20/10/2016 ManualdePediatra

LACTANCIAMATERNA
VENTAJASGENERALESYNUTRICIONALESPARAELNIO
MENORDE1AO
Dra.GabrielaJuezGarca.

Lalactancianaturaleslamejoropcinparaalimentaralnioduranteelprimeraodevida.Lasventajas
paraellactanteson:superioridadnutricional,ausenciadeagresinfsicoqumicayantignica,apoyo
inmunolgicoespecficoeinespecfico,apoyoalcrecimientoydesarrollodeltubodigestivoyprevencinde
morbimortalidad.Lasventajasparalamadreson:recuperacinfsicapostparto,separacindelosembarazos
ymenorprobabilidaddecncermamarioyovricoydeosteoporosisenedadesfuturas.Adems,lalactancia
ofreceunespacioparamayorymejorinteraccinentrelamadreyelnio,loqueinfluyeeneldesarrollo
psicomotordellactante.

Superioridadnutricional

Lalechematernaessuperioralasfrmulasderivadasdelalechedevacaydeotrasfuentes,ya
quelosnutrientesquecontiene:protenas,grasas,hidratosdecarbono,minerales,vitaminasy
aguaestnencantidadyproporcinadecuadosparalograrunamximabiodisponibilidadenel
lactantemenorde1ao.Laosmolaridaddelalechematernaysucontenidoenenzimas
digestivasyenfactoresmoduladoresdecrecimientopermitensumejordigestinycontribuyen
aldesarrollodeltubodigestivodurantelosprimerosmesesdevidadelnio.Larelativaausencia
deantgenosalimentariosenlalechematernareduceconsiderablementeelriesgode
enfermedadesalrgicas.Losfactoresmoduladoresdecrecimientopromueveneldesarrollodela
mucosaintestinal,loquereducelaposibilidaddeingresodeprotenasextraas,como
macromolculas,quedesencadenenreaccionesalrgicas.Lalechematernanoprovocalas
microhemorragiasdemostradasenlactantesalimentadosconlechedevaca,loscualespierden
fierroporestava.

Esprecisoenfatizaralgunosdetallesquehacensuperioralalechematerna.Susprotenas(1,2a
1,6g/100ml)tienenunaproporcin70:30deprotenasdelsuero:casena,loqueproduceun
cogulogstricoblandoydevaciamientorpido.Laproporcindeaminocidosesnica,
destacndoselacantidaddecistenaqueesesencialparalosprimerosmesesdevida,yde
taurina,queesunmoduladordecrecimientoyqueintervieneenlasntesisdecidosbiliares.El
nitrgenonoproteicoenlalechematernatienevalornutritivoenpresenciadelacistena.

Lalactosaeselhidratodecarbonomsabundanteenlalechematernaysupresenciaenel
lumenhastaporcionesdistalesdelintestinodelgadocontribuyeaunabuenaabsorcindecalcio,
fierro,magnesioyligoelementosenelnio.Seencuentraencantidadesde7g/100mlyaporta
el37%delascalorastotales.Lapresenciadelactosaenellumenintestinal(lafraccinde
lactosaquepermanecenodigeridayexperimentahidrlisisenellumen)esresponsabledel
trnsitoaceleradonormal,condeposicioneslquidas,cidasyconcuerposreductorespresentes,
enellactante.

Loslpidosestnpresentesencantidadesde3,5a4,5g/100mlenlalechematernaysonuna
importantefuentedeenerga.Laptimautilizacindelascalorasgrasasdelalechematernase
debealaformacindeglbuloslipdicospequeos,adecuadosaldesarrollolinfticointestinal
dellactantemenor,comotambinalacontribucindelataurinaaloscidosbiliares.Lalipasa
humanapresenteenlalechematerna,sesumaalalipasapancretica,cuyaactividadestodava
insuficienteenellactantemenor.

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Lacomposicindecidosgrasosguardaptimarelacinconlascantidadesdefierroyvitamina
Eparalograrunaapropiadacomposicindelasmembranascelulares.Elfierro,calcio,fsforo,
losoligoelementosylasvitaminasA,C,D,ByEseencuentranenlalechehumanaen
condicionesdeptimabiodisponibilidad.Lapresenciadecidosgrasos:oleico,linoleico,
araquidnicoydocosahexanoicoesimportanteparaelmetabolismodelsistemanerviosocentral,
particularmentedelaretinaydeloscentrosauditivos.Estudiosprospectivosinternacionales
comunicanmenordesarrolloauditivo,visualypsicomotoramedianoplazo,(edadpreescolary
escolar),enniosquenorecibieronestoscidosgrasosensualimentacinenelperodode
lactante.

Laproporcindenutrientes,elpH,lacantidadycalidaddelasprotenas,elcontenidoencido
ascrbicoyotrosfactoresenlaalimentacin,influyenenlaabsorcindefierroporpartedel
intestino.Estaabsorcinesmximayvariasvecessuperiorenellactantealimentadoalpecho
exclusivoqueenaqulconalimentacincombinadaoartificial.Esnecesariodestacarquela
adicindeslidosuotrosalimentosaladietadellactantealpechoproduceunquiebreenel
equilibriodescrito,porlainterferenciadefitatos(verduras),lactatosyxantinas(t)enla
absorcindefierro.LavitaminaDseencuentraenbajaproporcinenlalechematerna.Sin
embargo,stacontieneunadosisimportantedevitaminaDhidrosoluble,cuyorolbiolgicose
encuentraenestudio.

Aporteinmunolgico

Lapresenciadeinmunoglobulinas,lactoferrina,lisozimayclulaslinfocticasvivasenlaleche
maternaproduceunaproteccinlocalygeneralcontralasinfecciones.Lalechematerna,como
rganovivo,trasplantaenelniomenorlaexperienciainmunolgicadesumadreadulta.El
recinnacidorecibeinmunoglobulinasdelaclaseIgGatravsdeltransporteplacentario,pero
lasproducelentamenteenlosprimerosmeses,debidoalamenorfuncindesuslinfocitosTyB.
Presenta,adems,undficitrelativodeIgA,ydeSIgA(inmunoglobulinaIgAsecretora).Por
estarazn,esdependientedelainmunidadquerecibedelamadreatravsdelalechematerna.

LalechematernaaportaalnioinmunoglobulinasIgGeIgMy,especialmente,SIgA,queesel
anticuerpodominanteyquesesintetizaenlaglndulamamaria.Elniorecibe0,5gdiariosde
SIgAporlalechematerna,lacualesresistentealadestruccinporenzimasproteolticasyse
uneabacterias,virusyantgenos,constituyendountipodedefensalocalmuyimportante.Enla
fraccinSIgAdelalechehumanasehandescritoanticuerposcontramuchasbacteriasyvirus.
ConvienedestacarqueSIgAprotegecontraE.coli,Salmonella,B.PertussisyvirusPolio.

Lasntesisdeanticuerposenlaglndulamamariaserealizaconinformacinproporcionadapor
eltubodigestivodelamadre,atravsdelllamadocrculoenteromamario,pormigracinde
linfoblastos(Figura1).Lalechematernaproporciona,adems,mecanismosdedefensa
inespecficos(lactoferrinaylisozimas)yclulasvivasquellevaninformacininmunolgicade
lamadreadultaasuhijo:linfocitosTyBquecolonizanlosrganoshematopoyticosdel
lactante.

Lafraccindelalechericaenanticuerpostienereceptoresanlogosyseuneabacterias,
impidiendoquestasingresenalasclulasfarngeas.Probablementestaesunadelas
explicacionesdelamenorincidenciadeinfeccionesrespiratoriasenniosamamantados.En
resumen,lalechematernacontienelossiguientesfactoresdedefensa:anticuerpos,receptores
anlogos,lactoferrina,lisozimayleucocitos,queestnrepresentadospormacrfagos,
granulocitosylinfocitosTyB,cuyorolbiolgicoesdesconocido.

Labarreraintestinaldellactantemaduraanatmicayfuncionalmentedurantelosprimerosmeses
devida,impidiendoelpasodebacteriasyantgenosenedadesposteriores.Lalechematerna
brindaproteccinpasivayaceleralamaduracin,mediantelosmoduladoresdecrecimiento.

Aspectosprcticos

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Estudiosprospectivoshandemostradoqueelcrecimientodeniosenlactanciaessimilaralos
patronesnormales,aceptadosinternacionalmente.Tambinsedescribeausenciadedficitde
fierroenlactantescuyasmadresnoestnafectadasporenfermedadferropriva.Elraquitismopor
dficitdevitaminaDesraroenniosalimentadosalpecho.

Lasupervisindelcrecimientoydesarrollodelnio,comotambindelasaludintegraldela
madreporpartedeunequipodesaludcapacitado,garantizarelxitodelalactanciamaterna.
Lasexperienciaschilenashancorroboradolabuenalactanciadelamujersanaatendidaporun
equipodesaludcapacitado,eladecuadocrecimientodelniosanoenlactanciaexclusivayla
rarezadeanemiaferroprivaymorbilidadimportanteenelnioamamantadoconxito.

Elmtodoparalograrlactanciamaternadebuenxitoqueseusenestosestudioschilenosfue
fundamentalmenteelsiguiente:permitiralnioalimentarseporlibredemanda,nointerferircon
chupetesnislidosycontrolarelbinomiomadrehijoporpersonaldesaludcapacitado.Lacurva
ponderaldelniofueanalizadaenformaindividual,concriteriorigurosoycomparadaconun
patrndecrecimientonormaladecuado.Lametodologaempleadaparapromoverlalactancia
prolongadaseresumeen:preparacindelamadreduranteelembarazo,amamantamientopor
libredemanda,cuidadodelpechomaterno,alimentacinequilibradadelamadre,supervisinde
madreehijoporpersonaldesaludcapacitado,introduccindenolcteosenelsegundosemestre
ydiagnsticodefalladelactanciasloporcuidadosaevaluacindelacurvaponderaldelnio.

Sibienhayungrupodemadresquetendrnlactanciadebuenxitoenformaespontneayan
sincumplirestasrecomendaciones,esprecisoenfatizarqueconestosconsejosbsicosescomo
investigadoreschilenoshanlogradolosresultadosquesepresentan.Variosautoreschilenoshan
conseguidoqueel5060%delasmujeressanas,conhijossanos,amamanten6mesesenforma
exclusivayquesloun1030porcientohayanllegadoaldesteteaesaedad.(Figura2).Dichos
resultadoshandemostradoserestableseneltiempo,enelestudiodeJuezycols.,mostrandola
evolucindelalactanciaenelprimersemestredeaproximadamente3000niosenunperodo
de8aosdefuncionamientodelConsultoriodelInstitutoChilenodeMedicinaReproductiva
(ICMER).Sedestacaque50a60%delasmujeresestndandolactanciaexclusivaalsextomes,
queelpesopromediodelosnioses8kgy10kgalos6y12meses,respectivamente,yqueel
alzaponderalpromediodelosniosenlosprimeros6mesesdevidaesde4,5Kg.(Figura3).

Elcrecimientodelosniosdetrminosanos,enlactanciaexclusivayencontroladecuado,ha
demostradoserptimoymuchasvecessuperioralospatronesinternacionales.Elcrecimientode
1217nioschilenosenlactanciaexclusivaduranteelprimeraodevidasedistribuyeen
percentilesdepesoparalaedad,almenostanapropiadoscomolospercentilesOMS.(Figura4).

Losincrementosdepesomensualesenelprimeraodevidamostraronunpatrntpicode
mayorvelocidaddecrecimientoduranteelprimertrimestre,quedesciendeprogresivamente,en
coincidenciaconellogrodepesosabsolutosapropiadosparalaedad,existiendolosmnimos
riesgosdeobesidadenniosamamantados.(Figura5).Elincrementodepesodebeseranalizado
deacuerdoaestepatrn,alpesoabsolutoyalcanaldecrecimientoqueelniosigue.

En114delosmismosnios,lahemoglobina(Hb)promedioalsextomesfue11,8%conuna
desviacinestndarde0,9g/dl,habindosedetectadoslo3casosconvaloresentre9y10g/dl
yningunobajo9,loquemuestraunabajaprobabilidaddeanemiaferroprivaenhijosdemadres
conHbnormalyenelrangodepesoalnacer(PN)de2.5003.850g,quefueestudiado.Cabe
sealarquelaadicindenolcteosaladietadelnioylaenfermedadferroprivadelamadre
aumentanelriesgodedficitdefierroenelnio,pudiendoasapareceranemiaenlactantes
amamantados.LaAcademiaAmericanadePediatrarecomiendaindicarfierrooraldesdelos
seismesesaloslactantesconpechoexclusivoydesdeloscuatromesesalosdems.

Elmismoestudio(ICMER)yotros,hancorroboradolodichoencomunicacionesinternacionales
alevidenciarbajosndicesdemorbilidad,desnutricinymortalidadenlosniosalimentadosal
pechoexclusivo.Lascausasdehospitalizacinenesteestudiochileno(4de242niosensus
primerosseismeses)fueron:bronquitisobstructiva,herniainguinalytorsintesticular.Noha

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habidofallecimientosduranteelprimeraodevida,enunaexperienciaqueactualmentecuenta
conalrededorde4.000nios(ICMER,comunicacinpersonal).

Elrecinnacido(RN)depretrminotambinesbeneficiadoalseralimentadoconlechedesu
propiamadre,laquepresentacaractersticasapropiadasalainmadurezdelnio(ejemplo:mayor
contenidodesodioydenitrgeno)yqueletransmitefactoresinmunolgicos.Puedeser
complementadasualimentacinsegnnecesidadindividual.Enlosprematurosdemuybajo
pesodenacimiento,seadicionandiferentesnutrientes(protenas,lpidosdedeterminada
composicin,hidratosdecarbono,sodioycloro,CayP,vitaminas,ligoelementos)alalechede
sumadre.

EnNeonatologadelaUniversidadCatlicafuncionaunsistemadelactario,queconsisteen
disponercada24horasdelechefrescadelamadre,extradabajocondicionesaspticas.
Aproximadamente2/3delosRNsobrevivientesconPNinferiora1.500gsevandealtasiendo
amamantados,lamitaddeellosenformaexclusiva.Recibenfsforo,calcioyfierrodeacuerdoa
recomendacionesinternacionales.Elsistemadelactariocontribuye,adems,alequilibrio
emocionaldelamadre,lacualsesientepartcipeenlarecuperacindesuhijo.

LabilirrubinemiaesmayorymsprolongadaenlosRNalimentadosalpechoexclusivo,locual
esfisiolgico.Laictericiapatolgicapuedesumarseaestehechoyrequerirfototerapia.El
diagnsticodeictericiaporlechematernasehacepordescarteyobedeceraadosmecanismos,
especialmente:durantelaprimerasemana,laescasezdelecheylabajadepesoexcesivase
asocianaunamayorreabsorcinnterohepticadebilirrubinadurantelassemanassiguientes,
conabundantecantidaddelechematernayconbuenacurvaponderaldellactante,la
hiperbilirrubinemiapuedeatribuirsepordescarteehipotticamenteaunadeconjugacin
excesivademonoglucournidosdebilirrubinaenellumenintestinalyreabsorcinntero
heptica.Esteltimomecanismoseatribuyealapresenciadeglucuronidasaenlalechede
algunasmadrestambinlalechedealgunasmadrescontendracidosgrasosy/opregnanediol
quepudieraninterferirconlaglucoroniltransferasaenlaconjugacinhepticadelabilirrubina,
locualnoestdemostradoenlaliteraturamoderna.Laasociacinentrelactanciamaternayla
hiperbilirrubinemiadelrecinnacidoeserrticaynosedebeabusardeesediagnsticoen
desmedrodeotrosdiagnsticosdiferencialesdelaictericia,particularmenteconlarelativamente
recienteidentificacindequelosdeterminantesgenticosdelSndromedeGilbertllevanauna
mayorincidenciadehiperbilirrubinemianoconjugadaenlasprimerassemanasdevida.La
recomendacindelaAcademiaAmericanadePediatraespromoverlalactanciafrecuente(10
vecesporda)paraevitarlabajadepesoylaacumulacindebilirrubinaenellumenintestinal.
Lalactanciasesuspendepor2448horas,solamentesihaybilirrubinemiade20mg/dloms.

Porotraparte,esconvenienteconsiderarelcuidadonecesarioparaalimentarconfrmulasal
lactantemenor,queesdifcilenlospasessubdesarrolladosdebidoalasituacin
socioeconmicayculturaldeficitaria.Ademslasfrmulassondecostoelevadoyla
introduccindefrmulasseasociaconunmarcadoincrementoenlatasadeinfecciones
gastrointestinales.Anenlospasesdesarrollados,elnioquenoesamamantadocorreriesgo
dedisminuirsurelacinafectivaconlamadreylasfrmulasartificialesnosonindividualizadas
niaportanfactoresinmunolgicos.Laevidenciacientficaactualsealaalalechematernacomo
lafrmulaptima.

Fertilidaddelamujerdurantelalactancia

Lafertilidaddelamujerdurantelosmesesdelactanciaessignificativamentemenorquedurante
susciclossinlactancia.Losmtodosderegulacindelosnacimientossonparticularmente
efectivosenesteperodo.Laseparacindeembarazosquelamujerdeseepuedeserapoyadacon
buenosmtodosnaturales.Lalactanciatienequeserabsoluta(sinadicindelquidosnislidos
ysinhorario)ymantenerunbuencrecimientodellactantedurantelaamenorrealamujeresno
frtilhastadosmesesylevementefrtilhastalosseismesespostpartolosmomentosderpida
recuperacindefertilidadson:eltercermespostparto,elprimersangramientomenstrual,
aunqueseagotas,ylosseismesespostpartoaunquelalactanciaylaamenorreaseanabsolutas.
Estossonlosresultadosdelosestudiosinternacionalesychilenosdefertilidaddurantelas

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ltimasdcadas.Elusodemtodosartificialesdecontroldenatalidad(especialmentelos
estrgenos),conllevariesgodedisminuirlalactanciaydeafectarallactanteenmenormedida.

FomentodeLactancia

Elconocimientoacercadelaimportanciadelalactanciallevanaturalmentearecomendarlaalas
madresyalapoblacin.Laprcticadeamamantarformapartedelosestilosdevida,demodo
queessusceptibledemodificarsenegativaopositivamente.Laactitudyconocimientosdel
personaldesaludsecorrelacionaconlosresultadosdelalactanciaenlapoblacin.Los
conocimientosquehemosrevisadoenlaslneasprecedentessellevanalaprcticadesdeun
puntodevistaepidemiolgicomediante"HospitalesAmigosdelaMadreydelHijo"(iniciativa
UNICEF)yconsultoriosdeseguimientodelalactanciadespusdelaltadeMaternidad,
"ClnicasdeLactancia".Lasorganizacionesinternacionalesylasleyeschilenaspromuevenla
lactancia.

REFERENCIAS

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urbanChileaninfantsduringexclusivebreastfeeding.AmericanJournalofClinicalNutrition.1983.
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198960(Supl2)913.
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amenorreaeinfertilidad.RevChilPediatr198960(Supl2)1418.
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infantsfrom0to18months:theDARLINGStudy.Pediatrics199289:10351041.
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Pediatr198960(Supl2)38.

LEYENDASALASFIGURAS

1.Figura1.Crculoenteromamario.Migracinpreferencialalaglndula
mamariadelinfoblastosconinformacininmunolgicadesdeelintestino
hacialaglndulamamaria.(Referencia10).
2.Figura2.Estudiochilenomuestraqueel60%delasmadresestenlactancia
exclusivaalsextomesyel20%alaodespusdelparto.Solamenteun10%
haabandonadolalactanciaalpechoalsextomesyalaoseobservaun44%
deamamantamiento,incluyendolaslactanciasparcialesylaslactancias
exclusivas.(Referencia8).
3.Figura3.Estafiguramuestraresultadosestablesduranteochoaosdetrabajo
enelConsultoriodelInstitutoChilenodeMedicinaReproductiva.La
estrategiafuelibredemandaysupervisinpersonalizadaycapacitadadel
binomiomadrehijo.(Referencia10).

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4.Figura4.Elcrecimientode1217lactanteschilenosduranteelprimeraoen
lactanciaexclusivarevelaserptimo,comparadoconlospercentilesOMS.
(Referencia5).
5.Figura5.Elincrementodepesomensualalcanzasumximoenelsegundo
mesydecaedespus,enconcordanciaconelpesoabsolutoalto.(Referencia
8).

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