Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
1
Hospital Cayetano Heredia. Licenciada en Enfermera.
Correo electrnico: julianamga777@gmail.com
Recibido: 11-10-2016 Aprobado: 23-11-2016
CASUS 1(1), 2016 51
Gmez J. Cuidados en prematuro con membrana hialina Reporte de casos
Los nacimientos pretrminos (NP) son aquellos que La valoracin del presente caso se realiz mediante los
ocurren antes de las 37 semanas de gestacin (2). En trece dominios de la clasicacin de diagnsticos de
los pases de ingresos bajos, una media del 12% de los North American Nursing Diagnosis Association
nios nace antes de tiempo, frente al 9% en los pases (NANDA) (4), la Clasicacin de resultados de
de ingresos ms altos. Dentro de un mismo pas, las enfermera e intervenciones de la Universidad de Iowa
familias ms pobres corren un mayor riesgo de parto Nursing Outcomes Classication (NOC) (5) y Nursing
prematuro (3). Incomes Classication (NIC) (6). El objetivo del
presente reporte de caso fue aplicar intervenciones de
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el enfermera al recin nacido pretrmino con
2012 estim que cada ao nacen 15 millones de nios enfermedad de membrana hialina.
prematuros (uno de cada 10 nacimientos)
pronosticando que esta cifra ir en aumento. En 184 PRESENTACIN DEL CASO CLNICO
pases estudiados la tasa de nacimientos prematuros Recin nacido R.A.A prematuro con 31 semanas de
oscil entre el 5% y el 18% de los recin nacidos. Ms vida de madre tercigesta de 26 aos, soltera y con nivel
del 60% de los nacimientos prematuros se producen en de instruccin secundaria incompleta. La misma
frica y Asia meridional. Entre los pases con mayor reri tener condiciones econmicas bajas, haber
nmero de nacimientos prematuros se encontraron tenido solo tres controles prenatales y no contar con
India, China, Nigeria y Brasil (3). ningn tipo de seguro de salud. Lleg al hospital en
fase expulsiva. Su hijo nace por parto eutcico
Segn la OMS los factores que ms contribuyen a la pesando 1.470 gramos y con una talla de 42 cm. Se le
mortalidad neonatal son los RNPT. Cerca del 75% de diagnostic con la enfermedad de membrana hialina
la mortalidad perinatal y la mitad de las secuelas por lo cual fue hospitalizado en el servicio de unidad de
neurolgicas a largo plazo ocurren en los pretrminos. cuidados intensivos neonatales de un Hospital
Los mismos se complican con problemas agudos y a Nacional del Per.
largo plazo: respiratorios, gastrointestinales,
inmunolgicos, del sistema nervioso central, de VALORACIN
audicin, visin, cognitivos y socioemocionales (2). Se realiz la valoracin mediante los 13 dominios del
NANDA. Se indic lo siguiente: el RNPT se
Aproximadamente de la mitad de los NP no se conoce encontraba en una incubadora con tcnica de nido
la causa. Se identican tres tipos de factores de riesgo recibiendo oxigenoterapia en fase II presin positiva
que pueden contribuir al nacimiento pretrmino continua en la va area nasal (CPAP FiO2 al 30%) por
espontneo: estrs social y raza: pobreza, baja presentar Test de Silverman Anderson de cinco
educacin, ser madre soltera, adolescente, el puntos (ver Tabla 1).
inadecuado control prenatal incrementan los
nacimientos pretrmino y el bajo peso al nacer;
infeccin e inamacin: la corioamnionitis que es una
infeccin que desencadena trabajo de parto y parto
pretrmino; factores genticos: el antecedente de
nacimiento pretrmino en una madre aumenta
Se encuentra en UCI.
7. Rol /Relaciones No se observan Falta de contacto madre e hijo.
Interrupcin de la lactancia materna.
RNPT de sexo masculino.
8. Sexualidad Genitales de acuerdo a su No se observan
edad gestacional
13. Crecimiento / Desarrollo Recin nacido pre trmino AEG, RNPT, edad gestacional: Capurro 31
talla: 42 cm, permetro ceflico: ss.
RNBPN: 1.470g
27 cm, permetro torcico: 26 cm
Debido a su mal estado de salud el RNPT fue separado comunicacin entre enfermera / madre para resolver el
de la madre, impidindose el contacto piel a piel y la diagnstico de conocimiento deciente. Los dems
lactancia materna precoz. En la entrevista la madre diagnsticos y su resolucin se pueden evidenciar en la
reri no haber asistido a la totalidad de sus controles Tabla 2.
prenatales por falta de tiempo y no entender el estado
de salud de su beb. DISCUSIN
La prematuridad trae consigo varias complicaciones
FASE DIAGNSTICA en el RN. Una de las ms frecuentes es el sndrome de
Reales: distrs respiratorio. La enfermera debe estar
Patrn respiratorio inecaz r/c con inmadurez capacitada para aplicar los cuidados pertinentes
pulmonar e/p disnea, aleteo nasal, alteracin basndose en el proceso de cuidados de enfermera por
en la profundidad respiratoria FiO2:30%. NANDA, NIC y NOC. En este sentido es fundamental
Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios aportar evidencia de la atencin de enfermera con el
en la membrana alveolo capilar e/p empleo de esta metodologa. El aporte emprico de un
acrocianosis, disnea, aleteo nasal FiO2:30%. uso efectivo de la misma es signicativo para la labor
Patrn de alimentacin inecaz del lactante r/c del personal de enfermera y para optimizar la
prematuridad e/p incapacidad para coordinar condicin de salud del paciente.
la succin, la deglucin y la respiracin.
Dolor agudo r/c agentes lesivos (fsico y Dentro del plan de cuidados de enfermera se
qumico) e/p conducta expresiva (llanto, encuentra el tratamiento de la oxigenoterapia con el
inquietud), conducta defensiva y aumento de mtodo de CPAP nasal. Este fue empleado para
las pulsaciones. mejorar el patrn respiratorio del prematuro ya que en
Conocimientos decientes r/c un primer momento presentaba un FiO2 de 30% y
desconocimiento de la enfermedad de su beb despus de aplicar las intervenciones present un FiO2
e/p verbalizacin de la madre. de 25%. Segn estudios se evidencia que este
procedimiento es muy efectivo para evitar la
FASE DE PLANIFICACIN ventilacin mecnica, el uso de surfactante y posibles
Identicando los aspectos negativos se realizaron los complicaciones como displasia broncopulmonar (7).
diagnsticos de enfermera reales con NANDA.
Luego se plantearon intervenciones y resultados NIC y Los cuidados nutricionales forman tambin parte
NOC siguiendo la taxonoma II (ver Tabla 2). importante de la atencin al prematuro. El inicio de la
infusin de glucosa debe estar dentro de la hora del
FASE DE EJECUCIN nacimiento, ya que los depsitos de glucgeno son
Se ejecut el plan de cuidados mediante las escasos, se agotan rpidamente y son su principal
intervenciones y actividades de enfermera segn los fuente de energa celular. Por tanto es fundamental la
turnos correspondientes de 12 horas. intervencin para mejorar el patrn de alimentacin
(1, 9). Frente a dicho cuidado se debe considerar el
FASE DE EVALUACIN buen mantenimiento del catter perifrico, la correcta
Al ejecutar las intervenciones planicadas se infusin, el balance hidroelectroltico e inicio precoz
resolvieron los diagnsticos reales entre ellos los que de la tcnica de extraccin de leche materna, para
comprometen la va area (patrn respiratorio inecaz poder disponer de ella a penas se indique la
y deterioro del intercambio gaseoso). Se logr mejorar alimentacin enteral mnima (8, 9).
el patrn respiratorio e intercambio gaseoso por medio
de la oxigenoterapia con el mtodo de CPAP nasal y la Respecto al manejo del dolor en el RNPT la literatura
monitorizacin de funciones vitales. Se tuvieron como indica que una correcta valoracin se basa en la
resultados: un FiO2 de 25%, saturacin de oxigeno observacin de la conducta del mismo. A su adecuada
98%, frecuencia respiratoria 57 por minuto, frecuencia valoracin puede seguir tanto un tratamiento
cardiaca 140 por minuto y buena coloracin de la piel. farmacolgico como el uso de tcnicas no
Se respondi a las interrogantes de la madre y la farmacolgicas (10). Entre estas ltimas destacan la
enseanza se hizo efectiva mediante la correcta optimizacin del macroambiente y el control del
Likert: 4
(levemente
comprometido).
221120 Expresa
autoestima positiva.
Likert: 4
00030 Deterioro del intercambio gaseoso r/c 0402 3390 Auscultar sonidos respiratorios. RNPT presenta mejora en
cambios en la membrana alveolo capilar e/p E s t a d o r e s p i r a t o r i o : Ayuda a la ventilacin. Observar si hay fatiga muscular. el intercambio gaseoso.
acrocianosis, disnea, aleteo nasal. intercambio gaseoso. Controlar peridicamente el estado respiratorio y de
FiO2: 30% RNPT mejorar oxigenacin. Fase II CPAP:
intercambio gaseoso. 3350 Administrar medicamentos (broncodilatadores FiO2 25%
Dominio 3: Eliminacin e intercambio Monitorizacin inhaladores) que favorezcan la permeabilidad de las
Likert: 2 respiratoria. vas areas e intercambio de gases. Likert: 4
Clase 4: Funcin respiratoria (sustancialmente Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de (levemente
comprometido). las respiraciones. comprometido).
Palpar para ver si la expansin pulmonar es igual.
00107 1004 2000 Mantener permeabilidad y vendajes de la va central. RNPT no muestra signos
Patrn de alimentacin inecaz del lactante Estado nutricional Manejo de electrolitos.
Observar si hay inltracin e infeccin. de alarma
r/c prematuridad e/p incapacidad para RNPT mantendr Mantener una tcnica estril al preparar y colgar las
coordinar la succin, la deglucin y la equilibrio hdrico estable. soluciones. Likert: 4
respiracin. Utilizar una bomba de infusin para el aporte de las (levemente
Likert: 2 soluciones. comprometido).
Dominio 2: Nutricin. (sustancialmente Pesar diariamente.
comprometido). Controlar ingesta y eliminaciones.
Clase 1: Ingestin. Controlar signos vitales.
1160 Vigilar las tendencias de prdida y ganancia de peso.
Monitorizacin nutricional. Controlar la turgencia de la piel.
Vigilar niveles de Hemoglobina Hematocrito.
Comprobar el crecimiento y el desarrollo.
55
Gmez J. Cuidados en prematuro con membrana hialina
56
Intervenciones Resultados
Diagnsticos de enfermera Objetivos (NOC1) de enfermera Actividades de enfermera
(NIC) (NOC 2)
00132 2010 1400 Observar claves no verbales de molestias. RNPT se mantiene
Dolor agudo r/c agentes lesivos (fsico y Estado de comodidad Manejo del dolor. Determinar el impacto de la experiencia del dolor tranquilo.
qumico,) e/p conducta expresiva (llanto, fsica sobre la calidad de vida (sueo, apetito, actividad).
inquietud), conducta defensiva y aumento Determinar las fuentes de incomodidad (vendajes Likert: 4
de las pulsaciones. Recin nacido prematuro mojados, posicin de sonda, paal mojado, vendajes o (levemente
se mantendr tranquilo equipos que ejerzan de presin, ropa de cama comprometido).
Dominio 12: Confort. durante mi turno. arrugada).
Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
Clase 1: Confort fsico. Likert: 2 6482 Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso
( s u s t a n c i a l m e n t e M a n e j o a m b i e n t a l : de calefaccin o fro.
comprometido). confort. Colocar al paciente de forma que facilite su
comodidad.
Evitar exponer la piel o las membranas mucosas a
factores irritantes.
00126 Conocimiento: proceso de Enseanza: proceso de Explicar la siopatologa de la enfermedad y su Madre se encuentra ms
C o n o c i m i e n t o s d e c i e n t e s r / c la enfermedad enfermedad relacin con la anatoma y siologa. tranquila luego de haber
desconocimiento de la enfermedad de su (1803). (5602). Reconocer el conocimiento sobre el estado del b r i n d a d o l o s
beb e/p verbalizacin de la madre. paciente. conocimientos adecuados
M a d r e t e n d r Describir el proceso de la enfermedad. respecto a la patologa,
Gmez J. Cuidados en prematuro con membrana hialina
Dominio 5: Percepcin/cognicin conocimientos sobre la Explicar al paciente los procedimientos y tratamientos procedimientos y
e n f e r m e d a d , a realizarse. tratamientos de su beb.
Clase 4: Cognicin. procedimientos y Explicar el propsito de procedimientos y
tratamiento de su beb. Enseanza: tratamientos. Likert: 5
Procedimientos/tratamien Describir las actividades del procedimiento y (no comprometido).
Likert: 1 to de su beb. tratamiento.
( g r a v e m e n t e
comprometido).
microambiente (manipulacin y posicionamiento) control (11). Por tales motivos el mantener un lenguaje
(10). Por otro lado, un manejo adecuado del dolor trae sencillo y entendible permitir a la enfermera
consigo que el prematuro tenga un menor gasto de continuar el vnculo, identicar dudas y
energa, signos vitales ms estables, aumento de peso preocupaciones para poder responder ante ellas. Estas
entre otros benecios. Este estado de organizacin intervenciones educativas deben incluir a los padres en
impacta directamente en la evolucin de la el cuidado del prematuro y conciben a la familia como
enfermedad, ya que un RN con el diagnstico unidad de cuidados (12).
mencionado aumenta el consumo de oxgeno y
empeorara su condicin respiratoria (1). El RNPT con enfermedad de membrana hialina
signica un desafo para el cuidado integral de
Otro aspecto a considerar es el estado emocional de los enfermera neonatal en la unidad de cuidados
padres, en particular de la madre vinculado a los intensivos neonatales. La aplicacin del plan de
escasos conocimientos relativos a las necesidades de cuidados de enfermera utilizando NANDA, NIC y
su hijo prematuro (11). El desconocimiento y la NOC permitir obtener resultados positivos, por ello
dicultad de interactuar fsicamente con el mismo se recomienda hacer uso de esta metodologa en el
generan prdida de autoestima y sensacin de poco campo de la enfermera neonatal.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Quiroga A. Cuidados al recin nacido 6. Bulechek GM, Butcher HK, 11. Cockcroft S. How can family centred
con sndrome de dicultad D ochterman J M , Wagner CM . care be improved to meet the needs of
respiratoria. Plan de cuidados de Clasicacin de Intervenciones de parents with a premature baby in
enfermera. Enfermera Neonatal. Enfermera (NIC). 6ta ed. Barcelona: neonatal intensive care? Journal of
2013;(16):4-9. Elsevier; 2014. Neonatal Nursing. 2012;18(3): 105-
110.
2. Organizacin Panamericana de la 7. Osorno L. Papel actual de la presin
Salud. AIEPI Neonatal: positiva continua en la va area en el 12. Petruskavich S, Manikandan R,
Intervenciones Basadas en Evidencia. sndrome de dicultad respiratoria y Schallers D. Leading the Baby
2da ed. Washington, D.C: OPS; 2009. nuevas evidencias. Bol Med Hosp Friendly Initiative in a NICU: One
Infant Mex. 2012;69(6):422-430. Hospital's Journey to Ignite the
3. March of Dimes, PMNCH, Save the Change. Newborn and Infant Nursing
Children, Organizacin Mundial de la 8. Gonzlez C, Omaa MF. Sndrome de Reviews. 2013;13(3):133-136.
Salud. Nacidos Demasiado Pronto: distrs respiratorio neonatal o
Informe de Accin Global sobre enfermedad de membrana hialina. Bol
Nacimientos Prematuros. Nueva Pediatr. 2006; 46(1): 160-165.
York: Howson CP, Kinney MV, Lawn
JE; 2012. 1-8. 9. Mena P, Milad M, Vernal P, Escalante
MJ. Nutricin intrahospitalaria del
4. Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA prematuro. Recomendaciones de la
International. Diagnsticos Rama de Neonatologa de la Sociedad
Enfermeros: Deniciones y Chilena de Pediatra. Revista Chilena
Clasicacin, 2015-2017. Barcelona: de Pediatra. 2016;87(4):305-321.
ElSevier; 2015.
10. Gonzlez C, Fernndez I. Revisin
5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, bibliogrca en el manejo del dolor
Swanson E. Clasicacin de neonatal. ENE. Revista de
Resultados de Enfermera (NOC). 5ta Enfermera. Dic. 2012;6(3).
ed. Barcelona: Elsevier; 2014.