MARCO TEORICO

En la cultura occidental, las mamas de la mujer estan muy asociadas a la sexualidad y el

atractivo fsico. El cncer de mama modifica la imagen corporal y el funcionamiento sexual de
la mujer. Estos cambios traen consigo una fuente de estrs que repercute de manera directa en
el estado emocional, la calidad de vida y el funcionamiento personal y social de las mujeres.

La imagen corporal tiene carcter subjetivo ya que corresponde a la percepcin que la persona
tiene de su propio cuerpo en su totalidad o en partes individualizadas relacionadas entre s,
adems de que envuelve ideas y conductas respecto al mismo.

La mujer que es diagnosticada de cncer de mama se preocupa por la enfermedad, siente

miedo por la intervencin quirrgica y est inquieta por enfrentarse a una vida que ser
diferente para ella. Es por ello por lo que se estima de gran importancia valorar el estado de la
imagen corporal, el funcionamiento sexual y estado psicolgico en estas mujeres, as como la
relacin que existe entre las mismas.

La sexualidad es un dominio bsico de la experiencia humana que puede ser deteriorado

durante y posterior al tratamiento quirrgico. Este riesgo aumenta en pacientes
premenopausicas con cncer de mama, a causa de: mayor fragilidad con respecto a su imagen
corporal, autopercepcin y sexualidad, la comorbilidad relacionada con la menopausia y la
infertilidad consecuencia de los tratamientos.

Los aspectos psicolgicos y sociales estn cobrando gran relevancia en el manejo global y
multidisciplinario de la enfermedad oncolgica. En los ltimos aos el conocimiento sobre la
influencia de los factores psicosociales en el paciente oncolgico ha contribuido a concientizar
acerca de la relevancia en la prevencin, diagnstico y tratamiento de la enfermedad y
incorporar intervenciones psicosociales como parte integrada en el tratamiento oncolgico.

El afrontamiento es una de las diversas propuestas para comprender mejor el proceso de

adaptacin, entendindose adaptacin como proceso continuado en el que la paciente trata
de manejar el sufrimiento emocional y tener el control de acontecimientos de la vida en
conexin con la enfermedad.

Las mujeres que han sufrido una extirpacin de la mama pueden ver afectada su autoestima,
disminuyendo con ello el grado de satisfaccin con su cuerpo. La relacin de pareja puede
tambin verse influida a causa de este malestar emocional. La amistad es otro aspecto del
entorno social de la mujer con cncer de mama intervenida que puede verse afectado. En
ocasiones, el padecer esta enfermedad es una ayuda para reflexionar acerca de la veracidad de
las amistades que posee, ya que probablemente sea la situacin en que la mujer necesite

Es importante aclarar, el sufrimiento emocional de las pacientes se debe

principalmente, no slo a las circunstancias o eventos de la ciruga, sino ms bien al
significado que las personas le atribuyen a estos sucesos, la valoracin est
mediada por las creencias que cada individuo tiene con respecto a la imagen
corporal y de s mismo; y la intensidad con la que se vivan stas va a depender de
las habilidades de afrontamiento y caractersticas de personalidad de cada
paciente15.

Una de las distorsiones cognitivas que presentan estas pacientes, se da

principalmente por la atencin selectiva que se tiene sobre la zona afectada (seno o
senos mutilados), la alteracin de la simetra corporal es entendida por la mayora
de las pacientes como una deformidad, de igual manera, suelen magnificar el
tamao de las cicatrices, y esto a su vez, provoca creencias disfuncionales
relacionadas con la prdida del atractivo personal, de su valor como persona y de la
identidad sexual15.

Tambin es importante identificar que la percepcin del impacto ante la prdida o

deformidad de los senos vara dependiendo de la edad de la paciente, pues se ha
visto que la amenaza al autoconcepto de femineidad sera ms intensa en las
mujeres jvenes cuyo atractivo y fertilidad est en auge, especialmente en aquellas
que son solteras y no disponen de pareja17.

La conducta de un individuo se ve afectada por las emociones, creencias, ideas y

pensamientos que se tengan. Las creencias funcionales pueden provocar conductas
como la adherencia teraputica, la adaptacin y reconocimiento de la enfermedad,
que permiten mejorar el bienestar fsico y psicolgico; o de manera contraria, las
creencias irracionales pueden generar conductas desadaptativas, como la
inconsistencia al seguir el tratamiento mdico, no acudir a las citas, etc. Las cuales
conllevan diversas complicaciones fsicas y psicolgicas16.

En el caso de las mujeres mastectomizadas se pueden identificar ciertas conductas

desadaptativas:

Comportamientos de evitacin de las relaciones sociales y aislamiento: debido a

la vergenza y temor al rechazo por parte de las personas del entorno.

Evitar mirarse al espejo o mirar directamente la zona afectada: a menudo tienden

a magnificar la percepcin y tamao de las cicatrices, as como ver de deformidad
en su cuerpo.

Cambio en el estilo de ropa: sobre todo para ocultar la parte operada.

Problemas sexuales: dado que los senos tienen un valor cultural importante sobre
la sexualidad y la percepcin corporal.

Existe un significante nmero de mujeres llegan a experimentar diversas

dificultades sexuales, por ejemplo, la disminucin en frecuencia de la actividad
coital y anorgasmia, ya sea por recibir el diagnstico de cncer o por los efectos de
los tratamientos oncolgicos.

Por ejemplo, la aparicin del cncer de mama en una mujer en edad reproductiva
que oscila entre los 29 y los 39 aos, resulta ms difcil, debido a que este periodo
se caracteriza por la bsqueda de pareja y la procreacin para muchas mujeres se
vuelve un tema relevante10.

Entonces, la sexualidad se vuelve un tpico difcil de sobrellevar, debido a los

cambios en la imagen corporal y las creencias disfuncionales sobre la reproduccin
en la mujer, lo cual entorpece el disfrute de las relaciones sexuales y la relacin de
pareja en general.

El creer que han dejado de ser sexualmente atractivas, trae como consecuencia que
"no vuelvan a ser capaces de sentir ni dar placer, e incluso su capacidad de amar y
ser amadas est mermada definitivamente" es por eso que la aparicin de
trastornos sexuales y los conflictos maritales se dan de manera regular.

De las mujeres mayores, se piensa que en el aspecto sexual, el impacto de la

mastectoma pudiera ser "menor", dado que en diversas ocasiones, las relaciones
ntimas han disminuido o desaparecen, tal vez porque ya no tienen una pareja.

De aqu la importancia de trabajar estos aspectos psicolgicos, para mejorar las

relaciones de pareja y para impedir la aparicin de otros trastornos que afecten la
calidad de vida de las pacientes.

Las mamas son sin lugar a dudas uno de los elementos ms importantes de la belleza
femenina, smbolo de la sexualidad humana, emblema de la maternidad y zona ergena por
excelencia. Estas han desempeado un papel importante en las diferentes culturas, en el arte e
incluso en la filosofa y en la religin de los grupos tnicos y pueblos , cuando este rgano es
invadido por una enfermedad tan temida como el cncer, denotando no en pocas ocasiones su
prdida, se producen

Segn estudios realizados la mayora de las mujeres diagnosticadas de cncer de mama sufren
un fuerte impacto psicolgico ante esta situacin de amenaza, presentando diversas
respuestas emocionales que le permiten poder aceptar y adaptarse a esta nueva situacin.
Entre los estados emocionales observados se encuentran el miedo, la ansiedad, la tristeza, la
depresin, la angustia, la rabia, la ira, la apata, el llanto, el abatimiento y la desesperanza,
todos estos en situaciones de amenazas son normales y no se consideran patolgicos salvo que
su duracin, intensidad o frecuencia, sean excesivas e interfieran en el funcionamiento de la
persona

. En el plano afectivo la depresin fue el sntoma que ms incidi en diferentes estudios

aunque en su forma leve, seguido de las manifestaciones ansiosas. Debemos tener presente la
forma de abordar psicolgicamente a esta paciente que sufre, que teme y que en mltiples
ocasiones convive con una familia que afronta, por esta misma causa, una crisis paranormativa.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (30), Salud Sexual es la integracin en el ser humano
de lo somtico, lo emocional, lo intelectual y lo social de la conducta sexual, para lograr un
enriquecimiento positivo de la personalidad humana que facilite sus posibilidades de
comunicacin y de dar y recibir amor.
Afrontamiento de la mastectoma La carga afectiva que la mastectoma trae consigo tanto en la
familia como en la paciente determinar en parte el efecto de la enfermedad. El trauma de la
mastectoma se refiere a un efecto multifactorial: fsico, psico-social, existencial, entre otros.
Estos factores inciden en todas las reas de funcionamiento del paciente, provocando
alteraciones en la imagen del cuerpo (incidencia en las relaciones sociales, maritales y
sexuales) (GONZLEZ, 1990: 2). Lo cual da pauta a presuponer que una mujer con un nivel alto
de autoestima tendr mayor propensin al bienestar psicolgico. 12 Otro factor decisivo en la
calidad de vida posterior a la intervencin, depende del abordaje teraputico previo que
incluye la atencin mdica oportuna, la red de apoyo de la paciente, la informacin general de
la enfermedad, los cuidados a considerar posteriores a la intervencin, la viabilidad del acceso
a los diferentes tipos de tratamiento, los eventos adversos, etc. Ambos, -calidad afectiva y de
vida son indispensables debido a que Las repercusiones de la enfermedad en una paciente
con cncer de mama se expresan en todas las esferas de la vida: la familiar, la relacin de
pareja y la laboral y social. Este dao en la vida sexual y las relaciones de pareja de la paciente,
se encuentra fundamentado en las creencias, impacto emocional de la enfermedad,
motivaciones y afrontamientos (GARCA, 2007:2). La asociacin Bienestar/Afrontamiento
considera que, en aquellas pacientes que no cuentan con estrategias emocionales de
afrontamiento, 9 al menos no las acordes a la demanda del estresor (en este caso, el
diagnstico de cncer) el bienestar puede verse comprometido. Para estas pacientes se ha
elaborado un taller cuyo objetivo principal es desarrollar herramientas de afrontamiento que
permitan mejorar la vida sexual en aquellas pacientes en la que se ha afectado notablemente.
Lo anterior conlleva a la mejora de la autoimagen y por tanto, a la calidad de vida. 2.2 VIDA
FAMILIAR La familia es el grupo social primario que se caracteriza por tener parentesco o un
nexo afectivo. En dicho ncleo cada sujeto asume un rol dependiendo de las condiciones
sociales y de gnero. Tras un diagnstico desfavorable, en este caso, tras una mastectoma, la 9
Coping, en ingls. Su objetivo es analizar cmo se enfrenta a la gente ante elementos
estresantes determinados, enfermedades crnicas, estresores cotidianos como un fuerte ritmo
del puesto de trabajo o un diagnstico de infertilidad. De modo general, el afrontamiento se
refiere a la serie de pensamientos y acciones que capacitan a las personas para manejar
situaciones difciles. Consiste, por lo tanto, en un procesos de esfuerzos dirigidos a manejar del
mejor modo posible (reduciendo, minimizando, tolerando o controlando) las demandas
internas y ambientales. (VZQUEZ: 2) La escala de modos de afrontamiento es un instrumento
que evala pensamientos y acciones para manejar situaciones estresante las estrategias de
afrontamiento para resolver problemas emocionales indican que un paciente tendra que
contar con o desarrollar factores de personalidad como el optimismo, la bsqueda de
sensaciones, sensacin de control y dureza, sin dichos recursos la adaptacin al nuevo estado
fisiolgico y psquico se ver mayormente afectado. En el caso de las pacientes con cncer de
mama que han pasado por la mastectoma, el abordaje teraputico psquico tendr que tomar
en cuenta la personalidad de la paciente, el nivel de insight y la capacidad para llevar a cabo las
estrategias planteadas en la intervencin que se realice. 13 familia puede verse afectada y
llegan a surgir sentimientos de temor, ansiedad y depresin, ya sea en la mujer directamente
afectada o en algn otro miembro del grupo, puede haber alteracin en las relaciones de
pareja, personales y familiares. Por ello es muy importante la comunicacin sincera de los
sentimientos y las preocupaciones. Hacer partcipe a la pareja de todo aquello que le preocupa,
as le ayudar a entender y manejar mejor la nueva situacin. Las relaciones de pareja no
tendran por qu verse alteradas si se cuenta con una buena educacin antes y despus del
proceso. Es importante que la vida social de las pacientes se retroalimente con la experiencia
de otras mujeres que han pasado por la misma situacin, ya sea a travs de asociaciones y/o
grupos de autoayuda. En una situacin como esta, lo ideal es que la mujer sea honesta, clara y
directa con su familia y allegados, que tenga la libertad de expresar tus sentimientos y
necesidades sobre su enfermedad, as ellos tendrn una idea ms clara de cmo pueden
ayudar. En la vida familiar es importante no dar por hecho que los dems saben lo que se
necesita, o lo que es ms adecuado para la paciente. Es importante, como comentamos lneas
arriba, que la paciente cuente con una red de apoyo10. Si tiene hijos ser til comunicarles el
tema de modo que no haya secretos y que se pueda hacer una conciencia del estado de salud
de la madre. La informacin debe ser clara y adecuada para su edad. Hablar de la enfermedad
sin dramatizar, de forma sencilla y positiva, facilitar al nio preguntar y expresar sus
sentimientos. Con frecuencia la enfermedad se oculta con el fin de protegerles del dolor y del
sufrimiento, se asla y aparta del problema. No hablar abiertamente con el nio de la
enfermedad, le crear miedos e incertidumbre, y probablemente, sentimiento de culpa. 2.3
VIDA SEXUAL Probablemente despus de recibir el diagnostico, la mayora de las pacientes no
se sientan cmodas para aceptar y menos compartir, cmo se ha visto alterada su vida sexual
durante y despus del tratamiento. El tema es ntimo y constituye una preocupacin real,
totalmente natural a consecuencia de la propia enfermedad, de los tratamientos y del 10 The
quality of social support predicts better health related quality of life generally in women who
are in remission from breast cancer (Burgess, 20015: 3). 14 impacto emocional. Es importante
que la paciente que reciben el diagnstico y el tratamiento, sea de ciruga o terapia sistmica,
comprenda que es probable que el inters por la actividad sexual11 se vea disminuido debido a
la preocupacin12 inmediata de la salud. La mayora de los tratamientos para el cncer de
mama afectan el mbito sexual de la paciente, ya sea porque la quimioterapia es citotxica que
disminuye la libido o porque, en el caso de la mastectoma, afecta la autoimagen13 de la
paciente. Debido a lo anterior no slo la vida familiar puede verse perturbada sino la de pareja
y/o la vida sexual. El resultado es impredecible, depende esencialmente de varios factores,
entre ellos: aspectos psicolgicos, relacionales, sociales y clnicos. Entre los aspectos
psicolgicos, se pueden incluir la autovaloracin y la autopercepcin (incluyendo el esquema
corporal antes del diagnstico), as como el nivel de autoestima, la capacidad de afrontamiento
y la tolerancia a la frustracin; todos estos elementos determinan la manera en que la paciente
enfrenta su nueva condicin de vida. En cuanto a lo social, las redes de apoyo sern de suma
importancia, especialmente las familiares. Sin embargo, a nivel relacional, debe tenerse
especialmente en cuenta el tipo y la calidad de la relacin que tena la pareja antes del
diagnstico, ya que estos elementos determinarn el afrontamiento que se har ante el
resultado de la ciruga. Tambin la calidad de la comunicacin jugar un rol determinante en el
impacto del cncer en la vida relacional. Los aspectos clnicos son de vital importancia, porque
muchas veces son stos los que dan el puntapi inicial en la ruptura de la relacin. Los
tratamientos oncolgicos son tan agresivos que terminan por despertar incomodidades en la
relacin. La cicatriz de la mastectoma, la cada del cabello, los cambios de peso, los vmitos
continuos, la fatiga y la 11 Las disfunciones sexuales se producen cuando emociones tales
como el miedo o la clera aminoran el deseo sexual, o bien alteran los reflejos genitales que
producen la excitacin y el orgasmo. (Kaplan, 1979:117) 12 Es imposible tener miedo y gozar
de la sexualidad al mismo tiempo. Existen para ellos slidas razones biolgicas. El temor (o la
preocupacin, o la inquietud) no es solamente una experiencia psquica, sino tambin una
emocin que determina importantes cambios fsicos en el cuerpo. Estos cambios preparan a la
persona para enfrentarse al peligro, es decir, para golpear o para escapar cuando algo
amenaza. La prioridad de estos reflejos sobre la sexualidad es til para la supervivencia (:118).
13 Es posible que esta afectacin sea el resultado del significado simblico del cuerpo, de los
senos en occidente. De esto hablaremos lneas abajo. 15 baja de la libido son factores que no
pueden ser menospreciados al evaluar la calidad en la relacin debido a que afectan tanto la
convivencia como la esfera sexual.bbb