Integrao do Psiclogo

no servio de Apoio
Domicilirio
(interveno com o idoso)
Rui Grilo
Psiclogo Clnico

ndice

I Introduo

II Envelhecimento psicolgico

III Apoio domicilirio

IV Interdisciplinaridade e a
importncia da Psicologia

V Avaliao psicolgica do idoso e fases

VI Aspectos relevantes da interveno

do psiclogo no domiclio

VII Aspectos sobre o ser Cuidador

VIII Patologias mais frequentes e

abordagem psicolgica

IX Caractersticas do psiclogo
Tudo nele e
dele era velho, menos os olhos, que eram
X Estratgias para lidar com a morte da cor do mar, alegres e no vencidos

XI Propostas

XII Consideraes finais Hernest Hemingway

XIII Referencias bibliogrficas O Velho e o Mar

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I Introduo
A temtica da terceira idade reveste-se
de extrema importncia, j que na
actualidade existe uma elevada
percentagem de pessoas idosas em
Portugal, e como tal, a elaborao de
estratgias e a preveno da
institucionalizao o objectivo essencial
dos tcnicos ligados rea do Servio de
Apoio Domicilirio.
Com o presente trabalho
pretende-se discutir alguns aspectos
relacionados com a integrao do
psiclogo no S.A.D., percebendo quais as
limitaes e possibilidades da sua
interveno no domicilio.
Pretende-se demonstrar a na terceira idade, algo que ainda
importncia do trabalho interdisciplinar,
de forma a realar o papel da psicologia
no trabalho com a populao idosa.
As caractersticas do psiclogo
neste mbito, so algo de muito
importante a considerar, j que se trata
de uma forma de interveno muito
peculiar, com um grau bastante elevado
de exigncia e flexibilidade por parte do
tcnico.
Ser meu objectivo tambm,
referir quais as patologias mais
frequentes e qual a abordagem
teraputica a utilizar, nunca descurando
uma observao global do
funcionamento do idoso e da sua histria
de vida.
Finalmente, gostaria de
evidenciar a importncia do cuidador na
vida das pessoas idosas, e de que forma,
o psiclogo poder contribuir para um
aumento da satisfao e
consequentemente, para a preveno do
aparecimento de perturbaes psquicas.
II Envelhecimento psicolgico
O envelhecer, uma fase da
existncia dominada por grandes
transformaes nos planos fsico,
psquico e social, de origem interna ou
externa; naturais e esperadas umas,
sbitas e imprevistas outras. Tais
transformaes reflectem-se tanto no
comportamento como na experincia
subjectiva da pessoa que envelhece,
concorrendo muitas vezes para o
aparecimento de certas formas de
doena psquica. A fronteira entre o
normal e o anormal aqui especialmente
difcil de delimitar. (Barreto, J., 1988).
Perante a ideia anterior, a
incerteza sobre os processos psicolgicos
poder ser bastante explorado e que de
certa forma, o psiclogo poder assumir
um papel importante.
O envelhecimento um
fenmeno que pode ser apreendido a
diversos nveis, quer biolgico em que
existe um aumento das doenas e das
modificaes do aspecto, quer social em
que ocorre uma mudana de estatuto
provocada pela passagem reforma, e ao
nvel psicolgico em que existem
modificaes das actividades intelectuais
e das motivaes dos idosos. Da podero
resultar dificuldades de adaptao a
novos papeis; dificuldade em planear o
futuro, baixa auto estima e
desvalorizao pessoal.
Conhecendo algumas noes
sobre a psicologia do idoso, permitir ao
psiclogo, compreender as necessidades
afectivas da pessoa idosa, criar relaes
humanas de boa qualidade e explicar
algum comportamento considerado mais
confuso.
Uma das caractersticas essenciais do
envelhecimento psicolgico, diz respeito
dificuldade de capacidade de
adaptao. Acima de tudo, o idoso deseja
manter um ambiente estvel, e qualquer
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mudana, pode correr o risco de ser
rejeitada e originar alteraes
emocionais. Esta capacidade de
adaptao est muito relacionada com os
factores de personalidade construdos
pela pessoa ao longo da sua vida.
Existe igualmente uma diminuio da
eficincia intelectual, notando-se
dificuldades na resoluo de problemas
novos e alteraes na aprendizagem,
imaginao e intuio. As funes
intelectuais esto tambm atingidas
relativamente viso e audio, levando
ao isolamento e a sentimentos de
fragilidade psquica.
O envelhecimento da memria tambm
muito frequente nos gerontos, j que
deixa de ser exigida pelo prprio. A
dificuldade no consiste na aquisio de
nova informao, mas sim, na
recuperao da mesma.
A psicologia dever ento intervir sobre
todos estes factores, reforando sempre
que possvel, os aspectos positivos do
envelhecimento.
De acordo com a definio
anterior, torna-se clara a importncia do
Servio de Apoio Domicilirio, no s s
pessoas idosas que acabam por ser a
populao privilegiada neste apoio, bem
como, pessoas que por algum motivo,
esto incapacitadas de organizar e
satisfazer as suas necessidades do dia a
dia. Assim, os objectivos gerais do
Servio de Apoio Domicilirio so:
a) Contribuir para a
melhoria da qualidade de vida
dos indivduos e famlias;
b) Contribuir para retardar
ou evitar a institucionalizao;
Os objectivos especficos do Servio de
Apoio Domicilirio so, nomeadamente:
a) Assegurar aos indivduos
e famlias satisfao de
necessidades bsicas;
b) Prestar cuidados de
ordem fsica e apoio psico-social
aos indivduos e famlias, de
modo a contribuir para o seu
equilbrio e bem-estar;
c) Colaborar na prestao de
cuidados de sade.

III Apoio domicilirio

O Servio de Apoio Domicilirio deve
ainda proporcionar os seguintes
servios:
O servio de apoio domicilirio (S.A.D)
uma resposta social que consiste na a) Prestao de cuidados de
prestao de cuidados individualizados e higiene e conforto
personalizados no domicilio, a indivduos b) Arrumao e pequenas
e famlias quando, por motivo de doena, limpezas no domicilio
deficincia ou outro impedimento, no c) Confeco, transporte
possam assegurar temporria ou e/ou distribuio de refeies
permanentemente, a satisfao das suas d) Tratamento de roupas
necessidades bsicas e/ou actividades da
vida diria.
IV Interdisciplinaridade e a
importncia da psicologia

Ncleo de documentao tcnica e

divulgao
(Bonfim, C; Veiga, S; 1998)
A psicologia integrada no Servio de
Apoio Domicilirio (S.A.D.), pretende
como objectivo geral, intervir
maioritariamente com a populao idosa
em situaes de risco e de perda,
prevenindo-as ou trabalhando-as quando

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so um facto e j esto instaladas. Assim,
para se intervir de uma forma eficaz com
o idoso, o psiclogo no dever centrar-
se apenas na patologia e nos aspectos
relativos personalidade, mas sim, ter
uma viso global e abrangente da pessoa
e das redes de suporte social e familiar,
de forma a poder salientar e trabalhar os
aspectos positivos.
No fundo, ser importante o psiclogo
averiguar as situaes, no sentido de
adequar uma resposta s necessidades
do indivduo, aumentando com isso, a
sua autonomia e independncia.
At ento, as reas respeitantes enumeradas, j que o que nos interessa
gerontologia, privilegiaram os aspectos
cognitivos, salientando as perdas e os
dfices, hoje em dia com a incluso da
psicologia neste panorama, contemplam-
se aspectos como os: problemas scio
familiares, as condies de
ajustamento da pessoa nas suas
relaes com o meio que a rodeia e o
debater temas ligados personalidade,
sexualidade, etc. (Jernimo, L; 2000).
Seguindo esta perspectiva, deixamo-nos
de nos centrar nos dfices, para
privilegiar as competncias psicossociais.
Desta forma, a interdisciplinaridade
extremamente importante, j que
constitui um nmero (varivel) de outros elementos da equipa, aos
profissionais com competncias
complementares mas unidos por um
objectivo comum: contribuir para o bem-
estar e melhoria da qualidade de vida dos
idosos. (Jernimo, L; 2000)
De entre os vrios profissionais que
podero coexistir no modelo de
interdisciplinaridade, destaca-se o mesmo utente e arranjar estratgias de
mdico, tcnico de servio social,
psiclogo, fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, nutricionista, enfermeiro,
monitores, pessoal auxiliar, entre outros.
Ento, o trabalho em equipa permite
a diviso de responsabilidades na
tomada de decises quanto ao
direcionamento dos tratamentos. Isso
no significa que a responsabilidade de
cada profissional diminua em relao ao
paciente, mas sim que vrias pessoas,
pensando sobre os casos a partir de
pontos de vista diferentes, tm maiores
hipteses de levar em conta as
implicaes existentes antes de
decidirem condutas. (Laham, C; 2000).
Penso que a ideia anterior explcita
adequadamente o conceito de
interdisciplinaridade, contudo ser
relevante no descurar as diferenas
bvias entre as diversas disciplinas
principalmente, ser reforar a ideia de
complementaridade estando as tarefas
na linha umas das outras.
Assim, a comunicao entre os diversos
profissionais dever fluir, e para tal,
importante que cada um dos
profissionais entenda os objectivos de
cada uma das reas, e no apenas da sua.
Geralmente, os profissionais de sade
tendem a perceber o paciente de uma
forma muito objectiva, sempre associada
sua rea de interveno, contudo, o
psiclogo poder trazer alguma
subjectividade do prprio paciente aos
cuidadores e famlia. Seria importante,
que o psiclogo fosse igualmente um
facilitador na comunicao entre a
equipa e os pacientes / familiares.
Acima de tudo, o trabalho em equipa
favorece os profissionais, na medida que
podero partilhar informao sobre o
interveno em conjunto, como tambm
o idoso, que ter ao seu dispr uma srie
de tcnicos habilitados na rea da
gerontologia.
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V Avaliao psicolgica do idoso e
fases
Aps a integrao do psiclogo no
Servio de Apoio domicilirio, ter de
existir por parte do mesmo, um
conhecimento dos casos sinalizados pela
tcnica de servio social como os que
podero necessitar de apoio psicolgico.
Ser ento, que o tcnico ir fazer uma
avaliao da situao, no sentido de
perceber se existe realmente indicao
para iniciar um tratamento.
Contudo, ter que ter em ateno alguns
aspectos relevantes para que possa
efectuar essa avaliao, e Jos Ermida,
descreve alguns itens que contribuem
para a compreenso da importncia da
avaliao nos cuidados do idoso:
1. O idoso um individuo fsica,
psquica e socialmente diminudo e cuja
capacidade de recuperar e repor o seu
equilbrio mais lenta e difcil.
2. O padro de doena de um idoso
decorre de um terreno diminudo, de
uma patologia mltipla e frequentemente
pouca expressiva, e tem uma relao com
o social.
3. As solues para os problemas do
idoso tm quase sempre um carcter
multidisciplinar e interdisciplinar, e
envolvem profissionais de sectores
diversos.
(Ermida, J; 1994)
De certa forma, pretende-se fazer uma
avaliao que compreenda o estado de
sade do idoso nos planos fsico, mental
e funcional, bem como, um
enquadramento na realidade familiar e
social em que vive.
Assim, torna-se relevante, o psiclogo
elaborar:
1. Anamnese: Atravs desta metodologia,
o psiclogo centra-se numa entrevista ao
idoso, aos familiares e s pessoas com
quem vive, sendo que, a recolha desta
histria de vida nem sempre se torna
fcil ou credvel devido s diminuies
do idoso.
2. Exame fsico: Aqui extremamente
importante uma colaborao dos
familiares ou pessoas mais prximas, no
sentido de esclarecer o psiclogo das
alteraes fsicas que ocorreram devido
ao envelhecimento, bem como, quais as
doenas orgnicas existentes e que
medicao utilizada.
3. Exame mental: O psiclogo dever
avaliar o estado psquico e mental do
idoso. No se trata de um exame mental
muito profundo, mas sim, do estado
afectivo e cognitivo. Alm de um
conhecimento acerca das alteraes
sobre o envelhecimento psicolgico,
dever igualmente estar atento s
mudanas comportamentais e
deteriorao mental.
4. Avaliao funcional: Obviamente que
nas deslocaes casa do idoso, o
psiclogo dever ter em ateno todos os
aspectos referidos anteriormente, como
tambm todos os aspectos que
condicionam a autonomia e que retiram
qualidade de vida ao geronto. Assim,
muito importante que o psiclogo
percebe quais as tarefas que a pessoa
idosa consegue executar sozinha ou com
ajuda, a que Jos Ermida chama de
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Actividades de Vida Diria (A.V.D.) e que
so:
- Tomar banho, vestir-se,
alimentar-se, andar e comunicar
Alm das anteriores descritas, existem
ainda as
Actividades Instrumentais de Vida Diria
(A.I.V.D.) e que so:
- Escrever, ler, telefonar,
cozinhar, arrumar a casa, fazer as
compras, utilizar transportes,
lidar com dinheiro e tomar
medicao
Lus Jernimo define algumas fases
acerca da interveno do psiclogo ao
nvel do apoio domicilirio, fases essas
que espero poder complementar com
base na minha prtica profissional.
Avaliao / Diagnstico Ser importantes.
importante procedermos a uma primeira
avaliao da situao com base nos 4
aspectos definidos anteriormente,
contudo, a primeira avaliao nunca ser
efectuada pelo psiclogo, j que ser
primordialmente a tcnica de servio
social que estar frente da instituio, decorrer do apoio, o tcnico vai
que far uma primeira sinalizao e que
encaminhar ao psiclogo. De qualquer
forma, cabe sempre ao psiclogo avaliar
em termos psquicos o idoso e efectuar o
seu parecer final. tambm muito
importante, que na primeira vista
domiciliria, o psiclogo possa ser
acompanhado da tcnica responsvel
pela instituio, no sentido do idoso no
percepcionar o profissional como um
intruso. No que diz respeito ao
diagnstico, penso que no ser num
primeiro instante relevante definir, mas
sim, perceber o estado afectivo,
relacional, familiar e cognitivo do idoso,
bem como, a rede de suporte social e as
competncias psicossociais. Obviamente
que posteriormente ser importante
perceber o diagnstico, at porque nos
vai ajudar na complementaridade da
nossa interveno, sendo que as
patologias predominantes, centram-se na
depresso e nas demncias. Ento, ser
importante o psiclogo ter um
conhecimento profundo e saber por que
que estas patologias esto associadas
pessoa idosa.
Planeamento de interveno Aqui
extremamente pertinente elaborar
objectivos teraputicos individuais para
cada uma das situaes, planeando quais
os aspectos em que se devem centrar a
interveno do psiclogo. No fundo,
pretende-se individualizar o idoso como
pessoa e adequar o melhor tratamento
para ela. Deve-se igualmente estipular a
planificao das visitas domicilirias,
sendo que numa primeira fase,
importante fazer visitas semanalmente.
Contudo, nem sempre isso possvel,
passando as visitas a ter um intervalo
quinzenal. Os registos sistemticos das
visitas domicilirias, so igualmente
(Re) avaliao e (re) definio de
estratgias do plano de interveno No
estabelecendo uma relao com utente e
conseguindo perceber as problemticas
associadas ao sofrimento. Geralmente,
aps um espao de 6 meses, dever
fazer-se uma reavaliao da estrutura
psiquica do individuo, alterando se
necessrio, os objectivos e as estratgias
deliniadas incialmente. Contudo, penso
que nunca ser de mais, o psiclogo ir
fazendo constantes avaliaes, no
sentido de ir percebendo os avanos e
retrocessos.
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Recuperao e reposio do equilbrio
mental, melhorando a qualidade de vida
Esta ser a fase mais desejada mas mais
complexa de alcanar. Acima de tudo,
podemos verificar uma reduo na
sintomatologia depressiva e ansiognica,
mas quase sempre, acompanhada de uma
instabilidade emocional acentuada.
Importante, ser podermos contribuir
para um aumento da qualidade de vida.
Os testes de avaliao psicolgica
tambm podero ser utilizados, mas
talvez mais ao nivel da definio do
diagnstico.
Acima de tudo, o psiclogo dever avaliar
como o paciente est a enfrentar a sua
situao de doena, se em negao ou
aceitao, e quais os recursos psquicos
que esto disponveis no utente.
VI Aspectos relevantes da
interveno do psiclogo no domiclio
A casa da pessoa idosa domiclio o que as faam suportar o sofrimento e a
contexto e o local privilegiado para o
psiclogo intervir, j que fornece vrias
indicaes que podero levar
compreenso dos sintomas e do
sofrimento do idoso. Assim, ao contrrio
do modelo hospitalar que at aqui tem
subsistido, o domiclio do paciente
tende a tornar-se o foco e a possibilidade
de uma interveno e assistncia mais
humanizada (Leite, E; 2002), onde o
idoso passa a ter uma participao activa
Empowerment no seu processo de
reabilitao, bem como no planeamento
e na execuo dos cuidados. Este
contexto sugere acima de tudo, uma
fonte de segurana e uma possibilidade
de autonomia, de mudana e de auto
estima. No domiclio, consegue-se
perceber a dinmica familiar de uma
forma mais precisa, bem como, todos os
aspectos que possam parecer
insignificantes mas que podero ter um
elevado grau de importncia, e que
raramente acontecem no meio
institucional.
No poderemos partir do pressuposto
que todos os idosos dependentes e com
doenas crnicas, ou que os seus
familiares, necessitem de apoio
psicolgico, j que alguns deles utilizam
mecanismos de defesa eficazes para
lidarem com a situao. (Laham, C;
2000). A religio, acaba por
desempenhar um papel muito
importante na vida destas pessoas, sendo
raras as situaes em que o idoso no
demonstre um apego extraordinrio pela
temtica da F. Ainda assim, existem
inmeros casos em que esse mesmo
apego evidente, mas no suficiente.
Recordo uma paciente, Sra. I. de 76 anos,
que adere bastante bem ao tratamento
no que diz respeito psicologia, contudo,
afirma que a temtica da F que a faz
sobreviver ao sofrimento em que vive
diariamente, e dedica todo o seu tempo a
rezar e a contemplar o divino, sendo o
seu quarto muito similar a um templo.
Obviamente, que nem todas as pessoas
idosas possuem mecanismos de defesa
dor, sendo a psicologia uma ptima
estratgia para reduzir esses
sentimentos angustiantes.
Assim, existem algumas situaes
importantes a ter em conta, aquando das
deslocaes do psiclogo aos domiclios.
O profissional ter de ter algum cuidado,
no sentido de no tentar impor as suas
ideias e valores, sobretudo porque
falamos de uma faixa etria com ideais e
crenas muito prprias, com a sua forma
de viver em famlia, com horrios de
refeies diferentes e com gostos
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pessoais de arrumao de casa. Em
qualquer circunstncia, o psiclogo
dever respeitar as ideias do utente,
nunca esquecendo que numa fase inicial,
poder ser considerado como um intruso
num espao que no seu.
Outro aspecto deveras importante,
transmitir uma imagem de
profissionalismo tanto ao idoso como
famlia, j que a ida do psiclogo ao
domiclio no constitui uma visita social,
e se necessrio, este dever colocar
limites se perceber que a famlia
pretende que o relacionamento
ultrapasse o campo profissional. Neste
contexto em especfico em que existe um
nvel elevado de intruso como
anteriormente foi referido, existe uma
tendncia natural para que o vnculo
paciente/idoso seja mais conseguido,
mas que tambm necessita de um maior
controlo por parte do profissional.
Obviamente, que no se dever rejeitar
um caf ou um ch, j que isso poderia
ser considerado como uma falta de
respeito na nossa cultura, mas dever em
todos os momentos, adequar uma
postura sria e profissional.
Ao contrrio do contexto
psicoteraputico, em que o setting est
claramente definido priori e em que
existem uma srie de regras, ao nvel do
apoio domiciliar isso imprevisvel, j
que est repleto de limitaes, quer em
termos de lugar, tempo, constncia.
Contudo ser importante nunca perder o
foco pretendido, que o apoio
psicolgico daquele paciente. Outro
exemplo desta imprevisibilidade, o
facto do psiclogo raramente saber em
que local da casa se vai fazer o
atendimento, j que vai depender da
vontade do idoso. Aqui, ser a pessoa
idosa ou os familiares que daro as
directrizes de como o psiclogo se
dever comportar na sua casa, onde se
senta, se pode ou no utilizar a casa de
banho, entrar no quarto, enfim, na
intimidade da famlia. Com o decorrer
das visitas domicilirias, vo-se criando
alguns rituais por parte dos idosos, j que
por vezes, a cadeira do psiclogo j est
no stio da ltima visita, os pertences do
tcnico j tem local onde ficar, etc.
Torna-se muito difcil para o
psiclogo controlar todas as variveis
que circundam o ambiente, j que
podero ocorrer inmeras interferncias
como o telefone ou a campanha a tocar,
a televiso poder estar ligada no
momento do atendimento, podero estar
presentes no domiclio mais que uma
pessoa, etc.
Nem sempre o tcnico pode seguir o que
estava previsto inicialmente em termos
do nmero de sesses a efectuar, o
horrio e o tempo de cada sesso. Muitas
vezes, acontece que se tem de desmarcar
sesses ltima da hora, e isso, ter que
ser explicado atempadamente.
Geralmente os contactos so feitos por
via telefone numa fase inicial, por
motivos que dizem respeito a questes
de memria dos utentes, mas numa fase
posterior, esses contactos deixam de
acontecer porque j se criou e
estabeleceu uma relao com o tcnico.
O estabelecimento da relao um dos
factores mais importantes no trabalho do
psiclogo, contudo, com o decorrer do
apoio, essa relao pode transformar-se
em dependncia por parte do idoso, da o
tcnico ter que ter alguma perspiccia
em perceber essa situao, e a
capacidade para a anular.
O sigilo profissional tambm
relevante, no sendo raro ser quebrado,
j que determinados atendimentos
podem acontecer num determinado
espao do domiclio, e em que poder
estar presente um familiar ou uma visita
do paciente.
No que diz respeito farmacologia, o
psiclogo depara-se nas visitas
domicilirias com frequentes solicitaes
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da pessoa idosa, no sentido de auxlio na
compreenso da medicao. Ento,
independentemente das doenas
orgnicas ou psquicas, o tcnico dever
possuir um conhecimento dos frmacos
mais utilizados pelos idosos, e perante o
surgimento de dvidas, dever ler em
voz alta as indicaes teraputicas do
frmaco, esclarecendo quais os efeitos
secundrios, e quais os intervalos dirios
que devem decorrer entre a toma do
mesmo.
Relembro o Sr. A de 86 anos, que
insistentemente revela extrema
ansiedade e nervosismo aps consulta
com a mdica de famlia, em que lhe
receitado nova medicao. De certa
forma, este idoso no lida bem com
situaes que alterem o seu dia a dia e a
sua rotina, assim um conhecimento
profundo da farmacologia por parte do
profissional, ajuda a clarificar e de certa
forma a evitar que ocorram alteraes de
humor que podero originar situaes
bem mais graves.
Como podemos perceber pelo que foi
referido anteriormente, a psicologia no
ter apenas a funo de apoiar
psicologicamente o idoso, mas tambm
poder auxili-lo nas actividades
instrumentais da vida diria referidas
anteriormente, bem como nas
competncias sociais. Possveis
encaminhamentos para unidades de
sade, tambm sero aspectos a
considerar pelo tcnico caso sejam
necessrias, j que ele ter uma relao recompensa material e evitamento de
privilegiada com o utente e poder
actuar de uma forma mais rpida e
efectiva.
VII Aspectos sobre o ser Cuidador
Segundo Liliana Sousa et al., o conceito
de cuidador refere-se a elementos da
rede social do idoso (familiares, amigos,
vizinhos, ) que lhes prestam cuidados
regulares, mas que no so remunerados.
Contudo, perante a populao idosa que
temos actualmente, existe um maior
nmero de cuidadores, mas que so
familiares e que assumem este papel
durante um longo perodo de tempo.
Usualmente, o papel de cuidador
assumido pelo prprio de uma forma
inesperada e livre de poder decidir sobre
esse mesmo papel, apesar da progressiva
perda de autonomia do idoso. No fundo,
o familiar inicia a prestao de cuidados
sem se dar conta, e sem tomar
conscincia do encargo e da dedicao
que ter de ter, independentemente dos
anos que a situao se mantenha.
Todavia, existem situaes em que o
cuidador poder tomar conscincia da
possvel prestao dos cuidados, caso
ocorram no idoso incapacidades sbitas,
viuvez, etc. Perante isso, o familiar
parece ter algumas motivaes
subjacentes no assumir este papel to
difcil, tais como o dever moral e/ ou
social em que o cuidador sente que deve
dar em troca para no se sentir culpado;
solidariedade conjugal, filial ou familiar
que assenta sobretudo no sentimento de
gratido para com o cuidado; questes
relacionadas com o cristianismo;
sentimentos de amor e piedade;
institucionalizao.
De certa forma, a prestao de cuidados
frequente ser realizada pelo conjuje
feminino, contudo, hoje verifica-se
muitos cuidadores do sexo masculino. Na
maioria dos casos, os filhos tambm
participam activamente nesta prestao
de cuidados, sendo mais usuais serem do
sexo feminino.
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Geralmente, a durao dos cuidados por
parte do cuidador tende a ser bastante
longa, e isso poder gerar impactos
negativos, mesmo apesar dos mesmos
considerarem ser uma funo muito
gratificante e uma oportunidade de
enriquecimento pessoal.
Alguns desses impactos podero ser a
sobrecarga, que no fundo caracteriza-se
por um conjunto de problemas fsicos,
psicolgicos e scio econmicos que
decorrem da tarefa de cuidar,
nomeadamente ao nvel das relaes
familiares e sociais, a carreira
profissional, intimidade, liberdade e
equilbrio emocional. Outro aspecto
relevante, a sade fsica e mental, em
que esta tarefa pode ser fsica e
psicologicamente esgotante. Muito
frequentemente os cuidadores referem-
se ao cansao fsico e sensao de
deteriorao gradual do estado de sade.
A depresso e ansiedade so tambm
dois problemas significativos para a
maioria dos cuidadores, associados a
sentimentos de tristeza, desespero,
frustrao e inquietao.
Aspectos como a actividade profissional
e o tempo livre so igualmente afectados,
j que o familiar acaba por ter muito
menos tempo para dedicar s coisas que
gosta de fazer, j no trabalho, poder
existir um desgaste j que existe um
acumular de horas e consequentemente
uma diminuo no rendimento laboral.
Concerteza que existiro tambm
aspectos positivos a salientar, todavia
ser aqui importante especificar e
centrarmo-nos no que o psiclogo
poder fazer para apoiar os familiares.
Estes cuidadores apresentam
necessidades de apoio emocional e
aconselhamento, logo ser importante o
profissional ser algum com quem o
cuidador poder falar acerca das suas
experincias, dificuldades e
preocupaes, no fundo, algum que as
compreenda e com quem possam
desabafar. Aqui o psiclogo tambm ter
um papel de valorizar e apreciar o
trabalho que concretizado pelos
familiares, no sentido de sentirem que
so teis e que esto realmente a
desempenhar bem a sua funo.
O psiclogo tambm dever
avaliar a forma como o cuidador est a
enfrentar a doena do idoso, e se acima
de tudo, tem tido cuidado consigo, e os
efeitos que o exerccio de cuidar tem tido
na sua vida. Cabe tambm ao psiclogo a
tarefa de orientar este cuidador para
possveis reaces emocionais do
paciente, tornando-os mais conscientes
das suas possibilidades e limites.
Com os familiares, o psiclogo
ter de promover boas relaes, atravs
do envolvimento, colaborao e
capacitao. De certa forma, o
profissional atravs do envolvimento
ter como funo a criao de laos
afectivos, promover a compreenso e o
respeito mtuo e canais de comunicao.
Relativamente colaborao, dever
instituir-se uma parceria vincada no
reconhecomento de objectivos e
estratgias comuns. Finalmente, a
capacitao envolve a partilha de poder e
responsabilidade, existindo um clima de
confiana. (Sousa, L. et al, 2004).
VIII Patologias mais frequentes e
abordagem psicolgica
As patologias e as sintomatologias
disruptivas que se verificam nas pessoas
idosas, passam maioritariamente por
situaes com uma componente
depressiva e ansiognica demarcada,
bem como, situaes associadas a
psicoses de inicio tardio e demncias.
A depresso major a forma mais grave
de perturbao do humor no idoso.
Ocorre em cerca de 1% dos indivduos
com mais de 65 anos () e a razo de
quase 50% das admisses de pessoas
idosas em hospitais psiquitricos em
geral e est presente em cerca de 30%
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dos idosos com doenas agudas e
crnicas do foro mdico. (Spar, J; Rue, A;
1998).
Normalmente, a depresso no
diagnosticada nem tratada, j que
considerada normal no idoso. Por
vezes, esta depresso pode ser uma
resposta pouco adequada s perdas
sucessivas do envelhecimento, ou poder
ser o resultado da incapacidade do
indivduo em fazer os lutos do seu longo
historial de vida. Muitas vezes, esta
depresso est mascarada por sintomas
fsicos, e pode assumir a forma de
comportamentos parasuicidrios (no
comer ou beber).
Outra das patologias predominantes na
terceira idade, so as demncias que
caracterizam-se pelo desenvolvimento
de dfices cognitivos mltiplos
(incluindo diminuio de memria) , idosos e no s, compreender o que se
(D.S.M. IV, 1994.), sendo a mais
frequente, a doena de Alzheimer. Esta
demncia irreversvel, no existido
regresso dos sintomas, e geralmente a
evoluo d-se continuamente ao longo
do tempo. Existe uma deteriorao
progressiva principalmente da parte
intelectual e cognitiva. A idade de
instalao normalmente acima dos 40
anos, mais frequentemente acima dos 50
anos. Muito resumidamente, podemos
falar de 4 fases. Na primeira,
esquecimento, ocorrem defeitos de
memria, ansiedade e depresso. Os
doentes sentem as suas falhas e
esquecem informao do dia a dia. A
segunda fase, denominada de confuso,
existe um agravamento do defeito da
memria e desorientao espacial e
temporal. Na terceira fase, a demncia, os
doentes j tm um comportamento
invulgar, perdendo-se frequentemente,
no reconhecendo familiares ou amigos.
A depresso vai desaparecendo, e o
doente vai negando as dificuldades,
perdem autonomia, discurso repetitivo e
pobre e por vezes tm alucinaes. Por
ltimo, temos a fase de estado vegetativo,
em que o doente fica confinado cama,
aptico e entubado. Finalmente d-se
infeco respiratria e morte.
No que diz respeito abordagem
psicoteraputica a utilizar, far mais
sentido a integracionista, tendo em conta
o funcionamento global e as vrias
vertentes relacionadas com o sujeito.
Atravs desta perspectiva, pretende-se
autonomizar o idoso, reforar a auto
estima e valorizao pessoal tendo como
base a complementaridade de vrias
vertentes psicoteraputicas.
Contudo, defendo igualmente a utilizao
da abordagem psicodinmica, apelando
escuta activa do indivduo. importante
escutarmos e estarmos disponveis para
ouvir a histria de vida do idoso, aos
aspectos mais ligados ao inconsciente e a
situaes traumticas no ultrapassadas
anteriormente. Ento se na memria
reconstrumos o equilbrio e a
identidade, no se tratar de explicar,
mas permitir a todos os intervenientes,
passa. (Jernimo, L; 1997). Desta forma,
o apelar s recordaes pode ser
extremamente teraputico, e apenas o
facto do idoso poder falar sobre a sua
vida, ajuda-o a integrar com a ajuda do
psiclogo, determinados aspectos na sua
vida que forma mal resolvidos.
Obviamente, que estamos a falar de uma
gerao idosa com uma srie de ideias
preconcebidas no que diz respeito
psicologia, sendo ainda vista como uma
cincia muito direccionada para os
malucos. O psiclogo depara-se por
vezes com enormes resistncias do idoso
na adeso ao tratamento, porque
segundo eles, se at ento nunca
tiveram este tipo de apoio e
sobreviveram, tambm no ser agora
que vo necessitar.
Outra situao que o profissional muitas
vezes se depara, com o facto de ser
considerado muito jovem pelo idoso, no
lhe atribuindo a credibilidade que
realmente merece, podendo afirmar que
o mesmo no tem a experincia de vida
necessria para o ajudar. Ento, cabe ao
psiclogo demonstrar todo o seu
profissionalismo, e esclarecer ao idoso,
que independentemente da idade, est
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preparado tcnica e relacionalmente
para lidar e intervir com a populao
idosa e com este tipo de situaes.
No que diz respeito ao nmero de
sesses, julgo ser indicadas sesses
semanais numa fase inicial. Aps uma
avaliao e observando-se algumas
melhorias na pessoa idosa, penso que se
podero alargar as sesses para uma
situao quinzenal. Seguindo a tudo,
abordagem psicodinmica, e ao contrrio
da abordagem cognitiva
comportamental em que existe um
nmero mnimo de sesses para a
resoluo dos problemas, no poderemos
especificar quantas sesses decorrero
ao longo do acompanhamento. No nos
poderemos esquecer, que estamos a falar
de uma populao idosa com histrias de
vida bastante longas, e que as
resistncias mudana no se devem
apenas a factores de personalidade, mas
acima de tudo, a factores respeitantes
idade, e em que uma srie de faculdades
intelectuais foram sendo diminudas.
Relativamente ao tempo, cada sesso
poder demorar entre 60m a 90m,
consoante o decorrer da mesma.
Importante ser nunca quebrar o
raciocnio do idoso com base no factor
tempo, semelhana do que
eventualmente poder ocorrer no
contexto psicoteraputico tradicional.
Existe uma enorme probabilidade de
ocorrer o fenmeno de transferncia ou
contratransferncia. Ser extremamente
importante estar atento a estas questes,
sendo muito frequente o psiclogo ser
encarado ou tratado como marido/
mulher; filho/ filha, neto/ neta do idoso,
bem como, o psiclogo encarar o idoso
como pai/ me; av/ av, podendo
originar uma reactivao dos problemas
relacionais.
Como ltimo factor que acho relevante
mencionar, diz respeito frustrao que
o terapeuta poder vir a sentir no
decorrer das sesses, j que estamos a
falar de um processo moroso, rodeado de
extrema angustia e dor, em que as
melhorias no individuo podero ser
escassas ou menos visveis,
principalmente pelos outros tcnicos
integrados na equipa.
IX Caractersticas do psiclogo
O psiclogo dever conhecer acima de
as caractersticas do
envelhecimento normal: modificaes
biolgicas, psicolgicas e sociais. Assim,
ser mais fcil o profissional perceber
quais as perturbaes predominantes da
3 idade e os efeitos da idade sobre as
perturbaes do humor e ansiedade.
tambm extremamente importante, que
entenda quais os problemas sociais e
fsicos subjacentes terceira idade, como
o luto, perda de papeis, dor, perturbaes
do sono, etc.
Dever sem dvida alguma, estar
disponvel para trabalhar em equipa, j
que actuando isoladamente sem
contemplar aspectos como o social e o
familiar, no ter resultados
significativos.
No contacto com os idosos, o psiclogo
dever ter a capacidade para transmitir
informao, tendo para isso que adoptar
uma postura emptica e ser paciente.
Essa informao dever ser concretizada
com frases curtas e com linguagem
adaptada ao idoso, elevando se
necessrio, o tom de voz.
O tcnico dever aceitar e no
desencorajar com objectivos
teraputicos nem muito limitados, nem
muito abrangentes, tendo a capacidade
de manter o optimismo teraputico.
O psiclogo dever tambm, estar
disponvel para explorar os seus afectos
acerca do envelhecimento, e a discutir
com o idoso, as dvidas quer os mesmos
tm em relao aos profissionais mais
jovens e sua sabedoria.
Acima de tudo, o psiclogo dever evitar
implementar solues na vida dos idosos
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que no correspondam sua histria de
vida e ao seu grupo etrio.
No contexto de apoio domicilirio, o
psiclogo dever evidenciar alguma
flexibilidade, no s na forma de intervir
com a populao idosa, como tambm ao
nvel da mobilidade. Ao contrrio do que
descreve Claudia Laham acerca do
psiclogo deslocar-se de carro para a
casa dos utentes, em Portugal isso ainda
no acontece devido escassez de
recursos e pelo facto deste servio ser
muito recente, logo, o psiclogo no tem
disponveis meios de transporte que o
ajudem a deslocar-se para a casa dos
utentes de uma forma mais rpida.
Devido a esse factor, poder existir o
inconveniente de possveis atrasos e
desgaste fsico psiclogo.
Por fim, relevante que o psiclogo
consiga conviver com situaes
dolorosas, como o sofrimento intenso e
dirio, e todos os aspectos que envolvem
a morte.
X Estratgias para lidar com a morte
Intervir com doentes crnicos
que j no respondem ao apoio, e com
um elevado grau de detiorao fisica e
mental, significa o vivenciar de um
processo de luto por parte dos
cuidadores e da prpria pessoa.
De certa forma, vivencia-se uma situao
emocional intensa e desgastante, e o
psiclogo ter que de adequar a melhor
conduta a seguir junto da famlia e do
paciente.
Numa primeira instncia, dever
rever e esclarecer se todas as
alternativas teraputicas foram
esgotadas.
Posteriormente, os medos e as
incertezas do paciente e dos familiares
devero ser escutados atentamente, e os
seus desejos devem sempre ser
respeitados. No fundo, o psiclogo actua
como um facilitador no processo de
morrer, facilitando a expresso dos
afectos, possibilitando a resoluo de
conflitos existentes atravs da
comunicao.
Apesar da morte ser considerada pelos
familiares com um processo normal no
idoso, esta origina sempre desiquilibrios
e um enorme sofrimento humano, da ser
importante trabalhar a crise e a
inaptido que evidenciam perante a
realidade que lhes imposta. (Leite, E.
2002)
XI Propostas
De seguida, gostaria de referir algumas
propostas que venham no sentido de
uma consequente melhoraria na
comunicao e nas relaes interpessoais
entre familiares cuidadores/ tcnicos, e
tcnicos/ tcnicos
Grupos de Apoio aos Familiares
(cuidadores)
Como falmos anteriormente, os
familiares, quando existem, so as
pessoas com um contacto mais prximo
do idoso, e como tal, esto sujeitos a uma
enorme presso ao nvel emocional e
afectivo.
Vrias so as dvidas que os avassalam,
no que diz respeito aos sentimentos
provocados pela situao que esto a
vivenciar, e na minha perspectiva, penso
ser benfico a criao de grupos de apoio
aos familiares de forma a poderem
partilhar as suas experincias, os seus
sucessos e fracassos. importante que os
familiares sintam que tm disponvel um
espao e um tcnico que os compreenda
e que lhes possa oferecer um apoio
diferente.
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Reunies de Equipa
Julgo ser extremamente
importante a partilha de informao e
uma comunicao persistente entre os
diversos tcnicos que compem a equipa
interdisciplinar. A eficincia no
tratamento do paciente nos mais
variados nveis, depende da comunicao
que os tcnicos tm, bem como, um
conhecimento profundo sobre o idoso.
Estas reunies deveriam ser quinzenais,
contudo, perante situaes mais graves,
essas reunies podero ser com mais
frequncia.
Acima de tudo, e no querendo
minimizar a importncia das outras
reas, teremos de adequar a nossa
interveno realidade actual. Nas
instituies no temos ainda acesso a
este tipo de equipas, ento ser
importante que o psiclogo e a tcnica de
servio social, que quem est
geralmente na linha da frente do apoio
domicilirio, possam partilhar da
informao sobre o mesmo utente.
Reunies com as auxiliares de aco
directa
Estas reunies so extremamente
importantes, j que permitem s
auxiliares de aco directa, que esto
sujeitas a um desgaste intenso, poderem
partilhar das suas angustias e as suas
duvidas no que diz respeito relao que
estabelecem com os idosos que cuidam.
Alm disso, a temtica da morte sempre
algo de difcil verbalizao por parte das
mesmas, j que criam laos afectivos
muito fortes com os utentes.
O psiclogo, podere ter aqui uma
funo de suporte emocional, e mais
importante ainda, estar disponivel para
escutar.
Formao dirigida s auxiliares de aco
directa
Formaes e sesses de
esclarecimento nas mais diversas reas,
so tambm muito importantes, j que
podero esclarecer algumas dvidas que
as profissionais tenham na relao entre
si e com os idosos. A psicofarmacologia e
os efeitos dos mesmos, a gesto de
conflitos, a assertividade e questes
ligadas com a morte, so exemplos de
possveis temticas a debater.
XII Consideraes finais
A psicologia uma cincia
relativamente recente ao nvel do apoio
domicilirio, contudo, penso estar-se a
caminhar a passos largos para uma
efectividade da sua integrao neste
contexto to especfico. A populao
idosa sem dvida uma aposta a
considerar por parte dos psiclogos, j
que podero desempenhar e ter uma
funo extremamente til, contribuindo
claramente para proporcionar aos idosos
uma melhor satisfao e qualidade de
vida, minimizando o isolamento social.
O psiclogo integrado nas
equipas interdisciplinares do apoio
domicilirio, dever ser encarado como
um tcnico especializado na
compreenso da histria de vida dos
idosos, na interveno perante situaes
de crise e perda, nas relaes
interpessoais, e acima de tudo, como um
colaborador disposto a reduzir
situaes demarcadas por uma
componente ansiognica e depressiva.
Tal como foi descrito ao longo do
trabalho, a interveno do psiclogo ao
nvel do domiclio ter concerteza
desvantagens, contudo, penso que as
vantagens as superam em larga medida
j que, se a montanha no vai a Maom,
vai Maom montanha, ou seja, se o
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utente no pode ir at ao servio, ir o Laham, C., F., (2000). As Peculiaridades
servio at ao utente. do Atendimento Psicolgico em

Acima de tudo, o psiclogo dever fazer Domiclio e o Trabalho em Equipe,

ver aos demais (tcnicos e utentes) a http://www.cepsic.org.br/revista/Artigo
importncia do seu trabalho, tendo como s
resistncias, no s uma populao
geritrica pouco habituada a lidar com Leite, ., P; (2202). Atendimento
esta cincia, como tambm, a obteno psicolgico Domiciliar:
de resultados ao nvel de melhorias Interdisciplinaridade e Cuidados
visveis nos idosos. Paliativos.

Finalmente, julgo ser Sousa, L; Figueiredo, D; Cerqueira, M;

extremamente importante capacitar o (2004). Envelhecer em Famlia
idoso de forma a que ele participe
- Os cuidados familiares na velhice, 1
activamente no seu processo de
edio, Porto, mbar.
reabilitao, e tal como na frase descrita
anteriormente por Hernest Hemingway, Spar, J; Rue, A. (1998). Guia de
a pessoa idosa no se deve considerar psiquiatria geritrica, 1 edio, Lisboa.
vencida pela doena orgnica ou
psquica. A psicologia poder ajudar a
reforar a auto-estima, o auto-conceito, a
valorizar, a compreender, a escutar, estar
disponvel, enfim, a relao.

XIII Referncias Bibliogrficas

American Psychiatric Association,

(1996). DSM-IV, Manual de Diagnstico e
Estatstica das Perturbaes Mentais,
4edio, Lisboa, Climepsi Editores.

Barreto, J; (1988). Aspectos psicolgicos

do envelhecimento, VI, 2: 159- 170,
Porto.

Bonfim, C.J; Veiga, S; (1998). Servios de

Apoio Domicilirio Ncleo de
documentao tcnica e divulgao, 2
edio, Lisboa.

Ermida, J.G; (1994). Avaliao Geritrica

Compreensiva, pp. 42-52, Lisboa.

Jernimo, L; (2000). O Trabalho

interdisciplinar com idosos: Da avaliao
interveno. O papel do psiclogo nas
equipas de apoio domicilirio. Estudo de
um caso, 13, 123 (17-25) 00, Lisboa.

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