Pae 2014

http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?
id=502
Diagrama de temas
Bienvenidos a este curso en el cual esperamos aportar los elementos necesarios a los estudiantes de enfermera, para la aplicacin
del Proceso de Atencin de Enfermera como mtodo de trabajo cientfico durante el cuidado integral a los usuarios de los servicios
de salud.
Mara Victoria Arteaga Henao

vicky45@udea.edu.co
vicky45@une.net.co
Universidad de Antioquia
Facultad de Enfermera
Informacin sobre el curso

Presentacin del curso Recurso
Contenidos Recurso
Objetivos Recurso
Metodologa Recurso
Bibliografa Recurso
Evaluacin Recurso
PRESENTACIN DEL CURSO*
El cuidado de enfermera como objeto fundamental del conocimiento y de la prctica profesional,

requiere de slidos conocimientos en aspectos humansticos, sociales y biolgicos, indispensables
para acompaar en forma integral a los seres humanos a lo largo de su ciclo vital, en situaciones de
salud o de deterioro de la misma.
De igual forma, se requiere formacin en los aspectos disciplinares que le permitan a la (el) enfermera
(o) desarrollar identidad y claridad conceptual sobre su campo de accin y le faciliten la aplicacin de
mtodos y herramientas propios para el cuidado de los seres humanos y para el desarrollo del
conocimiento de enfermera.
El Proceso de Atencin de Enfermera - PAE, como mtodo, se constituye en una herramienta

cientfica, tcnica y humanstica que le permite a las (os)enfermeras (os), brindar las acciones de
cuidado y responder adecuadamente al encargo social que le asiste a la profesin enfermera.
En este sentido la Facultad de Enfermera de la Universidad de Antioquia, en concordancia con el plan de accin de la
Universidad de Antioquia 2006 - 2016, contextualizada con los avances tecnolgicos y de las comunicaciones y dadas las
necesidades de formacin, ofrece el curso sobre el Proceso de Atencin de Enfermera con metodologa virtual. Consciente
adems de su compromiso con la sociedad y sus egresadas (os), se obliga a ofrecer sus programas y cursos en modalidades total
o parcialmente no presenciales, lo que implica transformar los mtodos de enseanza clsicos hacia una universidad con
contenidos educativos mediados por entornos virtuales.1
El desarrollo del curso se hace mediante la revisin y el estudio de la cibergrafa o bibliografa en lnea, la bibliografa
recomendada y la realizacin de ejercicios prcticos en cada una de las fases del Proceso de Atencin de
Enfermera, que permitan comprender y verificar el aprendizaje.
As mismo, se incorporan los modelos conceptuales: Satisfaccin de necesidades poropuesto por Virginia
Henderson y el de Deficit de autocuidado de Dorothea Orem, como fundamentos para el ejercicio de la enfermera,
que permiten brindar el cuidado desde las necesidades y el desarrollo humano de la persona y clarificar las
funciones propias de las (os) enfermeras (os).
Los contenidos del curso estn incluidos en nueve mdulos, cada uno de ellos con objetivos especficos que
pueden lograrse mediante el estudio juicioso de los textos sugeridos, la participacin en los foros y con la realizacin
de las tareas y los ejercicios de aplicacin. Cada una de las fases del PAE se ilustrar mediante casos clnicos y
narrativas de enfermera que servirn de referentes para la verificacin de los contenidos tericos aprendidos.
CONTENIDO
MOULO 0 : Presentacin y contenidos del curso.
MDULO 1: Aspectos ticolegales.
MDULO 2: Antecedentes e Historia del PAE.
MDULO 3: Primera fase - Valoracin
MDULO 4: Segunda fase - Elaboracin del Diagnstico
MDULO 5: Tercera fase - Planeacin de las Intervenciones
MDULO 6: Cuarta fase - Intervencin
MDULO 7: Quinta fase - Evaluacin del Cuidado de Enfermera
MDULO 8: El modelo de Virginia Henderson
MDULO 9: La teora de Dorothea Orem
OBJETIVOS
1. GENERAL
Ofrecer elementos metodolgicos y disciplinares para la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera-PAE, en el cuidado
de las personas.
2. ESPECFICOS
2.1 Reconocer cada una de las fases del PAE.
2.2 Aplicar cada una de las fases del PAE a diferentes

experiencias de cuidado.
2.3 Reconocer la taxonoma de la NANDA en la formulacin de
dia
gnsticos.
2.4 Articular el PAE a un modelo conceptual de la disciplina.
2.5 Identificar el marco tico - legal para la
aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera.
3. PROPSITO
Mejorar la calidad del cuidado a las personas, familia y colectivos mediante la capacitacin de las(os) enfermeras(os), en la
aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera con base en los referentes tericos de la disciplina Enfermera.
METODOLOGA *
La utilizacin de tecnologas de la informacin y comunicacin en la vida acadmica, para el mejoramiento del

proceso enseanza aprendizaje, ha permitido poner en marcha algunas herramientas tecnolgicas como la
Plataforma MOODLE (Modular Object-Oriented Dynamic Learning Enviroment), Entorno de Aprendizaje
Modular y Dinmico Orientado a Objetos. "Esta plataforma es un Software que permite disear y publicar en la
web materiales educativos y ofrece un sistema de comunicaciones con aplicaciones para correo electrnico,
chat, foro entre otros"1.
Es una de las plataformas ms utilizadas en la actualidad , inspirada en el modelo pedaggico del constructivismo,
que enfatiza en las actividades y participacin de los estudiantes, es una plataforma apropiada para el
aprendizaje en lnea, tiene interfaz de navegacin sencilla ,ligera y eficiente entre otras
El curso se desarrollar mediante las siguientes actividades:
1. Revisin de cibergrafa y bibliografa recomendada y otras bsquedas que los participantes se motiven a hacer
acerca del proceso de atencin de enfermeria y otros referentes tericos de la disciplina.
2. Socializacin y anlisis de experiencias de cuidado previas en un foro.
3. Aplicacin de cada uno de los fases del proceso de enfermera, mediante el uso de ejercicios prcticos, como
narrativas y casos clnicos.
4. Comunicacin permanente con las (los) facilitadoras (es) de la capacitacin en forma virtual o presencial.
5. Evaluacin del aprendizaje con el desarrollo de talleres, tareas y foros en tiempos previamente determinados, con el fin de valorar el logro
de los objetivos de aprendizaje.
6. Participacin en los chat porgramados.
7. Asesoras individuales y grupales en modalidad virtual o personalizada segn necesidades de los participantes
en la capacitacin.
1 Zapata D,Ospina D. Moodle para docentes. Modulo1. Universidad de Antioquia. 66p. Disponible en: http://docencia.udea.edu.co/lms/moodle consultado Julio 14 de 2009.
*Maria Victoria Arteaga Henao. Docente Facultad de Enfermera. Universidad de Antioquia.
BIBLIOGRAFA
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correspondiente y se dictan otras disposiciones. Bogot: El Congreso; 2004.
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Disponible en: http://www.aibarra.org/Neonatologia/capitulo8/default.htm
Virginia Henderson. [Internet]. [acceso 25 marzo 2009]. Disponible en: http://www.ulpgc.es/
Bibliografa glosario
Universidad Autnoma de Yucatn, Facultad de Enfermera.

http://www.uady.mx/~enfermer/sitioflash/Proceso/introducci%F3n.html
http://www.greenfacts.org/es/glosario/abc/bienestar.htm
http://www.cs.urjc.es/revistas/reito/AT/avdprincipal.htm
http://www.filosoficas.unam.mx/~Modus/MP2/mp2alex.htm
http://www.diputados.gob.mx/cesop/Comisiones/d_salud.htm
http://donacion.organos.ua.es/enfermeria/enfermeria.htm
http://www.psicopedagogia.com/definicion/relaciones%20interpersonales
http://www.cancer.gov/Templates/db_alpha.aspx?CdrID=441257&lang=spanish
http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/rehabilitation/hospice-spanish
http://www.fceia.unr.edu.ar/labinfo/facultad/decanato/secretarias/desarr_institucional/acreditacion_carreras_ingenieri
a/acreditacion_archivos_pdf/a_Definicion_Beno_Sander.pdf
http://www.fceia.unr.edu.ar/labinfo/facultad/decanato/secretarias/desarr_institucional/acreditacion_carreras_ingenieri
a/acreditacion_archivos_pdf/a_Definicion_Beno_Sander.pdf
http://enfermeros.org/modelos-teorias.html
EVALUACIN
Se har con la revisin de los productos solicitados para cada una de las actividades del curso. En caso de que
stas no cumplan con el objetivo propuesto se ofrecer al participante una orientacin individual. Los espacios de
socializacin se aprovecharn para recoger las dificultades que se presenten y a partir de stas se harn ajustes al
curso y a su metodologa, si as se requiere.
Para aprobar el curso se deben cumplir los siguientes compromisos:
Desarrollar la gua de valoracin segn Dorothea Orem o Virginia Henderson. segn el modelo terico que se
aplique para el desarrollo de los casos clnicos o situaciones de Enfermera.
Aplicar el PAE en un caso clinicodesarrollado a travs de trabajo grupal y segn la gua que se adjunta.
Desarrollar todas las actividades complementarias, planteadas en cada uno de los mdulos como foros, chat. etc. y
evaluacion del curso en general segn formato adjunto
,..
Actividades
Glosario general del curso
Comentarios, inquietudes y sugerencias Foro
Evaluacin de la Induccin Foro
Novedades Foro
1
Aprendizaje propuesto
Identificar, analizar y reflexionar sobre los fundamentos ticolegales que rigen la profesin de enfermera y especficamente la aplicacin del
Proceso de Atencin de Enfermera.
Informacin bloque temtico
Consideraciones Generales Recurso
Lecturas complementarias
Ley 911 de 2004 documento PDF
Actividades
La importancia de la aplicacin del PAE en el que hacer del profesional de Enfermeria Foro
Identificar los antecedentes y otros elementos histricos del Proceso de Atencin de Enfermera.

2 Historia del PAE Recurso
HISTORIA DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
En un principio, el ejercicio de la enfermera abarcaba numerosos papeles. El profesional de enfermera se centraba en las
medidas de consuelo y en el mantenimiento de un entorno higinico, desempear los papeles del farmacutico, dietista,
fisioterapeuta y asistente social formaban parte de la prctica de la enfermera 1. Adems de realizar actividades mdico
delegadas.
Este trmino aparece en los escritos de enfermera a mediados de 1955, cuando Lidia Hall describa a la enfermera como un
proceso; sin embargo su descripcin tard varios aos en tener aceptacin como parte del cuidado integral de enfermera.
Posteriormente en 1967, Yura y Walsh crearon un primer texto que describa un proceso con cuatro fases: valoracin, planeacin,
ejecucin y evaluacin. Blodi en 1974 y Roy en 1975 aadieron la fase de diagnstico, dando lugar a un proceso de cinco fases 2.
ste como instrumento, herramienta o mtodo para la prctica, ha sido el modelo predominante en la clnica en enfermera desde
hace veinticinco aos y es uno de los temas por considerar en el anlisis de teoras y modelos tericos de enfermera 3.
___________________________
1 Iyer PW, et al. Proceso y diagnstico de enfermera. 3 ed. Mxico: Mc Graw Hill Interamericana; 1997.
2 AlfaroLR. Aplicacin del Proceso de Enfermera. En: Daz Zamora W, Nieto Galvis C. Utilizacin del proceso de enfermera en el ejercicio clnico profesional
en seis instituciones prestadoras de servicios de salud en Santaf de Bogot. 2 ed. Barcelona: Doyma Editores; 1996.
3 Orrego Silvia. Mtodos de trabajo en el quehacer del profesional de enfermera: reflexiones acerca del proceso. Inves Educ Enf. Medelln; 1999.
Definicion, caractersticas y fases del PAE Recurso
DEFINICIN DEL PROCESO ENFERMERO
Es una forma dinmica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros. Eje de todos los abordajes enfermeros, el proceso
promueve unos cuidados humansticos centrados en unos objetivos (resultados) eficaces. Tambin impulsa a las enfermeras a
examinar continuamente lo que hacen y a plantearse cmo pueden mejorarlo (1).
CARACTERSTICAS DEL PAE
EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA ES:
Sistemtico. Como el mtodo de solucin de problemas, consta de cinco fases que son: valoracin, diagnstico,
planificacin, ejecucin y evaluacin en los que se llevan a cabo una serie de acciones deliberadas para obtener los
resultados esperados.
Dinmico. A medida que adquiera ms experiencia, podr moverse hacia atrs y hacia delante entre las distintas fases del
proceso, combinando en ocasiones distintas actividades para conseguir el mismo resultado final. Por ejemplo, las
enfermeras principiantes con frecuencia necesitan valorar metdicamente a un usuario antes de llegar a formular un
diagnstico, mientras que las enfermeras expertas con frecuencia sospechan de inmediato la presencia de un determinado
diagnstico y luego valoran ms estrechamente a la persona para determinar si es correcto o no. (1)
Humanstico. Porque los cuidados se planifican y se ejecutan teniendo en cuenta las necesidades, intereses, valores y
deseos especficos de la persona, familia o comunidad. Como enfermeras debemos considerar la mente, el cuerpo y el
espritu, ver el ser humano de una manera holstica. Nos esforzaremos por comprender los problemas de salud de cada
individuo y el correspondiente impacto del mismo en la percepcin de bienestar de la persona y en su capacidad para las
actividades de la vida diaria (1). Centrado en los objetivos (resultados). Las fases del proceso enfermero estn diseados
para centrar la atencin en si la persona que demanda los cuidados de salud obtiene los mejores resultados de la manera
ms eficiente. Los requerimientos ms especficos de documentacin proporcionan los datos clave que pueden estudiarse
para optimizar los resultados en otras personas en situacin similar (2).
Por qu aprenderlo? El proceso enfermero proporciona la base para los exmenes para la provisin de plazas en el sistema
pblico de salud, por lo que necesita estar familiarizada con l para poder responder a las preguntas. Cada vez dependemos ms
de los planes de cuidados estandarizados y computarizados; para poder usar esta informacin de manera segura, debe dominar
los principios que rigen el proceso enfermero. Slo cuando sea una enfermera que se rige por la reflexin, en vez de una
enfermera centrada en las tareas, estar en el mundo actual. Slo entonces ser capaz de pensar crticamente sobre cmo lograr
los objetivos finales enfermeros para:
Prevenir la enfermedad y promover, mantener o restaurar la salud (en las enfermedades terminales para controlar la
sintomatologa y fomentar el confort y el bienestar hasta la muerte).
Potenciar la sensacin de bienestar y la capacidad para actuar segn los roles deseados.
Proporcionar cuidados eficaces y eficientes de acuerdo con los deseos y necesidades del individuo.
Hallar formas de aumentar la satisfaccin del usuario al administrarle cuidados de salud.
FASES DEL PROCESO ENFERMERO
Presentamos aqu una breve descripcin de lo que hay que hacer en cada fase del proceso enfermero.
1. Valoracin. Recoger y examinar la informacin sobre el estado de salud, buscando evidencias de funcionamiento anormal
de riesgo que pueden generar problemas de salud (por ej. Tabaquismo). Tambin puede buscar evidencias de los recursos
con que cuenta el cliente.
2. Diagnstico (identificacin de los problemas). Analizar los datos e identificar los problemas reales y potenciales, que
constituyen la base del plan de cuidados. Tambin hay que identificar los recursos, que son esenciales para desarrollar un
plan de cuidados eficiente.
3. Planificacin. Aqu hay que realizar cuatro cosas clave, que son:
o Determinar las prioridades inmediatas. Qu problemas requieren una atencin inmediata? Cules pueden esperar?
En cules debe centrarse la enfermera? Cules puede delegar o referir a otros? Cules requieren un enfoque
multidisciplinar?
o Fijar los objetivos (resultados) esperados. Exactamente, Cmo se beneficiar la persona de los cuidados
enfermeros? Qu podr hacer el usuario y cundo?
o Determinar las intervenciones. Qu intervenciones, acciones enfermeras, prescribir para prevenir o tratar los
problemas y lograr los objetivos?
o Anotar o individualizar el plan de cuidados. Escribir su propio plan o adaptar un plan estndar o computarizado
para responder a la situacin especfica del usuario?
4. Ejecucin. Puesta en prctica del plan pero no solo actuar-. Piense y reflexione sobre lo que est haciendo.
5. Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos. Continue
con su planeacin o modifquela si es necesario.
________________________________________
1. Alfaro Lefevre R. Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboracin. 5 ed. Barcelona: Elsevier doyma, S.L; 2003. p. 4
2. Leininger M. La Enfermera Transcultural: conceptos, teoras y prcticas. Greyden; 1994. 532 p.
Lectura complementaria
Historia de Enfermeria archivo
http://www.aniorte-nic.net/ex_historia_enfermer2.htm
3
Reconocer y aplicar los pasos de la valoracin para la recoleccin de datos utilizando diferentes fuentes, con el fin de analizar el estado de
salud de la persona.

Pasos de la valoracion Recurso
VALORACIN1
La valoracin es la primera fase del PAE, pudindose describir como el proceso organizado y sistemtico de recogida de datos de
distintos tipos y fuentes, para analizar el estado de salud de la persona. Consta de cuatro componentes: la recogida de datos,
validacin, organizacin y la documentacin.
El hecho de que la valoracin de la persona sea la primera de las cinco fases, es significativo a la hora de reforzar su importancia
como clave para las restantes fases del proceso de Enfermera.
La fase de valoracin proporciona una base slida que fomenta la administracin de una atencin individualizada de calidad. Se
necesita una valoracin exacta y completa para facilitar el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas, el mbito de la
prctica de enfermera, segn lo defini ANA -19801. La valoracin constituye la base para la identificacin de los diagnsticos de
enfermera, la planeacin, ejecucin y evaluacin de las intervenciones de enfermera.
La valoracin inicial permite a la enfermera recoger datos globales acerca de las respuestas humanas a los procesos de salud. Ayuda
tambin a identificar los factores especficos que contribuyen a la existencia de estas respuestas en cada persona, familia o colectivo.
Esto anima a la enfermera y a la persona a ejecutar las intervenciones que contribuyen a alcanzar los resultados esperados.
1. REQUISITOS PREVIOS
La fase de valoracin est influida por las creencias, conocimientos y capacidades de la enfermera. Las creencias y conocimientos
de la enfermera constituyen la base del las relaciones enfermera-paciente. Los conocimientos y capacidades son los instrumentos
que permiten a la enfermera adquirir datos, determinar su importancia y desarrollar intervenciones que fomenten una atencin de
enfermera individualizada y de calidad.
Creencias
Entre las creencias de la enfermera se encuentran filosofas sobre la enfermera, la salud, la persona y el entorno y las relaciones
entre ellos. Todo esto forma parte del marco terico sobre el que se basa la prctica de enfermera. Este marco se refleja no slo en
la fase de valoracin, sino tambin a lo largo de los restantes componentes del proceso de enfermera.
Conocimientos
El proceso de valoracin exige a la enfermera poseer extensos conocimientos sobre distintas disciplinas. Esta base de conocimientos
incluye tanto a las ciencias fsicas como a las del comportamiento. De la enfermera se espera que domine conceptos bsicos de
anatoma, fisiologa, qumica, nutricin, microbiologa, psicologa y sociologa. Los componentes de esta base cientfica permiten a
la enfermera hacer la valoracin inicial del estadio fisiolgico y psicolgico de la persona.
Dichos conocimientos constituyen tambin la base para el reconocimiento de cambios durante las siguientes valoraciones. Esto
facilita la identificacin de los factores contribuyentes, tanto positivos como negativos, que determinan el lugar donde el paciente se
encuentra dentro del ciclo salud/enfermedad.
La base de conocimientos de la enfermera ha de incluir tambin las bases del anlisis para la resolucin de problemas y la toma de
decisiones. La enfermera tiene que desarrollar la capacidad para analizar los datos de la valoracin, reconocer relaciones
significativas entre los datos, desarrollar conclusiones vlidas, y ms tarde emitir unos juicios slidos que contribuyan al mejoramiento
y progreso de la persona cuidada.
Capacidades
La enfermera necesita una serie de capacidades para completar una valoracin eficaz. Estas capacidades estn relacionadas con
la base de conocimientos, pudiendo ser de naturaleza tcnica e interpersonal.
Las capacidades tcnicas asociadas a la fase de valoracin implican procedimientos y tcnicas especficos que permiten a la
enfermera recoger los datos. Algunas estn asociadas a la utilizacin de un equipo como el estetoscopio, el esfigmomanmetro y
los termmetros para la toma de las constantes vitales. Otras capacidades tcnicas implican la ejecucin de procedimientos, como
la palpacin de pulsos o la auscultacin cardaca, pulmonar o de ruidos intestinales. Para una valoracin completa y exacta hacen
falta ambos tipos de capacidades tcnicas.
Las capacidades interpersonales son importantes durante todas las fases del proceso de enfermera, pero resultan particularmente
crticas para una valoracin satisfactoria. Puesto que se trata de un proceso comunicativo, e interactivo, la enfermera tiene que tener
muy bien desarrolladas las capacidades comunicativas. Estas capacidades facilitan el desarrollo de relaciones positivas entre la
enfermera y la persona cuidada o la familia.
Estas relaciones positivas posibilitan a la enfermera:
- Determinar las prioridades del individuo/familia.
- Identificar otras cuestiones de enfermera.
- Crear un ambiente teraputico donde puedan alcanzarse los resultados mutuos.
El ambiente teraputico empieza a desarrollarse durante la valoracin, y requiere que la enfermera posea capacidades comunicativas
verbales y no verbales. Desde luego, la enfermera tiene que poder compartir informacin con la persona cuidada, escogiendo un
lenguaje que transmita exactamente el mensaje deseado, a un nivel apropiado para el paciente.
Adems, la enfermera tiene que haber desarrollado muy bien su capacidad para escuchar, contribuyendo a un ambiente teraputico,
ya que hace que el individuo se sienta cmodo expresando sus ideas, sentimientos y preocupaciones. El componente no verbal de
la comunicacin resulta particularmente importante en el proceso de valoracin y en el desarrollo de las relaciones enfermera-persona
cuidada.
La creatividad, el sentido comn y la flexibilidad son capacidades interpersonales adicionales necesarias cuando se valora al paciente
o a su familia. A menudo se exige que la enfermera sea creativa a la hora de desarrollar estrategias que faciliten la valoracin. Esto
resulta particularmente importante cuando los pacientes son muy jvenes o estn asustados o presentan barreras en la
comunicacin. VER SINTESIS.
2. PASOS DE LA VALORACIN
2.1 Recogida De Datos 1
Dentro del contexto de la valoracin de enfermera, los datos podran definirse como informacin especfica que se obtiene de una
persona cuidada. La enfermera recoge de forma sistemtica la informacin necesaria para diagnosticar las respuestas de salud del
paciente e identificar los factores contribuyentes. Posteriormente, esta base de datos constituye el fundamento de las fases restantes
del proceso de enfermera: diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
2.1.1 Tipos de datos
Durante la valoracin, la enfermera rene cuatro tipos de datos: subjetivos, objetivos, histricos y actuales. La mezcla de todos estos
tipos se da normalmente en una base de datos completa y exacta.
Los datos subjetivos se podran describir como la visin que el individuo tiene de una situacin o serie de acontecimientos. Esta
informacin no puede estar determinada por la enfermera independientemente de la relacin o comunicacin con el individuo. Los
datos subjetivos a menudo se obtienen durante la anamnesis de enfermera e incluyen las percepciones, sentimientos e ideas
del paciente sobre s mismo y sobre el estado de salud personal. Algunos ejemplos son las descripciones que hace el paciente del
dolor, debilidad, frustracin, nuseas o turbacin. Ej., "el corazn me brinca muy rpido", "siento el estomago revuelto". La
informacin aportada por fuentes distintas de la persona cuidada, esto es, familia, especialistas y otros miembros del equipo de
salud- puede ser tambin subjetiva si se basa en opiniones individuales en vez de estar justificadas por hechos.
Por el contrario, los datos objetivos son observables y mensurables. Esta informacin habitualmente se obtiene a travs de los
sentidos vista, olfato, odo y tacto- durante la exploracin fsica del paciente. Algunos ejemplos de datos objetivos son la frecuencia
respiratoria, la tensin arterial, el edema y el peso. Ej., pulso de 150 lat./min, regular y fuerte.
Los datos histricos consisten en situaciones o acontecimientos que han tenido lugar en el pasado. Estos datos son especialmente
importantes para identificar las caractersticas de la salud normal de la persona cuidada y para determinar experiencias pasadas que
pudieran tener algn efecto sobre el estado de salud de la persona. Ej. antecedentes de enfermedades, cirugas, hbitos de
alimentacin o de eliminacin.
Los datos actuales se refieren a acontecimientos que estn sucediendo en este momento. Estos datos son especialmente
importantes en su valoracin inicial y en las valoraciones repetidas, para comparar la informacin actual con los datos previos y
determinar el progreso de la persona cuidada. Ej. La temperatura, la glicemia, balance de lquidos administrados y eliminados.
2.1.2 Fuentes De Datos1
Las fuentes se clasifican como primarias o secundarias. El paciente es la fuente primaria y se debe utilizar para obtener los datos
subjetivos pertinentes a travs de la entrevista. La observcin consiste en el uso sistemtico de la vista, el odo y el olfato para reunir
informacin sobre el usuario, la familia y personas allegadas; igualmente el entorno y la interaccin entre estas variables se valoran
por este medio. El exmen fsico es la valoracin que se hace, bien sea en un orden cefalocaudal o por rganos y sistemas, emplea
cuatro tcnicas que son: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
1 Inspeccin u observacin cuidadosa y crtica del usuario para determinar caractersticas fsicas. Tales como el tamao, forma,
posicin, localizacin anatmica, color, movimiento, simetra etc.
2 Palpacin o uso del tacto para determinar las caractersticas de algunas estructuras corporales situadas debajo de la piel a fin
de conocer su tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsacin, vibracin, consistencia y movilidad.
3 Percusin o golpeteo suave con un dedo o dedos sobre la superficie corporal y anlisis acstico de los sonidos producidos,
que variaran dependiendo del tipo de estructura que haya debajo.
4 Auscultacin o escucha de los sonidos producidos por los rganos corporales. Puede ser directa, aplicando el odo sobre la
zona que se desea auscultar, o indirecta, mediante el uso de un estetoscopio. Esta tcnica permite identificar la frecuencia,
intensidad, calidad y duracin de los sonidos detectados.
Las fuentes secundarias son todas las dems que no sean el propio paciente. stas se utilizan en aquellas situaciones en las que
la persona cuidada no puede participar o cuando es necesaria mayor informacin para aclarar o validar datos proporcionados por
el paciente. Entre las fuentes secundarias se encuentran los familiares o seres queridos del individuo, personas del entorno
inmediato del mismo, otros miembros del equipo de atencin sanitaria y los registros clnicos, como anlisis de pruebas
diagnsticas de un lado de laboratorio y de otro lado los estudios radiolgicos y otros especiales.
Familiares, amigos y colaboradores pueden proporcionar tambin datos histricos oportunos relacionados con las caractersticas
normales de la persona cuidada en su hogar, en el trabajo y en los ambientes de actividades de ocio. VER SINTESIS.
2.2 VALIDACIN 2
La validacin o verificacin de que la informacin de que dispone es real y completa, es un paso esencial en el pensamiento crtico.
Esto evita hacer asunciones, omitir informacin pertinente, malinterpretar las situaciones, extraer conclusiones precipitadas o
centrarse en una direccin equivocada y/o cometer errores en la identificacin de los problemas.
La validacin se apoya en los siguientes pasos:
Hacer un doble control para cerciorarse de que el equipo funciona correctamente.

Compruebe de nuevo sus propios datos (p. ej., vuelva a tomar la presin arterial del paciente del otro brazo o al cabo de diez
minutos).
Busque factores que puedan alterar la exactitud (p. ej., compruebe si la persona que tiene la temperatura oral elevada y ningn
otro sntoma acaba de tomarse un vaso de leche caliente).
Pdale a otra persona, preferiblemente un experto, que obtenga el mismo dato (p. ej., pdale a una enfermera ms
experimentada que vuelva a tomar la tensin arterial cuando usted no est segura).
Vuelva a comprobar la informacin que es extremadamente anormal o incongruente con el estado de la persona (p. ej., use
otra bscula distinta para comprobar el peso).
Compare los datos objetivos y subjetivos para ver si lo que dice la persona es congruente con lo que usted observa.
Clarifique las afirmaciones y verifique sus inferencias (p. ej., En mi opinin, parece cansado).
Compare sus impresiones con las de otros miembros clave del equipo de cuidado.
2.3 ORGANIZACIN 2
Agrupar los datos relacionados es un principio del pensamiento que refuerza su capacidad para obtener una imagen clara del estado
de salud. Agrupar los datos sobre el estado de salud en grupos relacionados le ayuda a empezar a tener una imagen de diversos
aspectos del estado de salud. Los datos se pueden agrupar de diversas maneras, as:
Agrupar los datos segn una perspectiva enfermera: cuando se identifican diagnsticos enfermeros es til agrupar los datos
segn modelo holstico en vez de seguir un modelo mdico. Una buena manera de hacerlo es a travs del modelo de Virginia
Henderson y sus catorce necesidades.
Agrupar los datos segn los sistemas corporales: cuando se desea identificar datos que pueden indicar posibles problemas
mdicos, resulta til el enfoque por sistemas corporales porque los problemas mdicos con frecuencia estn causados por
anomalas en el funcionamiento de los rganos o sistemas.
Se recomienda que se agrupe los datos de las dos formas para no omitir ningn detalle.
2.4 DOCUMENTACIN 1
La documentacin de la valoracin de enfermera debera identificar con claridad aquellos hallazgos que necesitan intervenciones
de enfermera. Entre ellas se encuentran diversos factores que afectan el estado de salud de una persona o la capacidad de
funcionamiento. Las respuestas, percepciones, sentimientos y mecanismos de afrontamiento del paciente, son especialmente
importantes en la formulacin de los diagnsticos de enfermera y en la identificacin de intervenciones de enfermera especficas.
La documentacin favorece en el cuidado enfermero, la comunicacin, facilita la prestacin de una asistencia de calidad al paciente,
forma un registro legal permanente y es una fuente de datos para la investigacin.
___________________________
1 Iyer
P, Taptich BJ, Bernocchi-Losey D. Proceso y diagnstico de enfermera. 3 ed. Mxico D.F: McGraw-Hill Interamericana S.A; 1997. p. 35, 36, 37, 38, 42,
81, 82
2 Alfaro-LeFevre R. Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboracin. 5 ed. Barcelona: Elseiver Masson; 2003. p. 63, 64, 67, 68
3 Luis MT, Fernndez M, Navarro M. De la teora a la prctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 2 ed. Barcelona: Masson; 2003. 187p.
Valoracion fsica del adulto Recurso
VALORACIN FSICA DEL ADULTO NORMAL 1
La valoracin fsica es una etapa fundamental dentro del Proceso de Atencin de Enfermera; sta permite al profesional obtener
datos objetivos y subjetivos, que le posibilitan establecer problemas reales o potenciales de salud en el adulto.
La valoracin fsica del adulto debe acompaarse de otros datos proporcionados por la historia clnica, como son la anamnesis,
exmenes de laboratorio y pruebas especializadas; estos elementos le permitirn definir ms asertivamente y establecer los
diagnsticos de enfermera, priorizacin e intervenciones de enfermera.
El profesional de Enfermera debe recordar que en la valoracin de los seres humanos hay aspectos sociales, culturales y
psicolgicos que pueden desencadenar en el adulto signos y sntomas, que en ocasiones no son sinnimo de un problema
fisiolgico. Por ejemplo encontrar un adulto con aumento de la frecuencia respiratoria puede ser causa de una situacin de estrs o
cansancio fsico que lo lleva a tener este sntoma, por lo cual un dato aislado no da informacin, ste tiene que ir acompaado de
otros hallazgos, adems de pruebas objetivas para que usted como profesional de enfermera pueda establecer el problema y las
diversas etiologas.
Para el examen fsico del normal se usar el mtodo de valoracin cfalo caudal, derivado de la disciplina biomdica; pero
igualmente usted cuenta con instrumentos derivados del planteamiento de algunas teoras de enfermera para llegar a realizar la
valoracin no slo fsica sino biopsicosocial del adulto.
En este curso, se proponen tres instrumentos de valoracin: el modelo biomdico , el modelo de Virginia Henderson. y el modelo
de Dorothea Orem.
Objetivos
Lograr el desarrollo de habilidades y destrezas para la realizacin de examen fsico a un adulto normal.
Propiciar en los estudiantes al anlisis de los datos obtenidos a partir de la valoracin fsica como parte importante del proceso de
atencin de enfermera.
Comprender la valoracin fsica en el adulto como una herramienta que permite identificar problemas y complicaciones asociadas
a la alteracin de la salud o a los riesgos potenciales en esta.
Propiciar en el grupo metodologas que le permitan al estudiante enfrentar el complejo proceso de la valoracin fsica y su
relacin con la fisiologa humana.
Principios para la realizacin del examen fsico
Respetar la privacidad de la persona examinada.
Evite corrientes de aire durante el examen, que puedan alterar la temperatura del paciente.
Cree un ambiente de empata y comunicacin con la persona a la cual le realizar la valoracin.
Propicie confianza y explique lo que est haciendo durante todo el examen.
Tenga las uas cortas, lave sus manos antes y despus de la valoracin, use guantes limpios para realizar el procedimiento.
Tenga todos los elementos a mano para realizar el examen.
Sea razonable con el tiempo en el que realiza el examen, evite los tiempos muy largos, esto fatiga a la persona.
No tome un hallazgo como definitivo para un diagnstico, relacinelo con otros datos antes de plantear el problema.
Equipo para el examen fsico
Cama o camilla.
Sabana.
Bajalenguas, aplicadores, algodn, agujas y /o plumillas.
Fonendoscopio y tensimetro.
Equipo de rganos.
Aromas: preferiblemente alcohol, caf, canela, etc.; sabores: sal, azcar, picante.
Diapasn.
Termmetro.
Linterna
Guantes.
Videos valoracin fsica
_____________________________
1 Documento construido por el grupo de docentes del microcurriculo de Cuidado al Adulto I de la Facultad de Enfermera, Universidad de Antioquia. 2006
2009
Videos sobre valoracin fsica por enfermera.

Valoracin fsica de la cabeza Recurso
Valoracin fsica del cuello, miembros superiores y trax antarior Recurso
Valoracin fsica del abdomen Recurso
Valoracin fisica de trax posterior Recurso
valoracin fisica de miembros inferiores Recurso
Valoracin fsica de los rganos genitales Recurso
Actividades
Valoracin de la usuaria Tarea
Cuestionario sobre clases de datos

Formulacin de los diagnsticos de enfermera.

Diagnsticos de enfermera Recurso
DIAGNSTICOS ENFERMEROS*
4
Qu es un diagnstico?
Un diagnstico es la identificacin de una situacin o de un estado deseable o no. "Esta definicin se aplica independientemente de
que la persona que hace el diagnstico sea un profesional de la atencin sanitaria, un abogado, un electricista o un mecnico. El
tema al que se refiere el diagnstico pertenecer a aquellas reas en las que la persona que hace el diagnstico posee cierto nivel
de experiencia. Los abogados escriben diagnsticos referentes a elementos de la ley, el mdico diagnostica estados de enfermedad
y los electricistas identifican los malos funcionamientos del sistema elctrico "1.
Qu es un diagnstico enfermero?
Diagnstico enfermero: "Juicio clnico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad frente a procesos vitales y/o problemas de salud
reales o potenciales. El diagnstico enfermero proporciona la base para la seleccin de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr a los
objetivos de los que la enfermera es responsable (aprobado en la novena conferencia, 1990)"2.
En este sentido el profesional de enfermera, es el responsable de diagnosticar y tratar las respuestas humanas a problemas reales
y potenciales de salud.
COMPONENTES DE UN DIAGNSTICO3
"Etiqueta: Proporciona un nombre al diagnstico. Es un trmino o frase concisa que representa un patrn de claves relacionadas. Puede incluir
modificaciones".
"Definicin: Proporciona una descripcin clara y precisa, delinea su significado y ayuda a diferenciarlo de diagnsticos similares"
"Caractersticas definitorias: Claves observables/inferencias que se agrupan como manifestaciones en un diagnstico enfermero real o de
bienestar".
"Factores de riesgo: Factores ambientales y elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos o qumicos que incrementan la vulnerabilidad de una
persona, familia o comunidad ante un evento no saludable". Estos solo se enuncian en los diagnsticos enfermeros de riesgo.
"Factores relacionados: Factores que parecen mostrar algn tipo de patrn de relacin con el diagnstico enfermero. Pueden describirse como
antecedentes a, asociados con, relacionados con, contribuyentes a o coadyuvantes al diagnstico. Slo los diagnsticos enfermeros reales, tienen
factores relacionados".
ELABORACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1. Seleccin de la etiqueta diagnstica
La etiqueta diagnstica se selecciona basndose en dos caractersticas. Primero, la definicin de la etiqueta diagnstica debera
transmitir una combinacin de las caractersticas definitorias y los factores relacionados. Segundo, el diagnstico seleccionado es el
trmino con las caractersticas definitorias y los factores relacionados que encajan con los datos obtenidos en la valoracin y en la
historia.
2. Valoracin e identificacin de las caractersticas definitorias
Las caractersticas definitorias son aquellas caractersticas de las personas, familias y comunidades que son observables y
verificables. Sirven como claves o inferencias que se agrupan como manifestaciones de una enfermedad o estado de bienestar, o
un diagnstico enfermero, igualmente corresponden a la informacin hallada a la valoracin del paciente.
3. Identificacin de los factores relacionados
Los factores relacionados proporcionan el contexto para las caractersticas definitorias. Los factores relacionados son factores que
parecen mostrar algn tipo de patrn de relacin con los diagnsticos enfermeros. Estos factores pueden describirse como
antecedentes a, asociados con, relacionados con, contribuyentes a, o favorecedores del diagnstico. Se identifican como
caractersticas o historia de las personas, familias y comunidades.
CLASIFICACIN DE LOS DIAGNOSTICOS
1. Diagnsticos de riesgo
Las enfermeras siempre han sido responsables de identificar a las personas, familias y comunidades en riesgo y protegerlos del
mismo. Un diagnstico de riesgo describe respuestas humanas a estados de salud / procesos vitales que pueden desarrollarse en
una persona, familia o comunidad vulnerables. Se sustenta en los factores de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad.
Por ejemplo, el diagnstico riesgo de deterioro de la integridad cutnea incluye tanto factores internos como externos que influyen
en la vulnerabilidad. Las intervenciones que la enfermera selecciona para alcanzar los resultados se basan en estos factores
influyentes.
2. Diagnsticos de promocin de la salud
Un diagnstico de promocin de la salud es un juicio clnico sobre la motivacin y el deseo de una persona, familia o comunidad para
aumentar su bienestar y actualizar su potencial de salud, expresado por su disposicin para mejorar conductas especficas de salud
tales como la nutricin o el ejercicio.
Los diagnsticos de promocin de la salud pueden usarse en cualquier situacin de salud y no requieren un nivel especfico de
bienestar. Esta disposicin se apoya en las caractersticas definitorias. Las intervenciones se seleccionan de acuerdo con la persona,
familia o comunidad para asegurar al mximo su capacidad para alcanzar los resultados deseados.
3. Diagnstico enfermero de salud o de bienestar

Describe respuestas humanas a niveles de bienestar en una persona, familia o comunidad que estn en disposicin de mejorar. Esta disposicin se
sustenta en caractersticas definitorias. Como en todos los diagnsticos, se identifican resultados sensibles a la intervencin enfermera e
intervenciones enfermeras que proporcionen una alta probabilidad de alcanzarlos.
4. Diagnstico enfermero real
Describe respuestas humanas a procesos vitales/estados de salud que existen en una persona, familia o comunidad. Est apoyado por caractersticas
definitorias (manifestaciones, signos y sntomas) que se agrupan en patrones claves o inferencias relacionadas.
5. Sndrome: Grupo de signos y sntomas que aparecen juntos".
PRIORIZACIN
Tras la valoracin, se deben tomar decisiones respecto a la priorizacin de los diagnsticos. Las prioridades se establecen basndose
en las necesidades de las personas, familias y comunidades.
Unin de los diagnsticos enfermeros con los resultados e intervenciones
Un diagnstico enfermero exacto y vlido determina el resultado sensible a la actuacin enfermera. Estos resultados guan la
seleccin de intervenciones que es probable que produzcan el efecto teraputico deseado. De nuevo, las intervenciones tratarn
tanto los factores relacionados, o factores de riesgo, como las caractersticas definitorias.
PROBLEMAS DE COLABORACION (PC)6
Pueden definirse como aquellos problemas de salud reales o potenciales en los que el usuario requiere que la
enfermera haga por l las actividades de tratamiento y control prescrita por otro profesional, generalmente el mdico.
Se trata, por consiguiente, de situaciones relacionadas con la patologa, con la aplicacin del tratamiento prescrito
por otro profesional, y con el control tanto de la respuesta a este como de la evaluacin de la situacin patolgica
(Luis, 1998; pg. 7).
Aunque los problemas de colaboracin estn situados en el punto de interseccin entre nuestro trabajo y el de otro
profesional, es evidente que el centro de atencin no es la situacin fisiopatolgica ni el profesional con el que
colaboramos, sino el usuario, especficamente, la ayuda que este requiere para seguir el tratamiento o para controlar
su situacin fisiopatologa.
En esta rea de la prctica, que comprende tanto problemas reales como de riesgo, la enfermera es plenamente la
responsable de su actuacin, pero la responsabilidad del resultado final, as como el control de la situacin y la
autoridad para determinar las intervenciones que sean de llevar a cabo, recaen sobre el profesional con el que
colabora.
Para nombrar estas situaciones es necesaria e insustituible la utilizacin de la terminologa mdica, dado que es esta
la que mejor describe las alteraciones de la homeostasis biolgica.
En este apartado, pueden tratarse problemas ya existentes o reales, como por ejemplo infeccin de la
herida quirrgica , pero habitualmente se refieren a complicaciones potenciales de la situacin fisiopatolgica, del
tratamiento mdico o las pruebas diagnsticas. En este ltimo caso se antepondr la frase complicacin potencial
para indicar que el problema aun no existe (p. ej, CP: hemorragia).
Resulta til aadir la frase secundario a (2 a) seguida de la causa mdica que genera el problema, lo que ayuda
a centrar la atencin de la enfermera y a determinar las actividades ms indicadas en cada caso (p. ej., CP:
hemorragia 2/ a tratamiento con fibrinolticos).
Los diagnsticos enfermeros generan un incremento en el pensamiento crtico y analtico de los estudiantes y
enfermeros que los empleen, que se centrarn claramente en las necesidades priorizadas en la persona, familia o
comunidad.
VER SINTESIS
___________________________
* Maria Victoria Arteaga Henao. Docente facultad de Enfermera. Universidad de Antioquia.
1 Iyer P, Taptich B, Bernocchi-Losey D. Proceso y diagnstico de enfermera. Mxico: McGraw Hill Interamericana; 1997. p. 95
2,3 NANDA. Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y clasificacin: 2007-2008. Barcelona: Elsevier; 2008. pag. 334-345
2 Craft-Rosenberg M, Smith K. Diagnsticos Enfermeros: Aplicaciones y Gua para la Propuesta de Nuevos Diagnsticos. 2007 2008.
3 Dochterman, JM, Bulechek G. Nursing interventions classification (NIC). St. Louis, MO: Mosby; 2004.
4 Johnson J, Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Maas M, Moorhead S, et al. NANDA, NOC, and NIC Linkages: Nursing diagnoses, outcomes, & interventions
2 ed. St. Louis, MO: Mosby; 2006
5 Moorhead S, Johnson M, Maas M. Nursing outcomes classification (NOC). St. Louis, MO; 2004.
6 Luis MT, Fernndez M, Navarro M. De la teora a la prctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 2 ed. Barcelona: Masson; 2003.
187p.
Actualizacin Asociacin Latinoamericana de Diagnsticos de Enfermera documento Word
ASOCIACIN LATINOAMERICANA DE DIAGNSTICOS Y TAXONOMA ENFERMERA1
Nos complace anunciar una importante actualizacin de diagnsticos de

enfermera:
21 Nuevos Diagnsticos.
9 Diagnsticos de Enfermera Revisados.
6 Diagnsticos de Enfermera Retirados.
21 NUEVOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
- NUEVOS DIAGNSTICOS REALES
1. Disfuncin de la motilidad gastrointestinal.

2. Deterioro del Confort.
3. Deterioro de la resistencia individual. .
4. Ineficacia en la planificacin de las actividades.
5. Perfusin tisular perifrica inefectiva
6. Ictericia Neonatal.
7. Negligencia libre.
NUEVA DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE PROMOCIN DE LA SALUD
8. Disposicin para mejorar el proceso de la crianza de los hijos.

9. Disposicin para mejorar la relacin.
10. Disposicin para mejorar la resistencia
NUEVOS DIAGNSTICOS DE RIESGO
11. Riesgo de sangrado.

12. Riesgo de comprometer la resistencia.
13. Riesgo de disminucin de la perfusin cardiaca
14. Riesgo de disfuncin en la motilidad gastrointestinal
15. Riesgo de deterioro del vinculo materno / fetal
16. Riesgo de desequilibrio electroltico
17. Riesgo de perfusin del tejido cerebral inefectiva
18. Riesgo de perfusin tisular gastrointestinal inefectiva
19. Riesgo de perfusin renal inefectiva
20. Riesgo de Shock
21. Riesgo de trauma vascular
9 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA REVISADOS

DIAGNSTICOS REALES ACTUALES REVISADOS
1. Baja autoestima crnica

2. Afrontamiento defensivo
3. Trastorno de la identidad personal.
4. Deterioro del patrn de sueo (insomnio)
5. Mantenimiento inefectivo de la salud
6. Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE PROMOCIN DE LA SALUD REVISADOS
7. Disposicin para mejorar la libre gestin de la salud
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE RIESGOS REVISADOS
8. Riesgo de desequilibrio de volumen de lquido

9. Riesgo de deterioro de la funcin heptica.
6 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA RETIRADOS
1. Trastorno de los procesos del pensamiento.

2. Manejo efectivo del rgimen teraputico
3. Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la comunidad
4. Sndrome de trauma de la violacin: Reaccin compuesta.
5. Sndrome de trauma de la violacin: Reaccin silenciosa.
6. Incontinencia urinaria total
_____________________________
1 Asociacin Latinoamericana de Diagnsticos y Taxonoma Enfermera. [Internet]. [acceso 25 mar.2009]disponible en: http://www.aladite.com/
Prctica Diagnsticos de Enfermeria archivo
Prctica Diagnstico Enfermero
Le presentamos una serie de casos pcticos, donde se describen signos y sntomas, as como situaciones de riesgo o factores etiolgicos
que pueden determinar un Diagnstico Enfermero. Cada caso hace referencia a una nica necesidad del paciente y se proponen una
serie de opciones a elegir.
La forma de hacer este ejercicio prctico debe ser:
Lea atentamente el caso expuesto.

Revise y estudie los distintos Diagnsticos Enfermeros propuestos en el libro de la NANDA, sus factores relacionados, caractersticas definitorias y
factores de riesgo para los diagnsticos de riesgo.
Decida cual es la etiqueta diagnstica mas especfica y que mejor describe el problema y haga click en la casilla de verificacin de la izquierda.
A continuacin pulse sobre la casilla "Enviar" que hay bajo el listado de diagnsticos de cada caso.
Compruebe en la ventana que aparece si su respuesta es la correcta.
Puede realizar los ejercicios tantas veces como necesite hasta llegar a dominar la formulacin diagnstica.
Maria es una paciente asmtica y fumadora desde hace 15 aos. Al realizar la valoracin enfermera , en la necesidad de respirar normalmente, presenta:
disnea, cianosis, sonidos respiratorios adventicios, est agitada y produce esputo con frecuencia.
A qu diagnstico enfermero puede conducirnos esta valoracin?
Deterioro del intercambio gaseoso
Patrn respiratorio ineficaz
Limpieza ineficaz de las vas areas

Ramn, en la consulta de enfermera comenta la dificultad econmica por la que est pasando en estos momentos. Al pesarse ha observado una
prdida de peso importante, tiene la piel y las conjuntivas plidas, se le cae el pelo.
A qu diagnstico enfermero pueden conducirnos estos signos y sntomas?
Dficit de autocuidado: alimentacin
Trastorno de la imagen corporal
Desequilibrio nutricional por defecto
Pedro es un paciente con fracturas costales tras sufrir un accidente de trfico. Refiere tener mucho dolor. Al realizar la valoracin enfermera , en
la necesidad de respirar normalmente, presenta: Disnea, uso de los msculos accesorios para respirar, falta de aliento y aleteo nasal.
Deterioro del intercambio gaseoso
Patrn respiratorio ineficaz
Limpieza ineficaz de las vas areas
Ana est embarazada de 28 semanas y le comenta a su matrona el problema que tiene en las ltimas semanas ya que al toser tiene una pequea
prdida de orina que le est resultando muy molesta.
A qu diagnstico enfermero pueden conducirnos?
Incontinencia urinaria total
Incontinencia urinaria de urgencia
Incontinencia urinaria funcional
Incontinencia urinaria refleja
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Francisco ingresa en la Unidad por reagudizacin de su EPOC, dice estar fatigado, al realizar pequeos esfuerzos comienza con disnea y
malestar.
Deterioro de la deambulacin
Deterioro de la movilidad fsica
Intolerancia a la actividad
Susana, que est diagnosticada de una artritis reumatoide, en la consulta de enfermera comenta la dificultad que tiene para ingerir alimentos
suficientes, no puede manejar los utensilios de cocina, casi no puede coger los cubiertos, no puede abrir los recipientes.
A qu diagnstico enfermero pueden conducirnos estos hallazgos?
Dficit de autocuidado: alimentacin
Trastorno de la imagen corporal
Desequilibrio nutricional por defecto

Adela est ingresada con tratamiento intravenoso cada 4 horas, monitorizacin de los signos vitales cada 2 horas, cuidados del sitio de incisin
por turno, nutricin parenteral con bomba. Durante la noche la paciente se queja de no poder conciliar el sueo al tener que interrumpirlo tantas
veces por los procedimientos que debe realizar la enfermera y por las maanas no se siente bien descansada.
A qu diagnstico enfermero pueden conducirnos la situacin relatada?
Disposicin para mejorar el sueo
Deprivacin de sueo
Deterioro del patrn de sueo
Patricia trabaja en un laboratorio y acude a Urgencias porque le ha saltado al ojo un lquido irritante. Al valorarla presenta una lesin en la
mucosa.
Deterioro de la integridad cutnea
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
Deterioro de la integridad tisular
ngel tiene 80 aos y una prdida de visin importante. ltimamente, al irse a vivir a una residencia est sufriendo prdidas de orina, ya que
cuando siente ganas de orinar no le da tiempo a encontrar el inodoro y no es capaz de evitar la prdida involuntaria de orina.

Antonia ha sido intervenida y le han implantado una prtesis de rodilla. La enfermera observa que la paciente se mueve de forma lenta, le cuesta
mucho trabajo girarse en la cama, intenta caminar y lo hace con pasos cortos, con dificultad.
Paula se ha quedados sola, tiene 85 aos, su marido acaba de fallecer y no tiene hijos. Vive en una casa antigua con escaleras sin pasamanos y
solo tiene un interruptor de la luz de la escalera abajo.
Qu diagnstico de riesgo nos sugiere?
Riesgo de lesin perioperatoria
Riesgo de lesin
Riesgo de cadas
Andrs es un prematuro ingresado en la Unidad de neonatos con una inmadurez importante. La enfermera observa que la temperatura de Andrs
flucta por encima y por debajo de los lmites normales.
Hipotermia
Termorregulacin ineficaz
Hipertermia
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
Pascual fue operado de cadera hace 2 meses y actualmente tiene una limitacin en el movimiento independiente a pie, le cuesta mucho trabajo
subir escaleras, sortear obstculos, subir y bajar las cuestas.
Manuel ingresa en la Unidad por un ACV. Al realizar la valoracin enfermera, en la necesidad de eliminacin, la enfermera detecta un flujo
continuo de orina a intervalos imprevisibles.

Manolo es un paciente diagnosticado de EPOC y fumador, sufre apnea del sueo y al despertarse por la noche se levanta a sentarse en un silln
y a fumar. Cuenta que por las maanas est irritado, agitado, con pocas ganas de hacer nada, somnoliento.
Qu diagnstico enfermero nos sugiere?
Disposicin para mejorar el sueo
Deprivacin de sueo
Deterioro del patrn de sueo
Antonio es un hombre deportista, le comenta a su enfermera de primaria que a pesar de estar en pleno verano con mas de 40 grados, sale todos
los das a correr, no lleva gorra cuando lo hace y prefiere ponerse ropa algo abrigada para sudar bien. Qu podemos detectar?
Hipotermia
Hipertermia

Alfonso trabaja en un laboratorio y acude a Urgencias porque le ha saltado a las manos un lquido corrosivo. Al valorarla presenta unas lesiones
en las palmas de las manos.
Marta est actualmente con una infeccin de orina y comenta a la enfermera que de forma frecuente siente una intensa sensacin de urgencia de
orinar y a continuacin una emisin involuntaria de orina, no le da tiempo a llegar al wc.
A que diagnstico enfermero puede conducirnos este hallazgo?
Andrea pesa 185 kilos no se puede mover sola y para pasarla a la mesa de quirfano van a utilizar una gra pendiente de reparacin.
Qu diagnstico de riesgo nos sugiere?
Riesgo de lesin perioperatoria
Riesgo de lesin
Riesgo de cadas
Raquel acaba de salir de quirfano que ha sido intervenida de un colesteatoma con anestesia general. La enfermera observa palidez de piel,
frialdad, escalofros. Tras esta valoracin Qu diagnstico enfermero nos sugiere?
Hipotermia
Hipertermia
Luisa trabaja en un laboratorio y acude a Urgencias porque le ha saltado a las manos un lquido corrosivo. Al valorarla presenta un leve
enrojecimiento de las palmas de las manos.
Qu podemos detectar?

Este ejercicio prctico es fruto de una amplia revisin bibliogrfica, en ningn caso es concluyente.
Autora: Blanca Fernndez-Lasquetty Blanc
TaxonomasValoracinDiagnostico Enfermero Prctica Diagnostico NOC Prctica NOC NIC Prctica NIC
Todos los derechos reservados. All Rights Reserved, Copyright 2006

Ultima modificacin Octubre 2010
Actividades
Diagnsticos de Enfermera Chat
Aplicar las fases de la planeacin del cuidado de enfermera.

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Planeacin de los cuidados de enfermera Recurso
PLANIFICACIN: ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES Y ELABORACIN DE OBJETIVOS*
La planificacin consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar las respuestas del paciente, identificadas en el
diagnstico de enfermera. Esta fase comienza despus de la formulacin del diagnstico y concluye con la documentacin real del
plan de cuidados1 .
Durante la fase de planificacin, se elaboran los objetivos y las intervenciones de enfermera. Los objetivos indican lo que ser
capaz de hacer la persona cuidada como objetivo de las acciones de enfermera. Las intervenciones de enfermera describen la
forma en que el profesional puede ayudar al paciente a conseguir los objetivos o resultados esperados.
Objetivos del plan de cuidados
1. Promover la comunicacin entre los cuidadores.
2. Dirigir los cuidados y la documentacin.
3. Crear un registro que posteriormente pueda ser usado para la evaluacin, investigacin y propsitos legales.
4. Proporcionar documentacin sobre las necesidades en cuidado de la salud para determinar su coste exacto.
Principales componentes del plan de cuidados
El componente de planificacin del Proceso de Enfermera consta de cuatro etapas:
1. Establecimiento de prioridades.
2. Elaboracin de objetivos.
3. Desarrollo de intervenciones de enfermera.
4. Asegurarse de que el plan est adecuadamente anotado (documentacin del plan).2
Para cada uno de los pasos de la planeacin usted debe responder las siguientes preguntas:
1. Objetivos (resultados deseados): qu resultados espera conseguir y cundo espera lograrlos?
2. Problemas reales y potenciales: cules son los diagnsticos y problemas reales y potenciales que deben abordarse para
asegurar un plan de cuidados seguro y eficiente?
3. Intervenciones especficas: qu va a hacer para prevenir o manejar los principales problemas y lograr los resultados deseados?
4. Documentacin o registro: dnde puede averiguar cmo est respondiendo la persona al plan de cuidados?
1. Establecimiento de prioridades
Determinar prioridades es una habilidad esencial del pensamiento crtico que requiere que sea capaz de decidir:
- Qu problemas necesitan atencin inmediata y cules pueden esperar.
- Qu problemas son su responsabilidad y cules debe referir a otro profesional.
- Qu problemas tratar usando los planes estandarizados (por ejemplo, vas crticas, planes de cuidados estandarizados).
- Qu problemas no estn cubiertos por los protocolos o planes estndar pero deben tratarse para asegurar una estancia
hospitalaria segura y que el alta se produzca a su debido tiempo.
Para poder determinar las prioridades, necesita estar muy familiarizado con los principios fundamentales que se exponen a
continuacin.
1.1 Elija un mtodo para fijar prioridades y utilcelo de manera sistemtica. El modelo de Virginia Henderson no proporciona
criterios especficos para la determinacin de prioridades. Si bien las necesidades bsicas estn numeradas y algunas de ellas se
clasifican de vitales, la propia autora al especificar que todas son igualmente esenciales para mantener la integralidad, descalifica
cualquier intento de utilizarlas como sistema jerrquico. Pero se sugiere de igual forma seguir los siguientes criterios: 3
- Problemas de colaboracin o diagnsticos de enfermera que amenacen la vida de la persona.
- Problemas que para la persona/familia sean prioritarios ya que, en caso contrario, pueden impedir centrar la atencin en
problemas que, aunque sean ms urgentes o importantes, no son percibidos como tales.
- Problemas que contribuyen o coadyuvan a la aparicin o permanencia de otros problemas, dado que la resolucin de aquellos
eliminar o reducir estos.
- Problemas que, por tener una misma causa, puedan abordarse conjuntamente, optimizando la utilizacin de los recursos y
aumentando la eficiencia del trabajo enfermero.
- Problemas que tienen una solucin sencilla puesto que su resolucin sirve de acicate para abordar otros problemas ms
complejos o de ms larga resolucin.
1.2 Asigne una alta prioridad a los problemas que contribuyen a otros problemas. Por ejemplo, si una persona tiene dolor articular
que le dificulta la movilidad, controlar ese dolor tiene una gran prioridad porque es probable que contribuya a mejorar el problema
de la movilidad.
1.3 Su capacidad para determinar con xito las prioridades est influida por su comprensin de:
La percepcin de las prioridades del paciente. Si ste no est de acuerdo con sus prioridades, es poco probable que el plan tenga
xito.
- La imagen general de los problemas con los que se enfrenta. Por ejemplo, si cuida a una persona que tiene problemas para
respirar, normalmente corregir este problema en primer lugar. Sin embargo, si al contemplar la imagen general se da cuenta de
que la persona tiene problemas para respirar debido a un ataque de ansiedad, puede concluir que en este momento el problema
ms importante es resolver la ansiedad.
- El estado general de salud de la persona y los objetivos deseados para el alta. Como ya se ha dicho antes, la enseanza puede
ser una alta prioridad para alguien que se espera que sea dado de alta a su casa, pero puede ser menos prioritario para alguien
que se espera que sea dado de alta a otro centro de cuidados.
- La duracin esperada de la estancia. Cntrese en lo que debe hacerse ms que en lo que le gustara hacer, especialmente en las
estancias cortas.
- Si hay planes de cuidado que sean aplicables. Por ejemplo, vas crticas, guas, protocolos, procedimientos o planes
estandarizados que determinen prioridades diarias para la situacin concreta del enfermo.
Pasos sugeridos para el establecimiento de prioridades
Paso 1. Pregunte: Qu problemas necesitan atencin inmediata y qu pasara si esperara hasta ms tarde para atenderlos?.
Emprenda inmediatamente las acciones apropiadas para iniciar el tratamiento segn est indicado (por ejemplo, notificarlo a la
supervisora e iniciar las acciones para reducir el problema).
Paso 2. Identifique los problemas que tienen soluciones sencillas e inicie las acciones apropiadas para solucionarlos (por ejemplo,
corregir la posicin de una persona para ayudarle a mejorar la respiracin).
Paso 3. Desarrolle una lista inicial de problemas, identificando problemas reales o potenciales y sus causas, si las conoce.
Paso 4. Estudie la lista de problemas y decida cules van a ser tratados principalmente por enfermeras, qu problemas son
abordados por planes estndar y cules requieren una planificacin multidisciplinar. Compruebe si dispone de rdenes mdicas o
guas de la institucin para manejar los problemas mdicos; si no es as, notifqueselo al mdico. Es su responsabilidad derivar a
tiempo a otros profesionales aquellos problemas que no son de su competencia.
Paso 5. Decida qu problemas deben ser abordados en el plan de cuidados, es decir, aquellos problemas nicos del usuario que
deben ser controlados o resueltos para progresar en el logro de los objetivos mayores de cuidado. Los registros deben transmitir la
concienciacin y responsabilizacin de las enfermeras de todas las prioridades de cuidado. Algunos problemas pueden no
necesitar ser anotados en el plan de cuidados porque ya se tratan en otras partes de los registros (por ejemplo, un catter Foley
normalmente se trata en los manuales de poltica y procedimientos).
Paso 6. Determine cmo se manejar cada problema (por ejemplo, Hay rdenes mdicas? Se seguirn los protocolos?
Desarrollar la enfermera un plan individualizado de cuidados?). Las polticas varan de un centro a otro; usted debe identificar
dnde anotar un problema y cmo manejarlo de acuerdo con la poltica de cada centro en particular.
Aplicacin de los estndares enfermeros
Hay guas y estndares enfermeros que debe aplicar para desarrollar el plan de cuidados. Estos estndares estn determinados
por lo siguiente:
- La legislacin vigente. Las leyes estatales marcan el alcance de la prctica enfermera.
- La American Nurses Association (ANA) y la Canadian Nurses Association (CNA).
- Las organizaciones profesionales especializadas, como la Emergency Nurses Association o la Critical Care Nurses Association,
que desarrollan estndares para la prctica especializada.
- La Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). Esta poderosa agencia ha desarrollado detallados
estndares que deben seguirse para lograr la acreditacin.
- La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Esta organizacin desarrolla y actualiza las guas clnicas para ayudar a
los proveedores de cuidados de la salud a prevenir, diagnosticar y tratar ciertas situaciones clnicas comunes.
- Su centro de trabajo. Normalmente cada centro desarrolla su propio conjunto de estndares (estndares de cuidados, guas,
polticas, procedimientos, vas crticas, planes de cuidados estndar, etc.), que reflejan cmo deberan brindarse los cuidados
enfermeros en una situacin especfica.
2. Elaboracin de objetivos o resultados esperados o metas con el cuidado
La provisin de cuidados enfermeros efectivos requiere que nos centremos en los resultados del paciente, que se formulan como
objetivos centrados en la persona cuidada. Los objetivos sirven a tres propsitos principales:
1. Son la vara de medir del plan de cuidados: usted mide el xito del plan de cuidados determinando si se han conseguido los
resultados deseados.
2. Dirigen las intervenciones: usted necesita saber qu pretende conseguir antes de poder decidir cmo lograrlo.
3. Son factores de motivacin: tener un marco temporal especfico para hacer las cosas pone a todos en marcha.
Tambin se pueden llamar a los objetivos metas u objetivos de la conducta. Independientemente de su denominacin, su propsito
es el mismo: definir la forma en que el profesional de enfermera y el paciente saben que la respuesta humana identificada en la
exposicin diagnstica ha sido prevenida, modificada o corregida. Por tanto, los objetivos sirven tambin de anteproyecto para la
evaluacin del proceso, ya que objetivos adecuados hacen posible determinar la eficacia de las intervenciones de enfermera. 2
Principios de los objetivos centrados en el cliente
Los objetivos centrados en el paciente se fijan en los resultados deseados del tratamiento y los beneficios que el paciente obtiene
de los cuidados enfermeros.
1. Los objetivos identifican los beneficios que espera ver en el paciente despus de brindar los cuidados enfermeros.
- Los objetivos a corto plazo describen los beneficios tempranos que se esperan de las intervenciones enfermeras (por ejemplo,
maana ser capaz de andar hasta el bao sin ayuda).
- Los objetivos a largo plazo describen los beneficios que se espera ver en cierto momento despus de haber puesto en marcha el
plan (10 das despus de la ciruga, ser capaz de andar independientemente hasta el final del pasillo tres veces al da).
2. El sujeto del objetivo debera ser el paciente o una parte del mismo.
3. Normalmente se desarrollan objetivos para los problemas. Aunque habitualmente no marca objetivos para las
intervenciones, debera ser capaz de explicar el beneficio que espera ver en el paciente despus de realizar una
intervencin. Por ejemplo, despus de aspirar un tubo de traqueotoma, los ruidos pulmonares deberan ser ms limpios.
4. Determinar los objetivos requiere que, sencillamente, invierta el problema. Por ejemplo, si la persona tiene tal problema, el
resultado deseado es que la persona no tenga ese problema (o por lo menos que se reduzca). Los objetivos describen cmo
sern las cosas cuando el problema est corregido o controlado.
5. Para desarrollar un objetivo muy especfico, formule un objetivo ms amplio y luego aada los datos (indicadores) que
demostrarn que el objetivo se ha logrado. Esto ayuda a controlar los progresos del paciente.
6. A veces los indicadores de los problemas del paciente ya han sido desarrollados en los planes de cuidados estndar.
Determine cuidadosamente si tales indicadores son apropiados para el caso especfico de su paciente. Los planes de
cuidados estndar son guas que generalmente, pero no siempre, se aplican a la situacin individual del usuario.
7. Cercirese de que los objetivos y los indicadores son medibles. Considere los siguientes cinco componentes para formular
objetivos muy especficos que puedan usarse para identificar las intervenciones y controlar los progresos.
- Sujeto: quin se espera que alcance el resultado (por ejemplo, el paciente o uno de sus progenitores)?
- Verbo: qu accin debe hacer la persona para demostrar el logro del objetivo?
- Condicin: en qu circunstancias tiene la persona que llevar a cabo la accin?
- Criterios de ejecucin: en qu grado va a realizar la accin?
- Momento para lograrlo: cundo se espera que esa persona sea capaz de hacerlo?
8. Use verbos mensurables: verbos que describan exactamente lo que usted espera ver u or cuando se haya alcanzado el
objetivo.
9. Considere los resultados cognitivos, psicomotores y afectivos, tal como se describen en la siguiente lista:
- Dominio afectivo: objetivos asociados con el cambio de actitudes, sentimientos o valores (por ejemplo, decidir que es necesario
cambiar los hbitos alimentarios).
- Dominio cognitivo: objetivos relacionados con la adquisicin de conocimientos o habilidades intelectuales (por ejemplo, aprender
los signos y sntomas de shock diabtico).
- Dominio psicomotor: objetivos que tratan de habilidades psicomotoras (por ejemplo, dominar la deambulacin con muletas).
3. Intervenciones enfermeras
Las intervenciones enfermeras son acciones llevadas a cabo por las enfermeras para:
1. Controlar el estado de salud.

2. Reducir los riesgos.
3. Resolver, prevenir o manejar un problema.
4. Facilitar la independencia o ayudar con las actividades de la vida diaria.
5. Promover una sensacin ptima de bienestar fsico, psicolgico y espiritual.
Las categoras enfermeras pueden clasificarse en dos categoras (McCloskey & Bulechek, 2000; ANA, 1995):
- Intervenciones de cuidados directos. Acciones realizadas mediante interaccin directa con los pacientes. Los ejemplos incluyen
ayudar a la persona a levantarse de la cama o hacer educacin diabetolgica.
- Intervenciones de cuidados indirectos. Acciones realizadas lejos del cliente, pero en beneficio de ste o de un grupo de pacientes.
Estas acciones se dirigen al manejo del entorno de cuidados de la salud y la promocin de la colaboracin multidisciplinar. Los
ejemplos incluyen trasladar y controlar los resultados de los estudios de laboratorio, trasladar el enfermo de una habitacin a otra, y
contactar con la trabajadora social.
Considerar tanto las intervenciones directas como las indirectas ayuda a justificar el tiempo de las enfermeras. Si se fija
nicamente en lo que la enfermera hace al paciente, pasa por alto una gran cantidad de tiempo que se dedica a otras actividades
enfermeras cruciales.
La determinacin de intervenciones especficas requiere de responder a cuatro preguntas claves:
1. Qu puede hacerse para prevenir o minimizar el riesgo o las causas de este problema?
2. Qu puede hacerse para minimizar el problema?
3. Cmo puedo adaptar las intervenciones para lograr los objetivos esperados en esta persona en concreto?
4. Qu probabilidades hay de que aparezcan respuestas adversas a las intervenciones y qu podemos hacer para reducir el
riesgo y aumentar la probabilidad de respuestas beneficiosas?
4. Asegurarse de que el plan se registra correctamente
Las formas y mtodos para registrar el plan de cuidados debera hacerse para responder a las necesidades de las enfermeras y de
los pacientes de cada institucin. Cuando cambie de centro de trabajo, familiarcese con las polticas y estndares de cada
institucin para registrar el plan de cuidados: usted es responsable de que el plan de cumple los estndares especficos de cada
centro.
Responsabilidades en los planes de cuidados computarizados y estndar
Los planes de cuidado computarizado y estndar dan informacin abreviada, asumiendo que usted tiene los conocimientos para
rellenar las lagunas y aplicar la informacin a la situacin concreta de cada paciente. Por ejemplo, en la va crtica puede poner
levantarse de la cama dos veces al da. Si la persona a la que cuida requiere un caminador para poder hacerlo, y sta es una
caracterstica de su situacin individual, usted es responsable de anotarlo en el lugar adecuado de los registros. Las polticas sobre
dnde anotarlo pueden variar, pero lo importante es que se escriba en un lugar donde es probable que las enfermeras busquen las
rdenes sobre la deambulacin del usuario.
Recuerde que no se trata de que los planes de cuidado piensen por usted. Lo que se pretende es que se usen como guas para los
cuidados. Como enfermera usted es responsable de:
- Detectar cambios en el estado de salud del paciente que puedan contraindicar seguir con el plan.
- Use su buen juicio para determinar qu partes del plan son aplicables y cules no.
- Reconocer qu problemas no estn cubiertos por el plan y buscar otras vas para abordarlos.
- Aada los requerimientos especficos de ese paciente (por ejemplo, el caminador) en el lugar apropiado.
Los planes computarizados y estndar pueden basarse en diagnsticos mdicos o en diagnsticos enfermeros. Si la persona tiene
ms de un problema importante, usted puede decidir usar ms de un plan aplicable, o seleccionar el plan ms relevante y
modificarlo. Lo importante es recordar que este tipo de planes estn desarrollados para problemas especficos, no para las
personas, y usted debe asegurarse de que adapta cualquier plan estndar a la situacin especfica de la persona. Si no est
segura de si deberan registrarse ciertas necesidades especficas del paciente, consulte con una enfermera ms preparada.
Recuerde que es responsabilidad suya asegurarse de que cualquier problema, diagnstico o factores de riesgo que es probable
que impidan el progreso para el logro de los objetivos, se reflejen en algn sitio del plan de cuidados. Esto puede requerir adaptar
un plan estndar, aadir un plan estndar al registro o desarrollar un plan de cuidados individualizado.
Planes multidisciplinares
Los planes multidisciplinares, en los que todas las disciplinas (medicina, diettica, etc.) trabajan con el mismo plan, son habituales
hoy da. Los enfoques multidisciplinares renen lo mejor de cada mundo. Sin embargo, recuerde, que como enfermera, usted es
la nica que est con el enfermo 24 horas al da. Usted est en la mejor posicin para ser realista sobre cmo funcionar el plan en
su conjunto, da a da y hora a hora. Su trabajo es centrarse en las respuestas humanas, en cmo es probable que la persona
responda como un todo al plan de cuidados, y actuar como abogada del enfermo. VER SINTESIS
_________________________________
* Maria Victoria Arteaga Henao. Docente Facultad de Enfermera. Universidad de Antioquia.
1 Alfaro-LeFevre R. Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboracin. Barcelona: Elsevier Masson; 2003. p 122-161
2 Iyer P, Taptich B, Bernocchi D. Proceso de Enfermera y Diagnstico de Enfermera. Mxico: Mc Graw- Hill Interamericana; 1997. p 156-221
3 Luis MT, Fernndez M, Navarro M. De la teora a la prctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 2 ed. Barcelona: Masson; 2003. p 8-13
Intervenciones de enfermera en neonatologa archivo

Actividades
Tarea propuesta plan de cuidados
Desarrollo del plan de cuidados con el fin de conseguir los objetivos propuestos y realizar el registro de la informacin.

Ejecucin de Intervenciones en el PAE Recurso
6
EJECUCIN DE LAS INTERVENCIONES EN EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA*
La ejecucin es el comienzo del plan de cuidados de enfermera para conseguir objetivos concretos. La fase de ejecucin
comienza despus de haberse desarrollado el plan de cuidados y est enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de
enfermera que ayudan al paciente a conseguir los objetivos deseados. Se ejecutan intervenciones de enfermera concretas para
modificar los factores que contribuyen al problema del paciente. 1
No obstante, Luis Rodrigo2 plantea "En aquellos diagnsticos reales o de riesgo en que la causa no puede ser modificada ni
eliminada, pero sin embargo el problema s es paliable o controlable mediante actividades independientes, stas se centrarn en la
reduccin, control o eliminacin de las manifestaciones. Por ejemplo, ante el diagnstico Duelo anticipado r/c la enfermedad
terminal del cnyuge m/p negacin del significado de la prdida y trastornos alimentarios y del sueo es evidente que no se
puede actuar sobre la causa (no es posible evitar la prdida inminente), pero s se puede ayudar a la persona a progresar en las
etapas del proceso del duelo hasta llegar a la aceptacin de la prdida " 2.
Igualmente Alfaro3, nos da algunos lementos para determinar las rdenes enfermeras, cuando no se puede hacer nada sobre la causa o factores d
eriesgo:
Ejecucin o puesta en marcha del plan, incluye: 2
"Si no puede hacer nada sobre la causa o factores de riesgo, decida si puede hacer algo sobre el problema. Por ejemplo, si
una persona est en situacin terminal y tiene Ansiedad ante la muerte usted no puede hacer ante el hecho de que la persona va
a morir, pero puede actuar sobre la ansiedad mediante asesoramiento y la comunicacin teraputica.
Asegrese de que las intervenciones son congruentes con otras terapias (p. ej., permita un perodo de reposo tras la
fisioterapia).
Considere las preferencias de la persona; individualice tanto como le sea posible.
Determine las razones cientficas para las acciones planificadas.
1. Preparacin para la accin.
2. Realizacin de las actividades.
3. Registro de la actuacin.
1. Preparacin para la accin
Hay que revisar las intervenciones y las actividades propuestas en la etapa anterior con el fin de:
1. Determinar si unas y otras an son apropiadas en la situacin actual del usuario.

2. Valorar si se poseen los conocimientos y habilidades requeridos para realizarlas.
3. Reunir y organizar los recursos materiales y humanos necesarios.
4. Preparar el entorno para llevar a cabo la actividad en las mejores condiciones posibles, incluyendo las medidas de
seguridad adecuadas.
La preparacin adems consiste en una serie de actividades, cada una de las cuales exige el uso del razonamiento critico. 1
- Revisin de las intervenciones de enfermera para asegurarse de que son compatibles con el plan de cuidados establecido. Esto
le permitir determinar si las intervenciones son suficientes para el paciente y si son compatibles con las intervenciones de otros
profesionales de la atencin sanitaria. Tambin es importante revisar las intervenciones, ya que pueden encontrarse cambios
inesperados en el estado del paciente o distintos temas de inters que pueden alterar su plan.
- Anlisis del conocimiento de enfermera y de las habilidades necesarias. Se debe identificar el grado de conocimientos y tipos de
habilidades exigidas para la ejecucin.
- Reconocimiento de las complicaciones potenciales asociadas a actividades de enfermera concretas. El inicio de determinados
procedimientos de enfermera puede llevar consigo riesgos potenciales para el paciente. Se necesita conocer las complicaciones
ms habituales asociadas a las actividades especificadas en las intervenciones de enfermera del paciente. Esto le permitir poner
en marcha enfoques preventivos que reduzcan el riesgo para el paciente.
- Proporcionar los recursos necesarios. En el momento de prepararse para iniciar una intervencin de enfermera, hay que tener en
cuenta algunas cuestiones acerca de los recursos, como son el tiempo, el profesional y el material.
- Preparacin de un entorno seguro. La creacin de un ambiente agradable debe tener en cuenta tanto componentes fsicos como
psicosociales. Entre las preocupaciones fsicas se encuentran el encuentra el entorno inmediato (por ejemplo, habitacin y
espacio), intimidad, ruido, olor, iluminacin y temperatura. Cuando se intenta crear un ambiente de seguridad, hay que considerar
algunos factores. La edad del paciente, el grado de movilidad, los dficits sensoriales y el nivel de conciencia y orientacin.
2. Realizacin de las actividades
Este paso comprende tanto la ejecucin de la actividad prescrita como la valoracin continua de la respuesta del usuario para
determinar la conveniencia de continuar con el plan, tal como se concibi, o modificarlo a la luz de los nuevos datos. 2
El enfoque en la fase de ejecucin es el inicio de las intervenciones de enfermera diseado para cubrir la mayor parte de las
necesidades fsicas o emocionales del paciente. Su abordaje puede incluir el inicio de acciones independientes e
interdependientes. Las intervenciones diseadas para cubrir las necesidades fsicas y emocionales del paciente son numerosas y
variadas, dependiendo de los problemas individuales especficos.
Generalmente, la ejecucin de la atencin de enfermera se ajusta a una de seis categoras:
1. Refuerzo de las cualidades.

2. Ayuda en las actividades de la vida diaria.
3. Supervisin del trabajo de otros miembros del equipo de enfermera.
4. Comunicacin con otros miembros del equipo de atencin de sanitaria.
5. Educacin.
6. Prestacin de cuidados para conseguir los objetivos del paciente.
3. Registro de la actuacin
La enfermera debe anotar en la historia del paciente tanto la ejecucin de la actividad como la respuesta a ste, prestando especial
atencin a cualquier dato anormal o inesperado. Tambin en este caso es conveniente recordar y aplicar las normas para las
anotaciones enfermeras en los registros clnicos.
El propsito de los registros es: 3
- Comunicar los cuidados a otros profesionales de la salud que tienen necesidad de saber qu es lo que ha hecho usted y cmo
est evolucionando el usuario.
- Ayudar a identificar patrones de respuesta y cambios en la situacin.
- Proporcionar una base para la evaluacin, investigacin y mejora de la calidad de los cuidados.
- Crear un documento legal que ms tarde pueda usarse en los tribunales para evaluar el tipo de cuidados brindados. Sus registros
pueden ser su mejor aliado o su peor enemigo. La mejor defensa de que usted realmente observ o hizo algo es el hecho de que
tom nota de ello.
- Proporcionar validacin para el pago de los servicios.
Principios para unos registros efectivos
1. Los registros efectivos muestran evidencias de lo siguiente:
- Valoracin inicial y valoraciones posteriores. Qu observ cuando vio por primera vez al paciente y en posteriores encuentros,
especialmente antes y despus de las intervenciones?
- Situacin de los problemas del paciente. Qu signos y sntomas existen en este momento?
- Intervenciones y cuidados enfermeros realizados. qu ha hecho usted para satisfacer las necesidades del cliente?
- Respuesta o resultados de los cuidados. Qu resultados ha observado?
- Atencin prestada especficamente a la seguridad. Qu hizo para proteger la seguridad del paciente?
- Capacidad de la persona para manejar los cuidados requeridos tras el alta. Qu observ respecto a las probabilidades de que el
usuario sea capaz de manejar sus propios cuidados?
2. Un sistema efectivo de registros debera:
- Estar adaptado a los tipos de problemas que se dan con mayor frecuencia en el tipo de usuarios del centro, dirigiendo a las
enfermeras a anotar aspectos clave de los cuidados de esos usuarios.
- Reflejar el uso del proceso enfermero y ser legalmente correctos.
- Desalentar la doble documentacin (anotar la misma cosa en dos sitios distintos) y los registros irrelevantes.
- Aumentar la calidad de los registros enfermeros al tiempo que se reduce el tiempo dedicado a ello.
- Estar diseados de forma que los datos cruciales del usuario (por ejemplo, valoraciones e intervenciones) se recuperen
fcilmente, facilitando as la comunicacin, evaluacin, investigacin y mejora de la calidad.
Aprender a registrar de manera efectiva
Aprender registrar de forma efectiva requiere conocimientos, experiencia y aplicacin de los principios para unos registros
efectivos. A medida que mejora la capacidad para valorar a las personas y para discriminar entre hallazgos normales y anormales,
mejorarn sus anotaciones. Tambin es importante hacer dos cosas:
1. Practicar el uso del tipo especfico de registros que usar antes de ir al entorno clnico.
2. Leer los registros para enterarse de las situaciones reales. A medida que lea los registros, hgase a s misma (o) preguntas
como: Cules son los diagnsticos?, Dnde estn las evidencias de que tales diagnsticos existen?, Qu estn
haciendo para tratarlos?, Cmo est respondiendo esta persona?
_________________________
* Maria Victoria Arteaga Henao. Docente Facultadd eenfermera. Universidad de Antioquia.
2 Luis MT, Fernndez M, Navarro M. De la teora a la prctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 2 ed. Barcelona: Masson; 2003. p 13
3 Alfaro-LeFevre R. Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboracin. Barcelona: Elsevier Masson; 2003. p 162-186

Intervenciones de enfermera archivo
Determinar si el plan de cuidados es adecuado o necesita revisin.

Evaluacin del cuidado enfermero Recurso
EVALUACIN DEL CUIDADO DE ENFERMERA1

7La evaluacin es la fase final del proceso de enfermera y se produce siempre que el profesional de enfermera interacciona con el
paciente.
La evaluacin se puede llevar a cabo como parte del proceso de enfermera cuando se compara el estado de salud del paciente
con los objetivos definidos por el profesional de enfermera. Como objetivo de esta actividad, usted determinar si el plan de
cuidados es adecuado, realista, actual o si necesita revisin. Si el paciente no ha conseguido los objetivos, usted se dedicar a la
resolucin del problema para determinar cmo revisar el plan de cuidados.
La evaluacin formal consta de tres pasos: 2
1. Valoracin de la situacin actual del paciente.
2. Comparacin con los objetivos marcados y emisin de un juicio.
3. Mantenimiento, modificacin o finalizacin del plan de cuidados.

1. Valoracin de la situacin actual del paciente
Los datos para la evaluacin formal se renen aplicando las tcnicas explicadas en la fase de valoracin: entrevista, observacin,
valoracin fsica y revisin de la historia clnica para completar la informacin con los datos aportados por otros profesionales.
2. Comparacin de la situacin actual con los objetivos marcados y emisin de un juicio o conclusin
Tras reunir los datos actuales, stos se comparan con los resultados identificados como deseables en los objetivos, comparacin
que puede llevar a uno de estos tres resultados:
- Los objetivos se han conseguido totalmente.
- Se han conseguido parcialmente.
- No se han conseguido en absoluto.
En el primer caso, esto es, cuando los objetivos se han logrado plenamente, se avanzar al siguiente paso. Cuando, por el
contrario, los objetivos se han logrado parcialmente o no se han logrado en absoluto, Alfaro (1998) sugiere que la enfermera se
formule las siguientes preguntas:
- Los objetivos y las intervenciones eran realistas y apropiados para esta persona?
- Se realizaron las actividades de forma coherente, tal como estaban planificadas?
- Los problemas nuevos o las reacciones adversas se detectaron prontamente y se hicieron los cambios adecuados?
- Cul es la opinin del paciente respecto al logro de los objetivos marcados en el plan de cuidados?
- Cules fueron los factores que dificultaron el progreso?
- Cules fueron los factores que facilitaron el progreso?
- Se buscaron en la bibliografa estudios de investigacin artculos prcticos, aplicables en este caso?
Si la respuesta a las tres primeras preguntas es afirmativa, es preciso seguir indagando en esa misma lnea, por lo que sugerimos
aadir las siguientes preguntas:
- Los diagnsticos identificados reflejaban una situacin del paciente que la enfermera pudiera estar?
- Los datos a partir de los cuales se formul el diagnstico, son suficientes y exactos?
Es evidente que hallar las respuestas no siempre es fcil porque implica replantearse con espritu crtico el trabajo realizado desde
el principio y estar dispuestas (os) a aceptar que cometemos errores; sin embargo, esta reflexin resulta fundamental no slo para
brindar mejores cuidados al paciente, centro y eje de nuestra actuacin, sino tambin para aumentar los conocimientos de la
enfermera, y detectar y corregir los posibles puntos dbiles en la valoracin, diagnstico, planificacin o puesta en prctica del
plan.
3. Mantenimiento, modificacin o finalizacin del plan
Finalmente, debe tomarse una decisin sobre la actuacin que se debe seguir en adelante.
Mantenimiento del plan
Se optar por mantener el plan inicial cuando los objetivos se hayan alcanzado parcialmente y, al analizar todo el proceso, se
compruebe que el diagnstico y las intervenciones siguen siendo adecuados para la situacin del paciente, aunque el logro de los
objetivos marcados inicialmente requiera un plazo ms largo.
Modificacin del plan
Se proceder a modificar el plan inicial cuando los objetivos se hayan logrado parcialmente o no se hayan logrado en absoluto, y al
revisar todo el proceso se llega a la conclusin de que:
- El plan inicial no era el ms adecuado.
- Ha habido cambios en la situacin del paciente que no se han reflejado en el plan.
- Han aparecido factores externos que influyen en el logro de los objetivos propuestos que no se han reflejado en la planificacin.
Tambin cabe la posibilidad de modificar el plan cuando se hayan conseguido totalmente los objetivos marcados, pero persistan
los factores de riesgo que hacen presumir que el problema puede reaparecer si no se establece un plan para mantener los logros
actuales.
Finalizacin del plan
Estar indicada la finalizacin del plan cuando los objetivos se hayan conseguido totalmente, las causas que lo provocaban hayan
desaparecido o se hayan controlado, y el paciente demuestre la capacidad necesaria para mantener estable su situacin actual de
salud.
________________________________
2 Luis MT, Fernndez M, Navarro M. De la teora a la prctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 2 ed. Barcelona: Masson; 2003. p 14-16
Conocer modelo terico de Virginia Henderson para la aplicacin del cuidado de enfermera.
8
Virginia Henderson y el Proceso de Atencin de Enfermera Recurso
Video Virginia Henderson archivo
Casos clnicos archivo
Actividades
Aplicacin del PAE y el modelo de Virginia Henderson en una narrativa Tarea
Conocer la teora del dficit de autocuidado propuesta por Dorothea Orem y su aplicacin en el cuidado de la gestante, el recin nacido y el
lactante.

Biografa Dorothea Orem documento Word
Biografa Dorothea Orem archivo
Video Dorothea Orem archivo
Bibliografa Recurso
Actividades
Caso clnico Dorothea Orem Tarea
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Mara Victoria Arteaga Henao

Informacin sobre el curso

PRESENTACIN DEL CURSO*

El cuidado de enfermera como objeto fundamental del conocimiento y de la prctica profesional,

El Proceso de Atencin de Enfermera - PAE, como mtodo, se constituye en una herramienta

MOULO 0 : Presentacin y contenidos del curso.

MDULO 1: Aspectos ticolegales.

MDULO 2: Antecedentes e Historia del PAE.

MDULO 3: Primera fase - Valoracin

MDULO 4: Segunda fase - Elaboracin del Diagnstico

MDULO 5: Tercera fase - Planeacin de las Intervenciones

MDULO 6: Cuarta fase - Intervencin

MDULO 7: Quinta fase - Evaluacin del Cuidado de Enfermera

MDULO 8: El modelo de Virginia Henderson

MDULO 9: La teora de Dorothea Orem

2.2 Aplicar cada una de las fases del PAE a diferentes

La utilizacin de tecnologas de la informacin y comunicacin en la vida acadmica, para el mejoramiento del

El curso se desarrollar mediante las siguientes actividades:

2. Socializacin y anlisis de experiencias de cuidado previas en un foro.

*Maria Victoria Arteaga Henao. Docente Facultad de Enfermera. Universidad de Antioquia.

Duran M. Enfermera. Desarrollo terico e investigativo. Bogot: Unibiblos; 1998. 181 p.

Henderson V. La naturaleza de la enfermera: reflexiones 25 aos despus. Madrid: McGraw-Hill Interamericana;

Universidad de Antioquia, plan de desarrollo 2006 2016. p.51

Universidad de Antioquia. Sistema Universitario de extensin Medelln; 1996. p. 16.

Leinninger M. La Enfermera Transcultural: conceptos, teoras y prcticas. Greyden; 1994. 532 p.

Organizacin Panamericana de la Salud. Reunin de trabajo sobre la medicin de la presin arterial:

Comit Interinstitucional de Hipertensin Arterial y Factores Protectores y de Riesgo Cardiocerebrovasculares de

Craft-Rosemberg M, Faan K. Diagnsticos Enfermeros: Aplicaciones y Gua para la Propuesta de Nuevos

El Proceso de Atencin de Enfermera. [Internet]. [acceso 25 marzo 2009]. Disponible en:

Universidad Autnoma de Yucatn, Facultad de Enfermera.

Para aprobar el curso se deben cumplir los siguientes compromisos:

Informacin bloque temtico

HISTORIA DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Definicion, caractersticas y fases del PAE Recurso

DEFINICIN DEL PROCESO ENFERMERO

CARACTERSTICAS DEL PAE

EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA ES:

Hallar formas de aumentar la satisfaccin del usuario al administrarle cuidados de salud.

FASES DEL PROCESO ENFERMERO

2. Leininger M. La Enfermera Transcultural: conceptos, teoras y prcticas. Greyden; 1994. 532 p.

Informacin bloque temtico

Estas relaciones positivas posibilitan a la enfermera:

- Determinar las prioridades del individuo/familia.

- Identificar otras cuestiones de enfermera.

- Crear un ambiente teraputico donde puedan alcanzarse los resultados mutuos.

2.1 Recogida De Datos 1

2.1.1 Tipos de datos

2.1.2 Fuentes De Datos1

Hacer un doble control para cerciorarse de que el equipo funciona correctamente.

VALORACIN FSICA DEL ADULTO NORMAL 1

Principios para la realizacin del examen fsico

Respetar la privacidad de la persona examinada.

Cree un ambiente de empata y comunicacin con la persona a la cual le realizar la valoracin.

Propicie confianza y explique lo que est haciendo durante todo el examen.

Tenga todos los elementos a mano para realizar el examen.

Bajalenguas, aplicadores, algodn, agujas y /o plumillas.

Videos valoracin fsica

Videos sobre valoracin fsica por enfermera.

Formulacin de los diagnsticos de enfermera.

Informacin bloque temtico

ELABORACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1. Seleccin de la etiqueta diagnstica