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Simposio sobre
anestesia regional
* Médico Anestesiólogo. Coordinador Docente Anestesia Regional. Curso Superior Médicos Especialistas en Anestesiología AAARBA. Unidad adscripta U.B.A.
Grupo Anestesia Regional Buenos Aires (GARBA)
** Médico Anestesiólogo. Grupo Anestesia Regional Buenos Aires (GARBA)
Técnicas Parestésicas
Neuroestimulación
Transarterial
No parestésicas
Click aponeurótico
Fig. 1
Material
Fig. 2
Técnica anestésica
Fig. 6
menos, se inyecta otra parte de la SAL11. Luego se reorienta Se utiliza un set de aguja aislada calibre 18 y catéter cali-
la aguja hacia arriba, se la introduce en el espesor del mús- bre 20 con conexión a un neurostimulador. La técnica de
culo coracobraquial, se estimula de igual forma hasta ob- introducción de la aguja es similar a las descritas anterior-
tener la flexión del antebrazo sobre el brazo que corresponde mente, pero sólo se requiere una respuesta motora (habi-
a la estimulación del nervio musculocutáneo y se inyecta la tualmente la correspondiente al nervio responsable de la
SAL. inervación de la zona quirúrgica15. Al obtener esta respues-
Es recomendable colocar el electrodo cutáneo a una dis- ta, se administra un 25% de la dosis de la SAL a través de la
tancia de 20 cm del lugar donde ingresa la aguja, opuesto aguja y a continuación se coloca el catéter, progresándolo
a la dirección de la misma, sin que se interponga entre ellos entre 3 y 6 cm en sentido proximal. Se completa la dosis de
la región precordial. carga y se confirma radioscópicamente la posición de la
punta del catéter con 3 ml de sustancia de contraste (Fig.
7).
Técnica transarterial
- Período de latencia: 20-30 min (de acuerdo con la SAL
Con el paciente en la misma posición que en las técnicas elegida)
anteriores, se introduce lentamente una aguja conectada a
una jeringa con SAL por medio de un intermediario de 20 - Solución anestésica local
cm de longitud, en un ángulo de 30o respecto de la piel, - Procedimientos cortos: Lidocaína 1.5% c/epi 1/200000
dirigida hacia el pulso de la arteria. Al ingresar sangre en el - Procedimientos prolongados:
intermediario, continuar avanzando lentamente hasta que - Bupivacaína 0.375-0.5% c/epi 1/200000
la aspiración sea negativa. En ese momento se puede de- - Ropivacaína 0.5-0.75%
positar el 100% de la SAL12, o bien inyectar primero el 50%13, - Analgesia postoperatoria: Bupivacaína 0.25% - ropiva-
retirar lentamente aspirando hasta que la aspiración sea caína 0.2%
negativa nuevamente, y entonces inyectar el resto de la SAL. - Infusión continua
El procedimiento se debe repetir si la sangre obtenida fuera - Bupivacaína 0.125% 4-8 ml/h
venosa. - Ropivacaína 0.2% 4-8 ml/h
- Volumen: se utilizan habitualmente 40 a 50 ml distribui-
dos de la siguiente forma: 7 ml para el nervio musculo-
Técnica del clic aponeurótico cutaneo y 5 ml para el braquial cutáneo interno y su ac-
cesorio. Con respecto a las dos infiltraciones intrafasciales,
Consiste en la introducción de la SAL luego de haber re- la mayor parte se lleva a cabo en el cuadrante donde se
gistrado un clic o chasquido posterior a la perforación encuentra habitualmente el nervio responsable del área
de la gruesa fascia axilar. La posición del paciente y la direc- de distribución de la zona quirúrgica. Por ejemplo, si se
ción de la aguja es similar a la de las técnicas descritas an- trata de una fractura de codo, donde el nervio radial tie-
teriormente. La técnica es de inyección única y es poco uti- ne preponderancia, 20 ml en la infiltración por debajo de
lizada en la actualidad. la arteria y 13 ml por encima de la misma.
En cualquiera de las técnicas descritas, una vez realizada - Drogas coadyuvantes:
la inyección intrafascial, y antes de retirar la aguja, es preci- - Epinefrina: 0.10 mg c/20 ml de SAL
so inyectar 5 ml de SAL subcutáneos por delante del pulso - Bicarbonato 1 meq. c/10 ml de SAL (lidocaína)
de la arteria axilar para bloquear el nervio braquial cutáneo 0,10 meq c/10 ml de SAL (bupivacaína)
interno y su accesorio. - Clonidina 1mcg/kg
A continuación se realiza compresión digital durante 5
minutos en el sitio de punción con el brazo en aducción,
para prevenir la aparición de hematomas (especialmente en Complicaciones
la técnica transarterial) y asegurar la difusión proximal del
AL. Pueden producirse complicaciones vasculares y/o neuro-
lógicas.
Las vasculares incluyen:
Técnica de inyección continua
- Inyección intravascular accidental (colapso hemodi-
La colocación de un catéter axilar para infusión continua námico).
de SAL en el espacio perivascular del plexo braquial tiene - Oclusión arterial8,16 (por compresión por hematoma o tor-
como objetivo principal prolongar la duración del bloqueo niquete).
anestésico, controlar el dolor postoperatorio y facilitar la - Hematoma (por lesión mecánica a nivel de la vena o la
rehabilitación14. arteria axilares).
Bibliografía