07/08/2013

Instituto Nacional
de Salud Pblica de Mxico

Funciones Esenciales de la
Salud Pblica.

Aurelio Cruz Valdez

Concepto

La salud es un proceso que se manifiesta

por la capacidad de adaptacin del hombre
a su ambiente.

Resultado final de una compleja red de

determinaciones biolgicas, sociales,
histricas y culturales.

Concepto

A cada sociedad le corresponde un perfil

especfico de enfermedad y de muerte.

Depende de su organizacin econmica, su

volumen y estructura demogrfica, y su
capacidad tcnica para la atencin de la
enfermedad

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SALUD PBLICA
SALUD:

Medio para la realizacin personal

y colectiva por lo tanto:

Es el ndice del xito alcanzado por

una sociedad y sus instrucciones
de gobierno.

Dr. Aurelio Cruz Valdez

SALUD PUBLICA
Tipo de unidad de anlisis es:
POBLACIONAL
Adopta una perspectiva basada en un grupo poblacional.
Aplicacin de las ciencias biolgicas, sociales y de la conducta al estudio de los
fenmenos de salud de las poblaciones humanas.
Abarca dos objetos de anlisis:
1.-EPIDEMIOLOGICOS:
-Condiciones de salud de las poblaciones.
2.- RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA A ESAS CONDICIONES:
-Como se estructura dicha respuesta. Sistema de atencin.
Dos aplicaciones:
-Campo de conocimiento
-mbito de accin.

Dr. Aurelio Cruz Valdez

SALUD PUBLICA

Investigacin Biomdica
(Nivel Subindividual)

{ {
Investigacin Clnica
(Nivel individual)
Investigacin en servicio

{
Investigacin por
Determinantes
Investigacin en Investigacin en recursos
Salud

{
Investigacin Investigacin por
Epidemiolgica consecuencias

Investigacin en
Organizacin en Sistemas
(MICRO)
Investigacin en Salud
Publica
(Poblacional) Investigacin en Sistemas Investigacin en Polticas
de Salud de Salud
(MACRO)

Dr. Aurelio Cruz Valdez

2
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SALUD PBLICA

NIVEL DE ANALISIS OBJETO DE ANALISIS

Individual y Subindividual
CONDICIONES
Investigacin Biomdica
(Procesos biolgicos bsicos)
estructura y funcin del cuerpo
humano, mecanismos
patolgicos
RESPUESTAS
Investigacin Clnica
(Eficacia de procesos
preventivos, Dx y Tx;
Historia natural)

Investigacin
Epidemiolgica
POBLACIONAL (Frecuencia, distribucin
y determinantes de las
necesidades de salud)
Investigacin en
Sistemas de Salud
(efectividad, calidad y
costos de los
servicios; desarrollo
y distribucin de
recursos para la
atencin)

Dr. Aurelio Cruz Valdez

SALUD PUBLICA
Las cuatro celdas son permeables
Punto crucial en la nueva conceptualizacin de la Salud Pblica.
No es diferente de las ciencias biomdicas y clnicas.
Integracin interdisciplinaria
>Dificultad- Confusin:

-Ciencias Biolgicas se aplican

-Nivel individual
-Subindividual

-Poblacional
-No es nicamente aspectos sociales

Dimensin social necesaria- Salud mas dimensional Biolgica

poblacional
-Caractersticas Genticas. -Inmunidad grupal
-Interaccin con otras poblaciones. -Microbiolgicas.
Dr. Aurelio Cruz Valdez

SALUD PUBLICA

-La Salud Pblica se basa en las ciencias biolgicas y sociales.

-Ejemplo:
- Enfermedades de transmisin sexual /SIDA.
- Cncer cervical.
Por lo que para realizar la Salud Publica se debe aplicar e incorporar la
enseanza e Investigacin de las Ciencias Biolgicas junto con el desarrollo
amplio, riguroso de las ciencias sociales.
Incluye:
la organizacin del personal e instalaciones a fin de proporcionar todos los
servicios de Salud:
la prevencin de la enfermedad,
el diagnostico y
tratamiento de padecimientos y
la rehabilitacin fsica, social .
Dr. Aurelio Cruz Valdez

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SALUD PUBLICA

Nivel de
Concepto Producto aprehensin de la
realidad
Averiguacin Datos Descriptivo
o pesquisa

Estudio Informacin Correlativo

Investigacin Inteligencia Explicativo

Dr. Aurelio Cruz Valdez

SALUD PUBLICA
Distribucin de responsabilidades para las funciones de la
salud publica

Funcin Instituto Otros

organismos

Investigacin Anlisis de Generacin

informacin y de datos
generacin de
inteligencia
Desarrollo de Capacitacin
Educacin
Recursos para el trabajo
superior
Humanos
Asesora; diseo Administracin
Servicio de programas de programas
operativos operativos
Dr. Aurelio Cruz Valdez

Salud Pblica
(poblacin)

Necesidades Respuesta social

de salud organizada
Disciplinas

Epidemiologa Daos a la salud Sistema de Salud

Medicina Condiciones Polticas de Salud

Economa Riesgos Regulacin

Antropologa Condiciones ecolgicas Financiamiento

Demografa Distribucin geogrfica Provisin

Educacin
Interinstitucionalidad

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MARCOS CONCEPTUALES DE LA SALUD PUBLICA A TRAVES DE LA HISTORIA

(PERSPECTIVA DE ANALISIS)
Sociomdico
(neo conservador) Sanitarista Biomdico

(salud enf. y Resp. Social). Siglo XVIII Siglo XIX y XX

80-90 Frenk, Pearlin y Lewis. Factores de ambiente Pasteur y Koch

Factores Determinantes Riesgo individual Agente causal patgeno

Determinantes de Estructura Red de causalidad

Determinantes Proximales
Estado de salud
Epidemiolgico clsico
Siglo XX, 60s

Ecologista MacMahon y Pugh

PROBLEMA DE
Siglo XX, 70s Riesgo individual, Riesgo
ESTUDIO grupal, Red de causalidad
Susster y Dubos
Factor ambiental,
Husped

Epidemiologa social
Sociomdico (material Higienista preventivo (Enfermedad 1970)
histrico) (salud 1965) Antonovsky & Reeder
Clase social (Loewel y Clark) Estilos de vida
Condiciones de vida Fac. conductuales Organizacin social
(1965-70) Laurell, Breilh y Fac. husped
Navarro, Belinger.
Fac. del agente

Estructuras
Marco conceptual conceptuales

Propsito:

Provee una perspectiva para el entendimiento de factores

relevantes en un ambiente o contexto.

Clarifica las suposiciones analticas y sus implicaciones

en las posibilidades del proceso salud enfermedad.

Ejemplo : Marco conceptual

Caracterstica Practicas Estatus de

s individuales saludables salud

Utilizacin del
servicio

Suministro de Capacidad Sustentabilidad

programa institucional del programa

Entradas
tcnicas

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Factores HH Seguridad Bajo peso al

ambientales alimentara nacer
(guerra, clima)

Estatus
Ingestin nutricional y
Factores nutricional salud de las Mortalidad
Socioeconmicos mujeres infantil
embarazadas
Conocimiento
de la nutricin

Acceso al cuidado
de la salud

Factores Predisponentes Factores

Determinantes

Factores HH Seguridad Bajo peso al

ambientales alimentara nacer
(guerra, clima)

Estatus
Ingestin nutricional y
Factores nutricional salud de las Mortalidad
Socioeconmicos mujeres infantil
embarazada
Conocimiento
de la nutricin

Acceso al cuidado
de la salud

Marco de trabajo Sistemas de Salud

Marco lgico

El marco de trabajo lgico son

diagramas que identifican e ilustran las
relaciones lineales que fluyen entre
entradas, proceso, salidas y resultado

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Ejemplo, marco de trabajo lgico.

Entrada Proceso Salida Efecto Resultado

Desarrollo Conducta Mdicos Incremento Declinacin en

entrenados en clientes los niveles de
Entrenamiento Entrenamiento en nuevas servidos por morbilidad en la
clnico tcnicas
Actividades los poblacin
Curriculum clnicas proveedores objetivo
recin
entrenados

Marco de trabajo estratgico

(Resultados)

Los marcos de trabajo Estratgicos/Resultados

son diagramas que identifican pasos o
niveles de resultados e ilustran las relaciones
causales vinculando todos los niveles de los
objetivos de un programa.

Ejemplo: Marco de trabajo estratgico o

de resultados

SO1: Uso incrementado de medidas

preventivas para PF, HIV/SIDA

IR1: Disponibilidad de servicios IR2: Demanda de

de calidad servicios

IR1.1:Informacin y servicios
incrementados
IR2.1: Conocimiento
del consumidor y
IR.2: Habilidades mdicas y salud reproductiva e
conocimiento incrementado infantil incrementada

IR.3: Gerencia sustentable

efectiva

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Marco de trabajo epidemiolgicos

Ejemplo:estratgico o de resultados

Modelo de red causal

Agentes patgenos

Solucin dializante

Inmunidad del paciente

Peritonitis
Nutricin

Nivel socioeconmico

Educacin

Manejo de catter Tenckhoff

Marco de trabajo epidemiolgicos

Triada epidemiolgica

Agente: Ambiente:
Patgenos en la Cambio de laboratorio
Solucin dializante Manejo de catter Tenckhoff

Hospedero:
Nivel socioeconmico
Nutricin
Educacin
Caractersticas de la vivienda

Marco de trabajo epidemiolgicos

Modelo de causas componentes

Agentes
Solucin patgenos
dializante

Nivel
socioeconmico
Manejo de catter
Tenckhoff
Inmunidad del
paciente

Nutricin
Educacin

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Marco de trabajo epidemiolgicos

Historia Natural de Peritonitis

PERIODO PREPATOGENICO
Agente:
Patgenos en la
Solucin dializante
Hospedero:
Nivel socioeconmico
Nutricin
Educacin
Caractersticas de la vivienda
Ambiente:
Cambio de laboratorio
Manejo de catter Tenckhoff

Prevencin primaria

Fomento Proteccin
De la salud especfica
Mantener limpia la vivienda. Manejo adecuado del catter.
Hacer los cambios de Tcnicas aspticas
solucin dializante en un
lugar limpio.

Marco de trabajo epidemiolgicos

PERIODO PATOGENICO
Muerte
fallo multiorgnico

deshidratacin

nuseas, vmitos, fiebre alta

e importante malestar general

abdomen agudo

Prevencin secundaria Prevencin terciaria

Diagnstico precoz y
Tratamiento oportuno
Examen fsico
Anlisis de sangre
Radiografa simple
de abdomen.
Limitacin del dao Rehabilitacin
Utilizar soluciones no Despus de la ciruga y las
contaminadas. medidas de sostn correctas,
Evitar contaminacin de evoluciona a la curacin
catter.

Tratamiento: ciruga urgente

Marco de trabajo epidemiolgicos

Modelo de evaluacin de riesgos

1.-Determinacin del peligro.
Caractersticas toxicolgicas del plomo.
Vas de ingreso al cuerpo, contacto y exposicin.

2.-Evaluacin de la exposicin.
Muestreo de suelos para determinar la concentracin de plomo en:
Viviendas
Escuelas
Jardines, etc.

3.- Evaluacin de la relacin dosis-respuesta.

Muestras de sangre para determinar concentracin de plomo.
Variable continua, posteriormente se puede hacer categrica para
ver el efecto en la salud del plomo en sangre.

4.- Caracterizacin del riesgo

Poblacin expuesta
Cuntos desarrollan la enfermedad
Determinar la incidencia.

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Modelo Conceptual de un Programa de Tamizaje en Cncer

Cervical.
Tres Unidades de Intervencin
PROVEDORES
MUJERES EN RIESGO
1.) Obtencin
1.) Reconocimiento de necesidad de salud
2.) Diagnstico
2.) Deseo de atencin.
3) Tratamiento
3.) Bsqueda de la atencin Calidad 4) Seguimiento

Capacidad de respuesta
Equidad Productividad
Educacin para la salud Innovacin Tecnolgica
Calidad de servicios Accesibilidad

CONDICIONES PARA USO DEL PROGRAMA DEL TAMIZAJE

1.) Polticas de Salud

2.) Organizacin y recursos humanos
3.) Vigilancia epidemiolgica
4.) Garanta de tratamiento y seguimiento

HISTORIA NATURAL DEL CNCER CERVICOUTERINO

Niveles de Prevencin
PREVENCIN PREVENCIN PREVENCIN
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
No exposicin a factores Programas poblacionales de DOC: Tratamiento y
de riesgo. -Efectividad. rehabilitacin.
-Eficiencia.
-Cobertura ampliada.
-Satisfaccin de la usuaria. VACUNAS TERAPEUTICAS
CONTRA NIC
--Posponer edad de inicio
de vida sexual. Bajo Costo Imagen visual. - Induce regresin.
-Prctica de relaciones cervical asistida.
sexuales monogmicas.
-Uso consistente de
- condn.
Pruebas de PAP.
deteccin -Thin Prep. -Asa diatrmica. -Conizacin con
-Crioterapia. bistur en fro.
VACUNAS PROFILCTICAS
-Histerectoma.
CONTRA VPH. -Laserterapia. -Quimioterapia.
-Radioterapia.
Desarrollo - PAP + VPH.
Tecnolgico
-Autotoma vaginal.
Exposicin a riesgo: Acciones para mejora
Infeccin por VPH. - E6 y E7
-Chlamydia trachomatis en la calidad de vida.
-Herpes-2 -Clnica del dolor.
Infeccin persistente por -Inmunosupresin --Apoyo psicosocial familiar.
VPH. -Multiparidad.
-Hormonales anticonceptivos.

Transformacin Neoplsica
20 30 40 50 60 70
Edad Muerte
Epitelio Integridad del Regresin Lesiones Lesiones Cncer
Regresin Evolucin
normal. Sistema espontnea intraepiteliales de intraepiteliales de invasor.
espontnea. 10-20%
Inmune. 40-60% bajo grado. 30-40% alto grado.

Salud Pblica

La misin de la salud pblica es

Satisfacer el inters de la sociedad en

asegurar las condiciones por las cuales las
personas pueden estar saludables.

(Instituto de Medicina, Comit para el estudio del futuro de la Salud Publica, Divisin de Servicios de Salud. 1988. El Futuro de la Salud
Publica. Prensa de la Academia Nacional, Washington, DC)

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Los diez servicios esenciales de la

Salud Pblica

La Salud Pblica lleva a cabo su misin a

travs de esfuerzos organizados e
interdisciplinarios que destinan los
intereses fsicos, mentales y ambientales
a las comunidades y poblaciones en
riesgo de enfermedad y lesiones.

Las bases de la salud pblica

Los actores
Accin colectiva del Estado y sociedad civil
Objetivo
Proteger y mejorar la salud de las personas.
Responsabilidad
La salud pblica no es sinnimo de responsabilidad del Estado
Enseanza y generacin de conocimiento
La salud pblica es una disciplina acadmica.
Prctica social de naturaleza interdisciplinaria.
Acciones
Intervenciones poblacionales o comunitarias
Asegurar el acceso a la atencin de salud y su calidad

El estudio Delphi de la OMS sobre FESP, 1997:

Salud para todos en el 2000
Prevencin, vigilancia y control de enfermedades
transmisibles y no transmisibles.
Monitoreo de la situacin de salud.
Promocin de la salud.
Salud ocupacional.
Proteccin del ambiente.
Legislacin y regulacin en salud pblica.
Gestin en salud pblica.
Servicios especficos de salud pblica.
Atencin de salud para grupos vulnerables y poblaciones de
alto riesgo.

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El Programa Nacional de Desempeo y Estndares de

la Salud Pblica de los EUA, 1994.

Personas sanas en comunidades sanas"

Prevencin de epidemias y de la propagacin de
enfermedades.
Proteccin contra los daos ambientales.
Prevencin de daos a la salud.
Promocin y fomento de conductas saludables.
Respuesta a los desastres y asistencia a comunidades
damnificadas.
Garanta de calidad y accesibilidad a los servicios de
salud.

10 Funciones esenciales de salud

pblica. OPS, 2000.
1. Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la poblacin.
2. Vigilancia, investigacin y control de riesgos y daos en SP.
3. Promocin de la salud.
4. Participacin social y empoderamiento de los ciudadanos en salud.
5. Desarrollo de polticas, planes y capacidad de gestin.
6. Regulacin y fiscalizacin en SP.
7. Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios.
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en SP.
9. Garanta de calidad de los servicios de salud individual y
colectivos.
10. Investigacin, desarrollo e implementacin de soluciones
innovadoras en SP.

10 servicios esenciales de salud

pblica en EUA, 1994.
Evaluacin
1. Monitoreo e identificacin de problemas de salud en la comunidad.
2. Dx e investigacin de los problemas de salud y de los riesgos en la comunidad.
Desarrollo de Polticas
3. Informacin, educacin y empoderamiento de las personas en temas de salud.
4. Movilizacin de asociaciones comunitarias para identificar y resolver
problemas de salud.
5. Desarrollo de polticas y planes que apoyen la salud individual y colectiva.
Aseguramiento
6. Cumplimiento de leyes y regulaciones que protejan la salud y den seguridad.
7. Vinculacin de las personas con servicios de atencin y garanta de provisin.
8. Recursos humanos competentes para la salud pblica y la atencin.
9. Evaluacin de la eficacia, accesibilidad y calidad de los SS individual y
colectiva.
Investigacin
10. Nuevos enfoques y soluciones innovadoras para los problemas de salud.

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1. Monitoreo y anlisis de la situacin de

salud de la poblacin
Determinantes: identificacin de desigualdades en los riesgos, en los
daos y en el acceso a los servicios.
Necesidades de salud, incluyendo evaluacin de riesgos y demanda
de SS.
Manejo de las estadsticas vitales.
Generacin de informacin til para la evaluacin del desempeo de
los SS.
Identificacin de recursos extrasectoriales que contribuyen a la
promocin de la salud y al mejoramiento de la calidad de vida.
Desarrollo de tecnologa, experiencia y mtodos para el manejo,
interpretacin y comunicacin de la informacin a los responsables de
la SP.
Evaluacin de la calidad de los datos recolectados y anlisis.

Cncer cervical, un reflejo de INEQUIDAD

Las inequidades:
1. Acceso desigual a los servicios de salud en mujeres pobres.
2. Mala calidad y escasa infraestructura en DOC en rea rural.
3. Prevencin primaria con vacunacin inaccesible por el costo.
4. Inequidad de gnero: Es una enfermedad propia de mujeres

Mayores tasas de mortalidad Tasas ajustadas de

rea Rural mortalidad
Menor cobertura de Pap por CACU, 2006
Multiparidad
Sin Seguridad Social Regin Norte

Analfabetismo 11.96

Sur de Mxico Distrito Federal 9.14

8.55
Regin Centro 6.89

110, 544 muertes Regin Sur

Durante los ltimos 25 aos
Fuente: Estadsticas Vitales, Registros de Mortalidad, INEGI/SSA, 1979 a 2006,
Proyecciones de poblacin de CONAPO 1970-2030.

1. Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la poblacin:

CACU, tasas de natalidad y cobertura de Pap Mxico:1979-2004.

Casos de Mortalidad por Cncer Cervicouterino en Mxico, 1979 - 2004

5000
Nmero de Casos

4000

3000

2000

1000

0
1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Casos CaCu 2405 2543 2626 2960 3057 3304 3572 3621 3900 4096 4290 4280 4194 4346 4369 4365 4392 4526 4534 4545 4590 4620 4512 4330 4326 4241

Aos
Tasas Estandarizadas de Mortalidad por Cacu Vs Tasas de Natalidad y
Coberturas de Pap en Mxico, 1979-2004
Tasas %
40 80
35 70
30 60
25 50
20 40
15 30
10 20
5 10
0 0
1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

TECacu TN %Cob Pap

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Tasas de natalidad y cobertura de Pap y el impacto sobre la

mortalidad por cncer cervical en Mxico, 1979-2004.

Modelo de regresin lineal

Coeficiente Beta IC al 95%

Constante 32.8 23.5-42.11

Tasa de natalidad -.407 -.632, -.182

Cobertura de Pap -.195 -.274, -.117

2. Vigilancia de salud pblica, investigacin y

control de riesgos y daos en salud pblica
Investigacin y vigilancia de brotes epidmicos, patrones de presentacin de

enfermedades transmisibles y no transmisibles, accidentes y exposicin a sustancias

txicas o agentes ambientales nocivos para la salud.

Conduccin de tamizajes poblacionales, deteccin de casos e investigacin

epidemiolgica en general.

Laboratorios de SP capaces de conducir tamizajes rpidos para la identificacin y el

control de amenazas emergentes para la salud.

Programas activos de vigilancia epidemiolgica y de control de enfermedades infecciosas.

Inter-relacin con redes internacionales que permitan un mejor enfrentamiento de los

problemas de salud de inters.

Preparacin de las autoridades nacionales de salud para activar una respuesta rpida,

2. Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de

riesgos y daos en salud pblica

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CASOS DE INFLUENZA NOTIFICADOS

POR SEMANA EPIDEMIOLGICA.
CHILE 1999-2000

25000
Med. 1994- 1998
20000
1999
N de casos

15000 2000

10000

5000

0
1
3
5
7
9

13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
41
43
45
47
49
51
11

Semana epidemiolgica

15
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3. Promocin de la salud
Desarrollo de programas para reducir riesgos y daos a
la salud que cuenten con una activa participacin
ciudadana.
Fortalecimiento de la intersectorialidad, especialmente
las dirigidas al mbito de la educacin formal de jvenes
y nios.
Empoderamiento de los ciudadanos para facilitar el
desarrollo de una "cultura de la salud".
Implementacin de acciones dirigidas a que la
ciudadana conozca sus derechos en salud.
Desarrollo de programas educativos en escuelas,
iglesias, lugares de trabajo y otros, para proporcionar
informacin sobre salud.

Efectividad de una estrategia educativo

comunicacional sobre la adquisicin del
hbito de lavado de manos con jabn en
mujeres cuidadoras de nios menores de 5
aos en Uchiza, Per-2004

Cecilia Montes Jave

Justificacin

Intervenciones para promover

Impacto potencial estimado lavado de manos con jabn

Disminucin del riesgo de tener

diarrea(2): Han logrado cambios de
Morbilidad - Higiene en general: 16 a 35%. comportamiento en lavado de
- Lavado de manos con jabn: manos(1):
42 a 45%. - Despus de limpiar a los nios (1 a
17%)
- Despus de ir al bao (13 a 31%)

Salvar UN MILLON
Mortalidad de vidas anuales a
nivel mundial

- Intervenciones de 3 a 5 aos de duracin

- Frecuencia de visitas: 1 2 al meses

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Modelo conceptual

Hogar:
Tipo de abastecimiento de agua
Tipo de eliminacin de basura
Tipo de eliminacin de excretas
Nivel socio-econmico
Tamao del hogar
Sexo de jefe de hogar
Educacin del jefe de hogar
Ocupacin del jefe de hogar

Cuidadora: Lavado de
Percepciones y manos con
Edad
representaciones jabn
Nivel de instruccin

Comunidad:
Disponibilidad de agua y Comportamiento
Con todas
saneamiento de lideres y pares
las manos en la comunidad
Ruralidad
Existencia Servicios de salud

Censo
Censo de
de Basal
Basal Intervencin
Intervencin comunitaria
comunitaria ++ Final
Final
hogares
hogares (antes)
(antes) intervencin
intervencin individual
individual (despus)
(despus)

I21 I22
Dos
Dos visitas
visitas por
por semana
semana
Intervenidos

(n=318) (n=233)

I11 Una
Una visita
visita por
por semana
semana I12

(n=91) (n=67)
Intervenidos

No I32
No

Solo intervencin
Comunitaria (n=210)

Prctica de lavado de manos en cuidadoras de nios

menores de 5 aos
Resultados ajustados
70
* p < 0.001
61.6 ** p = 0.001
60
19.8*
48.4
50
41.8
40
13.5**
%

30.6
30 27.5 26.4
25.2
21.4
20 17.1

10

0
No se lava Se lava con Agua Se lava con agua y jabn

Sin intervencin Interv. 1 v/sem Interv. 2 v/sem

17
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4. Participacin social y empoderamiento

de los ciudadanos en salud
Participacin de la comunidad organizada en programas
de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.
Construccin de alianzas con la sociedad civil para
promover ambientes que favorezcan la vida saludable.
Constitucin de redes y alianzas con la sociedad
organizada para la promocin de la salud.
Influencia comunitaria en las decisiones que afecten a su
salud y acceso a servicios adecuados de salud pblica.
Informacin y defensa ante las autoridades
gubernamentales en materia de prioridades de salud.

Acciones promovidas por la sociedad civil

en contra del tabaquismo en Brasil

5. Desarrollo de polticas, planes y

capacidad de gestin .
Polticas de SP coherentes con el contexto poltico y econmico.
Planificacin estratgica nacional y apoyo a la planificacin en los
niveles subnacionales.
Definicin y perfeccionamiento de los objetivos de la salud pblica.
Evaluacin continua para ofrecer servicios de salud con enfoque
poblacional.
Desarrollo de cdigos, regulaciones y leyes que guen la prctica de
la SP.
Definicin de objetivos y prioridades del Sistema Nacional de Salud.
Diseo, implantacin y evaluacin de programas para enfrentar
problemas de salud poblacionales.
Competencias para la toma de decisiones basadas en pruebas
cientficas.
Desempeo de calidad demostrable a proveedores y usuarios de
los servicios.

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Nuevas alternativas de deteccin:

Incremento de cobertura y
seguridad aceptable

Auto-toma vaginal
en casa
El estudio de 22,866 mujeres en
reas marginadas de Mxico

LA MEJOR ALTERNATIVA EN REA RURAL

Autotoma vaginal en casa
Tasa de deteccin en 22, 866 mujeres
Diagnstico Autotoma (VPH) Citologa Sensibilidad
relativa a
N = 9,202 N = 13,664

Positivos Tasa x 10,000 Positivos Tasa x 10,000

NIC I 137 148.8 5 3.6 40.7

NIC II 60 65.2 21 15.3 4.2

NIC III 20 21.7 14 10.2 2.1

Cncer cervical 28 30.4 8 5.8 5.2

a Sensibilidad relativa = Razn de tasas de deteccin (tasa de deteccin de autotoma / tasa de deteccin de citologa cervical)
b PPV relativo.

295 comunidades de Morelos, Guerrero y Estado de Mxico

Programa Nacional en Mxico

Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la
prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiolgica del cncer crvico uterino. Jueves 31 de mayo de 2007
Definicin
3.37 Pruebas biomoleculares (Captura de Hbridos y RPC): Mtodos de diagnstico por
laboratorio, para la deteccin del genoma de agentes infecciosos como el virus del
papiloma humano.
8. Deteccin oportuna
8.1 Los mtodos de tamizaje para la deteccin oportuna de cncer del cuello uterino
son:
Citologa Cervical y Visualizacin Directa con Acido Actico (slo cuando no se cuente
con infraestructura para realizar la citologa cervical).
Las pruebas biomoleculares como Captura de Hbridos y RPC, pueden ser
utilizadas como complemento de la citologa.

19
 07/08/2013

Hacia un sistema nacional de proteccin en salud: El

seguro popular

6. Regulacin y fiscalizacin en
salud pblica
Desarrollo y fiscalizacin de normas dirigidas al
control de los riesgos de salud ambientales.
Acreditacin y control de la calidad de los
servicios mdicos.
Certificacin de nuevos frmacos y sustancias
biolgicas para uso mdico, equipos,
tecnologas y otros dirigidos a proteger la SP.
Generacin de nuevas leyes y regulaciones
dirigidas a mejorar la salud, as como a
promover ambientes saludables.
Proteccin de los consumidores en sus
relaciones con los SS.

20
 07/08/2013

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-011-SSA1-1993. "SALUD

AMBIENTAL. LIMITES DE PLOMO Y CADMIO SOLUBLES EN
ARTICULOS DE ALFARERIA VIDRIADOS".

Establece las cantidades lmites de plomo y

cadmio liberadas, que deben cumplir los
artculos de alfarera vidriada, destinados a
contener alimentos y bebidas.
Esta Norma se aplica a los artculos cuyo
vidriado sea horneado con una temperatura de
coccin menor de 990C.
Los vidriados y/o decorados que contengan
cadmio estn sujetos a esta Norma en cualquier
temperatura de coccin.

7. Evaluacin y promocin del

acceso equitativo a los servicios
Promocin de la equidad en el acceso a la atencin de
salud.
Acceso a los servicios de salud necesarios a travs de
proveedores pblicos o privados.
Acciones dirigidas a superar barreras de acceso a las
intervenciones de SP.
Vinculacin de grupos vulnerables a los servicios de
salud, educacin para la salud, promocin de la salud y
prevencin de enfermedades.
Colaboracin con ONGs para promover el acceso
equitativo a los servicios de salud necesarios.

EVIDENCIA
Evidencia

Ms de 85,000 muertes

en 20 aos.

El Riesgo de Mortalidad

por cncer cervical es

tres veces mayor EN

REA RURAL

Tasa de mortalidad

de 10 x 100,000 mujeres

21
 07/08/2013

Contexto
Calidad de vida y grado de marginacin,
en salud reproductiva integral, en especial
las mujeres huicholes,

Asentamiento en zonas cuyas caractersticas

geogrficas accidentadas
esto enfatiza su dispersin y por ende, la
posibilidad de atencin a la salud.

Metodologa
La comunidad de San Andrs Cohamiata, Municipio de
Mezquitic en la zona norte de Jalisco, donde se
promovi la autotoma en las mujeres huicholes,
obteniendo una muestra de 135.

Poder identificar las barreras y los facilitadores

culturales,
Conocer como vivieron la experiencia de la autotoma,
Saber la expectativa que tienen sobre los resultados y la
entrega de los mismos

Cuadro de Tcnicas utilizadas y las cantidades

aplicadas
Tcnica Cantida No. de Caractersticas
d particip.
Grupo focal 2 23 Mujeres huicholes, que no se haban hecho la
auto-toma.
Entre 20 y 50 aos de edad.
Poblado de San Miguel Huextitla.

Entrevistas 11 11 10 Mujeres huicholes, 1 hombre huichol como

traductor, interprete y marido de 2 mujeres.
Taller 1 7 Mujeres huicholes, que si se haban hecho la
participativo autotoma.
mujeres Entre 27 y 50 aos de edad.
Poblado de San Andrs Cohamiata.

Entrevista a 2 Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria de la zona

personal de norte de Jalisco, enfermera del centro de salud
instituciones. de San Andrs Cohamiata.

Autotomas 135 San Andrs Cohamiata

aplicadas

22
 07/08/2013

Resultados

Concepto de Salud-Enfermedad

Se deja ver la asistencia de las mujeres a

talleres o plticas del sector salud:
La promotora de salud dijo que nosotras
solas podemos ir con el doctor, aun que no
diga nada el hombre, nosotras solas podemos
hacerlo por que nosotras nos queremos, o
bien porque ya con tantas plticas que nos
dan, la mujer ya tiene seguridad, ya ah como
que los hombres ya no les pedimos permiso,
porque es un beneficio para nosotras.

Concepto de Salud-Enfermedad

la salud es:
cuando una se siente feliz, no est
enferma pues, porque cuando esta enferma
est triste.

Una visin integral de la salud, no como ausencia de

enfermedad, sino concibiendo la salud como el estado
de bienestar fsico y emocional

23
 07/08/2013

Concepto de Cncer

Cncer:
enfermedad de kupierirra, asociada al calor en la
matriz y es considerada una enfermedad mortal:

La kupierirra, que es lumbre para nosotros, no se

cura, nuestros propios cantadores con quien te
mandas curar, ellos saben bien que la enfermedad
no se cura, te dan remedios, cantan una noche y a
ver si pueden espantar a la enfermedad pero no, no
hay nadie que lo pueda curar; noms solo te sientes
bien un tiempo, pero no lo cura y ya se muere la
gente.

Conocimiento sobre el VPH

Virus de Papiloma Humano

Son unos animalitos chiquitos que no
sabemos nosotras que son

esta por dentro, que cuando nace los

nios no?, le llamamos ahirrilla

Aceptabilidad de Autotoma

Las mujeres manifestaron que estaran dispuestas a

aplicar la autotoma, sin ayuda, pues ven como
ventaja no tener que exhibir sus genitales:

Est bien porque realmente si da mucha pena,

no es porque no quiera el marido o por que no
nos dejen, sino porque da pena y por pena no se
lo hacen y que para ellas si va a estar bien.

24
 07/08/2013

Aceptabilidad de Autotoma
Valor positivo
hacerse la autotoma fue fcil, no fue trabajoso.
se evitan otras cosasa veces le hacen a uno el
examen, con otros aparatos, ms incmodo y esta vez
creo que el aparato es ms sencillo.
Promocin invitndolas como grupo de mujeres:
Nos han animado, nos animamos entre todas,
platicamos y pues yo tambin, ay! pues yo tambin,
nos escuchbamos que no haba dolor, por eso creo
que fue mejor si, nos animamos; cuando no
estamos solas es ms fcil, pues las que nunca se
animan, se animaron.

8. Desarrollo de recursos humanos y

capacitacin en salud pblica

Educacin, capacitacin y evaluacin del

personal de salud pblica.
Definicin de requerimientos para la
licenciatura de profesionales de salud.
Adopcin de programas de mejoramiento
continuo de la calidad de los servicios.
Desarrollo de capacidades para el trabajo
interdisciplinario en salud pblica.

Desarrollo de recursos humanos y

capacitacin en salud pblica en Mxico
1. Propuesta Educativa

Carencia de Formacin Integral en SALUD PBLICA.

2. Demanda de Formacin Acadmica

En Mxico existen 165,000 mdicos en sectores pblico y privado.

Cada ao egresan ms de 1000 especialistas de reas clnicas.

Creacin de ESPECIALIDAD en SALUD PBLICA en el INSP, 2006.

3. Necesidad de Programas de Excelencia

25
 07/08/2013

Diferencias entre formacin de estudiantes de medicina.

Orientacin Clnica vs Enfoque preventivo

Mxico:
1/7
(15%)

Harvard:
5/10
(50%)

Oliva y Velasco. INSP, 2005

9. Garanta de calidad de los servicios de

salud individual y colectivos
Promocin de sistemas permanentes de
garanta de calidad y monitoreo.
Difusin de normas sobre las caractersticas
bsicas de los sistemas de garanta de calidad y
supervisin del cumplimiento de esta obligacin
por parte de los proveedores de servicios.
Sistema de evaluacin de tecnologas sanitarias
que colabore en los procesos de toma de
decisiones de todo el sistema de salud.
Utilizacin de la metodologa cientfica para
evaluar intervenciones de salud.

9. Garanta de calidad de los servicios de

salud individual y colectivos

26
 07/08/2013

Elevado ndice de falsos negativos

en centros de lectura de PAP en Mxico, 1995-2008

1995 2008

Centros de lectura de PAP

2000
Secretaria de Salud Seguridad Social
% Centros de lectura de PAP

Falsos negativos Falsos positivos

Centros de lectura de PAP

Calidad: Consejera
Principales temticas que aborda en la
100
informacin y orientacin
90 Factores de riesgo y prevencin del cncer
80 crvicouterino
70

60 Pruebas de deteccin y diagnstico del cncer

50
crvicouterino

40

30
Tratamiento de las lesiones de bajo y alto grado,
y/o del cncer crvicouterino
20

10
Otras
0
% % % % %
IMSS IMSS-Oportunidades ISSSTE SSA Total

Frecuencia con la que ofrecen orientacin o

informacin para incrementar actitudes
positivas hacia la deteccin de CaCu
70
60
50
Nunca
40
Pocas veces
30
Regularmente
20
Muchas veces
10
No sabe, no responde
0
% % % % %
IMSS IMSS-OportunidadesISSSTE SSA Total Monitoreo 2012. INMUJERES

Primer Nivel:
90 Se siente suficientemente capacitado en:
Toma de citologa cervical
o Papanicolaou
80

70 Inspeccin visual con cido

actico
60

50 Actualizacin sobre virus

del papiloma humano y

40 tcnicas de deteccin

Orientacin sobre temas

30
de prevencin y deteccin
oportuna de cncer
20
crvicouterino
temas de equidad e
10 igualdad de gnero

0
% % % % % Otra

IMSS IMSS- ISSSTE SSA Total

Oportunidades
Monitoreo 2012. INMUJERES

27
 07/08/2013

10. Investigacin, desarrollo e implementacin

de soluciones innovadoras en salud pblica

Investigacin aplicada para impulsar

cambios en las prcticas de salud pblica.
Desarrollo de investigacin propia de las
autoridades sanitarias en sus diferentes
niveles.
Colaboracin inter-institucional para
realizar estudios que apoyen la toma de
decisiones en salud.

Diagnstico de salud

Estratgico, M. Testa
Indicadores, encuesta, consenso

Diagnstico de salud de Huitzilac

Principales causas de mortalidad, ao 2005

Nacional Estatal Municipal

1. Diabetes mellitus Tumores malignos Tumores malignos

2. Enfermedad isqumica del corazn Enfermedades del corazn Accidentes

3. Cirrosis y otras enfermedades crnicas del Diabetes mellitus Diabetes mellitus

hgado

4. Enfermedad cerebrovascular Enfermedades del hgado Enfermedades del corazn

5. Enfermedad pulmonar obstructiva Accidentes Desnutricin y otras deficiencia nutricionales

crnica

6. Ciertas afecciones originadas en el Enfermedad cerebrovascular Enfermedad cerebrovascular

perodo perinatal

7. Accidentes de trficode vehculo de motor Enfermedades pulmonares obstructuvas Enfermedades del hgado
crnicas

8. Infeciones respiratorias agudas bajas Ciertas afecciones originadas en el Ciertas afecciones originadas en el
perodo perinatal perodo perinatal

9. Enfermedades hipertensivas Desnutricin y otras deficiencia nutricionales Neumona

10. Nefritis y nefrosis suficiencia renal Trastornos mentales y del comportamiento

debidas al alcohol

28
 07/08/2013

Priorizacin
Asamblea con habitantes de la comunidad
Enfoque por factores determinantes condicionantes

Num Factores Definicin del Recursos y servicios que Daos a la

problema tiene Huitzilac para salud
a) Qu hace que la gente atender ese problema
se enferme?
b)Qu hace que la gente
Asistentes:
se muera?
Orden religioso
Mayores de 20 aos
Problema Importancia Crees que se puede Puntaje total
resolver en seis
meses?

Priorizacin
Huitzilac, Morelos

Resultados del taller de priorizacin en la asamblea

Num Factores Enfermedad Puntaje Ponderacin
condicionantes

1 Manejo de la basura Infecciones 1275 36.84

respiratorias, de piel
y diarreas

2 La alimentacin Diabetes, obesidad y 733 21.18

desnutricin

3 Agua contaminada Diarreas 312 9.01

4 Falta de drenage Diarreas 139 4.02

5 Tala de rboles 379 10.95

6 Drogadiccin y Violencia, 375 10.84

alcoholismo delincuencia,
secuestros
Fuente: Asamblea, Julio 2007

Consumo de bebidas alcohlicas

por los adolescentes

Consumo general Mujeres

de bebidas alcohlicas Hombres
23%
33%
Consumo general
de bebidas alcohlicas
Mundial Mxico En Mxico Edad 12-17 aos
60.32 % 58.4% 25.5 %

Amrica Morelos
64.25 % Centros de atencin:
90% b.a.
Demandantes del servicio
26% son de 10-20 aos de edad
Inicio del consumo:
87 % entre 11-20 aos de edad
ENA 2002
SSMorelos

29
 07/08/2013

Efectos asociados al consumo de

bebidas alcohlicas en los
adolescentes

Alteraciones en las relaciones familiares

Bajo rendimiento escolar

Comportamientos violentos y delictivos

Alteraciones del orden pblico

Accidentes

Conductas sexuales de riesgo (embarazos, ITS)

Aspectos claves para la implementacin de programas

que promuevan el control sobre el consumo de
bebidas alcohlicas y sus efectos con los
adolescentes

El adolescente se percibe invulnerable y con la capacidad de controlar

las situaciones

Los adolescentes son la poblacin de ms alto riesgo para el consumo

de sustancias adictivas

Es tambin la poblacin en la cual las polticas de prevencin pueden

ejercer un mayor efecto de control debido al poco tiempo transcurrido en
el proceso de inicio del consumo y de la adiccin

La prevencin del consumo de alcohol es una forma eficaz de prevenir el

consumo de otras sustancias psicoactivas

Componentes referidos como efectivos en programas de prevencin

disminucin del consumo (Hansen, 1992; Mackinnon, 1991)

Ensear a los jvenes habilidades para resistir la presin de los iguales y

para decir no ante la oferta del alcohol

Desarrollar alternativas sanas a la bebida

Ensear habilidades de toma de decisiones

Modificar las creencias normativas haca el acohol

Medidas que enseen a beber alcohol de manera responsable (minmizar

evitar los riesgos asociados)

30
 07/08/2013

Objetivo general:

Incrementar los conocimientos y la percepcin de

riesgo asociados al abuso en el consumo de bebidas

alcohlicas, a travs de metodologa conductual de

adquisicin de habilidades en adolescentes con el fin de

desarrollar el consumo responsable.

Factores Factores Variable Variable

predisponentes determinantes predictora dependiente

Personales
Edad (adolescencia)
Sexo
Toma de bebidas alcohlicas Conocimiento
Frecuencia con que toma Estado de cambios fsicos de los daos
Ocupacin del tiempo libre
Emocionales y psicolgicos
Escolaridad
Del adolescente
Familiares
Edad de los padres
Ocupacin del padre Percepcin de
Nivel de escolaridad de Mitos y verdades del riesgo
los padres consumo de b.a. asociados
Consumo de alcohol por el al abuso
padre y/o la madre Abuso en el
en el
hermanos Consumo
Pares
consumo de b.a.
Experiencia con el de b.a.
Amigos que consumen b.a consumo de b.a.
Escolaridad de los amigos
Escuela Actitud haca
Maestros que toman abuso
Escasas reas Oportunidad para en el
actividades el consumo consumo de b.a.
para la ocupacin
de tiempo libre
Comunidad
Tradicin de consumo Programas preventivos
Permisibilidad de venta a menores para la Prevencin
R ural urbana del cosumo de alcohol Modelo
Escasas reas actividades
para la ocupacin del tiempo Programa Conceptual
Libre para los jvenes de intervencin
Anuncios comerciales

Sesiones y actividades

Num Actividad Objetivo

1 Quin eres? Autoconocimiento, Autocontrol

2 Mis valores Autoconocimiento, Autocontrol

3 Proyecto de vida Autoconocimiento, Autocontrol

4 Factores de riesgo Percepcin de riesgo, trabajo en equipo, relaciones
interpersonales

5 Consumo de alcohol como constructo social y daos Analisis crtico, conocimiento

asociados

6 Arma tu fiesta solo para chavos Analisis crtico, conocimiento, actitud

6 El grupo de pares Comunicacin, pensamiento creativo, relaciones

interpersonales
7 Datos estadsticos Percepcin de riesgo, conocimiento

7 Expresin de cualidades Comunicacin

7 Mitos y verdades Anlisis crtico, conocimiento

8 Persuacin Toma de decisiones, autocontrol, actitud

8 Testimonio Conocimientos, percepcin de riesgo

31
 07/08/2013

Diseo de estudio

I
X
O1 O2
N

O3 O4
N= Poblacin de estudio
I = Grupo intervenido
C= Grupo control
01= Cuestionario previo a la intervencin al grupo
intervenido
02= Cuestionario posterior a la intervencin al grupo
intervenido
03= Cuestionario previo a la intervencin grupo
control
04= Cuestionario posterior a la intervencin grupo
control

ndice de conocimientos del abuso en el consumo de bebidas

alcohlicas antes y despues en los grupos control e intervenido
.2 5

100%
18

25

90%

80%
6

5
.4

.2

7
67

56

.8
20

70%

60%
6
.4
67

% 50%
7
.6

40%
16

7
.1
5

54
.2

30%
18

20%
.0
27
9

9
.2

.2
14

10%
14

0%
Controles antes Controles Intervenidos Intervenidos
despues antes despues
P ercentiles
Alto Medio Bajo

ndice de percepcin de riesgo del abuso en el consumo de bebidas

alcohlicas antes y despus en los grupos control e intervenido

100%
8
.7

8
.9
27

26

90%
5
.7
43

80%
50

70%
7
.3
6

29

60%
.0
42

% 50%
.1
29

40%
5
.7
43
5

30%
.6
43
16

20%
.0
.
30

27

25

10%
6.

0%

Controles antes Controles Intervenidos Intervenidos

despues antes despues
Percentiles

Alto Medio Bajo

32
 07/08/2013

ndice de actitud haca el consumo de bebidas alcohlicas antes y

despus en los grupos control e intervenido

7
.8
10 0 %

15

8
.0
90%

27
6
.4
67

80%

2
.4
60
70 %
6
60%
.4

50
67

% 50 %
2
.0
23

40%

92
.
30% 22

2
1

.9
20%
.8

67

22
23

.6
.
16

16

10 %

0%

Controles antes Controles Intervenidos Intervenidos

despues antes despues
P ercent il es

Alto Medio Bajo

11. Reduccin del impacto de

emergencias y desastres en salud
Planificar y operar acciones de prevencin,
preparacin, respuesta y rehabilitacin
temprana relacionadas con emergencias.
Enfoque mltiple de los daos y la etiologa de
todas y cada una de las emergencias o
desastres posibles en la realidad del pas.
Participacin del SNS y colaboracin
intersectorial en la reduccin del impacto de
emergencias y desastres en la salud.

Desastres y salud pblica

33
 07/08/2013

Conocimiento de las funciones

esenciales de la Salud Pblica

Contribuir al fortalecimiento de las

competencias en salud pblica.

34