Aterosclerosi periferica

Costituisc l'ez.+comun di arteriopatie periferiche occlusive in

pz>40aa.
Analogam ai pz co aterosclerosi dei vas coronaric o
cerebral,questa favorit dall'ipertens arter,dal diabet mellit,
dall'ipercolesterolem e dal fumo.
ISTOL:
Le lesion son localizz prevalentem a livell delle arter di medio-
gross calibro.Queste lesion son costituit da placch
ateromasiche con depositi calcifici e con formaz di trombi
costituit da ptl e fibrina,la media si present assottiglliata x
distruzione irregolar della tunica muscol,delle fibr elastiche e
della lamin elastic interna.
Le sedi di principal interessam son:
(1)l'aort addomin e le aa.iliach(30% dei pz);
(2)le aa femoral e poplitee(80-90%)
(3)i segment vascolari +distali:aa tibial e peronee(40-50%)
Le lesion son localizz soprattutt a livell delle biforcaz e nei
punt dov la turbolenz del fluss sanguign determin una lesion
intimale o uno stress parietale.I vasi + distal son interessat
soprattutt negli anzian e nei diabetic.
CLI:
present una claudicatione intermittente(definita com dolor
+o- intenso associato a crampi,perdit di sensibilit o affaticam
a livell della musculatur dell'arto)ch compar durant sforz e
scompar a riposo.La sed della claudicat distal rispett al punt
ostruit,cosi un'ostruz delle aa iliach si evidenz co dolor alle
natich,alle articolaz del bacin e alle coscie(sindr.di
Leriche );un'ostruz delle aa femoropoplitee si evidenz co dolr
ai polpacci.
Quand l'arteriopat occlusiv grav,insorg dolor a ripos e no di
rad la sintomatolog si present nelle ore notturn(quand l'arto si
trov in posizion neutra)x poi regredir col passagg alla staz
eretta.
L'EO:evidenz una riduz o scompars dei polsi arterios distali
rispett all'ostruz,il riscontr di soffi nelle aree di stenos e la
presenz di atrof musc.
Posson esser present anch alopecia,ispessimenti
ungueal,ipoterm cutanea,assottigliament dell'epidermid,pallor
e cianosi.A volt si osservan ulcere e gangrena.
Il sollevam dell'art e la flession dei musc plantar.determin
pallor della region plantar,mentr quando l'art passa in posiz
decliv si evidenz un arrossam dovut ad iperem
reattiva(secondar alla precedent ischem).L'intervall di temp
necessar alla compars di tal arrossam proporzional alla
gravit dello stat ischemic e alla presenz di circol collateral.
Si posson verificar edemi periferic dovut all'abitudin di tener
gli art inferior in posiz declive e perdit della sensibilit e dei
riflessi secondar a nevrite ischemica.
DX:
_flussimetria doppler
_misuraz della PA negli art infer,questa si ottien posizionand
una serie di manicotti da sfigmomanometr e servendos di una
sonda doppler x registrar o ascoltar il flusso sanguign.
In condiz normal la PA degli art super e inferior present valor
assimilabil,o di poc superior negli art infer;in presenz di
arteriopat occlusiv la PA sar infer negli art infer:un rapporto
tra pression alla caviglia e press.al bracc< a 0,5mmHg
indicativ di una grav stenos(normalment tal rapport >di 1).
_prova da sforzo;quest permett anch di definir l'eventual
presenz di coronaropat.
_arteriograf:questa obbligator in prevision all'intervent di
Bypass o all'angioplastica o alla trombolisi.
PROGNOS:
Questa dipend in prim luogo dalla presenz o men di
coronaropat o vasculop cerebral associate(nel 50% son
present infatt anch coronaropat).La sopravviv dei pz con
claudicat. dell'ordin del 70% a 5aa e del 50% a 10aa;l'exit
avvien x IMA o prend la forma della mort.improvvisa.
Il 70% dei pz no diabetic co form medio-lievi di claudicat
present un quadr sintomatolog stabil;nel 10-15% si ha un
miglioram e nel 15% si ha un peggioram co un'incidenz del
5% di perdita d'arto.
La progn nettam +sfavorevol nei fumator e nei diabet.
TR:
_igien dei piedi,evitar di traumatizzarl,quind cazatur comod.
_nei pz co ischem a ripos sollevar la testiera del lett e porr
una coperta sui piedi.
_no fumo
_controllar la PA,evitand per l'ipotens arter,corregger
l'ipercolesterolem.
_nei pz co claudicat.eseguir un programm di attivit fisic
regolar x livelli crescenti
d'intensit(camminar,ciclism,nuot).Ricordar al pz di fermars
prim ch compaia il dolor.
_PENTOSSIFILINA:(derivato della xantina)riducend la viscosit
emat e aumentand la flessibilit dei GR miglior la perfus a
livello del microcircol e l'ossigenaz tessutale.TRENTAL(c 400-
600mg;f ev 100mg)600 mg x 2.Controind : IMA,emorrag
grav,gravidanz,allattam).
_Antiaggreg PTL: rallentan la progress dell'ateroscleros.
_Rivascolarizzaz no chirurg:angioplastica percutan
transluminale, angioplastica co laser e aterectomia .
La % di perviet di un'angioplast dell'aa iliac del 70% a
3aa,mentr nel cas delle aa femor o poplitee del 50% a 3aa.
_Rivascolarizzaz chirurg:Bypass co innesti in tessuto di
materiali sintetic o co safen autologa.
Nel caso di BP di safen autolog la perviet a 5aa del 70-
80%,mentr nel cas di BP co materiali sintetic la perviet a 5aa
no super il 30%.