Depresión Clase Posgrado CC UCU 25 - 09 - 14 Imprimible PDF

26/09/2014
DEPRESIN:
ABORDAJE COGNITIVO
CONDUCTUAL
Lic. Psic. Tiscornia

Setiembre, 2014
RELATOS PACIENTES Dinmica
RELATOS PACIENTES Y DINMICA
Lectura de relatos.
Identificar en duplas:
- Aspectos que ayuden a determinar el
diagnstico, cronicidad, recurrencia y riesgo del
trastorno. Posibles preguntas que haran al
paciente.
- Identificar cogniciones, aspectos relacionados
con la trada cognitiva, distorsiones y creencias.
- Identificar cualquier constructo de los modelos
cognitivos que conocen o que leyeron del
material.
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LA DEPRESIN
Estoy muy triste y me siento ms

desgraciado de lo que puedo decir, y no
s hasta dnde he llegadono s qu
hacer ni qu pensar, pero deseo
vehementemente dejar este lugar
siento tanta melancola.
Van Gogh, carta 30 de abril de 1890.
HISTORIA DE LA
DEPRESIN
HISTORIA DE LA DEPRESIN Y LA TCC
Los primeros informes sobre los

sntomas depresivos datan del antiguo
Egipto.
El papiro Ebers (1500 A.C.) presentaba

un captulo que detallaba los desordenes
mentales tales como la depresin y
demencia.
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Hipcrates fue uno de los primeros que describi la

melancola en el siglo 4to A.C. Describi las
fluctuaciones similares a las de la mana y depresin.
Areteo, mdico del 2do siglo D.C., describi al paciente

melanclico (actual ciclo maniaco-depresivo) como:
triste, consternado, sooliento Se vuelve delgado por
su agitacin y falta de sueo reparador en estadios
avanzados, se aqueja de mil futilidades y desea morir.
Beck & Alford (2009).
Los Trastornos del Humor han llamado la atencin de

muchos ya que varias personalidades famosas han
padecido de los mismos.
- Las depresiones descritas en la Biblia de Sal y

Moiss.
- La reina Victoria de Inglaterra y Abraham Lincoln

padecieron de cuadros depresivos.
- Los cuadros bipolares de personalidades como Ernest

Hemingway y Virginia W oolf.
El trmino depresin entra en el lenguaje psiquitrico

en el siglo XVIII, como una metfora fsica.
Karl Abraham (1911) y Sigmund Freud (1915-1917)

brindan las primeras explicaciones psicoanalticas de l a
melancola.
La teora de Freud fue, en realidad, restringida a

melancola stricto sensu (equivalente a la depresin
mayor del DSM-IV con sntomas melanclicos).
El termino melancola prevaleci durante siglos como

un nombre general para los estados o trastornos
depresivos.
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Los modelos cognitivos actuales se derivan del trabajo

- realizado durante los aos 60s- de Seligman, Ellis
y de Beck, siendo este ltimo quien influy de manera
decisiva en la teorizacin y tratamiento psicolgico de
la depresin.
La Terapia Cognitiva de Beck se convirti rpidamente

en una de las intervenciones ms conocidas e
investigadas en la salud mental; y es sin duda la ms
famosa de las intervenciones de la Terapia Cognitivo
Conductual.
PARTE I
EPIDEMIOLOGA DE LA Lic. Psic.

DEPRESIN Tiscornia
2014
EPIDEMIOLOGA DE LA DEPRESIN
DATOS EPIDEMIOLGICOS: DOS TENDENCIAS
1) Aumento de ndices de depresin en poblacin

general.
2) Disminucin de la edad de comienzo.
Datos del Master en intervencin de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, Trastornos de

Personalidad y Trastornos Emocionales. Universidad de Valencia (2012-2013).
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PERFIL DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Prevalencia en Relacin por Edad de

1 ao genero F/M inicio tpica
Depresin Mayor 5-10 % 2:1 24-29 aos
Distmia 2.5-5,4% Entre 3:2 y 2:1 10-25 aos
Bipolar I 0.7% 1:1 15-44 aos
Bipolar II 0.5% 1:1 15-44 aos
Trastorno Ciclotmico 0.4% 1:1 15:25 aos
APA, 1994; Kessler et al., 1994; Regier et al., 1993; Weissmar et al., 1991.
DATOS GENERALES:
Depresin mayor en adultos 8-10%
Ms de un episodio 60-75%
Evolucin a depresin crnica 15-20%
Depresin en mujeres Doble que hombres luego

de adolescencia
Depresin en nios 6%
Trastorno bipolar 1% (ambos sexos)
Datos del Master en intervencin de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, Trastornos de

Personalidad y Trastornos Emocionales. Universidad de Valencia (2012-2013).
DATOS SEGN INGRESOS HOSPITALARIOS:
La depresin esta en el segundo lugar, luego de la

esquizofrenia como motivo de ingreso en los
hospitales de salud mental de EEUU.
Se estima que la prevalencia fuera de los hospitales es

5 veces mayor que la esquizofrenia.
Beck & Alford (2009)
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DATOS SEGN GNERO:
Segn DSM-V, la probabilidad de que alguien tenga un

episodio de depresin mayor en su vida es de 5-12%
en hombres y de 10-25% en mujeres.
PREVALENCIA DE DEPRESIN MAYOR POR GNERO

DSM-V- TR (%)
Masculino Femenino
Durante toda la vida 5-12 10-25

Momento especfico 2-3 5-9
Citado en Beck & Alford (2009)
DATOS SEGN GNERO:
Hombres y mujeres son afectados de manera similar

por el Trastorno Depresivo Mayor antes de l a
pubertad. Despus de la pubertad, las mujeres tienen
el doble de casos. Las tasas ms altas para este
trastorno se encuentran en el grupo de edades que
van desde los 25 a los 44 aos de edad.
La prevalencia no est relacionada ni con la etnia, la

educacin, los ingresos, o el estado civil.
ESTUDIO KESSLER ET AL. (2005):
Prevalencia y severidad en 12 meses.

N= 9282 (mayores de 18 aos).
Realizado entre 2001-2003.
Emplearon una entrevista diagnstica estructurada
tomada de la W HO.
Se realizaron cara a cara.
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LA DEPRESIN
PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE TRASTORNOS DEL ESTADO

DE NIMO (% 12 meses)
Severidad
Total Grave Moderado Leve
Depresin Mayor 6,7 30,4 50,1 19,5

Distmia 1.5 49,7 32,1 18,2
Bipolaridad I y II 2,6 82,9 17,1 0
Cualquier Trastorno 9,5 45,0 40,0 15,0
del nimo
Adaptado de Kessler et al., 2005 (citado en Beck & Alford, 1999).
CLASIFICACIN DE LOS
TRASTORNOS DEL ESTADO
NIMO DSM-IV
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

DSM-IV (APA)
En el DSM-IV se describen 3 apartados

fundamentales:
I. Episodios afectivos: No se diagnstica per se.

Sirven para diagnosticar a los Trastornos.
II. Trastornos del estado de animo: depresivos y

bipolares: Un trastorno del estado de nimo se
diagnostica en trminos del curso y/o la secuencia
de episodios afectivos (cambio DSM-V).
III. Especificaciones.
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EPISODIOS AFECTIVOS Episodio Depresivo Mayor.
Episodio Manaco.
Episodio Mixto.
Episodio Hipomanaco.
TRASTORNOS DEL
ESTADO DE NIMO Trastornos Depresivos .
TRASTORNOS DEL ESTADO
DE NIMO
Trastornos Bipolares
Otros Trastornos del Estado de

Animo
ESPECIFICACIONES
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO
1. EPISODIOS 2. TRASTORNOS 3. TRASTORNOS 4. OTROS TRASTORNOS

AFECTIVOS DEPRESIVOS BIPOLARES DEL ESTADO DE NIMO.
Trastorno del Estado

Episodio depresivo Trastorno Depresivo
Trastornos Bipolares I. de nimo debido a
mayor. Mayor.
Enfermedad Mdica.

Episodio Manaco. Trastorno Distmico. Trastornos Bipolares II del nimo inducido por
Sustancias.

Trastorno Depresivo
Episodio Mixto. Trastorno ciclotmico. de nimo no
no especificado.
especificado.
Trastorno Bipolar no
especificado.


mayor. Mayor. Enfermedad Mdica.

Sustancias.
Trastorno Depresivo Trastorno del Estado

no especificado.
especificado.
especificado.
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DSM-IV (APA)
1. EPISODIOS AFECTIVOS
Episodio Depresivo Mayor:
A. En las ltimas dos semanas el paciente ha tenido 5 o

ms de los siguientes sntomas, que representan un
cambio que se distingue de la actividad normal o
previa; uno de los sntomas debe ser estado de
nimo deprimido (1) o prdida de inters o de la
capacidad de placer (2).
1. Estado de nimo: Casi cada da, la mayor parte del da, el sujeto indica
estado de nimo deprimido o esta observacin es realizada por otros.
2. Inters: Casi cada da, la mayor parte del da el paciente u otros observan
una disminucin marcada en el inters o el placer (segn refiere el propio sujeto
u observan los dems).
3. Apetito y peso: Aunque no realicen rgimen, hay un marcado aumento o
EPISODIO prdida de peso (al menos 5 % del peso corporal en 1 mes) o hay un marcado
incremento o disminucin del apetito casi cada da.
AFECTIVO
4. Insomnio o hipersomnia casi cada da.
5. Actividad psicomotora: Casi cada da los dems pueden observar que la

actividad del paciente est agitada o enlentecida.
Episodio
Depresivo 6. Fatiga: Casi cada da presenta fatiga o prdida de energa.
Mayor 7. Valoracin de s mismo: Casi cada da el paciente se siente despreciable,
intil o culpable de manera inapropiada. Estos sentimientos no son slo acerca
de estar enfermo, pueden ser delirios.
5 o ms
8. Concentracin: Casi cada da el paciente o los dems observan que est
sntomas/ indeciso o tiene dificultades para pensar o concentrarse.
2 semanas
9. Muerte: El paciente ha tenido pensamientos recurrente de muerte (no slo
temor a la muerte), ideacin suicida (con o sin plan) o ha intentado suicidarse.

DSM-IV (APA)
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un

Episodio Mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son ocasionados por los efectos

fisiolgicos directos de una enfermedad mdica o
por el uso de sustancias.
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia

de un duelo (cambio DSM-V).
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DSM-IV (APA)
Episodio Manaco:
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo

anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier
duracin si es necesaria la hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo

han persistido tres (o ms) de los siguientes
sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo
irritable) y ha habido en un grado significativo:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado

tras slo 3 horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o verborreico.

EPISODIO
AFECTIVO
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta
acelerado.
Episodio
5. Distractibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente
Manaco hacia estmulos externos banales o irrelevantes).
6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el

3 o ms trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora
sntomas/ 1 semana o
ms
7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en
compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones
econmicas alocadas)

DSM-IV (APA)
C. Los sntomas no cumplen los criterios para un
episodio mixto.
D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente

grave como para provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de las relaciones con
los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin
de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o
hay sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos

directos de una sustancia (ej. una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad
mdica (ej. hipertiroidismo).
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DSM-IV (APA)
Episodio Mixto:
A. Se cumplen los criterios tanto para un Episodio

Manaco como para un Episodio Depresivo Mayor
(excepto en la duracin) casi cada da durante al
menos 1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente

grave como para provocar un importante deterioro
laboral, social o de las relaciones con los dems, o
para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los
daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas
psicticos.

DSM-IV (APA)
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos

directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad
mdica (p. ej., hipertiroidismo).

DSM-IV (APA)
Episodio Hipomanaco:
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo
persistentemente elevado, expansivo o irritable
durante al menos 4 das y que es claramente
diferente del estado de nimo habitual.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de

nimo, han persistido 3 (o ms) de los siguientes
sntomas (4 si el estado de nimo es slo irritable) y
ha habido en un grado significativo:
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1. Autoestima exagerada o grandiosidad.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado

tras slo 3 horas de sueo).
EPISODIO 3. Ms hablador de lo habitual o verborragico.

AFECTIVO
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est

Episodio acelerado
Hipomanaco 5. Distractibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia

estmulos externos banales o irrelevantes).
3 o ms 6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo

sntomas/ ms o los estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora
de 4 das
7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en
compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas.

DSM-IV (APA)
C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de
la actividad que no es caracterstico del sujeto cuando
est asintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la

actividad son observables por los dems.
E. El episodio no es suficientemente grave como para

provocar un deterioro laboral o social importante o para
necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.
F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos

directos de una sustancia (ej.: droga, medicamento u
otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (ej.:
hipertiroidismo).



Sustancias.

no especificado.
especificado.
especificado.
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DSM-IV (APA)
2. TRASTORNOS DEPRESIVOS
Trastorno Depresivo Mayor, episodio nico.
A. Presencia de un NICO episodio depresivo mayor.
B. Este no se explica por la presencia de un trastorno

esquizoafectivo y no esta superpuesto con una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio maniaco, mixto o

hipomanaco.

DSM-IV (APA)
Trastorno Depresivo Mayor, recidivante.
A. Presencia de 2 o ms episodios depresivos mayores.
B. Este no se explica por la presencia de un trastorno

esquizoafectivo y no esta superpuesto con una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, mixto o

hipomanaco.

DSM-IV (APA)
En ambos:
Codificar el estado del episodio actual o ms

reciente:
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin sntomas psicticos
.3 Grave con sntomas psicticos
.4 En remisin parcial/total
.9 No especificado
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DSM-IV (APA)
En ambos:
Especificar (para episodio actual o ms reciente):
Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos.
Inicio en el posparto.

DSM-IV (APA)
En T. Depresivo Mayor, Recidivante:
- Dar especificaciones de curso (con y sin recuperacin

interepisdica).
- Con patrn estacional.

DSM-IV (APA)
Trastorno Distmico
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor

parte del da, de la mayora de los das,
manifestado por el sujeto u observado por los
dems, durante al menos 2 aos.
Nota: En nios y adolescentes el estado de nimo

puede ser irritable, y la duracin debe ser de al menos
1 ao.
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DSM-IV (APA)
B. Presencia de dos (o ms) de los siguientes

sntomas:
(1) Prdida o aumento de apetito

(2) Insomnio o Hipersomnia.
(3) Falta de energa o fatiga.
(4) Baja autoestima.
(5) Concentracin empobrecida o dificultad en la toma
de decisiones.
(6) Sentimientos de desesperanza.

DSM-IV (APA)
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao para nios y

adolescentes) de la alteracin la persona nunca
estuvo sin sntomas de los Criterios A y B durante
ms de 2 meses seguidos.
D. Durante los 2 primeros aos de la alteracin (1 ao

para nios y adolescentes) no se present ningn
episodio depresivo mayor. La alteracin no se
explica mejor por la presencia de un T. Depresivo
Mayor Crnico o por un T. Depresivo Mayor, en
remisin parcial.

DSM-IV (APA)
Nota: Antes del desarrollo del Trastorno Distmico la

persona pudo haber sufrido un Episodio Depresivo
Mayor que ha remitido totalmente (ningn signo o
sntoma significativos durante 2 meses). Adems, luego
de los 2 aos (1 ao para nios y adolescentes) del
Trastorno Distmico, puede haber episodios de
Trastorno Depresivo Mayor superpuestos. En tal caso
cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen los
criterios para un Episodio Depresivo Mayor.
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DSM-IV (APA)
E. Nunca ha habido un episodio maniaco, mixto o

hipomanaco; ni se cumple con el criterio de
Trastorno ciclotmico.
F. La alteracin no aparece exclusivamente durante un

Trastorno Psictico Crnico.
G. Los sntomas no son debido a los efectos fisiolgicos

de una sustancia o enfermedad medica.
H. Los sntomas causan malestar clnicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas de la actividad del individuo.

DSM-IV (APA)
Especificar si:
- Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos.

- Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o
con posterioridad.



Sustancias.

no especificado.
especificado.
especificado.
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DSM-IV (APA)
3. TRASTORNOS BIPOLARES
Trastorno Bipolar I: Se caracteriza por 1 o ms episodios

maniacos o mixtos, habitualmente acompaados de
episodios depresivos mayores.
Trastorno Bipolar II: Se caracteriza por 1 o ms

episodios depresivos mayores, acompaados por al
menos un episodio hipomanaco.
Trastorno Ciclotmico: Se caracteriza por al menos 2 aos

de numerosos periodos de sntomas hipomanacos que
no cumplen criterio para un episodio maniaco, y numerosos
sntomas depresivos que no cumplen los criterios de un
episodio depresivo mayor.
Trastorno Bipolar no especificado


mayor. Mayor.
Enfermedad Mdica.

Sustancias.

Trastorno Depresivo
no especificado.
especificado.
especificado.

DSM-IV (APA)
4. OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO.
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad

mdica.
La evaluacin debera considerar historia de infarto de

miocardio, esclerosis mltiple, trauma de crneo,
accidente cerebral vascular, demencia, cncer de
pncreas, infecciones virales (SIDA, influenza, hepatitis,
paresis general), diabetes mellitus, enfermedad de
Cushing.
La evaluacin tambin debera considerar la presencia

de enfermedades mdicas con sntomas similares
(hiper/hipotiroidismo, anemia, niveles bajos de
testosterona, etc.)
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DSM-IV (APA)
Frecuencia de Depresin Clnica segn enfermedad medica

(Simpson, 1999).
Accidente cerebro vascular 50%
Ataque al corazn 17%
Cncer 30%
Diabetes 9-27%

DSM-IV (APA)
4. OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO.
Trastorno del Estado de nimo inducido por

sustancias:
Evaluar el uso de cualquier sustancia en los 30 das que

preceden al inicio del episodio (anticonceptivos orales,
betabloqueantes, tratamientos hormonales, medicacin
para lceras, anorexgenos, etc.)

DSM-IV (APA)
ESPECIFICACIONES PARA LOS TRASTORNOS
DEL ESTADO DE ANIMO
1. Grave / psictico/ en remisin.

2. Cronicidad.
3. Con sntomas.
3.1. Catatnicos
3.2. Melanclicos
3.3. Atpicos
4. De inicio en posparto.
5. Estacional.
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DSM-IV (APA)
ESPECIFICACIONES PARA LOS TRASTORNOS
DEL ESTADO DE ANIMO
Utilizar los siguientes cdigos (incluyendo crnico)

para el Episodio Depresivo Mayor actual o ms
reciente en el Trastorno Depresivo Mayor, Trastornos
Bipolares I o Trastorno Bipolar II.
Se denomina: Cdigo de gravedad de cinco dgitos

para el Episodio Depresivo Mayor.

DSM-IV (APA)
1. Especificaciones segn cdigo de gravedad de

cinco dgitos para el Episodio Depresivo Mayor (Grave
/Psictico/Remisin).
0. Leve
1. Moderado
2. Grave sin sntomas psicticos.
3. Graves con sntomas psicticos:

congruentes / no congruentes
4. En Remisin: parcial o total
9. No especificado.
Cdigo de gravedad/ psicsis /remisin para Episodio Depresivo Mayor

0. Leve
Los sntomas apenas cumplen los criterios para depresin mayor y provocan poco
malestar o interfieren ligeramente con las actividades acadmico/laborarles o sociales del
paciente.
1. Moderado
Sntomas de incapacidad intermedia entre "leves" y "graves".
2. Grave sin sntomas psicticos.
La cantidad de sntomas excede a los necesarios para realizar el diagnstico y ellos
interfieren notablemente con el funcionamiento laboral, social y personal del paciente.
3. Graves con sntomas psicticos:
El paciente presenta ideas delirantes o alucinaciones, que pueden ser congruentes o
incongruentes con el estado de nimo. Si es posible, especificar:
Grave con sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo: el contenido de
las ideas delirantes o alucinaciones del paciente es completamente consistente con los
temas tpicos de la depresin: muerte, enfermedad, nihilismo, inadecuacin o castigo.
Grave con sntomas psicticos NO congruentes con el estado de nimo: el
contenido de las ideas delirantes o alucinaciones del paciente no es consistente con los
temas tpicos de la depresin. Los temas incongruentes incluyen ideas delirantes de
control, persecucin, difusin del pensamiento e insercin del pensamiento.
4. En Remisin
Remisin Parcial: Usar este cdigo para los pacientes que antes cumplieron los criterios
para un Episodio Depresivo Mayor y ahora (1) presentan menos de 5 sntomas o (2) no
han tenido sntomas durante un periodo menor a los 2 meses.
En remisin total: El paciente no ha tenido evidencia sustancial de un Episodio
Depresivo Mayor durante los ltimos 2 meses.
9. No especificado.
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26/09/2014

DSM-IV (APA)
2. Especificaciones segn cronicidad:
Se aplica al episodio depresivo mayor actual o ms

reciente de: T. Depresivo Mayor o de un T. Bipolar I y II
(solo si fue el episodio afectivo ms reciente).
Los criterios completos de un Episodio Depresivo Mayor

se han cumplido de forma continua al menos los dos
ltimos aos.

DSM-IV (APA)
3. Especificacin segn sntomas:
3.1. Sntomas Catatnicos:

Aplica al Episodio Depresivo Mayor, Maniaco y Mixto
actual o reciente de un T. Depresivo Mayor o Trastorno
Bipolar I o II.
2 o ms de los siguientes sntomas:

1. Inmovilidad motora por catalepsia o estupor.
2. Actividad motora excesiva sin propsito.
3. Negativismo extremo (resistencia al movimiento).
4. Peculiaridades en el movimiento (raros, inapropiados,
estereotipados).
5. Ecolalia (repetir palabras) o ecopraxia (repetir acciones).

DSM-IV (APA)
3.2. Sntomas Melanclicos:

Aplica al episodio depresivo mayor de un T. Depresivo
Mayor o de un T. Bipolar I o II (si este fue el episodio
ms reciente).
A. Presencia de uno de los siguientes sntomas: (1)

Perdida de placer en casi todas las actividades, (2) falta
de reactividad a sntomas placenteros.
B. 3 o ms sntomas de:
1. Cualidad distintiva del estado de animo depresivo.
2. La depresin es peor en la maana.
3. Despertar precoz
4. Enlentecimiento o agitacin psicomotora.
5. Anorexia o perdida significativa de peso
6. Culpabilidad excesiva o inapropiada.
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DSM-IV (APA)
3.3. Sntomas Atpicos:

Aplica al Episodio Depresivo Mayor de un T. Depresivo
Mayor, de un T. Bipolar I o II (si este fue el episodio ms
reciente) o cuando los sntomas estn presentes durante los
ltimos 2 aos de T. Distmico.
A. Reactividad del estado de nimo (animo mejora ante

aspectos positivos).
B. Presentes 2 o ms sntomas:
1. Aumento de peso o apetito.
2. Hipersomnia.
3. Abatimiento fsico.
4. Patrn crnico de sensibilidad al rechazo que provoca deterioro
social y laboral.
C. No cumple c/criterio de sntomas catatnicos o melanclicos.

DSM-IV (APA)
4. Especificidad segn inicio en posparto:
Aplica al episodio depresivo mayor, maniaco y mixto

actual o reciente de un T. Depresivo Mayor o T. Bipolar I o
II; o a un T.Psictico breve.
Inicio del episodio en primeras 4 semanas de parto.
5. Especificaciones que describen el curso:

Curso longitudinal con recuperacin interepisdica
(logra remisin entre episodios) y sin recuperacin
interepisdica no logra remisin total entre episodios).
Patrn Estacional.
Ciclos rpidos: aplica a Trastornos Bipolares.
ESPECIFICACIONES PARA LOS

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26/09/2014

DSM-IV (APA)
Las especificaciones son muy importantes para la

planificacin del tratamiento.
Por ejemplo:
- La presencia de sntomas psicticos requiere el uso de
medicacin especfica.
- Los sntomas depresivos atpicos y de inicio en el posparto
pueden ser indicadores de un trastorno bipolar.
- Los trastornos crnicos suelen responder mejor al
tratamiento combinado.
- El curso de una Depresin mayor Recidivante, con
recuperacin interepisdica total tiene mejor pronostico que
cuando no la hay.
CAMBIOS SEGN DSM-V

DSM-V (APA)
T Depresivos y los T bipolares se agrupan en captulos

distintos; no aparecen bajo el capitulo Trastornos del
estado de animo.
El capitulo de T depresivos agrega nuevos cuadros

clnicos:
1) T Disfrico Premenstrual
2) Trastorno del Estado de Animo disruptivo o no regulado
(Nios y adolescentes). Presenta tems que previamente se
correspondan con el T Bipolar en la infancia.
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26/09/2014

DSM-V (APA)
Otro cambio significativo es que el duelo no excluye el

diagnostico de Episodio Depresivo Mayor. No se
excluyen del diagnostico a las personas que en los 2
meses previos perdieron a un ser querido.
Se realizan ciertos cambios para los Trastornos

Bipolares.
DIAGNSTICO DE LOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS
DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS

DEPRESIVOS
La depresin presenta las siguientes caractersticas:

Es frecuente.
Es costosa.
Es heterognea.
Es de curso variable.
Tiende a repetirse y cronificarse.
Tiende a asociarse con otros trastornos aumentando la
gravedad y sufrimiento de la persona.
Por tanto, resulta imprescindible realizar una buena

evaluacin y conceptualizacin, para elegir el
tratamiento ms adecuado. Hay un abordaje para cada
paciente deprimido.
23
26/09/2014

DEPRESIVOS
EVALUAR:
- Sintomatologa: sntomas e intensidad.
- Factores causales y de mantenimiento.
- Cogniciones / creencias.
- Especificidad y curso de la patologa.
- Riesgo.
INSTRUMENTOS:
- Entrevistas
- Auto informes: cuestionarios, inventarios y escalas
- Observacin
- Autor registros
- Indicadores biolgicos

DEPRESIVOS
EVALUAR:
- Sintomatologa: sntomas e intensidad.
- Factores causales y de mantenimiento.
- Cogniciones / creencias.
- Especificidad y curso de la patologa.
- Riesgo.
INSTRUMENTOS:
- Entrevistas
- Auto informes: cuestionarios, inventarios y escalas
- Observacin
- Autor registros
- Indicadores biolgicos

DEPRESIVOS
ESCALAS AUTOINFORMES
Inventario de Depresin de Beck (BDI), Beck et al.

(1961).
Escala de Hamilton para la Depresin (HRSD),

Hamilton (1960).
Escala de Autoevaluacin para la Depresin de Zung

(SDS), Zung (1965).
Escala Diagnstica de la Depresin (IDD),

Zimmerman et al. (1986)
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26/09/2014

DEPRESIVOS
Escala de Desesperanza (ED), Beck y cols. (1974)
Cuestionario de Distorsiones Cognitivas (CBQ),

Krantz y Hammen (1979).
Cuestionario de Ideas Irracionales (IBT), Jones (1969)

DEPRESIVOS
INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK (BDI).
Escala de mayor utilizacin por clnicos e investigadores. Es

una de las herramientas ms utilizadas en clnica, tanto para
valorar la intensidad sintomatolgica del sndro me depr esivo
co mo para evaluar el progreso teraputico de los pacientes a
lo largo del tratamiento.
Valora ni vel global de depresi n (Emociones negativas, nivel

de actividad, proble mas de interaccin, sentimientos de
menosprecio, inadecuacin y culpa y sntomas fsicos).
Versin original 21 tems.
Cada te m con sta de 4 afirmaciones alternativas, graduadas

por su severidad de 0 a 3, de entre las cuales el sujeto elige
la que es ms caracterstica de su e stado durante la ltima
semana, incluido el da de la evaluacin

DEPRESIVOS
INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK (BDI).
La puntuacin directa total se obtiene como resultado de la

suma de los valores de cada uno de los tems seleccionados
por el sujeto. El rango de puntuaciones oscila de 0 a 63.
Interpretacin de puntuaciones:
De acuerdo con el sistema original de Beck, la categorizacin
del nivel de depresin de los individuos en base a su puntuacin
en el B.D.I. es la siguiente:
No depresivos: de 0 a 9 puntos.
Depresivos "suaves": de 10 a 15 puntos.
Depresivos "moderados": de 16 a 23 puntos.
Depresivos "severos": de 24 a 63 puntos.
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26/09/2014

DEPRESIVOS
EVALUACIN DE RIESGO
Es fundamental evaluar el riesgo suicida.
El suicidio ha aumentado en los ltimos aos. Es 4-5

veces ms probable que los hombres cometan suicidio,
aunque las mujeres lo intentan 3 veces ms. Parece
relacionarse con las formas ms violentas que eligen los
hombres.
El suicidio se asocia con bajos niveles de serotonina, que

se asocia con impulsividad, inestabilidad y tendencia a
reaccionar en exceso ante las situaciones.
Un instrumento de evaluacin: Escala de Ideacin

Suicida de Beck.

DEPRESIVOS
El suicidio es la tercer causa de muerte en adultos

jvenes, de entre 15 y 24 aos, luego de los
accidentes y el homicidio.
Aproximadamente el 17% de las personas sufren

depresin clnica en algn momento de sus vidas. Si
no se tratan, un sexto de esos individuos finalmente
se suicidan.
Ellis y Newman (1996)
26
26/09/2014
Results from the 2010 National Surv ey on Drug Use and Health:
M e n t a l H e a l t h F i n d i n g s . U . S . D E P A R T ME N T O F H E A L T H A N D H U MA N S E R V I C E S . S u b s t a n c e
A b u s e a n d Me n t a l H e a l t h S e r vi c e s A d m i n i s t r a t i o n C e n t e r f o r B e h a vi o r a l H e a l t h S t a t i s t i c s a n d
Q u a l i t y.
F u e n t e : h t t p : / / w w w . s a m h s a . g o v/ d a t a / n s d u h / 2 k 1 0 MH _ F i n d i n g s / 2 k 1 0 MH R e s u l t s . h t m # 2 . 3

DEPRESIVOS
EVALUACIN DEL CURSO DE LA DEPRESIN
Las formas episdicas y recurrentes de los T. Estado

de Animo exigen una reconstruccin histrica de
episodios previos.
Los pacientes pueden no recordar episodios pasados

(esto es comn en pacientes Bipolares II).
Es de suma importancia recolectar informacin de

fuentes alternativas (registros clnicos previos,
entrevistas con familiares, evaluacin de desempeo
en el trabajo o el estudio, etc.).
REGISTRO DE CURSO DE LA DEPRESIN

(MCCULLOUGH ET AL., 1996)
27
26/09/2014

Las especificaciones de gravedad se estiman de la

siguiente manera:
Normal: No hay sntomas de depresin presentes.
Leve: Trastorno distmico o disminucin de la
intensidad, por debajo del umbral del sndrome, en un
episodio depresivo mayor.
Moderado: Depresin mayor (leve a moderado en
cuanto a la gravedad y considerada como tal debido a
la presencia de un deterioro observable en el
funcionamiento laboral, familiar y/o social).
Grave: Depresin Mayor (deterioro significativo y
evidente en el funcionamiento laboral, familiar y/o
social).

Especificacin leve: Pacientes que dicen: No

estoy tan bien como sola estarlo, No estoy
saliendo tanto como antes, No estoy tan
atento con mi mujer y mis hijos como antes.
Especificacin moderado: Los pacientes

afirman que los dems estn notando un cambio
en su conducta debido a su estado de nimo y
sugieren de manera verbal o no verbal que algo
est mal con ellos.
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26/09/2014

Especificacin moderado: Parece que no

quieres salir ms parece que algo te est
molestando, Tu trabajo no ha sido tan bueno
ltimamente Se debe a que te sents mal o
ests deprimido?, Pap, ests mirando mucha
televisin, no haces nada con nosotros.
Especificacin grave: El paciente pierde el

trabajo, falta a clases, deja de asistir a citas,
interrumpe las rutinas familiares habituales
mediante el retraimiento activo, la irritabilidad
intensificada, etc.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL Y
COMORBILIDAD
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL/COMORBILIDAD
DESPISTAR DIAGNSTICOS DIFERENCIALES Y
COMORBILIDADES
Otros trastornos del estado de animo.

Trastornos anmicos debidos a factores orgnicos
(condicin mdica general, abuso de sustancias).
Trastornos de ansiedad (TOC, T pnico, fobias).
Reacciones de duelo (segn DSM-IV).
Trastornos de ajuste o adaptativos.
Esquizofrenia.
Trastorno esquizoafectivo.
Trastornos del sueo.
Demencias.
Trastornos de Personalidad.
29
26/09/2014
DIAGNSTICO
El diagnstico diferencial es muy importante, dado que

existen diferencias considerables en el tratamiento de la
depresin unipolar o bipolar, recurrente o crnica.
Los pacientes con trastorno bipolar II y con depresin

mayor crnica tienden a tener un historial de mal
diagnstico y, en consecuencia, de tratamiento
inadecuado.
DIAGNSTICO
COMORBILIDAD EN LA DEPRESIN
Ansiedad
El 80-90% de individuos con Trastorno Depresivo

Mayor tienen sntomas de ansiedad (ej.
preocupaciones obsesivas, ataques de pnico, fobias,
y preocupaciones excesivas por su salud).
Alrededor de 1/3 de los individuos con Trastorno

Depresivo Mayor sufren de un Trastorno de Ansiedad
(ej. Trastorno de Pnico, TOC, o Fobia Social).
La presencia de ansiedad en una persona con

Depresin Mayor predice: 1) Menor respuesta al
tratamiento, 2) Peor desempeo social y laboral, 3)
Mayor probabilidad de cronicidad y 4) Mayor riesgo de
la conducta suicida.
DIAGNSTICO
Abuso de sustancias
La combinacin de Trastorno Depresivo Mayor y

Abuso de Sustancias es frecuente (especialmente
alcohol y cocana).
El alcohol o las drogas callejeras con frecuencia se

utilizan errneamente como remedio para la
depresin; empeorando el Trastorno Depresivo Mayor.
La depresin puede ser tambin una consecuencia de

abstinencia de alcohol y drogas; y se lo ve
comnmente luego del uso de cocana y anfetaminas.
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26/09/2014
DIAGNSTICO
Trastornos de Personalidad
Los Trastornos de la Personalidad son una

comorbilidad comn, aunque su diagnstico puede ser
difcil durante el curso del episodio depresivo.
DIAGNSTICO
Trastorno Distmico u otro TEA
Tener en cuenta que el 10-25% de pacientes con TDM

tienen un Trastorno Distmico preexistente.
Estas "depresiones dobles" (ej. Distimia + Trastorno

Depresivo Mayor) tienen peor pronstico.
PATRONES DEL CURSO DE

LA DEPRESIN
INICIO, DURACIN, RECURRENCIA Y

CRONICIDAD.
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26/09/2014
PATRONES DE LA DEPRESIN
Inicio y duracin
La edad promedio del inicio es 25, pero el Trastorno

Depresivo Mayor puede comenzar a cualquier edad.
Un episodio promedio dura alrededor de 9 meses. El

primer episodio tiende a ser ms largo (ms de 9
meses); los episodios subsiguientes pueden ser ms
cortos (6 a 9 meses).
Curso
El curso es muy variable. Algunas personas tienen
episodios aislados que estn separados por muchos
aos, mientras que otros tienen episodios ms o menos
regulares, en tanto otros tienen episodios cada vez
ms frecuentes.
Recurrencia:
El curso ms frecuente de los Trastornos del Estado
de Animo es una serie de episodios recurrentes.
Mientras que algunos TEA poseen un curso crnico.
El riesgo de recurrencia es aprox. del 70% en un

seguimiento de 5 aos y al menos del 80% en un
seguimiento de 8 aos.
Luego del primer episodio de TDM, hay un 50-60% de

chance de tener un 2do episodio, y un 5-10% de
chance de tener un Episodio Manaco (ej. desarrollo de
Trastorno Bipolar I).
32
26/09/2014
Luego del 2do episodio, hay un 70% de chance de

tener un 3ero. Luego del 3er episodio, hay un
90% de chance de tener un 4to.
A mayor nmero de episodios previos, mayor riesgo

de recurrencia.
Curso:
Cronicidad
Alrededor del 20% de los individuos con este trastorno
tienen un curso crnico.
Los trastornos crnicos pueden ser ms fciles de

diagnosticar dado que la mayora de las
manifestaciones del trastorno sern evidentes al
momento de la evaluacin.
La gravedad y cronicidad aumenta cuando:
Sntomas iniciales graves.

Inicio a edad temprana.
Mayor cantidad de episodios previos.
Recuperacin slo parcial al cabo de un ao.
Tener otro trastorno mental grave (p.ej. dependencia al
alcohol, a la cocana).
Enfermedad mdica crnica grave.
Disfuncin familiar.
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26/09/2014
CONSECUENCIAS Y COSTOS
Sufrimiento personal y familiar.

Aislamiento y estigmatizacin.
Ausentismo laboral, desempleo, incapacidad.
Comorbilidad: alcoholismo, adiccin, suicidio.
Aumento de consumo de consultas medicas y gasto
sanitario. Se calcula que los gastos en EEUU
superan los 40 billones al ao (Simon &
Kaztzelnick, 1997; Rupp, 1995).
PARADOJA DE LA
DEPRESIN
LA DEPRESIN
PARADOJA DE LA DEPRESIN
Beck & Alford (2009).
La depresin debera ser entendida por sus paradojas.
1) Contraste entre la imagen que posee la persona

deprimida y los datos objetivos.
2) Pese al tormento que viven estos pacientes debido a
sus ideas auto-devastadoras, el ingreso de
informacin basada en la lgica o evidencia es pobre.
3) Muchas veces actan de forma tal que aumentan su
propio sufrimiento.
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26/09/2014
LA DEPRESIN
Este funcionamiento paradojal contradice uno de los

axiomas humanos ms fuertes: principio de placer.
Las personas estaramos buscando maximizar las

satisfacciones y minimizar el dolor.
La auto-preservacin inclina al humano a intentar

prologar su vida, ms que a terminar con esta.
LA DEPRESIN
Temas sin resolver acerca de la depresin:

1. La depresin es una exageracin de la
experiencia normal del animo en menos (tristeza)
o se trata de una entidad cualitativa y
cuantitativamente diferente?
2. Priman las causas biolgicas o los estresores
externos? O ambos?
3. Es una enfermedad (concepto Kraepelin) o un
tipo de reaccin (concepto Meyer)? O ambos?
LA DEPRESIN
Pese a que la depresin (o melancola) ha sido

reconocida como un sndrome clnico por ms de
2000 aos, an no hallamos explicaciones
satisfactorias que expliquen estas paradojas.
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26/09/2014
CUADRO CLNICO DE LA
DEPRESIN
CUADRO CLNICO DE LA DEPRESIN
MOTIVOS DE CONSULTA DEL PACIENTE DEPRIMIDO
1. Estado emocional displacentero.

2. Cambio de actitud respecto a la vida.
3. Sntomas somticos de naturaleza depresiva.
4. Sntomas somticos no tpicos de la depresin.
Quejas subjetivas tpicas:

- Me siento miserable.
- Me siento desesperanzado.
- Estoy desesperado.
- Ya no tengo metas.
- No le veo sentido a seguir viviendo.
Sntomas anmicos/emocionales:
Tristeza Ansiedad
Irritabilidad Anestesia emocional
Sensacin de vaco
Sntomas motivacionales y conductuales:

Anhedonia Apata
Indiferencia Lentitud o agitacin
Sntomas cognitivos:
- Disminucin de capacidades cognitivas (memoria, atencin,
concentracin).
- Contenido de las cogniciones
- Distorsiones cognitivas en la valoracin de s mismo, el entorno y el futuro.
- Pensamientos de desesperanza, indefensin, culpa, muerte o suicidio.
- Delirios congruentes con estado de nimo (ruina o culpa).
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26/09/2014
Sntomas interpersonales:
- Aislamiento.
- Disminucin del inters por los otros.
- Problemas maritales.
*Funcionamiento interpersonal buen predictor del curso.
Sntomas fsicos:
- Alteracin del sueo (insomnio o hipersomnio).
- Alteracin del apetito (disminucin o aumento).
- Fatiga.
- Disminucin de actividad y deseo sexuales.
- Molestias corporales (dolores de cabeza o espalda,
nuseas, vmitos, estreimiento).
- Sensacin de inestabilidad, mareos
Previo a evaluar estos aspectos, debemos tener en cuenta:

- Nivel de humor y conductas premorbidas de la persona.
- Rango normal esperable para su edad, genero, cultura y
grupo social.
FRECUENCIA MANIFESTACIONES EMOCIONALES EN

PACIENTES DEPRIMIDOS (SEVERIDAD) Y NO DEPRIMIDOS.
Severidad
No presenta Grave Moderado Leve

(n=224) (N=86) (n=377) (n=288)
Animo abatido 23 88 75 50
Auto-aversin 37 86 81 64
Falta gratificacin 35 92 86 65
Falta apego 16 64 60 37
Crisis llantos 29 83 63 44
Falta de sentido 8 52 41 29
del humor
37
26/09/2014
FRECUENCIA MANIFESTACIONES COGNITIVAS Y

MOTIVACIONALES EN PACIENTES DEPRIMIDOS (SEVERIDAD) Y
NO DEPRIMIDOS.
Grupo control Deprimidos segn severidad
No deprimidos Grave Moderado Leve

(n=224) (N=86) (n=377) (n=288)
Baja auto-evaluacin 38 81 78 60
Expectativas negativas 22 87 72 55
Auto critica y culpabilidad 43 80 80 67
Indecisin 23 76 67 48
Autoimagen distorsionada 12 66 50 33
Baja motivacin 33 86 83 65
Intencionalidad suicida. 12 74 53 31
FRECUENCIA MANIFESTACIONES VEGETATIVAS Y FISICAS EN

PACIENTES DEPRIMIDOS (SEVERIDAD) Y NO DEPRIMIDOS.
Grupo control Deprimidos segn severidad
No deprimidos Grave Moderado Leve

(n=224) (N=86) (n=377) (n=288)
Falta de apetito 21 72 54 21
Disturbio del sueo 40 87 76 40
Disminucin de la libido 27 61 58 27
Fatiga 40 78 80 40
Resultados tomados del captulo II del libro Depression: Causes and Treatment. Beck & Alford, 2009.
DEPRESIN REACTIVA / ENDGENA
Los Trastornos Depresivos con frecuencia han sido

descritos en trminos de pares antitticos
(neurtico/psictico, monopolar/bipolar,
reactivo/endgeno).
La oposicin reactivo/endgeno sera relevante en

trminos de la teora y prctica cognitivas.
La depresin reactiva era tradicionalmente concebida

como disparada por un estresor psicosocial. Se
esperaba que su gravedad fuese leve a moderada, y
clnicamente que respondiera a la psicoterapia.
38
26/09/2014
Se supona que la depresin endgena era disparada

por cambios bioqumicos, y se esperaba que fuera
grave y que solamente respondiera al tratamiento
farmacolgico.
As, los primeros modelos y tratamientos cognitivos

de la depresin (Beck, 1967, 1979) estaban
restringidos a la depresin reactiva monopolar,
episdica, (excluyendo los pacientes bipolares,
crnicos y endgenos, y tambin aquellos con
sntomas psicticos).
Pero varios estudios empricos (De Rubeis & Hollon,

2001; Rush, 2002) refutan este tem importante de
sabidura convencional psiquitrica.
La mayora de los pacientes responden bien a la TCC o

la terapia farmacolgica. El grupo que no responde
bien tiene problemas con ambas estrategias (Rush,
2002).
La TCC se ha demostrado eficaz para las depresiones

de cualquier gravedad (DeRubeis, Hollon, 2001).
MODELOS DE LA
DEPRESIN
39
26/09/2014
MODELOS DE LA DEPRESIN
Modelos que aportan comprensin al tema de la

depresin:
Conductuales.
Interpersonales.
Sucesos vitales.
Cognitivos.
Metacognitivos.
MODELOS CONDUCTUALES
APORTES DE MODELOS CONDUCTUALES
Lewinsohn Bandura: Promover la conducta

valorada y activa.
Coyne Recompensa interpersonal.
Alberti y Emmons Entrenamiento en habilidades
sociales.
DZurilla Entrenamiento en habilidades de
resolucin de problemas.
Activacin conductual.
40
26/09/2014
La depresin puede ser el resultado de:
Reduccin de la conducta positiva.

Conducta que se ha vuelto menos gratificante.
Falta de auto-recompensa.
Uso del auto-castigo (p. ej., autocrtica)
Dficits de habilidades.
Falta de asertividad.
Pobres habilidades de resolucin de problemas.
Exposicin a situaciones aversivas.
Privacin de sueo.
Incontingencia de conducta y resultados
Conflictos relacionales o de pareja
Los modelos conductuales consideran a la depresin

como una prdida, disminucin o ausencia de
recompensas o como la incapacidad para obtener
recompensas.
El modelo de Lewinsohn considera a la depresin como

resultado de la conducta pasiva, repetitiva y poco
satisfactoria.
La falta de habilidades asertivas/sociales hace que

las personas sean ms vulnerables a la depresin
(Alberti y Emmons, 1974).
La falta de habilidades de resolucin de problemas

puede contribuir a los sentimientos de desesperanza y,
por consiguiente, a la depresin (DZurilla). .
Bandura (1977) propuso que la conducta se mantiene

mejor si se apela a la auto-recompensa: las conductas
positivas pueden ser rpidamente extinguidas si no son
mantenidas por el auto-refuerzo.
Hay que activar las conductas valoradas para que

estas logren recompensas que mejoren el animo.
Aumentarlas en frecuencia e intensidad gradualmente.
Actuar bien antes de (para) sentirse bien es la propuesta

teraputica.
Hacer cosas para sentirnos bien/mejor.
41
26/09/2014
La Teora de la Activacin conductual parte de estos

modelos mencionados.
Plantea que el paciente aumente las actividades que lo

lleven a reforzar y encauzarse hacia sus metas o de
modo congruente con sus valores.
Es necesario, sobre todo en pacientes deprimidos
quienes tienden a ser crticos consigo mismos, no
centrarnos en las metas; sino en la progresin hacia
valores.
MODELOS INTERACCIONALES /
INTERPERSONALES
MODELOS INTERACCINALES E
INTERPERSONALES.
El modelo interpersonal de depresin (Klerman, et al

1984).
Inspirado en las formulaciones interpersonales de Harry

Stack Sullivan y la teora del apego (Bolwby, 1980) el
modelo interpersonal de la depresin enfatiza el papel de
las relaciones con los otros significativos en los trastornos
depresivos.
42
26/09/2014
MODELOS INTERACCIONALES E
INTERPERSONALES.
La teora y el tratamiento interpersonal se focalizan

en cuatro reas-problema asociadas con la depresin:
duelo, transicin de rol, disputa de rol y dficits
interpersonales.
La teora interpersonal enfatiza el contexto en el cual

ocurre la depresin, mientras que los primeros
modelos cognitivos enfatizaron los factores
intrapsquicos en la depresin.
Varios autores (Safran y Segal, 1988; McCullough,

2000; Borkovec, 2003) han generado modelos
psicopatolgicos integrativos que otorgan un lugar
central tanto a los factores cognitivos como a los
interpersonales.
MODELOS DE LOS SUCESOS

VITALES
MODELO SUCESOS VITALES
Modelo de los sucesos vitales.
Las teoras de los sucesos vitales (Brown, 1978)

postulan que ciertos sucesos especficos estresantes
generan sntomas depresivos
43
26/09/2014
La visin sociolgica de Brown (1978) postula

causal trifactorial de la depresin:
Factor 1: El Agente Provocador

Un suceso amenazante que dura una semana o
ms
Factor 2: Vulnerabilidad
Ser mujer, madre de 3 hijos o ms, ausencia de
confidente, prdida de uno de los padres en la
niez temprana
Factor 3: Formacin de sntomas
Cuanto ms temprana sea la prdida de uno de
los padres, ms graves sern los sntomas
CONFLICTO DE PAREJA Y DEPRESIN
El 50% de las personas que buscan tratamiento para la

depresin presentan conflictos de pareja (Rounsaville,
W eissman, Prosoff y Herceg-Baron, 1979).
El 50% de las parejas que buscan terapia de pareja

presentan al menos uno de sus integrantes deprimidos
(Beach, Jouriles y OLeary, 1979).
CONFLICTO DE PAREJA Y DEPRESIN
Los individuos con conflictos matrimoniales tienen 25

veces ms probabilidad de deprimirse que las personas
con matrimonios no conflictivos.
Esto debera tenerse en cuenta al considerar la forma

de tratamiento. Hay intervenciones validadas para
parejas con uno de sus integrantes deprimido.
44
26/09/2014
MODELOS COGNITIVOS
MODELOS COGNITIVOS
APORTES DE MODELOS COGNITIVOS
Modelo de Beck.
Modelo de Ellis.
Vulnerabilidad a la depresin: 1) Seligman
Indefensin aprendida y desesperanza, 2) Teasdale
Teora de la activacin diferencial.
Estilo rumiativo de respuesta de Nolen-Hoeksema.
Modelo metacognitivo Sindrome cognitivo atencional
y rumiacin de W ells.
MODELOS COGNITIVOS
" Laspersonas no se alteran por los hechos, sino por

lo que piensan acerca de los hechos".
Epcteto
45
26/09/2014
MODELOS COGNITIVOS
... As, podemos sufrir ms por la interpretacin que

hacemos de la realidad que por la realidad misma.
EL MODELO DE BECK
HISTORIA DE LA TCC DE BECK
El trabajo de Beck, dentro del marco cognitivo

conductual, se desarroll a partir de la investigacin
que realiz en los aos 1963-1964.
Beck integr una generacin de colegas que

intentaban que la investigacin cientfica diese rigor
metodolgico al psicoanlisis.
EL MODELO DE BECK
Realiz as un estudio sobre los sueos de

pacientes deprimidos. Si bien no comprob las
hiptesis psicoanalticas, al examinar el contenido de
los pensamientos y sueos de dichos pacientes,
descubri que los temas centrales eran: el fracaso y
la perdida.
Al examinar el fenmeno noto que las personas

deprimidas soaban un ms contenidos negativos, lo
cual reflejaba la forma en que estos perciban la
realidad. Sus estudios mostraron que existe un
sesgo negativo sistemtico en la manera de
procesar la informacin de estos pacientes.
46
26/09/2014
EL MODELO DE BECK
Beck desarrollo un modelo terico (Beck, 1967, 1976) y un

tratamiento de la depresin (Beck, Shaw y Emery, 1979),
con una buena base emprica y resultados comparables
con los antidepresivos.
Desarroll intervenciones basadas en ayudar a sus

pacientes deprimidos a identificar, examinar y modificar
los patrones de pensamiento desadaptativos y
distorsionados subyacentes a sus problemas.
Incorpor en su terapia cognitiva, estrategias del modelo

conductual (ej. asignacin gradual de tareas, incremento
de la recompensa, y activacin conductual).
EL MODELO DE BECK
Intenta explicar la depresin episdica, reactiva,

sin sntomas psicticos.
Sostuvo que la interpretacin de los sucesos

negativos por la activacin de los esquemas
disfuncionales da lugar a distorsiones cognitivas. La
trada cognitiva de la depresin se activa, generando
los sntomas de la depresin reactiva.
EL MODELO DE BECK
POR QU SE DESARROLL CON XITO DE LA TCC?
Dykman y Abramson (1990).

1. Creciente desarrollo del paradigma de procesamiento de la
inf ormacin en psicologa en los 60s.
2. Investigacin en emociones, mostr que los procesos cognitivos
median las reacciones emocionales.
3. Carcter experimental de los abordajes cognitivos.
4. Desencanto con las explicaciones puramente conductuales.
Seagel, Williams y Teasdale (1999).

1. Prctica basada en la evidencia clnica y de laboratorio.
2. Incluy elementos tiles del modelo conductual.
3. Emple instrumentos validos/f iables para la evaluacin.
4. Compar resultados de la terapia con la terapia estndar
(antidepresivos).
47
26/09/2014
EL MODELO DE BECK
Desde el punto de vista de las estructuras

cognitivas, la depresin se caracteriza por creencias
desadaptativos sobre la perdida y el fracaso.
Desde el punto de vista del procesamiento de la

informacin, se observa un incremento de lo negativo
y la exclusin de informacin auto-referencial
positiva, un estilo de atribucin caracterizado por
afirmaciones globales, estables e internas ante los
eventos negativos.
La atencin se focaliza sobre el s mismo, y se

reduce la atencin a estmulos externos, lo cual
impide que la persona visualice estmulos positivos
que contradigan su idea de si mismo, el mundo o
futuro.
EL MODELO DE BECK
CONCEPTOS CENTRALES DEL MODELO
La Terapia Cognitiva se basa en el principio que las

emociones y conductas de una persona estn en gran
parte determinadas por la manera en la cual estructura
el mundo(Beck, et al., 1979).
El cambio teraputico se logra a travs del uso de

tcnicas diseadas para identificar, poner a prueba la
realidad y corregir las conceptualizaciones
distorsionadas y las creencias disfuncionales
(esquemas) que subyacen a estas cogniciones (Beck,
et al., 1979).
EL MODELO DE BECK
CONCEPTUALIZACIN DEL MODELO
I. TRIADA COGNITIVA DE LA DEPRESIN: Visin negativa de si

mismo, el mundo y el futuro.
II. MODELO DITESIS-ESTRS: Determinado por vulnerabilidad

psicolgica (esquemas) y estresores (situacin).
III. NIVELES ESTRUCTURALES DE LA COGNICIN

DISFUNCIONAL: Esquemas, Supuestos y pensamientos
automticos.
IV. DISTORSIONES COGNITIVAS.
V. COMPONENTES DEL TRATAMIENTO.
48
26/09/2014
CONCEPTOS CENTRALES DE LA TCC -

BECK
I. TRIADA COGNITIVA DE LA DEPRESIN
La visin depresiva de la realidad se caracteriza por:
1. Visin Negativa de S Mismo

La persona afligida se ve a s misma de una manera
negativa, idiosincrtica.
2. Visin Negativa del Mundo/los Otros.

El paciente tiene una visin amarga de la realidad y de los
otros.
3. Visin Negativa del Futuro

El paciente espera que las cosas sean negativas o incluso
peores en el futuro.
CONCEPTOS CENTRALES DE LA TCC -

BECK
I. TRIADA COGNITIVA DE LA DEPRESIN
La trada cognitiva se activa generando sntomas de

depresin reactiva. Como la emocin y la cognicin estn
interconectadas, entonces los cambios en las cogniciones
van a producir un cambio en la emocin negativa.
El tratamiento apunta al cuestionamiento y modificacin de

los pensamientos negativos de los pacientes, para lograr
flexibilizar la percepcin de la realidad y lograr un animo
ms saludable.
EL MODELO DE BECK
II. MODELO DITESIS - ESTRES
Sntomas de
Evento Distorsiones Trada
depresin no
negativo cognitivas cognitiva
endgena.
Pensamientos
automticos negativos
Esquemas negativos/Actitudes
disfuncionales (infancia)
49
26/09/2014
EL MODELO DE BECK
EL MODELO DE BECK
III. NIVELES ESTRUCTURALES DE LA COGNICIN

DISFUNCIONAL
En esta teora, tanto el producto como el proceso de

cognicin estn alterados con respecto a la normalidad.
La cognicin disfuncional tiene tres niveles estructurales

difer entes: el de los pens amientos automticos, el de los
supuestos desadaptativos y el de los esquemas negativos.
Estos niveles son jerrquicos en abstraccin y accesibilidad.
EL MODELO DE BECK
III. NIVELES EST RUCT URALES DE LA COGNICIN DISFUNCIONAL
Pensamientos automticos Supuestos disfuncionales Esquemas negativos
Se imponen ante la Son ms abstractos Son desarrollados en

persona. y generalizados. la infancia.
Son un conjunto de
Son ms
Son telegramticos. reglas con efectos
estructurales.
invalidantes.
Son menos
Se caracterizan por Deberas, Si accesibles, menos
su negatividad. entonces. conscientes.
Se presentan como
verdades evidentes. *Estos niveles son jerrquicos en abstraccin y accesibilidad.
50
26/09/2014
EL MODELO DE BECK
CONCEPTO DE ESQUEMA
Es una unidad de procesamiento de la informacin.

Posee 3 dimensiones:
1. Dimensin cognitiva: la creencia.
2. Dimensin afectiva: la emocin que acompaa al
esquema.
3. Dimensin conductual: la conducta que se despliega
al ser activado.
EL MODELO DE BECK
Los esquemas negativos se desarrollaran al

comienzo de la vida, permaneciendo latentes hasta
ser activados por un suceso negativo.
La activacin de un esquema depresgeno genera

una espiral depresiva, modificando la cognicin, el
afecto y la conducta de la persona deprimida.
EL MODELO DE BECK
Refiere a una estructura cognitiva de asignacin de

significados, formada por suposiciones implcitas, que
construye las interpretaciones acerca de uno mismo y el
mundo, organiza las experiencias y gua la conducta.
Intervienen en la exploracin, codificacin y evaluacin
de la informacin (Beck, 1964).
Se consolidan normalmente en la infancia. Funcionan

por fuera de la conciencia de la persona, pero sus
productos pensamientos e imgenes son accesibles
a ella.
La activacin de esquemas disfuncionales da lugar a las
distorsiones cognitivas (modos sesgados de percibir la
realidad).
51
26/09/2014
EL MODELO DE BECK
SUPUESTOS DESADAPTATIVOS
Los supuestos son ms abstractos y generalizados que

los pensamientos automticos. Adopta la forma de un
conjunto de reglas, deberas, imperativos o
afirmaciones como si, entonces que pueden tener
efectos invalidantes.
Ejemplos: Debera tener xito en todo lo que intento,

Si no soy exitoso entonces soy un fracasado, El
fracaso es intolerable e inaceptable, Debera estar
seguro antes de intentar hacer algo, Si no estoy
seguro, el resultado ser negativo, etc.
EL MODELO DE BECK
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
Los pensamientos automticos son el modo de

expresarse que tiene el esquema. Son espontneos y
organizan las reacciones emocionales y conductuales de
las personas ante situaciones especificas. Usualmente
pasan desapercibidos y es necesario entrenar a la
persona en su identificacin.
Las tcnicas que apuntan a modificar las cogniciones

refieren a prestar atencin a los pensamientos
automticos, identificarlos y monitorearlos al inicio y
luego cuestionarlos y modificarlos por pensamientos
ms funcionales.
EL MODELO DE BECK
Son pensamientos que aparecen espontneamente y

parecen verosmiles a la persona, pero pueden
volverse distorsionados en los pacientes deprimidos.
Los pensamientos automticos distorsionados pueden

estar asociados a emociones negativas o conductas
disfuncionales.
Beck (1967, 1976) postul varios procesos mediante

los cuales se distorsionaban los pensamientos en los
trastornos mentales.
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26/09/2014
EL MODELO DE BECK
DISTORSIONES COGNIT IVAS
(Beck, 1967, 1976)
Beck describi las distorsiones cognitivas o errores lgicos

caractersticos de las personas deprimidas.
1. Generalizacin excesiva.
2. Maximizacin y la minimizacin.
3. Personalizacin.
4. Pensamiento catastrfico.
5. Inferencia arbitraria.
6. Abstraccin selectiva.
7. Pensamiento dicotmico.
8. Adivinacin del futuro.
EL MODELO DE BECK
DISTORSIONES COGNITIVAS
1. Generalizacin excesiva.
Definicin:
Consiste en derivar una regla general sobre la base de
una experiencia negativa nica. Es frecuente el uso de
palabras como ser: Nunca, Siempre, Todos, etc.
Ejemplo:
Paciente que concurri a su primer entrevista laboral y
menciona: Soy un fracaso, nunca voy a conseguir
trabajo.
EL MODELO DE BECK
2. Maximizacin /Minimizacin.
Definicin:
Consiste en magnificar y prestar ms atencin a los aspectos
negativos; y a minimizar o restarle importancia a los positivos.
Ejemplo:
Paciente que salv un examen que estuvo preparando mucho
tiempo. Salve con 7, no me destaque por encima de nadie.
Adems tuve esa nota porque el examen fue muy fcil y la
profesora seguro se apiado de mi.
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26/09/2014
EL MODELO DE BECK
3. Personalizacin.
Definicin:
Es un sesgo por medio del cual la persona relaciona consigo
misma un evento negativo que no guarda relacin real con ella.
Ejemplo:
Paciente que sale con un chico por segunda vez, el le comenta
que esta cansado por su jornada laboral y la joven piensa Esta
cansado porque se aburre conmigo, lo cans debe ser que no
quiere verme ms.
EL MODELO DE BECK
4. Pensamiento catastrfico.
Definicin:
Predomina la tendencia a asumir que de todos los desenlaces
posibles de un evento, va a ocurrir el ms negativo.
Ejemplo:
Paciente que esta por ir a clase y piensa la profesora me va
a preguntar algo de lo que mando a estudiar, probablemente
me pregunte justo lo que no se y se va a dar cuenta que no
se nada, voy a reprobar.
EL MODELO DE BECK
5. Inferencia arbitraria.
Definicin:
Consiste en sacar una conclusin negativa sin tener evidencia
o teniendo datos que la contradicen.
Ejemplo:
Paciente aplicada y buena estudiante que va a buscar los
resultados de su examen final, en el cual segn el protocolo
de correccin le fue bien, menciona Mira si lo pierdo, quizs
me equivoque en el protocolo seguro lo pierdo.
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26/09/2014
EL MODELO DE BECK
6. Abstraccin selectiva.
Definicin:
Sacar una conclusin negativa focalizndose en un aspecto
negativo de la situacin y desatendiendo a otros aspectos
neutros o positivos.
Ejemplo:
Paciente que cree que su madre prefiere a su hermana
menciona: Mi madre hace diferencias, siempre vamos juntas a
almorzar y ayer invito solamente a mi hermana, me duele que
me ignore y deje de lado.
EL MODELO DE BECK
7. Pensamiento dicotmico /Blanco o negro.
Definicin:
Forma de pensar caracterizada por los extremos.
Ejemplo:
Paciente que menciona La cosa es as, o salvo todas las
materias con buena nota o soy una fracasada; no me sirve
algo intermedio.
EL MODELO DE BECK
8. Adivinacin del futuro.
Definicin:
Conviccin interna de que se conoce por adelantado lo que va
a ocurrir y que este hecho ser negativo.
Ejemplo:
Paciente que antes de ir a un evento menciona No se para
que voy a ir, me voy a aburrir, voy a pasar mal y nadie se me
va a acercar ni para decirme hola.
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26/09/2014
EL MODELO DE BECK
CRITICA AL CONCEPTO DE DISTORSIONES COGNITIVAS
Kahneman et al (1982) demostraron que todos percibimos la

realidad de manera sesgada. Es decir, el trmino distorsi n
cognitiva no es privativo de los pac ientes con
psicopatologa.
Sin embargo, s se pudo demostrar que las personas

deprimidas sesgan su percepcin de la realidad de un modo
sistemticamente negativo.
EL MODELO DE BECK
HIPOTESIS DESCRIPTIVAS
(Beck, 1987, Haaga et al., 1991)
Negatividad:
La depresin se caracteriza por un aumento de
pensamientos negativos, autorreferenciales, absolutos
y generalizados acerca de s mismo, el mundo y el
futuro, como resultado de la activacin de esquemas
disfuncionales idiosincrsicos.
Exclusividad:
La depresin est asociada a la disminucin del
pensamiento autorreferencial positivo o constructivo,
resultante de la desactivacin de los esquemas
positivos.
EL MODELO DE BECK
Procesamiento Selectivo:
La depresin se caracteriza por un procesamiento
selectivo y sesgado de la informacin autorreferencial
negativa que es relevante para los intereses actuales.
Primaca:
Estas cogniciones negativas y el procesamiento
sesgado de la informacin influirn de una manera
crtica en los sntomas comportamentales, afectivos,
somticos y motivacionales de la depresin.
El pensamiento negativo es una parte integral de la
experiencia depresiva. Su modificacin conducir a
un cambio en los sntomas no-cognitivos.
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26/09/2014
EL MODELO DE BECK
Especificidad de contenidos
Cada trastorno mental tiene un perfil cognitivo
caracterstico que se manifiesta a nivel de los
esquemas, el pensamiento sesgado y los pensamientos
automticos negativos. Los contenidos de los
pensamientos depresivos incluirn temas de prdida y
fracaso personal, mientras que en la ansiedad el tema
principal ser la amenaza fsica o psicolgica, el
peligro personal o la vulnerabilidad
EL MODELO DE BECK
Universalidad:
El pensamiento negativo acerca de s mismo y el
procesamiento sesgado de la informacin es evidente
en todos los estados depresivos, sin tener en cuenta
su gravedad.
Gravedad:
La extensin del pensamiento negativo acerca de s
mismo y del procesamiento sesgado de la informacin
se relaciona con la gravedad del trastorno
EL MODELO DE BECK
Esquema:
En condiciones patolgicas como la depresin, el
procesamiento de la informacin est dirigido
principalmente por esquemas disfuncionales que son
rgidos, impermeables, simplistas y condicionales.
Procesamiento primario
El procesamiento sesgado de la informacin asociado
con los trastornos psicolgicos tiende a ser automtico
y menos accesible al control consciente, puesto que la
mayor parte ocurre de manera preconsciente, bajo la
direccin de un modo primario.
57
26/09/2014
EL MODELO DE BECK
Consistencia:
Las diferencias individuales relativamente duraderas y
estables se manifiestan en los contenidos del
procesamiento de la informacin acerca de s mismo.
En depresin se han definido dos dimensiones

cognitivo-personales: sociotropa y autonoma
(Beck, 1983).
La dimensin sociotrpica valora las relaciones

interpersonales ntimas, ser amado y aceptado por
otros. La dimensin autonmica refleja el gran valor
otorgado a la independencia, al logro y a la libertad
de eleccin.
EL MODELO DE BECK
Congruencia:
Los individuos sesgarn y procesarn selectivamente
la informacin sobre s mismos que es congruente con
su dimensin cognitiva de personalidad.
Los individuos sociotrpicos tienen un sesgo selectivo

hacia la informacin interpersonal, mientras que los
individuos autonmicos tienen un sesgo hacia la
informacin relacionada con la independencia
EL MODELO DE BECK
Evaluacin de s mismo:
La informacin congruente con nuestro propio modo
cognitivo de la personalidad tendr un impacto mayor sobre
la evaluacin de uno mismo que la informacin que es
incongruente con la dimensin dominante de nuestra
personalidad.
Relaciones, apego
Cada dimensin cognitiva se asocia con un estilo
interpersonal caracterstico que regula nuestras
relaciones con los otros.
Los individuos sociotrpicos tendrn un apego ansioso,
mientras que los individuos autonmicos presentarn
soledad e indiferencia hacia los dems.
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26/09/2014
EL MODELO DE BECK
Ditesis-estrs cognitiva:
Los individuos sern ms susceptibles a la depresin
cuando enfrenten estresores negativos personalmente
significativos que son congruentes con sus dimensiones
cognitivas de personalidad.
Especificidad de los sntomas

La manifestacin de sntomas de la depresin no-
endgena estar influenciada por nuestros modos
cognitivos de personalidad.
Los pacientes sociotrpicos presentarn alta
emocionalidad y privacin, mientras que la anhedonia, la
autocrtica y la hostilidad sern ms evidentes en
pacientes autonmicos
EL MODELO DE BECK
Tratamiento diferencial:
La respuesta al tratamiento estar influenciada por las
dimensiones cognitivas dominantes de la personalidad.
Los pacientes sociotrpicos respondern ms al apoyo

/ ayuda, mientras que los pacientes autonmicos
respondern mejor a un abordaje de tratamiento
basado en la resolucin de problemas.
OTROS APORTES DEL

MODELO COGNITIVO
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26/09/2014
MODELOS COGNITIVOS
APORTES DE MODELOS COGNITIVOS
Modelo de Beck.
Modelo de Ellis.
Vulnerabilidad a la depresin:
1) Seligman y otros Indefensin aprendida y
depresin por desesperanza.
2) Teasdale Teora de la activacin diferencial.
OTROS APORTES DEL MODELO

COGNITIVO: ELLIS
ALBERT ELLIS
Similar que Beck, puso nfasis en los pensamientos y

creencias de los pacientes y propuso un estilo
psicoteraputico ms activo que incluyo las tareas y
ejercicios en los tratamientos.
Desarrollo el modelo del ABC, en el cual se considera que

las consecuencias emocionales y conductuales ( C ) son
producidas por las creencias (B) acerca de los
acontecimientos (A) y no por los acontecimientos en si
mismos.
Las consecuencias emocionales ( C) pueden ser modificadas

al debatir las creencias (B) acerca del acontecimiento (A).

COGNITIVO: ELLIS
Ellis distingui las creencias racionales de las

irracionales, haciendo un gran aporte al describir los 10-
13 tipos de creencias irracionales ms habituales.
Estas creencias irracionales se caracterizan por ser:

I. Afirmaciones absolutista Debo ser competente en
todo lo que haga.
II. No poseen evidencia emprica que las sustente
III. Producen sentimientos negativos asociados a la
depresin y ansiedad.
IV. Conducen a actitudes auto derrotistas (Ellis, 1986).
60
26/09/2014

COGNITIVO: ELLIS
En general se trata de creencias absolutistas de los

acontecimientos que se expresan en forma de debera,
tendra que.
Ellis considera que es posible liberarse de la mayor

parte de su infelicidad mental y emocional y de su
perturbacin si la persona aprende a maximizar su
pensamiento racional y a minimizar su pensamiento
irracional (Ellis, 1962).
OTROS APORTES DEL MODELO COGNITIVO:

VULNERABILIDAD A LA DEPRESIN
La vulnerabilidad a la depresin esta relacionada con la

teora atribucional de las personas.
Partiendo del concepto propuesto por Seligman de la

indefensin aprendida (los animal aprendan a dejar de
responder adaptativamente, si precedan experiencias en
donde no haban podido resolver o escapar de la situacin
negativa).
Se desarrollo as la teora de la atribucin (Abramson,

Seligman y Teasdale, 1978).

La teora de la atribucin afirma que el estilo cognitivo

de las personas depresivas se caracteriza por la
tendencia a atribuir los eventos negativos a razones
internas, globales y estables.
Tambin creen que los desenlaces negativos van a

ocurrir, y que no hay nada que puedan hacer para
impedirlo (desesperanza), lo cual provoca o aumenta el
sufrimiento.
61
26/09/2014

Depresin por Desesperanza (Abramson y Alloy, 1990,

1997).
La expectativa de que no ocurrirn los resultados

deseados, o de que se producirn resultados no
deseados y que uno no puede cambiar esta situacin -
desesperanza- es una causa prxima suficiente de
sntomas depresivos, especficamente del supuesto
sndrome de depresin por desesperanza.

El sndrome de depresin por desesperanza, se

caracteriza por la presencia de tristeza, inicio
demorado de respuestas voluntarias, suicidio, baja
energa, apata, enlentecimiento psicomotor,
alteraciones del sueo, concentracin disminuida y
cogniciones negativas intensas del estados de
nimo.
El estilo inferencial negativo produce el sindrome

depresivo; la clave reside en cmo las personas
responden a la experiencia negativa; y no tanto a la
activacion de esquemas subyacentes.

Modelo de la depresin por desesperanza:
Inferencias Sntomas de
Evento negativo especficas ante el Desesperanza depresin por
evento. desesperanza.
a) Causas
globales/estables
b) Consecuencias
ESTILO negativas
COGNITIVO
c) Caractersticas
NEGATIVO negativas del self.
62
26/09/2014

La teoria de la activacion diferencial de Teasdale

(1988), tambin postula que habra una asociacion
aprendida entre la experiencia de animo negativo y
un procesamiento de la informacin problemtico.

TEORIA DE LA ACTIVACION DIFERENCIAL
Beck supuso que la TC reduca la vulnerabilidad a la

depresin mediante la modificacin de los esquemas
depresgenos.
La teora supuso que la vulnerabilidad diferencial a la

depresin residira en la presencia de esquemas
depresgenos latentes.
Sin embargo, las pruebas de esta hiptesis con la

Escala de Actitud Disfuncional (DAS) no produjeron
resultados positivos (Ingram, Miranda y Segal, 1998).

Por lo tanto, las recurrencias no podan ser atribuidas

a la persistencia de actitudes disfuncionales,
cristalizadas en esquemas depresgenos latentes.
La hiptesis alternativa deba buscar la diferencia no

cuando el estado de nimo estaba bien, sino cuando
estaba estimulado el negativo.
Se sostuvo que podra haber una asociacin aprendida

entre el estado de nimo negativo y determinado
patrn disfuncional de procesamiento de informacin.
63
26/09/2014

Hiptesis de la Activacin Diferencial:

Los estados de nimo negativos pueden
desencadenar estilos de pensamientos asociados con
estados de nimos negativos previos(Teasdale,
1988).
La induccin de estados de nimo negativos en

pacientes que anteriormente haban padecido
epsiodios depresivos gener ms puntajes en los
items de la HAD que en miembros del grupo control
(Miranda y Persons, 1990).

Las personas con historia de depresin reaccionan

cognitivamente de forma extrema cuando experimentan
un animo negativo.
El efecto preventivo de la TC se basara en la

reduccin de dicha reactividad cognitiva y en el
aumento de la resiliencia ante la adversidad.
TRATAMIENTO PARA LA
DEPRESIN SEGN
MODELO DE BECK
64
26/09/2014
TRATAMIENTO PARA LA DEPRESIN

BECK
COMPONENTES DEL TRATAMIENTO
1. Psicoeducacin, construccin de la conceptualizacin

con el paciente.
2. Activacin conductual
3. Re-estructuracin cognitiva
4. Prevencin de recadas y recidivas

BECK
1. Psicoeducacin y Socializacin del Modelo:
Co-construir y compartir la conceptualizacin, dando

informacin sobre el trastorno, mecanismos
psicopatolgicos y otros datos potencialmente
relevantes.
Presentar el modelo cognitivo-conductual (que vertebra
la conceptualizacin) y buscar la comprensin y
aceptacin del modelo por parte del paciente.

BECK
2. Activacin Conductual
Monitoreo, registro diario y planificacin de

actividades.
Tcnicas de dominio y agrado.
Asignacin gradual de tareas.
Ensayo cognitivo.
Entrenamiento en asertividad.
65
26/09/2014

BECK
3. Re-estructuracin Cognitiva:
3.1. Identificar y monitorear los pensamientos automticos

negativos.
3.2 Identificar la conexin entre cognicin, emocin y
conducta.
3.3. Modificar la cognicin distorsionada.
3.4. Sustituir el pensamiento distorsionado por un
pensamiento equilibrado.
3.5. Modificar los esquemas y los supuestos
desadaptativos subyacentes.
3.6. Estos objetivos se pueden lograr a travs de distintas
tcnicas conductuales, cognitivas y experienciales.

BECK
4. Prevencin de Recadas y Recidivas:

Trabajar adicionalmente sobre pensamientos
automticos, supuestos y esquemas particularmente
inflexibles.
Trabajar sobre la resolucin de problemas pendientes.
Discutir estrategias para enfrentar eventos negativos
en el futuro.
Discutir condiciones bajo las cuales sea razonable
volver a consultar.
Planificar sesiones de refuerzo.
GRACIAS
Prof. Maira Tiscornia
m aira.tiscornia@gm ail.com
w w w.m airatiscornia.com
66

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26/09/2014

Lic. Psic. Tiscornia

RELATOS PACIENTES Dinmica

RELATOS PACIENTES Y DINMICA

Estoy muy triste y me siento ms

Van Gogh, carta 30 de abril de 1890.

HISTORIA DE LA DEPRESIN Y LA TCC

Los primeros informes sobre los

El papiro Ebers (1500 A.C.) presentaba

HISTORIA DE LA DEPRESIN Y LA TCC

Hipcrates fue uno de los primeros que describi la

Areteo, mdico del 2do siglo D.C., describi al paciente

Beck & Alford (2009).

HISTORIA DE LA DEPRESIN Y LA TCC

Los Trastornos del Humor han llamado la atencin de

- Las depresiones descritas en la Biblia de Sal y

- La reina Victoria de Inglaterra y Abraham Lincoln

- Los cuadros bipolares de personalidades como Ernest

HISTORIA DE LA DEPRESIN Y LA TCC

El trmino depresin entra en el lenguaje psiquitrico

Karl Abraham (1911) y Sigmund Freud (1915-1917)

La teora de Freud fue, en realidad, restringida a

El termino melancola prevaleci durante siglos como

HISTORIA DE LA DEPRESIN Y LA TCC

Los modelos cognitivos actuales se derivan del trabajo

La Terapia Cognitiva de Beck se convirti rpidamente

EPIDEMIOLOGA DE LA Lic. Psic.

DATOS EPIDEMIOLGICOS: DOS TENDENCIAS

1) Aumento de ndices de depresin en poblacin

2) Disminucin de la edad de comienzo.

Datos del Master en intervencin de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, Trastornos de

PERFIL DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

Prevalencia en Relacin por Edad de

Distmia 2.5-5,4% Entre 3:2 y 2:1 10-25 aos

Bipolar I 0.7% 1:1 15-44 aos

Bipolar II 0.5% 1:1 15-44 aos

Trastorno Ciclotmico 0.4% 1:1 15:25 aos

Depresin mayor en adultos 8-10%

Evolucin a depresin crnica 15-20%

Depresin en mujeres Doble que hombres luego

Trastorno bipolar 1% (ambos sexos)

Datos del Master en intervencin de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, Trastornos de

DATOS SEGN INGRESOS HOSPITALARIOS:

La depresin esta en el segundo lugar, luego de la

Se estima que la prevalencia fuera de los hospitales es

Beck & Alford (2009)

DATOS SEGN GNERO:

Segn DSM-V, la probabilidad de que alguien tenga un

PREVALENCIA DE DEPRESIN MAYOR POR GNERO

Durante toda la vida 5-12 10-25

Citado en Beck & Alford (2009)

DATOS SEGN GNERO:

Hombres y mujeres son afectados de manera similar

La prevalencia no est relacionada ni con la etnia, la

ESTUDIO KESSLER ET AL. (2005):

Prevalencia y severidad en 12 meses.

PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE TRASTORNOS DEL ESTADO

Total Grave Moderado Leve

Depresin Mayor 6,7 30,4 50,1 19,5

Adaptado de Kessler et al., 2005 (citado en Beck & Alford, 1999).

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

En el DSM-IV se describen 3 apartados

I. Episodios afectivos: No se diagnstica per se.