p1 Otorrino Ou Tochoranu

DOUGLAS DA CRUZ MED 14.
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SEMIOLOGIA DO APARELHO AUDITIVO VESTIBULAR
Paciente sentado em cadeira de exame otorrinolaringolgica

o Encosto elevado, apoiando a cabea (para ele no se mexer durante o ato) e com angulo de 90 com
assento.
Materiais para iluminao de cavidades
o Otoscpio: fonte de luz + lente de aumento
o Foco frontal: utilizado para observar nariz e garganta.
Instrumentos especficos
o Espculos auriculares
o Diapaso: instrumento que produz uma frequncia especfica (512Hz o mais utilizado)
o Lentes de Frenzel: lente que impede que o paciente possa focar o olhar, o que pode inibir algumas
manifestaes de tontura perifrica. Outra coisa, que essa lente evita o desaparecimento do
nistagmo, visto que ele pode desaparecer quando o olhar fixado em algum lugar.
O exame fsico na otorrinolaringologia por vezes pode ser mais importante que a anamnese para diagnstico.
ANAMNESE
Lado afetado, tempo de incio (aguda, crnica ou de repetio), continuo ou intermitente, fatores de melhora
ou piora.
o Segundos: vertigem postural benigina.
o Minutos: insuficincia vrtebro-basilar, enxaqueca.
o Horas: doena de Menire.
o Dias: neurite vestibular, infarto do labirinto.
o Crnico com agudizao?
Hipoacusia: perda de audio ou no entendimento do que escutado. Cada parte da cclea e responsvel
por uma frequncia de som diferente, ento pode achar que ouve bem, mas tem dificuldade na distino de
algumas consoantes, no compreendendo o que ouve. Pode ser por causa mecnica, neurossensorial ou
central.
o Anacusia: perda total da audio.
Maioria dos sons cotidianos e em 60db
o Disacusia: perda de audio por doena da cclea ou do nervo, e anacusia seria do restante da orelha.
s vezes usam como sinnimo de anacusia.
Otorria: sada de liquido da orelha. Pode ser sintoma ou sinal. Pode ser qualquer coisa.
Otorragia: sada de sangue pela orelha
Otoliquorreia: liquor o que sai da orelha
Zumbido: qualquer doena de perda de audio pode dar. Percepo de um som sem uma fonte externa.
Pode ser gerado pela cclea ou nervo auditivo. Pode ser um tumor vascular tambm, fstula que ta provocando
o som ou pode ser algo central (subjetivo, mas no conseguimos medir o som seria uma atividade da via
auditiva do SNC sem uma causa)
Otalgia: dor na orelha.
o Existe 2 tipos de dor de ouvido otalgia da otite e otalgia reflexa (doena de algum territrio de
vizinhana que d ao paciente a sensao de dor de ouvido), um exemplo seria a erupo do dente
siso, ou inflamao da ATM
Plenitude auricular: sensao de ouvido cheio, sensao de presso, que tem algo dentro da orelha. Por vezes,
o paciente pode falar que o ouvido est entupido.
Vertigem: sensao de tontura rotatria. Ou ele est girando no meio, ou o ambiente est girando ao redor
dele. A maior parte das doenas perifricas causam vertigem, enquanto as centrais causam tontura.
o Perifrico: at o nervo. Central: neurolgicas.
Tontura: alterao do equilbrio cabea leve, sensao de estar em um balo.
Diplopia: viso dupla. Via reflexa entre o labirinto e o olho. Doenas labirnticas podem causar diplopia.
o H ligao entre o labirinto e os olhos.
Assimetria de face: o nervo facial entra pelo conduto auditivo tambm. Ele passa pelo osso temporal, ento
a otorrino cuida de doenas desse nervo.
DOUGLAS DA CRUZ MED 14.1 2
EXAME FSICO
INSPEO:
o Pavilho auricular
Aspecto da pele: colorao, edema, implantao, abaulamentos (massa, lquido, osso).
Deformidades, malformaes, leses
Microtia: orelha mal formada. Os brotos embrionrios no se formaram
corretamente. Pode estar associada a no formao do conduto auditivo (agenesia
do conduto), mas e raro, geralmente so quadros separados.
o A maioria desses pacientes a coclea e o nervo so normais.
o Estes pacientes no escutam direito por conta da agenesia, a parte interna
est normal.
o Pode ser uni ou bilateral.
Fistula pr-auricular: pode no causar nada, sair um pouco de queratina ou at
infeccionar. Geralmente se prende na cartilagem. uma mal formao congnita.
Pode ser um tecido epitelial espiralado. Geralmente no incomoda, mas quando
comea a infeccionar/causar abscesso > ai retiramos cirurgicamente.
Apndice pr-auricular: a orelha se forma a partir de 6 brotos da placa auditiva, que
vo dar origem ao pavilho. Pode haver resqucios de fuso incompleta ou que no
foram absolvidos, criando o apndice pr-auricular.
Abscesso pr auricular: abscesso de orelha mdia que extravasou pra pele.
o Regio pr e retroauricular
Retroauricular: mastoide
Pr-auricular: regio parotdea, onde est a partida. Ex: orelha acessria.
OTOSCOPIA
o Uso de especulo auricular, iluminao e essencial.
o Puxar o pavilho para cima e para trs: para retificar o conduto. No regra fazer assim. Caso no
funcione desta maneira, podemos tentar de outras formas.
o Apoiar parte da mo na face: assim, o otoscpio move-se junto em caso de eventual movimento da
cabea pelo paciente (assim evitamos de machucar o conduto).
o Quanto mais forte a luz do otoscpip, melhor ele ser.
o H tambm o endoscpio (tem uma cmara acoplada) = a imagem melhor que a do otoscpio.
o Devemos ficar atentos ao ponto focal do otoscpio para melhor visualizao das estruturas.
o Tmpano est na orelha mdia (do tmpano pra dentro otite mdia)
o O que eu devo olhar na otoscopia?
o Conduto auditivo externo (CAE)
Dimetro: algumas pessoas tm um conduto muito largo e curto, mas exceo. Ha doenas
que causam estenose. Para ter perda de audio, o conduto deve estar fechado mais que 80%
da luz.
Aspecto da pele: colorao, edema, secreo, descamao, leses, feridas.
Vermelho: hiperemia (h alguma inflamao)
Edema: pode ser que h alguma estenose.
Obstruo?
normal prximo da regio da ATM uma salincia (ou tortuosidade)
Um dos causadores de otite externa (edema, hiperemia e abaulamento) a gua.
Exsocitose? uma formao ssea (geralmente multilateral)
Osteoma: um tumor sseo (geralmente pediculado, mido e unilateral)
o Tmpano
Normal: cncavo, acinzentado, translucido, vasos sanguneos no cabo do martelo, trgono
luminoso.
Pode ter variao: pode ser naturalmente mais opaco (ou uma cicatriz de doena
prvia). Tmpano opaco no significa otite.
Como ver a integridade da membrana timpnica? Atravs da manobra de valsava! Se estiver

ntegra, fica abaulada; se estiver perfurada, h um rudo ocasionado pela passagem de ar
atravs dela.
normal vermos o ngulo da bigorna.
Vemos o cabo do martelo quase sempre (geralmente ele est no meio, por isso ele provoca
uma abaulao da membrana timpnica. Ele tambm serve para termos certeza de que
estamos no tmpato (para no confunidar com conduto externo).
A poro superior do cabo do martelo geralmente aponta pra regio anterior
(referncia para identificar o lado observado em fotos).
Ver o anel timpnico (vai at s 11 horas)
Atravs do cabo do martelo, podemos dividir o tmpano em quadrantes: traar uma linha
sobre o cabo do martelo e outra perpendicular a esta linha (na cabea) a dividimos em
quadrantes:
Anterior superior
Anterior inferior
Posterior superior
Posterior inferior
Trgono luminoso: a luz que o otoscpio reflete. Ter ou no trgono luminoso no significa
nada em termos diagnsticos.
Otite mdia secretora: bolha, menisco, secreo so algumas das caractersticas.
Perfurao timpnica.
Qual o outro?
o Orelha media
Cor da pele: o esperado e cor de pele, rosada. Secreo e hiperemia no so normais.
Cabo do martelo inserido na membrana timpnica. Parte superior do cabo do martelo aponta
anteriormente.
Membrana timpnica: cinza e translucida. Dividir ela em quadrantes a partir da inclinao do
cabo do martelo cria-se uma linha perpendicular e pelo prprio cabo.
Opacidade pode ser normal as vezes!
Podemos ver massas avermelhadas atrs do tmpano (inclusive pulsante quando foco de luz
adequado) = um tumor de orelha mdia.
PALPAO
o Pavilho
o Regio pr e retroauricular
Linfonodos: parotdeo, retroauricular,
Abaulamento: pode ser osso, pus, sangue
Retroauricular: pode ser abscesso
Flutuao
o Acumetria: medida de audio com o diapaso (vibram na mesma frequncia).
Pavilho adutivo e conduto externo amplificam a ajudam na transmisso de som para o
tmpano.
A cclea transforma o estmulo mecnico em estmulo eltrico.
Sistema de conduo: orelha externa ao mdia.
Sistema de transmisso: nervo > ccclea
Exame de diapaso
Diapaso: instrumento metlico utilizado para a afinao de instrumentos musicais.
o Ao ser posto em vibrao emite som de frequncia especfica: 156Hz, 512HZ,
1024 HZ, 20148 HZ. Cada frequncia avalia uma parte da cclea.
o Mais utilizado para exame fsico: 512Hz. mais fcil de perceber o som e mais
difcil de confundir com uma vibrao (provocado por uma frequncia maior)
o Utilizado em pacientes com queixa de hipoacusia. utilizadado:
Para diferenciar entre perda condutiva ou sensorioneural.
Perda condutiva: hipoacusia por doenas da OE ou OM.
Perda sensorioneural: hipoacusia por doenas da cclea, nervo
vestibular coclear ou vias auditivas centrais.
Audio normal:
Via area: estimulo sonoro penetra pelo CAE, atravessa OM e estimula cclea
estimulo por todo o conduto. Pode medir com diapaso ou audimetro. Perda por
leso da via area: pensar em doena dos ossculos. A pessoa normal ouve melhor
pela via area do que pela via ssea.
Via ssea: estimulo sonoro atravessa o osso temporal at a cclea. Som no passa
pelo CAE e OM (via de conduo).
o Sons com baixa de energia no so ouvidos pois eles se perdem at chegar na
cclea. Isso porque no usam a via de conduto.
o Conduo pela via area mais eficiente que pela via ssea percepo
melhor na via area.
o Consegue-se separar se a perda de audio da cclea ou da cclea em
direo a OE. Se o estimulo feito na via ssea e escuta, ento a perda e na
via area, e vice-versa. Agora, se a perda e igual em ambas as vias, ento a
perda auditiva est na cclea.
Cclea em diante: regio senso-neural.
At a OM: regio de conduo.
Teste de Rinne
Diapaso colocado na mastoide at que paciente refira que no ouve mais, em
seguida o diapaso colocado prximo ao MAE, e ele deve dizer se continua ouvindo
ou no.
o Se paciente referir que ainda ouve: rinne positivo indica audio normal
ou perda neuro-sensorial.
Mesmo com perda neuro-sensorial, o conduto amplifica o som, ento
ouve mais do que pela via ssea as duas vias esto ok, a cclea que
esta alterada.
o Se paciente referir que no ouve: rinne negativo indica perda condutiva.
O conduto amplifica o som, ento o paciente deveria ouvir o
diapaso, pois a via area melhor que a ssea.
Como o sistema auditivo algo sensorial (no caso, ele fica mais
sensvel quando no utilizado muito / da mesma forma que ocorre
quando estamos em um quarto escuro para luz) e como h uma perda
auditiva: o paciente tende a ouvir o diapaso at ele parar quando
colocado no mastide (diferente no rinne positivo).
Teste de Weber: utilizado em pacientes com queixa de Hipoacusia unilateral ou com um lado
pior necessria assimetria.
Diapaso colocado na fronte, na linha mediana.
Se perda condutiva, ele vai ouvir melhor no lado ruim isso porque a cclea do lado
ruim est mais sensvel. Agora se a perda neurosensorial (leso na cclea), ele vai
ouvir melhor do lado bom.
Paupao e ausculta do ouvido so difceis de serem realizados.
AUDIOMETRIA
Exames
o Audiometria tonal
Via area
Via ssea
Audiograma: ordenadas (db), abscissas (hz)
Tipos de curvas: transmisso, neurossensorial, mista.
o Audiometria vocal (logoaudiometria)
o Eletrococleografia
o Audiometria de tronco cerebral (bera)
o Emisses acsticas
o Imitanciometia
A audiometria um exame que avalia a capacidade do paciente para ouvir sons. feita atravs de cabines
hermeticamente isoladas que transmitem sons por via area com fones, por vibrao ssea (mastoide) ou por
instrumentos eletrnicos que fornecem estmulos eltricos puros. No momento destes testes, o paciente diz
se est escutando ou no. Com os resultados obtidos, traa-se uma curva audiomtrica. Existem dois tipos de
audiometria:
o Audiometria total: avalia somente os tons puros, emitidos em diversas frequncias, detectando assim
o grau e o tipo de perda auditiva. Pode ser feito por via area ou por via ssea.
o Audiometria vocal: feito com as palavras foneticamente balanceadas para ver se o paciente consegue
responder. Avaliar a capacidade de compreenso da voz humana.
A palavra falada o agrupamento de sons, ou seja, no pura. Em vista disso, criou-se um exame com palavras
foneticamente balanceadas transmitidas por fones: se o paciente responder todas as palavras certas, ele tem
100% de discriminao vocal. Essa avalio importante, pois interfere na comunicao. s vezes o paciente
no tem surdez severa, mas tem a discriminao muito comprometida. No entanto, apesar de ser um exame
muito prtico, considerado muito subjetivo, pois existem os simuladores: aqueles pacientes que fingem no
escutar para conseguirem um atestado que os dispensem no trabalho, por exemplo. Devido a esse problema,
criou-se uma audiometria objetiva (eletrococleografia, audiometria de tronco cerebral, etc.): so exames que
medem a capacidade auditiva do paciente independente da resposta dele. Ou seja, o paciente no consegue
fingir. So exames mais caros e sofisticados, que fazem parte do arsenal para identificar e definir o tipo de
tratamento do paciente de acordo com a sua perda auditiva.
SEMIOLOGIA DO NERVO FACIAL

ANAMNESE
Assimetria de face;
Desvio da rima bucal;
Irritabilidade ocular;
Lacrimejamento: no consegue absorver direito, pois um ramo do n. facial responsvel pela absoro das
lgrimas;
Disgeusia: alterao do paladar (visto que 2/3 anteriores da gustao da lngua feita pelo facial?)
EXAME FSICO
Inspeo:
o Otoscopia
o Oroscopia: pode haver menor produo de saliva.
Palpao:
o Regio parotdea: pode ser TU de partida pegar o n. facial > ai a paralisia mais localizada.
Teste de Shiermer: colocar um papel filtro no olho para ver quanta lgrima produz. Se o olho afetado produzir
menos lgrimas do que o esperado, ento sabe-se que h leso emalguma poro do n. facial.
Exame neurolgico: sempre que tiver leso de par craniano, precisa fazer exame neurolgio. Os sintomas
podem ser de origem central, e no perifrica.
SEMIOLOGIA LABIRINTO
ANAMNESE
Tempo, durao, frequncia dos sintomas.
o Quanto tempo dura a tontura? Segundos, horas, dias?
Definir bem a durao: pode ser segundos ou pode durar horas ou at dias.
Tontura:
o Sensao de flutuao ou instabilidade
o Diagnstico difcil
o A histria ajuda mais que o exame fsico, diferente do resto da otorrino.
o Doenas GE pode dar tontura.
Vertigem:
o Indica doena perifrica geralmente. Tontura pode ser muitas outras opes.
Nuseas
Vmitos
Diplopia
Alterao de marcha
Hipoacusia, zumbido: as doenas que afetam o labirinto podem afeta a cclea tambm.
Doenas cardiovasculares: consequncia de isquemia, pode ser estenose de cartida ou isquemia.

Doenas oculares
Gestao
Doenas psiquitricas.
EXAME FSICO
Otoscopia
Exame otoneurolgico:
o Equilbrio esttico: trocar de roupa, deixar paciente em p, de ps juntos, primeiro de olho aberto e
depois de olhos fechados. Deve-se considerar que o equilbrio se d pela viso, propriocepo,
labirinto e tudo isso converge ao cerebelo. Ao fechar os olhos, tira-se a chance de um fator de
compensao. O paciente tende a cair para o lado do labirinto afetado. Se a leso cerebelar, paciente
mal consegue ficar de ps juntos.
Teste de funo cerebelar: manobras ndex-naso, rechao ou Stewart-Holmes e
diadococinesia.
o Equilbrio dinmica: teste de Babinski-Weil
Pedir para o paciente dar 10 passos para frente e 10 passos para trs. Se o paciente est bem,
pode pedir para ir de olho fechado. Se o paciente est com labirinto afetado, ele anda
tendendo para o lado afetado andar em estrela. andar de bbado.
Essas alteraes podem ocorrer durante a crise, mas fora dela ter um exame normal, pois os
outros fatores de equilbrio compensam.
o Pares cranianos
o Provas cerebelares
o Pesquisa de nistagmo:
Espontneo: s de olhar ne direo reta, tem nistagmo.
Semi-espontneo: s ocorre se olhar para os lados.
Quando perifrico, a perda de foco ocorre, mas volta rpido. Pelo tipo de nistagmo,
pode-se deduzir se a leso perifrica ou central.
o Perifrica horizontal, componente rpido e lento. Mas, tambm pode
sercentral.
o Nistagmo vertical ou obliquo sempre central.
o A fixao visual pode compensar no perifrico, mas se de causa central, no.
Quando agudo: acontece para o lado afetado
Quando crnico: acontece para o lado bom
o Exame neurolgico: para ter certeza que perifrico e no central.
O principal objetivo do exame otoneurolgico excluir doena central. Esse exame mais sensvel nas leses
vasculares do SNC. O diagnstico da sndrome vestibular central apresenta um conjunto de sinais caractersticos,
de modo que o diagnstico da sndrome vestibular perifrica de EXCLUSO. A RM e a TC so exames
complementares que podem auxiliar na identificao das doenas do SNC. O exame otoneurolgico mais sensvel
nas leses vasculares do SNC. H vrios testes que podemos fazer durante este exame que indicam alteraes
neurolgicas:
Prova de Romberg: se alterado, indica alterao central. Verificamos equilbrio esttico. Pedimos para o
paciente fechar os olhos > a tendncia cair pro lado afetado. Leso da medula espinal o paciente tende
a cair para trs.
Prova dos braos estendidos: lateralizao, hipotonia, desvio um. a sensibilizao do prova de romberg.
Dismetria: rtula - colocar o dedo no joelho e no nariz repetidamente > se no conseguir com os olhos
fechados, sugere alterao central.
Disdiadococinesia (supinao e pronao) cerebelo: se no conseguir fazer > alterao central.
Prova calrica: hiporreflexia central, normo e hiperrreflexia periferia ou central
o OBS.: No podemos lavar o ouvido com agua muito quente ou fria, porque pode dar vertigem
(estimulao calrica).
DOENAS DA ORELHA EXTERNA
OTO-HEMATOMA
Coleo de sangue entre pericndrio e cartilagem por trauma.

o Risco de necrose da cartilagem e deformidade.
o Fica com um abaulamento arroxeado na orelha.
o Comum em atletas: lutadores de MMA, jiu-jisto.
A maioria no drena. A orelha desses lutadores meio dobradinha e dura porque a orelha tem
fibrose. Outros pegam algo perfuro-cortante e drenam eles memso.
o No fica quente, no processo inflamatrio
Tratamento:
o Drenagem: fazer uma inciso de 1 cm e drenar
o Curativo compressivo: pode ficar transudato ali, para garantir que o pericndrio cole de novo na
cartilagem.
TRAUMA DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO E TMPANO

Trauma por:
o Cotonete ( o mais comum)
o Agresso fsica
o Beijo (por conta do vcuo)
Leso de CAE:
o Otorragia
o Lacerao da pele se for no conduto (e como a pele bem vascularizada, causa Otorragia
geralmente ele para).
Leso s no conduto a dor s no ato do trauma.
Dor tipo lancinante
No momento que lacerou = sensao de ouvido abafado = sensao de que parou de ouvir
o Cogulos
o Tende a curar espontaneamente. A conduta esperar, deve melhor em uma semana. O cogulo vai ser
expulso sozinho.
Leso do Tmpano:
o Otalgia intensa durante a leso
o Hipoacusia
o Otoscopia: perfurao, otorragia, cogulos (no h necessidade de ser tirado).
o Perfurao traumtica geralmente fecha. Infeco tratada tambm.
o Prazo mximo para fechamento do tmpano de 2 meses.
o Tmpano tem crescimento do centro para o conduto. Ou seja, o epitlio formando a partir do cabo
do martelo.
o Se a audio persista reduzida mesmo depois de fechar o tmpano, deve ser abordado pois pode ter
lesado os ossculos.
o Hematoma no conduto e membra timpnica
o No comum tem leso ossicular por trauma.
o Pode lesar qualquer lugar do conduto
o O sangramento cessa sozinho.
o No trauma:
De conduto: at o cogulo ocupar o meato vai alguns minutos para perder a audio.
De tmpano: a pessoa vai parar de ouvir na hora do acidente.
Tratamento
o Evitar gua
o Algodo durante o banho (embeber em leo de amndoas, leo Johnsons). Durante o dia deixar sem.
No nadar!
o Observar resoluo e audio
o Bactrias saprfitas podem migrar para orelha mdia/interna junto com a gua levando ainda mais a
infeco. Essas bactrias demoram ainda mais para cicatrizar.
o A maioria dos casos cicatriza sozinha em 24 horas h 2 semanas em mdia.

Mas pode demorar at 2 meses.
Se passar de 2 meses = considerar abordagem cirrgica.
o Como vou saber se cicatrizou? A audio do paciente voltar ao normal! O prazo para audio comear
a melhorar de 2 semanas. Se passar de 2 semanas sem ouvir, tem que voltar UBS para uma avaliao.
Pode ser por cogulo ocupando o conduto ou o tmpano est demorando para cicatrizar.
CORPO ESTRANDO DE ORELHA

Diagnstico:
o Histria clinica
Pode ter dor ou zumbido se e um inseto.
o Hipoacusia
o Otoscopia
o Cotonete
o Via de regra acontece em criana
o Dependendo do tamanho do corpo estranho no acontece nada
Por vezes pode causar hipoacusia
o Raramente causa infeco, no uma emergncia.
o Quando na membrana timpnica > a dor bem importante! A criana bem chorando.
Tratamento:
o Identificar se e um corpo estranho animado ou inanimado.
o Primeira conduta transformar o animado em inanimado matar o inseto.
Jogar lcool se no tiver nenhum tipo de leso. Se tiver leso, colocar algodo com ter por um
tempo.
o dificil um inseto perfurar o tmpano
o Se por um acaso o paciente tiver uma leso no tmpano crnica (haver perfurao):
No podemos usar lcool! Ir doer bastante
Como saber se ele tem tmpano perfurado? Pela histria clnica!
Nesses casos de membrana perfurada, devemos usar o ter! O vapor do ter matar o animal.
o Depois de morto: retirar!
Retirada:
o Pinas temos pinas especiais para isso!
o Lavagem (no se lava sementes! = e ainda faz a semente inchar e ficar imvel, por vezes temos que
levar para o centro cirrgico para resolver o problema)
Usar gua morna, preferencialmente na temperatura corporal
gua fria ou gua quente = causa uma corrente de conveco, levando a instabilidade dos
lquidos labirnticos = leva a tontura.
A lavagem dificilmente tirar tudo, mas resolve o problema.
Se voc no tem certeza absoluta que consegue tirar, melhor chamar o especialista. No
causa infeco de uma hora para a outra, ento no precisa ser emergncia.
CERUME
Funo de defesa:
o Retm impurezas
o Possui anticorpos, antifngicos, enzimas = protege a pele do conduto
o Ajuda a manter a umidade local
o pH cido: inibe crescimento bacteriano e fngico
o Camada lipossolvel sobre a pele: proteo contra gua
o No indicado tirar cera de ouvido, no sujeito
o produzido no tero externo do conduto, na regio dos pelinhos.
o Cera queratina + secreo das glndulas.
Epitlio do MAE:
o Migrao do tmpano para o pavilho auricular, isto e, o epitlio cresce de dentro para fora (central
para periferia), o que empurra a cera para fora do MAE.
o O crescimento se da da membrana basal para o conduto, alm desse h crescimento lateral do

tmpano para o conduto a chamada migrao lateral). Essa migrao tambm ajuda a excretar a
cera.
o Como faz pra tirar?
Passar a toalha mida durante o banho! Tirar s da parte externa, a parte interna no precisa.
o Cerume eliminado: autolimpeza
Recomendado no utilizar cotonete
o Limpar o ouvido com cotonete = a cera pode ficar retina no conduto interno, visto que o epitlio no
tem fora para empurrar esse acumulo, ai levar a formao de rolha.
o Falha na autolimpeza, uso de objetos no MAE: acumulo rolha de cerume
o Com 80% comea a diminuio auditiva.
o Para ter perda auditiva leve, tem que estar ocludo cerca de 95% da luz.
o Hipoacusia flutuante no incio, prurido isso porque o movimento da mandbula estimula a sada da
cera.
o tem vezes que melhora, tem vezes que piora = a perda auditiva = nesses casos geralmente por
que o paciente entra em contato com gua, a o acumulo acaba se espalhando pelo conduto auditivo.
Depois piora quando houver novo acmulo.
o S retiramos a rolha ou quando precisamos examinar o ouvido.
Mesmo que tiver 50% ou mais, normalmente ser expelido sozinho.
Tratamento: remoo
o Lavagem com agua morna: mais fcil e menos traumtica
A agua passa por alguma fresta, bate na MT e volta trazendo a cera. Bom apontar um pouco
posteriormente no conduto, no direto no conduto, para a agua ir melhor, no bater na rolha
de cerume.
Agua morna, perto da temperatura corprea. No precisa se estril, mas que seja limpa.
Ir colocando aos poucos a agua. Se no sair, ai coloca um pouco mais de forca.
o Remoo com aspirador
o Remoo com estilete
o Cerumin: amolece cerume facilitando lavagem. Em geral, no serve para eliminar o cerume ou seja,
no faz ela sair. Geralmente s espalha a cera. S colocar se a pessoa que vai tirar no tem pratica na
retirada de cera, para facilitar o processo. Nunca usar mais de 3 dias, pois irrita a pele e pote causar
OE. Esses 3 dias devem ser usados previamente a consulta para retirada do rolha.
3 gotas de 8/8 horas
Por 3 dias
Pra quem generalista bem til! Em 1 ou 2 lavagens tende a sair.
A lavagem procedimento mdico (no necessariamente otorrino).
o Ceras claras e secas / ceras midas e escuras = essa diferena por tendncia gentica.
A cera nova algo mais clara ( rica em cobre, a ele oxida e vai escurecendo)
A cera escura mais antiga.
o No necessariamente toda perda auditiva deve ser levada! Primeiro precisamos do diagnstico de
rolha de cera. Pode ter outras doenas associadas.
OTITE EXTERNA AGUDA DIFUSA (OEA)

Inflamao aguda do conduto auditivo externo
o H outros tipos otite externa, como as localizadas (que geralmente por infeco/inflamao do
folculo piloso tipo um furnculo)
Sintomas: otalgia, otorreia discreta, plenitude auricular, hipoacusia tardia (Secundaria ao edema)
o OMA: a hipoacusia precoce.
o Devemos perguntar se est ouvindo bem! Desde quando comeou? Ou com o passar dos dias foi
piorando?
o Quando fechar mais de 80% o paciente ter sensao de perda de audio. Edema leve e moderada o
paciente estar ouvindo bem.
o A dor que levar o paciente ao mdico.
Fatores de risco: agua, trauma
o Para a bactria afetar, deve ter alguma porta de entrada na pele da orelha externa. Pode ser a retirada
de cera, mar, piscina, etc.
o Se eu molhar muito = acamamos lesando e causando edema.

o Por isso comum otite externa no vero.
o Devemos sempre perguntar se est nanando ou indo praia.
o No precisa ser um trauma muito grande para causar a otite externa. Um simples corte pequeno pode
causar infiltrao de bactrias e levar a otite.
Fatores de piora dor: movimentao ATM, manipulao pavilho
o Quando ocorre a mastigao, o cndilo da ATM pressiona a regio anterior do CAE, causando piora da
otalgia.
o A dor j ao retificar o conduto e indicativo de OE.
o Di ao dentar do lado afetado.
o Quando come, quando est falando tambm aumentam a dor.
Agentes etiologicos:
o 54% gram negativos, 25% gram positivos
o P. aeruginosa (38%), Staphylococcus epidermidis (9,1%), S. aureus (7,8%)
o Ao contrrio da pele normal, a flora do conduto diferente. Apesar de ser pele, no raciocinamos
como a pele normal. Por ser um microambiente diferente o que habita ali so os gram negativos ou
pseudmonas.
Isso importante para escolha do antibitico.
o Normalmente pra ouvido no se faz cultura, no adianta.
Otoscopia: hiperemia, edema, exsudato do CAE. Pode ter hiperemia leve do tmpano.
o Associao de OMA e OE rara.
o Tmpano at pode ter uma hiperemia, mas no confundir com OMA
o A pele do conduto estar inflamada.
o Fazemos o diagnstico pelo exame fsico.
o No comum a presena de linfonodos a palpao.
Tratamento:
o No molhar por 15 dias = para a pele ficar ntegra e protegida. Mesmo na hora de banho, deve-se usar
algodo com leo.
o Na otite externa no h necessidade de ATV via endovenosa.
o Gotas: antibitico + corticoide Otosporin (aminoglicosidio B?), OtoCiriax (cipro=oxacino).
A associao boa.
O corticoide diminui o edema.
Algumas gotas possuem at anestsicos, mas no tem necessidade.
Podem at ter anestsico junto e AI.
Otosporin trata a dor e a inflamao, como j dito, porem ototoxico, logo, se
penetrar na orelha media e o tmpano estiver lesionado, pode trazer complicaes
(com o tmpano integro no h esse risco).
Amino: 7 dias so ototoxicos.
Quinolona: 10 dias 8/8 horas- 3 gotas
o No ototxica.
No deve ser usado em gestantes! So medicamentos teratognicos. Nesses casos usamos
o AINH: se o que vem junto com o ATB no resolver.
o Corticoide sistmico: se muito intensa, pode impedir a ao. Usar por 1, mximo 2 dias para permitir
a ao do ATB.
utilizado quando o edema muito intensa, a a gota no consegue entrar.
Podemos dar prednisona 20 mg
Ou hidrocortisona injetvel na emergncia
o Amoxicilina sistmico no serve: no atinge nvel teraputico e no cobre o agente etiolgico.
o Se edema importante do CAE, o tto com gotas no ser efetivo, ento preciso prescrever:
ATB sistmico: Cefalosporina de 1 gerao associado s gotas (para gram negativos de
comunidade geralmente o suficiente).
Corticoide sistmico.
Associao entre os dois.
OTITE EXTERNA MALIGNA OU NECROTIZANTE

Otite externa associada a osteomielite de base do crnio por isso o termo maligna
o Posse ter leso de par craniano: hipoglosso, vago.

o Pode complicar tambm com meningite.
Fatores de risco: diabetes mellitus descompensada, idosos, imunodeficincia.
o Ocorre nos paciente com alguma deficincia na imunidade celular.
Saiu do conduto e afetou os ossos, que chega a SNC, causando uma meningite que pode levar a bito.
Agentes: Pseudomonas aeruginosa (grande maioria), Cndida sp (principalmente nos transplantados)
Quadro clinico:
o Otalgia importante: mesmo depois de comear a tratar, a dor no cede. A dor piora e no responde
ao tratamento!
o Processo inflamatrio no CAE que gera tecido de granulao.
o Durao prolongada: tto longo e sem melhora. Normalmente a otite externa melhora em 1 semana
(A comum)
o Presena de tecido de granulao (diferencial com CEC)
TU da muita dor.
o Com esses aspectos, se parte do princpio que e otite maligna, para ento descartar se no for, mas
sempre pensar nisso porque o quadro evolui muito rapidamente.
o Na suspeita, devemos comear o tratamento! No melhora + baixa imunidade = tratar como se fosse
malignina e pedir exames para confirmar. Ele deve ser internado;
Diagnostico
o QC
o Cintilografia glio e tecncio = vou ver processo inflamatrio no osso! Haver hipercaptao de agente
nuclear na base do crnio. Se vir normal, podemos suspender o tratamento.
o A tomografia pode vir normal. Ela s v a necrose.
o Esses pacientes comeam a ter sintomas sistmicos.
Tratamento:
o Ciprofloxacino (quinolona) ou Ceftazidima (Cefalosporina de 3 gerao) EV
Osteomielite: durao de tto e 6 semanas.
o Debridamento: quando tem necrose. Deve ser levado para o centro cirrgico para tal procedimento.
o Controle imunodeficincia
o Caso no responda ao tratamento: tenho que pensar em associar antifngico. No tirar o antibitico,
mas sim associado
o Tratamento dura de 1 ms (ou um ms e meio).
o Se a dor est reduzindo, o problema tende a estar resolvendo.
o Aminoglicosdio no medicamento de escolha para internao.
o Podemos deixar o medicamento tpico + o endovenoso.
EXOSTOSE
Formao ssea bilateral, mltipla reao periosteal
Geralmente secundrio a exposio a gua fria. O paciente tem histria de que nadador.
Pode aumentar rpido. Pode chegar a acometer a audio.
Caso sintomticos: geralmente resolvido no centro cirrgico.
Caso assintomtico: recomendar usar tampes durante os banhos de piscinas.
Reao do peristeo do conduto criando essa formao ssea, vrios abaulamentos pelo conduto. Bilateral.
Comum em nadador de gua fria.
Mais frequente em pessoas em contato com agua fria.
Pode ser grande e reter mais cera, alm de poder aumentar ao ponto de prejudicar a audio.
Quadro clinico: pode ir de assintomtico a perda auditiva condutiva
OSTEOMA
Formao ssea nica e unilateral.
Ele vai crescendo! Em algum momento vai incomodar.
um TU benigno
Em geral, pediculado e unilateral.
Deve ser retirado, porque com certeza ir aumentar de tamanho, diferente de exostoses, que podem se
manter pequenos.
o tumor de cabea e pescoo mais comum.
DOENAS DE ORELHA MDIA
OTITE MDIA AGUDA OMA

Definio: inflamao aguda do mucoperisteo da orelha media (durao < 1 ms)
Relembrando o quadro de OEA, importante diagnostico diferencial:
o Fatores de risco: agua e trauma (limpeza do conduto). A OEA exige leso na pele do conduto para
possibilitar a entrada do agente etiolgico.
o QC: sintoma inicial e otalgia que piora com mastigao ou por manipulao local. Com o avano do
quadro, h hipoacusia. O diagnstico confirmado na otoscopia, ao ver a pele do conduto com
hiperemia possvel ver secreo. MT pode estar hiperemiada, mas no abaulada.
Etiologia: viral ou bacteriano
o S. pneumoniae (15-35%)
o H. influenzae (12-25%)
o M. catarrhalis (10-20%)
o Vrus (10-20%)
o No exame fsico no diferenciamos as causas.
o So bactrias gram positivas!
o Gostas no chegam na orelha mdia e so mais para gram negativas.
importante lembrar dessas 3 bactrias, pois so os agentes etiolgicos de outras doenas da otorrino:
rinossinusite, faringite, hipertrofia de adenoide. Isso ocorre pois a OM e um ambiente estril devido a MT,
ento a nica maneira de uma bactria chegar at a OM pela tuba auditiva ou via SNC.
o Faringe tem clulas ciliares que fazem batimentos da rinofaringe para orelha mdia. Mas esse conduto
tem fatores de proteo
o Quando esses fatores de proteo esto prejudicados, como no caso de edema, inflamao (ambos
acontecem na gripe, resfriado) > isso faz com que as bactrias ascendam para o conduto auditivo.
o Crianas tem mais infeco tipo IVAS = por isso desenvolvem mais otite mdia.
OEA x OMA: a OEA tem agentes diferentes: pseudomonas e germes de pele em menor frequncia. Predomnio
de gram (-), enquanto que aqui na OMA e de gram (+).
Agente viral causa um quadro igual ao quadro bacteriano.
A vacina para pneumococo e Haemophilus est causando a diminuio dos casos de OMA no dada nesse
intuito, sim para casos de pneumonia, mas est ajudando.
Fatores de risco:
o Creche/escola infantil: promove o contato com muitas bactrias
o IVAS
o Rinites
o Hipertrofia de adenoides disfuncao da tuba auditiva.
A orelha media e estril geralmente, isolada do meio externo pela MT.
Etiopatologia: a comunicao da orelha media com o meio externo atravs da rinofaringe, pela tuba auditiva.
Geralmente, as bactrias da rinofaringe no sobem at a OM, pois a tuba auditiva possui fatores de proteo:
colabada e possui clios que se movimentam empurrando muco em direo a rinofaringe, impedindo a
subida das bactrias. Para que ocorra a OMA, portanto, necessrio algum tipo de alterao ou disfuno da
tuba auditiva:
o Se h edema na tuba auditiva, o ar no fui por ela, ento o ar da orelha media no seja renovado,
sendo ento absorvido, criando uma presso negativa na OM. Essa presso negativa age puxando
material da rinofaringe, possibilitando a ascenso de bactrias. Rinites causam esse edema da tuba
auditiva, pois acomete toda a mucosa da nasofaringe.
o O espessamento do muco torna difcil a movimentao dos clios, perdendo este fator de proteo.
o Aumento da adenoide causa a obstruo da tuba auditiva.
Epidemiologia: picos de incidncia:
o 6 meses a 2 anos
Aleitamento materno: nessa faixa que a maioria est parando de amamentar, mas ainda
no tem os AC necessrios, e acabam pegando mais infeces.
O pico maior nesse faixa etria.
o 4 a 7 anos: quando entram na escola.
Quadro clinico:
o Em maiores de 2 anos inicio do quadro:
Otalgia: quando o paciente tem dor a audio j estar comprometida, visto que a MT estar
abaulada.
Hipoacusia precoce: o gs ou pus produzido empurra a MT, lateralizando-a. A MT ento no
se move livremente para transmitir o som. A hipoacusia precoce. O que faz presso na
membrana timpnica? A secreo, ar (produzido por bactrias).
Febre
Plenitude auricular: sensao de orelha pesada.
o Na evoluo: otorragia seguida de Otorreia
Em funo da inflamao, h perda da circulao na MT, causando uma necrose, que evolui
para perfurao. Ao perfurar, causa uma pequena otorragia. Depois, h uma otorreia, que e
aquele liquido ou pus que estava abaulando o tmpano. A otalgia passa depois da perfurao.
Distenso: compresso dos vasos da membrana timpnica > necrose > perfurao da
membrana timpnica.
Se perfurar onde tem vasos: Otorragia > que depois evolui para otorreia.
Se perfurar onde no tem vasos: Otorreia.
Importante perguntar se teve IVAS prvia.
o Reao global e inespecfica da criana: febre, diarreia, vmitos, dor abdominal, queda do estado
geral. Isso acontece diante de qualquer infeco.
Cuidado: quando a criana examinada, ela chora e fica toda hiperemiada. Ento deve-se
estar atento ao fazer a otoscopia e no confundir a hiperemia da MT com a hiperemia
generalizada devido ao choro.
o Otoscopia: processo inflamatrio da orelha mdia
Abaulamento da MT: o martelo geralmente faz um pequeno relevo na MT. Na OMA, no
entanto faz um sulco na MT.
Hiperemia importante: h vasos concentrados prximo ao martelo, ento, para diagnosticar
OMA, deve-se observar uma hiperemia importante total da MT, no s nessa regio prxima
ao martelo.
Hiperemia isolada no especfica para otite mdia.
Hiperemia+ abaulamento = diagnstico mais importante!
A hipoacusia demora mais para melhorar (1-2 semanas h secreo, edema, inflamao)! O
alivio da presso alivia a otalgia. A febre deve melhorar em 2-3 dias.
Opacidade timpnica: lembrar que algumas pessoas tem a MT naturalmente opaca.
Perfurao: o fato de perfurar no muda o tipo de bactrias! Por isso no adianta dar gotas.
Gotas para otite externa.
Otorreia pulstil: quando a Otorreia por OEA ou ento depois de cicatrizada a perfurao,
a Otorreia estvel. No entanto, depois da perfurao da MT por uma OMA, pode-se notar
uma Otorreia pulstil. Isso ocorre pois a circulao local est aumentada em funo do
processo inflamatrio, sendo possvel a transmisso do batimento cardaco para a secreo.
Esse um aspecto importante de ser notado quando a otorreia impede a visualizao da MT.
Lembrar que o CAE deve estar normal e tmpano alterado.
Como ver que a membrana est abaulada?
Normalmente o tmpano cncavo e o martelo faz salincia na MT.
Se com gs o lquido na MT:
o O que vai abaular a regio da membrana timpnica, no as partes fixas.
o O martelo ficar tipo afundado, ao invs de ficar saliente. Verei uma
depresso linear (na regio do cabo do martelo)
o Os vasos estaro dilatados e hiperemiados.
Tratamento:
o 1 a escolha:
Amoxicilina 50mg/kg/dia (para crianas), por 10 dias.
Se adulto: 875mg a cada 12h ou 500mg a cada 8h.
Sulfametoxazol ou macrolideo: se alrgico ou intolerante a penicilina.
Azitromicina 500mg 24/24h 5dias (segundo o Vademecum). No muito escolhido
porque h muita resistncia a este resistente.
Orienta-se o pcte que a melhora deve ocorrer em 48h; se no ocorrer, deve haver resistncia
bacteriana e precisa-se trocar o ATB.
o 2 a escolha:
Amoxicilina 90 mg/kg/d ou amoxicilina + clavulanato
Se no h resposta a dose normal de amoxicilina, deve-se suspeitar de um
pneumococo parcialmente resistente a penicilina ou ento um pneumococo produtor
de betalactamase. Aqui no Brasil, h poucos pneumococos parcialmente resistentes,
ento a melhor escolha a associao com clavulanato: amoxicilina com clavulanato
875mg + 125mg de 12/12h ou 500mg + 125mg de 8/8h.
Se a escolha for de aumentar a dose de amoxicilina, para adultos dobra-se a dose
(tomar dois comprimidos em vez de um).
Cefuroxima (cefalosporina 2 gerao) ou ceftriaxona IM (cefalosporina 3 gerao) se
alrgico a penicilina.
o Sintomticos: analgsicos, AINH
Evoluo: dor e febre cedem em 48h. A Hipoacusia leva de 7 a 21 dias para melhorar, por isso no critrio
para saber se est respondendo ao ATB.
Em caso de perfurao: no molhar, acompanhar evoluo.
o A perfurao no muda o tratamento medicamentoso. Lembrar que no adianta pingar o
medicamento, pois no chegar ao local da infeco devido a otorreia.
o Botar algodo com algum leo no ouvido para tomar banho.
Conduta alternativa para pacientes > 6 meses, BEG, em condio de retorno: no dar ATB imediatamente,
esperar para ver se e viral ou se e bacteriana com resoluo espontnea.
o Prescrever analgsicos e observar 48h sem antibiticos, pois at 50% das OMA tem resoluo
espontnea.
o Se for vrus, nessas 48h o corpo vai cuidar da infeco.
o Risco: falta ao retorno, complicaes infecciosas.
OTITE MDIA CRNICA

Definio: processo inflamatrio da mucosa mucoperiosteal da orelha media, com perfurao do tmpano,
por mais de 2 meses de durao. A histria ir ajudar a diferenciar.
Etiologia:
o OMA + disfuno tubaria
A OMA em questo pode no ter sido bem tratada, associada a essa alterao congnita da
tuba auditiva.
H pacientes com disfuno tubria idioptica (est com presso negativa constante)
difcil um paciente com OMA no fechar o timpano.
o Trauma + disfuno tubaria
o OMA necrotizante: secundaria a sarampo, varicela ou bactria mais agressiva
Microbiologia:
o Importante lembrar que a origem da infeco que mantem a OMC e do CAE, no da orelha media. Isso
porque, com a perfurao da MT, ha migrao das bactrias do CAE: passa a ter gram () e anaerbios.
Por isso o ATB para OMC e pensando mais em OEA do que em OMA.
Bacilo gram-negativo: P. aeruginosa, P. mirabilis, E. coli
Gram positivos: S.aureus, enterobacter.
Anaerbios
Quadro clinico
o Mais de 2 meses de otorreia (principal queixa).
o Hipoacusia
o Otalgia raramente: se presente, ou est fazendo uma complicao, afetando o n. trigmeo na fossa
media do crnio, por exemplo, ou uma dor reflexa. Lembrar que a MT est perfurada, ento no
teria porque ter dor.
o No comum dar sintomas sistmicos.
Classificao (historia + otoscopia):
o OMC simples
QC: Otorreia intermitente, perodos com orelha media sem secreo
Se o ouvido ficar seco a cada tanto, e simples. Pode passar meses sem otorreia se tiver a
proteo adequada.
Pode ter hipoacusia de nveis moderados.
Agudizaes intermitentes: aps IVAS ou entrada de agua
Lembrar que se o pcte molha o ouvido todo dia, ele vai ter otorreia sempre. Ento se
tiver com otorreia, prescrever ATB e orientar para no molhar: se o ouvido seca,
porque era uma OMC simples agudizada ou que no era cuidada. Agora, se isso foi
feito e continua a otorreia, e OMC supurativa.
Otoscopia: tmpano perfurado e ausncia de secreo.
Tratamento:
No molhar
Agudizaes: gotas otolgicas
o Ciprofloxacino: 3 gotas 8/8 horas 7 dias.
Cirurgia opcional: pacientes que gostam de nadar = timpanoplastia.
o OMC supurativa
QC: Otorreia constante, orelha mdia com supurao constante + perfurao.
Orelha mdia com secreo, independente do tratamento
H comprometimento da mastoide associado
Alto risco de complicaes: mdningite, paralisia facial.
Temos que pedir para o paciente no molhar o ouvido para diferenciar da OMC simples. Na
simples, quando parar de molhar, a secreo parar.
O paciente pode fazer o tratamento com antibitico (reduz a secreo) e no molhar, mas
mesmo assim est sempre supurando (essa supurao pode ser imperceptvel para o
paciente, mas com o auxlio do otoscopio visvel)
Tratamento definitivo: cirrgico (timpanomastoidectomia). obrigatria.
Pode ocorrer 2 evolues:
o Cura completa
o Paciente erradica a infeco mas o tmpano no pega enxerto: se torna otite
media crnica simples.
o OMC colesteatomatosa
Definio: desenvolvimento de pele (epitlio estratificado pavimentoso queratinizado) na
orelha media Presena de colesteatoma na orelha media. Esse tipo de epitlio tem na OE
e na MT, mas na OM deveria haver apenas mucosa de nariz, no esse epitlio.
Verei pele na orelha mdia + perfurao
A queratina forma grumos.
Infeco local: P. aeruginosa.
Granulo com descamao: a queratina descama nesse meio mido, formando lamelas
brancas visveis, que erodiram da parede da orelha. V-se na otoscopia o colesteatoma.
O epitlio estratificado pavimentoso pode se originar nessa regio por dois motivos:
Primrio: h uma bolsa de retrao do tmpano. Cria-se um regime de presso
negativa na OM, o que faz com que o tmpano invagine a ponto da boca ser maior que
o fundo. Isso possibilita que queratina infecte a OM e vai crescendo para dentro da
orelha media, alm de ir erodindo o osso.
Secundrio: a partir de uma perfurao ampla do tmpano ou por iatrogenia.
Otorreia + perda de audio + odor forte + perfurao timpnica + lamelas esbranquiadas na
orelha mdia. Da para saber s de entrar no consultrio.
Tratamento
Timpanomastoidectomia
Mastoidectomia radical
COMPLICAES DA INFECES DA ORELHA MDIA
o Meningite
o Paralisia facial
o Ocorre em 0,02% das otites mdias, seja aguda ou crnica
o Mastoidite com abscesso subperiosteal
o Labiritinte
o Abscesso intracriano
o Morbi-mortalidade em menores de 10 anos
o Complicaes de OMA e OMC
o Micro-organismos habituais
o OMA: antibitico EV, paracentese inicialmente para romper o tmpano e drenar a secreo (apesar
da maior parte dos pacientes j chegar supurando)
o OMC: antibitico EV, cirurgia
MASTOIDITE COM ABSCESSO SUBPERIOSTEAL
uma complicao da otite mdia.

A parte de trs da orelha pneumatizado. Elas enchem de pus e isso a mastoidite.
Vou ter necrose do osso e pus indo para fora, que vai ficar colecionado debaixo do peristeo, formando um
abscesso subperiosteal (atrs da orelha). A regio retroauricular ficar hiperemiada e abaulada. Quando
palpar estar flutuando. Vai empurrar a orelha pra frente. Pavilho ocludo. Abaulamento retroauricular e
flutuante.
Mastoidite coalescente
Mais comum com OMA
o Ou OMC supurativa
QC: hiperemia, dor e edema retroauricular, orelha em abano
Exame fsico: flutuao, otoscopia alterada
Tto: antibitica EV, paracentese, drenagem simples, mastoidectomia se drenagem no resolver
Vou ter que fazer corte e drenar esse pus. Se no resolver, fao Mastoidectomia.
HIPOACUSIA
Condutiva: restrio conduo do som do pavilho auricular janela oval

Sensrio-neural ou neurossensorial: alterao na transduo mecano-eltrica (rgo de Corti) ou
transmisso do impulso neural (nervo coclear ou vias auditivas centrais)
Pro paciente ter perda de audio condutiva, tenho que ter
o Algo que oclua 80-90% do CAE
o Rompimento da membrana do tmpano
o Romper a continuidade da cadeia ossicular
o Fibrose
Alterao na conduo sonora pelos ossculos: trauma ou infeco que d fibrose
o Fixao
o Disjuno
OTITE MDIA SECRETORA
Quando infeco acaba e sobra um pouco de lquido que no foi reabsorvido (paciente no tem dor, mas
lquido impede que tmpano se movimente direito e com isso paciente tem perda de udio), chamo de
Otite Mdia Secretora
Definio: presena de lquido na orelha mdia, sem sinais de OMA, MT ntegra
Fatores de risco: OMA precoce, creche/escola infantil, IVAS, mal-formaes crnio-faciais, tabagismo passivo
A infeco no existe mais.
Otoscopia: bolhas de ar, lquido amarelo. O lquido viscoso, entra ar pela tuba e forma bolhas parecendo
sabo.
Tratamento clnico: cirurgia para sugar o lquido e deixo um dreno (tubo de ventilao) pra entrar ar nesse
ouvido e o epitlio secar e parar se secretar lquido.
Tratamento: controverso
o Expectante
o ATB + corticosteroide (mesmo no tendo infeco, podem ter bactrias formando um biofilme
mantendo a doena, ento dou atb sempre!)
o Miringotomia + tubo de ventilao
o Miringotomia + tubo de ventilao + adenoidectomia
OTOSCLEROSE
Doena gentica, desencadeada por hormnio. Vrus do sarampo. uma descalcificao e recalcificao
anmala da orelha interna, mais comumente na janela oval, onde forma um osso anmalo, acabando
calcificando um ligamento que se prende ao estribo.
Mais frequente em mulheres por causa de hormnio
Epidemiologia
o Brancos
o Hitria familiar em 49-58% dos casos
o Mulheres
o Mais frequente incio entre 15 a 35 anos
o Bilateral em 50-70%
Perda de audio progressiva (pois vai calcificando) em pessoa jovem
QC:
o Hipoacusia progressiva uni ou bilateral
o Zumbido: como em qualquer perda de audio
Otoscopia: normal
O tratamento visa melhorar a audio
O exame de audio vai mostrar perda auditiva
Fecho o diagnstico apenas no intra-operatrio, quando vejo o estribo fixo.
Tratamento
o Prtese auditiva
o Cirurgia
Estapedotomia
uma causa de perda de audio em jovens, e uma perda do tipo condutivo.
Paciente sem histria de otite de repetio. Se pessoa tem otite de repetio, vou pensar mais em algo
relacionado a otite.
Paralisia Facial Perifrica

Paralisia Facial pode ser leso de nervo na parte perifrica dele (boa parte do nervo atravessa o osso
temporal).
Boa parte do trajeto do nervo facial ocorre no nervo temporal.
Doenas que atingem orelha externa, mdia ou interna podem afetar o nervo facial.
Ao avaliar paciente com paralisia ou paresia da hemiface, tenho que diferenciar em paralisia perifrica ou
central. A central coisa do neuro.
Paciente com paralisia perifrica (ou paresia), vai afetar toda a hemiface de forma proporcional.
Etiologia:
o Paralisia de toda hemiface, proporcional
o Bell ou idioptica
o Herpes Zoster: Sd Ramsay-Hunt
o Trauma osso temporal
o Tumores: nervo facial, nervo vestibulococlear, partida
o Infeco: OMA, OMC, Lyme
o Idioptica
o Congnita
Existe alguma leso central que pode afetar toda a hemiface? Se pegar os dois ncleos do facial no bulbo. Se
tiver um AVC de tronco, por exemplo. A decussao, responsvel por poupar a testa, j ocorreu, ento no
AVC de tronco vou chegar com paralisia de toda a hemiface.
Como separar se central ou perifrica, nesse caso? Atravs do exame neurolgico. s vezes no vai
conduzir abduzir o olho, ter perda de fora...
Se a alterao for s naquele par, provavelmente leso perifrica. Se tenho outras alteraes neurolgicas,
provvel que seja central.
O paciente vem com leso aguda ou progressiva. Acordei sem mexer o olho, a boca est torta.
A mais comum das paralisias a paralisia de Bell. Um belo dia ele acorda com rosto paralisado ou ao longo
do dia acontece. Nos estudos histopatolgicos, acabou se achando o vrus herpes simples. Viu-se que a
paralisia de Bell reativao de infeco herptica. Essa a mais frequente.
Vou dizer que Bell por excluso. Se no tiver outro motivo, parto do princpio que paralisia de Bell por
herpes simples.
Outro tipo de paralisia, causado pelo vrus da herpes, mas dessa vez pelo herpes zoster, a sndrome de
Ramsay-Hunt.
Paciente com acidente de trnsito pode ter trauma do osso temporal e pegar o nervo facial nesse trajeto.
Tumores podem causar paralisia, mas geralmente vai ser progressiva. Pode ser tumor de nervo, de osso
temporal, de parotida.
Infeces podem causar leso do nervo. Otite mdia aguda ou crnica do tipo supurativa ou
colecaatomatoso so causas de paralisia facial
Se tenho paralisia facial e, no exame, o QC indique otite mdia aguda ou crnica supurativa ou
coleastomatosa, at que se prove o contrrio, parto do princpio que aquela paralisia foi causada pela
infeco corrente
Todo paciente com paralisia facial merece, portanto, uma otoscopia! Pois pode ser complicao da otite
Vou internar, dar ATB endovenoso, e posso acrescentar anti-inflamatrio com corticoide.
Tem uma bactria que pode causar paralisia facial: doena de Lyme (causada pela borrlia????)
Ainda temos a paralisia idioptica.
QUADRO CLNICO
o Paresia ou paralisia proporcional de toda hemiface
Incio sbito
Progressiva: sugere neoplasia (nervo, orelha ou partida)
o Irritao ocular: hiperemia de conjuntiva, lacrimejamento ou olho seco
o disgeusia
EXAME FSICO
o Paresia ou paralisia proporcional de toda hemiface
o Otoscopia
OMA/OMC: complicao da otite
Normal: paralisia de Bell
Leses de CAE e/ou pavilho auricular: sndrome de Ramsay-Hunt
Se eu tiver leses compatveis com herpes zoster (bolhas, crostas e ulceraes na
orelha externa), devo considerar que a paralisia fruto da sndrome de Ramsay-
Hunt
Exame neurolgico
Normal, exceto par VII
Como o nervo facial responsvel pela mobilidade do orbicular do olho, paciente no vai piscar
adequadamente e o olho vai ficar seco. Ele vai ter irritao ocular.
Nervo que inerva os 2/3 da lngua ramo do facial. Paciente pode se queixar que o gosto dos alimentos est
diferente ou com a lngua enrijecida.
Paralisia Facial por Complicao de Otite Mdia

Quadro Clnico
o Paresia ou paralisia de hemiface
o Ex. neurolgico normal (exceto VII par)
o Otoscopia: OMA ou OMC supurativa / colesteatomatosa
Tratamento
o Antibitico EV: aguda (penicilina), crnica (ciprofloxacina).
o Corticoide: se reduzir grau de inflamao, reduzo a leso no nervo. Ento sempre dou corticoide.
o OMA: paracentese (abro o tmpano se ele ainda no estiver perfurado. Abro com um instrumento
pra poder extravasar)
o OMC: Mastoidectomia e descompresso do nervo
Na OMC, obrigatoriamente vou operar! Pois est tendo leso no canal do facial.
Mastoidectomia e Timpanoplastia.
Pra diminuir o grau de leso do nervo, que passa dentro do canal fechado, quando o nervo
edemacia a presso do canal aumenta. Ento eu fao cirurgia de descompresso do nervo
junto.
PARALISIA DE BELL
Facial de origem sbita
Infeco herpes simples (teoria atual)
Diagnstico de excluso
Otoscopia normal
Tratamento:
o Aciclovir: na paralisia de Bell, sempre dar
o Corticoide (pra reduzir edema)
o Fisioterapia
Encaminho aps a recuperao pra estimular os msculos, pra que a placa neural e o msculo no atrofie
tanto e, quando se recuperar, no ficar com sequela. O nervo no vai crescer mais rpido por causa da
fisioterapia, a fibra vai ter que crescer de novo. A fisio pra estimular a musculatura e manter o tnus em
um certo nvel pra que, quando o nervo chegue, o msculo no tenha atrofiado tanto nem perdido tanto
a placa motora.
Foi visto que, se eu der estmulo eltrico, eu acelero um pouco a velocidade de crescimento da fibra neural.
Mas a a fibra pode ir pra placa neural errada. Por ex: quando eu quiser piscar, vou mexer o lbio
(sincenesia). Por isso, no se recomenda estimulao eltrica, pois tem maior risco de sincenesia. Quanto
mais perto do tronco cerebral o nervo tiver sido lesado, maior o tempo de recuperao.
Em pacientes com paralisia facial em geral:
o Dar lgrima artificial pra pingar durante o dia.
o Ao dormir: colocar micropore pra manter olho fechado, at o orbicular voltar ao normal.
Sndrome de Ramsay-Hunt
Fecho o diagnstico quando tenho leses tpicas de herpes-zoster. Leses cutneas na regio do ouvido.
Bolhinhas, casquinhas que vo se espalhando, na entrada do conduto e na concha. Paciente tem dor de
ouvido importante nesses casos. Geralmente a leso cutnea vem primeiro da paralisia. Mesmo sem
paralisar, j vou tratar do HZ pra no progredir.
Etiologia: vrus varicela-zoster
2 causa de PFP
QC:
o Leses vesiculares no pavilho auditivo
o Zumbido
o Vertigem
o PFP
o Dor
Tratamento:
o Anti-virais (Acyclovir)
o Corticosteroides
o Vou dar o anti-viral mesmo se tiver apenas leso cutnea.
DOENAS DA ORELHA INTERNA
-SINTOMA GUIA DAS DOENAS A SEGUIR: HIPOACUSIA (temos que ver de qual segmento da orelha vem essa
Hipoacusia)
OTOTOXIDADE
Definio: afeco causada por drogas que alteram a orelha interna

o Cclea: hipoacusia e zumbido
o Labirinto: vertigem e desequilbrio
As drogas podem afetar essas pores separadamente ou ambos simultaneamente
o Mas tenho algumas drogas que so mais txicas pra cclea e algumas mais para o labirinto.
Drogas:
o Aminoglicosdeos: amicacina, gentamicina, neomicina
Usada principalmente para trato urinrio
Tem uma boa cobertura para gram negativo
Algumas infeces para strepetoccoto do tipo B por isso bastante usado em neonatologia.
Esses pacientes devem ter audio testada.
o Vancomicina (usado em infeco por S. aureus resistente de infeces hospitalares principalmente),
eritromicina, cloranfenicol
o Clorexidina: para orelha interna e meninge. Tanto que na otorrino se evita usar clorexidina, se usa
iodopolvidine. Afeta se o contato for direto, em cirurgias, por exemplo.
Temos que tomar cuidados para no entra no ouvido.
Se entra para orelha mdia pode ocorrer perda auditiva por leso.
Devemos evitar seu uso
o Diurticos: furosemida
A maioria no causa leso.
o AINH: AAS, ibuprofeno, indometacina Geralmente so quadros reversveis
o Quimioterpicos: junto aos aminoglicosdeos, so os mais prevalentes.
praticamente certo o ndice de desenvolvimento.
O aminoglicosidio uma tendncia gentica a ter perda auditiva ( muito maior de quem no
tem alterao gentica)
o Anticoncepcionais: principalmente os injetveis
o Mercrio, solventes orgnicos drogas industriais: o pcte se contamina por morar perto da indstria
ou por trabalhar.
Quadro clnico:
o Paciente interna para tratar alguma doena e comea apresentar sintomas.
o As drogas da circulao atingiro as duas orelhas, por isso atingem bilateralmente.
o Zumbido: geralmente o sintoma inicial
Qualquer parte do sistema auditivo pode causar, mas se no tem nada em OE e OM,
provavelmente OI.
Geralmente bilateral, j que as drogas tm ao sistmica.
o Hipoacusia bilateral, rpida e progressiva (neurossensorial), para agudos, podendo iniciar aps o
trmino da medicao.
Exceto no caso da clorexidina
Bilateral o medicamento est na circulao sistmica, afetando os dois ouvidos.
Neurossensorial: na audiometria, tem-se via area com perda e a via ssea tambm, sem gap,
indicando perda neurossensorial.
Tende a ser pior nas frequncias agudas curva em ncora
Ocorre durante o uso ou at um ms aps o trmino do uso dessa droga. Alm disso, a
progresso para, estabilizada.
Leso de orelha interna geralmente irreversvel. Sintomas de desequilbrio at podem ser

compensados, mas a audio no
mais comum perda auditiva nas frequncias agudas. Quanto mais aguda a frequncia menor
a audio.
Hipoacusia neurossencorial para sons agudos a fora mais comum.
Pode ocorrer at 1 ms do uso do medicamento
o Vertigem, desequilbrio, alterao de marcha
Se s esses sintomas, deve-se considerar que a leso seja s no sistema vestibular.
o A histria vai ser essencial para considerar esse diagnstico! No h exames confirmatrios.
o A gentamicina mais txica para o labirinto.
Tratamento
o Preveno (ou minimizar), monitorizao: escolha de medicamentos com menos riscos.
o Na medida possvel, no usar essas drogas.
o Administrao lenta, doses fracionadas, menor durao
Durao: se possvel diminuir o tempo do tto! Ex: usar de 7 a 10 dias fazer os 7 dias
apenas.
O nvel srico das drogas est relacionado com a leso que ela pode causar, ento fazer
cotejamento em maior tempo ou fracionar as doses VO.
As medicaes so mais fracionadas
o O ideal o paciente fazer uma audiometria pelo menos em algum momento da internao.
o Prtese auditiva.
o Leso neurossensorial geralmente so irreversveis.
o Os pacientes com queixa podem ser beneficiar da prtese auditiva. Ele amplifica o som do meio
externo. Ele pega o som de 40 e eleva por exemplo a 100. Ele amplifica por bandas de frequncia
consegue separar por sons graves e agudos
PAIR PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDOS / TRAUMA ACSTICO
Trauma acstico
o Leso da cclea (neurossensorial) por som de alta intensidade de curta durao
o causado por leso induzia por som + inflamao pelo trauma
o Maior 120dB: tiros, exploses e rojo podem alcanar mais que 120dB. So sons intensos.
So expostos a alta intensidade e a leso ocorre de forma aguda.
o Leso coclear: o indivduo no perdeu a audiometria completamente.
o Geralmente leso por som temos perdas auditivas para nos de frequncia mais altas.
o Quadro clnico: histria de exposio a sons intensos +
Zumbido
Hipoacusia uni ou bilateral sensorial
Otorragia e otalgia: por rompimento da MT
Tanto leso mecnica pela onda de deslocamento de ar, pela vibrao da cclea bem como
pelos fatores inflamatrios ali liberados, causando uma leso qumica.
Perda Auditiva Induzida por Rudo
o Exposio crnica a sons a partir de 85dB
Leso dependente da intensidade e do tempo de exposio
At 80dB, pode ficar por 24h. Agora, a partir de 85dBpor mais de 8h, vai causando leso nas
clulas ciliares.
A leso induzida pelo som
Foi visto que se eu ficar com sons de 85 db o dia inteiro no ir causar leso.
A cada 5 db de aumento, reduzir pela metade a quantidade de horas que produzir leso.
Vai depender do tempo e da intensidade
o Quadro clnico:
Hipoacusia bilateral sensorial (3-6KHz), zumbido
Raramente vai ter uma exposio aumentada de um nico lado da orelha. Exceo: motorista
de caminho (o motor fica de um lado do motorista).
Curva do primeiro giro da cclea onde tem sensibilidade de 3 a 6KHz, sendo ai a leso mais
acentuada.
Vai dar uma curva em gota
O som agradvel leva leso de ouvido tambm
o Alteraes de humor, menstruais, cefaleia: o ideal que os sons fiquem em torno dos 40dB. No s
pela leso auditiva, mas tambm por esses outros sintomas.
o Balada: todo mundo j foi para uma balada e saiu um pouco surdo. Nesses casos, se avaliarmos a
audiometria haver uma perda auditiva temporria e definitiva. No dia seguinte, esses pacientes ps
balada tendem a voltar a escutar normal.
Quando a perda temporria: geralmente ocorre por perda dos clios dos corpos celulares.
Quando definitiva: geralmente j pegou o corpo celular
o Ocupacional ou recreacional: as causas ocupacionais esto diminuindo com o tempo devido s
legislaes trabalhistas, ento t tendo bastante fiscalizao.
o muito difcil um paciente perder completamente a audio s com rudos
o Limites de exposio: a partir de 85 dB, a cada aumento de 5dB, o tempo de exposio seguro cai
metade.
85 dB: 8 horas; 90 dB: 4 horas; 95 dB: 2 horas; 105 dB: 30 minutos; 110 dB: 15 min
A partir de 120 dB: passa a ser trauma acstico
o Causa perda auditiva temporria e/ou definitiva
A leso inicialmente temporria, mas ela evolui para definitiva. Inicialmente, h leso dos
clios das clulas ciliadas internas (que conseguem se refazer), mas eles conseguem ser
regenerados, por isso a leso inicial pode ser temporria.
So as clulas ciliares internas que fazem a gente ouvir.
A clula ciliar externa movimenta e amplifica
A seleo das frequncias ocorre na cclea. Como a membrana basal da cclea mais
fina, sons agudos atuam mais nessa regio. Sons grave atuam mais nas outras regies,
onde a membrana mais grossa.
Testa da orelha no indica perda auditiva. Indica que h alterao nas clulas ciliadas
externas.
Ex: ir a um show e no outro dia melhorou de uma certa hipoacusia.
Enquanto eu estiver sendo exposto a leso continuar progredindo.
Se eu paro de me expor ao som, eu paro de me expor ao rudo.
o Curva ssea rebaixada coincidente com a area e mais acentuada em 3 a 6.000 Hz presena de gora
acstica. No patognomnica de trauma acstico, mas sugere bastante.
o Tratamento:
Preveno: uso de EPI
a principal forma de tratamento
No se expor ao som ou ento usar EPI.
EPI: fone de ouvido, tampo ou usar os dois em casos de alta intensidade. Atenuam
entre 30 a 40 dB, ento s vezes preciso somar os dois.
Quando cessa a exposio ao som, a perda auditiva no progride mais. Ento, caso a
perda siga aumentando mesmo sem a exposio, deve-se buscar outra causa.
Como vou saber qual vou usar? Existem tcnicos que levam aparelhos para o local de
trabalho para saber se o trabalhador ir usar fones ou tampes.
Prtese auditiva se irreversvel e estiver incomodando o paciente
PRESBIACUSIA
Definio: perda auditiva relacionada ao envelhecimento, por alteraes degenerativas

o Dependente de fatores genticos, alimentao, aterosclerose, tabagismo, estresse, rudo. difcil
diferenciar perda auditivas das alteraes vasculares.
o Incio a partir da 4a dcada de vida: desde que nascemos vamos perdendo clulas ciliadas, mas piora
a partir dessa idade
Se o paciente maior de 40 anos no tiver uma causa explicando suaperda, iremos considerar
como perda por presbiacusia.
o Geralmente a parte da cclea perto da base so mais frgeis, ento a perda auditiva comea pior para
agudos.
o difcil o dx: no tem como ter certeza que presbiacusia ou exposio a sons intensos no passado,
etc.
o Os dons agudos so os primeiros a ser perdidos. Todo mundo vai perdendo clulas ciliares al longo da
vida.
Quadro clnico: alteraes de compreenso, hipoacusia bilateral neurossensorial lentamente progressiva
o Geralmente uma audiometria com curva em rampa, pois a perda mais comum em agudos.
o O som de consoantes est mais nas frequncias agudas, ento mesmo que a frequncia de fala esteja
500 entre 3000Hz, a compreenso estar prejudicada.
o Geralmente uma perda simtrica
o Sempre que tem perda de audio, pode ter zumbido associado.
Tratamento: prtese auditiva
o s vezes, a perda no to grave, ai nem precisa do aparelho. Ou seja, ele indicado quando o prprio
paciente acha necessrio.
o uma opo que se da ao paciente, no obrigatrio.
o Pode ser que a pessoa tenha vergonha de usar ao aparelho.
o O paciente que sente necessidade ir se adaptar melhor.
o Melhora consideravelmente quando o paciente usa o aparelho.
A maior parte das pessoas a sensao dediscrimina =o (geralmente h alterao auditiva).
PS: geralmente o zumbido causado por pera de audio. O zumbido pode apetecer antes ou depois da perda
muito varivel. O uso de aparelho auditivo pode melhor a sensao do zumbido
SCHWANNOMA VESTIBULAR
Definio: neoplasia benigna da poro vestibular do VIII par craniano. Pode se tornar perigoso se se tornar
grande o suficiente para comprimir outras estruturas.
Frequncia baixa
Quadro clnico
o Hipoacusia neurossensorial unilateral: uma das poucas causas de perda unilateral! Ento, sempre
pedir RMI para perda auditiva unilateral!
Toda perda a audio unilateral e neurossenrorial tenho que investigar shwannoma.
o Zumbido unilateral se no tiver outro motivo para explicar, temos que investigar o schwannoma.
o Raramente h tontura, pois geralmente h compensao natural.
Paciente quase no tem sintoma de perda de desequilbrio.
o Quando muito grandes pode comprimir o tronco enceflico, levando a parada cardio respiratria.
Diagnstico: associao entre quadro clnico, audiometria e RMI.
o Audiometria: confirmar que neuro-sensorial
o Ressonncia magntica: fecha o dx. pedido se a audiometria vier neurossensorial.
RM com ponderao T2: em RM, lquidos aparecem branco
Percebe-se uma rea slida grande em uma regio onde deveria passar apenas um
filete de nervo
Ponderao T1: iso sinal que as partes moles pode mostrar compresso de estruturas
neurolgicas
Tratamento
o Cirurgia (primeira opo), radioterapia, observao
o Diagnstico precoce pode ajudar a ter uma audio residual ainda.
o Quando muito pequeno, s se monitora o crescimento. Isso porque a perda de audio pode ser
pequeno ou at mesmo nem causar perda auditiva, mas, ao operar, quase certo que haver perda
auditiva acentuada. Ento pode ir s monitorando com RMI a cada 6 meses
o Quanto maior o tamanho, maior a sequela da cirurgia,
-SINTOMA GUIA DAS DOENAS A SEGUIR: ALTERAO NO EQUILBRIO
Cadeia de informaes determinantes do equilbrio: labirinto, retina, propriocepo cervical ncleos

vestibulares cerebelo.
o Retina informa que se a pessoa est parada em funo da no movimentao dos objetos vistos,
enquanto o labirinto sente se h movimentao ou no. A dissociao entre essas duas informaes
(retina informando que est parado e o labirinto sendo ativado como se estivesse se movimentando)
causa a tontura.
o Os ncleos vestibulares coordenam essas informaes.
o O cerebelo rene essas informaes e toma decises para garantir uma marcha regular e coordenao
de movimentos musculares, inclusive do globo ocular, para garantir o equilbrio.
o Essas integraes so importantes. Pode ter at diplopia quando no t integrada pois no foca
adequadamente.
Sintomas associados:
o Tontura: sensao de desequilbrio, >flutuao
o Vertigem: tontura rotatria
o Diplopia
o Sintomas neurovegetativos: nuseas e vmitos, queda de presso
VERTIGEM POSICIONAL PAROXSTICA BENIGNA (VPPB)
Mais comum em idosos

Etiopatogenia: Otlitos ou debris estimulando ampolas do canal semicircular
o No labirinto (rgo sensorial de equilbrio), h o utrculo, regio relacionada com o equilbrio e onde
se localiza a mcula. Dentro da mcula, h otocnias, cristais de carbonato de clcio que normalmente
se localizam na substncia gelatinosa acima das clulas ciliadas. Com o movimento da cabea, as
otocnias se movimentam tambm, movimentando os clios das clulas ciliadas e criando um padro
de hiper e despolarizao.
o Acelerao rotatria so feitas pelos canais semicirculares
o Paciente em repouso eu tenho um certo potencial de degranulaao e liberao de neuromediadores.
o Na VPPB, as otocnias saem do utrculo e vo para as ampolas dos canais semicirculares, local
responsvel pela percepo da acelerao angular. Com as otocnias l, h maior estimulao das
clulas ciliadas do canal semicircular, dando a impresso de que est acelerando angularmente mais
do que realmente esto. Essa dissociao entre informaes dadas por duas pores diferentes do
labirinto que causa a tontura.
As concrees otocnias -se soltam (mais comum por isquemia) por mudanade composio
da substncia gelationa
Quando se rompem: fica no ampola do canal semicularciular posterior.
Causa: a movimentao das otocnias para as ampolas ocorre ou por trauma ou por degenerao da matriz
acima das clulas ciliadas (menos circulao, por exemplo).
Quadro clnico
o Vertigem que dura segundos, desencadeadas por movimentao rotatria da cabea em relao ao
pescoo e dura segundos. No h perda de audio.
A durao importante para diferenciar de outras causas de tontura. A maioria das vertigens
duram de minutos a horas.
Geralmente, afeta labirinto unilateral.
Quadro clnico normal : mexe a cabea na cama, e fica tonto por segundos. Vai pegar algo no
armrio em lugar alto, fica tonto.
Geralmente a vertigem ocorre por girar a cabea pro lado ou ao olhar pra cima. Pode ter um
pouco de nuseas e vmitos associados.
o Sem Hipoacusia
o Nistagmo
Rotatrio: causada nos canais semicirculares posteriores (+ comum) ou superior (raro)
Horizontal: causada no canal semicircular lateral
Se vertical ou oblquo: doena de origem central.
O nistagmo nas doenas perifricas esgotvel. Ou seja, pode-se realizar as manobras para
estimular o aparecimento, mas, se feito isso repetidamente, ele deixar de aparecer. Alm
disso, ele tem um perodo de latncia: pode demorar alguns segundos aps realizar a manobra
para que aparea o nistagmo, enquanto que o nistagmo de origem central ocorre
imediatamente.
Diagnstico: quadro clnico e exame fsico
o VPPB uma das poucas doenas que causam tontura que pode ser confirmada j no exame fsico!
o Manobra de Dix-Hillpike
uma manobra patognomnica de VPPB.
Pede-se que o paciente vire a cabea em 45o para o lado que causa tontura e que deite com
a cabea pendente. Isso poder causar os sintomas: vertigem, nuseas e nistagmo.
Se nistagmo presente (perifrcico): manobra positiva. Demora uns 5-10 segundos
para ocorrer. E esgotvel.
Se s vertigem presente: manobra parcialmente positiva.
o Manobra de Epley: para fazer voltar as otocnias para o utrculo
Virar a cabea para o lado contralateral ao que ela reclamou de ficar tonta> depois virar o
corpo tambm > esperar alguns minutos, e depois pedir para levantar com o rosto ainda
virado para o lado em questo.
Fazer a manobra 2 a 3 vezes e reavaliar em uma semana. Grande quantidade de pctes
melhoram com essas manobras.
90% resolvem com as manobras.
o Como uma das causas isquemia > pode ter um novo epistios > sintomas reaparecem .
o Existe uma cirurgia em que j bloqueio de canal semicircular posterior para que as otocnias no
fiquem migrando.
DOENA DE MENIRE
Definio: acmulo de endolinfa na orelha interna por falha na absoro da mesma.

o Pode ser por alguma doena de orelha interna ou idioptica.
o Ao acumular, vou distendendo a cclea e o vestbulo.
Quadro clnico: trade clssica: hipoacusia, zumbido e vertigem.
o Hipoacusia uni ou bilateral, neurossensorial, flutuante inicialmente e depois progressiva
O acmulo de endolinfa aumenta a presso intravestibular, lesionando as clulas ciliares.
Inicialmente =utuante pois, no comeo do quadro, ainda consegue reabsorver um pouco de
linfa e tentar compensar o quadro. Se diagnosticada nesse ponto, ainda possvel reverter a
hipoacusia.
Perda auditiva para graves: uma das poucas doenas que afeta as frequncias graves antes
das agudas. Com a evoluo, passa a comprometer as frequncias agudas padro de
audiometria em U invertido.
Frequncias mdias: ltimas a serem afetadas
o Vertigem durando minutos a horas em crises
Pode romper o labirinto devido a distenso, tendo essas crises de vertigem que pode durar
dias, at cicatrizar
Vertigem sem movimento desencadeante. Pode ter sensao de flutuao tambm.
Vertigem que dura minutos e repetitivo
o uma das poucas causas neurossensorias de perda auditiva reversvel.
o caracterizado por crises de vertigem, associado a perda de audio e zumbido.
Rompe, secretado. Depois o furinhos cicatrizam e comea a encher de novo.
o mais para frequncias grave (principalmente no inicio). Com o tempo vai pegando frequncias mais
agudas.
Pode formar um grfico na audiometria em forma de U invertido.
o Zumbido ipslateral
o Pode ser uni ou bilateral. O bilateral no necessariamente ser simtrico.
o Plenitude auricular: sensao de ouvido cheio
o Ateno: pode causar uma VPPB, dificultando o diagnstico.
Diagnstico: quadro clnico, audiometria, eletrococleografia, teste do glicerol
o Eletrococleografia: avalia a capacidade de reabsoro da cclea
o Teste do glicerol (diurtico osmtico): dar diurtico osmtico para o paciente, fazendo com que
diminua a presso na orelha interna e ento notar melhora em audiometrias seriadas. Ento a perda
auditiva era pelo excesso de lquido.
o QC o principal para confirmar o quadro diagnstico, junto audiometria.
Diagnstico diferencial: apesar desse quadro tpico, o Schwanomma pode causar um quadro similar, ento
pedir RMI para descartar.
o Tratamentos: diurticos, vasodilatadores
o Vasodilatador: betaserc modifica os neuromediadores da cclea.
o Controlam as crises e estabilizam a audio.
Tratamento: diurticos (doses bem menores que a usuais, por 1ou 2 meses / usar os poupadores de potssio
como a espirololactona) e vasodilatadores (costumem ser benficos atua nos receptores H3; ela atua
tambm nos neuromediadores)
o H outros tratamentos
o Alguns pacientes precisam de cirurgia
Esses pacientes acham que tem labiritinte.
mais comum no adulto jovem (20-40 anos)
LABIRINTITE
Definio: complicao de OMA ou OMC (supurativa ou colesteatomatosa).

Quadro clnico: vertigem, nuseas, nistagmo, Hipoacusia (pela infeco de ouvido e leso da cclea), zumbido.
o A ccela tem comunicao com espao subaracnite = uma evoluo natural do quadro esses
pacientes evolurem para meningite.
Otoscopia: achados de OMA ou OMC (com otorreia)
o Se otoscopia normal, pensar em Menire.
Fase serosa: toxinas bacterianas
o Quando tratada, volta ao normal.
Fase supurativa: pus no labirinto Quando os leuccitos so absorvidos, h a formao de fibrose, causando
sequela de perda de audio neurossensorial.
Pode progredir para meningite se no tratada.
Tratamento:
o Antibitico EV: internao pois complicao de otite, o que considerado uma emergncia.
o Sedativo labirntico: meclizina (Meclin), dimenidrato (Dramin)
Evita as nuseas e vmitos
o Pode-se tambm dar corticoide! Mas no algo obrigatrio.
o Paracentese se OMA; mastoidectomia se OMC
o OMC encaminhar para o especialista.
NEURITES VESTIBULARES
Definio: inflamao do nervo vestibular de origem viral, geralmente por herpes

o a doena mais comum que o paciente vem na emergncia por tontura.
o um paciente que est bem e inicia subitamente com nuseas, vmitos e vertigem.
Quadro clnico:
o Vertigem de incio sbito, de durao varivel. Pode ser minutos, horas ou dias.
Quando comea a rodar, quanto tempo demora pra parar? varivel! Pode ficar 24 horas
rodando sem parar.
o Nuseas e vmitos
o Geralmente episdio nico, o paciente no teve isso outras vezes.
o uma doena autolimitada se eu no fizer nada ele vai melhorar.
o Audio e otoscopia normais
Otoscopia normal descarta labirintite.
Descarta Menire por no ter perda auditiva e no ter quadro de tontura anterior.
AVC de tronco cerebral pode chegar com esse quadro Sempre fazer exame neurolgico!
Tratamento:
o Antiviral: Aciclovir
o Corticoide: prednisona, dexametasona
o Antiemtico, antivertiginoso: dimenidrato, meclizina
Nunca parar a droga sedativa labirntica de uma vez s, pois os mecanismos de compensao
esto atuantes. Ir retirando o medicamento pouco a pouco para deixar o outro labirinto, que
est bem, voltar a funcionar bem.
dado em dose com reduo progressivo = para dar tempo nesse perodo de o nervo ir
desinchando e tambm para que o outro labirinto assuma a funo.
o Autolimitado
Prognstico: recuperao total
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS VERTIGENS
Vertigem perifrica:
o Sinais de exame fsico mais discretos
o Nistagmo: horizontal ou rotatrio, com latncia, esgotvel e pode ser reduzido com fixao ocular
o Exame neurolgico normal, exceto VIII par
o Otoscopia: normal ou alterada
o Sem hipoacusia associada: pensar em VPPB ou neuronite vestibular
o Com hipoacusia associada: pensar em D. Menire, ototoxicidade, trauma, labirintite e Scwanomma
Vertigem central:
o Sinais mais intensos
o Nistagmo: vertical, horizontal ou rotatrio, sem latncia, inesgotvel, que piora ou no se altera com
fixao ocular.
o Exame neurolgico alterado
o Otoscopia normal
o Causas:
AVC
Drogas: lcool, anti-hipertensivos, barbitricos, hidantonas, carbamazepina
Trauma
Neoplasia
Esclerose mltipla
Enxaqueca basilar
IVB insuficincia vrtebro-basilar
Psicognicas: ansiedade, vertigem posicional fbica
Malformaes crnio-cervicais, doenas degenerativas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS VERTIGENS
Condutiva:
o Ocluso parcial ou total do CAE: doenas da orelha externa
o Leso do tmpano: perfurao (OMA ou OMC)
o Leso da cadeia ossicular:
Fixao: otosclerose, fibrose/calcificao ps-infeco (OMA, OMC)
o Disjuno: trauma, necrose ps-infeco (OMA, OMC), eroso (colesteatoma)
Preenchimento do espao areo da orelha mdia: OMS, OMA, OMC, tumores
Neurossensoriais:
o Unilateral:
Leso coclear
Doena de Menire
Infeces: OMA, OMC, caxumba, sarampo
Trauma
Malformaes: agenesia de cclea ou nervo
Leso neuronal: Schwannoma vestibular
o Bilateral:
Menire
Ototoxicidade
PAIR
Presbiacusia
o Geralmente irreversvel, mas algumas perdas condutivas podem ser consertadas com cirurgias.
PRTESE AUDITIVA
Aparelho auditivo, AASi: aparelho de amplificao sonora individual

Indicao:
o Qualquer hipoacusia que comprometa a comunicao
o Pode ser para qualquer grau de perda
o Se perda muito grande, mesmo dando sons mais intenso > a cclea no consegue mais levar o estmulo
pro nervo.
Funo de amplificar sons ambientais, reduzir rudo:
o Adaptado ao grau da perda e curva audiomtrica
Importante: diagnstico e tratamento da doena de base alm da protetizao.
A prtese no serve para percas acima de 70dB.
PRTESE AUDITIVA DE IMPLANTAO SSEA
Implantada cirurgicamente no osso

A partir dos 5 anos de idade
Utiliza a via ssea de conduo sonora
Indicao: atresia de CAE, inadaptao s prteses tradicionais (otite externa, modificao anatmica, surdez
unilateral.
Tipos:
o Transcutnea: encaixa o aparelho no parafuso que colocou no osso. Demora uns 3 meses para o osso
acolher o parafuso
Malformao bilateral, usa o aparelho externo sseo at ter idade para fazer a cirurgia, em
funo do tamanho do osso
o Subcutneo
IMPLANTE COCLEAR
Quando a perda maior que 70dB, a prtese no ajuda, ai a nica alternativa o implante coclear.
uma cclea artificial e vai estimular diretamente o nervo.
O som transformado em radiofrequncia > transformado em sinal eltrico > eletrodo dentro da cclea ir
estimular o nervo.
A deteco do som fica quase normal. A discriminao varivel (pode se zero, ou at de 100%).
Prtese implantada cirurgicamente na cclea:
o Pega o som, transforma em onda de rdio e transmite por uma antena para um aparelho cheio de
eletrodos colocado no caracol da cclea. Assim, cada parte desse aparelho estimula um pedao dos
nervos auditivos
o Estimula nervo auditivo, substitui rgo de Corti
Indicaes:
o Perda auditiva coclear severa ou profunda bilateral, neurossensorial, acima de 70dB e no est tendo
benefcio com a prtese auditiva
o Perdas cocleares, no serve para perdas neuronais.
o Resultado dependente do tempo de perda, desenvolvimento da linguagem
HU referncia em SC para esse implante.
O ndice de complicaes sempre baixo (em torno de 1%)
ANATOMIA, FISIOLOGIA E SEMIOLOGIA DO NARIZ E SEIOS PARANASAIS

ANATOMIA
Pirmide nasal poro externa
o Osso nasal e processo frontal da maxila: constituem o tero superior

o Cartilagens nasais laterais superiores: tero mdio
o Cartilagens nasais laterais inferiores (alares): tero inferior a ponta nasal
o Septo nasal - tero mdio
o Vlvula nasal - rea de maior resistncia ao > fluxo areo em toda via area superior - fica na regio
da transio do tero mdio com o inferior.
Se tiver problema na vlvula, quando a pessoa inspira as paredes laterais vo colabar.
composta principalmente pelo septo nasal e cartilagem lateral superior
muito comum se observar em paciente (principalmente em quem fez rinoplastia) > ver a
regio do tero mdio entrando (a asa batendo pra dentro do nariz. uma disfuno de
vlvula nasal. Percebe-se s pela inspeo.
Cavidade nasal poro interna
o Parede medial: septo nasal
Da sustentao aos 2/3 superiores do nariz (coluna principal).
Divide as duas cavidades nasais.
Lmina perpendicular do etmoide
Cartilagem quadangular
Vmer: sseo
Crista nasal: desvio septal visto = a cartilagem quadrangular do septo cresce para fora e forma
o esporo nasal ou desvio de septo.
o Parede superior - Teto
Lmina crivosa do etmoide
Osso/ seio frontal
Cartilagens laterais
Osso nasal
Esfenoide
Neuroepitlio olfatrio - terminaes nervosas do n. olfatrio esto localizadas
predominantemente no teto da cavidade nasal.
Em rinossinusites ou rinites, h edema de mucosa nasal. Como essas terminaes
esto mergulhadas na mucosa, a partcula odorfera no chega at essas terminaes
(hiposmia/anosmia).
o Assoalho:
ntima relao com teto da cavidade oral
Palatino
Maxila (espinha nasal anterior e crista)
Tamponamento nasal: Cavidade nasal paralela ao teto da cavidade oral, ento, ao fazer um
tamponamento nasal, o tampo precisa estar paralelo cavidade oral (ou seja, na horizontal,
e no na vertical).
o Parede lateral: mais importante
Conchas nasais: ervem para turbilhonar o ar que passa no nariz, para dar tempo dessa
corrente area sofrer os processos de aquecimento, umidificao e filtrao. Sem as conchas,
seria como respirar pela boca, causando ressecamento da faringe e dor de garganta.
Inferior: meato inferior
Mdia: meato mdio - mais envolvido na fisiopatologia das sinusites.
Superior: meato superior
para os meatos que drenam os seios da face (frontal, maxilar, etmoide anterior,
etmoide posterior, esfenoidal). Quando h problema num seio, tenho que desconfiar
de problema no meato para o qual ele drena.
Obstruo nasal paradoxal
Na rinite, vou ter hiperplasia da concha nasal. Espero que tenha obstruo nasal bilateral.
Pacientes com rinite com hiperplasia a concha nasal inferior vai ter obstruo hora de um
lado, hora do outro. As conchas tm inervao simptica e parassimptica, e cada hora deixa
uma mais edemaciada que a outra.
Meatos
o Superior/recesso esfenoetmoidal:
Seio esfenoidal
Na regio do seio esfenoidal temos hipfise, cartida interna, pares cranianos. Por
isso, o acesso a tumores da hipfise costuma ser pelo nariz
o Seio etmoide posterior
Meato inferior: presena do ducto nasolacrimal
Meato mdio: causa da maioria dos casos de rinossinusites.
o Os maiores seios drenam para o meato mdio. Em conjunto, eles se chamam complexo ostiomeatal:
Seio maxilar
Seio frontal
Seio etmoide anterior
o Processo uncinado: tecido sseo recoberto por mucosa. Delimita o meato mdio anteriormente.
o Bula etmoidal - tecido sseo recoberto por mucosa. posterior.
o Infundbulo etmoidal: pra onde drena principalmente o seio maxilar. Est na frente do processo
uncinado e atrs da bula etmoidal.
Quando essas mucosas ficam edemaciadas (por IVAS, por exemplo), o processo uncinado fica
encostando na bula etmoidal, obstruindo o infundbulo etmoidal, fazendo com que haja
acmulo de secreo nos seios etmoidal e maxilar por dificuldade na drenagem. Isso causa a
sensao de peso facial e cefaleia. Se esse acmulo dura at 5 dias, no h problemas, mas
mais que isso possibilita a instalao de uma rinossinusite bacteriana.
Paciente com bula etmoidal aumentada e processo uncinado desfavorvel pode favorecer
infeco bacteriana e ter rinossinusite crnica
Etmoide: localizado na base do crnio, o meio mais fcil para acess-lo. A fossa mais fcil de chegar na fossa
craniana pelo nariz, pelo etmoide. Olhando de frente como um corredor, tenho na minha lateral a lamina
papilcia e rbita; e no limite superior a lamina crivosa do etmoide. Ex: paciente com quadro de rinorreia
hialina em uma nica nasal em ps operatrio, podemos pensar em fstula da dura mater na lamina crivosa.
o A lamina papilcia/orbita = pode ocorrer abscesso > tiramos a lmina papilcia (mais a regio anterior,
no ela toda) e ordenhamos, para fazer se ficou boa a drenagem fazemos exames de imagem (sempre
associamos com antibiticos).
O incio do quadro de sinusite est localizado na regio para onde este seio paranasal drena, e no no
prprio seio paranasal! Por isso a importncia de saber pra onde cada seio drena.
Algumas estruturas importantes dentro do Sei Esfenoide

o Nervo ptico
o Artria cartida interna
o Nervo maxilar
Boa parte dos tumores hipofisrios so tratados por via transnasal. O seio esfenoidal serve, portanto, como
forma de entrada.
Irrigao da cavidade nasal: nariz sangra bem
o Plexo de Kiesselbach: regio anterior - sangramento de pequeno volume e que normalmente cessa de
maneira espontnea. a regio que ocorre 80% dos casos de sangramento nasal (tendem a ser
limitados e de baixa intensidade). muito comum crianas chegarem no pronto socorro com e a me
afirmando que o nariz no para de sangrar geralmente por leso digital (podemos pedir para cortar
a unha da criana)
o 70-80% da irrigao da cavidade nasal vem da A. Esfenopalatina (ramo da a maxilar ramo da A.
Cartida Externa) volume grande de sangramento. Faz irrigao da regio posterior. O restante vem
atrav. Sangramento dessa artria tende a ser mais volumoso. Se eu clipar essa artria, no vou causar
necrose? no! Tem bastante circulao colateral que da conta.
o Etmoidal Anterior
o Etmoidal Posterior
o Tem irrigao da cartida interna e externa.
FISIOLOGIA NASAL
Epitlio respiratrio - epitlio pseudoestratificado cilndrico ciliado: o mesmo epitlio da via area inferior.
o Transporte mucociliar: principal mecanismo de defesa
o Movimento ciliar eficiente: entre 10-20 movimentos/segundo
Condies ideais para o batimento ciliar: 37C (18-40); pH 7-8 - ao ir para frente, encosta s
na parte gel, que vai para frente.
Clio so programados para bater em direo rinofaringe - onda metacrnica -, por isso
estamos constantemente deglutindo muco. Eles batem em direo ao seu respectivo stio de
drenagem.
10-20 Hz (3-25 mm/s)
o Muco adequado - 95% gua - glicoprotenas, enzimas - o topo do muco chamado de fase gel.
nela onde ficam presos debris celulares, restos de bactria, partcula de poluio
o A fossa nasal tem uma camada de muco que reveste quase toda ela. Existe a fase sol e a fase gel (mais
espessas). Todos os clios so programados pra bater na mesma direo. O clio bate na fase gel (a fase
gel desliza sobrea a fase sol, como se fosse um tapete). Assim, move a fase gel. Quando ele volta pra
poro original, ele bate de lado, para o gel no voltar. Quando temos alguma doena nasal, a fase gel
vai aumentar ai talvez quando ele bater pra trs, a fase gel volte (ai no ser mais eficiente). Os clios
devem bater de forma coordenada (e para uma mesma direo) para formar a onda metacrnica =
para levar o muco sempre na mesma direo.
Ex: todos os clios do seio maxilar vo sempre levar o muco para o meato mdi.
Funes: olfao, umedecer, purificar e aquecer o ar
SEMIOLOGIA DO NARIZ E SEIOS PARANASAIS

Inspeo e palpao:
o Observar o paciente respirando:
Retrao de asa nasal
Retrao de tero mdio nasal = feito pego cartilagem da costela ou de orelha.
Em casos mais graves melhor trabalhar com cartilagem da costela.
Em caso de suspeita de fratura, a palpao pode ser mais rica que um Rx.
Rinoscopia anterior
o Ideal que seja feito com espculo nasal: direcionar a ponta do espculo para a lateral,
para evitar dor. Colocar aberto e tirar semiaberto, a fim de no arrancar os pelos.
o Visualizar se h desvio de septo, principalmente na metade inferior.
o Visualizar a cabea da concha nasal inferior.
o Concha nasal mdia e meato mdio s so visualizados se a anatomia for particularmente
favorvel.
o O ideal usar o espculo nasal para rinoscopia anterior. Se colocarmos a ponto do dedo
na ponta do nariz j conseguiremos ver boa parte da cavidade nasal (principalmente em
crianas)
Videoendoscopia nasossinusal
o Fcil realizao
o Anestesia local
o Temos dois tipos de endoscpio nasal: o flexvel e o rgido
O flexvel flexvel (vantagem) - mais confortvel pro paciente ; ele tambm
angulvel. O nariz tem vrios recessos e reentrncias, a conseguimos nos localizar
melhor. Como ele um conjunto de fibra tica, a imagem no to ntida maior
desvantagem.
Rgido: qualidade de imagem menor e s precisa de uma mo para movimentao.
Em cirurgia, se utiliza o rgido. A angulao fixa.
Classificao para localizao no septo nasal: para facilitar a localizao do desvio
de septo, por exemplo. A diviso feita baseado na estrutura anatmica na parede
lateral.
1: vestbulo nasal
2: prximo a vlvula nasal
3: a regio que fica na frente das conchas nasais media a inferior
4: fica na topografia da metade anterior das conchas nasais
5: metade posterior da concha nasal at a coana.
DOENAS NASOSSISUNAIS
RINITES
CONCEITO: todo processo inflamatrio da mucosa de revestimento da cavidade nasal e dos seios paranasais
muito raro que ocorra na mucosa de s um ponto, de toda VAS (geralmente)
As rinites podem ser: infeciosa, alrgica e no-alrgica.
RINITE ALRGICA
Doena inflamatria da mucosa nasal mediada por IgE. uma reao de hipersensibilidade tipo 1.
Numa reao tipo 1 mediada por IgE acontecem trs fases:
o Fase se sensibilizao: primeiro contato da mucosa nasal com o antgeno (clula apresentadora de
antgeno estimula um linfcito B, vai se transformar em plasmcito e liberar IgE especfica pro
antgeno)
o Resposta imediata: no segundo contato com o antgeno. Aquela clula inflamatria que foi
sensibilizada de forma especfica contra esse antgeno, ao entrar em contato com o Ag, faz
degranulao (principalmente do mastcito) e libera uma srie de mediadores inflamatrios,
principalmente histamina. D espirro, coriza, vasodilatao. Ocorre em at 90% dos pacientes aps
uma sensibilizao.
o Resposta tardia: paciente apresenta sintomas semelhantes, mas SEM necessidade de estar em
contato com o antgeno. Ocorre por quimiotaxia: atrao de clulas inflamatrias pra mucosa nasal.
Acontece em 50% dos pacientes que j tiveram uma resposta imediata. Ocorre 4 a 12 horas aps o
contato
CLASSIFICAO DA RINITE ALRGICA: DURAO x INTENSIDADE DOS SINTOMAS (QUALIDADE DE VIDA)
o Intermitente: <4 dias de sintomas por semana ou <4 semanas de forma consecutiva
o Persistente: >4 dias por semana e por >4 semanas

o Leve (30%): sono normal, atividades normais (esporte, lazer, trabalho, escola)
o Moderada-Grave (70%) a mais comum: apresenta um ou mais itens:
Sono comprometido
Atividades comprometidas: esporte, lazer, trabalho, escola
PRINCIPAIS FATORES DESENCADEANTES:
o caros da poeira: dermatophagoides pteronyssinus, dermatopphagoides farinae
o Fungos
o Baratas
o Animais
o Plens
o Ocupacionais
A rinite tem altssima prevalncia
O diagnstico de rinite clnico.
A incidncia gira em torno de 20% da populao.
Quase 50% da populao vai ter sintoma de rinoconjuntivite ao menos 1x ao ano.
Fazendo testes de sensibilidade, 25% da populao adulta vai ter teste de hipersensibilidade positivo com
sintoma de rinite.
Impacto social e econmico
o 55% dos trabalhadores apresentaram sintomas de rinite no ano. Em mdia, 52,5 dias por ano de
sintomas de rinite.
o Falta no trabalho de 3,6 dias por ano
o Reduo da produtividade por 2,3 horas/dia de trabalho
o 593 dlares por trabalhador ao ano
uma doena perfeitamente tratvel numa UBS. Preciso saber manejar um paciente de rinite na ateno
bsica.
QUADRO CLNICO
o Obstruo nasal
Prurido nasal (saudao do alrgico), ocular no CAE, farngeo e palatal
o Rinorreia: anterior ou posterior. Obstruo nasal e rinorreia so os principais.
Lacrimejamento
Tosse
Cefaleia: crise de rinite, em ltima anlise processo inflamatrio. Leva edema, fecha regio
do infundbulo do meato mdio seios paranasais bloqueados sensao de peso na face
cefaleia
Hiposmia: o nervo olfatrio est no teto da cavidade nasal > processo inflamatrio > edema
de mucosa = hiposmia.
o Espirros
Reduo da qualidade do sono (secundria obstruo nasal)
Espirros em salvas acorda pela manh e um espirro atrs do outro
Epistaxe (Trauma digital) = plexo de kiesselbach (regio anterior do septo nasal).
o Prurido
o Olheiras (Congesto venosa)
o Rinoscopia anterior: hipertrofia da CCII mucosa plida / azulada> coriza hialina.
Hipertrofia da concha nasal pelo edema da mucosa, e ela se encontra plida. Em alguns
pacientes mais graves, a mucosa chega a ficar azulada.
o Fscies de respirador oral (complicaes) =geralmente acontece nas crianas (a chamada respirao
oral de suplncia). Isso acaba trazendo deformidades. Acontece mais nos pacientes com renite
crnica. O clssico respirador oral Ronaldinho gacho (hipotonia do lbio inferior, incisivos pra
frente, arcada fecha e o palato sobe).
mais comum ver em pacientes com hipertrofia amigdaliana severa
o Hipoacusia (Edema periorbirio PA condutiva) > o edema da mucosa farngea bloqueia a tuba, gera
presso negativa do ouvido, puxa secreo e hipoacusia.
o A durao e intensidade dos sintomas so os fatores mais importantes, a partir deles que vai se
definir se :
Quadro viral
Quadro bacteriano que pode esperar para uso de ATP
Quadro bacteriano que precisa de ATB de imediato
Quadro alrgico
ANTECEDENTES PESSOAIS
o Atopia: asma
o Alergia a alimentos
HISTRIA AMBINTAL
o Domiclio (quarto) e trabalho/escola
o Piscina clorada
o Tabagismo passivo/ativa.
DIAGNSTICO
o Clinico no h necessidade de exames complementares (realizvel na ateno primria)
o Existem exames em alguns casos (idosos, casos que no melhoram com o tratamento, quando
suspeito de outro diagnstico ou condio associada).
o Endoscopia nasal: pela alta prevalncia de rinite alrgica, no comum encontrar outras alteraes
associadas rinite (desvio de septo, rinite crnica).
o Exames:
Esfregao nasal: eosinfilos e mastcitos
Testes cutneo de hipersensibilidade imediata:
20 minutos epicutneo bom custo x benefcio.
Orientam imunoterapia especfica
Alto valor preditivo negativo (excluir alergia quando da negativo)
Dosagem IgE especfico contra alergenos de forma srica (caros no expes pacientes a o
extrato alergeno). So utilizados mais em estudos clnicos. No dia a dia raramente so
utilizados.
TRATAMENTO
o Medidas no farmacolgicas
o Utilizar medicaes somente na crise
o O quadro de dormir deve ser preferencialmente bem ventilado e ensolarado
o Evitar bichos de pelcia, estantes de livros, revistas, caixas de papelo ou qualquer outro local onde
possam ser formados colnias de caros no quadro de dormir.
o Evitar tudo que acumule poeira, umidade, mofo.
o O gato tem uma protena no pelo que muito alergnica.
o Tabagismo evitar
o Evitar coisas que acumulem p, poeira e umidade.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
o Os anti histamnicos so conhecidos como anti alrgicos (prurido, espirro e coriza) e so divididos em
2 categorias: primeira e segunda gerao. O de primeira gerao so mais sedativos (atravessam mais
a BHE).
Dexclorfeniramina (polaramine) = da muito sono
Cada vez menos utilizado no dia a dia.
O de primeira gerao do muito efeitos colaterais (principalmente quando bloqueiam
receptores H1 no SNC) sonolncia, ateno, cognio, memria, diminuio do aprendizado.
o Os mais utilizados so os de 2 gerao: so menos sedativos.
Loratadina
Cetirizina
Desloratadina
Ebastina
Episnatina
Nesses medicamentos tempos possibilidade de associao com vasoconstritor
(principalmente a pseudroefredrina) = essa associao evitar a obstruo nasal ( que um dos
sintomas que mais prejudicam no dia a dia). Quando tem o D associado com
vasoconstritor. Esses medicamentos so utilizados em doses por menos tempo (geralmente
no mais do que 5 dias) devido a efeitos adversos.
Aleggra D
Claritin D
Desalex D
AO DOS ANTI-HISTAMNICOS
o Ao receptores h1: bloqueio histamina (neuro sensoriais / pequenos vasos)
Reduzindo reao inflamatria alrgica
Uso prolongado ou sintomtico (principalmente na crise)
o Preferncia por segunda gerao.
o Associao com descongestionantes
Obstruo nasal
Efeitos colaterais
Idosos, crianas
Arritmia cardaca
Reteno urinria: principalmente em pacientes com hipertrofia prosttica
Hipertireoidismo
Atletas: doping (como a pseudoefedrina)
O anti histamnico oral melhora principiante o prurido, rinorreia, espirro. O edema mais com
o vasoconstritor.
o O corticoide nasal o tratamento padro ouro para tratamento da rinite.
o Os anti histamnicos tpicos tendem a ter menos manifestaes sistmicas. Entretanto, seu uso hoje
em dia mais raro.
uma opo pra quem tem muito prurido.
o Ateno: para vasoconstritores tpicos nasais. O paciente comea a utilizar, o frasco vai durando cada
vez menos. Esses pacientes tendem a desenvolver uma rinite medicamentosa. O vasoconstritor tpico
nasal pode ser usado por no mximo 5 dias. Esse vasoconstritor acaba com toda inervao simptica
e parassimptica nasal (Acaba com a vasoconstrio e vasodilatao) > e acaba gerando o efeito
rebote (rinite medicamentosa). Cada vez vai ficando mais acentuado.
Alm disso, tem uma srie de efeitos colaterais.
Evitar em idosos, HAS, reteno urinria, glaucoma, arritmias.
No fcil tratar pacientes com rinite medicamentosa.
CORTICOIDES TPICOS NASAIS = tratamento padro ouro existem vrias drogas conhecidas:
o Budesonia- talvez seja a mais utilizada. Faz parte do programa farmcia popular, tende a ter no posto
de sade. utilizado a partir dos 4 anos.
o Beclametasona: aps 6 anos de idade.
o Furuato de fluticasona e Mometasona: podem ser usados a partir de 2 anos de idade.
o Corticoide nasal uma medicao de uso prolongado, temos que pensar nas questes financeiras. A
adeso ao tratamento passa por questes financeiras.
o Os nicos ativos no mercado e que podem ser usados a partir dos dois anos so as monometasona e
a trianciolona.
No utilizado em crianas pq tende a acelerar a curva de crescimento.
Tende a no afetar o eixo hipotlamo hipfise
o Na sua retirada, no h necessidade de fazer desmame. Pode ser retirado de forma abrupta.
o Efeitos colaterais (so raros)
Irritao local
Sangramento
Perfurao septal
o Quando se usa um spray nasal geralmente tem que colocar ele na fossa nasal, e desviar ele para
lateral: para ele fazer efeito. No queremos que ele seja aplicado de forma reta (cair mais no teto na
cavidade, meato mdia e concha nasal).
o Mometasona um muito bom.
o O furoato de fluticasona mais utilizado na criana (A criana sente menos o jato)
o Pode demorar 1 semana 10 dias para comear a surgir efeito
Corticosteroides sistmicos
o Inicio de tratamento e crise se sintomas severos.
o 4-5 dias iniciais para melhora mais rpida dos sintomas.
Antileucotrienos:
o Montelucaste uma tima opo. Principalmente no paciente com quadro sistmico associado.
o Asma (Quadro sistmico)
o Intolerncia AAS/ RSCcPnN
o Boa segurana
o Pode ser mantido de forma prolongada, tem pouco efeito colateral.
o mais utilizado como medicamento carta na manga. No utilizado de forma inicial.
Cromoglicato de sdio: estabilizador da membrana dos mastcitos (profilaxia) no previne fase tardia
Brometo ipatrprio: anticolinrgico (tpico nasal no disponvel rinorreia).
Fundamentos para imunoterapia especfica com alrgenos:
o Sensibilizao comprovada a alrgenos ambientais (testes cutneos e/ou determinao de IgE
especfica)
o Vem ganhando fora ao longo do tempo
o Tem que ser muito bem indicada e deve ser realizada com um profissional experiente.
o O tratamento tende a ser prolongado
o Geralmente indicado quando o tratamento clinico no suficiente (continua com rinite intermitente
ou persistente com quadro severo)
Lavagem nasal com soluo fisiolgica 0,9%
o Funciona
o barato e eficaz
o Nas crises
o Quanto a forma de administrao de soluo salina, h trs mtodos bastantes difundidos:
Presso positiva: pacientes faz aplicao da soluo por dispositivo tipo seringa. No
confortvel, principalmente nas primeiras aplicaes, os pacientes tendem a engasgar.
Pode ser colocado em 10 ml em cada narina.
Tenho que coordenar o palato pro soro no descer na faringe. treinamento.
Presso negativa: o paciente aspira a soluo colocada, por exemplo, na palma da mo.
Uso de aplicadores nebulizao ou spray.
RESUMIDAMENTE:
o Nos pacientes pouco sintomticos = usar medicamentos na crise, inclusive descongestionantes (usar
em menor quantidade).
o Pacientes com rinete persistente: geralmente utiliza-se corticoide nasal e com anti histamnico VO.
o Tem obstruo nasal? importante na sua vida? Caso sim, vou associar descongestionante nasal.
o Temos que explicar que o tratamento com corticoide demorar pra acontecer
o Reavaliar depois de 2-4 semanas. Ta melhor? Retirar o anti histamnico e at mesmo reduzir a dose
do corticoide.
Reavaliar de novo: se reduziu ainda mais as crises (estgio mind): podemos tirar o corticoide
e deixar anti histamnico nas crises
o Se depois de 4 semanas no melhorou
Aumentar a dose de corticoide
Usar ipatrpio (mas no ta dispnonivel no brasil)
Podemos associar com descongestionante nasal (Caso persista com obstruo nasal)
o Sintomas oculares temos opo de usar colrios com anti histamnicos.
Tratamento cirrgico
o Tratamento das conchas nasais inferiores melhora a obstruo nasal (no melhora os outros
sintomas). Vou retirar parte da estrutura que causa obstruo nasal (no caso, a concha nasal inferior).
A cirurgia a turminctomia.
Na rinite, a concha naal inferior hiperplasia, aumenta de volume e edemacia, e fecha a mucosa
nasal.
o Posso retirar a concha nasal inferior todo? No! Ela serve para fazer um turbilhonamento no ar para
a faringe. Com ele, o ar fica mais tempo na cavidade nasal (havendo maior aquecimento e
umedecimento do mesmo).
o Pacientes que tiram toda concha nasal inferior podem tem obstruo parodoxal (no caso, o ar passa
mas ele no sente o ar passando ai ele acha que o nariz est entupido).
RINITE IDIOPTIICA VASOMOTORA
O sintoma principal a obstruo nasal, gotejamento nasal posterior e rinorreia profusa. Geralmente no tem
espirro.
o cara que vai no banco no vero e tem muita rinorreia. Quase no tem coceira e espirro (diferente da RA)
Os testes alrgicos so negativos: IgE normal e citologia nasal sem eosinfilos.
A causa: no sabemos. Acredita-se serem vrios tipos de rinite, que so jogadas todas nesse grupo idioptico.
o Neurognico? A mucosa nasal tem terminaes nervosas trigeminais.
o Hiperreatividade trigeminal?
Fibras sensitivas tipo C (SP e CGRP) = esses pacientes so mais sensveis.
Nesses casos podemos associar toxina botulnica (efeito parassimptico) > bloqueia as fibras
colinrgicas. Diminui bastante a rinorreia (por inibir as fibras tipo C (SP e CGRP)
o Gatilhos: choques trmicos, odores fortes, irritantes, fumaa.
o Tratamento: CE nasais tem baixa eficcia nesses casos (menor do que na RA)
Porque essa rinite no melhora com corticoide nasal? Porque nem todos tem componente alrgico.
RINITE ALRGICA LOCAL (RAL)

uma descoberta recente.
So os pacientes que antes eram classificados como idiopticas, mas agora so classificados como RAL por
melhorares com o uso de corticoides.
Paciente com QC de RA mas no se encaixava nos testes alrgicos. Antigamente era classificado como
idioptico, hoje classificado a parte.
Produo local de IgE e mediadores inflamatrios (testes cutneos e IgE total srica nl)
Ausncia de sinais de atopia significativos
RENA (RINITE EOSINOFLICA NO ALRGICA)
Paciente jovens (20-30 anos)

Sintomas perenes (persistentes): espirros paroxsticos, rinorreia aquosa
Sintomas acentuados pela manh
Muita rinorreia e prurido
O teste alrgico e negativo, o IgE tambm.
H muitos eosinfilos na mucosa.
Citologia nasal com eosinfilos
o Tem alergia a AAS? Esse paciente merece uma otoscopia nasal!
o 30% plipos nasais maior chance de reao AAS e AINEH
Tratamento
o CE nasais / anti H1
o Antileucotrienos: tem uma tima resposta
o Cirurgia (no caso de muitos plipos).
EMERGNCIAS EM RINOLOGIA
INTRODUO
o Epistaxe: o mais comum. Temos que saber fazer um tamponamento nasal.
Como fazer o tamponamento nasal?
o Fratura nasal
o Corpo estranho nasal
o Complicaes de rinossinusite
EPISTAXE
o SANGRAMENTO com origem na mucosa das fossas nasais
o Incidncia: 7-14% da populao/ano
o <10 anos/ > 50 anos
o Raro em < 2 anos (coagulopatias, trauma / maus-tratos)
o Mais comum no sexo masculino e no inverno (clima seco)/poluio
o Autolimitado
o 6% precisam de tratamento mdico.
o Vascularizao
Cartica interna: artria oftlmica (que vai dar as artrias etmoidais anteriores e posteriores);
Artria cartida externa > artria maxilar > artria esfenopalatina (70-80% da irrigao da
mucosa nasal)
o Topografia diagnstica
Sangramentos anteriores (90%)
Plexo Kiesselbach
Autolimitados / baixo volume
Crianas
So os mais fceis de serem tratos

Sangramentos posteriores (10%)
So os mais difceis de tratamento
Pode chocar o paciente
Mais comum em idosos
o Etiologia
Fatores locais:
Trauma
o Coceira: trauma digital/sangramento anterior
o TCE: traumas de face, fatura nasal, fratura de seios paranasais
Pseudoaneurismas da artria cartida interna. (dentro do seio
esfenoidal). Sangra bastante e tende e no melhorar com
tamponamento nasal.
o Ps operatrio
o Sonda nasogstrica: fica friccionando o septo nasal.
o Drogas (como a cocana) / medicao tpico nasal: lcitas e ilcitas (cocana),
corticoide tpico nasal (deve ser aplicado na lateral)
o Inflamao da mucosa nasal de forma geral: IVAs, rinite alrgica, irritativa
(poluio)
o Corpo estranho nasal: na retirada do corpo estranho. Mais comum na criana.
o Tumores: raro, ocorre nos seios paranasais (maxilar e etmoide) sintomas
tardios.
Nasoangiofibroma juvenil
Tumor vascular
Paciente jovem / sexo masculino / epistaxe unilateral (bem
importante) > merece uma endoscopia nasal.
um tumor benigno, mas tem invaso local grande (o que causa
grande destruio).
O tratamento cirrgico bem difcil.
altamente recidivante
o Alteraes anatmicas: desvio do septo nasal alterao do fluxo de ar (ai ele
deixa de ser laminar).
Fatores sistmicos
Hipertenso arterial sistmica
o Causa primria? No! Causa primaria isolada muro raro. Geralmente a HAS
prolonga o sangramento
o Aterosclerose e atrofia mucosa nasal (idosos) a pode causar.
Discrasias sanguneas:
o Doenas de von Willebrand
o Hemofilia
Anticoagulantes (warfarina)
Drogas (AAS, AINEs, heparina, etc)
Deficincia de vitaminas C e K alterao nos fatores de coagulao.
Doenas graves (hepatopatias e insuficincia renal)
Doena de Osler-Weber-Rendu (telangiectasias hemorrgicas hereditrias)
o uma sndrome autossmica dominante MAV pulmes, SNC e fgado. A
principal causa de morte mal formao artrio venosa no SNC
o Alterao endotlio
o Na cirurgia: retirada todo epitlio e feito enxerto (geralmente retirado
perna). Esse enxerto colado com cola de fibrina.
CONDUTA INICIAL NO PS ATLS NO PACIENTE COM EPISTAXE
o Anamnese:
Tempo de evoluo/intensidade
Unilateral/bilateral
Identificar fatores de risco (drogas/comorbidades)
Obs: EPI mscaras, luvas, avental, gorro, culos. Pacientes com sangramento vai tossir
sangue, espirrar sangue, vai sangue pra qualquer lado.
o Exame fsico
Sentado rinoscopia anterior / oroscopia. O ideal que ele fique deitado, caso no consiga,
podemos fazer deitado e com a cabeceira bem elevada.
Sangramento anterior x posterior (quando tem sangramento na faringe, pensar em
sangramento posterior).
Cotonides soluo vasoconstritora e anestsicos
o Lidocana 1% + oximetazolina (Adrenalina)
o Eficazes 65% casos
o Colocar nas duas narinas
Compresso bidigital. O sangramento do plexo de kiesselbach geralmente para com
esse tipo de compresso.
o Compresso por 5 minutos. No resolveu?
o Comprimir mais 10 minutos.
No parou o sangramento?
o Na pior das hipteses, o cotonide diminui o edema, tambm fez a
vasoconstrio e anestesia a regio.. Serve como um pr tratamento para o
definitivo.
o TRATAMENTO EFEITVO
Ativa ou inativa?
Episdio isolado ou quadro recorrente?
J chegou sem sangrar e foi isolado?
Orientaes gerais: fatores de risco/ LN SF 0,9%/ comorbidades. Compresso bidigital
caso tenha uma nova crise.
J parou de sangrar mais recorrente? Sangramento constante?
Caso no identificamos fatores de risco, podemos fazer cauterizao do septo nasal
(do plexo de Kiesselbasch). mais prudente que o especialista o faa.
Pode ser de forma qumica (ATA/nitrato de prata)
Eltrica.
No deve ser cauterizado os dois plexos juntos. Cauterizamos o que est sangrando.
Ativa? Tamponamento nasal!
Gaze: o ideal que seja colocado de forma sanfonada para que preencha toda fossa
nasal. Infelizmente, mais comum que fique localizado em regio de vestbulo nasal
(o que errado). difcil de ser feito.
Dedo de luva: colocar gaze dentro do dedo de luva, colocar tudo dentro da fossa nasal.
No fcil fazer esse tampo passar na regio da vlvula nasal e chegar l atrs.
bem incomodo para o paciente. mais difcil ainda quando a pessoa tem desvio de
septo. Esse tipo tende a ser mais eficaz do que o anterior. Esse tipo de tempo deve
ser fixado (ideal) dar um ponto na base junto de uma torunda (evitando que o dedo
de luva entre mais ainda).
Preservativo e esponja:
o Pegar a espoja, retirara a esponja. Se tiver algum liquido na esponja podemos
lav-la antes de colocar. Vamos inserir o preservativo nela. Vamos enrolar
como se fosse um pergaminho (para retirar o ar). A damos um n (o que er
uma esponja, agora vai virar uma estrutura fina, tornando-se mais fcil de
passar. Tem uma taxa de resolutividade alta.
o Deve ser fixado tambm para no deixar o conjunto mexer.

o No necessria adrenalina.
o Existe tambm uma forma profissional: a esponja expansvel de acetato de
polivinil hidroxilado (merocel). Possui alto poder de absoro.
Espumas trombognicas absorvveis (Surgicel/Gelfoam). A vantagem que
absorvvel (no precisa ser retirado). A desvantagem que no to expansvel como
o anterior, dificilmente conseguiremos parar o sangramento posterior com esse tipo
de tratamento. As principais indicaes so para os pacientes com coagulopatias, pois
ele sangra difuso, e assim evito ficar colocando e retirando o tampo (e tambm no
tem necessidade de tirar, ao tirar =sangramento).
importante aprendemos a fazer.
Fiz de tudo e no resolveu: outra opo a sonda de foley (tamponamento posterior).
Como fao? Geralmente uma com o bastonete um pouco maior. Esse balo deve ser
encravado da coana. Deve ser colocado pela narina, e observado pela boca. Quando
conseguirmos visualiz-lo pela boca, opa, temos que voltar mais um pouco e insuflar.
Caso a gente insufle, e h abaixamento de palato, temos que voltar mais um pouco.
Temos que ir insuflando at que no haja mais abaixamento de palato.
Esse tipo deve ser fixado.
o Quanto tempo devo deixar o tampo?
De 48-72 horas. De forma geral, 48h.
Nesse meio tempo temos que investigar a causa do sangramento.
Se no estiver mais sangrando: podemos tirar.
Caso seja um sangramento mais abundante e paciente estiver com uma sonda de folley:
desinflar o balo! Se no estiver mais sangrando, devo ainda deixar mais 24 horas e no retirar
a sonda.
Retirei o balo e o paciente comeou a sangrar? Geralmente o paciente vai precisar
de um tratamento adicional.
Doena crnica? Medicao?
o Para sangramento persistente/recidiva
Tratamento cirrgico: ligadura, cauterizao da artria esfenopalatina por videoendoscopia
nasal (clipar a artria)
Cauterizao das artrias etmoidais.
Apesar de ser a principal artria, no tem problema cauterizar ela, pois o nariz muito
bem irrigado
Clipei e continua com sangramento? Encaminhar para embolizao com vascular.
FRATURA NASAL
a Terceira fratura mais comum e a mais comum na face.
15-25 anos/masculino
Trauma: acidente auto, esportes e brigas.
o Crianas: acidente domstico e parto.
O grande problema o diagnstico tardio: causa deformidade que precisaro de algum tipo de correo mais
pra frente (septoplastia/ rinosseptoplastia)
A maior parte do septo nasal cartilaginosa (A posterior ssea)
A pirmide nasal pode ser dividia em 3 partes:
o Poro superior: ssea
o Dois teros inferiores: cartilagem
Alguns fatores so determinantes pra paciente com trauma ter menor ou maior chance de fazer fratura nasal.
Fisiopatologia
o Fatores:
Idade (flexibilidade da estrutura) - quanto mais jovem, mais flexvel, menos fratura.
Intensidade e direo da fora aplicada.

o Classificao do trauma nasal
I: leso de tecidos moles
IIa: fratura simples unilateral sem desvio
IIb: fratura simples bilateral sem desvio.
III: fratura simples com desvio
IV: fratura fechada cominutiva
V: fratura aberta cominutiva
o Direo do impacto
O soco frontal no tem tanta tendncia de fratura
O lateral: maior tendncia de fratura pega o osso prprio nasal e a maxila / septo sseo
O frontal: menos fratura (os 2/3 anteriores tem o amortecedor cartilaginoso. Porm, tem
maior chance de causar sequelas e de difcil tratamento como o nariz em sela (a cartilagem
desaba).
A rea K uma rea de interseco entre os 2/3 inferiores e o 1/3 superior sseo. vital pra
manter a estrutura da pirmide nasal preservada.
QUADRO CLNICO
o Mudana na aparncia nasal
Edema: pirmide nasal (rpida evoluo, em menos de 3 horas)
Desvios
Obstruo nasal
Epistaxe/dor
Equimose periorbitria
o Exame fsico
Posso ter desvio da pirmide nasal visvel
Lacerao, ruptura da mucosa, equimose
Palpao bimanualmente
Instabilidade nasal /crepitao? = fratura!
Prejudicada se edema acentuada
Se tiver instabilidade, crepitao, no tem necessidade de se fazer Rx = pois sei que j
fraturou.
Rinoscopia anterior:
Olhar a regio anterior
Desvio de septo nasal: no trauma geralmente desvia onde o septo desvia (regio da
rea K, ....)
Hematoma de septo nasal: o hematoma vai acumular sangue/cogulo. O cogulo vai
dissecar. No vai ter mucosa pra irrigar a cartilagem, e pode provocar uma necrose e
reabsoro da cartilagem septal, provocando deformao. Deve ser tratado de forma
rpida.
o Sangue acumulado pode causar ainda mais complicaes: abscessos,
infeces.
TRATAMENTO
o Reduo da fratura
No necessrio reduzir na hora
Fraturas com desvios/instabilidade: esperar o edema sair (5-7 dias)
Reduo em at 15 dias (3 primeiras horas/ 3-7 dias).
Tem dois tipos de reduo de fratura:
Reduo fechada de ossos nasais: fazer movimento para cima e para o lado. Pode ser
feito com qualquer instrumento rombo.
Fraturas de desvio septal leve
Reduo aberta (septoplastia / rinoseptoplasia)
Procedimento cirrgico
Fraturas desvio extenso de osso nasal e septo
Fraturas septais abertas
Deformidade persistente aps reduo fechada
Hematoma septal
Deformidade cartilagens laterais.
CORPO ESTRANHO NASAL

Emergncia peditrica
Quadro clinico
o Inicialmente assintomticos
o O principal sintoma a dor, desconforto nasal e rinorreia unilateral e ftida.
o Epistaxe nas tentativas fracassadas de retirada.
o Localizao: a mais comum no assoalho.
Caractersticas do corpo estranho
o Define a conduta
o Brinquedo e alimentos
o Ims, pilhas e bateria
o Forma, natureza e consistncia: mtodo de retirada.
Tratamento: tcnica de remoo
o Anestesia tpica (lidocana 1%) + vasoconstritor (CE visveil/aspirao)
o No recomendvel o vasoconstritor caso no estejamos vendo o corpo estanho
o Presso positiva (tampar um nariz e tentar assuar com o outro)
o Extrao mecnica: mais para o otorrino
Ganchos, pinas baioneta ou jacar (formato, bordos e consistncia CE).
Espculo nasal
Evitar retirada s cegas (centro cirrgico videoendoscopia nasal).
o Aps a retirada: LS SF 0,9% (atb NO rotina).
Critrios encaminhamento ao otorrino
o Tentativas sucessivas e frustradas de remoo. No seja mais um.
o CE no visualizado / suspeito de pilha ou bateria (libera substncia corrosivas, traz muitas
complicaes). Deve ser encaminhado imediatamente.
o Necessidade de extrao mecnica
o Edema, destruio ssea, presena de granulao.
Complicaes
o CE: baterias e pilhas: lquido corrosivo / corrente ltrica
Perfurao septal, sinquias e estenose
o Aspirao
Durante tentativa de retirada CE s cegas
RINOSSINUSITES
O termo correto rinossinusite, pois a mucosa do nariz e seios paranasais uma coisa s.
Anatomia Nariz e Seios Paranasais
o Seio frontal
o Seio maxilar
o Seio etmoide anterior
o Seio etmoide posterior
o Seio esfenoidal: o mais posterior de todos
Lembrando da regio do meato mdio, sua importncia que a regio pra onde drenam os principais seios
paranasais (frontal, maxilar e etmoide anterior.
o Quando tenho paciente com sinusite, olhar o meato mdio, que provavelmente ter alguma alterao.
Parede Lateral
o Meato mdio
Sei maxilar
Seio frontal
Seio etmoide anterior
EPOS: consenso europeu sobre rinossinusite, que guia o tratamento.
ABORL: consenso da revista brasileira de otorrino
Conceito: todo processo inflamatrio da mucosa de revestimento da cavidade nasal e dos seios
QUADRO CLNICO
Obstruo nasal
Rinorreia (anterior ou posterior)
Hiposmia
Dor ou presso facial
Tosse (crianas)
Consenso diz: pra ser rinossinusite, tenho que ter um dos sintomas em negrito e qualquer outro sintoma.
Uma coisa que vai guiar o tratamento a durao e intensidade dos sintomas.
Como diferenciar rinossinusite viral de gripe, resfriado ou rinossinusite bacteriana? A durao e intensidade
dos sintomas.
FORMAS DE CLASSIFICAR
-Classificao por durao
Rinossinusite aguda / intermitente: sintomas com at 12 semanas contnuas (3 meses)

Rinossinusite crnica / persistente: sintomas com mais de 12 semanas. Podem ser:
o RSC sem polipose nasal
o RSC com polipose nasal
Rinossinusite aguda recorrente: 4 ou mais episdios anuais de rinossinusite
o Diferencio da crnica pois aqui tenho perodos inter crise sem sintomas
-Classificao por intensidade
Rinossinusite leve: escore de 0 a 3

Rinossinusite moderada/acentuada: escore de 3 a 10
Pergunto pros pacientes: 0 ausncia de sintomas, e 10 o maior incmodo possvel.
Consenso americano trouxe de volta um conceito que havia sido abandonado alguns
anos atrs: rinossinusite subaguda. A subaguda aquela que dura entre 4 e 12
semanas. Se algum dia ouvirmos falar, bom saber o que significa. O prof no utiliza
essa classificao no dia-a-dia.
CLASSIFICAO DE ACORDO COM A ETIOLOGIA
Rinossinusite aguda viral (resfriado comum): <10 dias

o Queda da temperatura no outono comea a aparecer
o o quadro sinusal dentro de um quadro de resfriado
o De forma geral, no deve irar mais do que 10 dias
Rinossinusite aguda ps-viral:
o Piora dos sintomas aps 5 dias
o Manuteno >10 dias

o Passados 5 dias, tem-se uma piora dos sintomas.
o A rinossinusite aguda ps-viral um meio caminho entre a viral e a bacteriana
Rinossinusite aguda bacteriana
o Mnima % das RSA virais / ps-viral (0,5-2%)
GRFICO INTENSIDADE DOS SINTOMAS X TEMPO DE EVOLUO
Viral: melhora os sintomas por volta do 5 dia.

Ps-viral: estava melhorando, parou de melhorar e, aps o 10 dia, os sintomas persistiram (doutor, estou
com uma gripe mal curada).
Bacteriana: estava melhorando, melhorando, melhorando, dali a pouco pluft, piorou bastante.
Sinais de potencial rinossinusite bacterana aguda: se eu tiver 3 desses sinais pode ser considerado
rinossinusite aguda e estou autorizado a dar ATB pro paciente.
o Secreo nasal (unilateral) / secreo purulenta na rinofaringe: Quando se orna principalmente
unilateral, mais espessa, com secreo na rinofaringe, indicativo de bacteriana.
o Dor intensa local (unilateral): Dor intensa em seio paranasal, principalmente se unilateral.
o Dupla piora
o Febre >38C
o VHS e PCR elevado tambm faze parte do consenso (NA PRTICA NO SE USA)
FATORES ASSOCIADOS
Exposio ambiental
o Umidade
o Sazonalidade (meses de inverno)
o Poluio atmosfrica / fumaa
Gera inflamao da mucosa nasal > fechou a regio do meato mdio, teve quadro viral, fechou
mais anda, acumulou secreo, infeco secundria e pluft
Fatores anatmicos
o Variaes anatmicas
Clulas de Haller clula etmoidal que migra pra regio e fica estreitando o infundbulo
etmoidal, deixando-o mais estreito
Concha mdia bolhosa: em alguns casos bolhosa, aumenta seu volume lateral obstruindo e
estreitando a regio do meato mdio
o Desvio de septo nasal: principalmente aqueles que se insinuam pra dentro do meato
o Atresia coanal: principalmente em crianas. Estreita a secreo, o transporte mucociliar em direo
faringe fica prejudicado. A atresia de coanas gera estase de muco na regio posterior infeco.
o Hipertrofia de tonsila farngea: tanto pelo fator mecnico e em alguns casos funciona como fonte de
infeco.
o Plipos nasais: d principalmente no meato mdio.
o Infeces odontolgicas: comum ter rinossinusite de causa odontognica. ntima relao com o
assoalho maxilar.
Alergia (fator controverso): edema de mucosa, fecha meato e d infeco
Leso do epitlio ciliar (diminuio do TC): qualquer tipo de leso
o RSA: abaixa o pH e prejudica o transporte de muco
o Tabagismo
o Alergia (RA)
Discinesia ciliar primria (deficincia na frequncia, movimento ou incoordenao dos clios)
Refluxo GE (controverso)
Doena crnica: reduo da imunidade
o DM
o DPOC / asma
DIAGNSTICO
NO PRECISO DE OTORRINO! S NA UBS J POSSO FAZER DIAGNSTICO E COMEAR A TRATAR.

Ateno primria (UBS)
o Sinais e sintomas (<12 semanas)
o Obstruo nasal / congesto nasal
o Secreo nasal / rinorreia no obrigatoriamente purulenta
o Dor/presso facial/cefaleia
o Distrbio do olfato (hiposmia)
o Tosse (crianas)
o Plenitude auricular: secreo sai do meato mdio, vai pra parede lateral, cai na tuba auditiva. A tuba
auditiva deixa de ser capaz de equalizar a presso, no consegue abrir e fechar e d plenitude
auricular.
o Outros sintomas: odinofagia, disfonia, tosse, presso/plenitude auricular, sintomas sistmicos
(astenia, mal-estar)
Bacteriana sintomas que indicam:
o Secreo nasal (unilateral) / secreo purulenta rinofaringe
o Dor intensa local unilateral
o Dupla piora
o Febre >38C
o VHS e PCR podem estar relacionados
EXAMES COMPLEMENATRES COISA DE OTORRINO
Videoendoscopia nasal
o Meato mdio
o Alteraes anatmicas
o Variaes anatmicas
Exames de Imagem
o Raio-X de seios da face / paranasais: NO
Baixa sensibilidade
Baixa especificidade
o Tomografia computadorizada: s penso em fazer em alguns casos:

Suspeitas complicaes
Doenas graves
Imunossuprimidos
Falha teraputica
PCR
o Valores baixos ou normais: baixa probabilidade de infeco bacteriana (controverso)
o NO ROTINA
VHS
o Podem refletir a gravidade e a necessidade de tratamentos mais agressivos
o Valores elevados
Preditivos de nvel lquido ou opacidade sinusal na TC
Cultura bacteriana positiva
o Controverso
TRATAMENTO
Uso indiscriminado de antibiticos: se v todo dia uso indiscriminado de ATBs.

o Resistncia bacteriana
o 50 milhes de prescries de ATB para rinossinusite viral
o Nos ltimos anos, tem-se desenvolvido um algoritmo mais seletivo para tto com ATB
Intensidade/gravidade + tempo de evoluo vo nortear o uso de ATB ou no.
ANTIBITICOS
Mesmo as bacterianas, trabalhos mostram que at 65% delas podem-se resolver espontaneamente,
principalmente com sintomas leves.
o Uso criterioso
o 65% RSAB apresentam resoluo clnica espontnea
Sintomas leves resolver em 10 dias
Tratamento adjuvante inicial sem ATB
Quando indicado?
o Sintomas e sinais moderados ou graves
o Falha no tratamento adjuvante inicial
Usei outras medicaes e no resolveu
o Pacientes com comorbidades ou imunodeprimidos: antecipo a indicao de ATB
o Tempo de uso de ATB pra sinusite: 10 a 14 dias
AGENTES ETIOLGICOS MAIS COMUNS
o Haemophilus influenzae: 35%
o Streptococcus pneumoniae: 34%
ANTIBITICOS PRINCIPAIS
o Primeira escolha:
Amoxicilina: 1,5-3g/dia c/ 8 ou 12 hrs em adultos
Amoxicilina + inibidor de beta-lactamase
o Outras opes:
Cefalosporinas de 2 gerao
o Alrgicos a penicilina: Claritromicina
o Levofloxacina: exceo a regra pois pode ser usada por 5 dias e t bom.
OPES DE TRATAMENTO ADJUVANTE (casos virais e principalmente quadros ps-virais)
Corticoide tpico intra-nasal

o RSA ps-viral
o RSA bacteriana leve/moderada
Sem febre ou dor intensa

o Quando indicado ATB, posso usar corticoide intra-nasal associado
Alvio mais rpido dos sintomas
Mnimo 14 dias
o Nomes: Budesonida, mometasona e propianato de fluticasona.
o Corticoide intra-nasal: vou precisar de pelo menos 14 dias pra fazer efeito.
Corticoides oral
o Adulto com RSA bacteriana (ATB) e intensa dor facial
o Uso por 3-5 dias
o Alvio mais rpido dos sintomas
o Nomes: Prednisona e metilprednisolona
Lavagem nasal com SF
o SF 0,9% - nos quadros de IVAS
o Melhora TMC
o Reduz edema / mediadores inflamatrios
o Limpeza fsica
Descongestionantes orais e tpicos
o Funcionam como sintomticos, principalmente na viral e ps-viral
o Cuidado:
RINITE MEDICAMENTOSA! Por isso, evitamos ao mximo usar. Paciente usa uma vez, acha
uma maravilha, comea a usar por dias e semanas continuamente e pra desmamar difcil.
Efeitos colaterais / contraindicaes: arritmia
AINEs
o Sintomticos / analgesia: SEM INDICAO PRIMRIA. No usar. Preferir corticoide vira oral.
Fitoterpicos
o Periagonium SIdoides: RSA viral e ps-viral
O professor difere do esquema acima em um ponto: nos sintomas intensos, ele prefere utilizar corticoide
via oral, e no tpico.
Ir direto pra emergncia:

o Edema periorbital / eritema
o Dor ou edema frontal
o Sinais menngeos ou nerolgicos
o Etc (t escrito no quadro)
COMPLICAES DE RINOSSINUSITE
Rinossinusites agudas alta prevalncia

Complicaes: baixa incidncia
o Alta taxa de morbidade de mortalidade (11% intracranianas)
o Fatores de risco (imunodeprimidos)
Diabetes
Transplantados
Quimioterapia
HIV/AIDS
Crianas por questes anatmicas
Porque estreita relao com complicaes neurolgicas periorbitrias?
o Pela anatomia. O seio etmoidal tem ntimo relao com a rbita (separado por fina lmina papircea
e seio etmoidal tem ntima relao com base do crnio.
o Pela drenagem venosa: sistema de vlvulas da veia oftlmica no tem vlvulas. Tem maior chance de
infeco bacteriana daquela regio migrar de forma hematognica pro SNC.
As complicaes podem ser divididas em 3 tipos de complicaes
o Orbitrias
o Intracranianas
o ssea?
COMPLICAES ORBITRIAS: as mais comuns
o Grupo 1: infeco pr-septal (sem proptose ou reduo MOE)
1A: celulite: edema e dor palpebral
1B: abscesso: edema acentuado de plpebra superior
o Grupo 2: transpassou o septo orbitrio e mais posterior. Fica entre a perirbita e a lmina papilcea.
Infeco ps-septal subperiostal. Tem potencial de deslocar o globo ocular lateral e inferiormente!
2A: Celulite: proptose, quemose, reduo MOE
2B: Abscesso: deslocamento do globo lateral e inferiormente
o Grupo 3: grupo mais grave. Infeco j adentrou o cone orbitrio. Infeco ps-septal intraconal.
3A: Celulite: edema gordura conal
3B: celulite localizada sndrome do pice orbitrio (fissura orbitria superior e do forame
ptico)
Oftalmoplegia, dor ocular intensa, distrbio sensitivo amaurose
3C: abscesso: proptose, quemose, dor ocular, ausncia de reflexo pupilar, oftalmoplegia
amaurose
COMPLICAES INTRACRANIANAS
o Por via hematognica.
o Principais causas: infeco do seio frontal
Meningite
Abscesso epidural / subdural / cerebral
Trombose do seio cavernoso
COMPLICAES SSEAS: pouco comuns
o Osteomielite frontal (Tumor de Pott)
o Osteomielite maxilar e esfenoidal
NA SUSPEITA DE COMPLICAO: Encaminhar para otorrino

o Anamnese/exame fsico
o Videoendoscopia nasal
o Tomografia computadorizada com contraste INDICADA
Conduta inicial no PS geral das complicaes:
o Internao hospitalar
o Antibioticoterapia
o Corticoide IV
o Avaliao especializada (otorrino + oftalmo / neurocirurgio)
TRATAMENTO
ATBterapia / corticoide IV
Cirurgia (cirurgia endoscpica funcional dos seios paranasais)
Lembrar que abscesso tratado abscesso drenado
RINOSSINUSITE CRNICA
Definio: doena inflamatria da mucosa nasossinusal com mais de 12 semanas

o RSC sem polipose nasossinusal
o RSC com polipose nasossinusal
Alto custo direto e indireto pra sade pblica.
H necessidade de dar ATB pra rinossinusite crnica? No bem assim.
Sintomas: so os mesmos. S a durao que vai diferenciar.
ETIOLOGIA
Diferente da aguda bacteriana, a crnica no se sabe muito bem qual o real papel das bactrias na sua
etiologia. O que se sabe que a bactria na rinossinusite crnica tem papel secundrio.
Enquanto na rinossinusite aguda bacteriana a infeco viral evolui pra superinfeco bacteriana, na crnica
no se sabe ao certo o papel das bactrias.
Ela tem um papel na agudizao da crnica, que quando o ATB ter indicao os quadros crnicos.
Os pacientes com RSC tem a fossa nasal uma maior incidncia de colonizao por S. aureus, bactrias gram-
negativas e anaerbios. Os ATBs sero diferentes da RS aguda.
Porque um paciente que teve um quadro agudo fez virar um quadro crnico?
o H teorias
RSC com polipose nasal: o S. aureus tem propriedade de liberar toxina, e alguns pacientes tem predisposio
gentica ou imune de fazer hiperreao essa toxina. Essa hiperreao leva :
o Induo de IgE
o Estimulao de mastcitos
o Liberao mediadores inflamatrios
o IL-4, IL-5, eosinfilos
o Perpetuando o quadro de inflamao crnica da mucosa nasal.
A bipsia do paciente com RSC e o asmtico muito parecido.
Outra teoria:
o Biofilmes bacterianos: vrias bactrias se unem e formam um conglomerado. Elas tm uma simbiose
entre elas e se defendem de ATB.
o Identifico que as bactrias so sensveis a amoxicilina na cultura, mas quando dou amoxi no melhora,
pois o biofilme aumenta a resistncia bacteriana.
o No se sabe se o biofilme causa ou consequncia da inflamao crnica
o O biofilme encontrado em 25% das RSC
o Pacientes com biofilme tem pior prognstico: maior incidncia de colonizao por S. aureus e P.
aeruginosa
Dividimos a classificao em RSC com polipose e sem polipose, mas so DOENAS COMPLETAMENTE
DIFERENTES. Mas nem o prof sabe detalhar bem as diferenas.
O que une um ao outro so os sinais e sintomas, e o tratamento que acaba caindo num ponto comum, tipo
corticoide nasal.
MECANISMOS INFLAMATRIOS
RSC sem polipose nasal diferente da RSC com polipose nasal

o Sinais e sintomas semelhantes
o Diferentes mecanismos nvel celular e molecular
RSC leso irreparvel do epitlio que leva a ativao do sistema imune.
RSC um processo inflamatrio MULTIFATORIAL cujo papel da infeco bacteriana secundrio. Ou seja,
uma doena mais inflamatria que infecciosa.
DIAGNSTICO
Clnico: anamnese, exame fsico

Nesses pacientes, vale a pena uma avaliao com especialista.
Exames complementares
o Videoendoscopia nasal
Meato mdio: procurar plipos
Recesso esfenoetmoidal
Alteraes anatmicas
o Tomografia computadorizada est indicada
Estadiamento
Variaes anatmicas
Planejamento cirrgico
ANTIBITICOS
Utilizados sobretudo nas agudizaes

Primeira escolha: Macroldeos longos perodos (> 4 semanas): claritromicina, azitromicina
o RSCsPN e sem elevao da IgE srica
o Efeito anti-inflamamrio
Os macroldeos tem efeito anti-inflamatrio:
Aumentam transporte mucociliar
Exemplos:
o Amoxicilina + clavulanato
o Clindamicina
o Metronidazol + cefalexina
o Metronidazol + cefuroxime
o Metronidazol + cefprozil
CORTICIDES TPICOS
Maior eficcia a RSC com polipose nasal (faz plipos regredirem de tamanho)
Uso por perodo prolongado: talvez a vida toda, tipo o paciente com asma
Dose elevada RSC com polipose nasal (mais elevada que a polipose na alrgica)
Efeitos adversos - locais
CORTICIDES SISTMICOS
Maior eficcia na RSC com polipose nasal

Perodo curto de tempo
Agudizaes (ATB)
Efeitos colaterais sistmicos
ANTILEUCOTRIENOS (Montelucaste):
Ganhou bastante fora nos ltimos 10-15 anos. uma tima medicao, principalmente nos pacientes com
polipose com quadro mais sistmico, com intolerncia ao AAS, com asma, ou que tem a trade de Samter.
o RSC com polipose 2/3 pacientes com ASMA + intolerncia o AAS
Trade de Widal (Samter): ama + PN + intolerncia ao AAS
o A histologia na polipose nasal muito similar a asma (predomnio de eosinfilos)
o Montelucaste ao anti-inflamatria
o Tambm utilizado na RSC sem polipose nasal: mas nem todos os pacientes respondem (caractersticas
genticas)
Teste teraputico 30 dias
TRATAMENTO CIRRGICO: apenas casos com insucesso no tto clnico
No curativa, pois a doena inflamatria da mucosa nasal.

O tratamento cirrgico tem funo de:
o Eliminar fatores de risco anatmicos (clula de Haller entrando no infundbulo, plipo no meato
mdio), abrindo espao pro corticoide chegar onde tem que chegar
o De forma geral, a cirurgia um tratamento adjuvante ao tratamento clnico, pra que o tto clnico d
mais efeito
Na cirurgia, o meato mdio acessado por via endoscpica. Retiro o processo uncinado, a bula etmoidal, e
eventuais plipos que se encontrem.
RINOSSINUTE AGUDA E CRIANAS
Aspectos especiais das rinossinusites agudas nas crianas

o <5 anos: 2-7 episdios de IVAS / ano (escola = 14x / ano)
o 4-7% das IVAS evoluem pra RSA bacteriana
o Seios etmoides e maxilar j esto presentes ao nascimento (so os de significncia clnica pra criana)
o Frontal inicia desenvolvimentos aos 4 anos
o Esfenoide inicia ao nascimento
Sintoma tosse: importante em crianas
Diagnstico diferencial de adenoidite aguda infecciosa
o Alta % de associao om RSA
o Tratamento o mesmo da RSA
UTI
Febre de causa indefinida

Endoscopia nasal
CT = acometimento de seio esfenoidal
Descartar outros possveis focos
o Acesso perifrico, pulmonar, hemocultura, abdominal
Seio esfenoidal, quando tenho RS localizada l, o que em maior potencial entre todos os seios de causar o
sintoma febre.
TRATAMENTO
Retira sondas nasais e lavagem nasal com SF 0,9% / aspirao

Puno diagnstica e teraputica: pode ser realizada em alguns casos
Cirurgia (avaliar risco x benefcio)
Balo / sinusoplastia: descobriu-se que fraudavam os estudos clnicos com esses equipamentos. No so mais
falados.
TUMORES BENIGNOS
Crescimento progressivo e silencioso do tumor, deformando lentamente as paredes nasais
Sintomas iniciais mimetizam rinossinusite; rinorreia, obstruo nasal e desconforto facial
Por serem raros e terem baixa suspeita diagnstica pelo mdico - diagnstico tardio
Um dos tipos de tumor benigno, inclusive que ele operou essa semana, o nasoangiofibroma.
NASOANGIOFIBROMA JUVENIL
ALTAMENTE VASCULARIZADO
NEOPLASIA benigna
Adolescentes e adultos jovens, pico entre 15-17 anos
Predomina quase exclusivamente no sexo masculino
Etiologia desconhecida
Localmente agressivo (invade base do crnio diagnstico tardio)
Cresce atrs do maxilar (fossa perigo-palatina): pode crescer pra base do crnio, regio do pescoo, fossa nasal
Cirurgia tecnicamente difcil pois muito vascularizado (cartida interna e externa pode vascularizar o tumor)
Ou seja, epistaxe unilateral com obstruo unilateral em paciente jovem: suspeitar de nasoangiofibroma.
SINTOMA PRINCIPAL: EPISTAXE UNILATERAL
Obstruo nasal unilateral
-OUTROS TUMORES BENIGNOS:
OSTEOMA
A princpio um achado de exame

No precisa de tto clnico nem cirrgico, a no ser que cause sintomas
No recesso frontal estreitando o recesso em paciente com sintomas: a sim fao tto cirrgico
PAPILOMA
Diversos tipos de papiloma. Citaremos dois:

PAPILOMA de vestbulo (no plexo de Kisselbach): tratamento cauterizao. Chamado de verruga vulgar.
Papiloma Schnaideriano: vrios tipos. O principal o papiloma invertido: cresce pra dentro do epitlio,
respeitando membrana basal.
A importncia dele que ele localmente agressivo e pode malignizar pra um CEC carcinoma
espinocelular. Paciente com rinite crnica que no melhora com nada: da a importncia de fazer pelo
menos Videoendoscopia nasal pois pode ser tumor.
MUCOCELE
Formaes csticas que acontecem na regio do maxilar. O epitlio da Mucocele, porm, secreta muco,
diferente de um cisto qualquer.
Epitlio secretor de muco expansiva
Preserva a cortical do osso maxilar
o Se fosse maligna, a cortical estaria irregular, com eroso ssea, o que no o caso da mucocele.
PLIPO ANTROCOANAL
Seio maxilar (parede posterior)

Sai de dentro do maxilar, pode sair da fossa nasal e ir at a coana
Tto cirrgico
Causa a princpio congnita, tto cirrgico
Preciso identificar a regio onde ele est inserido e raspar cirurgicamente. Geralmente est fixado na parede
posterior.
TUMORES MALIGNOS
<1% dos casos
3% dos tumores de trato respiratrio superior
H 2:1 M
FATORES DE RISCO
Refinamento do nquel
Fuligem de madeira
Curtimento do couro
Tabagismo CEC
Hidrocarbonetos e petrleo
Fumaa industrial, gs mostarda, rdio, cromo
LOCALIZAO
Mais comuns dos tumores malignos:

o Seio maxilar: 58% dos casos
SINAIS E SINTOMAS PRINCIPAIS DOS TUMORES MALIGNOS
Obstruo unilateral (48%)

Dor facial ou dentria (41%)
Edema malar (41%)
Rinorreia (37%)
Epistaxe (35%)
Assintomtico (10%)
O problema que parece com rinossinusite!
CARCINOMA ESPINO-CELULAR
80% dos tumores malignos nasossinusais

Homens brancos 50-60 anos sinusite crnica que apareceu nessa idade
Tabagismo, exposio ao nquel, crmio e hidrocarbonetos policclicos, papiloma
Localizao
o Seio maxilar 70%
o Cavidade nasal 20% (conchas e septo). E os cornetos forem cometidos a incidncia de metstase e
ganglionar aumenta
Tratamento
o Exrese cirrgica + radioterapia

p1 Otorrino Ou Tochoranu

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So os mais fceis de serem tratos

o Deve ser fixado tambm para no deixar o conjunto mexer.

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CLASSIFICAO DE ACORDO COM A ETIOLOGIA

Rinossinusite aguda viral (resfriado comum): <10 dias

o Manuteno >10 dias