Ateno Primria Sade e a Organizao de
Redes Regionais de Ateno Sade no Brasil
Primary Health Care and the Organization of Regional Health
Care Networks in Brazil
Carmen Lavras
Mdica Sanitarista. Doutora em Sade Coletiva. Pesquisadora do
Programa de Estudos em Sistemas de Sade do Ncleo de Polticas
Pblicas (NEPP) da Unicamp.
Endereo: Avenida Albert Einstein 1300, Cidade Universitria
Zeferino Vaz, CEP 13083-852, Campinas, SP, Brasil.
E-mail:clavras@nepp.unicamp.br
Resumo
Mesmo havendo relativo consenso na utilizao
do termo Ateno Primria em Sade (APS), exis-
tem distintas concepes a respeito de seu efetivo
significado. Este artigo faz referncia a inmeros
documentos que historicamente vm expressando
esse conceito e contribuindo para sua organizao
nos sistemas de sade de todo o mundo. Nessa pers-
pectiva, foram considerados o Relatrio Dawson, a
Declarao de Alma-Ata, os documentos publicados
pelo Observatrio Europeu de Sistemas e Polticas
de Sade, que analisou reformas orientadas pela
Ateno Primria Sade em pases da Unio Euro-
peia a partir de 1990, os estudos de Barbara Starfield
em relao ateno primria sade na atualidade
e o Relatrio Mundial da Sade publicado pela OMS
em 2008. Foi considerado tambm o desenvolvimen-
to da APS no Brasil desde o incio do sculo XX at
a atualidade, identificando-se os avanos em sua
organizao e reconhecendo que grandes entraves
devem ser superados para que os propsitos explci-
tos na poltica nacional sejam cumpridos e para que
possa desempenhar seu papel de organizadora do
sistema e coordenadora do cuidado em sade. Este
estudo analisa tambm o papel da APS nas Redes
Regionais de Ateno Sade, que se organizam
no SUS na perspectiva de superar a fragmentao
sistmica existente, apontando iniciativas voltadas
a seu aprimoramento.
Palavras-chave: Ateno Primria Sade; Redes de
Ateno Sade; Sistemas Integrados de Sade.
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Abstract
Even though there is a relative consensus regar-
ding the utilization of the term Primary Health
Care, there are distinct conceptions concerning its
effective meaning. This paper refers to numerous
documents which have been expressing this concept
historically and contributing to its organization in
the health systems of the world. In this perspective,
the following documents were considered: Dawson
Report, the Declaration of Alma-Ata, the documents
published by the European Observatory on Health
Systems and Policies, which has analyzed reforms
guided by Primary Health Care in European Union
countries from 1990 onwards, the studies conducted
by Barbara Starfield in relation to Primary Health
Care in current times, and the World Health Report
published by the WHO in 2008. The development of
Primary Health Care in Brazil was also considered
since the beginning of the 20th century until today,
identifying the advances in its organization and
recognizing that great hindrances must be overcome
so that the purposes contained in the national policy
are met, so that it can perform its role of organizer of
the system and coordinator of health care. This stu-
dy also analyzes the role of Primary Health Care in
Regional Health Care Networks, which are organized
within the SUS (Brazils National Health System) in
order to overcome the systems fragmentation, poin-
ting to initiatives directed at its improvement.
Keywords: Primary Health Care; Health Care Ne-
tworks; Health Integrated Systems.
868 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.867-874, 2011
A utilizao do termo Ateno Primria Sa-
de (APS) expressa comumente o entendimento
de uma ateno ambulatorial no especializada
ofertada atravs de unidades de sade de um sis-
tema, que se caracteriza pelo desenvolvimento de
conjunto bastante diversificado de atividades cl-
nicas de baixa densidade tecnolgica, o que inclui,
em muitos pases, como no Brasil, as atividades de
sade pblica. senso comum tambm entender
essas unidades como espaos onde se d, ou deveria
se dar, majoritariamente, o primeiro contato dos
pacientes com o sistema e onde existe capacidade
para a resoluo de grande parte dos problemas de
sade por eles apresentados.
No entanto, por trs desse relativo consenso,
existem distintas concepes a respeito de seu efeti-
vo significado. Em alguns pases, a ateno primria
interpretada como um programa focalizado e sele-
tivo, que oferta cesta reduzida de servios, conforme
apontado por Conill (2008), com objetivo de respon-
der a algumas necessidades de grupos populacionais
de baixa renda, mesmo sem garantir possibilidade
de acesso a outros recursos do sistema. Em outros,
particularmente em vrios pases europeus e no
Canad, a ateno primria vista como o primeiro
nvel de um sistema de sade com oferta de servios
clnicos de qualidade, responsvel pela coordenao
do cuidado e organizao do sistema.
Vale ressaltar, no entanto, que, ao se observar
o atual desenvolvimento de sistemas nacionais de
sade em vrios pases do mundo, detecta-se um
conjunto diversificado de iniciativas assentadas ora
em uma concepo seletiva, ora em uma concepo
mais abrangente.
O Relatrio Dawson, elaborado pelo Ministrio
de Sade do Reino Unido em 1920, considerado um
dos primeiros documentos a utilizar o conceito de
Ateno Primria Sade em uma perspectiva de
organizao sistmica regionalizada e hierarquiza-
da de servios de sade, por nvel de complexidade
e sob uma base geogrfica definida. As concepes
desse documento influenciaram a criao do sistema
nacional de sade britnico em 1948, que por sua vez
passou a orientar a reorganizao dos sistemas de
sade em vrios pases do mundo.
Outro marco histrico da ateno primria
sade a Declarao de Alma-Ata, cidade da URSS,
onde em 1978 se realizou a Conferncia Interna-
cional sobre Cuidados Primrios de Sade. Nessa
Declarao:
Os cuidados primrios de sade so cuidados
essenciais de sade baseados em mtodos e
tecnologias prticas, cientificamente bem fun-
damentadas e socialmente aceitveis, colocadas
ao alcance universal de indivduos e famlias da
comunidade, mediante sua plena participao
e a um custo que a comunidade e o pas possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento, no
esprito de autoconfiana e automedicao. Fa-
zem parte integrante tanto do sistema de sade
do pas, do qual constituem a funo central e o
foco principal, quanto do desenvolvimento social
e econmico global da comunidade. Representam
o primeiro nvel de contato dos indivduos, da
famlia e da comunidade com o sistema nacional
de sade, pelo qual os cuidados de sade so le-
vados o mais proximamente possvel aos lugares
onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o
primeiro elemento de um continuado processo de
assistncia sade (OMS, 1978, p. 1-2).
Mais recentemente, o Observatrio Europeu de
Sistemas e Polticas de Sade analisou reformas
orientadas pela Ateno Primria Sade em pa-
ses da Unio Europia a partir de 1990 e destaca a
importncia da Ateno Primria Sade nesses
processos. Tambm segundo Conill:
A volta cena da estratgia de Ateno Primria
Sade confirmada pelo Observatrio Europeu
de Sistemas e Polticas de Sade, que analisou re-
formas orientadas pela Ateno Primria Sade
em pases da Unio Europia a partir de 1990. O
papel crescente da ateno primria se deveria,
em parte, transferncia de cuidados hospita-
lares para o nvel ambulatorial havendo grande
diversidade nas formas de organizar e de prestar
estes servios. As funes da Ateno Primria
Sade, adotadas pelo Observatrio Europeu pra-
ticamente coincidem com os atributos sugeridos
por Starfield para avaliar estas prticas: primeiro
contato, longitudinalidade, integralidade, coorde-
nao, centralizao na famlia, orientao para
a comunidade... (Conill, 2008, p. 10).
Segundo Barbara Starfield (2002), estudiosa da
ateno primria sade na atualidade, a APS o
primeiro contato da assistncia continuada centrada
na pessoa, de forma a satisfazer suas necessidades
de sade, que s refere os casos muito incomuns que
exigem atuao mais especializada. A APS coordena,
ainda, os cuidados quando as pessoas recebem assis-
tncia em outros nveis de ateno. Starfield sugere
os seguintes atributos para as prticas da ateno
primria: primeiro contato, longitudinalidade, inte-
gralidade e coordenao. Em reviso bibliogrfica
conduzida por Mendes, esses atributos so assim
interpretados:
O primeiro contacto implica a acessibilidade e
o uso do servio para cada novo problema ou
novo episdio de um problema para os quais se
procura o cuidado. A longitudinalidade requer
a existncia do aporte regular de cuidados pela
equipe de sade e seu uso consistente ao logo
do tempo, num ambiente de relao colaborativa
e humanizada entre equipe, pessoa usuria e
famlia. A integralidade supe a prestao, pela
equipe de sade, de um conjunto de servios que
atendam s necessidades mais comuns da popu-
lao adscrita, a responsabilizao pela oferta
de servios em outros pontos de ateno sade
e o reconhecimento adequado dos problemas
biolgicos, psicolgicos e sociais que causam
as doenas. A coordenao implica a capacidade
de garantir a continuidade da ateno, atravs
da equipe de sade, com o reconhecimento dos
problemas que requerem seguimento constante.
(Mendes, 2009, p. 57-58).
Relatrio Mundial da Sade, publicado pela OMS
em 2008, reconhece a necessidade de se institurem
sistemas de ateno sade com base numa APS
forte e de qualidade:
[...] na interface entre uma populao e o seu sis-
tema de sade, os cuidados primrios podem vir
a ser facilitadores de uma convergncia, segura,
efetiva e socialmente produtiva, da promoo
da sade, da preveno da doena, da cura e
dos cuidados em geral. Para tal essencial dar
prioridade s pessoas realando, de uma forma
equilibrada, a sade e o bem-estar, assim como
os valores e as capacidades das pessoas nas suas
comunidades e das que trabalham no setor da
sade (OMS, 2008, p. 43).
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Desenvolvimento da Ateno
Primria Sade no Brasil
No Brasil, desde o surgimento dos Centros de Sade
Escola nos anos 1920 at a atualidade, assistimos
a vrias tentativas de se organizar a APS. Mais do
que isso, vrios modelos foram configurados em
diferentes regies do pas, em funo de interesses
e concepes bastante distintas. Esses centros de
sade, inicialmente propostos por Paula Souza em
So Paulo, propunham ao integral com nfase em
educao sanitria e promoo da sade. Estudo observou-se a permanncia de vrias iniciativas
historiogrfico publicado por Teixeira relata a im-
portncia dessas iniciativas:
Paula Souza foi o pioneiro na implantao desses
postos no Pas a partir da reforma que efetuou
nos servios de sade paulistas em 1925. A refor-
ma dos servios de sade que elaborou, previa a
criao, em diversas regies do interior do Esta-
do, de vrios postos de atendimento local, onde
a populao deveria ter acesso a um conjunto
de aes integradas e permanentes, fortemente
voltadas para a preveno via educao sanitria.
Sua proposta era extremamente inovadora para
a poca, visto que, at ento, as aes de sade do modelo assistencial (Brasil, 1998).
pblica tinham um carter provisrio e tomavam
como pilares as campanhas contra doenas epi-
dmicas (Teixeira, 2006, p. 18).
Outra iniciativa que deve ser destacada a cria-
o da Fundao Servio Especial de Sade Pblica
(SESP) em 1960 aps extino de contrato interna-
cional que a mantinha desde 1942. Essa Fundao
teve atuao marcante nas regies Norte, Nordeste
e Centro-Oeste, organizando e operando servios de
sade pblica e de assistncia mdica.
Deve-se tambm citar a expanso dos centros de
sade vinculados s Secretarias de Estado da Sade
durante a dcada de 1960 com atuao voltada pre-
dominantemente para a ateno materno- infantil e
para o desenvolvimento de aes de sade pblica,
incluindo o enfrentamento das grandes endemias.
As primeiras experincias de medicina co-
munitria da dcada de 1970, sob influncia do
movimento de reforma sanitria e com o apoio das
Universidades marcaram o inicio de participao
dos municpios no desenvolvimento da APS. Foram
870 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.867-874, 2011
experincias diversas, inicialmente sob responsabi-
lidade de alguns municpios brasileiros, entre eles
Campinas, Niteri, Londrina, Montes Claros, Teresi-
na, So Lus, Cotia, Sete Lagoas, Pelotas e Joinvile,
que ao poucos foram se expandindo.
J no inicio da dcada de 1980, com o processo de
redemocratizao no pas foram propostas as Aes
Integradas de Sade (AIS), seguidas pelo Sistema
Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), at
que em 1988 foi institudo o Sistema nico de Sa-
de (SUS) com a nova Constituio. Nesse perodo,
de estados e municpios em relao APS, sem, no
entanto, se configurar um modelo nacional. Somente
com a municipalizao do SUS no inicio da dcada
de 1990 que comeou a haver uma estruturao
mais uniforme da APS sob responsabilidade dos mu-
nicpios brasileiros incentivados pelo Ministrio da
Sade atravs de normatizaes e financiamento.
Em 1994, com uma avaliao positiva do Progra-
ma de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), foi
proposto pelo Ministrio da Sade o Programa de
Sade da Famlia (PSF), que logo depois passou a
ser entendido como uma estratgia de reorientao
Embora o impacto de sua utilizao em mbito
nacional tenha sido muito varivel, particularmen-
te quando se comparam municpios de pequeno
e grande porte, indiscutvel a importncia da
disseminao dos pressupostos que fundamentam
essa estratgia e que so explicitados no texto
que compe o anexo da Portaria 648/GM de 28 de
maro de 2006, que instituiu a Poltica Nacional de
Ateno Bsica:
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto
de aes de sade, no mbito individual e cole-
tivo, que abrangem a promoo e a proteo da
sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o
tratamento, a reabilitao e a manuteno da
sade. desenvolvida por meio do exerccio de
prticas gerenciais e sanitrias democrticas e
participativas, sob forma de trabalho em equipe,
dirigidas a populaes de territrios bem deli-
mitados, pelas quais assume a responsabilidade
sanitria, considerando a dinamicidade existen-
te no territrio em que vivem essas populaes.
 Utiliza tecnologias de elevada complexidade e
baixa densidade, que devem resolver os proble-
mas de sade de maior frequncia e relevncia
em seu territrio. o contato preferencial dos
usurios com os sistemas de sade. Orienta-se
pelos princpios da universalidade, da acessibi-
lidade e da coordenao do cuidado, do vnculo
e continuidade, da integralidade, da responsa-
bilizao, da humanizao, da equidade e da
participao social. A Ateno Bsica considera
o sujeito em sua singularidade, na complexidade,
na integralidade e na insero sociocultural e
busca a promoo de sua sade, a preveno e
tratamento de doenas e a reduo de danos ou
de sofrimentos que possam comprometer suas
possibilidades de viver de modo saudvel.
A Ateno Bsica tem a Sade da Famlia como
estratgia prioritria para sua organizao de
acordo com os preceitos do Sistema nico de
Sade (Brasil, 2006a).
Mesmo identificando os avanos na organiza-
o da APS no Brasil, desde o incio do processo de
desenvolvimento do SUS, h que se reconhecer que
grandes entraves devem ser superados para que os
propsitos explcitos na poltica nacional possam
ser cumpridos e para que possa desempenhar seu
papel de organizadora do sistema e coordenadora
do cuidado em sade. Parte desses entraves pode
ser atribuda a questes prprias da realidade de
cada municpio ou de cada equipe, o que no ne-
cessariamente implica em medidas locais para sua
superao. Ainda, no que se refere especificamente
APS, h que se superar um padro cultural vigente
tanto na sociedade como no aparelho formador, na
perspectiva de valorizar e legitimar as prticas que
a se desenvolvem. Mas, alm disso, reconhece-se
que a maior parte desses entraves se constitui em
desdobramentos de desafios que devem ser enfren-
tados pelo SUS na atualidade.
Entre tantos desafios hoje presentes no SUS,
deve-se considerar a superao da fragmentao
da oferta de aes e servios de sade como priori-
dade, para que se possa responder adequadamente
s necessidades de sade dos brasileiros nesse
momento.
Organizao de Redes Regionais de
Ateno Sade no SUS
As necessidades de sade da populao brasileira
na atualidade veem se alterando em funo das
mudanas demogrficas observadas no pas, que
apontam para o envelhecimento de nossa populao,
e tambm pelo significativo aumento das condies
crnicas em seu perfil de morbimortalidade. Esse au-
mento de condies crnicas, ocasionado no s pela
maior presena das doenas crnico-degenerativas,
mas tambm pelo aumento da sobrevida de pacientes
portadores de outras patologias, cujo controle foi
viabilizado pelo prprio desenvolvimento cientfico
e tecnolgico incorporado ao setor sade, coexistin-
do com doenas infectocontagiosas e tambm com
um aumento expressivo da morbimortalidade por
causas externas, caracterizam um quadro epide-
miolgico bastante complexo, cujo enfrentamento
exige profundas mudanas no SUS.
O SUS, da forma como est estruturado, mostra-
se hoje mais preparado para o manejo clnico das
condies agudas presentes nesse quadro de neces-
sidades do que para o manejo clnico das condies
crnicas, j que isso se constitui em processo com-
plexo que envolve o desenvolvimento de prticas
de autocuidado, abordagens multiprofissionais e
garantia de continuidade assistencial, o que s pode
ser obtido atravs de sistemas integrados.
A exemplo do que ocorre em sistemas de sade
de vrios pases no mundo, o SUS apresenta-se hoje
como um sistema fragmentado, que dificulta o acesso,
gera descontinuidade assistencial e compromete a in-
tegralidade da ateno ofertada. Em outras palavras,
como sistema de sade fragmentado, o SUS no d
conta de responder adequadamente s exigncias co-
locadas por esse quadro de necessidades de sade.
A fragmentao do SUS manifesta-se de diferen-
tes formas, mas principalmente: como fragilidade na
articulao entre as instncias gestoras do sistema
e/ou entre essas e a gerncia dos servios; como
desarticulao entre os servios de sade e/ou
entre esses e os de apoio diagnstico e teraputico;
e, como desarticulao entre as prticas clnicas
desenvolvidas por diferentes profissionais de um
ou mais servios, voltadas a um mesmo indivduo
ou grupo de indivduos.
Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.867-874, 2011 871
 O grande desafio parece, pois, estar na cons-
truo de um sistema integrado, que, respeitando
a autonomia de gesto de cada municpio, consiga
articular suas prticas em mbito regional, visando
garantir uma ateno de qualidade e a observncia
de boas prticas administrativas.
Nessa perspectiva, a estruturao de redes de
ateno sade, a exemplo do que vem sendo tenta-
do em vrios pases, visando consolidao de sis-
temas de sade integrados que favoream o acesso
com continuidade assistencial, a integralidade da
ateno e a utilizao racional dos recursos existen-
tes, apresenta-se como um caminho possvel.
No SUS, a modelagem de redes regionais de
ateno sade favorecida atualmente pelo Pacto
de Gesto (Brasil, 2006b) e se constitui em uma das
estratgias para sua regionalizao. Esse processo
exige a cooperao solidria entre os municpios
de determinada regio de sade e a qualificao
da APS como instncia organizadora do sistema e
coordenadora do cuidado ofertado.
As redes de ateno sade so entendidas como
arranjos organizativos de unidades funcionais de
sade, pontos de ateno e apoio diagnstico e tera-
putico, onde so desenvolvidos procedimentos de
diferentes densidades tecnolgicas que, integrados
atravs de sistemas de apoio e de gesto, buscam
garantir a integralidade do cuidado.
Esse conceito encontra-se expresso de forma
bastante semelhante nos vrios documentos oficiais
que vm orientando o processo de estruturao
das Redes de Ateno Sade no Brasil. Em do-
cumento recentemente editado pela Organizao
Pan-Americana de Sade (OPAS), rede de ateno
sade considerada
[...] uma rede de organizaes que presta, ou faz
esforos para prestar, servios de sade equi-
tativos e integrais a uma populao definida,
e que est disposta a prestar contas por seus
resultados clnicos e econmicos e pelo estado
de sade da populao a que serve (OPAS, 2010
apud OPAS, 2011, p. 15).
J em Portaria editada pelo Ministrio da Sade
consta a seguinte definio de Rede de Ateno
Sade: arranjos organizativos de aes e servios
de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que,
872 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.867-874, 2011
integradas por meio de sistemas de apoio tcnico,
logstico e de gesto, buscam garantir a integralida-
de do cuidado (Brasil, 2010).
A quase unanimidade referente a esse conceito se
expressa tambm no entendimento que instituies
e estudiosos tm tido sobre a importncia da APS
como organizadora das Redes Regionais de Ateno
Sade (RRAS) e coordenadora do cuidado. Assim,
no processo de reordenamento de sistemas na pers-
pectiva de estruturao das RRAS, o fortalecimento
da APS configura-se como a principal estratgia.
Parte-se do princpio que para o bom funciona-
mento de qualquer sistema de sade imprescind-
vel que as aes e as atividades de APS sejam resolu-
tivas, visando assegurar a reduo das iniquidades
e garantir um cuidado em sade de qualidade.
O processo de estruturao de RRAS, a exemplo
do que vem ocorrendo no SUS, exige intervenes
sistmicas, nas unidades funcionais que as compe
e nas prticas profissionais que a se desenvolvem.
Nessa perspectiva, necessrio definir um conjunto
de iniciativas direcionadas a qualificao, organi-
zao e integrao de estruturas ou processos em
cada um desses mbitos sempre considerando o
protagonismo da APS.
No que diz respeito APS, cujas aes e ativi-
dades no SUS so de competncia dos municpios,
deve-se considerar as caractersticas e a diversidade
da populao de cada local e organizar-se, indepen-
dentemente do modelo escolhido, respeitando as
seguintes diretrizes: territorializao com adscri-
o de clientela; organizao do trabalho com base
no perfil epidemiolgico da populao adscrita;
acolhimento do usurio com garantia de atendi-
mento demanda espontnea; anlise de risco nos
processos assistenciais; e utilizao de dispositivos
diversos de gesto do cuidado em sade, visando
garantir a integrao das prticas e a continuidade
assistencial.
Assim, para que a APS nas RRAS que se estru
turam hoje no SUS possa ser efetivamente organiza-
dora do sistema de sade e coordenadora do cuidado,
h que fazer grandes investimentos voltados a seu
aprimoramento independentemente de outras medi-
das de carter mais sistmico. Essas iniciativas, fo-
cadas na APS, devem necessariamente contemplar:
a adequao da infraestrutura fsica e tecnolgica
das unidades de sade j existentes; a construo
de novas unidades onde houver necessidade; a
implantao de mecanismos de valorizao e pro-
gramas de desenvolvimento de seus profissionais; o
aperfeioamento do processo gerencial em todas as
unidades bsicas de sade existentes; a implantao
de protocolos clnicos consensuados com as demais
unidades componentes da RRAS e a incorporao
permanente de dispositivos relacionados gesto
do cuidado em sade, com vistas a favorecer a in-
tegrao das prticas profissionais e a garantir a
continuidade assistencial.
Consideraes Finais
Conforme referido, o enfrentamento do atual quadro
de sade da populao brasileira exige profundas
mudanas no SUS na perspectiva de impulsionar
seu desenvolvimento como um sistema de sade
integrado. Reconhecendo os processos de estru-
turao de redes regionais de ateno sade solidria e cooperativa: orientao para sua
orientadas pelo Pacto de Gesto como iniciativas
que caminham nessa direo, h que se ressaltar
a importncia desses processos serem alicerados
na valorizao e no reconhecimento da APS como
instncia responsvel pelo ordenamento do sistema
e pela coordenao do cuidado.
Desse modo, a APS responsabiliza-se pela aten-
o sade de seus usurios, constituindo-se na v. 24, supl. 1, p. 7-16, 2008.
principal porta de entrada do sistema; ofertando
aes de sade de carter individual e coletivo;
organizando o processo de trabalho de equipes
multiprofissionais na perspectiva de abordagem
integral do processo sade doena; garantindo
acesso a qualquer outra unidade funcional do sis-
tema em funo das necessidades de cada usurio;
responsabilizando-se por esse usurio, indepen-
dentemente de seu atendimento estar se dando em
outra unidade do sistema; e, dessa forma, ordenando
o funcionamento da rede.
Finalmente, vale ressaltar que para que a APS no
SUS possa desempenhar esse papel com efetividade
grandes medidas devem ser tomadas conjuntamente
pelas trs instncias de gesto do SUS, visando seu
fortalecimento.
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Recebido em: 23/03/2011

Aprovado em: 12/05/2011

874 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.867-874, 2011