IMPLEMENTACION DE POLTICAS DE

CALIDAD EN SALUD. LA EXPERIENCIA

DE MEXICO

Dr. Javier Santacruz Varela

Divisin de Estudios de Posgrado
Facultad de Medicina
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
 IMPLEMENTACION DE POLTICAS DE CALIDAD EN SALUD. LA EXPERIENCIA DE MEXICO

Las polticas pblicas; responsabilidad del Estado, no solo del Gobierno

El xito de las polticas pblicas depende de tres factores:
La pertinencia social
La legitimidad de quien la impulsa y promueve
Su aceptacin social
Los sistemas democrticos propician la participacin social
La participacin social en las polticas pblicas tiene diversos niveles:

Auto-gestin

Co-gestin

Control ciudadano

Consulta

Informacin
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FACTORES DEL FRACASO DE LAS POLITICAS PUBLICAS

1. No responden a una prioridad precisa y evidente

2. No existe voluntad ni consenso poltico para impulsarlas
3. Baja percepcin social de la prioridad de las polticas
4. Pobre argumentacin sobre su necesidad y beneficios
5. Formulacin imprecisa
6. Respaldo jurdico inadecuado
7. Carencia de incentivos y/o penalizaciones
8. Insuficiencia de recursos para implantarlas
9. Falta de seguimiento. Carencia de estructuras suficientes
10. Falta de evaluacin de impactos
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QUE ES UNA POLITICA PUBLICA?

Es un instrumento mediante el cual se pretende alcanzar desde el

Estado, en forma sistemtica y coherente, ciertos objetivos de
inters para el bienestar de toda la sociedad

Un enunciado propositivo, intencional, planeado, no simplemente

reactivo o casual, el cual surge de la sociedad y que busca el
bienestar pblico, el bien comn o de la colectividad

Tiene tres componentes principales:

Los principios que la orientan
Los instrumentos mediante los cuales se ejecuta
Los servicios o acciones principales que promueve
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ACTORES PRINCIPALES DEL DESARROLLO Y

CUMPLIMIENTO DE POLITICAS PUBLICAS

ESTADO/GOBIERNO

CIUDADANOS MERCADO
SOCIEDAD EMPRESAS

INFLUENCIA DEBIL
INFLUENCIA FUERTE
PLANEACION NACIONAL DEL DESARROLLO, PLANEACION
DE LA SALUD Y PLANEACION DE LA CALIDAD

Plan Nacional de Desarrollo

Estado de derecho y seguridad pblica.
Economa competitiva y generadora de empleos.
IGUALDAD DE OPORTUNIDADES.
Democracia efectiva y poltica externa responsable.
Desarrollo sustentable.

Programa Nacional de Salud

Universalizacin de los servicios.
Sustento financiero de los servicios de salud.
HOMOLOGAR LA CALIDAD Y EL IMPACTO EN LA SALUD.
Prevencin y promocin de la salud.
Integracin de los servicios de salud.

Programa de Accin Especfico de CALIDAD

Calidad Tcnica y Seguridad del Paciente.
Calidad Percibida
Institucionalizacin y Gestin de la calidad en salud.
DIAGNOSTICO DE SITUACION DE LA CALIDAD EN SALUD
TIEMPO DE ESPERA PARA CONSULTA EXTERNA E INSTITUCION DE SALUD

35
SSA, 34.2 SSA, 34.3

SSA, 32.5 SSA, 32.3

SSA, 30.7 SSA, 31
30

25

20 ISSSTE, 20.3
ISSSTE, 18.9
IMSS, 17.4
ISSSTE, 16.8
ISSSTE, 16.3
ISSSTE, 15.7
15 IMSS, 15
ISSSTE, 14.3
IMSS, 13.3
IMSS, 11.5
10 IMSS, 9.8
IMSS, 9.2

0
2007 2008 2009 2010 2011 2012
 DIAGNOSTICO DE SITUACION DE LA CALIDAD EN SALUD
TASA DE CESAREAS POR INSTITUCION DE SALUD
80

70 ISSSTE, 70.1
ISSSTE, 66.5 ISSSTE, 66.3
ISSSTE, 63.3 ISSSTE, 64
ISSSTE, 62.8
60

IMSS, 53.1
50
IMSS, 48.9 IMSS, 48
IMSS, 45.9 IMSS, 45.3 IMSS, 45.9

40
SSA, 37.1
SSA, 35.8 SSA, 35.7 SSA, 35.7
SSA, 34.7 SSA, 34.2

30
IMSS OPORTUNIDADES, 26.4
IMSS OPORTUNIDADES, 23.8

IMSS OPORTUNIDADES, 19 IMSS OPORTUNIDADES, 21.4 IMSS OPORTUNIDADES, 23.6

20
IMSS OPORTUNIDADES, 17.3

10

0
2007 2008 2009 2010 2011 2012
DIAGNOSTICO DE SITUACION DE LA CALIDAD EN SALUD
TASA DE EVENTOS ADVERSOS EN LA ATENCION HOSPITALARIA
CASOS CRIBADO
PREVALENCIA VPP
INCLUIDOS POSITIVO
C.M. LIC. ADOLFO LPEZ MATEOS 69 20 (29,0%) 3 (4,3%) 15,0%
H. CENTRAL DR. IGNACIO MORONES PRIETO 39 25 (64,1%) 3 (7,7%) 12,0%
H. CIVIL DR. ANTONIO GONZLEZ GUEVARA 22 20 (90,9%) 2 (9,1%) 10,0%
H. DE ALTA ESPECIALIDAD DEL NIO MORELENSE 15 8 (53,3%) 2 (13,3%) 25,0%
H. GENERAL JUAN MARA DE SALVATIERRA 73 13 (17,8%) 10 (13,7%) 76,9%
H. GENERAL CALVILLO 29 16 (55,2%) 3 (10,3%) 18,8%
H. GENERAL COMITN 51 34 (66,7%) 9 (17,6%) 26,5%
H. GENERAL DE ACAPULCO 60 15 (25,0%) 4 (6,7%) 26,7%
H. GENERAL DE CAMPECHE DR. LVARO VIDAL VERA 88 22 (25,0%) 5 (5,7%) 22,7%
H. GENERAL DE CELAYA 126 66 (52,4%) 7 (5,6%) 10,6%
H. GENERAL DE CULIACN DR. BERNARDO J. GASTLUM 114 21 (18,4%) 4 (3,5%) 19,0%
H. GENERAL DE GMEZ PALACIO 31 11 (35,5%) 4 (12,9%) 36,4%
H. GENERAL DE LOS MOCHIS 103 6 (5,8%) 5 (4,9%) 83,3%
H. GENERAL DE MAZATLN DR. MARTINIANO CARVAJAL 100 36 (36,0%) 7 (7,0%) 19,4%
H. GENERAL DE PACHUCA 136 47 (34,6%) 9 (6,6%) 19,1%
H. GENERAL DE PUEBLA 107 26 (24,3%) 18 (16,8%) 69,2%
H. GENERAL DE SAN JUAN DEL RO 42 24 (57,1%) 5 (11,9%) 20,8%
H. GENERAL DE TIJUANA 150 47 (31,3%) 11 (7,3%) 23,4%
H. GENERAL DE ZACATECAS 23 23 (100%) 6 (26,1%) 26,1%
H. GENERAL DR. ERNESTO RAMOS BOURS 241 108 (44,8%) 25 (10,4%) 23,1%
H. GENERAL DR. GUSTAVO A. ROVIROSA 107 73 (68,2%) 1 (0,9%) 1,4%
H. GENERAL DR. MIGUEL SILVA 166 49 (29,5%) 23 (13,9%) 46,9%
H. GENERAL REYNOSA DR. JOS MARA CANT GARZA 51 15 (29,4%) 0 (0,0%) 0,0%
H. METROPOLITANO DR. BERNARDO SEPLVEDA 185 34 (18,4%) 10 (5,4%) 29,4%
H. REGIONAL DE COLIMA 83 55 (66,3%) 23 (27,7%) 41,8%
H. REGIONAL EMILIO SNCHEZ PIEDRAS 60 14 (23,3%) 9 (15,0%) 64,3%
H. REGIONAL RO BLANCO 70 15 (21,4%) 3 (4,3%) 20,0%
H. GENERAL DE MEXICO 556 44 (7,9%) 13 (2,3%) 29,5%
Total 2.897 887 (30,6%) 224 (7,7%) 25,3%
 DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA CALIDAD EN SALUD

Prevalencia de eventos adversos ltimos seis meses antes de consulta inicial

Unidad Mdica Consultados Inicialmente Prevalencia % Prevalencia
CHINAMPAC DE JUREZ 70 2 2.9%
DR. RAFAEL CARRILLO 77 12 15.6%
FRANCISCO J. BALMIS 70 6 8.6%
Total 217 20 9.2%
Unidad Mdica Consultados Inicialmente Prevalencia % Prevalencia
Centro de Salud Colima 99 10 10.1%
Centro de Salud Tecomn 93 6 6.5%
CAAPS Manzanillo 123 4 3.3%
Total 315 20 6.3%

Incidencia de eventos adversos 42 das posteriores a consulta inicial

Interrogatorios Exitosos a los 42 Interrogatorios No Realizados a los 42
Unidad Mdica Incidencia % Incidencia
Das Das
Chinampac de Jurez 53 17 7 13.21%
DR. RAFAEL CARRILLO 63 14 3 4.76%
FRANCISCO J. BALMIS 63 7 0 0.00%
Total 179 38 10 5.59%
Interrogatorios Exitosos a los 42 Interrogatorios No Realizados a los 42
Unidad Mdica Incidencia % Incidencia
Das Das
Centro de Salud Colima 91 8 0 0.00%
Centro de Salud
78 15 3
Tecomn 3.85%
CAAPS Manzanillo 77 46 2 2.60%
Total 246 69 5 2.03%
DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA CALIDAD EN SALUD
PROBLEMA DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD Y SUS EFECTOS

Menor efectividad de los

servicios de salud
Disminucin en la Aumento de quejas
cobertura efectiva y demandas

Disminucin en la Aumento de Insatisfaccin de

produccin de servicios eventos adversos usuarios y proveedores

Menor posibilidad de Aumenta probabilidad Aumento de

adquirir recursos e insumos de dao a pacientes complicaciones

Aumento en los costos Mayor riesgo para los Falta de oportunidad

de atencin pacientes en la atencin

CALIDAD DE ATENCIN HETEROGNEA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD

 DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA CALIDAD EN SALUD
PROBLEMA DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD Y SUS CAUSAS

CALIDAD DE ATENCIN HETEROGNEA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD

Diferente visin de la Variabilidad de la Liderazgo y compromiso

calidad entre instituciones prctica profesional diferentes con la calidad

Diversidad de Procesos poco definidos Insuficiente cultura de Dficit de formacin

enfoques de la y estndares de calidad calidad y seguridad del en calidad del nivel
calidad insuficientes paciente en personal gerencial

Falta de acuerdos Diversidad de Formacin Dficit curricular Falta de

entre instituciones modelos de heterognea del en seguridad del programas de
en calidad gestin de calidad personal en calidad paciente formacin

Insuficiente coordinacin Insuficiente marco Deficiente planeacin

entre instituciones en calidad normativo de la calidad educativa en calidad
DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA CALIDAD EN SALUD
DEFINICION DE ACCIONES
CALIDAD DE ATENCIN HOMOGENEA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD

Visin similar de la calidad entre Menor variabilidad de la prctica Liderazgo y compromiso similar
instituciones profesional con la calidad

Enfoque similar y Procesos de atencin y Desarrollo de la cultura de Suficiente formacin

compartido de la estndares de calidad calidad y seguridad del en calidad del nivel
atencin mdica suficientemente definidos paciente gerencial

Existen acuerdos Modelo de gestin de calidad Formacin s homognea Curriculum incluye Existe programas de
entre similares en instituciones del personal en calidad seguridad del formacin en calidad
instituciones paciente

Suficiente coordinacin entre Marco normativo de la Suficiente planeacin

instituciones en calidad calidad suficiente educativa en calidad

Fortalecer Desarrollar Disear

Fortalecer Programa Nacional de Sistema Observatorio Programa de
funcionamiento de Calidad en Salud INDICAS de Calidad capacitacin en
Comit Nacional por la diseado, concertado y Calidad y
Calidad en Salud aplicado Seguridad del
(CONACAS) sectorialmente Definir Incorporar Paciente
sectorialmente curricula de
Crear Comit de estndares nacionales calidad en
Calidad del Consejo de calidad y seguridad Escuelas
Nacional de Salud del paciente
 DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA CALIDAD EN SALUD
ALTERNATIVAS DE PROYECTO
CALIDAD DE ATENCIN HOMOGENEA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD

Visin similar de la calidad entre Menor variabilidad de la prctica Liderazgo y compromiso similar
instituciones profesional con la calidad

Enfoque similar y Procesos de atencin y Desarrollo de la cultura de Suficiente formacin

compartido de la estndares de calidad calidad y seguridad del en calidad del nivel
atencin mdica suficientemente definidos paciente gerencial

Existen acuerdos Modelo de gestin de calidad Formacin s homognea Curriculum incluye Existe programas de
seguridad del paciente formacin en calidad
entre similares en instituciones del personal en calidad
instituciones

Suficiente coordinacin entre Marco normativo de la Suficiente planeacin

instituciones en calidad calidad suficiente educativa en calidad

ALTERNATIVA 1 ALTERNATIVA 2 ALTERNATIVA 3

Fortalecer Desarrollar Disear
Fortalecer Programa Nacional de Sistema Observatorio Programa de
funcionamiento de Calidad en Salud INDICAS de Calidad capacitacin en
Comit Nacional por la diseado, concertado y Calidad y
Calidad en Salud aplicado Seguridad del
(CONACAS) sectorialmente Definir Incorporar Paciente
sectorialmente curricula de
Crear Comit de estndares nacionales calidad en
Calidad del Consejo de calidad y seguridad Escuelas
Nacional de Salud del paciente
OPERACIONALIZACION PROGRAMATICA DE LA
POLITICA DE CALIDAD

OBJETIVO DEL
PROCESS
Homologar los estndares
de calidad tcnica e
interpersonal en los
establecimientos pblicos
del sector salud

MISIN VISIN 2018

Promover servicios de Los ciudadanos
salud que oferten la reciben servicios de
mxima calidad salud con igual
tcnica e interpersonal calidad en las
a los usuarios instituciones pblicas
 POLITICA NACIONAL DE CALIDAD Y SU
OPERACIONALIZACION PROGRAMATICA
Diseo de Convocatorias 2012
POLITICA DE CALIDAD:
Homologar la calidad, mejorar la calidad tcnica
y percibida; mejorar impacto en la salud.

PROGRAMA NACIONAL DE CALIDAD. PROCESS

Reglas, presupuesto, lneas de accin, metas

OBJETIVO: Homologar la calidad en las instituciones

pblicas de salud y mejorar el impacto de los servicios

ESTRATEGIA:
Impulsar gestin de calidad total y para la
mejora continua, con enfoque multinivel.

LINEA DE ACCION Y METAS:

Calidad tcnica, calidad percibida y para
institucionalizar la calidad
 IMPLEMENTACION DE POLTICAS DE CALIDAD EN SALUD. LA EXPERIENCIA DE MEXICO

QUE ES LO QUE SE HOMOLOGAR?

La calidad tiene tres dimensiones que se expresan en la atencin de salud,
No basta trabajar solo en una de ellas,
Se homologar la calidad realizando acciones con enfoque tridimensional.
DIMENSIONES DE LO EXPLICITO EN LO IMPLICITO EN
LA CALIDAD LA ATENCION LA ATENCION

. Prctica basada en
. Hacer lo correcto la evidencia
CALIDAD . En el momento cientfica
TECNICA oportuno . En el conocimiento
. Con el menor dao y tecnologas
disponibles

. Aspectos
. Relacin mdico- emotivos.
CALIDAD paciente
. Trato digno
PERCIBIDA . Actitud del prestador
. Calidez
. Percepcin del usuario

. Comodidad de
CALIDAD DEL . Ambiente fsico usuario
ENTORNO Y . Comodidad . Clima
DE LA organizacional
. Confort
GESTION . Clima emocional
 INNOVAR, MEJORAR LA POSIBILIDAD DE XITO DE LAS ACCIONES
ENFOQUE MULTINIVEL DEL PROCESS 2013-2018

Integral. Establece lneas de trabajo dirigidas a mejorar la calidad tcnica, interpersonal y del entorno
Sistmico. Define los componentes estructurales, de proceso y de resultado para cada lnea de trabajo
Multinivel. Determina las acciones a nivel individual, grupal, organizacional y corporativo/sistmico

ACCIONES INDIVIDUALES ACCIONES GRUPO/EQUIPO

. Educacin/capacitacin . Desarrollo de habilidades
. Desarrollo de competencias . Rediseo de tareas
. Fomentar prctica B. E.C. . Aprendizaje innovacin
. Mejorar comunicacin . Trabajo en equipo
ENFOQUE
CENTRADO EN EL
PACIENTE

ACCIONES EN ACCIONES EN SISTEMA DE

ORGANIZACIN SALUD
. Aseguramiento de la calidad . Crear Normatividad
. Mejoramiento continuo . Comits para Calidad
. Cultura de calidad . Agencia de acreditacin
. Gestin del conocimiento . Poltica de incentivos
INNOVAR, MEJORAR LA POSIBILIDAD DE XITO DE LAS ACCIONES

MOTIVAR A PERSONAL EN LA PRACTICA BASADA

CAPACITACION GRUPAL PARA USO DE G.P.C. POR
EN LA EVIDENCIA
SERVICIO
CAPACITAR AL PERSONAL EN LA APLICACIN DE
SESIONES CLINICAS EN SERVICIOS CON APOYO DE
LAS G.P.C.
G.P.C.

OBJETIVOS A NIVEL OBJETIVO A NIVEL GRUPAL

INDIVIDUAL
. Reducir Eventos Adversos
. Mejorar desempeo . Disminuir mala prctica
. Mejorar capacidad tcnica . Mayor rendimiento grupal
. Utilizar Prcticas B. E. . Mejorar trabajo en equipo
.
CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL
PACIENTE

OBJETIVO NIVEL OBJETICO DEL SISTEMA

ORGANIZACIN . Mejorar impacto
. Reducir infecciones . Reducir quejas
. Disminuir eventos adversos . Cumplir metas
. Mejorar calidad percibida . Reducir gastos innecesarios

COLOCAR CATALOGO DE G.P.C. EN BIBLIOTECA DISEO Y ACTUALIZACION DE G.P.C.

DOTAR A PERSONAL DE G.P.C. APROPIADAS A SU MODELO DE DIFUSION, CAPACITACION E
PRCTICA IMPLEMENTACION
FACILITAR CONSULTA ELECTRONICA DE G.P.C. EVALUACION DE LA UTILIZACION DE G.P.C.
Lneas de Accin Especficas del Programa de Calidad Efectiva en
Servicios de Salud PROCESS

PROCESS 1.0 CALIDAD TECNICA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

1.1 Seguridad del Paciente
1.2 Utilizacin de Guas de Prctica Clnica
1.3 Modelo de Utilizacin del Expediente Clnico
Establecer un Sistema de 1.4 Prevencin y Reduccin de la Infeccin Nosocomial
Gestin de Calidad
2.0 CALIDAD PERCIBIDA
centrado en el Paciente con
un esquema de Garanta y 2.1 Aval Ciudadano
Aseguramiento que incluya 2.2 Modelo de Atencin de Quejas, Sugerencias y Felicitaciones
incentivos de mejora
3.0 INSTITUCIONALIZACION DE LA CALIDAD
continua, e IMPACTE EN
LA SALUD Y PERCEPCIN 3.1 Modelo de Gestin de la Calidad Efectiva
DE LOS USUARIOS 3.2 Acreditacin de Establecimientos y Servicios de salud
3.3 Sistema Nacional de Indicadores de Calidad - INDICAS
3.4 Capacitacin e Investigacin en Calidad
3.5 Calidad de los Servicios de Enfermera
3.6 Calidad de los Servicios de Odontologa
Incentivos financieros para la Mejora Continua: Premios de Calidad y
3.7
Acuerdos de Gestin
3.8 Comits de Calidad: Nacional, Estatal y Local
3.9 Difusin de Acciones de Calidad: Boletines y Observatorio de Calidad
 QU SE DESEA LOGRAR EN 2018

Metas:
Mejorar la Calidad
Tcnica y Seguridad del
Paciente
Mejorar la Calidad
Percibida de los
Servicios de Salud
Homologar e
SECRETARA DE SALUD
Institucionalizar la
Calidad en todo el
Sistema Nacional de
Salud
REVISAR EL PASADO Y ANALIZAR EL PRESENTE, PARA PLANIFICAR LAS
ACCIONES DEL FUTURO

PROGRAMA DE
SISTEMA INTEGRAL
CRUZADA CALIDAD EFECTIVA
DE CALIDAD EN
NACIONAL POR LA EN SERVICIOS DE
SALUD
CALIDAD DE LOS SALUD
SERVICIOS DE SALUD
SICALIDAD
PROCESS

2000-2006 2007-2012 2013-2018

Centrada en la Posicionamiento de Proceso multinivel
incorporacin de la la calidad en la centrado en el
Calidad como agenda permanente paciente. Enfocado a
componente de los de salud. Centrado la obtencin de
servicios de salud en los procesos resultados e impacto
Dr. Javier Santacruz Varela
santacr45@yahoo.com