CUADRO CLNICO DE LA DEPRESIN

Los sntomas de la depresin pueden considerarse como un continuo. Esto se

pueden considerar como un espectro de manifestaciones que van desde la
experiencia cotidiana de sentirse triste por una crisis o una situacin frustrante,
hasta una parte de los rasgos que lo conforman una personalidad y que llevan a un
individuo a responder con una depresin ante estmulos del ambiente incluso, estas
manifestaciones de la personalidad pueden tener variaciones estacionales.

CUADRO CLNICO DEL TRASTORNO BIPOLAR

Los principales datos que conforman una alteracin bipolar son la fluctuacin del
estado de nimo entre episodios de mana y depresin. Los trastornos bipolares se
presentan en cerca del 0.4 al 1.2 % de la poblacin general. Lo ms frecuente es
que los pacientes desarrollen el primer episodio entre los 20 y 40 aos de edad, casi
siempre de tipo maniacos graves en la adolescencia. Un inicio ms tardo de estos
cuadros no excluye un problema se tipo neurolgico o mdico.
La mana se caracteriza por un estado de nimo elevado como dato cardinal, pero
es probable que no est presente todo el tiempo; algunas veces irrumpen los
sntomas depresivos y se observa habilidad emocional. Tambin existe presin en
el habla, fuga de ideas, aumento en la actividad psicomotora y menor necesidad de
sueo, todo lo cual acompaa a menudo a una sensacin de elacin y de sentirse
mejor que nunca.
Los cuadros de trastorno bipolar son indistinguibles de las depresiones unipolares,
con la diferencia de que pueden ser ms cortos y frecuentes.
Los episodios de mana o depresin se autolimitan, su duracin promedio es de
tres a nueve veces; sin embargo, a medida que los pacientes se envejecen, los
episodios suelen ocurrir con mayor frecuencia.

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

Una de las divisiones con valor clnico consiste en separarlas en depresin primaria
o secundaria. En la variedad primaria hay antecedente de enfermedad psiquitrica,
excepto por los episodios de depresin y mana; la depresin secundaria ocurre en
pacientes con antecedentes de otro problema psiquitrico (excepto las alteraciones
afectivas o mdicas).
Otra clasificacin de utilidad clnica y en la investigacin psiquitrica la divide en
depresin unipolar y bipolar. Esta ltima tiene historia de cuadros depresivos y de
mana (o hipomana). En contraste, la variedad unipolar slo incluye episodios
depresivos.
Winokur realiz estudios sobre depresin y la familia (estudios genticos) y
subdividi la depresin primaria en tres categoras: enfermedad depresiva pura,
espectro depresivo y depresin espordica (o no familiar). La enfermedad depresiva
pura ocurre ms a menudo en varones que tienen uno o ms familiares en primer
grado con depresin.
Por ltimo, en el DSM-III-R se presenta la siguiente clasificacin:
Episodios maniacos: ligero, moderado o grave sin evidencia psictica, o
grave con evidencias psicticas (con o sin congruencia con el estado de
nimo).
Episodio depresivo mayor: ligero, moderado o grave sin evidencia psictica,
o grave con evidencias psicticas (con o sin congruencia con el estado de
nimo).
Melancola (con o sin patrn estacional).
Trastorno bipolar
Ciclotimia
Distimia (neurosis depresiva).
En algunos de estos casos se puede aplicar la separacin en primaria o secundaria,
segn los parmetros que se mencionaron.

ASPECTOS BIOQUIMICOS DE LA DEPRESIN

Noradrenalina
Las evidencias en las que se basan estas proposiciones son farmacolgicas e
indirectas: a) la iproniacida (inhibidor de la MAO) mejora la depresin y bloquea la
destruccin de la NA; b) la imipramina bloquea la recaptura de la NA y mejora la
depresin; c) la reserpina impide el almacenamiento de catecolaminas, por lo cual
aumenta su destruccin y se reduce la disponibilidad a nivel de la hendidura
sinptica.
Un ejemplo de la estrategia del reto farmacolgico es la administracin de clonidina
(agonista alfa2). En circunstancias normales, este frmaco incrementa la liberacin
de la hormona del crecimiento, pero en algunos enfermos deprimidos se observa un
aplanamiento en esta respuesta. Ello se interpreta como evidencia de la
disminucin en la sensibilidad de estos receptores, lo cual se respalda con el empleo
de otros agentes para el reto farmacolgico (desmetilimipramina, insulina y I-dopa;
en todos los casos la hormona del crecimiento muestra una respuesta aplanada, a
diferencia de los controles normales.
Dopamina
Aunque gran parte de la investigacin bioqumica en este campo se centra en la
noradrenalina, tambin existe evidencias de alteraciones en el sistema de la
dopamina (DA) en la depresin; algunos pacientes deprimidos se benefician con la
administracin del precursor dopaminrgico I-dopa.
Serotonina
Las evidencias preliminares sugieren que la disminucin en la actividad de la
serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT) en realidad puede aumentar la vulnerabilidad
para la depresin o que, de hecho, tal vez sea un factor causal.
Acetilcolina
Tambin con base en evidencias psicofarmacolgicas, Janowsky y colaboradores
propusieron en 1972 que, en la depresin, el sistema colinrgico estaba alterado.
En su hiptesis, ellos proponen que en la depresin existe un predominio del
sistema colinrgico, mientras que en la mana hay un predominio relativo del
sistema adrenrgico.

TRATAMIENTOS
Existen varias propuestas teraputicas en caso de trastornos depresivos; algunas
de ellas son: psicoterapia, tratamiento electroconvulsivo y los psicofrmacos.
Psicoterapia
La depresin es un conjunto de sntomas con determinantes biopsicosociales
complejos. Para la mayora de los cuadros depresivos son los factores biolgicos
los que determinan el curso de la enfermedad, ms que los sociales o psicolgicos.
Tratamiento electroconvulsivo
A pesar de que an no se conocen con claridad los mecanismos de accin del
tratamiento electroconvulsivo (TEC), todava es uno de los tratamientos ms
efectivos en la mayora de los pacientes con depresiones graves. Sin embargo, las
preocupaciones respecto al desarrollo de un sndrome orgnico cerebral y el abuso
ocasional del recurso han llevado a la estigmatizacin de este tratamiento. Adems,
el empleo de medicamentos antidepresivos proporciona una va alternativa que
debe tomarse en cuenta.
 REGULACIN NEUROENDOCRINA Y DEPRESIN

El hipotlamo y la hipfisis son estructuras que controlan un grupo de

glndulas y diversas funciones corporales. Junto con la glndula pineal,
constituyen el eje de la neuroendocrinologa. Las clulas nerviosas y
endocrinas comparten dos funciones: la secrecin de sustancias
(neurotransmisores y hormonas) y la excitabilidad de sus elementos. Una
misma sustancia, por ejemplo la hormona liberadora de tirotropina (TRH)
puede ser producto de una neurona como neurotransmisor y de una clula
endocrina como hormona. La comunicacin entre las clulas se alcanza a
travs de diversos mecanismos, como la sinapsis, la secrecin endocrina (la
comunicacin por medio de la circulacin sangunea), la comunicacin
paracrina (de una clula a otra vecina, a travs del lquido intersticial) y la
secrecin autocrina (el mensajero acta en la misma clula que lo produce.)

HORMONAS DE LAS ADENOHIPOFISIS

Las hormonas de la hipfisis anterior son corticotropina (ACTH), Hormona

del crecimiento (GH) prolactina (PRL), hormona estimulante de l tiroides.
(TSH), hormona foliculoestimulante (FSH) y hormona latinizante (LH).

La hormona del crecimiento tambin se conoce como somatotropina