AMETROPAS

Son alteraciones en el ojo y en el sistema ptico, cuando el cristalino esta en

reposo, los rayos de luz que llegan en paralelo no pueden focalizarse en la retina.
Las causas pueden estar en la crnea, el cristalino y ms frecuentemente la
longitud anteroposterior del ojo (normal de 24 milmetros).

Existen dos tipos de ametropas:

ESFRICAS. El error de refraccin del dioptrio es uniforme en todos los
ejes del espacio. Entre estas esta la miopa y la hipermetropa.
NO ESFRICAS. El radio de curvatura de algunas de las superficies del
dioptrio no es uniforme, el error de refraccin es distinto en los distintos ejes
del espacio (no es una esfera). Ac tenemos a los astigmatismos.

HIPERMETROPA.
Los rayos se localizan detrs de la retina, ya sea porque el globo es demasiado
corto o porque el poder de refraccin del segmento anterior es menor de lo
normal. Un ojo hipermtrope es poco convergente. Los nios al nacer son
hipermtropes fisiolgicamente por el tamao del ojo y se corrige con el
crecimiento. Clnicamente el ojo demuestra su poder de acomodacin que puede
dar lugar a astenopia acomodativa, cierre y frotamiento ocular, conjuntivitis,
blefaritis, estado nauseo, etc. Se puede apreciar tambin un estrabismo
convergente, visin mala a lo lejos y papila de bordes hiperemicos y borrosos
(pseudopapiledema). El tratamiento se realiza mediante lentes convergentes (o
ejercicios de acomodacin en casos leves).
MIOPA.
Los rayos se localizan delante de la retina ya sea porque el poder de refraccin del
segmento anterior es excesivo o porque el eje anteroposterior del globo ocular es
demasiado grande. Un ojo miope es demasiado convergente. Existe visin borrosa
a los objetos lejanos y el tratamiento se realiza con lentes divergentes. Se
distinguen 2 subtipos:
MIOPAS SIMPLES O FISIOLGICAS. Son los defectos de refraccin
inferiores a 6 8 dioptras que se inician en edad escolar y generalmente
se observan hasta los 17 a 20 aos donde las estructuras oculares son
normales.
MIOPAS ELEVADAS, PATOLGICAS O DEGENERATIVAS. Donde
adems de tener un defecto de refraccin, hay una degeneracin de vtreo,
retina y coroides. Suele aumentar hasta la edad media de vida.
ASTIGMATISMO.
El poder de refraccin del ojo no es el mismo en todos sus meridianos por lo que
las imgenes no se focalizan en el mismo plano, sino entre las denominadas
focales anterior y posterior (en el conoide de Strurm). Puede ser causada debido a
una alteracin en cualquiera de los dioptrios oculares aunque comnmente es por
una diferencia en la curvatura de los meridianos corneales principalmente de la
superficie anterior. Es bastante estable sin variaciones durante la vida. Su clnica
varia segn el grado, en los casos leves no se observa clnica salvo una astenopia

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de esfuerzo prolongado, en casos ms graves hay mala agudeza visual a
cualquier distancia. El tratamiento son los lentes cilndricos o lentes de contacto.
PRESBICIA.
Es la perdida de la capacidad de acomodacin por la disminucin de la elasticidad
del cristalino y por perdida de la fuerza contrctil del musculo ciliar. Se asocia al
envejecimiento y se caracteriza por la incapacidad de enfocar objetos cercanos
(menos de 25 30 cm) y comienza cuando la capacidad de acomodacin queda
por debajo de 3 4 dioptras. Generalmente en el emtrope ocurre a partir de los
40 aos, en el hipermtrope ocurre antes de los 40 aos y en el miope ocurre
despus. El tratamiento son los lentes convergentes.

CIRUGA REFRACTIVA.
La tcnica ms utilizada es la LASIK, vlida para la miopa, hipermetropa y
astigmatismo y consiste en tallar un pequeo flap en la crnea, que se levanta
para aplicar laser (Excimer) sobre el estroma corneal, para luego reposicionarlo.
Se debe dejar un grosor corneal de seguridad para evitar la aparicin de ectasias
corneales por lo que solo es vlida en errores refractivos moderados (hasta 8
dioptras en la miopa), aunque depende del grosor corneal por lo que se debe
realizar una paquimetria previa.
Los errores refractivos ms altos requieren ciruga intraocular, el pacientes
mayores se opera la catarata introduciendo una lente intraocular ajustada a la
longitud axial de su ojo para dejarlo emtrope, en pacientes ms jvenes se
introduce una lente epicristaliniana (delante del cristalino) o en la cmara anterior.
La presbicia no tiene tratamiento quirrgico ya que por ningn medio se puede
devolver al mecanismo de acomodacin la competencia perdida, pero es posible
realizar una ciruga similar a la de la catarata introduciendo lentes multifocales
evitando as el uso de gafas para visin cercana, aunque es poco aconsejable y
restringido para casos especiales.

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