de reconstruction mammaire
(cancer, asymtrie majeure)
Changement d'implant prothtique mammaire, avec capsulectomie
SEIN QEKA001 Indication : chirurgie rparatrice : reprise de reconstruction mammaire
(cancer, asymtrie majeure)
Capsulotomie mammaire avec changement de loge de l'implant
SEIN QEPA001
prothtique
Csarienne

Codes RAISIN Codes CCAM Libell


CESA JQGA002 Accouchement par csarienne programme, par laparotomie
CESA JQGA003 Accouchement par csarienne au cours du travail, par laparotomie
Accouchement par csarienne en urgence en dehors du travail, par
CESA JQGA004
laparotomie

CESA JQGA005 Accouchement par csarienne, par abord vaginal

Hystrectomie par laparatomie

Codes RAISIN Codes CCAM Libell


Hystrectomie subtotale
HYSA JKFA003 Exrse d'un hmiutrus malform [Hmihystrectomie], par laparotomie
HYSA JKFC002 Hystrectomie subtotale, par clioscopie
HYSA JKFA024 Hystrectomie subtotale, par laparotomie
Hystrectomie subtotale avec suspension postrieure du col de l'utrus
HYSA JKFA014
[colposuspension], par laparotomie
Hystrectomie subtotale avec suspension postrieure du col de l'utrus
HYSA JKFA012 [colposuspension] et cervicocystopexie indirecte au ligament pectinal [de
Cooper], par laparotomie
Hystrectomie subtotale avec annexectomie unilatrale ou bilatrale, par
HYSA JKFC006
clioscopie
Hystrectomie subtotale avec annexectomie unilatrale ou bilatrale, par
HYSA JKFA032
laparotomie
Hystrectomie subtotale avec annexectomie unilatrale ou bilatrale et
HYSA JKFA001 suspension postrieure du col de l'utrus [colposuspension], par
laparotomie
Hystrectomie subtotale avec annexectomie unilatrale ou bilatrale,
suspension postrieure du col de l'utrus [colposuspension] et
HYSA JKFA029
cervicocystopexie indirecte au ligament pectinal [de Cooper], par
laparotomie
Hystrectomie totale
HYSA JKFC005 Hystrectomie totale, par clioscopie
HYSA JKFA015 Hystrectomie totale, par laparotomie
Hystrectomie totale avec suspension postrieure du dme du vagin, par
HYSA JKFA013
laparotomie
Hystrectomie totale avec annexectomie unilatrale ou bilatrale, par
HYSA JKFC003
clioscopie
Hystrectomie totale avec annexectomie unilatrale ou bilatrale, par
HYSA JKFA028
laparotomie
Hystrectomie totale avec annexectomie unilatrale ou bilatrale et
HYSA JKFA004
suspension postrieure du dme du vagin, par laparotomie
Hystrectomie totale largie aux paramtres
Colpohystrectomie totale largie aux paramtres, par clioscopie et par
HYSA JKFA020
abord vaginal
HYSA JKFA027 Colpohystrectomie totale largie aux paramtres, par laparotomie

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 50


Hystrectomie par voie vaginale

Codes RAISIN Codes CCAM Libell


Hystrectomie totale
HYSV JKFA026 Hystrectomie totale, par abord vaginal
Hystrectomie totale avec colpoprinorraphie antrieure ou postrieure,
par abord vaginal
HYSV JKFA025
Hystrectomie vaginale avec colpoprinorraphie antrieure ou
postrieure, avec conservation annexielle
Hystrectomie totale avec colpoprinorraphies antrieure et postrieure,
HYSV JKFA002 par abord vaginal
Triple opration prinale de Manchester avec hystrectomie
Hystrectomie totale avec annexectomie unilatrale ou bilatrale, par
HYSV JKFA005
abord vaginal
Hystrectomie totale avec annexectomie unilatrale ou bilatrale et
colpoprinorraphie antrieure ou postrieure, par abord vaginal
HYSV JKFA021
Hystrectomie vaginale avec colpoprinorraphie antrieure ou
postrieure sans conservation annexielle
Hystrectomie totale avec annexectomie unilatrale ou bilatrale et
colpoprinorraphies antrieure et postrieure, par abord vaginal
HYSV JKFA007
Hystrectomie vaginale avec colpoprinorraphies antrieure et
postrieure
Hystrectomie totale, par clioscopie et par abord vaginal
HYSV JKFA018
Hystrectomie vaginale coeloprpare avec conservation annexielle
Hystrectomie totale avec annexectomie unilatrale ou bilatrale, par
HYSV JKFA006 clioscopie et par abord vaginal
Hystrectomie vaginale clioprpare avec annexectomie
Hystrectomie totale largie aux paramtres
HYSV JKFA023 Colpohystrectomie totale largie aux paramtres, par abord vaginal

Chirurgie vasculaire
Chirurgie d'xrse veineuse du membre infrieur
Exclure exrse transcutane et occlusion

Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Exrses multiples de branches de la grande veine saphne et/ou de la
VPER EJFA002 petite veine saphne sous anesthsie gnrale ou locorgionale, par abord
direct
VPER EJFA004 Exrse de la crosse de la petite veine saphne, par abord direct
Exrse secondaire de la crosse de la grande veine saphne ou de la petite
VPER EJFA006
veine saphne, par abord direct
VPER EJFA007 Exrse de la crosse de la grande veine saphne, par abord direct
VPER EJGA001 Extraction [Stripping] de la petite veine saphne, par abord direct
VPER EJGA002 Extraction [Stripping] de la grande veine saphne, par abord direct
Extraction [Stripping] de la grande veine saphne et de la petite veine
VPER EJGA003
saphne, par abord direct

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 51


Chirurgie coronaire : pontage coronarien avec greffon veineux exclusivement
Pontage aorto-coronarien avec greffon local
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Revascularisation coronaire par 3 greffons artriels avec 3 anastomoses distales, par
PONM DDMA003
thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par 2 greffons artriels et par greffon veineux avec 3
PONM DDMA005
anastomoses distales, par thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par 2 greffons artriels avec 3 anastomoses distales, par
PONM DDMA006
thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par 2 greffons artriels avec 4 anastomoses distales ou
PONM DDMA008
plus, par thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par 2 greffons artriels et par greffon veineux avec 4
PONM DDMA009
anastomoses distales ou plus, par thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par un greffon artriel et par greffon veineux avec 2
PONM DDMA011
anastomoses distales, par thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par 3 greffons artriels et par greffon veineux avec 4
PONM DDMA012
anastomoses distales ou plus, par thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par 3 greffons artriels avec 4 anastomoses distales ou
PONM DDMA013
plus, par thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par un greffon artriel avec une anastomose distale, par
PONM DDMA015
thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par un greffon artriel avec 2 anastomoses distales, par
PONM DDMA017
thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par un greffon artriel et par greffon veineux avec 3
PONM DDMA018
anastomoses distales, par thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par 2 greffons artriels avec 2 anastomoses distales, par
PONM DDMA020
thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par un greffon artriel et par greffon veineux avec 4
PONM DDMA021
anastomoses distales ou plus, par thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par 2 greffons artriels et par greffon veineux avec 3
PONM DDMA022
anastomoses distales, par thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par un greffon artriel avec 2 anastomoses distales, par
PONM DDMA023
thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par un greffon artriel avec une anastomose distale, par
PONM DDMA025
thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par 2 greffons artriels avec 2 anastomoses distales, par
PONM DDMA026
thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par un greffon artriel et par greffon veineux avec 3
PONM DDMA029
anastomoses distales, par thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par 3 greffons artriels avec 3 anastomoses distales, par
PONM DDMA030
thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par 2 greffons artriels avec 3 anastomoses distales, par
PONM DDMA031
thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par un greffon artriel et par greffon veineux avec 2
PONM DDMA032
anastomoses distales, par thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par 2 greffons artriels avec 4 anastomoses distales ou
PONM DDMA033
plus, par thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par 2 greffons artriels et par greffon veineux avec 4
PONM DDMA034
anastomoses distales ou plus, par thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par 3 greffons artriels avec 4 anastomoses distales ou
PONM DDMA035
plus, par thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par 3 greffons artriels et par greffon veineux avec 4
PONM DDMA036
anastomoses distales ou plus, par thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par un greffon artriel et par greffon veineux avec 4
PONM DDMA038
anastomoses distales ou plus, par thoracotomie sans CEC

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 52


Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (saphne par exemple)
Codes Codes
Libell
RAISIN CCAM
Revascularisation coronaire par greffon veineux avec 4 anastomoses distales ou
PONS DDMA004
plus, par thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par greffon veineux avec une anastomose distale, par
PONS DDMA007
thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par greffon veineux avec 3 anastomoses distales, par
PONS DDMA016
thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par greffon veineux avec 2 anastomoses distales, par
PONS DDMA019
thoracotomie avec CEC
Revascularisation coronaire par greffon veineux avec 2 anastomoses distales, par
PONS DDMA024
thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par greffon veineux avec 3 anastomoses distales, par
PONS DDMA027
thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par greffon veineux avec une anastomose distale, par
PONS DDMA028
thoracotomie sans CEC
Revascularisation coronaire par greffon veineux avec 4 anastomoses distales ou
PONS DDMA037
plus, par thoracotomie sans CEC

Chirurgie bariatrique
Actes thrapeutiques sur lestomac pour obsit morbide
Codes
Codes CCAM Libell
RAISIN
BARB HFCA001 Court circuit [Bypass] gastrique pour obsit morbide, par laparotomie
BARB HFCC003 Court circuit [Bypass] gastrique pour obsit morbide, par coelioscopie
BARB HFFA001 Gastrectomie avec court court-circuit biliopancratique ou intestinal pour
obsit morbide, par laparotomie
BARB HFFC004 Gastrectomie avec court-circuit biliopancratique ou intestinal pour
obsit morbide, par coelioscopie
BARB HGCA009 Court-circuit biliopancratique ou intestinal pour obsit morbide, par
laparotomie
BARB HGCC027 Court-circuit biliopancratique ou intestinal pour obsit morbide, par
coelioscopie
BARS HFFA011 Gastrectomie longitudinale [Sleeve gastrectomy] pour obsit morbide,
par laparotomie
BARS HFFC018 Gastrectomie longitudinale [Sleeve gastrectomy] pour obsit morbide,
par coelioscopie
BARS HFMA010 Gastroplastie verticale calibre pour obsit morbide, par laparotomie
BARS HFMC006 Gastroplastie verticale calibre pour obsit morbide, par coelioscopie

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 53


Chirurgie thoracique
Lobectomie pulmonaire
Codes
Codes CCAM Libell
RAISIN
LOBE GFFA004 Lobectomie pulmonaire avec rsection
LOBE GFFA006 Lobectomie pulmonaire avec rsection et remplacement prothtique de
la veine cave suprieure, par thoracotomie
LOBE GFFA008 Lobectomie pulmonaire suprieure avec rsection de cte et libration
du plexus brachial, par thoracotomie
LOBE GFFA009 Lobectomie pulmonaire, par thoracotomie avec prparation par
thoracoscopie
LOBE GFFA013 Lobectomie pulmonaire, par thoracotomie
LOBE GFFA016 Lobectomie pulmonaire avec rsection
LOBE GFFA019 Exrse de lobe pulmonaire restant [Totalisation de pneumonectomie],
par thoracotomie
LOBE GFFA022 Lobectomie pulmonaire avec rsection d'organe et/ou de structure de
voisinage, par thoracotomie
LOBE GFFA026 Lobectomie pulmonaire avec rsection
LOBE GFFA027 Lobectomie pulmonaire avec rsection de la paroi thoracique, par
thoracotomie
LOBE GFFA030 Lobectomie pulmonaire suprieure avec rsection de cte et libration
du plexus brachial, par cervicothoracotomie
LOBE GFFA033 Lobectomie pulmonaire suprieure avec rsection de cte, de vertbre,
de vaisseau subclavier, exrse de noeud [ganglion] lymphatique
cervical et libration du plexus brachial, par cervicothoracotomie
LOBE GFFA016 Lobectomie pulmonaire avec rsection
Bilobectomie pulmonaire
BILO GFFA010 Bilobectomie pulmonaire avec rsection de la paroi thoracique, par
thoracotomie
BILO GFFA015 Bilobectomie pulmonaire avec rsection et remplacement prothtique de
la veine cave suprieure, par thoracotomie
BILO GFFA018 Bilobectomie pulmonaire, par thoracotomie
BILO GFFA023 Bilobectomie pulmonaire avec rsection
BILO GFFA031 Bilobectomie pulmonaire avec rsection
BILO GFFA034 Bilobectomie pulmonaire avec rsection d'organe et/ou de structure de
voisinage, par thoracotomie
Pneumectomie
PNEU GFFA001 Pneumonectomie avec exrse totale de la plvre
[Pleuropneumonectomie], par thoracotomie
PNEU GFFA002 Pneumonectomie avec rsection et remplacement prothtique de la
veine cave suprieure, par thoracotomie
PNEU GFFA007 Pneumonectomie avec rsection d'organe et/ou de structure de
voisinage, par thoracotomie
PNEU GFFA011 Pneumonectomie avec rsection
PNEU GFFA012 Pneumonectomie, par thoracotomie avec prparation par thoracoscopie
PNEU GFFA024 Pneumonectomie, par thoracotomie
PNEU GFFA025 Pneumonectomie avec rsection de la paroi thoracique, par thoracotomie
PNEU GFFA028 Pneumonectomie avec rsection
Exrse partielle non anatomique du poumon
EPAP GFBA001 Rduction bilatrale de volume pulmonaire, par thoracotomie unique
EPAP GFBA002 Rduction unilatrale de volume pulmonaire, par thoracotomie
EPAP GFBA003 Rduction bilatrale de volume pulmonaire, par thoracotomie bilatrale
EPAP GFBA004 Rduction de volume pulmonaire, par thoracoscopie ou par thoracotomie
avec prparation par thoracoscopie
EPAP GFFA005 Rsection de bulle d'emphysme pulmonaire, par thoracotomie
EPAP GFFA014 Exrse de kyste hydatique du poumon, par thoracotomie
EPAP GFFA017 Exrse partielle non anatomique unique du poumon, par thoracotomie
EPAP GFFA021 Exrses partielles non anatomiques multiples du poumon, par
thoracotomie

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 54


EPAP GFFA029 Segmentectomie pulmonaire unique ou multiple, par thoracotomie
EPAP GFFA032 Rsection de bulle d'emphysme avec rduction de volume pulmonaire,
par thoracotomie
EPAP GFFC002 Exrse partielle non anatomique du poumon, par thoracoscopie
EPAP GFFC005 Rsection de bulle pulmonaire avec abrasion ou exrse de la plvre
paritale, par thoracoscopie
EPAP GFFC006 Rsection de bulle pulmonaire, par thoracoscopie

Chirurgie rparatrice et reconstructive


Dermolipectomie
Codes
Codes CCAM Libell
RAISIN
DERM QBFA001 Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic et fermeture
de diastasis des muscles droits de l'abdomen
DERM QBFA003 Dermolipectomie abdominale totale circulaire
DERM QBFA005 Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic
DERM QBFA006 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec
fermeture de diastasis des muscles droits de l'abdomen
DERM QBFA008 Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic et
lipoaspiration de l'abdomen
DERM QBFA009 Dermolipectomie abdominale en quartier d'orange
DERM QBFA010 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec
lipoaspiration de l'abdomen et fermeture de diastasis des muscles droits
de l'abdomen
DERM QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic
DERM QBFA012 Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic,
lipoaspiration de l'abdomen et fermeture de diastasis des muscles droits
de l'abdomen
DERM QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec
lipoaspiration de l'abdomen
DERM QZFA014 Dermolipectomie des membres

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 55


Annexe 3. Index NNIS
Annexe 3a. Dfinition et calcul de lindex NNIS

Aux U.S.A., lors du SENIC project, puis pour l'analyse du programme NNIS, les 3 principaux facteurs
de risque suivants (score ASA, classe de contamination, dure d'intervention) ont t combins en un
seul index, reconnu comme le plus prdictif du risque d'infection. Cet index du NNIS constitue un outil
d'analyse indispensable lajustement des taux et autorise des comparaisons en gnrant des
catgories de patients homognes vis--vis du risque infectieux.

Index de risque du NNIS

Compter 1 point si score ASA = 3, 4, ou 5


1 point si classe de contamination = 3 ou 4
1 point si dure d'intervention > 75e percentile de la dure d'intervention

L'index NNIS peut prendre une valeur allant de 0 (risque faible) 3 (risque lev)

Annexe 3b. Score ASA

Indicateur de la mortalit pri-opratoire globale utilis par l'American Society of Anesthesiologists [2]
et qui classe les patients en 6 catgories. Seuls les 5 premires sont utilises dans la surveillance
ISO, la 6me tant un tat de mort crbrale.

1. Patient en bonne sant


C'est--dire sans atteinte organique, physiologique, biochimique ou psychique.

2. Patient prsentant une atteinte modre d'une grande fonction


Par exemple : lgre hypertension, anmie, bronchite chronique lgre.

3. Patient prsentant une atteinte svre d'une grande fonction qui n'entrane pas d'incapacit
Par exemple : angine de poitrine modre, diabte, hypertension grave, dcompensation
cardiaque dbutante.

4. Patient prsentant une atteinte svre d'une grande fonction, invalidante, et qui met en jeu
le pronostic vital
Par exemple : angine de poitrine au repos, insuffisance systmique prononce (pulmonaire,
rnale, hpatique, cardiaque...).

5. Patient moribond
dont l'esprance de vie ne dpasse pas 24 h, avec ou sans intervention chirurgicale.

2
disponible sur http://www.asahq.org/clinical/physicalstatus.htm
CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 56
Annexe 3c. Classe de contamination dAltemeier

1. Chirurgie propre

Intervention sur une zone normalement strile. La peau est primitivement intacte. Si on met en place
un drainage, ce doit tre un systme clos.

Pas d'ouverture des tractus digestif, respiratoire, urognital ou oropharyng.

2. Chirurgie propre contamine

Intervention accompagne d'ouverture des tractus digestifs, respiratoire ou urognital dans des
conditions techniques bien contrles et sans contamination inhabituelle (urines striles, bile non
infecte).

3. Chirurgie contamine

Intervention avec contamination massive par le contenu du tube digestif, ouverture du tractus
urognital ou biliaire en prsence d'une infection urinaire ou biliaire. Plaies traumatiques ouvertes
rcentes.

4. Chirurgie sale ou infecte

Intervention sur une zone contenant du pus, des corps trangers, des fces. Plaies traumatiques
anciennes (datant de plus de 4 heures).

Cette dfinition suggre la prsence des organismes responsables de l'infection opratoire dans le
site opratoire avant l'intervention.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 57


Annexe 3d. Valeurs des percentiles 75 observs pour les dures
dintervention 1999-2012 (base nationale) et seuils retenus pour le calcul
de lindex NNIS

Code
75me percentile (en mn) Valeur seuil (en heures) pour le score NNIS
d'intervention
APPE 57 1
BARB 120 2
BARS 120 2
BILO 120 2
CESA 49 1
CHOL 90 2
COLO 192 3
DERM 120 2
EPAP 155 3
HDIS 60 1
HERN 60 1
HYSA 135 2
HYSV 100 2
LAMI 100 2
LOBE 120 2
OSAU 80 1
OSEF 65 1
PNEU 120 2
PONM 275 5
PONS 265 4
PROS 170 3
PTGP 102 2
PTHP 90 2
RPTG 135 2
RPTH 149 2
RTUP 60 1
SEIN 95 2
VPER 63 1

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014


Annexe 4. Modules optionnels
Annexe 4a. Variables du module optionnel facteurs de risque
individuels

Le choix de participer ou non se fait au niveau du service (et non patient par patient).

POIDS numrique, en kg
Poids du patient en kg.

TAILLE numrique, en cm
Taille du patient en cm.

IMC gnr automatiquement


Lindice de masse corporelle est calcul automatiquement par lapplication partir du poids et de la taille.

TABAC < 10 cigarettes/j = 1 10 cigarettes/j = 2 non = 3 inconnu = 9


Tabagisme au moment de lintervention. Les arrts remontant plus dun mois doivent tre cods en Non.

DIABETE DID = 1 DNID = 2 non = 3 inconnu = 9


Le diabte est dfini par une glycmie jeun 7 mmol/L ou une glycmie random 11,1 mmol/L.

HTA oui = 1 non = 2 inconnu = 9


Lhypertension artrielle est dfinie par TA systolique 140 mm Hg ou TA diastolique 90 mm Hg mesure aprs 20 de
repos et 2 consultations diffrentes.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 59


Annexe 4b. Variables du module optionnel antibioprophylaxie

Le choix de participer ou non se fait au niveau du service (et non patient par patient).

ANTIBIOTHERAPIE CURATIVE oui = 1 non = 2 inconnu = 9


Y a-t-il une antibiothrapie curative au moment de lintervention ?

ANTIBIOPROPHYLAXIE oui = 1 non = 2 inconnu = 9


Une antibioprophylaxie a-t-elle t administre ?

HEURE ADM 1 numrique, comprise entre 0 (pour minuit) et 23


re
Heure de la 1 administration = moment de ladministration.

MINUTE ADM 1 numrique, comprise entre 0 et 59


re
Minute de la 1 administration = moment de ladministration.

MOLECULE 1 code DCI


re
La molcule de la 1 administration est indique par la dnomination commune internationale (voir liste des codes ATC
avec les DCI et noms commerciaux en annexe 1g).

DOSE 1 numrique, en mg
re
La dose de la 1 administration est indique en mg.

HEURE ADM 2 numrique, comprise entre 0 (pour minuit) et 23


re re
Heure de la 1 rinjection = moment de la 1 r rinjection.

MINUTE ADM 2 numrique, comprise entre 0 et 59


re re
Minute de la 1 rinjection = moment de la 1 r rinjection.

MOLECULE 2 code DCI


re
La molcule de la 1 rinjection est indique par la dnomination commune internationale (voir liste des codes ATC avec
les DCI et noms commerciaux en annexe 1g).

DOSE 2 numrique, en mg
re
La dose de la 1 rinjection est indique en mg.

HEURE ADM 3 numrique, comprise entre 0 (pour minuit) et 23


me me
Heure de la 2 rinjection = moment de la 2 rinjection.

MINUTE ADM 3 numrique, comprise entre 0 et 59


me me
Minute de la 2 rinjection = moment de la 2 rinjection.

MOLECULE 3 code DCI


me
La molcule de la 2 rinjection est indique par la dnomination commune internationale (voir liste des codes ATC avec
les DCI et noms commerciaux en annexe 1g).

DOSE 3 numrique, en mg
me
La dose de la 2 rinjection est indique en mg.

ATB REVEIL oui = 1 non = 2 inconnu = 9


Y a-t-il une prescription ATB en sortie de salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) ?

COHERENCE oui = 1 non = 2 inconnu = 9


Cohrence de lantibioprophylaxie avec le protocole du service.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 60


Annexe 4c. Recommandations de la SFAR selon les codes ISO RAISIN
Module optionnel Antibioprophylaxie

Libell ISO RAISIN ISO RAISIN SFAR


Chirurgie digestive
Par laparotomie : chirurgie des
Cholcystectomie avec ou sans geste sur la VBP CHOL voies biliaires
Par coelioscopie : pas dABP
Appendicectomie (complmentaire ou pour lsion
APPE Pas de recommandation SFAR
appendiculaire ou pour abcs appendiculaire).
Chirurgie colo-rectale et
Chirurgie du colorectale COLO
appendiculaire
Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou
bilatrale ou de la paroi antrieure avec ou sans HERN Pas dABP
prothse.

Chirurgie urologique
Intervention sur la prostate (adnomectomie,
prostatectomie...), sauf prostatectomie PROS Pas d'ABP
endourtrale.
Rsection endoscopique de la
Prostatectomie endourtrale RTUP
prostate

Chirurgie orthopdique
Prothse articulaire de genou de premire intention PTGI Prothse articulaire

Reprise de prothse de genou RPTG Prothse articulaire


Prothse articulaire de hanche de premire intention
( lexclusion des prothses totales de hanche PTHA Prothse articulaire
PTTH)
Prothse totale de hanche de premire intention PTTH Prothse articulaire
Reprises de prothse de hanche (reprise de PTH,
RPTH Prothse articulaire
totalisation ou PTH aprs arthrodse)

Chirurgie traumatologique

Ostosynthse de lextrmit suprieure du fmur OSEF Mise en place de matriel

Ostosynthse autre OSAU Mise en place de matriel

Chirurgie vasculaire
Chirurgie dexrse veineuse du membre infrieur. VPER Pas d'ABP

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 61


Chirurgie gynco-obsttrique
Hystrectomie (voie haute ou voie
Hystrectomie par voie abdominale. HYSA
basse)
Hystrectomie par voie vaginale. HYSV Hystrectomie (voie haute ou basse)
Csarienne. CESA Csarienne
Chirurgie mammaire (abcs, plastie, reconstruction, Selon la classe dAltemeier :
mastectomie totale) l'exclusion de tumorectomie MAST Si classe 1 : Chirurgie mammaire
(TUMO). Si classe 4 : pas dABP
Tumorectomie du sein avec ou sans curage TUMO Pas d'ABP

Neurochirurgie
Intervention sur le rachis (exploration ou
dcompression de la moelle pinire ou des racines
nerveuses par excision/incision de structures LAMI Chirurgie du rachis
vertbrales os ou disque) lexclusion de la
chimionuclolyse.
La chirurgie de hernie discale ltage lombaire par
abord postrieur sans laminectomie, sans HDIS Chirurgie du rachis
ostosynthse et sans arthrodse

Chirurgie des coronaires


Pontage aorto-coronarien avec greffon local PONM Chirurgie cardiaque
Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre
PONS Chirurgie cardiaque
site (saphne par exemple).

Chirurgie des bariatrique


By-pass et court-circuit bilio-pancratique BARB Ralisation dun court-circuit
gastrique ou dune sleeve
Sleeve BARS gastrectomie

Chirurgie thoracique
Lobectomie pulmonaire (exrse dun lobe du LOBE
poumon)
Bilobectomie pulmonaire (par bilobectomie BILO Exerse pulmonaire, y compris
pulmonaire, on entend : exrse de deux lobes du chirurgie vido-assiste
poumon droit)
Pneumonectomie PNEU
Exrse partielle non anatomique du poumon EPAP

Chirurgie rparatrice et reconstructrice


Chirurgie de rduction du tablier
Dermolipectomie DERM
abdominal

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 62


Annexe 4d. Liste des codes ATC avec les DCI et noms commerciaux
Module optionnel Antibioprophylaxie

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 63


Code ATC Noms commerciaux ou DCI Code ATC Noms commerciaux ou DCI
J01FA01 Abboticine J01DC02 Cfuroxime
J01XC01 Ac fusidique J01DC02 Cpazine
J01MB02 Ac nalidixique J01DB01 Cporexine
J01MB04 Ac pipmidique J01CR02 Ciblor
J01EC02 Adiazine J01MA02 Ciflox
J01CA04 Agram J01MA02 Ciprofloxa
J01DC04 Alfatil J01MA02 Ciprofloxacine
J01GB06 Amikacine J01DD01 Claforan
J01GB06 Amiklin J01CA04 Clamoxyl
J01CA04 Amodex J01FA06 Claramid
J01CA04 Amophar J01FA09 Clarithromycine
J01CA04 Amoxicilline J01CR03 Claventin
J01CR02 Amoxicilline ac. clavulanique J01FF01 Clindamycine
XXXXXX3 Amoxicilline ac. clavulanique + Gentamicine XXXXXX1 Clindamycine + Gentamicine
J01CA01 Ampicilline J01CF02 Cloxacilline
J01CR01 Ampicilline sulbactam J01XB01 Colimycine
J01MB07 Apurone J01XB01 Colistine
J01CR02 Augmentin J01EE01 Cotrimoxazole
XXXXXX3 Augmentin + Gentaline J01FF01 Dalacine
J01DE01 Axepim XXXXXX1 Dalacine + Gentaline
J01DF01 Azactam J01XX09 Daptomycin
J01FA10 Azadose J01XX09 Daptomycine
J01FA10 Azithromycine J01MA07 Decalogiflox
J01DF01 Aztronam J01DB09 Dexef
J01CA06 Bacampicilline J01FA13 Dirithromycine
J01CA06 Bacampicine J01AA02 Doxy 50 ou 100
J01CA04 Bactox J01AA02 Doxycline
J01EE01 Bactrim J01AA02 Doxycycline
J01CA10 Baypen J01AA02 Doxygram
J01CE08 Benzatine benzylpnicilline J01AA02 Doxylis
J01CE01 Benzylpnicilline J01AA02 Doxypalu
J01CE01 Biclinocilline J01FA13 Dynabac
J01XD01 Birodogyl J01FA01 Egery
J01CA04 Bristamox J01MA04 Enoxacine
J01CF04 Bristopen J01MA04 Enoxor
J01DB01 Cefacet J01DH03 Ertapenem
J01DB04 Cfacidal J01FA01 Ery
J01DC04 Cefaclor J01FA01 Erythomycine
J01DB05 Cfadroxil J01FA01 Erythrocine
J01DB01 Cefalexine J01FA01 Erythrogram
J01DB08 Cfaloject J01EE01 Eusaprim
J01DB03 Cfalotine J01CE08 Extencilline
J01DC03 Cfamandole J01EC02 Fansidar
J01DB07 Cefaperos J01XD02 Fasigyne
J01DB08 Cfapirine J01XD01 Flagyl
J01DB07 Cefatrizine XXXXXX2 Flagyl + Gentaline
J01DB07 Cfatrizine J01CA04 Flemoxine
J01DB04 Cfazoline J01MB07 Flumquine
J01DE01 Cfpime J01DD02 Fortum
J01DD08 Cfixime J01DD02 Fortumset
J01DC02 Ceforoxime J01XX01 Fosfocine
J01DD01 Cefotaxime J01XX01 Fosfomycine
J01DC07 Cfotiam J01XC01 Fucidine
J01DC01 Cefoxitine J01XE01 Furadantine
J01DE02 Cefpirome J01XE01 Furadone
J01DD13 Cefpodoxime J01GB03 Gentalline
J01DB09 Cfradine J01GB03 Gentamicine
J01DE02 Cefrom J01AA02 Granudoxy
J01DD03 Cefsulodine J01DC04 Haxifal
J01DD02 Ceftazidime J01CA04 Hiconcil
J01DD04 Ceftriaxone J01DH51 Imipnme + IE (Cilastatine)

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 64


Code ATC Noms commerciaux ou DCI Code ATC Noms commerciaux ou DCI
J01DH03 Invanz J01CR05 Pipracilline tazobactam
J01MA14 Izilox J01CA12 Piprilline
J01FA07 Josacine J01MB04 Pipram
J01FA07 Josamycine J01CA02 Pivampicilline
J01DC03 Kefandol J01CA08 Pivmecillinam
J01DB01 Keforal J01FG01 Pristinamycine
J01DB09 Kelsef J01CA02 Proampi
J01FA15 Ketek J01DD03 Pyocfal
J01MA12 Lvofloxacine J01FG01 Pyostacine
J01FF02 Lincocine J01FG02 Quinupristine - Dalfopristine
J01FF02 Lincomycine J04AB02 Rifadine
J01XX08 Linzolide J04AB02 Rimactan
J01MA07 Logiflox J01DD04 rocephine
J01MA07 Lomfloxacine J01DD04 Rocphine
J01AA04 Lymcycline J01XD01 Rodogyl
J01DC01 Mefoxin J01FA02 Rovamycine
J01DH02 Meronem J01FA06 Roxithromycine
J01DH02 Meropenem J01FA06 Rulid
J01AA08 Mestacine J01CA08 Selexid
J01XD01 Mtronidazole J01AA02 Spanor
XXXXXX2 Metronidazole + Gentamicine J01XX04 Spectinomycine
J01XD01 Mtronidazole spiramycine J01FA02 Spiramycine
J01CA10 Mezlocilline J01GA01 Streptomycine
J01XE01 Microdone J01FA06 Subroxine
J01FA03 Midcamycine J01EC02 Sulfadiazine
J01AA08 Minocycline J01FG02 Synercid
J01AA08 Minolis J01DC07 Taketiam
J01MA01 Monoflocet J01XA02 Targocid
J01FA09 Mononaxy J01MA12 Tavanic
J01FA09 Monozeclar J01CR05 Tazocilline
J01XX01 Monuril J01XA02 Teicoplanine
J01FA03 Mosil J01FA15 Tlithromycine
J01MA14 Moxifloxacine J01AA04 Tetralysal
J01AA08 Mynocine J01DC07 Texodil
J01FA09 Naxy J01BA02 Thiamphnicol
J01GB01 Nebcine J01BA02 Thiophnicol
J01MB02 Negram J01XD03 Tibral
J01GB07 Ntilmicine XXXXXX2 Tiberal + Gentalline
J01GB07 Netromicine J01CA13 Ticarcilline
J01XX07 Nibiol J01CR03 Ticarcilline ac clavulanique
J01XE01 Nitrofurantone J01CA13 Ticarpen
J01XX07 Nitroxoline J01DH51 Tienam
J01MA06 Norfloxacine J01AA12 Tigecycline
J01MA06 Noroxine J01XD02 Tinidazole
J01MA01 Oflocet J01GB01 Tobramycine
J01MA01 Ofloxacine J01AA02 Tolexine
J01DB05 Oracfal J01CA01 Totapen
J01CE02 Oracilline J01DD04 Triacfan
J01CF02 Orbnine J01XX04 Trobicine
J01DD13 Orlox J01CR01 Unacim
J01XD03 Ornidazole J01MA02 Uniflox
XXXXXX2 Ornidazole + Gentamicine J01XX01 Uridoz
J01DD08 Oroken J01XA01 Vancomycine
J01CF04 Oxacilline J01AA02 Vibramycine
J01EC02 Pdiazole J01AA08 Yelnac
J01MA03 Peflacine J01AA08 Zacnan
J01MA03 Pfloxacine J01FA09 Zeclar
J01CA06 Penglobe J01DB09 Zeefra
J01CE01 Pnicilline G J01DC02 Zinnat
J01CE02 Phnoxymthylpnicilline J01FA10 Zithromax
J01CA12 Pipracilline J01XX08 Zyvoxid

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 65


Annexe 5. Surveillance globale agrge
Annexe 5a. Variables de la surveillance globale agrge

Fiche service, donnes gnrales

SERVICE (3 chiffres)
Ce code garantit votre anonymat et est attribu par le CCLIN Sud-Est.

PROCEDURE DE SUIVI APRES SORTIE JUSQU'A J30 oui = 1 non = 2 inconnu = 9


Le service a-t-il mis en place une organisation permettant de connatre systmatiquement le statut infectieux des oprs
au moins 30 jours (90 jours en chirurgie orthopdique et traumatologique) aprs lintervention et mme aprs la sortie de
ltablissement ?

DATE DE DEBUT DE LA SURVEILLANCE (DATE)


Notez la date de dbut de la surveillance globale

DATE DE FIN DE LA SURVEILLANCE (DATE)


Notez la date de fin de la surveillance globale

SPECIALITE DES INTERVENTIONS (6 lettres)


Les rsultats inter-rgionaux seront rendus par spcialit chirurgicale. Thsaurus en annexe 5.

NOMBRE DINTERVENTIONS (numrique)


Notez le nombre total dinterventions conscutives de la spcialit surveille qui ont eu lieu pendant la dure de
surveillance.

Fiche patient en cas dISO, donnes individuelles

NUMERO DE FICHE ISO


Ce code est attribu automatiquement par le programme informatique au moment de la saisie des fiches ISO. Il est
recopier sur sa fiche de recueil papier pour faciliter votre accs aux donnes de faon rtrospective.

SEXE masculin = 1 fminin = 2 inconnu = 9


Coder le sexe du patient.

DATE DE NAISSANCE jj/mm/aaaa


La date de naissance du patient est saisie en format de date europenne.

DATE DHOSPITALISATION jj/mm/aaaa


Il sagit de la date dentre du patient dans l'tablissement et non dans le service de chirurgie, ceci afin d'obtenir la dure
de sjour propratoire qui constitue un facteur de risque connu.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 66


DATE DE SORTIE DU SERVICE jj/mm/aaaa
Il sagit de la date de sortie du patient du service de chirurgie (et non de l'tablissement).

Si le patient fait un bref sjour postopratoire en ranimation, ne tenir compte que de la date de sortie dfinitive du
service de chirurgie.
Pour des patients oprs en ambulatoire : date dentre = date dintervention = date de sortie.
Si le patient dcde au cours de son sjour, la date de sortie sera la date de dcs.
Si le patient n'est toujours pas sorti la fin de la priode de surveillance (y compris les 30 j de suivi post-op.),
rentrer par dfaut pour la date de sortie comme pour la date de dernier contact, la date du dernier jour de la
surveillance.

ETAT A LA SORTIE DU SERVICE vivant = 1 dcd = 2 inconnu = 9


Il sagit du statut vivant ou dcd du patient la sortie du service.

DATE DINTERVENTION jj/mm/aaaa


Il sagit de la date dintervention du patient. Cest une donne obligatoire.

CODE RAISIN/CCLIN DE LINTERVENTION (voir liste de codes)


Les interventions de la surveillance globale sont regroupes sous 66 types d'intervention diffrents et saisies l'aide
d'un code CCLIN de 4 lettres. Une liste (en annexe2b) prsente ces codes classs par ordre alphabtique et par
spcialit chirurgicale. Seule la procdure principale est code. Ce code RAISIN/CCLIN doit tre obligatoirement saisi.

CODE CCAM DE LINTERVENTION (alphanumrique)


La classification CCAM est utilise pour identifier lacte opratoire. Ces actes opratoires sont reprs laide dun code
de 4 lettres + 3 chiffres. Un transcodage entre code CCLIN/RAISIN et code CCAM est disponible sur le site internet du
CCLIN Sud-Est.

DATE DE LINFECTION jj/mm/aaaa


On considre comme date de l'infection celle du jour o elle remplit les critres de la dfinition, selon les situations :
dbut de lcoulement du pus, diagnostic du chirurgien ou par un membre de l'quipe chirurgicale en charge du patient,
date du prlvement bactriologique, date de la rintervention, etc.

DEGRE DE PROFONDEUR DE LINFECTION superficiel = 1 profond = 2 organe / espace = 3


inconnu = 9
Noter le degr de profondeur de linfection (Cf. dfinition des ISO chapitre V).
Une infection qui touche la fois la partie superficielle et profonde de l'incision doit tre classe comme une
infection de la partie profonde.
Une infection qui s'extriorise par l'incision alors qu'elle provient de l'organe ou de l'espace mais qui ne
ncessite pas de rintervention doit tre classe comme une infection de la partie profonde.

MICRO-ORGANISME 1, 2 ET 3 (liste des codes en annexe 4)


En cas d'infection, noter 1, 2 ou 3 micro-organismes au plus.

Utiliser les codes spcifiques si le prlvement n'a pas t effectu (NON EFF) ou le micro-organisme n'a pas t
retrouv ou ne figure pas dans la liste (NON IDE), ou si l'examen est strile (EXA STE) pour le micro-organisme 1.

Ne mettre un code pour le deuxime et le troisime micro-organisme que si ceux-ci ont t identifis (jamais EXA
STE ou NON EFF ou NON IDE pour micro-organismes 2 et 3)

RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES (codes de 0 3, 9 = inconnu) espce non concerne = laisser vide

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 67


Pour les espces S. aureus, P. aeruginosa, Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia, E. faecium et faecalis,
Acinetobacter baumanni ainsi que les entrobactries, un indicateur de la rsistance aux antibiotiques doit tre cod (voir
liste de codes en annexe 4).
Si le micro-organisme n'en fait pas parti, laisser vide ces variables.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 68


Annexe 5b. Codes RAISIN de la surveillance globale
Liste des codes RAISIN ordre alphabtique
CODE Libell
Interventions sur le diaphragme (pour hernie diaphragmatique, ventration diaphragmatique et
ABDO rupture), le pritoine (y compris la laparotomie exploratrice), l'piploon et le msentre (y compris
adhsiolyse pritonale).
ABLA Ablation de matriel d'ostosynthse (vis, plaques, clous, broches,...)
Chirurgie endocrinienne (parathyrodes, surrnales...) l'exception de la thyrode (THYR) et du
AEND
pancras (BILI)
AMPU Amputation et dsarticulation
APER Chirurgie vasculaire concernant les artres priphriques (sauf troncs supra-aortiques : TSAO)
Appendicectomie (complmentaire ou pour lsion appendiculaire, pritonite et abcs
APPE
appendiculaires)
Intervention sur les articulations (ponction vacuatrice, arthroscopie, arthrodse, synoviorthse,
ARDI capsulotomie, capsulectomie, synoviectomie...) except la pose de prothse articulaire (PROT,
PTHA, PTGE, PTTH)
Chirurgie thoracique : plvre, thymus, paroi thoracique, mdiastin (sauf trache et vaisseaux
ATHO pulmonaires), incluant diaphragme et hernie hiatale autre que lexrse pulmonaire
(pneumonectomie ou lobectomie) (EXPU)
Autres interventions qui ne rentrent dans aucunes des catgories prdfinies. Ce code doit tre
AUTR
utilis titre exceptionnel si cela s'avrait ncessaire.
BILI Chirurgie des voies biliaires (sauf cholcystectomie CHOL), foie et pancras
CARF Chirurgie cardiaque cur ferm (y compris le pricarde, lexclusion des coronaires)
CARO Chirurgie cardiaque cur ouvert lexclusion des remplacements valvulaires (VALV)
Chirurgie de la cataracte (extraction extra-capsulaire ou par phako-mulsification et implantation
CATA
d'un cristallin artificiel en chambre postrieure)
CCCF Chirurgie carcinologique cervico-faciale y compris pharyngo-larynx et trache
CESA Csarienne
CHOL Cholcystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale
COLO Chirurgie colo-rectale
Interventions sur le crne et l'encphale (y compris les drivations intracrniennes du LCR, les
CRAN interventions d'ostosynthse sur le crne et les interventions sur la portion intracrnienne des
nerfs crniens) hors exrse dune tumeur ou lsion intra-crnienne (TUMC)
Drivation extracrnienne du LCR (shunt ventriculaire externe, ventriculo-cardiaque, ventriculo-,
DLCR
sous-duro- ou kysto-pritonal : pose, rvision, remplacement, ablation)
EXPU Chirurgie dexrse du poumon et des bronches
Chirurgie par voie abdominale concernant l'sophage, la chirurgie du reflux gastro-oesophagien
GAST
et des hernies hiatales, l'estomac et le duodnum
Intervention (autre que hystrectomie HYSA ou HYSV) sur les organes gnitaux fminins et
GFVA
structures de soutien par voie abdominale
Intervention (autre que hystrectomie HYSA ou HYSV) sur les organes gnitaux fminins et
GFVB
structures de soutien par voie basse
GREL Chirurgie du grle
GVIA Chirurgie des gros vaisseaux intra-abdominaux et pelviens (y compris la pose de clip cave)
GVIT Chirurgie des gros vaisseaux intra-thoraciques
Chirurgie de hernie discale ltage lombaire, par abord postrieur sans laminectomie, sans
HDIS
ostosynthse et sans arthrodse
Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatrale ou de la paroi antrieure avec ou sans
HERN
prothse

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 69


HYSA Hystrectomie par voie abdominale
HYSV Hystrectomie par voie vaginale
Intervention sur le rachis (exploration ou dcompression de la moelle pinire ou des racines
LAMI nerveuses par excision/incision de structures vertbrales os ou disque) lexclusion de la
chimionuclolyse et de HDIS
Chirurgie de la moelle osseuse et du systme lymphatique (greffe de moelle, exrse ou curage
LYMP
ganglionnaire...)
MUSC Chirurgie du muscle, de l'aponvrose, des tendons et des ligaments (y compris canal carpien)
NEPH Chirurgie du rein et du bassinet
Intervention sur les nerfs crniens (portion extracrnienne) et priphriques et le systme
NERF
sympathique
OESO Chirurgie concernant l'sophage (y compris la chirurgie du mga-oesophage).
OGEM Intervention sur les organes gnitaux masculins (sauf prostate PROS ou UROL)
Chirurgie ophtalmologique : paupires, appareil lacrymal, il, muscles oculaires, orbites
OPHT
l'exception de la traumatologie osseuse et de la chirurgie de la cataracte (CATA)
Interventions ORL pour lsions non cancreuses : oreilles, nez, sinus de la face, rhinopharynx,
ORLD
oropharynx, pharyngo-larynx, trache, glandes salivaires, amygdales, voile...
Autre ostosynthse sauf crne (CRAN) et rachis (VERT), quel que soit le type de matriel inerte
OSAU
sauf prothse articulaire (PROT, PTHA, PTGI, PTTH, RPTG, RPTH)
Intervention sur l'os (sauf crne CRAN, TUMC et rachis VERT, LAMI) ne comportant pas
OSDI
d'ostosynthse (OSYN) : videment, ostotomie, greffe osseuse, dcortication, rsection, etc.
OSEF Ostosynthse de lextrmit suprieure du fmur
Chirurgie paritale abdominale : ventrations, omphalocle et laparoschisis (exceptes hernies
PARO
inguinales ou de la paroi antrieure HERN et hernies diaphragmatiques ABDO)
Chirurgie du polytraumatis : bless porteur de 2 ou plusieurs lsions traumatiques mettant en
POLY
jeu le pronostic vital du patient
PONM Pontage aorto-coronarien avec greffon local
PONS Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (saphne par exemple)
PROC Chirurgie proctologique
Intervention sur la prostate et les vsicules sminales, sauf adnomectomie et rsection
PROS
transurthrale de prostate (RTUP)
PROT Prothse articulaire (sauf hanche PTHA, PTTH et RPTH et genou PTGI et RPTG)
PTGI Prothse articulaire de genou de 1re intention
PTHA Prothse de hanche de 1re intention lexclusion des prothses totales de hanche (PTTH)
PTTH Prothse TOTALE de hanche de 1re intention
RATE Chirurgie de la rate
RPTG Reprise de prothse articulaire de genou
RPTH Reprise de prothse de hanche (reprise de PTH, totalisation ou PTH aprs arthrodse)
RTUP Rsection transurthrale de prostate
Chirurgie des tissus mous et de la peau (greffe cutane, ablation de nvus, tumeurs, kystes,
SCUT lipomes, ablation de corps trangers, vacuation d'hmatome ou d'abcs, suture de plaies...)
excepts la prinorraphie (GFVB) et les actes sur la marge anale (PROC)
SEIN Chirurgie mammaire (abcs, plastie, reconstruction, ablation de nodule, mastectomie totale)
Intervention stomatologique pour lsion non cancreuse : pathologie dentaire et infectieuse,
STOM
fentes vlo-palatines, malformations cervico-faciales
THYR Chirurgie de la thyrode
TRAN Transplantation d'organes
TSAO Troncs supra-aortiques
TUMC Interventions pour exrse dune tumeur ou lsion intra-crnienne lexclusion des biopsies

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 70


UROL Chirurgie de l'appareil urinaire (uretre, vessie, urtre, adnomectomie de prostate)
VALV Chirurgie de remplacement des valves cardiaques
Chirurgie vasculaire concernant les veines priphriques, except exrse veineuse du membre
VEIN
infrieur (VPER)
Intervention sur le rachis (y compris l'ostosynthse), la moelle pinire et ses racines (
VERT
lexclusion de LAMI et HDIS)
VPER Chirurgie dexrse veineuse du membre infrieur
Autre intervention qui ne rentrent dans aucunes des catgories prdfinies. Ce code doit tre
AUTR
utilis titre exceptionnel si cela s'avrait ncessaire.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 71


Liste des codes RAISIN par spcialit
CHIRURGIE DIGESTIVE
CODE Libell
Interventions sur le diaphragme (pour hernie diaphragmatique, ventration
ABDO diaphragmatique et rupture), le pritoine (y compris la laparotomie exploratrice), l'piploon
et le msentre (y compris adhsiolyse pritonale)
Appendicectomie (complmentaire ou pour lsion appendiculaire, pritonite et abcs
APPE
appendiculaires)
BILI Chirurgie des voies biliaires (sauf cholcystectomie CHOL), foie et pancras
CHOL Cholcystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale
COLO Chirurgie colo-rectale
Chirurgie par voie abdominale concernant l'sophage, la chirurgie du reflux gastro-
GAST
oesophagien et des hernies hiatales, l'estomac et le duodnum
GREL Chirurgie du grle
Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatrale ou de la paroi antrieure avec ou
HERN
sans prothse
OESO Chirurgie concernant l'oesophage (y compris la chirurgie du mga-oesophage).
Chirurgie paritale abdominale : ventrations, omphalocle et laparoschisis (exceptes
PARO
hernies inguinales ou de la paroi antrieure HERN et hernies diaphragmatiques ABDO)
PROC Chirurgie proctologique
RATE Chirurgie de la rate

CHIRURGIE ORL ET STOMATOLOGIQUE


(Les interventions maxillo-faciales avec ostosynthse pour fracture sont codes OSAU)
CODE Libell
CCCF Chirurgie carcinologique cervico-faciale y compris pharyngo-larynx et trache
Interventions ORL pour lsions non cancreuses : oreilles, nez, sinus de la face,
ORLD
rhinopharynx, oropharynx, pharyngo-larynx, trache, glandes salivaires, amygdales, voile...
Intervention stomatologique pour lsion non cancreuse : pathologie dentaire et
STOM
infectieuse, fentes vlo-palatines, malformations cervico-faciales

CHIRURGIE GYNECO-OBSTETRIQUE
CODE Libell
CESA Csarienne
Intervention (autre que hystrectomie HYSA ou HYSV) sur les organes gnitaux fminins
GFVA
et structures de soutien par voie abdominale
Intervention (autre que hystrectomie HYSA ou HYSV) sur les organes gnitaux fminins
GFVB
et structures de soutien par voie basse
HYSA Hystrectomie par voie abdominale
HYSV Hystrectomie par voie vaginale
Chirurgie mammaire (abcs, plastie, reconstruction, ablation de nodule, mastectomie
SEIN
totale)

CHIRURGIE UROLOGIQUE
CODE Libell
NEPH Chirurgie du rein et du bassinet
OGEM Intervention sur les organes gnitaux masculins (sauf prostate PROS ou UROL)
Intervention sur la prostate et les vsicules sminales, sauf adnomectomie et rsection
PROS
transurthrale de prostate (RTUP)
RTUP Rsection transurthrale de prostate
UROL Chirurgie de l'appareil urinaire (uretre, vessie, urtre, adnomectomie de prostate)

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 72


CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE
CODE Libell
AMPU Amputation et dsarticulation
Intervention sur les articulations (ponction vacuatrice, arthroscopie, arthrodse,
ARDI synoviorthse, capsulotomie, capsulectomie, synoviectomie...) excepte la pose de
prothse articulaire (PROT, PTHA, PTGE, PTTH)
Chirurgie du muscle, de l'aponvrose, des tendons et des ligaments (y compris canal
MUSC
carpien)
Intervention sur l'os (sauf crne CRAN, TUMC et rachis VERT, LAMI) ne comportant pas
OSDI d'ostosynthse (OSYN) : videment, ostotomie, greffe osseuse, dcortication, rsection,
etc.
PROT Prothse articulaire (sauf hanche PTHA, PTTH et RPTH et genou PTGI et RPTG)
PTGI Prothse articulaire de genou de 1re intention
PTHA Prothse de hanche de 1re intention lexclusion des prothses totales de hanche (PTTH)
PTTH Prothse TOTALE de hanche de 1re intention
RPTG Reprise de prothse articulaire de genou
RPTH Reprise de prothse de hanche (reprise de PTH, totalisation ou PTH aprs arthrodse)

CHIRURGIE TRAUMATOLOGIQUE - OSTEOSYNTHESES


CODE Libell
ABLA Ablation de matriel d'ostosynthse (vis, plaques, clous, broches...)
Autre ostosynthse sauf crne (CRAN) et rachis (VERT), quel que soit le type de matriel
OSAU
inerte sauf prothse articulaire (PROT, PTHA, PTGI, PTTH, RPTG, RPTH)
OSEF Ostosynthse de lextrmit suprieure du fmur

NEUROCHIRURGIE
CODE Libell
Interventions pour exrse dune tumeur ou lsion intra-crnienne lexclusion des
TUMC
biopsies
Interventions sur le crne et l'encphale (y compris les drivations intracrniennes du LCR,
les interventions d'ostosynthse sur le crne et les interventions sur la portion
CRAN
intracrnienne des nerfs crniens) hors exrse dune tumeur ou lsion intra-crnienne
(TUMC)
Drivation extracrnienne du LCR (shunt ventriculaire externe, ventriculo-cardiaque,
DLCR
ventriculo-, sous-duro- ou kysto-pritonal : pose, rvision, remplacement, ablation)
Intervention sur les nerfs crniens (portion extracrnienne) et priphriques et le systme
NERF
sympathique
Chirurgie de hernie discale ltage lombaire, par abord postrieur sans laminectomie,
HDIS
sans ostosynthse et sans arthrodse
Intervention sur le rachis (y compris l'ostosynthse), la moelle pinire et ses racines (
VERT
lexclusion de LAMI et HDIS)
Intervention sur le rachis (exploration ou dcompression de la moelle pinire ou des
LAMI racines nerveuses par excision/incision de structures vertbrales os ou disque)
lexclusion de la chimionuclolyse et de HDIS

CHIRURGIE OPHTALMOLOGIQUE
CODE Libell
Chirurgie ophtalmologique : paupires, appareil lacrymal, il, muscles oculaires, orbites
OPHT
l'exception de la traumatologie osseuse et de la chirurgie de la cataracte (CATA)
Chirurgie de la cataracte (extraction extra-capsulaire ou par phako-mulsification et
CATA
implantation d'un cristallin artificiel en chambre postrieure)

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 73


CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
CODE Libell
Chirurgie vasculaire concernant les artres priphriques (sauf troncs supra-aortiques :
APER
TSAO)
CARO Chirurgie cardiaque cur ouvert lexclusion des remplacements valvulaires (VALV)
CARF Chirurgie cardiaque cur ferm (y compris le pricarde, lexclusion des coronaires)
GVIA Chirurgie des gros vaisseaux intra-abdominaux et pelviens (y compris la pose de clip cave)
GVIT Chirurgie des gros vaisseaux intra-thoraciques
PONM Pontage aorto-coronarien avec greffon local
PONS Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (saphne par exemple)
TSAO Troncs supra-aortiques
VALV Chirurgie de remplacement des valves cardiaques
Chirurgie vasculaire concernant les veines priphriques, except exrse veineuse du
VEIN
membre infrieur (VPER)
VPER Chirurgie dexrse veineuse du membre infrieur

CHIRURGIE THORACIQUE
CODE Libell
Chirurgie thoracique : plvre, thymus, paroi thoracique, mdiastin (sauf trache et
ATHO vaisseaux pulmonaires), incluant diaphragme et hernie hiatale autre que lexrse
pulmonaire (pneumonectomie ou lobectomie) (EXPU)
EXPU Chirurgie dexrse du poumon et des bronches

DIVERS
CODE Libell
THYR Chirurgie de la thyrode
Chirurgie endocrinienne (parathyrodes, surrnales...) l'exception de la thyrode (THYR)
AEND
et du pancras (BILI)
Chirurgie de la moelle osseuse et du systme lymphatique (greffe de moelle, exrse ou
LYMP
curage ganglionnaire...)
Chirurgie du polytraumatis : bless porteur de 2 ou plusieurs lsions traumatiques
POLY
mettant en jeu le pronostic vital du patient
Chirurgie des tissus mous et de la peau (greffe cutane, ablation de nvus, tumeurs,
SCUT kystes, lipomes, ablation de corps trangers, vacuation d'hmatome ou d'abcs, suture
de plaies...) excepts la prinorraphie (GFVB) et les actes sur la marge anale (PROC)
TRAN Transplantation d'organes
Autres interventions qui ne rentrent dans aucunes des catgories prdfinies. Ce code doit
AUTR
tre utilis titre exceptionnel si cela s'avrait ncessaire.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 74


Annexe 5c. Codes CCAM de la surveillance globale

Le fichier de transcodage codes Raisin codes CCAM est disponible sur le site internet du CClin Sud-Est :
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Reseaux/accueil.html

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 75


Annexe 6. Codes des micro-organismes et des phnotypes
de rsistance aux antibiotiques

Cocci Gram + Phnotype


Staphylococcus aureus STAAUR S
Staphylococcus epidermidis STAEPI
Staphylococcus haemolyticus STAHAE
Staphylocoque coagulase ngative, autre espce STAAUT
Staphylocoque coagulase ngative, espce non spcifie STANSP
Streptococcus pneumoniae STRPNE
Streptococcus agalactiae (B) STRAGA
Streptococcus pyogenes (A) STRPYO
Streptocoques hmolytiques (C, G) STRHCG
Streptocoques (viridans) non groupables STRNGR
Streptocoques, autre espce STRAUT
Enterococcus faecalis ENCFAE S
Enterococcus faecium ENCFAC S
Entrocoques, autre espce ENCAUT
Entrocoques, espce non spcifie ENCNSP
Autres cocci Gram + CGPAUT
Cocci Gram -
Moraxella MORSPP
Neisseria meningitidis NEIMEN
Neisseria, autre espce NEIAUT
Autres cocci Gram - CGNAUT
Bacilles Gram +
Corynbactries CORSPP
Bacillus BACSPP
Lactobacillus LACSPP
Listeria monocytogenes LISMON
Autres bacilles Gram + BGPAUT
Entrobactries S
Citrobacter freundii CITFRE S
Enterobacter cloacae ENTCLO S
Enterobacter aerogenes ENTAER S
Escherichia coli ESCCOL S
Klebsiella pneumoniae KLEPNE S
Klebsiella oxytoca KLEOXY S
Morganella MOGSPP S
Proteus mirabilis PRTMIR S
Providencia PRVSPP S
Serratia SERSPP S
Citrobacter koseri (ex. diversus) CITKOS S
Citrobacter, autre espce CITAUT S

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 76


Enterobacter, autre espce ENTAUT S
Hafnia HAFSPP S
Klebsiella, autre espce KLEAUT S
Proteus, autre espce PRTAUT S
Salmonella Typhi ou Paratyphi SALTYP S
Salmonella, autre espce SALAUT S
Shigella SHISPP S
Autres entrobactries ETBAUT S
Bacilles Gram - non entrobactries
Acinetobacter baumannii ACIBAU S
Pseudomonas aeruginosa PSEAER S
Stenotrophomonas maltophilia STEMAL
Legionella LEGSPP
Achromobacter ACHSPP
Acinetobacter, autre espce ACIAUT
Aeromonas AEMSPP
Agrobacterium AGRSPP
Alcaligenes ALCSPP
Campylobacter CAMSPP
Flavobacterium FLASPP
Gardnerella GARSPP
Haemophilus HAESPP
Helicobacter pylori HELPYL
Pasteurella PASSPP
Burkholderia cepacia BURCEP
Autre Pseudomonas et apparents PSEAUT
Autre Bacille Gram- non entrobactrie BGNAUT
Anarobies stricts
Bacteroides fragilis BATFRA
Bacterodes, autre espce BATAUT
Clostridium difficile CLODIF
Clostridium, autre espce CLOAUT
Prevotella PRESPP
Propionibacterium PROSPP
Anarobies autres ANAAUT
Autres micro-organismes
Mycobactries atypiques MYCATY
BK (tuberculose) MYCTUB
Chlamydia CHLSPP
Mycoplasma MYPSPP
Actinomyces ACTSPP
Nocardia NOCSPP
Autres bactries BCTAUT

Champignons et Parasites
Candida albicans CANALB

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 77


Candida, autre espce CANAUT
Aspergillus fumigatus ASPFUM
Aspergillus, autre espce ASPAUT
Levures, autres LEVAUT
Filaments, autres FILAUT
Autres champignons ou parasites PARAUT
Examen strile EXASTE
Identification non retrouve NONIDE
Culture non effectue NONEFF

S = coder pour ces micro-organismes le phnotype de rsistance aux antibiotiques (voir page
suivante)

En cas dinfection, si la variable micro-organisme 1 est code NON IDE ou NON EFF ou EXA STE, ne pas
remplir micro-organisme 2.

N.B. : Quand dans la liste un nom despce est prcisment indiqu (ex. Proteus mirabilis : PRT MIR), si le
micro-organisme est dune autre espce (ex. Proteus vulgaris), coder celui-ci dans la catgorie gnrale
correspondante (pour lexemple : PRT AUT).

Indicateurs de la rsistance aux antibiotiques pour les principaux micro-organismes


concerns

Nouveau codage du phnotype de rsistance aux antibiotiques (variable 1 chiffre)


0 1 2 3 9
Staphylococcus aureus OXA-S VAN-S OXA-R VAN-S VAN-R - inconnu
Enterococcus
Ampi-S VAN-S Ampi-R VAN-S VAN-R - inconnu
faecalis et faecium
CTX-R non BLSE CTX-R BLSE+
Entrobactries CTX-S IMP-S
IMP-S IMP-S
IMP-R inconnu

Acinetobacter baumannii CAZ-S IMP-S CAZ-R IMP-S CAZ-S IMP-R CAZ-R IMP-R inconnu
Pseudomonas aeruginosa CAZ-S IMP-S CAZ-R IMP-S CAZ-S IMP-R CAZ-R IMP-R inconnu

R = intermdiaire ou rsistant
S = sensible
Attention : une souche I est assimile rsistante (I = R)

OXA = oxacilline (ou mticilline)


VAN = vancomycine
Ampi = ampicilline ou amoxicilline
CTX = cefotaxime (ou ceftriaxone)
CAZ = ceftazidime
IMP = imipnme
BLSE = beta-lactamase spectre tendu
Non BLSE = BLSE ngative ou non recherche

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 78


Annexe 7. Courriers daide au suivi du patient aprs la sortie

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 79


Annexe 7a. Courrier adresser au patient :
ISO Su d - Est

fiche de suivi du patient aprs la sortie

Rseau de Surveillance
des Infections du Site Opratoire (ISO)
Madame, Monsieur,
Dans le but de renforcer la qualit et la scurit des soins des patients oprs selon les recommandations du
Ministre de la Sant, le service de Chirurgie de _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _
__________________________________________________________
ralise une surveillance des infections qui peuvent survenir aprs une intervention chirurgicale, soit au
cours de lhospitalisation, soit aprs la sortie de ltablissement. Pour nous aider, nous vous demandons de
bien vouloir nous renvoyer 1 mois aprs votre intervention le coupon ci-dessous:
- si vous navez pas prsent de problme infectieux, cochez NON et indiquez la date de remplissage ;
- si vous avez prsent une infection en lien avec lintervention chirurgicale, cochez OUI et renseignez les
coordonnes du mdecin qui a pris en charge cette infection pour que nous puissions obtenir des
complments dinformation.
Pour toutes question ou renseignement, vous pouvez joindre le secrtariat au / /__ __/__ __/__ __/__
__/.

Merci de retourner le coupon ladresse suivante :

Pour amliorer le suivi et la prise en charge des problmes infectieux, et de ce fait la scurit des soins, il est
important que chaque patient porte une attention particulire au retour de ce courrier.
Je vous remercie pour votre collaboration et vous prie dagrer, Madame, Monsieur, lexpression de mes
meilleures salutations.
Equipe de coordination du CClin Sud-Est

COUPON-REPONSE Etiquette du patient


*NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
*Prnom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
*Date de lintervention :
*Date partir de laquelle ce coupon doit tre renvoy (1 mois aprs) :
*Rubriques pr-remplies dans le service, avant de remettre le coupon-rponse au patient
Infection survenue aprs lintervention : OUI NON
- Si NON, date de remplissage de ce coupon-rponse :
- Si OUI, quel mdecin a pris en charge cette infection :
Nom et prnom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Code postal : Ville : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tlphone : / /__ __/__ __/__ __/__ __/

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014


Les informations seront gardes confidentiellement par la personne responsable de la surveillance et seront
ISO Su d - Est

rendues anonymes avant dtre informatises.

Annexe 7b. Courrier adresser au mdecin :


fiche de suivi du patient aprs la sortie

Rseau de Surveillance
des Infections du Site Opratoire (ISO)
Madame, Monsieur,
Dans le but de renforcer la qualit et la scurit des soins des patients oprs selon les recommandations du
Ministre de la Sant, le service de Chirurgie de _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _
__________________________________________________________
ralise une surveillance des infections du site opratoire, qui peuvent survenir soit au cours de
lhospitalisation, soit aprs la sortie de ltablissement. Pour nous aider, nous vous demandons de bien
vouloir nous renvoyer 1 mois aprs lintervention de votre patient le coupon ci-dessous:
- sil na pas prsent de problme infectieux, cochez NON et indiquez la date de remplissage ;
- sil a prsent une infection en lien avec lintervention chirurgicale, cochez OUI et renseignez vos
coordonnes afin que lon puisse vous joindre pour obtenir des complments dinformation.
Pour toutes question ou renseignement, vous pouvez joindre le secrtariat au / /__ __/__ __/__ __/__
__/.

Merci de retourner le coupon ladresse suivante :

Pour amliorer le suivi et la prise en charge des ISO, et de ce fait la scurit des soins, chaque rponse a
son importance ; aussi, nous vous remercions de lattention que vous porterez ce courrier.
Veuillez recevoir, Madame, Monsieur, lexpression de nos meilleures salutations.
Equipe de coordination du CClin Sud-Est

COUPON-REPONSE Etiquette du patient


*NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
*Prnom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
*Date de lintervention :
*Date partir de laquelle ce coupon doit tre renvoy (1 mois aprs) :
*Rubriques pr-remplies dans le service, avant de remettre le coupon-rponse au mdecin
Infection survenue aprs lintervention : OUI NON
- Si NON, date de remplissage de ce coupon-rponse :
- Si OUI, coordonnes du mdecin qui a pris en charge cette infection :
Nom et prnom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Code postal : Ville : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tlphone : / /__ __/__ __/__ __/__ __/

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2014 81


Tampon et signature :

Les informations seront gardes confidentiellement par la personne responsable de la surveillance et seront
rendues anonymes avant dtre informatises.

CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015 82


Annexe 8 : Importation de donnes

Application WEBISO RAISIN

CClin Sud-Est

Mise en forme du fichier .csv importer dans lapplication WEBISO RAISIN ( partir dun fichier
initial .xls)
Limportation des donnes nest pas possible pour le modules optionnels Antibioprophylaxie et prparation
cutane de lopr.
- Avoir les libells des 55 colonnes suivantes (respecter imprativement lordre et lorthographe des libells)
- Respecter le format de chaque variable.

Libells des variables Libell en clair Format/codage des variables (nombre de digits)
CCLIN Coder 4 (pour CCLIN Sud Est, rcrire sur chaque
cclin
fiche)
Coder 82 (pour Rhne Alpes), 83 (pour Auvergne), 91
region (pour Languedoc Roussillon), 93 (pour PACA), 94 (pour
Corse) ou 97 (pour Runion)
codetab Etablissement Il sagit du code anonymat de votre ES en numrique
Coder PUB (pour public) ou PRI (pour priv) ou PSP
statut
(pour PSPH)
Coder CHU, CH, MCO (pour les cliniques), MIL (pour les
militaires), CAC (pour les centres de lutte contre le
typetab
cancer) ou SSR (pour les soins de suite et de
radaptation)
typesurv Coder 2 (pour surveillance prioritaire)
codserv Service Format numrique
codeop Code oprateur Format texte, optionnel
fiche Numro de fiche patient Numrique
dnais Date de naissance Date au format jj/mm/aaaa
Date dadmission dans
dentree Date au format jj/mm/aaaa
ltablissement
dsortie Date de sortie du service Date au format jj/mm/aaaa
etatsort Statut vital la sortie du service Numrique
sexe Sexe Numrique
age Laisser vide
dms Laisser vide
dcontact Date de dernier contact Date au format jj/mm/aaaa
delcont Laisser vide
dinter Date de lintervention Date au format jj/mm/aaaa
delai Laisser vide
ccam Code CCAM de lintervention Format alpha numrique (texte ou numrique)
codeinter Code CCLIN de lintervention Format texte
classecont Classe de contamination Numrique
asa Score ASA Numrique
dureeinter Dure dintervention Numrique
urgence En urgence Numrique
chircarc Chirurgie carcinologique Numrique
coeliochir Coelio/vido chirurgie Numrique
nniss Laisser vide
infection Infection du site opratoire Numrique
Validation de lISO par le
valchir Numrique
chirurgien
dinf Date de linfection Date au format jj/mm/aaaa
delinf Laisser vide
siteinf Site de linfection Numrique
reprise Reprise chirurgicale Numrique
multiple Procdure multiple Numrique
Critre diagnostique (CD) de
Ncas Numrique
linfection
implant Implant ou prothse Numrique
germe1 Micro-organisme 1 Format texte
sens1 Rsistance aux antibiotiques 1 Numrique
germe2 Micro-organisme 2 Format texte
sens2 Rsistance aux antibiotiques 2 Numrique
germe3 Format texte
sens3 Numrique
Existence dune procdure de
proc_suivi Numrique
suivi 30 jours dans le service
hincis Heure de dbut dincision Numrique (vide si dure intervention renseigne)
mincis Minutes de dbut dincision Numrique (vide si dure intervention renseigne)
Hferm Heure de fin dincision Numrique (vide si dure intervention renseigne)
mferm Minutes de dbut dincision Numrique (vide si dure intervention renseigne)
Participation au module
modfri Coder 1 (pour OUI) ou 2 (pour NON)
optionnel Facteur de risque
poids Poids en kg Numrique (3 chiffres maximum sans virgule)
taille Taille en cm Numrique
Consommation de cigarettes Coder 1 (si <10 cigarettes/jour), 2 (si >=10
tabac
par jour cigarettes/jour), 3 (si NON) ou 9 (si inconnu)
Diabte Coder 1 (pour DID), 2 (pour DNID), 3 (pour NON) ou 9
diab
(pour inconnu)
HTA HTA Coder 1 (pour OUI), 2 (pour NON) ou 9 (pour inconnu)
- Si vous navez pas les renseignements concernant une variable, garder quand mme la colonne et son libell, les sept
premires colonnes doivent tre remplies.
- Si votre fichier est un fichier Excel, vrifiez bien que vos colonnes numriques sont bien en numrique et non pas stockes en
format texte ! (petit triangle vert qui signifie stock en texte). Mettez vous sur la cellule, et cliquez sur le point d'exclamation et
ensuite sur "convertir en nombre".
- Garder les colonnes age, dms, delcont, delai, nniss et delinf vides ces variables seront calcules automatiquement dans
WEBISO RAISIN
- Laisser les colonnes poids, taille, tabac, diab et HTA vides si le service ne participe pas au module optionnel Facteurs de
risque.
- Enregistrez votre fichier en format .csv
- Pour importer vos donnes : Connectez-vous sur lapplication WEB ISO RAISIN
- Choisissez votre tablissement dans la liste des tablissements proposs et lanne de la surveillance
- Choisissez le service pour lequel vous voulez importer les donnes
- Cliquez sur le lien Importation de fichiers
- Slectionnez votre fichier envoyer en format .csv
- Puis cliquez sur Importation des fichiers
Si toutes les recommandations ont t respectes les donnes seront intgres dans lapplication WEB ISO RAISIN. Vous
pourrez alors les modifier, les consulter, les supprimer ou les valider.
Votre fichier est enregistr sur notre serveur et conserv en cas vrification.

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CClin Sud-Est / Protocole ISO Sud-Est / Version janvier 2015

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