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SUPORTE BSICO

DE VIDA

UNIDADE 1
Principais conceitos
e a evoluo
histrica do suporte
bsico de vida

Isabel Karolyne F. Costa


Jos Eugnio Lopes Leite
Manuela Pinto Tibrcio
OBJETIVOS

--Definir os principais conceitos


em Suporte Bsico de Vida.
--Identificar os diferentes mtodos
de ressuscitao cardiorrespiratria
ao longo dos anos.
--Comparar as principais mudanas
nas diretrizes em ressuscitao
cardiorrespiratria.
PRINCIPAIS CONCEITOS E A
EVOLUO HISTRICA DO
SUPORTE BSICO DE VIDA
Todos os dias, pessoas que aparentam absoluta normalidade esto con-
versando com sua famlia, fazendo compras no supermercado, passeando
pelo shopping ou praticando um esporte quando de repente tm uma
parada cardaca e entram em colapso. Voc se lembra do caso do Sr. Ernani
apresentado no incio do mdulo? Durante uma partida de futebol com os
amigos, ele sentiu um forte aperto no peito e desmaiou. Os movimentos
respiratrios estavam ausentes e o seu corao parou de bater.

Voc tambm j parou para pensar por quanto tempo conseguimos


resistir quando o nosso corao para de bater? Ser que o tempo que
se demora para agir influencia na sobrevida de uma pessoa em parada
cardiorrespiratria? O que preciso fazer para salvar uma vida de uma
vtima em parada cardiorrespiratria?

A reao das pessoas que presenciam um fato como esse, na maioria das
vezes, de perplexidade. Algumas saem correndo, umas gritam, outras
simplesmente no conseguem sair do lugar e uma boa parte delas tenta
colocar a vtima num automvel para buscar socorro em um hospital
mais prximo. Errado! Segundo os especialistas, essa a pior medida
que poderemos tomar, porque provavelmente estaremos transportan-
do um cadver, tendo em vista que dentro de cinco minutos 50% das
pessoas em parada cardiorrespiratria iro apresentar sequelas irrever-
sveis ou inclusive a morte enceflica.

Por tudo isso, absolutamente fundamental saber como agir quando


algum por perto encontra-se em colapso. Atualmente, j existem dire-
trizes internacionais para direcionar o atendimento a vtimas em parada
cardiorrespiratria e otimizar suas chances de sobrevivncia, mas nem
sempre foi assim.

Como vocs devem saber, a cincia no esttica, encontra-se sempre


em renovao e evoluo. Ela tem se transformado da maneira mais
profunda e espetacular, refletindo as alteraes que ocorrem na socie-
dade ao longo dos anos, inclusive no mbito do Suporte Bsico de Vida.

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AULA 1 - PRINCIPAIS CONCEITOS
DO SUPORTE BSICO DE VIDA
Voc sabe o que Suporte Bsico de Vida?
O Suporte Bsico de Vida (SBV) compreende o conjunto de medidas uti-
lizadas no atendimento a uma vtima em parada cardiorrespiratria
(PCR), visando manuteno de seus sinais vitais e preservao da
vida, alm de evitar o agravamento das leses existentes, at que uma
equipe especializada possa transport-la ao hospital e oferecer um tra-
tamento definitivo.

Para os profissionais de sade, a ressuscitao cardiopulmonar sempre


foi um dos maiores desafios a ser enfrentado, no somente pela possi-
bilidade de insucesso, mas tambm por se tratar de uma situao por si
s estressante e permeada de emoes, uma vez que a nica chance de
sobrevivncia do paciente est vinculada identificao precoce desse
evento e interveno rpida e eficaz a fim de possibilitar o retorno
espontneo da ventilao e da circulao, com o mnimo de sequelas.

Ressuscitao ou reanimao?
A escolha do termo mais apropriado para denominar o con-
junto de medidas teraputicas utilizado no atendimento
vtima em PCR vem sendo uma das maiores discusses entre
os estudiosos ao longo dos anos.
A palavra ressuscitao vem do latim resuscitatio, formado
pela partcula re no sentido de renovao e o verbo suscito
que significa despertar, acordar, recobrar os sentidos. J o
termo reanimao, tambm derivado do latim, formado pelo
prefixo re + anima + sufixo: o, tendo o significado de sopro,
respirao, como vida e alma.
Existe uma tendncia atual de se utilizar o termo reanimao
nos casos de parada cardiorrespiratria, em lugar de ressus-
citao, provavelmente pela conotao mgico-religiosa que
adquiriu o termo ressuscitao quando traz-nos mente o
milagre da ressureio, ou seja, a volta vida de quem j se
encontrava definitivamente morto.
Apesar disso, at o presente, o termo ressuscitao o mais
utilizado nas bases de pesquisa e nas publicaes cientficas.
Pode ser que no futuro a situao se reverta, mas nenhuma
previso pode ser feita quanto a isso em termos de linguagem.
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O que parada cardiorrespiratria
e quais so os seus fatores de risco?
A parada cardiorrespiratria (PCR) definida como cessao abrupta
das funes cardacas, respiratria e cerebral, comprovada pela ausn-
cia de pulso central (carotdeo e femoral), perda da conscincia devido
diminuio da circulao cerebral e de movimentos respiratrios.

Essa condio clnica caracteriza a morte sbita, ou seja, a morte inespe-


rada que ocorre imediatamente ou em um perodo de uma hora aps o
incio dos sintomas. A interrupo abrupta das funes cardiopulmona-
res constitui um problema que sempre foi um desafio para a medicina,
pois representa uma emergncia extrema, cujos resultados podero ser
leso cerebral irreversvel e morte, caso as medidas adequadas para o res-
tabelecimento do fluxo sanguneo e da respirao no forem realizadas.

Vrios fatores podem causar problemas que levam parada cardiorres-


piratria, entre eles esto:

choques circulatrios ou alteraes estruturais no corao;

estresse fsico ao extremo;

traumas;

doenas das artrias coronrias e

desordens hereditrias da atividade cardaca.

Dentre os fatores citados, as doenas do aparelho circulatrio representam


a principal causa de bito no mundo segundo a Organizao Mundial
de Sade, sendo as doenas isqumicas do corao, principalmente,
o Infarto Agudo do Miocrdio (IAM), as responsveis por 80% dos episdios
de morte sbita. As pessoas que esto mais expostas so aquelas que
apresentam fatores de risco como colesterol alto, obesidade, tabagismo,
sedentarismo, hipertenso e consumo excessivo de sdio.

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Voc se lembra dos fatores de risco que o Sr. Ernani possua para doen-
as cardiovasculares? Alm do histrico familiar (seu pai morreu de um
infarto agudo do miocrdio), ele era sedentrio, andava estressado, esta-
va acima do peso e foi tabagista por muitos anos. Alm disso, consumia
bebida alcolica e comidas gordurosas, o que nos leva a pensar que o
seu colesterol provavelmente deveria estar acima dos nveis considera-
dos normais. Prato cheio para um colapso sbito, no mesmo?!

Alguns dados:

Fonte: American Heart Association, 2015.

Apesar de avanos nos ltimos anos relacionados preveno e ao


tratamento da parada cardiorrespiratria, muitas so as vidas perdidas
nestes eventos. Por esse motivo, ela permanece como um problema
mundial de sade pblica.

Nessa altura, voc j deve estar se perguntando: quem pode ajudar a


salvar a vida de uma pessoa em PCR? A resposta : qualquer cidado
pode, inclusive voc!

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Estima-se que mais da metade das PCR relacionadas doena cardaca
isqumica ocorrem fora do hospital. Ocorrem geralmente nos lares das
pessoas, em vias pblicas ou em lugares de grande concentrao de
pessoas. Na maioria das vezes so presenciadas pela famlia, colegas de
trabalho ou por desconhecidos.

Portanto, imprescindvel que essas pessoas tenham agilidade para


identificar e abordar essa situao, devendo estar familiarizadas com
as tcnicas e prioridades no atendimento at a chegada do servio pr-
-hospitalar mvel. O sucesso na ressuscitao cardiopulmonar fora do
ambiente hospitalar est associado ao tempo entre o colapso e o incio
do socorro bsico, que no deve ultrapassar quatro minutos.

Apesar de qualquer cidado poder ajudar em uma situao de emer-


gncia, importante lembrar que isso no o torna um socorrista
profissional. Para se profissionalizar necessrio adquirir muito mais
conhecimentos e habilidades no assunto, sendo fundamental a partici-
pao em programas de atualizao e treinamentos em ressuscitao
cardiopulmonar (RCP). Veja o Infogrfico 1 que est no AVASUS.

Infogrfico 1

Voc tambm quer ser capaz de salvar muitas vidas? A partir da aula a
seguir, vamos detalhar esse aprendizado. Vamos comear!!

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AULA 2 - O SUPORTE BSICO
DE VIDA ATRAVS DOS TEMPOS
Para entender o que hoje a ressuscitao cardiopulmonar, funda-
mental que voc acompanhe o percurso histrico desta possibilidade
teraputica que s foi realmente estabelecida no sculo passado.

Durante longos anos, a morte esteve envolta em uma atmosfera mstica


e mgica. A tentativa de revert-la era considerada um feito imposs-
vel, uma verdadeira blasfmia do ponto de vista cientfico e religioso.
Esse dramtico quadro durou at meados do sculo XVIII, quando a
humanidade finalmente comeou a considerar a possibilidade de execu-
o de manobras efetivas para ressuscitao.

A partir da, foram necessrios mais duzentos anos at que as manobras


de ressuscitao fossem desenvolvidas e somente na dcada de 1960
elas se tornaram uma realidade.

As causas de morte sbita tambm tm sofrido modificaes com o pas-


sar dos sculos. Se a morte sbita na era pr-moderna significava morte
por afogamento, inalao de fumaa ou trauma, atualmente temos as
doenas cardiovasculares como implacvel mal dos tempos modernos.

Para conhecer mais sobre a histria da ressuscitao cardiopulmonar,


explore a linha do tempo que est na Unidade 1 do nosso curso no AVASUS.

Linha do tempo 1

Quer conhecer um pouco mais a fundo a histria de Resusci


Anne, a mulher mais beijada do mundo? Acesse este link.
O nome ILCOR foi um jogo de palavras intencional relacionado
ao desenvolvimento de diretrizes para tratamento para um
corao doente ill cor!
As Associaes integrantes do ILCOR so: American Heart
Association (AHA); European Resuscitation Council (ERC); Heart
and Stroke Foundation of Canada (HSFC); Australian and New
Zealand Committee on Resuscitation; Resuscitation Councils of
Southern Africa (RCSA); Inter American Heart Foundation (IAHF) e
Resuscitation Council of Asia.

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AULA 3 - EVOLUO DAS
DIRETRIZES EM SUPORTE BSICO
DE VIDA AO LONGO DOS ANOS
O Brasil segue os padres internacionais de atendimento para a res-
suscitao cardiopulmonar da American Heart Association (AHA). Como
voc pde ver, as primeiras diretrizes internacionais foram publicadas
no 2000 e, a cada cinco anos, so atualizadas.

Confira aqui um resumo das principais mudanas que ocorreram nas


Diretrizes da AHA no decorrer dos anos.

Quadro 1 - Principais mudanas da AHA no decorrer dos anos

Fonte: Adaptado de AHA (2010).

Ficou curioso para saber quais foram as modificaes nas diretrizes de 2015?
No se preocupe, nas prximas unidades voc aprender!
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AULA 4 - A CADEIA DE
SOBREVIVNCIA 2015
Se voc estivesse jogando futebol com Sr. Ernani e presenciado a PCR, voc
saberia o que fazer para salv-lo? Calma! Se a resposta foi negativa, no
se apavore. Na cadeia de sobrevivncia, tambm conhecida como cadeia
do socorro, esto os primeiros passos para voc seguir e proporcionar a
probabilidade mxima de sobrevivncia para o Sr. Ernani e outras vrias
pessoas que sofrem de parada cardiorrespiratria todos os dias.

A cadeia de sobrevivncia composta por cinco elos que representam,


simbolicamente, o conjunto de procedimentos que permitem salvar vti-
mas em parada cardiorrespiratria. Esses procedimentos devem acon-
tecer de uma forma encadeada e constituem uma cadeia de atitudes em
que cada elo articula o procedimento anterior com o seguinte.

Para que o resultado final possa ser, efetivamente, uma vida salva, cada
um dos elos da cadeia vital e todos devem ter a mesma fora. Todos
eles so igualmente importantes.

De nada serve ter o melhor Suporte Avanado de Vida se quem


presenciar a PCR no souber ligar para o servio de emergncia.

A primeira novidade que a AHA trouxe com a publicao das novas Dire-
trizes 2015 foi o uso de cadeias de sobrevivncia distintas que identifi-
quem as diferentes vias de cuidado dos pacientes que sofrem uma PCR
no hospital ou no ambiente extra-hospitalar.

Se nas diretrizes de 2010, ns tnhamos apenas uma cadeia de sobrevi-


vncia para representar todas as situaes, agora ns temos duas! Agora
vamos entender a importncia dessa mudana na nova diretriz.

O atendimento de todos os pacientes aps a PCR, independentemente


de onde esta ocorra, converge ao hospital, geralmente, numa unidade de
cuidados intensivos na qual so fornecidos os cuidados ps-PCR. Porm,
os elementos da estrutura e os processos necessrios antes desta con-
vergncia so muito diferentes para os dois ambientes.

Pacientes que tm parada cardiorrespiratria extra-hospitalar (PCREH)


dependem da assistncia da comunidade, momento em que os socorris-
tas leigos precisam reconhecer a PCR, pedir ajuda, iniciar a RCP e aplicar

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a desfibrilao at que o servio de emergncia mvel chegue e assuma
a responsabilidade para, em seguida, transportar a vtima para uma uni-
dade de pronto atendimento ou um servio de hemodinmica. Por outro
lado, os pacientes que j esto internados dependem de um sistema de
vigilncia adequado para evitar a parada cardiorrespiratria intra-hospi-
talar (PCRIH). Ao ocorrer uma PCR, os pacientes dependem da interao
harmoniosa dos vrios departamentos e servios da instituio e de um
time multidisciplinar de profissionais, que inclua mdicos, enfermeiros,
fisioterapeutas, entre outros.

Cadeia de Sobrevivncia Extra-Hospitalar (PCREH)

1 ELO (Reconhecimento e acionamento do servio de


emergncia): O primeiro elo da cadeia de sobrevivncia
reconhecer a inconscincia ou respirao inadequada (gas-
ping) e acionar o Servio Mdico de Emergncia, fazendo
ligao telefnica para 192 - Servio de Atendimento Mvel
de Urgncia (SAMU) ou 193 Bombeiros.

Lembre-se que a segurana da cena no deve ser negligen-


ciada, pois, dependendo do local, pode representar perigo
para a pessoa que prestar o socorro e para a vtima.

2 ELO (RCP imediata e de alta qualidade): o Suporte Bsico


de Vida (SBV) o segundo elo da cadeia de sobrevivncia e deve
ser iniciado no atendimento pr-hospitalar com a RCP precoce
com nfase nas compresses torcicas de alta qualidade.

3 ELO (Rpida desfibrilao): no terceiro elo, indicada a


realizao da desfibrilao, mantendo as manobras de RCP.

4 ELO (Servios Mdicos bsicos e avanados de emer-


gncia): o quarto elo destaca-se pelos cuidados da equipe
de Suporte Avanado de Vida (SAV) do Servio de Atendi-
mento Mvel de Urgncia (SAMU).

5 ELO (Suporte Avanado de Vida e cuidados Ps-PCR):


finalmente, os cuidados ps-PCR integrados fazem parte do
quinto elo da cadeia de sobrevivncia e os principais objetivos
so: otimizar a funo cardiopulmonar, melhorando a perfuso
dos rgos; transferir o cliente para continuidade do cuidado;
identificar e tratar as causas reversveis; induzir hipotermia para
otimizar a recuperao neurolgica; evitar ventilao excessiva.
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Cadeia de Sobrevivncia Intra-Hospitalar (PCRIH)

1 ELO (Vigilncia e preveno): pacientes no ambiente


hospitalar dependem de um sistema de vigilncia adequado
a fim de prevenir a PCR. Caso a PCR ocorra, preciso uma
interao harmoniosa dos vrios departamentos e servios
da instituio e de um time multidisciplinar de profissionais
que inclua mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, entre
outros (time de resposta rpida). Acredita-se que equipes
treinadas podem diminuir a ocorrncia de uma PCRIH e,
caso ocorra, aumenta a chance de um melhor desfecho no
atendimento da PCR.

2 ELO (Reconhecimento e acionamento do servio


mdico de emergncia): o profissional deve reconhecer a
PCR (avaliar a responsividade, respirao e pulso) e solicitar,
imediatamente, a outro profissional, de forma clara e obje-
tiva, que ele acione a equipe mdica, traga um carrinho de
emergncia e o desfibrilador/DEA.

3 ELO (RCP imediata de alta qualidade): aps o aciona-


mento do servio mdico, deve-se iniciar as compresses
torcicas, respeitando a frequncia e a profundidade corre-
tas, e ventilao em todos os pacientes adultos com PCR.

4 ELO (Rpida Desfibrilao): assim que chegar o desfi-


brilador, aplicar o choque, mantendo as manobras de RCP.

5 ELO (Suporte Avanado de vida e cuidados ps PCR):


o Suporte Avanado de Vida engloba recursos adicionais
como monitorizao cardaca, administrao de frmacos,
desfibriladores, equipamentos especiais para ventilao,
marca-passo e cuidados aps o retorno a circulao espon-
tnea. Os cuidados ps PCR incluem: otimizar a funo
cardiopulmonar e a perfuso de rgos vitais; transportar/
transferir o paciente para um hospital apropriado ou UTI com
completo sistema de tratamento ps-PCR; identificar e tratar
sndromes coronarianas agudas e outras causas reversveis;
controlar a temperatura para otimizar a recuperao neuro-
lgica; prever, tratar e prevenir a disfuno mltipla de rgos.

Nas prximas unidades, voc aprender o que fazer e como


fazer vrios dos procedimentos descritos nas cadeias de
sobrevivncia. Adiante!!
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Resumindo...
A parada cardiorrespiratria um evento dramtico que h muito tempo
representa motivo de alerta na sade mundial, pois a cada ano milhares
de pessoas vem sendo acometidas por esse mal sbito. A maior parte
dos casos decorrente de problemas cardacos, sendo imprescindvel que
sejam executadas uma srie de aes rpidas e coordenadas que otimi-
zam as chances de sobrevivncia e minimizam o surgimento de sequelas.

Ao longo dos anos, as tcnicas em ressuscitao cardiopulmonar produ-


ziram um impacto na sociedade moderna a ponto de gerar expectativas
frente a vida e morte. Embora o Suporte Bsico de Vida seja ensinado
como uma sequncia de etapas distintas, a fim de aumentar a reteno
das habilidades e estabelecer prioridades, vrias aes podem ser reali-
zadas simultaneamente. E todas as aes so igualmente importantes e
devem ter a mesma fora para que uma vida seja salva, como vimos na
cadeia de sobrevivncia.

Nesta unidade foram destacados os principais conceitos e os anteceden-


tes histricos da RCP desde a poca bblica at a publicao das diretrizes
internacionais pela American Heart Association a partir do ano 2000. De
l para c, a cada cinco anos essas diretrizes foram atualizadas, sendo a
mais atual a de 2015.

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REFERNCIAS
AMERICAN HEART ASSOCIATION. Aspectos mais Relevantes das
Diretrizes da American Heart Association sobre Ressuscitao
Cardiopulmonar e Atendimento Cardiovascular de Emergncia.
Currents in Emergency Cardiovascular Care, v. 16, n. 4, 2006.

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2010 para RCP e ACE. USA, 2010.

______. Destaques das diretrizes da American Heart Association


2015 para RCP e ACE. USA, 2015.

CUNHA, C. Conhecimento Terico Dos Enfermeiros De Hospital Pblico


Sobre Reanimao Cardiopulmonar. M et al. Biosci. J., Uberlndia, v.
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GUIMARES, H. P. et al. Uma breve histria da ressuscitao


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GUIMARES, M. R. Reviso de literatura: reanimao cardiopulmonar.


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TIMERMAN, S. et al. Aliana Internacional dos Comits de Ressuscitao


(ILCOR): Papel nas Novas Diretrizes de Ressuscitao Cardiopulmonar
e Cuidados Cardiovasculares de Emergncia 2005-2010. Arq Bras
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