https://www.youtube.com/watch?

v=qnlgvzvJEt4

https://www.youtube.com/watch?v=WZshpzLLDm8

https://www.youtube.com/watch?v=wr1agoIzrGc

https://www.youtube.com/watch?v=mH3vBNLjTpM

https://www.youtube.com/watch?v=enjbg5F4xlo

MARCO TEORICO

PROYECTO DE LEY N /2014

LEY CONTRA LA MALA PRAXIS EN SALUD EXPOSICIN DE MOTIVOS ANTECEDENTES

La problemtica de la responsabilidad mdica no es reciente, no es de hace 20 aos, ni de este siglo,

sino que nace con la historia del hombre, pues todas las legislaciones escritas que han llegado hasta
nuestros das tienen perfectamente determinada esta situacin. Si estaba contemplada en esas
legislaciones era porque realmente ocurra, les preocupaba y generaba situaciones que la justicia, a su
manera y dentro de sus posibilidades y criterios, tena que resolver. Si hacemos una retrospectiva de
la historia y nos remontamos tres o cuatro mil aos atrs, vemos que el antiguo Cdigo Penal de
China ya hablaba de la responsabilidad mdica, y deca que el mdico nicamente deba responder
cuando lo que haca era no haber aplicado su conocimiento, su criterio y las reglas de su arte, es
decir, cuando no haba observado el principio general de prudencia y diligencia, que es el relativo a la
existencia o no de la responsabilidad de medio. Determinaba tambin que se deban nombrar peritos
mdicos para que consideraran el caso y dieran su asesoramiento a los jueces. Tambin diferenciaba
entre las lesiones que se podan provocar en el cuerpo, la salud y los casos de muerte. Adems, no
slo condenaba a los mdicos a indemnizar por la muerte o las lesiones que haban dejado en su
paciente, sino que los inhabilitaba. Es decir que era muy completo lo que estaba establecido en
relacin con la responsabilidad mdica en el antiguo Cdigo Penal de China. Si vemos el Cdigo de
Hammurabi, que no llegaba a tener 240 artculos (llamados ciclas), en seis o siete de ellos considera el
problema de la responsabilidad mdica, y dice que "el cirujano que con el punzn de bronce (o sea el
bistur), quitare la nube del ojo (las cataratas) y le hiciere perder el ojo a su enfermo, ser condenado
amputndosele la mano", la ley del Talin. Lo mismo en la legislacin romana. Si recurrimos al viejo
Cdigo de Justiniano, del siglo VI de nuestra poca, tambin veremos que est considerado el
problema de la responsabilidad mdica, incluso retomando legislacin y jurisprudencia romana
antiguas. La responsabilidad extracontractual o Aquiliana, que as se llama, fue determinada en la
legislacin romana hace ms de veinte o veintids siglos. Por lo tanto, los romanos
tambin consideraban el problema de la responsabilidad mdica, la ley, el frum jurdico o fuero
juego, o sea la legislacin, la recopilacin de legislacin visigtica del siglo VII de nuestra era. Lo
mismo las Siete Partidas de Alfonso el Sabio, as como tambin la novsim recopilacin de las Leyes de
Indias. El primer proceso por responsabilidad mdica en Amrica, acaeci en la ciudad de Crdoba,
Argentina, en 1598, y precisamente se cumplen 415 aos porque este proceso se estableci entre el
26 y 27 de julio de 1598. Donde un comerciante espaol, Valenzuela, se presento ante el capitn y
gobernador de Crdoba denunciando que el licenciado, Telles de Rojo, haba tratado a nueve de sus
esclavos por estar enfermos, de los cuales haban fallecido cinco. Entonces deca que vena a exigirle
que le indemnizara por la muerte de cada esclavo porque haba sido culpa de l el fallecimiento de
todos y cada uno de ellos, porque en lugar de darles calor, como necesitaba su patologa por tener un
dolor y una puntada de costado, les haba dado fro y prescrito que les hicieran dos sangras por da
cuando no les tenan que hacer ni una por ao. Y tena de testigos una serie de personas, entre ellas
al barbero sangrador a quien haba aconsejado ese licenciado fsico Telles de Rojo; y le peda que ste
le exhibiera al gobernador su ttulo de mdico, su habilitacin para ejercer la medicina, porque
consideraba que no era mdico ni fsico, sino un cirujano, sangrador o barbero. Primero lo demanda y
lo acusa de la muerte de cinco esclavos; lo acusaba del delito de homicidio, del delito de usurpacin
de ttulos y honores y le peda que indemnizara o reparara el dao. Este colega espaol le contesta la
demanda con una contrademanda pidindole al capitn y gobernador que intimara a Valenzuela a
que le pagara los honorarios por atenderle bien, como dio a probar, a los esclavos. Es decir que
estamos ante el primer antecedente de un juicio por cobro de honorarios mdicos en Amrica. Esto
es muy interesante para demostrar que tenemos antecedentes en Amrica, y ms precisamente en
Argentina, que son muy anteriores a los casos franceses del siglo pasado y a los que por ejemplo
Lacassagne y Pedro Mata en sus libros de Medicina Legal relatan como ocurridos en los siglos XVII y
XVIII en Burdeos, Estrasburgo, Pars, Lyon, y otras ciudades. El trmino Mala praxis se comenz a usar
en los Estados Unidos en los aos 60, haciendo referencia a una serie de acontecimientos en las que
el mdico es acusado de no atender eficazmente al paciente. En Medicina una mala praxis es un
trmino empleado para indicar una mala gestin "por accin o por omisin "en la prescripcin de
medicacin o en una manipulacin en el cuerpo en el paciente en una operacin, de cara a reclamar
la responsabilidad de los mdicos en los problemas que hayan podido derivar.

En Bolivia los familiares de personas vctimas de supuesta negligencia mdica piden a las autoridades
que se apruebe una ley contra la mala praxis mdica para que no haya ms casos impunes, como el
de la pequea Karla Lorena Guzmn Soria, que falleci despus de nueve aos de sufrimiento. El ao
2004 el nio Anthony Apaza falleci en una clnica a causa de un paro cardiorespiratorio provocado
por un medicamento (klosidol) que se le suministr de forma equivocada.El ao 2008 la hija de los
esposos Claudio Chacior y Nancy Sosa, qued en estado vegetativo tras un mal procedimiento mdico
en un consultorio dental. El proceso estuvo a punto de cerrarse, pero la presin de los padres, que
piden justicia, evit que el hecho quede en el olvido. El ao 2009 un muchacho que fue golpeado por
pandilleros, por negarse a fumar marihuana, muri luego de que los mdicos que lo operaron dejaran
una gasa en su cuerpo, lo que le caus una infeccin de la cual no se recuper. El ao 2011 Patricia
Surez Aguilar de 20 aos a consecuencia de una mala intervencin esttica obtiene un dao
cerebral. Se inici un proceso en contra de los mdicos de una clnica y la mdica est presa en el
penal de Palmasola- 2011. En diciembre, una nia de seis aos perdi su brazo izquierdo luego de que
un mdico no se percatara del avanzado grado de putrefaccin que tena el miembro de la chica.-
2012. Un tribunal encontr culpables del delito de homicidio culposo a dos mdicos que atendieron a
Anbal Casanovas, que falleci en 2007, cuando tena 4 aos, por una complicacin de peritonitis.

JUSTIFICACION

Segn el Comit Nacional de Lucha contra la Negligencia Medica, los casos de mala praxis mdica en
Bolivia desde 1986 ascienden a 5.000; solo en Santa Cruz 150 personas terminaron en estado
vegetativo en los ltimos seis aos. Por su parte la presidenta de la Fundacin de Apoyo a las Vctimas
de Negligencia Mdica, Patricia Arze Cortez, inform que desde su creacin, hace un ao, recibieron
ms de 500 denuncias de mala praxis mdica en los departamentos de La Paz y Cochabamba.Ahora es
necesario determinar que se hade entender por negligencia medica que tambin es conocida como la
mala praxis y la mala praxis en el rea de la salud, es cuando se provoca un dao en el cuerpo o en la
salud de la persona humana, sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como
consecuencias de un accionar profesional realizado con imprudencia o negligencia, impericia en su
profesin o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con
apartamiento de la normativa legal aplicable.- En primer lugar se debe acreditar que existe un dao
en el cuerpo, entendido como organismo, o en la salud fsica como a la mental, siendo sta
comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden psiquitrico, psicolgico, laborales,
individuales y de relacin, con incidencia en las dems personas. Abarcando no solo el dao directo al
individuo, sino que por extensin, se proyecta inclusive sobre prcticamente la totalidad de las
actividades-del-afectado. En segundo lugar, el dao causado debe necesariamente originarse en un
acto imprudente o negligente o fruto de la impericia o por el apartamiento de las normas y deberes a
cargo del causante del dao o apartamiento de la normativa legal vigente aplicable al caso concreto.
Ahora se pasa a precisar que es lo que se hade entender por: Imprudencia: La imprudencia es
entendida como falta de tacto, de mesura, de la cautela, precaucin, discernimiento y buen juicio
debidos, por parte del profesional de la salud. Negligencia: Es entendida como la falta de cuidado y
abandono de las pautas de tratamiento, asepsia y seguimiento del paciente, que estn indicadas y
forman parte de los estudios en las profesiones de la salud. Impericia: Est genricamente
determinada por la insuficiencia de conocimientos para la atencin del caso, que se presumen y se
consideran adquiridos, por la obtencin del ttulo profesional y el ejercicio de la profesin.
Inobservancia de los Reglamentos y/o Apartamiento de la Normativa Legal Aplicable: El ejercicio de la
Medicina, la Odontologa y las actividades de colaboracin profesional de la salud, en el orden
Nacional estn regidas genricamente, por la ley Por eso es necesario determinar claramente desde
el momento que un medico acepta el ingreso de un paciente a un establecimiento pblico o privado o
bien desde que comienza en la atencin de un paciente, por que nace un cumplimiento obligatorio y
con dicho acuerdo se originan los derechos y obligaciones de las partes. El derecho del paciente a
recibir la atencin debida y la condigna obligacin de los profesionales de la salud a prestrsela en
forma eficiente. A su vez nace el derecho de los profesionales mdicos a percibir una retribucin por
sus servicios y la obligacin del paciente a cancelar los servicios prestados por el Hospital o del
Sanatorio o de la empresa de Medicina que incluso pueden estar incluidos los honorarios
profesionales del galeno.-

OBJETIVO

Ante tal panorama, consideramos que es necesario contar con una disposicin legal concreta que
sancione penalmente la mala prctica mdica y que facilite a la poblacin boliviana denunciar los
casos en los que incurran los profesionales en el ramo de la salud, a fin de hacer justicia por los
fallecidos como producto de la mala practica mdica.

El objetivo es que mdicos, enfermeras y personal subalterno que trabajan en los hospitales y centros
mdicos acten con tica y responsabilidad hacia los pacientes, que muchas veces reciben desde
trato descorts hasta psima atencin.

Queremos crear

conciencia en el rea de salud para generar mejor trato a los pacientes que depositan toda su
confianza en el mdico y el centro donde acude, confianza que muchas veces es vulnerada y violada
porque se producen errores, como denominan los mdicos, pero

hablamos de vidas humanas, manifest.

Hay que aclarar, que con la promulgacin de esta ley no se trata de atacar ni estigmatizar a los
profesionales mdicos, ya que contamos en nuestro medio con galenos excelentes y altamente
calificados, pero es necesario que el ciudadanocomn, que hace uso de sus servicios a travs de los
seguros pblicos o de las clnicas privadas, se sienta seguro y confiado para encontrar alivio a sus
males y no lo contrario, que pueda empeorar su salud y en muchos casos tenga que perder la vida.
Por lo que la presente ley tiene por objeto establecer el marco normativo para el ejercicio de la
medicina en todos sus niveles dentro del territorio nacional y sancionar las acciones u omisiones
negligentes, imprudentes, impericias e inobservancia de las leyes o reglamentos en el ejercicio de la
prctica mdica tipificndolas dentro del Cdigo Penal como delitos, por mandato del Artculo 39
pargrafo II de la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional se Bolivia. De donde se puede
establecer que de la mala praxis mdica emergern dos acciones la accin penal para que se
investigue el hecho, se sustancie un proceso penal y en caso de existir culpabilidad se impondr una
sancin y la accin civil para la reparacin del dao mediante la calificacin de los daos y perjuicios
en ejecucin de la sentencia.

FUNDAMENTACIN JURIDICA

La Constitucin Poltica del Estado en cuanto a los derechos a la salud y a la seguridad social
contenida en la seccin II, del Capitulo quinto es sus artculos 35, 36, 37, 38 y 39 establece
claramente:
Artculo 35.

I.- El Estado, en todos sus niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo polticas pblicas
orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la poblacin a los
servicios de salud. II. El sistema de salud es nico e incluye a la medicina tradicional de las naciones y
pueblos indgena originario campesinos.

Artculo 36.

I. El Estado garantizar el acceso al seguro universal de salud

II.
III.
IV. II. El Estado controlar el ejercicio de los servicios pblicos y privados de salud, y lo
regular mediante la ley.
V. Artculo 37.-
VI. El Estado tiene la obligacin indeclinable de garantizar y sostener el derecho a la salud,
que se constituye en una funcin suprema y primera responsabilidad financiera. Se
priorizar la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades.
VII. Artculo 38.
VIII. I. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado, y no podrn ser
privatizados ni concesionados. II. Los servicios de salud sern prestados de forma
ininterrumpida.
IX. Artculo 39.
X. I. El Estado garantizar el servicio de salud pblico y reconoce el servicio de salud privado;
regular y vigilar la atencin de calidad a travs de auditoras. mdicassostenibles que
evalen el trabajo de su personal, la infraestructura y el equipamiento, de acuerdo con la
ley.
XI. CONCLUSIONES
XII. Por todo lo expuesto surge la imperiosa necesidad de contar con un instrumento legal
para que las personas damnificas o las victimas producto de la mala praxis puedan lograr
la tutela del estado a travs de un marco normativo donde se pueda sancionar las
acciones u omisiones negligentes en el ejercicio de la prctica mdica en todos sus niveles
dentro del territorio nacional tipificndolas dentro del Cdigo Penal como delitos, dando
cumplimiento al mandato previsto en el Artculo 39 pargrafo II de la Constitucin Poltica
del Estado Plurinacional se Bolivia

MODIFICACIONES AL CDIGO PENAL Artculo 9 Modificaciones al Cdigo penal. Modificaciones e

inclusiones en el Decreto Supremo No. 0667 de 8 de octubre del 2010 del Cdigo Penal, el cual
quedara redactado de la siguiente forma: Inclyase el Articulo 218 Bis.-

(Homicidio por mala praxis mdica) El medico, enfermeras, auxiliares y/o cualquier agente de
salud, que por una malapractica producto de su accin u omisin y que por su imprudencia,
negligencia, impericia en el ejerci de su profesin o inobservancia de los reglamentos o de los
deberes de su cargo, causare la muerte de una persona ser sancionado con la pena privativa de
libertad de 10 a 20 aos e inhabilitacin definitiva para el ejercicio de la profesin.

Inclyase el articulo 218 Ter.

(Lesiones por mala praxis medica) El medico, enfermeras, auxiliares o cualquier agente de salud,
que por una malapractica producto de su accin u omisin y que por su imprudencia, negligencia,
impericia en el ejerci de su profesin o inobservancia de los reglamentos o de los deberes de su
cargo, causare dao fsico y/o psicolgico de una persona, ser sancionado con la pena privativa
de libertad de 5 a 10 aos e inhabilitacin de dos a cinco aos para el ejercicio de la profesin,
dependiendo de la gravedad del dao.

Articulo 10 Vigencia.

La presente ley entrara en vigencia a partir de su publicacin en la Gaceta Oficial del Estado
Plurinacional de Bolivia.

MDICOS SE OPONEN A LA APROBACIN DE LA LEY CONTRA LA NEGLIGENCIA MDICA

Los profesionales en salud se declararon este martes en emergencia debido al tratamiento del
proyecto de ley contra la negligencia mdica por parte de la Cmara de Diputados, instancia que
habra afirmado que los mdicos del pas respaldaran la normativa. El presidente del Colegio
Mdico de Bolivia, Edgar Villegas, hizo conocer el

rechazo de su sector y cualquier sancin penal en contra los galenos siendo que el problema en el
tema de la salud no atraviesa por los profesionales sino por otros factores ms de orden de
infraestructuras hospitalarias. "Nosotros estamos preocupados cuando los diputados manifiestan
que el Colegio Mdico est de acuerdo con la elaboracin de una ley de negligencia mdica, eso
es totalmente falso, no estamos de acuerdo porque nosotros vemos que la penalizacin del acto
mdico no soluciona el problema crtico de la salud en Bolivia", manifest en conferencia de
prensa el directivo de los mdicos. Villegas dijo que uno de los problemas en el tema de salud es
la falta de una buena calidad en la formacin de los recursos a nivel universitario, donde se
debera fomentar la enseanza y las prcticas. Por su parte, el expresidente del Colegio Mdico
de La Paz, Luis Larrea, dijo que no se permitir que los parlamentarios hagan leyes a espaldas de
los profesionales en salud, por tanto anunci la realizacin de reuniones nacionales y
departamentales para analizar la situacin con relacin a la normativa. El propsito de la norma
pretende cubrir vacos jurdicos para que pacientes y mdicos, incluyendo ahora a los
nosocomios, realicen su trabajo y lo desarrollen en condiciones adecuadas y bajo preceptos
claramente establecidos. Existen tres propuestas de ley de negligencia mdica, una fue
presentada por la diputada Betty Tejada y otro por el diputado Richard Cordel, ambos del MAS,
adems un planteamiento de un ciudadano particular

DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES

Este trabajo se centra en el origen y las bases legales sobre que se sustentan los derechos del
paciente. Se habla de antecedentes histricos como la relacin mdico/paciente de carcter
paternalista que se ha pasado a otra de autonoma, con esta relacin tambin aparecen nuevos
conflictos ante la creciente insatisfaccin de los pacientes por la asistencia recibida de
profesionales sanitarios, con estos conflictos aparecen problemas tico legales como la calidad
asistencial

En el trabajo se sintetizan los puntos contenidos en el Plan de humanizacin:

Propiciar la integracin del usuario en el hospital, mediante el control de acogida a pacientes y

familiares.

Realizar el seguimiento de la Carta de derechos y deberes.

Centralizar y dar respuestas a las reclamaciones.

Analizar la informacin obtenida y elaborar propuestas. A parte de esta sntesis encontramos una
carta de derechos y deberes de los usuarios de la sanidad, adems de los derechos del furibundo.
Los derechos ascienden a un total de 16, los deberes a un total de 8 y los derechos del moribundo
son 6. Algunos de los derechos son:

Recibir una atencin sanitaria.

Al respeto a su personalidad.

Confidencialidad

Recibir informacin completa

Libre determinacin.

Derechos a negarse al tratamiento.

Etc. Algunos de los deberes son:

Cumplimiento de las normas e instituciones establecidas.

Deber de tratar con el mximo respeto al personal.

Deber de solicitar informacin.

Deber de cuidar las instalaciones.

Etc. Derechos del moribundo: 1.

Derecho a que se respete su vida y su integridad fsica. 2.

A recibir atencin mdica impartida con todos los recursos de la ciencia y con toda devocin.

3.

Derecho a que se respete cabalmente su dignidad de ser humano. Lo mismo en la vida que a la
hora de morir. 4.

A saber la verdad de su estado para hacer los preparativos que juzgue necesarios. 5.

A que el mdico guarde en secreto las confidencias que le haya hecho. 6.

Morir manteniendo con la persona cercana contactos humanos. El trabajo se cierra y llega a su
finalizacin con el consentimiento informado, con sus consideraciones (basado en el individuo),
su definicin (el acto mediante el cual el sanitario expone al paciente toda la informacin),
requisitos de la informacin ( Calidad, competencia y autenticidad), excepciones al deber de
informacin(como el rechazo explcito, grave riesgo para la
salud pblica) recomendaciones protocolo( Riesgos tpicos y atpicos, alternancias
diagnsticas)

y los casos en los cuales el consentimiento informado es normativo. 2. Vocabulario:

Eutanasia: Es todo acto u omisin cuya responsabilidad recae en personal mdico o en individuos
cercanos al enfermo, y que ocasiona la muerte inmediata de ste con el fin de evitarle
sufrimientos insoportables o la prolongacin artificial de su vida. Cabe destacar dos datos
relevantes: para que la eutanasia sea considerada como tal, el enfermo ha de padecer,
necesariamente, una enfermedad terminal o incurable, y en segundo lugar, el personal sanitario
ha de contar expresamente con el consentimiento del enfermo. Actualmente, se distingue del
trmino 'muerte digna', que consiste en el otorgamiento de medidas mdicas paliativas (que
disminuyen el sufrimiento o lo hacen tolerable), de apoyo emocional y espiritual a los enfermos
terminales.

Estado vegetativo: El estado vegetativo es un estado en el que el individuo no tiene capacidad de

respuesta; actualmente se define como una condicin caracterizada por: estado de vigilia,
alternancia de ciclos de sueo y vigilia, ausencia aparente de conciencia de s y del ambiente
circunstante, falta de respuestas de comportamiento a los estmulos del ambiente,
mantenimiento de las funciones autonmicas y de otras funciones cerebrales.

Hemodonacin: Podemos definir a la hemodonacin como una hemoterapia como una

especialidad mdica compleja que utiliza a la sangre como recurso teraputico, en la que los
aspectos clnicos y de laboratorio relacionados con la transfusin se conjugan con actividades de
tipo organizativo, imprescindibles para lograr el mximo aprovechamiento de un recurso escaso
como es la sangre. El Mdico Hemoterapeuta es el encargado y responsable de llevar a la prctica
esta teraputica

.
 Proclamacin de Helsinki: Determinar la relacin ptima entre la salud pblica y el individuo es un
reto para los proveedores de salud. En teora no debera existir dicho conflicto. Varios de los
tpicos que son sealados por los proveedores externos a la

ASPECTOS TICOS Y LEGALES EN EL ACTO MDICO

INTRODUCCIN

La medicina se sustenta en el principio del servicio al ser humano en funcin de su salud.

Sus objetivos son: propiciar su bienestar fsico y mental, curar o por lo menos aliviar su
enfermedad. Su tica es antroprocntrica es decir humanista.

El acto mdico se refiere a lo que realiza el profesional de la medicina en el desempeo

de su profesin frente al paciente (tica Mdica Individual) y a la sociedad (tica Mdica
Social). Los actos que lleve a cabo en funcin de su vida privada, no profesional, caern
en el campo de la tica General, la misma que permite juzgar los actos de cualquier
persona. Es toda accin o disposicin que el mdico realiza en el ejercicio de su profesin
en el proceso de diagnstico, tratamiento y pronstico as como los que se deriven
directamente de stos.

Las caractersticas del acto mdico son: a) la Profesionalidad, slo ejecutable por el
profesional mdico; sujeto a las normas de excelencia profesional vigentes (lex artis ad
hoc), teniendo en cuenta el desarrollo cientfico, complejidad del acto mdico,
disponibilidad de equipo y medios de trabajo, y las circunstancias especficas de la
enfermedad del paciente; b) Beneficiencia: bsqueda del bien del paciente. No
maleficencia (primum non nocere), obligacin de No producir dao; Prevenir el dao;
Eliminar lo que est haciendo dao y Promover lo que hace bien al paciente.

La tica Mdica es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos mdicos desde el
punto de vista moral y que los califica como buenos o malos, a condicin de que ellos
sean voluntarios y conscientes. La tica mdica orienta la conducta de los mdicos hacia
el bien, busca lo correcto, lo ideal y la excelencia.

El decoro, la honestidad, el altruismo y la integridad moral, constituyen normas que

condicionan y gobiernan la conducta de los mdicos y exaltan su idealismo a los planos
ms elevados de la vida en comunidad. La docencia e investigacin mdicas son parte
constitutiva de la prctica mdica y su realizacin se inscribe en las ms antiguas
tradiciones y son esfuerzos sociales corporativos de la ms alta responsabilidad por lo que
su orientacin y control se fundamenta en los principios ticos ms relevantes de nuestra
poca.

Responsabilidad profesional del mdico

Es la obligacin que tienen los mdicos de reparar o satisfacer las consecuencias de sus
actos, omisiones, y errores dentro de ciertos lmites, cometidos en el ejercicio de su
profesin; el enfoque del tema desde el punto de vista mdico-legal se describe con el
siguiente esquema: el actor es un mdico con diploma y ttulo habilitado; el acto es el
accionar mdico, quirrgico, etc.; el elemento objetivo es el dao en el cuerpo o en la
salud, desde una lesin hasta la muerte; el elemento subjetivo es la culpa por impericia,
imprudencia, negligencia, inobservancia de normas y reglamentos; y la relacin de
causalidad entre el acto mdico y el dao, debe ser una lnea directa sin ninguna
interferencia.

Principios ticos del acto mdico

Los principios del acto mdico son: la Beneficiencia o bsqueda del bien del paciente; la
no maleficencia (primum non nocere), obligacin de no producir dao, prevenir el dao,
eliminar lo que est haciendo dao y promover lo que hace bien al paciente; la
autonoma que es el respeto por las decisiones del paciente informado; tiene derecho a
decidir sobre s mismo, de acuerdo a su personal proyecto de vida y cdigo de valores; la
Justicia es que todas las personas deben ser tratadas por igual; nadie debe ser
discriminado por su raza, sexo, edad, ideas, creencias o posicin social.

Mala praxis mdica

Se define como la omisin por parte del Mdico, de prestar apropiadamente los servicios
a que est obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin que da como
resultado cierto perjuicio a ste; o tambin cuando el mdico a travs de un acto propio
de su actividad, y en relacin causal y con culpa produce un dao determinado en la
salud de un individuo. El accionar del mdico produce dao no justificable. Por omisin:
el profesional no cumple con el deber a que est obligado lo que puede ocasionar dao al
paciente: Ej. Examen clnico incompleto. Por comisin: efectuar una accin que est
prohibida por la norma.

Segn Alberto Agrest (2000), la mala praxis es "Toda accin mdica errada de acuerdo
con la opinin de expertos mdicos no se define por la opinin del paciente o familiares y
tampoco por la opinin del juez, cuya misin es definir la culpabilidad de una mala
prctica y la magnitud del resarcimiento del perjudicado".

Ejemplos de mala praxis:

Defectuoso examen del paciente; errores groseros de diagnstico y tratamiento; daos

causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos e instrumental) y
medicamentos; omisin de pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad;
falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los mismos puedan
culposamente ocasionar; ciruga sin diagnstico ni pronstico establecidos; ciruga sin
planeacin pre quirrgica; insuficiente evaluacin clnica preoperatoria; descuido y falta
de vigilancia en el postoperatorio; ciruga innecesaria, no justificada por un diagnstico
previo; cirujano no capacitado tcnicamente para determinada operacin (imprudencia).
Causas: codicia, prctica quirrgica inescrupulosa

TIPOS DE MALA PRCTICA MDICA

Negligencia mdica: incumplimiento de los principios de la profesin. Lo que se debe

hacer no se hace o sabiendo lo que no se debe hacer lo hace.
Impericia: falta total o parcial de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad.
Ineptitud para el desempeo profesional. Ej. cirujano que hace una ciruga compleja que
no es de su especialidad.

Imprudencia: el dao causado se produjo porque el acto mdico se realiz sin las
debidas precauciones ni medir las consecuencias. Ej. el director del centro quirrgico
tolera que los anestesilogos abandonen el quirfano durante una intervencin para ir a
otros quirfanos; tcnica de enfermera que lesiona el nervio citico de un nio por no
tomar las precauciones debidas; abandono de la guardia o la emergencia.

TIPOS DE RESPONSABILIDAD MDICA

1. Responsabilidad civil, en la que se obliga la indemnizacin de los daos y perjuicios.

SI se daa se debe reparar, afecta al patrimonio. 2. Responsabilidad penal surge del
inters del estado y de los particulares, interesados en sostener la armona jurdica y el
orden pblico; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el cdigo penal
(prisin, reclusin, multa). 3. Administrativa: a) no tiene nada que ver con las dos
anteriores responsabilidades, b) la pena que se aplica es el apercibimiento o la
inhabilitacin.

De acuerdo a la Tcnica Jurdica:

Responsabilidad objetiva: es la que surge del resultado daoso, no esperado, que el

accionar del mdico puede provocar, independientemente de la culpa que le cabe.

Responsabilidad subjetiva: es la que surge de la subjetividad del mdico, puesta al

servicio de una determinada accin penada por ley, (por ejemplo abortos, certificados
falsos, violacin del secreto profesional).

Responsabilidad Contractual: es la que surge de un contrato, no necesariamente debe

ser escrito (puede ser tcito o consensual), y cuyo incumplimiento puede dar lugar a la
accin legal.

Responsabilidad Extracontractual: es la que no surge de contrato previo. Su

aplicacin en el campo mdico es excepcional, por ejemplo asistencia mdica inconsulta
por su estado de inconsciencia (TEC, shock), o por alienacin mental.

En otras palabras, la responsabilidad mdica significa la obligacin que tiene el mdico de

reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios o
involuntarios dentro de ciertos lmites, y cometidos en el ejercicio de su profesin. Es
decir, el mdico que en el curso del tratamiento ocasiona, por culpa, un perjuicio al
paciente, debe repararlo y tal responsabilidad tiene un presupuesto en los principios
generales de la responsabilidad, segn los cuales todo hecho o acto realizado con
discernimiento (capacidad), intencin (voluntad) y libertad, genera obligaciones para su
autor en la medida en que se provoque un dao a otra persona.

Causalidad
Para ser incriminado judicialmente debe existir una relacin causa-efecto (mdico-
dao/muerte) que debe ser directa, prxima y principal del resultado.

Ejemplos:

Realizar actos positivos o negativos que provoquen dao

Omisin o no aplicacin del tratamiento adecuado, que prive al enfermo de su

posibilidad de curacin

Falta de rapidez en una intervencin mdica o quirrgica

Cuando mayor sea el deber de obrar con prudencia y pleno conocimiento de las cosas,
mayor ser la obligacin que resulta de las consecuencias posibles de los hechos.

No hay delito si el dao se produce por culpa de la propia vctima o de terceros.

Cuando se ha adoptado todas las precauciones, no se puede reprochar penalmente

negligencia, no obstante el resultado daoso.

CULPA MDICA

"La culpa es un defecto de la conducta debida, de la voluntad o del intelecto, positiva o

negativa (comisin u omisin), para evitar o prever un dao; incumplindose obligaciones
y deberes preexistentes que causan un dao a otro y que la ley ordena la reparacin".

Se considera a la culpa mdica como una infraccin a una obligacin preexistente, fijada
por la ley o el contrato. Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una falta de
idoneidad, negligencia, desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o
imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una
obligacin, y debe ser imputada a quien la causa. El acto mdico no se hizo con intencin
de dao pero ste se produjo por falta de previsin para evitar el dao: negligencia,
impericia o imprudencia.

Dolo: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la previsin del resultado como seguro,
no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La Responsabilidad es plena.

Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia, desidia,
impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce
perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligacin, y debe ser imputada a
quien la causa.

Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es decir, es una
consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. El mdico no ha previsto el
resultado porque ste no era previsible, por lo tanto no puede serle imputado.

Por estado de necesidad: cuando se causa un mal menor tratando de evitar un mal
mayor. No existe responsabilidad mdica.
Por "con causa": respuestas anormales a un tratamiento ligadas a factores del propio
paciente. No hay responsabilidad mdica.

Por falibilidad o por error mdico: surge por el riesgo de equivocarse como ser
humano ("errare humanum est"). Imponderables que surgen a pesar del cuidado mdico.
No cabe responsabilidad mdica.

Pseudoiatrogenia: aquellas que procuran obtener un beneficio secundario a costa del

acto mdico y/o del propio mdico. No hay responsabilidad profesional.

FORMAS DE CULPA MDICA

El ordenamiento jurdico impone al mdico la obligacin de responder por las

consecuencias daosas de su actividad profesional. Se refiere al comportamiento
(actuacin) profesional del Mdico y Paramdico. Comprende:

Impericia

Imprudencia

Negligencia

Iatrogenia

Mala conducta profesional

Impericia

Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el

ejercicio de la medicina. La impericia puede ser: a) De origen: Es cuando nunca lo
aprendi, b) De olvido: es cuando se aprendi, se aplic y luego se olvid y c) De
practica: es cuando solo se sabe la teora. En sntesis, la impericia es: incompetencia,
ineptitud, inhabilidad, inexperiencia, insuficiencia, falta de conocimientos, falta de
experiencia.

Impericia y Teraputicas peligrosas: el uso de teraputicas peligrosas en algunas

afecciones, requiere la adecuada preparacin del profesional.

Impericia y Ciruga: la muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos tipos

son causa de responsabilidad mdica.

En Impericia y Ciruga, son elementos de valoracin: El riesgo operatorio y la

oportunidad de realizacin.

Diagnstico pre-operatorio.

Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la experiencia propia del
cirujano.
Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin, exmenes preoperatorios (Tiempo
de coagulacin y sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras afecciones, posibilidad de
anomalas anatmicas, alergias, antisepsia, etc.

Cuidados post-operatorios.

Errores de diagnstico debido a:

Ignorancia

Errores groseros de apreciacin.

Examen insuficiente del enfermo.

Equivocaciones inexcusables.

Errores de tratamiento en cuanto a la: Administracin de un producto que no es de

eleccin.

Dosis o vas inadecuadas o indebidas.

En Impericia y Ciruga, son elementos de valoracin:

El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.

Diagnstico pre-operatorio.

Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la experiencia propia del
cirujano.

Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin, exmenes preoperatorios (Tiempo

de coagulacin y sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras afecciones, posibilidad de
anomalas anatmicas, alergias, antisepsia, etc.

Cuidados post-operatorios.

IMPRUDENCIA

Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir, es la carencia
de templanza o moderacin. O tambin, la conducta contraria a la que el buen sentido
aconseja, emprender actos inusitados fuera de lo corriente, hacer ms de lo debido; es o
implica una conducta peligrosa. Es enfrentar un riesgo o peligro sin necesidad. El sujeto
obra precipitadamente, sin prever las consecuencias en las que poda desembocar el
obrar irreflexivo. Se hace ms de lo que se debe (Sobremedicacin, Sobredosificacin).

El dao causado se produjo porque el acto mdico se realiz sin las debidas precauciones
ni medir las consecuencias.
Ejemplos:

Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL, hepatitis, etc.

Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.

Realizar un acto innecesario (histerectoma abdominal con apendicectoma

profilctica).

El director del centro quirrgico tolera que los anestesilogos abandonen el

quirfano durante una intervencin para ir a otros quirfanos.

Tcnica de enfermera que lesiona el nervio citico de un nio por no tomar las
precauciones debidas.

Abandono de la guardia o la emergencia.

NEGLIGENCIA

Se define como el incumplimiento de los principios de la profesin. Lo que se debe hacer

no se hace o sabiendo lo que no se debe hacer lo hace. Es el descuido, omisin o falta de
aplicacin o diligencia, en la ejecucin de un acto mdico. Es decir, es la carencia de
atencin durante el ejercicio mdico. Puede configurar un defecto o una omisin o un
hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe.

Es sinnimo de descuido y omisin. Es no enfrentar un riesgo o peligro existiendo la

obligacin de hacerlo. Se omite cierta actividad precautoria que habra evitado el
resultado daoso. Se hace menos de lo que se debe al no tomar las debidas precauciones
En otros trminos es: No hacer lo que se debe hacer, Hacer lo que no se debe hacer,
Hacer menos de lo que se debe hacer o Postergar lo que se debe de hacer.

Ejemplos:

No medicar cuando es necesario No internar existiendo riesgos No solicitar

estudios pertinentes

No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.

No controlar al paciente en el postoperatorio.

No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronstico.

Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).

No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer.

Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.

No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico.

 Omisin de informacin.

No solicitud del consentimiento informado.

Historia clnica defectuosa

La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma moneda. Por
ejemplo:

Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de sensibilidad

(negligencia).

Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia).

Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la paciente, ni dar aviso al
familiar o persona responsable (negligencia), y autorizar el alta si se siente mejor;
constituyndola en juez (Mdico) de su propio estado (imprudencia).

Un ejemplo de culpa mdica muy didctico es el del semforo: IMPERICIA: no se

manejar, IMPRUDENCIA: excedo la velocidad, NEGLIGENCIA: maneje bebido,
INOBSERVANCIA: no respeto el semforo

IATROGENIA (Gr. Iatrs, Mdico; genne, origen)

Es toda alteracin del estado del paciente producida por el mdico. Una accin mdica
puede ser, benfica, inocua o perjudicial. Es el dao en el cuerpo o en la salud del
paciente, causado por el mdico a travs de sus acciones profesionales, conductas o
medios diagnsticos, teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos, etc., y que este dao o
resultado indeseado no le es imputable jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el
resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del
dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor imprevisible) que escapa a toda
posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de cuidado individual o
colectivo.

Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a travs de sus
acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos, teraputicos, quirrgicos,
psicoteraputicos, etc., y que este dao o resultado indeseado no le es imputable
jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o
culpa del mdico en la produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o
mejor imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios
habituales o normales de cuidado individual o colectivo.

La iatrogenia con algn perjuicio para el paciente es frecuente y lamentablemente

inevitable. Pretender que no ocurre es olvidar la condicin humana del mdico siempre
expuesto, en virtud de diversos factores, a la falibilidad de sus acciones

Ejemplos:

Dao por un medicamento considerado inofensivo.

 Ulcera duodenal aguda generada por la administracin de dosis altas de
corticoides, siendo este el tratamiento indicado.

Incompetencia cervical uterina en los casos de conizacin.

Secuela de biopsias, que determinan abortos a repeticin en mujeres jvenes.

Formacin de queloides.

TIPOS DE IATROGENIA

Aleatoria.

Necesaria.

Innecesaria.

Iatrogenia aleatoria (inesperada): Tecnolgica: Falla de los equipos. Pileflebitis

despus de la extirpacin de un apndice gangrenado.

Iatrogenia predecible: El riesgo de la accin mdica es previsto, puede presentarse en

algn momento. El riesgo/beneficio evaluado por el mdico es favorable al paciente. El
bien logrado supera al mal concomitante. Ej. Efectos de la quimioterapia en cncer.

Iatrogenia medicamentosa: reaccin indeseable o inesperada a un medicamento.

Morbilidad entre el 2% y 25%, el 28% son evitables. Por desconocimiento de la

farmacologa y toxicologa del medicamento prescrito. Descuido en la revisin de la
historia clnica. Enfermera: descuido en el cumplimiento de las prescripciones.
Farmacia: error en la dispensacin. Recomendacin: en el pregrado es imprescindible
una buena formacin en farmacologa clnica (farmacocintica, farmacodinamia,
reacciones adversas de los medicamentos).

Psico iatrogenia:

Verbal (iatrolalia): comentarios imprudentes en la ronda hospitalaria en la propia

cabecera del enfermo que afectan la autoestima o causa angustia al paciente. En los
hospitales docentes la disquisicin clnica imprudente del profesor con sus alumnos
delante del paciente. Explicacin incompleta o inadecuada al paciente sobre su
enfermedad.

No verbal (iatromimia): actitudes, gestos; no recibir al paciente con un saludo

(hipcrates: "la amistad mdica"); no hacer el examen fsico, es un dependiente de la
computadora.

INOBSERVANCIA
Es la omisin al cumplimiento de los principios ticos y preceptos legales de observancia
obligatoria en el ejercicio profesional.

FINALIDAD E IMPORTANCIA MDICO LEGAL DE LA HISTORIA CLINICA

El ejercicio de la medicina y de las profesiones sanitarias, tanto en la medicina

institucionalizada como en la privada, est basada en la relacin mdico-paciente de la
que se derivan derechos y deberes recprocos.

Dentro del contexto mdico legal y deontolgico del ejercicio de las profesiones
sanitarias, las historia clnica adquiere su mxima dimensin en el mundo jurdico, porque
es el documento donde se refleja no slo la prctica mdica o acto mdico, sino tambin
el cumplimiento de algunos de los principales deberes del personal sanitario respecto al
paciente: deber de asistencia, deber de informar, etc., convirtindose en la prueba
documental que evala el nivel de la calidad asistencial en circunstancias de
reclamaciones de responsabilidad a los profesionales sanitarios y/o a las instituciones
pblicas.

La historia clnica tiene como finalidad primordial recoger datos del estado de salud del
paciente con el objeto de facilitar la Atencin mdica.

Docencia e investigacin

Evaluacin de la calidad asistencial: la historia clnica es considerada por las normas

deontolgicas y por las normas legales como un derecho del paciente derivado del
derecho a una asistencia mdica de calidad.

Administrativa: la historia clnica es elemento fundamental para el control y gestin de los

servicios mdicos de las instituciones sanitarias

Existe obligacin legal de efectuarla por normativas vigentes: Cdigo de tica y

deontolgico del Colegio Mdico de Bolivia.

Tiene un extraordinario valor jurdico en los casos de responsabilidad mdica. En tales

circunstancias la historia clnica, es el elemento que permite la evaluacin de la calidad
asistencial tanto para la valoracin de la conducta del mdico como para verificar si
cumpli con el deber de informar, de realizar la historia clnica de forma adecuada y
eficaz para su finalidad asistencial, puesto que el incumplimiento de tales deberes
tambin constituyen causa de responsabilidad profesional.

Testimonio documental de ratificacin/ veracidad de declaraciones sobre actos clnicos y

conducta profesional.

Instrumento de dictamen pericial: el objeto de estudio de todo informe pericial sobre

responsabilidad mdica profesional es la historia clnica, a travs de la cual se valoran los
siguientes aspectos: enumeracin de todos los documentos que la integran,
reconstruccin de la historia clnica, anlisis individualizado de los actos mdicos
realizados en el paciente, personas que intervinieron durante el proceso asistencial, etc.
El incumplimiento o la no realizacin de la historia clnica, puede tener las siguientes
repercusiones:

Mala praxis clnico-asistencial, por incumplimiento de la normativa legal

Defecto de gestin de los servicios clnicos

Riesgo de potencial responsabilidad por perjuicios al paciente, a la institucin, a la

administracin

Riesgo mdico legal objetivo, por carencia del elemento de prueba fundamental en
reclamaciones por mala praxis mdica.

CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLNICA

Confidencialidad: El secreto mdico, la confidencialidad e intimidad y la historia clnica,

son tres cuestiones que se implican recprocamente y se relacionan

Disponibilidad: Aunque debe preservarse la confidencialidad y la intimidad de los datos

en ella reflejada, debe ser as mismo un documento disponible, facilitndose en los casos
legalmente contemplados, su acceso y disponibilidad.

nica: La historia clnica debe ser nica para cada paciente por la importancia de cara a
los beneficios que ocasiona al paciente la labor asistencial y la gestin

Legible: Una historia clnica mal ordenada y difcilmente legible perjudica a todos, a los
mdicos, porque dificulta su labor asistencial y a los pacientes por los errores que pueden
derivarse de una inadecuada interpretacin de los datos contenidos en la historia clnica.

Veracidad: La historia clnica, debe caracterizarse por ser un documento veraz,

constituyendo un derecho del usuario. El no cumplir tal requisito puede incurrirse en un
delito tipificado en el actual Cdigo Penal como un delito de falsedad documental.

Coetaneidad de registros: La historia clnica debe realizarse de forma simultnea y

coetnea con la asistencia prestada al paciente

Completa: Debe contener datos suficientes y sintticos sobre la patologa del paciente,
debindose reflejar en ella todas las fases mdicolegales que comprenden todo acto
clnico-asistencial. As mismo, debe contener todos los documentos integrantes de la
historia clnica, desde los datos administrativos, documento de consentimiento, informe
de asistencia, protocolos especiales, etc.

Identificacin del profesional: Todo facultativo o personal sanitario que intervenga en

la asistencia del paciente, debe constar su identificacin, con nombre y apellidos de forma
legible, rbrica y nmero de colegiado.

En la historia clnica confluyen derechos e intereses jurdicamente protegidos, del mdico,

del paciente, de la institucin sanitaria e incluso pblicos
RECOMENDACIONES PARA EVENTUAL DEMANDA POR MALA PRCTICA

Documentar cuidadosamente los hallazgos clnicos positivos y negativos.

Cuidadosa redaccin de la historia.

De ser necesario referir el paciente a un especialista.

En la comunicacin con los familiares usar un lenguaje sencillo, no el tecnolecto.

Para reducirla al mnimo ineludible:

Protocolizar los procedimientos.

Evitar a toda costa el sufrimiento del paciente.

El mdico actualizado: ofrece la mejor alternativa de tratamiento.

Evitar la polifarmacia y prescribir lo indispensablemente necesario.

Referir al enfermo al profesional con ms experiencia o preparacin.

Respetar el principio de autonoma: el paciente informado es corresponsable de la

decisin adoptada.

Hospitales: comits de tejidos y mortalidad, auditora interna y externa para analizar y

sacar lecciones de los errores.

RESPONSABILIDAD DE LA AUTORIDAD DE SALUD

Debe ofrecer la garanta de condiciones indispensables para el buen desempeo

profesional.

El mdico debera exigir a las autoridades o responsables de las instituciones en que

presta servicio, que provean los medios fsicos necesarios y apropiados para la realizacin
del acto mdico en condiciones de calidad.

COMIOGENIA (Gr. Komein, cuidado, atencin, como en nosocomio)

Segn Sharpe y Faden: la mala prctica incluye a todos los proveedores responsables de
la debida atencin a los pacientes en un establecimiento de salud.

Dao comiognico: es el causado por los efectos negativos de la atencin y tratamiento

sufridos por el paciente en un establecimiento de salud.
Incluye a todos los componentes del sistema sanitario: mdicos, enfermeras, dentistas,
farmacuticos, tcnicos, personal administrativo y de apoyo as como a los productores
de medicamentos, instrumental y equipo mdico. Tambin las decisiones y normas
inadecuadas implantadas por los ejecutivos y administradores (sobrecarga laboral,
reduccin del tiempo por tarea, turnos inadecuados, falta de supervisin).

Prevencin del dao comiognico

Actualizacin profesional continua de mdicos, enfermeras y del personal sanitario de

apoyo; Por ejemplo los profesionales deben actualizarse. Sobre incompatibilidades
medicamentosas: la combinacin de la terfenadina (antihistamnico H1) con eritomicina
es un riesgo de arritmia maligna. El deficiente diseo organizacional del sistema sanitario
condiciona riesgos de dao. Las fallas de calidad de atencin pueden deberse al mal
diseo de sistemas, de procesos y polticas equivocadas.

La debida atencin no es una responsabilidad individual sino colectiva en un

establecimiento de salud. Involucra a todos los niveles de atencin al paciente.

TICA EN LAS SITUACIONES DE ENFERMEDAD INCURABLE Y TERMINAL

En caso de enfermedad incurable y terminal, el mdico debe limitarse a aliviar los dolores
fsicos y morales del paciente, manteniendo en todo lo posible la calidad de una vida que
se agota, y evitando emprender o continuar acciones teraputicas sin esperanza, intiles
u obstinadas. Asistir al enfermo hasta el final, con el respeto que merece la dignidad del
ser humano.

Establece la obligacin del mdico de asistir al paciente incurable y moribundo y cuidarle

en la fase terminal de su enfermedad. La distanasia o encarnizamiento teraputico es
antitico. El abuso tecnolgico causa en el paciente y en los familiares, sufrimiento,
humillacin e indignidad.

CONCLUSIN

La mala prctica debe ser estudiada y analizada por los mdicos y no dejarla en las
manos y plumas de los no pocos crticos de la medicina cuya retrica encuentra en la
iatrogenia un blanco demasiado fcil.

Las facultades de medicina: deben incluir en los currculos el estudio del derecho mdico,
medicina legal y biotica.

En los hospitales debe fomentarse la buena prctica mdica y el respeto de los derechos
del paciente.

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results of the Harvard Medical Practice Study III. N Engl J 1991; 325: 245-
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http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582013000200010

Negligencias mdicas
Negligencias Mdicas

Se conoce como negligencia mdica, la actuacin derivada de una actuacin sobre un

paciente provocado por una actuacin mdica errnea o mala praxis mdica y que da lugar a
un dao fsico y/o psquico.

La falta de diligencia mdica

En muchos casos se trata de una falta de diligencia en el mdico, por error mdico, error de
diagnstico, mala praxis en protocolos mdicos, y no solo en el mdico, sino tambin puede
darse por el propio equipo mdico o en el mbito hospitalario (infecciones, falta de atencin,
etc.).
La obligacin de utilizar tcnicas y protocolos adecuados

Con carcter general, la obligacin del mdico se cie al empleo de las tcnicas adecuadas
para la curacin del paciente y a la actuacin diligente y conforme a la lex artis, en
determinados mbitos de la medicina moderna el mdico se obliga tambin a la obtencin de
un resultado.

Que hacer en caso de pensar que ha sido objeto de negligencia mdica?

Si usted cree encontrarse ante un caso de negligencia mdica o de error mdico, debe acudir
a nuestros abogados especialistas en negligencias mdicas y hospitalarias, negligencias
estticas, errores de diagnstico o en general mala praxis mdica para lo que, debe reunir
todos los informes mdicos de que disponga, solicitar el historial mdico al hospital donde fue
atendido y personarse en nuestro Bufete de Abogados, donde ser atendido por un abogado
especialista en negligencias mdicas, la negligencia mdica tratada por nuestros Abogados le
dar el resultado que el cliente espera.

Negligencia mdica en ciruga esttica

Las negligencias mdicas pueden suceder en el campo de la ciruga esttica, con negligencias
en ciruga esttica odontologa e intervenciones para la esterilizacin del paciente, todos ellos
supuestos paradigmticos en los que la obligacin que asume el facultativo es calificada como
una obligacin de resultado, lo que provoca que el cumplimiento ntegro y satisfactorio de la
prestacin asumida por aqul se haga depender de la realizacin de este ltimo.

A este respecto, nuestra jurisprudencia ha venido afirmando de manera reiterada que en el

campo de la denominada medicina voluntaria (destinada al mejoramiento de algn aspecto
fsico o biolgico del paciente y no a la eliminacin de una dolencia patolgica) la obligacin
del profesional sanitario se aproxima ya de manera notoria al (contrato) de arrendamiento de
obra, que propicia la exigencia de una mayor garanta en la obtencin del resultado que se
persigue, ya que, si as no sucediera, es obvio que el interesado no acudira al facultativo para
la obtencin de la finalidad buscada
Estadsticas sobre negligencias mdicas

Que comprobaciones debera efectuar el cirujano o sus auxiliares para una intervencin
quirrgica?

De acuerdo con la O.M.S. se seala el siguiente check list de comprobacin.

Listado de verificacin seguridad ciruja

Responsabilidad en intervencin quirrgica

La responsabilidad mdica, bien del mdico que ha intervenido en la operacin o incluso en el

diagnstico, del equipo mdico o del propio centro hospitalario, puede ser de varios tipos

Penal, civil o en su caso administrativa

Se puede dar el caso de que el mdico, de un diagnstico errneo, bien por omisin, o bien por
accin, por ejemplo, seha dado el caso de que en una prueba rutinaria, tras la biopsia
correspondiente, el mdico no abre el sobre y da por supuesto que dicha biopsia es benigna,
cuando posteriormente el paciente sufre la extensin del tumor, y comprueba que el sobre
cerrado y no abierto por confianza con su mdico o especialistas de cabecera, haba una
diagnosis maligna.

En otros casos, los errores se producen por intervenciones quirrgicas defectuosas o por
olvidos del equipo mdico, o por suministro del producto o medicacin, coagulantes, o
instrumentos inadecuados.

El nexo causal del resultado y la intervencin mdica

No obstante lo anterior, siempre tiene que probarse el NEXO CAUSAL, entre la intervencin,
diagnstico, etc., y el dao sufrido por el paciente.

La sentencia n 340/2011 del TS, Sala 1, de lo civil, 20 mayo, por su importancia, invoca la
teora de la causalidad adecuada para concluir la existencia de un nexo de causalidad entre la
conducta de los demandados y el dao producido ya que sin perjuicio de que otras causas
hayan podido influir en el fallecimiento es el dao quirrgico y la ausencia de medios lo que
oblig al traslado, causa ltima que determin el fatal desenlace.

La obligacin del mdico de medios

La obligacin del mdico es de medios y no de resultados y estos medios que se deben poner a
disposicin del paciente se deben valorar no solo en funcin de la economa del contrato de
prestacin de los servicios mdico-sanitarios sino en razn a los que derivan de esta relacin y
conoce la paciente, sin que sea posible cuestionar la actuacin mdico-sanitaria fundndose en
la evolucin posterior de la misma, para responsabilizar al mdico de la materializacin de un
riesgo excepcional del que haba sido previamente informada la paciente. Se proporcion al
paciente una informacin personalizada de la intervencin quirrgica a desarrollar, incluso de
los riegos ms relevantes.

La obligacin de la informacin al paciente

El mdico debe informar tambin al paciente de todas aquellas circunstancias que puedan
incidir en la decisin que pueda adoptar, entre ellas las del centro sanitario en el que se va a
llevar a cabo la intervencin.

Ocurre que la paciente acept ser intervenida en el mismo y ocurre tambin que la denuncia
por informacin deficiente resulta civilmente intranscendente cuando no existe ningn dao
vinculado a su omisin o a la propia intervencin mdica; es decir, no genera responsabilidad
civil, no existe ningn dao vinculado a la ausencia o deficiencia de medios, por parte de
CASER, que hubiera sido causa determinante, ni siquiera influyente, en el fatal desenlace por
el que se reclama indemnizacin. Se desestima el recurso de casacin.
Actuacin del paciente ante una Negligencia Mdica

El paciente o sus familiares pueden intuir que han sido vctimas o han podido ser vctimas de
la falta de profesionalidad del personal sanitario o del profesional mdico correspondiente,
bien por haberse obtenido un resultado imprevisible o un resultado no querido, bien por mala
prxis mdica, por error de diagnstico, por deficiente protocolo, negligencias en ciruga
esttica que puede ser difcilmente explicable por el propio personal sanitario, por ello, antes
de interponer una demanda es aconsejable recopilar todos los datos que acrediten que,
efectivamente, ha existido negligencia mdica.

Asesoramiento jurdico necesario ante un supuesto de negligencia mdica

Lo ms adecuado para el particular en estos casos es recibir asesoramiento de un Abogado

de negligencias mdicas. ste en colaboracin con un especialista mdico podr confirmar que
el paciente realmente ha sido vctima de una negligencia mdica.

El Abogado especialista en negligencias mdicas, podr darle una valoracin orientativa de

la indemnizacin que podra resultar, evaluable econmicamente dependiendo del resultado
lesivo, para saber cul es el inters econmico y comprobar de esta forma si compensa poner
en marcha los procedimientos que hagan efectiva la reclamacin.

Una vez seguidos estos primeros pasos podemos exigir la responsabilidad de los daos
producidos como consecuencia de una negligencia mdica, por tres vas diferentes que pueden
ser independientes entre s:

Civil: Procesos civiles por responsabilidad civil mdica

Penal: Procesos penales por responsabilidad mdica, por culpa, dolo

Administrativa: Procedimientos por responsabilidad patrimonial mdica

Las dos primeras frmulas son las ms utilizadas (civil y penal), aunque la Ley de lo
Contencioso Administrativo obliga a las personas que hayan sufrido una negligencia mdica
en un hospital pblico a acudir bien a la va penal o contencioso administrativo.

La va de la responsabilidad patrimonial de la Administracin

Esta va contencioso-administrativa, que se limita a la responsabilidad patrimonial de la

Administracin y nunca del mdico o personal sanitario, suele ser lenta e incluso ahora resulta
ms cara por la obligacin del uso de un Procurador de los Tribunales y las correspondientes
Tasas Judiciales.

La va penal

Por lo general, es recomendable acudir a la va penal en casos de fallecimiento o lesiones

graves ya que es ms rpida, econmica y porque puede lograr lo que le afectado pretenda.
La va civil

En cambio, para sucesos ms leves se suele optar por la va civil, si bien es la ms cara,
tambin es la ms eficaz. En este caso, si se gana la demanda el paciente recibir nicamente
una compensacin econmica, aunque si finalmente se demuestra que no ha existido
negligencia mdica el demandante se har cargo del pago de los gastos que genera el proceso
(costas).

Interposicin de denuncia o querella?

Al interponer la denuncia o la querella correspondiente, es importante tener la certeza de qu
mdico es el responsable directo del hecho, ya que es un gran error denunciar a todo un equipo
mdico. No obstante, siempre se debe denunciar, junto con el mdico, como responsables solidarios,
a la clnica, hospital o entidad aseguradora para asegurarnos de esta forma que la sentencia se haga
efectiva si el mdico no responde.

Responsabilidad Profesional Mdica.

Cuando el profesional MDICO, Ayudante Tcnico Sanitario, o especialista correspondiente

en medicina, por dolo, imprudencia, negligencia, etc. ocasiona un dao en la persona que ha
requerido sus servicios.

La Responsabilidad del Mdico se inicia con

el Juramento (de la Declaracin de Ginebra, 1948) de un buen desempeo de la profesin y
desde la inscripcin en el Colegio Profesional (C.M.P.) y en relacin con el cliente (paciente)
que es de naturaleza contractual; existiendo deberes comunes para la mayora de profesiones,
como son: Deber de Lealtad, Secreto Profesional e Indemnizacin del dao que hubiera
ocasionado.

La responsabilidad mdica es una variedad de la responsabilidad profesional.

La obligacin de medios del mdico

El mdico asume una obligacin de medios y como tal se compromete no solo a

cumplimentar las tcnicas previstas para la patologa en cuestin, con arreglo a la ciencia
mdica adecuada a una buena praxis, sino a aplicar estas tcnicas con el cuidado y precisin
exigible de acuerdo con las circunstancias y los riesgos inherentes a cada intervencin (STS de
18 diciembre de 2006 .

La lex artis del mdico

Es, en definitiva, lo que se conoce como la lex artis aplicable a un determinado caso para
obtener de una forma diligente la curacin del enfermo, y a la que es ajena el resultado
obtenido puesto que no asegura o garantiza el inters final perseguido por el paciente (STS de
17 de septiembre de 2008).

A su vez la STS de 24 de marzo de 2005 seala:

En general, la obligacin del mdico, no es la de obtener en todo caso la curacin del

paciente, sino la de proporcionarle todos los cuidados que requiera, segn el estado de la
ciencia y de la lex artis ad hoc (reglas del oficio adecuadas al caso).

El diagnstico mdico

En el terreno del diagnstico, la obligacin del mdico es la de realizar todas las pruebas
diagnsticas necesarias, atendido el estado de la ciencia mdica en ese momento.

Slo la omisin de las pruebas exigibles en atencin a las circunstancias del paciente y el
diagnstico que presente un error de notoria gravedad o unas conclusiones absolutamente
errneas, puede servir de base para declarar su responsabilidad, STS de 15 de febrero de 2006
.

La valoracin del nexo de causalidad exige ponderar que el resultado daoso sea una
consecuencia natural, adecuada y suficiente, valorada conforme a las circunstancias que el
buen sentido impone en cada caso y que permite eliminar todas aquellas hiptesis lejanas o
muy lejanas al nexo causal so pena de conducir a un resultado incomprensible o absurdo,
ajeno al principio de culpa.

Algunas causas de errores mdicos

Todo tipo de intervenciones quirrgicas con resultado lesivo no buscado

Fallecimientos o lesiones graves causados en intervenciones quirrgicas sencillas.
Resultados no buscados de paraplejias o tetraplejias o parlisis o disfunciones nerviosas.
Defectuoso examen del paciente con diagnstico equivocado.
Errores groseros de diagnstico y tratamiento.
Errores en la interpretacin del resultado de pruebas diagnsticas.
Equivocaciones en transfusiones
Equivocaciones de cirugas en lugares equivocados
Suicidios prevenibles
 Infecciones intrahospitalarias (infecciones por bacterias Streptococus pyogenes, S. Epidermis,
E. Coli, Pseudomonas, Sthaphilococus, Legionellla)
Equivocaciones de identidad del paciente
Daos causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos e instrumental) y
medicamentos.
Omisin de pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad.
Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los mismos puedan
culposamente ocasionar.
Errores en el seguimiento de embarazo y parto
No deteccin de malformaciones visibles
Daos en el feto por negligencia en el transcurso del parto.
Lesiones ocurridas como consecuencia del mal funcionamiento hospitalario: Cada de camilla,
mala prctica de funciones de la enfermera.
La falta de prctica en las analticas indicadas en las guas y protocolos.

La carga de la prueba en las Negligencias Mdicas

En lo que respecta a la responsabilidad civil mdica, el criterio jurisprudencial consolidado es

el que da una respuesta negativa a la posible inversin de las reglas generales de la carga de la
prueba, de forma que en la conducta de los profesionales sanitarios queda, en general,
descartada toda clase de responsabilidad ms o menos objetiva sin que opere la inversin de la
carga de la prueba, admitida para daos de otro origen, estando por tanto a cargo del paciente
la prueba de la relacin o nexo de causalidad y la de la culpa, ya que a la relacin material o
fsica ha de sumarse el reproche culpabilstico -sentencias de 13 de julio de 1987, 12 de julio
de 1988 y 7 de febrero de 1990- que igualmente puede manifestarse a travs de la negligencia
omisiva de la aplicacin de un medio -sentencia de 7 de junio de 1988- o ms generalmente en
una accin culposa -sentencia de 22 de junio de 198836.

Por este motivo, tal como hemos anticipado, la carga de probar la concurrencia de culpa del
profesional mdico, que incumbe en la generalidad de los casos al demandante (perjudicado
por el resultado daoso), queda excepcionada nicamente para el supuesto en que la
obligacin del mdico pueda incardinarse en el mbito de las obligaciones de resultado. fuera
de este campo, no existe la aludida inversin de la regla general del onus probandi consagrada
en el artculo 217, apartado 2, LEC.

La doctrina del dao desproporcionado

Esta doctrina del dao desproporcionado en el mbito de la medicina y concretamente en el

mbito de los errores mdicos, se halla especialmente orientada a la supresin de las
frecuentes dificultades probatorias con que topa el paciente demandante en los procesos
relativos a posibles responsabilidades mdico-sanitarias.

La mencionada doctrina, importada y elaborada con base en teoras empleadas por la

jurisprudencia extranjera, pretende derivar la actuacin culposa del profesional sanitario de la
sola produccin del evento daoso, si bien nicamente en aquellos supuestos en los que por su
entidad y debido a su carcter ilgico, de manera necesaria ha de responder a una negligencia
o falta de cuidado.

Tipos de culpa por negligencia mdica:

Tipos de culpa por negligencia mdica:

Culpa Inconsciente:

Es la falta de previsin de un resultado tpicamente antijurdico, que pudo y debi haberse

previsto al actuar (ha obrado con negligencia o imprudencia pero no imaginndose el resultado
delictuoso de su accin).

Culpa Consciente:

Es la previsin de un resultado tpicamente antijurdico pero que se confa evitar, obrando en

consecuencia (es decir, prev el resultado de su acto pero confa en que no ha de producirse; la
esperanza de que el hecho no ocurrir, la diferencia del DOLO).

Culpa Profesional:

Es cuando se han contravenido las reglas propias de una actividad, o sea hubo falta de
idoneidad, imprudencia o negligencia.

Culpa Mdica:

Es una especie de culpa profesional.

El nexo causal entre la actuacin mdica y el dao ocasionado

El nacimiento de la obligacin de resarcir, originado por la causacin de un dao al margen de

un contrato previo, exige que el perjudicado por el evento daoso acredite el dao, la accin u
omisin del agente, la relacin de causalidad entre ambos y, por ltimo, el actuar culposo del
causante del dao; la culpa o negligencia, como elemento clave del que se hace depender el
derecho al resarcimiento del dao causado en el marco de la responsabilidad extracontractual,
adquiere idntica trascendencia en el caso de que el dao se derive del incumplimiento de una
obligacin de medios, pues tambin en este caso el acreedor deber acreditar como dicho
incumplimiento se deriv precisamente de la falta de diligencia del deudor en la ejecucin de
la prestacin pactada
Formas de culpa mdica

Impericia

Del latn IN: privativo, sin; y PERITIA: Pericia. Es la falta total o parcial, de conocimientos
tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de
conocimientos mnimos o bsicos necesarios para el correcto desempeo de la profesin
mdica.

Impericia y Teraputicas peligrosas:

El uso de teraputicas peligrosas en algunas afecciones, requiere la adecuada preparacin del

profesional.

Impericia y Ciruga Mdica:

La muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos tipos son causa de

responsabilidad mdica. Son elementos de valoracin:

El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.

Diagnstico pre-operatorio.
Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la experiencia propia del
cirujano.

Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin, exmenes pre-operatorios (Tiempo de

coagulacin y sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras afecciones, posibilidad de
anomalas anatmicas, alergias, antisepsia, etc.

Cuidados post-operatorios.

Impericia y Anestesiologa.

Puede ocasionar desde parlisis o paresias hasta la muerte del paciente. La mayora de
problemas se presentan con las anestesias raqudeas (intra o peridurales).

Son elementos de valoracin:

Conocimiento anatmico correcto.

Correcto conocimiento de las envolturas medulares y anexos.

Modo de accin de los anestsicos y lugar en que bloquear los impulsos sensitivos.

Factores que regulan la anestesia: Lugar, volumen, posicin del paciente, rapidez de
aplicacin, disminucin de la presin arterial, influencia sobre los msculos respiratorios, etc.,
conocimiento de posibles complicaciones: puncin de vasos sanguneos, hipertensin grave,
reaccin txica, parlisis.

Impericia y error mdico

Errores de diagnstico debido a:

Ignorancia. Errores groseros de apreciacin. Examen insuficiente del enfermo. Equivocaciones

inexcusables.

No hay responsabilidad por un error diagnstico:

Ante un caso cientficamente dudoso. Por guiarse opiniones de especialistas.

Cuando no se demuestra ignorancia en la materia.

Errores de tratamiento en cuanto a la:

Administracin de un producto que no es de eleccin. Dosis o vas inadecuadas o indebidas.

Incriminacin

Previsibilidad del resultado. Se reprime no la incapacidad genrica del autor, sino el hecho de
emprender acciones para las cuales el mdico se saba incapaz (imprudencia) o se deba
saber incapaz (negligencia.

Todo persona, en un futuro todo paciente debe conocer el significado de los trminos que se
indican a continuacin, segn lo dispuesto en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica
reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica:

Centro sanitario: el conjunto organizado de profesionales, instalaciones y medios tcnicos

que realiza actividades y presta servicios para cuidar la salud de los pacientes y usuarios.

Certificado mdico: la declaracin escrita de un mdico que da fe del estado de salud de una
persona en un determinado momento.

Consentimiento informado: la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente,

manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para
que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud.

Documentacin clnica: el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de

datos e informaciones de carcter asistencial.

Historia clnica: el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e

informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo
largo del proceso asistencial.

Informacin clnica: todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo, que permite
adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado fsico y la salud de una persona, o la forma
de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla.

Informe de alta mdica: el documento emitido por el mdico responsable en un centro

sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente, que especifica los datos de ste,
un resumen de su historial clnico, la actividad asistencial prestada, el diagnstico y las
recomendaciones teraputicas.

Intervencin en el mbito de la sanidad: toda actuacin realizada con fines preventivos,

diagnsticos, teraputicos, rehabilitadores o de investigacin.

Libre eleccin: la facultad del paciente o usuario de optar, libre y voluntariamente, entre dos
o ms alternativas asistenciales, entre varios facultativos o entre centros asistenciales, en los
trminos y condiciones que establezcan los servicios de salud competentes, en cada caso.

Mdico responsable: el profesional que tiene a su cargo coordinar la informacin y la

asistencia sanitaria del paciente o del usuario, con el carcter de interlocutor principal del
mismo en todo lo referente a su atencin e informacin durante el proceso asistencial, sin
perjuicio de las obligaciones de otros profesionales que participan en las actuaciones
asistenciales.

Paciente: la persona que requiere asistencia sanitaria y est sometida a cuidados profesionales
para el mantenimiento o recuperacin de su salud.

Servicio sanitario: la unidad asistencial con organizacin propia, dotada de los recursos
tcnicos y del personal cualificado para llevar a cabo actividades sanitarias.

Usuario: la persona que utiliza los servicios sanitarios de educacin y promocin de la salud,
de prevencin de enfermedades y de informacin sanitaria.

Lo que debe conocer el paciente

Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito de su
salud, toda la informacin disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por
la Ley. Adems, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada.

La informacin, que como regla general se proporcionar verbalmente dejando constancia en

la historia clnica, comprende, como mnimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervencin,
sus riesgos y sus consecuencias.

La historia clnica

La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera, se
comunicar al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudar a
tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.

El mdico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la

informacin.

Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una tcnica o un
procedimiento concreto tambin sern responsables de informarle.

Profesionales de la medicina que debe conocer

Mdico es una persona que est autorizada legalmente para ejercer la medicina por haber
completado los estudios universitarios superiores pertinentes.

Un mdico interno residente (MIR) es un mdico que, tras haber completado los estudios de
medicina, se encuentra en un perodo de formacin prctica en una determinada especialidad
mdica.
Un diplomado en enfermera (enfermera o enfermero) o asistente tcnico sanitario (ATS)
es un profesional sanitario que ha cursado estudios universitarios de diplomatura y que est
autorizado legalmente para ejercer labores de asistencia mdica.

Un tcnico (de laboratorio, de radiologa etc.) es un profesional especializado en distintas

ramas de colaboracin con los profesionales sanitarios. Son quienes llevan a cabo la toma de
pruebas y su realizacin para facilitar los diagnsticos.

Un auxiliar de enfermera es una persona que ha cursado estudios de formacin profesional

y que proporciona al paciente cuidados bsicos necesarios para su bienestar y salud.

Un celador es un profesional que colabora con el personal sanitario en labores manuales o

complementarias. Lleva documentacin o historias clnicas a las consultas, traslada a los
enfermos en sillas o camillas, controla el acceso de visitas o informa a pacientes y usuarios.

El consentimiento informado del paciente

El facultativo proporcionar al paciente, antes de recabar su consentimiento escrito, la

informacin bsica siguiente:

Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervencin origina con seguridad.

Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del paciente.
Los riesgos probables en condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado de la
ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencin.
Las contraindicaciones.

El mdico responsable deber ponderar en cada caso que cuanto ms dudoso sea el resultado
de una intervencin ms necesario resulta el previo consentimiento por escrito del paciente.

Que dice la Ley de autonoma del Paciente

La Ley 41/2002, de 14 de noviembre Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de

Derechos y Obligaciones en Materia de Informacin y Documentacin Clnica,
concretamente en su artculos 8 a 10, ambos incluidos, regula el respeto a la autonoma del
Paciente mediante el Consentimiento Informado.

El artculo 10 de la Ley General de Sanidad de 25 de abril de 1986 ya recoga el derecho de

todo ciudadano a que se le diese en trminos comprensibles a l, y en su caso, a sus familiares
y allegados, informacin completa, continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo
diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento.

El consentimiento del paciente es temporal, revocable en todo momento sin sujecin a

formalidad alguna.

La forma, como recoge la Ley, debe ser fundamentalmente escrita, no slo en amparo del
paciente sino incluso para salvaguardar al mdico frente a posibles reclamaciones.
Derechos de acceso a la historia clnica

1. El paciente tiene el derecho de acceso, con las reservas sealadas en el apartado 3 de este
artculo, a la documentacin de la historia clnica y a obtener copia de los datos que figuran
en ella. Los centros sanitarios regularn el procedimiento que garantice la observancia de
estos derechos.
2. El derecho de acceso del paciente a la historia clnica puede ejercerse tambin por
representacin debidamente acreditada.
3. El derecho al acceso del paciente a la documentacin de la historia clnica no puede
ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos
que constan en ella recogidos en inters teraputico del paciente, ni en perjuicio del derecho
de los profesionales participantes en su elaboracin, los cuales pueden oponer al derecho de
acceso la reserva de sus anotaciones subjetivas.
4. Los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual slo facilitarn el acceso a la
historia clnica de los pacientes fallecidos a las personas vinculadas a l, por razones
familiares o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y as se
acredite. En cualquier caso el acceso de un tercero a la historia clnica motivado por un riesgo
para su salud se limitar a los datos pertinentes. No se facilitar informacin que afecte a la
intimidad del fallecido ni a las anotaciones subjetivas de los profesionales, ni que perjudique
a terceros.

Emisin de certificados mdicos.

Todo paciente o usuario tiene derecho a que se le faciliten los certificados acreditativos de su
estado de salud. stos sern gratuitos cuando as lo establezca una disposicin legal o
reglamentaria.

El alta del paciente.

1. En caso de no aceptar el tratamiento prescrito, se propondr al paciente o usuario la firma

del alta voluntaria. Si no la firmara, la direccin del centro sanitario, a propuesta del mdico
responsable, podr disponer el alta forzosa en las condiciones reguladas por la Ley. El hecho
de no aceptar el tratamiento prescrito no dar lugar al alta forzosa cuando existan
tratamientos alternativos, aunque tengan carcter paliativo, siempre que los preste el centro
sanitario y el paciente acepte recibirlos. Estas circunstancias quedarn debidamente
documentadas.
2. En el caso de que el paciente no acepte el alta, la direccin del centro, previa comprobacin
del informe clnico correspondiente, oir al paciente y, si persiste en su negativa, lo pondr en
conocimiento del juez para que confirme o revoque la decisin.

Negligencias en ciruga esttica

Debe quedar absolutamente claro que la Seguridad Social, como es fcil suponer por reglas de
pura lgica y sentido comn, NO cubre las intervenciones ni tratamiento de Ciruga Esttica
por cuanto tienen de voluntariedad, innecesidad del cliente (no paciente!) solicitante.
Pero esto no quiere decir, ni mucho menos, que no haya muchas intervenciones que
clsicamente se consideran estticas que en el concreto paciente y por circunstancias
clnicamente objetivas tengan un componente asistencial, curativo o reconstructivo y que, por
ende, puedan quedar cubiertas por los servicios mdicos de la Seguridad Social no con la
naturaleza de Ciruga Esttica sino con la de Plstico y Reconstructiva.

Con carcter meramente enunciativo y no limitativo, citaremos las siguientes cirugas

plsticas:

Ciruga plastica abdominal, regiones glteas y, troncantreas

para aliviar dolores de espalda, hernias, lceras, irritaciones cutneas o para facilitar un
caminar ms correcto.

Ciruga plastica de mamas o pechos

como reconstruccin tras una mastectoma, y que, adems, es una intervencin quirrgica
siempre aconsejable tras una amputacin importante. Incluso, tambin, para corregir
asimetras congnitas, mamas muy voluminosas que produzcan problemas mdicos; para
eliminar una ginecomastia en el hombre, etc.

Ciruga plastica de orejas

Para corregir anomalas congnitas o para reconstruir orejas lesionadas en traumatismos o

enfermedades.

Ciruga de prpados (blefaroplastias) y orbitopalpebral:

Para corregir una cada excesiva de los prpados que afecten una correcta visin o por razn
de enfermedades.

Ciruga de nariz o rinoplastias

Para corregir deformidades congnitas o producto de traumatismos o enfermedades que

causen problemas respiratorios, rinoplastias y rinoseptoplastias.

Ciruga facial, perfiloplastias, etc.:

Para corregir asimetras congnitas del rostro o bien consecuencia de parlisis faciales, para
tratar lesiones que afecten labios, mejillas, msculos de la cara y ojos.

Cirugas de cabeza y cuello

Para corregir deformidades bien congnitas o producto de enfermedades o traumatismos.

Ciruga de las manos:

Por su enorme importancia funcional y laboral, toda la ciruga de mano se considera plstica
y reconstructiva y, por ende, est cubierta por los servicios mdicos de la Seguridad Social.

En los momentos actuales, ya existe una doctrina jurisprudencial perfectamente consolidada

sobre las especiales caractersticas que exige el Consentimiento Informado en los casos de la
Ciruga Esttica y que el Magistrado del Tribunal Supremo MARTNEZ PEREDA viene a
resumir en los siguientes simples y claros trminos:

A menor urgencia de la intervencin, la informacin del paciente debe ser mayor y ms

rigurosa, debiendo ser mxima, exhaustiva, en las intervenciones estticas y, en general, en las
denominadas cirugas voluntarias o satisfactivas.

Conocimiento que debe tener todo paciente

La Constitucin Espaola en su artculo 43 reconoce a todos los ciudadanos el derecho a la

proteccin de su salud por parte de los Poderes del Estado, quienes estn obligados a prestar
los servicios necesarios. El artculo 106.2 de la Constitucin garantiza que los ciudadanos
sern indemnizados por toda lesin que sufran como consecuencia del mal funcionamiento de
los servicios pblicos, entre los que destaca, claro est, la SANIDAD.

Los ciudadanos NO estn INDEFENSOS, ni mucho menos frente a los daos y perjuicios que
sufran como consecuencia de un mal servicio sanitario, pblico o privado. La indemnizacin
por los perjuicios sufridos pueden ser reclamados por va administrativa y/o judicial, segn los
casos.

De producirse un CONFLICTO GRAVE, recomendamos al Paciente que, ANTES de actuar,

se ASESORE convenientemente a travs de alguna de las Fundaciones y Asociaciones
defensoras de Pacientes, Consumidores y Usuarios que ya existen en nuestro pas y que
intentarn solucionarlo rpida y amistosamente.

o El Mdico NO es responsable del MAL RESULTADO de su actuacin, puesto que cada

persona reacciona de forma diferente ante un mismo tratamiento.

o El Mdico SI responde por no actuar conforme a las normas de su especialidad y por

no poner a disposicin del enfermo todos los MEDIOS de diagnstico, tratamiento y
curacin existentes en el lugar y, adems, por no actuar con la diligencia, la prudencia
y la pericia exigibles a un profesional de la Medicina.
o El Mdico, excepcionalmente, SI responde del MAL RESULTADO de su intervencin,
aun cuando haya actuado correctamente, si se trata de Medicina SATISFACTIVA, es
decir que NO ES CURATIVA y que promete al Paciente unos resultados concretos,
como son, por ejemplo, la Ciruga Esttica (lifting, implantes mamarios, peneales,
capilares, inyecciones de silicona, liposucciones, etc. que no debe confundirse con la
ciruga reparadora que si es curativa); la Vasectoma; la de Cambio de Sexo; la
Odontolgica-protsica y la Ortodncica estticas y otras especialidades similares.
 o Para toda actuacin Mdica que no sea de carcter eminentemente URGENTE, el
Paciente debe ser informado previamente por el Mdico (no por la enfermera o ATS)
de los RIESGOS del tratamiento y de otras alternativas de tratamiento existentes. Slo
entonces debe firmar el Paciente el documento de CONSENTIMIENTO autorizando
el tratamiento. NUNCA FIRMAR EN BLANCO, puesto que, aunque le digan lo
contrario, NO es un mero trmite administrativo.
o An cuando el Paciente haya firmado el documento de Autorizacin o
Consentimiento para el tratamiento, esto NO significa, ni mucho menos, que el
Mdico quede libre de sus responsabilidades de actuar con diligencia, prudencia y
pericia y de poner a disposicin del Paciente todos los medios de diagnstico y
tratamiento existentes.
o Para que exista derecho a reclamar una indemnizacin por responsabilidad Mdica u
Hospitalaria, el Paciente tiene que haber sufrido efectivamente una LESIN o
PERJUICIO, que no slo pueden ser fsicos, sino tambin econmicos, psicolgicos y/o
morales. La indemnizacin debe intentar, en lo posible, reparar la totalidad del dao
causado. Al Paciente corresponde probar la existencia del dao y perjuicio y su
relacin con el mal actuar mdico u hospitalario; de ah la importancia que GUARDE
todos los documentos que le vayan entregando sobre su tratamiento por
insignificantes que le parezcan.
o La HISTORIA CLNICA del Paciente es el documento fundamental en toda reclamacin
por imprudencia o negligencia mdica u hospitalaria
o Todo paciente, tiene DERECHO a obtener una COPIA COMPLETA de su Historia Clnica
en virtud de la Ley de Consumidores y Usuarios y la Ley General de Sanidad, entre
otras disposiciones legales. Si el Servicio de Atencin al Paciente no se la entrega,
habr que reclamarla por va judicial.
o Si el Paciente considera que la demora que sufre en ser tratado es excesiva; si le
atienden mal; si el Mdico ignora lo que el Paciente le informa o se produce cualquier
otra irregularidad que el Paciente considere IMPORTANTE, debe RECLAMAR por
escrito ante el Servicio de Atencin al Paciente, y si no existiera en el lugar, ante el
Ministerio o Consejera de Sanidad o, incluso recomendamos por su efectividad, ante
la Inspeccin Mdica, debiendo quedarse siempre el Paciente con copia sellada y
fechada de su reclamacin.
o Si la demora en atender al Paciente dentro del sistema de Sanidad Pblica llega al
escandaloso extremo de que, a pesar de haber reclamado anteriormente, se produce
un RIESGO INMINENTE DE MUERTE o, incluso, de dao fsico de extrema gravedad, lo
que se denomina Urgencia Vital, el Paciente, excepcionalmente, previa autorizacin
de la Inspeccin Mdica, podr acudir a la Sanidad Privada y, luego, pedir el
reembolso de gastos justificados, que si no son abonados habr de reclamarlos por
va judicial.

Responsabilidad extra contractual

Yuxtaposicin entre responsabilidad mdica contractual y extracontractual. La doctrina del

resultado desproporcionado del que se desprende la culpabilidad del autor lo que requiere es
que se produzca un evento daoso de los que normalmente no se producen sino por razn de
una conducta negligente.
Sentencias sobre negligencias mdicas

Negligencia por no realizacin de pruebas diagnsticas

Audiencia Provincial de Pontevedra, sec. 5, S 27-10-2011, n

207/2011, rec. 99/2011 (EDJ 2011/294839 : Por el Juzgado de lo Penal nmero TRES de
Vigo en fecha 28 Febrero 2011 se dict sentencia en el Procedimiento Abreviado de
referencia cuyos Hechos Probados literalmente dicen:

Se declara probado que a las 17,04 horas del da 19 de diciembre de 2004 Mara Antonieta de
58 aos de edad acudi al servicio de urgencias del hospital Meixoeiro dependiente del
Servicio Gallego de Salud Sindole diagnosticada una cefalea tensional recibiendo el alta y
volviendo a su domicilio.

Al da siguiente, 20 de diciembre de 2004 y ante los dolores que padeca fue trasladada en
ambulancia al citado servicio a las 8,44 horas en el que fue atendida por el acusado Alonso,
mayor de edad y sin antecedentes penales, mdico especialista en medicina interna que, tras
los reconocimientos realizados, omiti la realizacin de un TAC craneal que era la prueba
indicada para descartar una hemorragia cerebelosa.

No obstante esta omisin, en la historia clnica de la paciente hizo constar que entre las
pruebas realizadas estaba un TAC craneal con resultado normal, condicionando con ello toda
la actuacin mdica posterior que aplic a la paciente un tratamiento adecuado si el aludido
TAC se hubiese realizado y si su resultado hubiese sido normal.

Como consecuencia de dicha situacin mdica la perjudicada sufri rotura vascular con
sangrado que le causaron lesiones que tardaron en curar 663 das impeditivos de los que 477 lo
fueron en rgimen hospitalario restndoles secuelas consistentes en cicatrices quirrgicas en
cuero cabelludo y en zona cervical anterior, trastorno de la funcin motora a nivel de esfago
y deterioro muy grave de las funciones superiores que le causan una dependencia absoluta.

Negligencia en operacin equivocada de rodilla

Audiencia Provincial de Baleares, sec. 1, S 16-5-2011, n 160/2011, rec. 86/2011 (EDJ

2011/96728 SAP Baleares de 16 mayo 2011)
Probado y as se declara que, en fecha 9 de octubre de 2.006, Damaso acudi a la
Clnica Femeninas, de Palma de Mallorca, al objeto de que el acusado, Alberto, mayor de
edad, en cuanto nacido el 2 de febrero de 1.945, en Felanitx, hijo de Miguel y de Juana, con
DNI NUM000 y domicilio en la CALLE000, num. NUM001, bajos, de Palma, sin
antecedentes penales y no privado de libertad por esta causa, en su condicin de mdico
traumatlogo, actuando en rgimen de alquiler de quirfano, procediese a practicarle una
artroscopia en su rodilla derecha.

Una vez en el referido centro, persona desconocida, sin prestar la atencin correspondiente a la
hoja del examen preoperatorio ni a la historia clnica, prepar el campo quirrgico
inmediatamente anterior al estril, limpiando y rasurando la rodilla izquierda, realizando
posteriormente un torniquete en dicha rodilla la tambin acusada, Beatriz, mayor de edad, en
cuanto nacida el 22 de diciembre de 1.970, en Palma de Mallorca, hija de Antonio y de
Margarita, con DNI NUM002 y domicilio en la CALLE001, num. NUM003, NUM004, Pont
dInca, sin antecedentes penales y no privada de libertad por esta causa, con la ayuda del otro
acusado, el Dr. Alberto, quien tampoco prest la atencin correspondiente al examen
preoperatorio ni a la historia clnica, lo que determin que se interviniese dicha rodilla
izquierda, al detectarse en la misma ciertas imperfecciones, sin recabar el consentimiento del
paciente, que se hallaba anestesiado, como tampoco el de su esposa, practicndole
posteriomente, una vez advertida la confusin, la artroscopia programada en la rodilla
efectivamente daada. Para la curacin de ambas rodillas el paciente requiri de tratamiento
mdico consistente en rehabilitacin, invirtiendo un total de 90 das, durante los cuales estuvo
impedido para el desarrollo de sus actividades habituales. El Dr. Alberto se hallaba asegurado
por la entidad AMA.

Negligencia

por prescripcin medicamento por Mdico Pediatra de forma errnea

AP Avila, sec. 1, S 9-2-2010, n 25/2010, rec. 12/2010 ( EDJ 2010/62482 SAP vila de 9
febrero 2010)

Con fecha 6 de noviembre de 2009, el Juzgado de Instruccin nm. 2 de vila dict sentencia
declarando probados los siguientes hechos: Resulta probado y as se declara, que el da 1 de
diciembre de 2007 sobre las 8,41 horas acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital
Nuestra Sra. de Sonsoles, en esta ciudad, los cnyuges Gaspar y Valle con su hija Diana,
nacida el 21 de abril de 2007, a la que llevaban para recibir asistencia mdica urgente debido a
molestias que sta presentaba en las horas anteriores, siendo atendida entre otras personas, por
lo que aqu interesa destacar, por D Estrella, pediatra, que fue quien firm el informe General
de Urgencias de esa misma fecha relativo a la indicada menor, en el que por lo que aqu
interesa destacar se le paut como tratamiento el de Apiretal: 2,6 cc. EDL 1889/1 cada 8
horas, dosis que por resultar excesiva para un beb de la edad y peso de Diana, en una
proporcin de cuando menos el doble de la dosis recomendada por los criterios mdicos
usuales, le produjo una sobredosificacin por paracetamol , para cuya curacin precis
primera asistencia facultativa y tratamiento mdico con acetilcistena, tardando en curar 15
das, uno de los cuales estuvo hospitalizada.
Y cuyo fallo dice lo siguiente: Que debo condenar y condeno a Estrella como autora criminal
y civilmente responsable de una falta contra las personas, ya definida, a la pena de cuarenta
das de multa a razn de 10 euros diarios, con responsabilidad personal subsidiaria de un da
de privacin de libertad por cada 2 cuotas diarias no satisfechas, as como al pago de las costas
procesales si las hubiere y a que indemnice a Diana en la persona de sus representantes legales
en la cantidad de 459,21 euros.

Absolucin por error de diagnstico

AP Pontevedra, sec. 2, S 30-9-2010, n 138/2010, rec. 140/2010 (EDJ 2010/223303 SAP

Pontevedra de 30 septiembre 2010)

El Juez de JDO. PRIMERA INST. e INSTRUCCION nm. 002 de VILAGARCIA DE

AROUSA, con fecha 14 de junio de 2010, dict sentencia en el Juicio de Faltas del que
dimana este recurso, en la que se declararon como hechos probados los siguientes:

El 16 de julio de 2007, Bienvenido (circunstanciado en autos) prestaba servicios como

mdico para Asepeyo, Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales en
Vilagarca de Arousa, habiendo atendido a Carlos Antonio, albail de profesin que se haba
cortado en la mano derecha con un azulejo, diagnosticndole una herida inciso-contusa en el
dorso de la misma, sobre los extensores de 3 y 4 dedos, sin afectacin del aparato extensor y
dndole la baja laboral slo durante un da.

El 8 de agosto de 2007, tras la realizacin de una ecografa, se confirm que el Sr. Carlos
Antonio padeca rotura parcial del tendn extensor del 4 dedo de la mano derecha. Para su
curacin precis de tratamiento quirrgico consistente en tenorrafa del extensor del 4 dedo
de la mano derecha a nivel de la regin metacarpiana, adems de rehabilitacin y frmacos.

SEGUNDO.- La expresada sentencia en su parte dispositiva dice as:

Que debo absolver y absuelvo a Bienvenido de la falta de LESIONES IMPRUDENTES

origen de la causa, declarando de oficio las costas procesales causadas.

http://www.tuabogadodefensor.com/derechos-individuales/negligencia-medica/

Causas de Negligencia Mdica

Un doctor pudo haber tratado a un paciente de manera negligente, pero a veces eso no fue
causado por las lesiones sufridas. Ya que la ley requiere que exista una conexin entre la culpa
y la lesin sufrida, no todos los tipos de negligencia mdica permiten que haya una
indemnizacin econmica. Por lo regular es muy complicado determinar las causas de los
casos de negligencia mdica y esto requiere la ayuda de expertos.

Es necesario que los expertos contratados en casos de negligencia mdica establezcan el

estndar de cuidado mdico requerido de acuerdo al rea mdica y geogrfica de cierto caso
en particular. Adems es necesario que los expertos rindan su testimonio para aclarar que la
negligencia mdica caus las lesiones del paciente a menos que esto sea obvio para cualquier
persona, como cuando se amputa el brazo incorrecto o se cometen errores similares.

En muchos casos, la causa de la lesin es menos clara y puede dividirse entre varios doctores y
staff mdico. Por ejemplo, un paciente pudo haber sido tratado por varios doctores, enfermeras
y tcnicos mdicos en una estada en el hospital. En ese caso va a resultar muy difcil
determinar cul de todos esos profesionales de la salud fue negligente y de qu manera esa
negligencia pudo causar una lesin en el paciente puede resultar complicado. Posiblemente el
primer doctor diagnstico mal al paciente, pero el siguiente doctor que trat al paciente puede
haber sido negligente al no corregir el diagnstico. Ms adelante es probable que diferentes
tcnicos mdicos hayan cometido errores en la sala de operaciones. Tambin es posible que la
lesin del paciente empeore al tomar una medicina incorrecta o utilizar un aparato mdico
defectuoso. En este tipo de casos los expertos deben determinar la causa de la lesin a pesar de
todas estas complicaciones.

En todos los asuntos relacionados con lesiones personales es esencial que se tomen todas las
medidas necesarias para conservar la evidencia de la mejor manera posible, tambin es
necesario investigar el accidente en cuestin y hacer una demanda antes de la fecha lmite
impuesta por el Estatuto de Limitaciones.

Si usted o alguno de sus seres amados es vctima de daos personales, llame a la Oficina de
Abogados de Thomas T. Inkelaar al (402) 999-9999 o llene una Forma con su caso. La
consulta inicial es gratuita y si aceptamos su caso, trabajaremos con usted utilizando un Cuota
Contingente, lo que significa que usted pagar nuestros servicios solamente en caso de que le
consigamos una indemnizacin. As que no se demore, usted podra tener una peticin vlida y
podra tener derecho a una compensacin por sus lesiones, pero debe llenar una demanda antes
de que expire el Estatuto de limitaciones.

http://es.justiceyoudeserve.com/causas-negligencia/

Introduccin

En el lenguaje coloquial se pueden escuchar expresiones como las siguientes: esta persona
no tiene tica!, considero que esta conducta es ticamente aceptable, qu dice la tica
profesional sobre este problema?, no me parece una sentencia justa!.

Son frases en las que se emplea el concepto tica por analoga, es decir, con significados
parecidos, pero a la vez diferentes. Es importante clarificar a qu se refiere o de qu se habla
cuando se trata sobre estas cuestiones, pues si no se maneja un esquema conceptual bien
definido, se genera confusin y se hace difcil dialogar o deliberar de manera provechosa
sobre cuestiones ticas.

Conviene diferenciar estas tres acepciones del concepto

tica: tica como expresin del juicio moral intuitivo. Es el conocimiento espontneo que
todas las personas tienen acerca del valor tico de una conducta. Es la percepcin moral
intuitiva que ante un hecho o un comportamiento tiene cualquier persona que ha alcanzado el
uso de razn. Sera, por ejemplo, la valoracin casi instintiva que se realiza cuando se
afirma que dejar las historias clnicas en un lugar abierto al acceso general es ticamente
incorrecto, o cuando se considera inaceptable que un mdico reciba un incentivo a cambio de
recetar un determinado medicamento. Es evidente que para adquirir este conocimiento moral
espontneo generalmente no es necesario tener estudios de tica; bastara con unas
convicciones sanas y coherencia moral. De hecho, cabe que haya quien sin haber recibido una
sola clase de biotica posea una sensibilidad y una madurez moral superior a la de alguien que
ha cursado estudios de alta especializacin acadmica en esta materia.

tica como juicio moral analtico y razonado. Se refiere al anlisis tico que se apoya en una
argumentacin sistemtica para explicar por qu una conducta est bien o mal, por qu una
decisin es correcta o no. Aqu es donde se sita la biotica (tica filosfica aplicada al campo
de la biologa y la salud), entendida como disciplina acadmica que estudia el porqu de una
valoracin tica y cules son las razones que fundamentan un determinado juicio moral. Es lo
que ocurre, por ejemplo, cuando se sostiene que est mal dejar las historias clnicas al acceso
general, sin la adecuada garanta de confidencialidad, pero, adems, a continuacin se pasa a
explicar las razones que fundamentan esta valoracin (p. ej., porque supone un serio riesgo de
lesin para la autonoma y la privacidad de los pacientes, etc.); es decir, se argumenta por qu
se hace una determinada evaluacin tica. Ante el caso de prescribir un medicamento a
cambio de un incentivo, se puede afirmar por conviccin que es contrario a la tica, pero
a continuacin se aade la explicacin del porqu de esta valoracin negativa (p. ej., porque
pone en riesgo la independencia del juicio profesional amenazando el principio de
beneficencia, porque lesiona la autonoma del paciente al introducir un sesgo que desconoce y
probablemente no aceptara, etc.).

tica mdica como conjunto de valores y normas que definen la buena prctica. En este nivel
se sita el moderno profesionalismo, que abarca la tica del profesional y la deontologa, sobre
la que se centra este anlisis. Siguiendo el ejemplo anterior sobre el inadecuado manejo de las
historias clnicas, el Cdigo de Deontologa Mdica (CDM) de la Organizacin Mdica
Colegial establece, en su captulo V, que el secreto mdico es una obligacin fundamental que
se sita como uno de los pilares de la relacin mdico-paciente, concretando las posibles
excepciones a lo que constituye un deber bsico para los mdicos. En el caso de los incentivos
a la prescripcin, el artculo 23 del CDM dibuja con bastante detalle un marco de referencia
deontolgica sobre la calidad y la independencia de la prescripcin.

Pero todava queda por definir un cuarto concepto, muy importante a la hora de regular los
comportamientos en las sociedades democrticas:

El derecho o las leyes. Mientras la tica se interroga sobre el juicio moral de una determinada
conducta en s misma (si est bien o mal), las normas legales (el derecho civil, penal, o
administrativo) se ocupan del mismo comportamiento desde la perspectiva de las relaciones
sociales y su regulacin. El derecho tiene como objeto definir los derechos y deberes de los
miembros de una comunidad que tienen obligacin de cumplir para garantizar una convivencia
justa y pacfica, de manera que el pez grande no se coma al chico.
Se puede decir, simplificando, que en el mbito de la tica cada uno responde ante su
conciencia, mientras que en el terreno de las leyes se responde ante los tribunales de justicia.

El espacio de la deontologa

Una vez definidos los conceptos de tica y derecho, conviene centrarse en la principal
pregunta que se intenta responder: dnde se sita un cdigo de deontologa?
Etimolgicamente, deontologa significa tratado de los deberes y, de hecho, existe una
corriente de la filosofa moral que se denomina deontologista, porque pone el acento en los
deberes, que se suele enfrentar a la corriente utilitarista, que fundamenta las decisiones en
las consecuencias. Pero no es este el sentido que aqu se aplica. Cuando, en este contexto, se
habla de deontologa, se refiere a la moralidad interna1 de una determinada profesin; de
hecho, se habla de deontologa all donde hay profesiones: medicina, enfermera, farmacia,
abogaca, etc.

En las ltimas dcadas, los pases occidentales han desarrollado abundante legislacin donde
se definen los derechos de los ciudadanos en materia sanitaria, lo cual se corresponde con
obligaciones legales por parte de los profesionales (secreto profesional, consentimiento
informado, atencin al enfermo al final de la vida. etc.) y de las instituciones (informacin
epidemiolgica, segunda opinin,

habitacin individual en cuidados paliativos, etc.). No hay duda de que un marco legal
adecuado es un avance social indiscutible. Sin embargo, no hace falta ser un sagaz analista
para darse cuenta de que si los profesionales no estn movidos por un sincero compromiso,
todo ser papel mojado, o incluso peor, se puede volver en contra de los pacientes en forma de
medicina defensiva. Sirva de ejemplo lo que ocurre con el consentimiento informado cuando
no se ha madurado su fundamento tico, reducindolo a la obtencin y trasiego de un
documento firmado, llegando a un autntico abandono ilustrado de los pacientes ms
vulnerables, eso s, con el envoltorio de un documento legal que el paciente ha firmado, por
ejemplo, como requisito para entrar al quirfano.

La evidencia cientfica y las normas legales, a pesar de ser banderas del progreso, se muestran
insuficientes, por s solas, para alcanzar la autntica calidad asistencial que el paciente
necesita. Hace falta desplegar la dimensin tica cuyo motor ser el compromiso personal de
los profesionales. Concretando: la discrecin en el manejo de la informacin confidencial, el
respeto hacia las preferencias del paciente, el esfuerzo en el deber de estudio y actualizacin,
la delicadeza en el trato humano de la relacin clnica. Es indiscutible que estos ejemplos son
rasgos caractersticos del buen comportamiento profesional, sin embargo, seran difcilmente
exigibles solo por la va legal en el da a da, aunque se pudiera sancionar a quien cometa
fallos muy graves. El derecho establece unos mnimos que son imperativos y exigibles incluso
coactivamente, pero sin perder de vista que, en la prctica, solo la tica personal del
profesional puede alcanzar una relacin mdico-paciente impregnada de humanidad, capaz de
transmitir confianza. Es, por tanto, decisivo lo que queda en manos de la tica personal de los
profesionales de la salud, a la hora de alcanzar la excelencia en la calidad asistencial. De
hecho, la sociedad y los ciudadanos confan en que un mdico, por el hecho de decidirse a
ejercer esta profesin, asume un exigente compromiso de lealtad hacia el paciente, con un
generoso y sincero inters por hacer las cosas del mejor modo posible.
Siguiendo esta lnea argumental, se plantean algunas cuestiones determinantes para el presente
anlisis: queda a la discrecionalidad de cada mdico el modo de interpretar y aplicar estos
compromisos ticos tan sustantivos en la profesin mdica? Todo lo que en una profesin
est ms all de lo que establece la ley es solo un asunto de conciencia personal? En otras
palabras, se puede admitir la privatizacin absoluta de la tica de un mdico a la hora de
ejercer su profesin, o cabe, contrario, que se le pueda exigir un conjunto de deberes
precisamente por haber abrazado la profesin mdica, aunque no se lo demande el
ordenamiento jurdico? La cuestin no es retrica ni acadmica, pues est incluso en el sentido
comn de la gente de la calle: del mdico se espera un elevado nivel de exigencia moral, ms
all de lo que dictan las leyes.

Pero al llegar a este punto, quin decide lo que es ser un buen mdico? Es opinable que el
mdico debe ser compasivo o tratar con cordialidad a los pacientes? Puede depender tan solo
del estilo que le han transmitido sus profesores? Se puede plantear que un mdico que ha
faltado al respeto de un enfermo sea recriminado por su propia comunidad profesional, aunque
no haya llegado a ser condenado por la justicia?

Para reforzar esta reflexin, cabe sealar algunos ejemplos de cuestiones que son
caractersticas del CDM y que difcilmente seran exigibles mediante una norma legal:

No se permite al mdico hacer publicidad de sus logros

cientficos antes de publicar sus resultados en una revista

profesional donde se garantice el rigor de los resultados.

Un mdico no debe criticar a otro delante de un paciente cuya asistencia comparten.

No es aceptable pedir pruebas molestas o de alto coste para un paciente, con la nica
finalidad de protegerse legalmente.

Cuando, por falta de entendimiento, se termina la relacin entre un mdico y su paciente, la

obligacin de asistencia no cesa hasta que otro mdico la retoma.

Ante diferentes alternativas teraputicas, el mdico debe prescribir aquellas que, en igualdad
de resultados, sean de menor coste.

Son ejemplos de deberes deontolgicos que no se contemplan en la legislacin ordinaria, y no

porque no tengan relevancia, sino porque la prudencia del legislador tiende a evitar el exceso
de regulacin en reas muy especializadas donde hay que hilar muy fino y donde el trazo
grueso del derecho puede crear ms problemas de los que resuelve.

Alternativas para la regulacin de la profesin: cuatro modelos

La trascendencia que tiene la atencin sanitaria en una sociedad obliga a reflexionar sobre el
tipo de regulacin que resulta ms conveniente para el comportamiento de los profesionales
que ejercen la medicina. Es el momento de analizar y discutir qu alternativas se pueden
considerar. Se pueden plantear, al menos tericamente, cuatro posiciones a la hora de definir
el marco normativo de la actividad profesional:

1. Tesis de la libertad profesional absoluta. Todo quedara sometido a los valores, criterios y
decisiones personales del profesional, con libertad absoluta y sin lmites ni regulaciones
externas. Si bien se trata de una posicin, prxima al anarquismo filosfico, que en los
tiempos actuales sera difcilmente defendible, en ocasiones se pueden escuchar razonamientos
con este cariz aplicados a la libertad de prescripcin, cuando se reivindica como un derecho
absoluto del mdico, haciendo una interpretacin del concepto de libertad profesional
desvinculada de la responsabilidad personal, que a veces tiene un timbre que, prcticamente,
justifica la arbitrariedad.

2. Tesis de la regulacin legal absoluta. Todo lo que debe hacer el mdico estara regulado por
leyes que aplicarn en ltima instancia los tribunales de justicia. Esta posicin desafa al
sentido comn y a la filosofa del derecho, por cuanto supone una judicializacin de la
relacin clnica que convertira la asistencia sanitaria en una selva de litigios y de
precauciones, incompatible con la vida real y con una asistencia sanitaria al servicio de las
personas. Sera como pensar que el reglamento de ftbol garantiza un buen espectculo
deportivo, sin contar con jugadores motivados y comprometidos en el campo de juego2. Por
otro lado, la funcin de las leyes no es definir todo lo que es correcto o no en la vida de las per

http://revistamedicabolivia.com/articulo_detalle.php?var=31#.WWFGu6LakXY

EL SECRETO MDICO
El Secreto Mdico dentro del Derecho a la Intimidad es: La obligacin
permanente del Mdico en cualquier relacin profesional.

Secreto: del latn: secrtum: lo que se tiene oculto.

La condicin moral de no revelar lo conocido, lo que se tiene reservado, guardar las

confidencias.

Compromiso tico que sustenta el contrato con

cada paciente.
Guardar y respetar los secretos a mi
confiados, juramento de la Asociacin Mdica
Mundial -1948- ms an: es la obligacin tica
del mdico de no divulgar ni permitir que se
conozca la informacin que directa o
indirectamente obtenga sobre la salud y vida del
paciente es la condicin Jurdica-Legal
reglamentada por la Ley y los Cdigos mdicos.

El secreto Mdico requiere elementos bsicos como Permanencia de la

obligacin desde su Origen y Contenido de la informacin en la relacin mdico-
paciente gracias a la confianza, no solamente los aspectos que reflejan datos de
salud, lo manifestado espontneamente o provocado por el paciente, sino todo lo
percibido y presentido del conocimiento de costumbres y hbitos, es un contrato de
la relacin profesional, pactado, tcito y legitimado por la receta y las indicaciones
firmadas, cuyo tiempo de vigencia es permanente, ya que ni la muerte del paciente
descarga al mdico de la obligacin contrada.

Pacto entre el paciente dueo de la confidencia y

el mdico depositario de la confidencia que nace
de la relacin mdicopaciente sincera y eficaz
de la comunicacin personal y la inspiracin de
la confianza, la discrecin es el mejor capital del
mdico y presenta justificaciones valederas y
necesarias para el cumplimiento de esta
obligacin:

1.- Dar confianza en la relacin mdico-paciente.

2.- No producir dao moral ni fsico al paciente ni a su familia.
3.- El paciente tiene derecho a su privacidad.
4.- El paciente seguro de que su mdico guarda su secreto, lo qu aliviara su
sufrimiento, y es por si mismo una buena terapia

Desde antes de Cristo la Historia de la Medicina cuenta con documentos y ejemplos

vividos sobre el Secreto Mdico, como el Juramento Hipocrtico: Lo que pueda
or y ver en el curso del tratamiento y aun fuera de l con respecto a la vida de
hombres que no debe divulgarse, lo guardar dentro de mi mismo
considerando hablar de ello como algo deshonroso

Existen autores que han diseado algunos tipos y variantes del Secreto Mdico tales
como:

Secreto Mdico Absoluto: la negacin inquebrantable de cualquier tipo de

revelacin.
Secreto Mdico Relativo, intermedio o eclctico, que convalida la revelacin a
personas o entidades, con lmites y discrecin, siempre que hubiera una razn
suficiente justa causa, pero queda supeditada a los dictados de la propia
conciencia del profesional.
Secreto Mdico compartido: cuando por necesidades tcnicas o cientficas y la
bsqueda de una mejor teraputica, se ampla a otros mdicos o auxiliares hechos
de la profesin si redunda en beneficio del paciente.

Solamente y teniendo en cuenta la prudencia, la revelacin se podr hacer:

a).- A los familiares si la revelacin es til al tratamiento o cuando se trata de
menores de edad o personas mentalmente incapaces.
b).- A las autoridades sanitarias cuando peligra la salud de la familia y la
comunidad, a las autoridades Judiciales en casos
previstos por la ley con mandato judicial especfico.
c).- Cuando por defectos fsicos irremediables o enfermedades graves infecto-
contagiosas o hereditarias se pone en peligro la
vida del cnyuge o sus descendientes.

El Secreto Mdico, la confidencialidad, la intimidad como valor moral y dentro

del marco jurdico, est protegido, desde la Declaracin Universal de los Derechos
humanos hasta los Cdigos Mdicos nacionales, ya que es un deber que nace de la
misma profesin, del inters pblico, la seguridad de los enfermos, la honra de las
familias y la dignidad del arte. Es una obligacin cualquiera sea la modalidad de su
ejercicio, inclusive, la muerte del enfermo no exime del deber del secreto
mdico.

Referiremos algunas faltas contra el Secreto Mdico:

Poca formacin humanstica la falta de tica , los comentarios

familiares y sociales, la lectura de la historia clnica sin autorizacin, la difusin de
comentarios entre personal auxiliar, mdicos y estudiantes
Sobre informaciones sensacionalistas de los pacientes.

http://www.cardenashistoriamedicina.net/etica/es-secretomedico.htm

Negligencia mdica
INTRODUCCIN

El hombre debido a su imperfeccin es susceptible en errar. Ejemplo los profesionales de la

construccin al edificar bienes inmuebles sin los conocimientos as como careciendo de
experiencia adecuada, estos muy certeramente ocasionaran perdidas humanas y materiales
lamentables sancionadas por ley, esto ocurre en toda actividad humana en el caso que nos
ocupa el mdico por un actuar o dejar de actuar, ya sea en las formas de negligencia,
imprudencia y/o impericia puede ocasionar graves consecuencias en la vida, cuerpo o la salud
de las personas. Hechos lamentables sancionados por la sociedad han venido siendo tratados a
lo largo de nuestra historia con la finalidad de darle solucin a los mismos, ante ello diferentes
posiciones encontradas pretendieron darle solucin primero desde una posicin causalista,
luego finalista, despus desde el funcionalismo, para luego desde una teora moderna
pretender dar solucin a los problemas sociales que como consecuencia de ellos lesionan o
ponen en peligro bienes jurdicos fundamentales.

El presente trabajo pretende desarrollar tpicos relacionados a la mala praxis mdica en sus
formas de negligencia, imprudencia e impericia que a continuacin les pongo a consideracin,
adems con criterios actuales de imputacin objetiva que pretenden dar solucin a estos
problemas.

ANTECEDENTES HISTRICOS

Desde los tiempos primitivos el origen de las enfermedades no era atribuido a causas fsicas y
orgnicas. Los males an del cuerpo eran producidos por el castigo de los Dioses razn por la
cual quienes desempeaban el papel de mdico eran los sacerdotes, hacan de mediadores
entre el divino y lo terrenal, intercediendo por la salud de sus semejantes. Si el sacerdote no
lograba restablecer los quebrantos de su paciente, NO SE LE PODA IMPUTAR NINGUNA
RESPONSABILIDAD.

CARDONA HERNANDEZ seala que si el enfermo despus de un tratamiento continuaba

afectado de sus dolencias o sufra complicaciones graves o no sanaba, lo tomaba como una
maldicin de los seres vivos, entendan que los Dioses no queran realizar la curacin y por lo
tanto ese enfermo tena que soportar el abandono, y el cumplimiento de esa voluntad superior.

EL CDIGO DE HAMMURABI, en relacin de los mdicos estableca "Si un mdico hizo

una operacin grave con el bistur de bronce y lo ha hecho morir, o bien si lo opero de una
catarata en el ojo y destruy el ojo de este hombre, se cortarn sus manos" (1)

Estas eran las drsticas sanciones de la pena, el mdico no solo era susceptible de sancin
amputacin de las manos - , si no que tambin estaba obligado al resarcimiento por el dao
resultante de la actividad profesional por lo que deba de reemplazar con otro esclavo.

En la poca ANTIGUA DE LOS EGIPCIOS reglamentaron una forma ms drstica el

ejercicio mdico pena de muerte

En la poca de Alejandro Magno el concepto de responsabilidad mdica es amplificado,

ordenndose la crucificacin de un mdico POR HABER ABANDONADO
CULPOSAMENTE A SU ENFERMO.

NEGLIGENCIA MDICA

RESPONSABILIDAD Y MALA PRAXIS MDICA

a.- Mala Praxis, su Definicin conceptual:

Existir mala praxis en el rea de la salud, cuando se provoque un dao en el cuerpo o en la
salud de la persona humana, sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente,
como consecuencias de un accionar profesional con imprudencia o negligencia, impericia en
su profesin o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con
apartamiento de la normativa legal aplicable.-

b.- Anlisis y contenido del concepto:

b.1.- En primer lugar debe existir un dao constatable en el cuerpo, entendido como
organismo, o en la salud, extendindose el concepto tanto a la salud fsica como a la mental,
siendo sta comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden psiquitrico,
psicolgico, laborales, individuales y de relacin, con incidencia en la dems personas. La
amplitud del concepto, abarca no solo el dao directo al individuo, sino que por extensin, se
proyecta inclusive sobre prcticamente la totalidad de las actividades del afectado.

b.2.- En segundo lugar, el dao causado debe necesariamente originarse en un acto imprudente
o negligente o fruto de la impericia o por el apartamiento de las normas y deberes a cargo del
causante del dao o apartamiento de la normativa vigente aplicable.

FORMAS DE APARICIN DE LA CULPA

1.- Imprudencia; Es la falta de prudencia, cordura o moderacin. En ella hay insensatez,

ligereza y precipitacin. La imprudencia viene a ser una conducta positiva que consiste en
hacer ms de lo que debera hacer. Es adicionar un plus para caer en el exceso. Algunos
ejemplos de imprudencia: forzar las dosis teraputicas ms all de los lmites sealados por la
experiencia, ejecutar operaciones graves conel objeto de reparar lesiones insignificantes o
ejecutar intervenciones quirrgicas en estado de ebriedad. (3)

2.- Negligencia; Es una modalidad de culpa que guarda sintona con una practica mdica
deficiente, con descuido y desatencin. Es hacer un menos de lo que se debera hacer.
Ejemplo: cuando el cirujano luego de practicar una operacin quirrgica olvida una gasa o
instrumento en el campo quirrgico. (4)

3.- Impericia; esta genricamente determinada por la insuficiencia de conocimiento para la

atencin del caso, que se presume y se consideran adquiridos, por la obtencin del ttulo
profesional y el ejercicio de la profesin, asimismo es la incapacidad tcnica para el ejercicio
de una funcin determinada. Existe una impericia absoluta cuando se obra fuera del campo en
que uno estaba autorizado por el propio ttulo acadmico. Existe impericia relativa cuando an
estando autorizado por el propio ttulo profesional se revelara escasa competencia tcnica.
Ejemplos de actos mdicos por impericia se presentan cuando se diagnostica un embarazo
ectpico en el caso de una obstruccin intestinal o en el caso de una operacin de un diabtico
sin la realizacin del riesgo quirrgico, en el que en el anlisis de orina pudiese aparecer
signos de diabetes, producindose en ambos casos un desenlace fatal que podra haberse
evitado con un mnimo de pericia. Podemos encontrar otros ejemplos en los famosos abortos,
cuando se perfora el tero al efectuar un raspado en una paciente que luego muere por
peritonitis; o en la aplicacin de anestesia raqudea en una operacin de hemorroides que
ocasion una paraplejia.

ORIGEN DE LA OBLIGACIN LEGAL

Quienes se ven involucrados como agentes de la mala praxis mdica - Primera

aproximacin a la mala praxis desde las perspectivas del Derecho Civil y del Derecho
Penal:

a.- Origen de la obligacin legal: Desde el momento que un agente de la salud, acepta el
ingreso de un paciente a un establecimiento pblico o privado o bien desde que comienza en
la atencin de un paciente, nace un contrato de cumplimiento obligatorio y con dicho
contrato se originan los derechos y obligaciones de las partes. El derecho del paciente a recibir
la atencin debida y la condigna obligacin de los profesionales de la salud a prestrsela. A su
vez nace el derecho de los profesionales a percibir una retribucin por sus servicios y la
obligacin del paciente o del Hospital o del Sanatorio o de la empresa de Medicina Prepaga a
satisfacer dichos honorarios o retribucin mensual convenida.

b.- Agentes de la salud involucrados: La doctrina emanada de los fallos judiciales engloba
solidariamente, como agentes de la mala praxis, a todos los profesionales de la salud desde
Instituciones Mdicas y mdicos hasta enfermeras y auxiliares, que hayan participado en la
atencin del paciente daado, discernindose tan solo la gravedad de la pena o sancin
econmica, de acuerdo al grado de participacin que los agentes de la salud intervinientes en
el tratamiento, puedan haber tenido en la efectiva produccin del dao.

El concepto Solidaridad implica, que todos y cada uno de los agentes intervinientes, son
individualmente responsables, por la totalidad del dao ocasionado, siendo facultad del Juez,
de acuerdo a la prueba que se produzca en el juicio, atribuir o exceptuar a cada uno de los
agentes de la salud intervinientes, de un mayor o menor grado o porcentual de responsabilidad
en el hecho daoso.

Esto es vlido tanto en materia Penal como Civil, pero mientras las Instituciones Hospitalarias
o los Sanatorios responden con su patrimonio para afrontar la indemnizacin dineraria en la
condena Civil, no tienen en cambio una sancin Penal que les alcance, habida cuenta que son
Personas Jurdicas de existencia ideal no fsica.

La responsabilidad y la condigna solidaridad en la misma, abarca tanto la accin como la

omisin daosa.

HUMANISMO MDICO

Durante los ltimos 50 aos, gran parte de los profesionales de la medicina, progresivamente
han perdido la imagen humanista que los identific con el modelo hipocrtico durante
milenios, para ser considerados como simples tcnicos, vidos de reconocimiento econmico
y profesional, adheridos al modelo racional cientificista y divorciado de la sensibilidad
humana, consustancial al ejercicio de la medicina clsica 3, cuyo humanismo sustentaron para
la posteridad mdica los ms calificados cultores del pensamiento ecumnico, tales corno
Hipcrates, Aristteles, Platn o Gracin. Ellos aportaron los conceptos esenciales que definen
la espiritualidad humana.

Asimismo, humanistas y personalidades paradigmticas como Honorio Delgado, entre otros,

han enfatizado con esclarecida sapiencia que la esencia del humanismo es el amor al prjimo,
razn de ser del acto mdico a travs de los tiempos "En la esperanza de que su lectura
despierte dormidas inquietudes ", se escribe este ensayo con el propsito de contribuir a
reencender la antorcha del humanismo activo en el gremio mdico nacional, cuya entraa
espiritual nunca debe dejar de nutrirse de las fuentes del saber hipocrtico.

El ejercicio de la medicina moderna adolece actualmente de un proceso de deshumanizacin

en la sociedad globalizada; principalmente, en las sociedades desarrolladas en las cuales
prevalecen los estilos de vida materialista, el hedonismo, el vaco espiritual y la cultura de la
banalidad. En este contexto, la salud ha sido convertida en una costosa mercanca por un
mercado perverso que ha hecho de la codicia lucrativa su leit motiv. Por su lado, la gran
mayora de mdicos se han adherido acrticamente a la tecnologa de punta y han abandonado
su esencia humanista, en desmedro de su identidad profesional. El costo de esta enajenacin es
muy elevado, porque de este modo el mdico se niega a s mismo, proyecta tina imagen
profesional que a menudo es percibida por la comunidad como mercantilista, y su fin
prioritario es buscar un mayor status socioeconmico y aprovechamiento personal, carente de
sensibilidad humana.

Las sociedades del tercer mundo no son ajenas a este proceso de deshumanizacin mdica, en
perjuicio de los sectores sociales menos favorecidos, para los cuales el acceso a los servicios
de salud a menudo es inalcanzable; no obstante la abrumadora retrica en sentido contrario.

Los cambios polticos, sociales, econmicos y laborales que se pusieron en prctica durante la
dcada dantesca del Per, han tenido como consecuencia que en los establecimientos de salud
pblica y de la seguridad social, el trabajo mdico se efecte en condiciones pauprrimas y
con limitaciones que hace inviable una atencin con calidad.

De igual modo, las remuneraciones laborales atentan contra la dignidad del profesional de la
salud, afectando su autoestima, motivacin, expectativas de superacin personal, el acceso a la
capacitacin continua y a la alta competitividad. La creacin desmedida de facultades de
medicina, es otro factor estructural de la deshumanizacin mdica. En la actualidad existen en
el Per 26 Facultades de Medicina que han sobresaturado la oferta de profesionales mdicos
en el denominado mercado de la salud.

De otro lado, la insensibilidad humana prevalece en todos los niveles de atencin de los
servicios de salud: asistencial, administrativo y de apoyo.

Todos estos sucesos han inducido a las sociedades mdicas como la American Board of
Interna Medicine a dar la voz de alarma y a enfatizar la necesidad de potenciar vigorosamente
la formacin humanista durante la carrera de medicina.
A continuacin se analizan algunos aspectos de este fenmeno social decadente que
deshumaniza al mdico. Asimismo, se propone un plan estratgico con el propsito de
impulsar la reversin de este proceso de deshumanizacin antica en la grey mdica.

CAUSAS DE LA DESHUMANIZACIN DE LA MEDICINA

Prelacin del racionalismo cientfico en desmedro de la sensibilidad humana.

Deficiente seleccin de postulantes, sin la exigencia de una autntica vocacin mdica
Exigente proceso de seleccin durante los estudios de medicina, con nfasis exclusivo en los
conocimientos cientficos y tcnicos.
Escasa o deficiente formacin humanista durante la carrera mdica.
Predominio de asignaturas tcnicas en las Facultades de Medicina y eliminacin de los cursos
de humanidades.
Relacin mdico- paciente, basados en aspectos comerciales con una creciente desconfianza
de parte del paciente.
Sobreexposicin del mdico al sufrimiento del doliente, en una sociedad que rechaza el dolor
humano y la muerte; sin estar formado para manejar el sufrimiento.
Evitacin sistemtica del tema de sufrimiento humano durante la formacin mdica. Se le
aborda de modo superficial, con miedo y sin compromiso autntico con el dolor del prjimo.
Sobresaturacin del mercado mdico, debido al exceso cuantitativo de profesionales de la
medicina.
Explotacin inicua del mdico: Sueldos denigrantes, service, abuso de los seguros pblicos y
privados que exigen produccin cuantitativa y no cualitativa.
Imposicin de un impersonal lenguaje de marketing, que enajena al mdico de su esencia
humanista: cliente, gerencia, productividad, mercado, costo-beneficio, etc. Mdicos poco
humanistas, presentados como "modelos de xito" o paradigmas.

INDICADORES DE DESHUMANIZACIN

Prelacin de la insensibilidad humana en la prestacin de servicios de salud

Prioridad del mercantilismo en la atencin de salud.
Calidad total sustentada en la productividad, rentabilidad, lucro desmedido y valores
agregados materialistas.
Avidez por el status social en desmedro de la calidad humana del rol mdico.
Ausencia de empata en la relacin mdico-paciente.
Sacralizacin del saber cientfico y de la tecnologa de punta, en detrimento de la esencia del
que hacer mdico: Vocacin de servicio.
Conversin del mdico en un tcnico eglatra vido de figuracin personal.
Culto irracional a la soberbia, codicia y pseudo sapiencia. Desinters por la sabidura en el
mdico.
Proliferacin irracional de Facultades de Medicina con exceso de alumnos y una inadecuada
seleccin de docentes y discentes.
Sustitucin del colegare o camaradera mdica por celo profesional, deslealtad, egosmo,
intriga, abuso de poder, abuso de autoridad, acoso, maltrato y avasallamiento al colega.
Institucionalizacin de la indolencia, el despotismo, el maltrato y la impune violacin de los
derechos de los pacientes en las instituciones de salud, principalmente pblicos.
 Tolerancia o encubrimiento de la negligencia mdica, iatrognia, abusos y vicios
institucionales burocrticos.
Abandono de la tica mdica y abdicacin del Juramento Hipocrtico.

MDICO DESHUMANIZADO

Biomdico
Mdico tcnico
Actitud soberbia
Menosprecia la esencia espiritual del ser humano
Insensible al dolor humano.
Relacin mdico-paciente despersonalizada
Trato desptico
Perfiles de mdico deshumanizado - Mdico mercantilista
Mdico soberbio
Mdico abortero
Mdico matasanos
Medicucho
Secuelas de la deshumanizacin en la medicina - Negligencia mdica
Malpraxis
Iatrognia
Pseudotratamientos
Impericia mdica
Intrusismo
Indolencia
Maltrato
Sndrome de la conveniencia mdica
Imagen social negativa
Principios rectores del humanismo mdico
Principio del Amor: "Ama a tu prjimo como a ti mismo".
Principio de Unidad: "Las cosas estn bien cuando marchan en conjunto, no aisladamente".
Principio de Accin Final: "El fin no justifica los medios".
Principio del Entendimiento: "Hars desaparecer tus conflictos cuando los entiendas en su
ltima raz, no cuando quieras resolverlos".
Principio de Libertad: "Libertad es la capacidad de optar sin coaccin, en funcin de la
verdad".
Principio de Solidaridad: "Es el compromiso afectivo y efectivo con el necesitado".
Principio de Sensibilidad: "Sentir como propio el dolor ajeno"

PRINCIPIOS TICOS DE LA MEDICINA

Autonoma: Todo ser humano es nico e inviolable. Depende de s mismo.

Beneficencia: Todo ser humano merece el bien.
No maleficencia: Primum non nocere". Primero, no hacer dao. - Justicia: Todo ser humano
tiene iguales derechos.
 PERFIL DEL MDICO HUMANISTA

a.- Bondad

Es la primera de las cualidades que un mdico necesita poseer para buscar primordialmente el
Bien del paciente en todo acto mdico.

Hipcrates deca a sus discpulos: "La filantropa -amor al semejante es la virtud principal del
mdico". Si el mdico no la tiene, su ejercicio profesional ser fro, deshumanizado y
peligroso.

La actitud benvola del mdico influye positivamente en procesos tan biolgicos como la
cicatrizacin y la regeneracin de un tejido. El mdico debe poseer ecuanimidad y ser una
persona psicolgicamente madura para que el sufrimiento de su paciente no lo desequilibre y
siempre conserve la calma y lucidez en su que hacer profesional.

La regla de oro del comportamiento mdico debe ser: Trata a tu paciente como quisieras que te
traten a ti.

b.- Sabidura

El mdico necesita conocimientos tericos, habilidades, destrezas y gran sensibilidad humana

para poder ejercer la medicina con eficiencia. Adems, debe estar consciente de su
preparacin y ser capaz de reconocer sus limitaciones; y en caso necesario, estar dispuesto a
buscar la ayuda del colega para solicitar su opinin o remitirle al paciente.

c.- Respeto

Respeto por el paciente y por la profesin que practica. Respetar al paciente significa tratarlo
como ser humano que es; a travs de actitudes, palabras, gestos y tono de voz adecuados. La
presentacin pulcra del mdico es seal de respeto por s mismo y por el paciente,
constituyendo un aspecto relevante del arte de la medicina. La etiqueta social es consustancial
al ejercicio de la medicina.

d.- Compasin

Ser sensible al sufrimiento que padece otra persona. Compartir el dolor humano.

e.- Solidaridad

El mdico es un paradigma de solidaridad humana en la sociedad. Cuando se entrega

generosamente a su profesin, obtiene el respeto, reconocimiento y gratitud de la comunidad a
la cual se debe.

f.- Integridad
El mdico ntegro asume cabalmente las siguientes funciones:

Investigacin cientfica
Asistencia
Colegare
Paradigma social
Liderazgo
Docencia
Gremialismo
Erudicin
Proyeccin comunitaria

g.- Seoro

Dignidad de seor. Dominio de las pasiones.

EMINENCIA MDICA

El comn de las gentes identifica como eminencia mdica a aquel galeno que en cumplimiento
cabal del juramento hipocrtico presenta el siguiente perfil:

a.- Cientfico

b.- Biomdico

c.- Humanista

d.- Erudito

e.- Maestro

f.- Paradigma tico:

"Slo un hombre humano puede ser un buen mdico. La medicina si es ejercida con amor,
como cosa sagrada, solo debe de ensearse a personas sagradas, esto es, dignas de respeto y
veneracin". Hipcrates. 400 a.C.

ESPIRITUALIDAD ARMNICA

Principios y valores humanos esenciales que se cultivan primariamente en el seno familiar con
el buen ejemplo y la perseverancia. La espiritualidad humana armnica comprende:

Fe,
Esperanza,
Paciencia,
Libertad,
Altruismo,
 Sensibilidad,
Honestidad,
Dignidad,
Templanza,
Voluntad,
Empata,
Honor,
Bondad,
Nobleza,
Veracidad,
Equidad,
Estoicismo,
Reflexin,
Felicidad,
Posteridad,
Amor,
Fortaleza,
Justicia,
Responsabilidad,
Transparencia,
Sencillez,
Lealtad,
Humildad,
Gratitud,
Bienestar,
Buena fe,
Sobriedad,
Respeto,
Decencia,
tica,
Solidaridad,
Meditacin,
Mstica,
Trascendencia,

PLANEAMIENTO ESTRATGICO

a.- Definicin de Humanismo Mdico

Es el que hacer mdico desarrollado con sumo respeto, amor y abnegacin en bien del ser
humano necesitado de ayuda en el campo de la salud integral. Es un comportamiento de
servicio continuo, pletrico de valores humanos y ticos, que se brinda con un compromiso
personal, profesional e institucional idneo; generando confianza y gratitud en el paciente, su
familia y la comunidad. De ste modo el mdico logra un slido prestigio y liderazgo social.

b.- Objetivo General

Humanizar el quehacer mdico enseando la biotica en PRE-grado, postgrado, educacin
continua y en el ejercicio profesional cotidiano, con el propsito de ejercerla medicina con
compromiso social, sapiencia, arte y valores ticos y morales.

c.- Objetivos Especficos

c.1 Cultivar la sensibilidad humana del mdico,

c.2 Estimular en el mdico la vocacin de servicio a la comunidad,

c.3 Desarrollar en el mdico una slida actitud solidaria,

c.4 Integrar el saber cientfico y la sensibilidad humana durante la formacin mdica,

c.5 Practicar el acto mdico con calidez y sapiencia,

c.6 Desarrollar en el mdico el ms elevado respeto por s mismo y por sus semejantes,

c.7 Ejercer la medicina con genuino amor al prjimo,

c.8 Sensibilizar a los docentes y mdicos con respecto a los valores ticos y morales,

c.9 Hacer del mdico un paradigma de trato humano y conducta tica., c.10 Respetar en forma
irrestricta los derechos humanos de los pacientes y sus familiares.

d.- Estrategias

Aprender a escuchar durante la atencin al paciente,

Motivar al mdico a cultivar una ptima imagen personal, profesional e institucional,
Promover el desarrollo de la cultura humanista en el mdico,
Promover el desarrollo de la autoestima e integridad personal del mdico,
Motivar al mdico para el ejercicio cotidiano de la atencin humanista,
Capacitar al mdico en los principios del humanismo aplicados al campo de la salud,
Utilizar paradigmas positivos: mdicos eminentes, docentes, autoridades y lderes formales e
informales de la comunidad mdica con slidos principios humanistas,
Ofrecer paradigmas de atencin con calidez humana,
Motivar al discente y docente mdico a involucrarse con la literatura educativa y las artes de
la cultura humana: msica, pintura, escultura, pera, cine, etc.,
Inducir al mdico a reflexionar acerca de su rol de lder en la comunidad,
Crear instrumentos de evaluacin sistemtica del quehacer humanista.

e.- Acciones

Escuchar al paciente con suma atencin, inters, respeto y calidez,

Cumplir con las reglas bsicas de etiqueta social: cortesa, cordialidad, decencia, decoro, alio
personal, pulcritud, puntualidad, buenos modales, elegancia y seoro durante el acto mdico
y en la conducta social cotidiana del profesional mdico.
 Estimular en el mdico la lectura de la literatura humanista, clsica y moderna.
Enseanza prctica de la tica mdica en el pre-grado, postgrado y en la educacin continua.
Monitoreo continuo del programa de educacin humanista del mdico.
Prctica grupal de la introspeccin, autoanlisis y autocrtica entre los mdicos.
Realizar talleres de relaciones humanas saludables con la totalidad del Cuerpo Mdico.
Trabajo grupal sobre ejercicio humanista de la medicina en el mbito pblico y privado.
Supervisar diariamente la calidad del trato humano en la atencin de salud.
Realizar conferencias sobre la necesidad del humanismo en el campo de la salud.
Divulgar la cultura humanista mediante afiches, trpticos, folletos, cartillas, videos, Internet,
pgina Web y otros medios audiovisuales.
Realizar sociodramas sobre trato humano al paciente y su familia
Difundir y hacer cumplir los derechos del paciente y su familia

f.- Evaluacin de los Resultados

Aplicar encuestas peridicas a pacientes y familiares sobre la calidad del trato humano en la
atencin de salud.
Aplicar encuestas peridicas al personal mdico sobre la calidad del colegaje mdico y el trato
humano entre los profesionales de la medicina.
Identificar indicadores de salud mental en el personal mdico.
Divulgar reservadamente en el mbito mdico los resultados de las evaluaciones peridicas
sobre trato humano.

COLOFN

El prodigioso avance cientfico y tecnolgico de la medicina, siempre debe estar precedido por
el noble estandarte de los valores ticos y morales de la generosa sensibilidad humana.

"Quien slo de medicina sabe, ni medicina sabe", Letamendi

JURAMENTO HIPOCRTICO

Juro por Apolo, mdico, por Esculapio, Higias y Panacea, y por todos los dioses y diosas, a
quienes pongo por testigos de la observancia del siguiente juramento, que me obligo a cumplir
lo que ofrezco, con todas mis fuerzas y voluntad. Tributar a mi maestro de medicina el
mismo respeto que a los autores de mis das, partiendo con ellos mi fortuna, y socorrindoles
si lo necesitasen tratar a sus hijos como a mis hermanos, y, si quisieren aprenderla ciencia, se
la ensear desinteresadamente y sin ningn gnero de recompensa. Instruir con preceptos,
lecciones orales y dems modos de enseanza a mis hijos, a los de mi maestro, y a los
discpulos que se me unan bajo el convenio y juramento que determina la ley mdica, y a
nadie ms.

Establecer el rgimen de los enfermos de la manera que les sea ms provechoso, segn mis
facultades y mi entender, evitando todo mal y toda injusticia. No acceder a pretensiones que
se dirijan a la administracin de venenos, ni inducir a nadie sugestiones de tal especie; me
abstendr igualmente de aplicar a las mujeres pesarios abortivos. Pasar mi vida y ejercer mi
profesin con inocencia y pureza. No ejecutar la talla, dejando tal operacin a los que se
dedican a practicarla.

En cualquier casa que entre no llevar otro objeto que el bien de los enfermos, librndome de
cometer voluntariamente faltas injuriosas o acciones corruptoras, y evitando, sobre todo, la
seduccin de las mujeres y jvenes, libres o esclavos. Guardar secreto de lo que oiga o vea en
la sociedad y no sea preciso que se divulgue, sea o no del dominio de mi profesin,
considerando el ser discreto como un deber en semejantes casos. Si observo con fidelidad mi
juramento, same concedido gozar felizmente mi vida y mi profesin, honrado siempre entre
los hombres; si lo quebranto y soy perjurio, caiga sobre mi la suerte contraria, 400 a.C.

RESPONSABILIDAD DEL MDICO

Es la obligacin de dar cuenta ante la sociedad por las consecuencias de un hecho acto.

La responsabilidad, en general, no viene a ser otra cosa que la asuncin de las consecuencias
de un dao, normalmente traducidas en una estimacin econmica.

Se dice que las responsabilidad es subjetiva porque su fundamento es la culpa, que es un

elemento psicolgico y por lo tanto de naturaleza subjetiva, pues consiste en la intencin de
daar o en el obrar con negligencia o descuido, para la teora subjetiva de la responsabilidad la
culpa es especial, y sin ella no hay responsabilidad.

a.- De ah que se pueda decir que en toda apreciacin de responsabilidad existen al menos tres
elementos comunes:

a.1.- La accin u omisin.

a.2.- El dao y;

a.3.- La relacin de causalidad entre ambos.

Y que lo que se discuta sea el elemento de la culpa o negligencia que ha de concurrir, segn
los sistemas llamados de responsabilidad subjetiva en la accin u omisin del causante, como
reproche del ordenamiento jurdico a su comportamiento, y que puede estar ausente, segn los
denominados sistemas de responsabilidad objetiva, para imputar una responsabilidad.

Cual sea el tenor de la obligacin viene a su vez determinado por el contenido de la relacin
existente entre el mdico y el paciente, a la que vamos a referirnos ahora, ya que la
vulneracin por parte del mdico de los derechos del paciente, que constituyen sus
obligaciones, es causa de responsabilidad.

b.- Negligencia
Se trata, pues, de la omisin de la diligencia o cuidado que debe ponerse en los negocios, en as
relaciones con las personas, en el manejo o custodia de las cosas y en el cumplimiento de los
deberes y misiones.

Si no atenemos a su acepcin unitaria, la negligencia significa descuido en las tareas u

ocupaciones, omisin o falta de preocupacin o de aplicacin en lo que se hace o debe
hacerse.

Dado a su captabilidad para diversas manifestaciones jurdicas, el vocablo es captado por

varias ramas de derecho positivo, algunas veces lo recibe en su acepcin genrica; otras,
atribuyndole una significacin ms particular y a veces enteramente precisa. Los distingos se
producen en consideracin a los efectos perjudiciales para quienes incurren en ella.

Esos efectos se resuelven en consideraciones jurdicas de diverso orden. As; en la esfera de

derecho sustantivo, significan extincin de derechos o un determinado grado de
responsabilidad; en el mbito de derecho procesal se resuelven en decaimiento o prdida de las
facultades concedida por la ley ritual, que impide la prosecucin de una actividad determinada
en el mbito del proceso.

EVOLUCIN HISTRICA DE LA RESPONSABILIDAD MDICA

El concepto de responsabilidad, mdica aparece ya en los aos 2392 A de JC, cuando el

cdigo del rey Hamurabi dedicaba al menos nueve artculos de los 282 de que constaba, a las
faltas y castigos para los mdicos, y as entre otros preceptos estableca: "Si un mdico abre a
alguien una gran herida con el cuchillo de bronce y mata, o si alguien una gran herida con el
cuchillo de bronce y lo mata, o si vaca a alguien una cavidad con el cuchillo de bronce y le
deja sin ojo, se le debern cortar las manos", tambin en este cdigo se encuentra el concepto
ms primitivo de contrato o pacto entre mdico y enfermo, donde a cambio de la prestacin
del servicio de uno, el otro quedaba obligado a pagar en monedas o especies.

Alejandro Magno estableci la pena de crucifixin para el mdico que abandonase libre y
voluntariamente a un enfermo. El fuero Juzgo entregaba al mdico a los familiares del
enfermo dolosamente abandonado.

En todos los tiempos y en las distintas civilizaciones hubo mdicos que, aunque con distintas
metodologas o creencias, debieron responder de su bien hacer, ya fuese ante el pueblo, el Juez
o el Jefe del Tribu y lo que vario a lo largo de los tiempos fueron los conceptos de culpa y
pena. Ya el derecho romano estableca la culpabilidad del medico aun cuando habiendo
procedido bien, los resultados fuesen negativos debido a cierto abandono, lo que podra
considerarse negligencia. En el fuero Juzgo condena poda quedar en manos de los familiares
del enfermo perjudicado, a quienes se les entregaba en ocasiones al mdico para que hiciesen
justicia, por su parte el cdigo del Rey Hamurabi diferenciaba ya lo que hoy denominamos
responsabilidad civil y penal, de manera que los fallos no dolosos ni graves estaban castigados
con sanciones econmicas o indemnizaciones a los perjudicados por los mdicos, mientras que
ante fallos con resultados graves, el mdico poda perder una o amas manos si era cirujano,
con la nica finalidad de evitar que siguiese operando.
Hoy en da, son sin duda los Estados Unidos de Amrica los que encabezan el nmero de
denuncias por imprudencias mdicas, sin embargo all la responsabilidad penal es excepcional,
frente a la civil que es la habitual, adems las compaas de seguro llegan frecuentemente a
acuerdos entre las parte que evitan muchos juicios.

a.- Evolucin de los estudios sobre responsabilidad profesional.

Los estudios sobre responsabilidad civil profesional y sobre responsabilidad en el ejercicio de

las profesiones mdicas en particular quedan rpidamente superados. Es relativamente reciente
la toma de conciencia sobre de la responsabilidad civil profesional y por consiguiente la
irrupcin del derecho indemnizatorio en este campo, pero a continuacin hay que advertir que
el fenmeno ha sido imparable y que las reclamaciones de indemnizacin de daos y
perjuicios por daos a la salud han crecido en proporciones ya alarmantes para los
profesionales.

Se ha dicho tambin que el fenmeno de la responsabilidad es, al tiempo, en fenmeno de la

exigencia social de la responsabilidad y el dato ha conducido a la idea de una cierta
socializacin, pero tambin objetivacin del riesgo.

La tcnica de la responsabilidad objetiva puede sin duda satisfacer la exigencia social de

obtener garanta de resarcimiento de los daos que se originen en el curso de un tratamiento
sanitario; pero, con toda evidencia, la mayor garanta de las reclamaciones de los perjudicados,
lleva paralelamente a una correlativa debilitacin en la posicin del demandado, ya que en el
proceso de responsabilidad civil sera l el obligado a demostrar su actuacin correcta.

La siguiente constatacin que es necesario tener en cuenta consiste en que, aunque la

reclamacin por responsabilidad civil sanitaria afecta tanto a la reputacin del profesional,
como a su matrimonia, bienes stos al menos igualmente valiosos, la prevencin de las
consecuencias de un eventual indemnizacin tiene a menudo slo en cuenta los aspectos
econmicos y descuida la garanta del perjuicio.

En efecto, el sistema ms comn de desplazamiento de responsabilidad consiste en acudir

alguna de las diversas plizas de seguro que se ofrecen.

TIPOS DE RESPONSABILIDAD MDICA

1.- Responsabilidad penal del mdico.- se genera esta responsabilidad personal del
profesional mdico que ocasiona el dao cuando su accin u omisin lesiva est tipificada ene.
Cdigo penal como constitutiva de un delito o de una falta.

La comisin por parte de los profesionales mdico de delitos o faltas genera una personal
responsabilidad penal del profesional y si de sta se derivan daos tambin la responsabilidad
civil por tanto su obligacin indemnizatoria.
Es decir que la ejecucin de un hecho descrito por el Cdigo Penal como delito o falta obliga a
quien lo realiza a la reparacin de los daos y perjuicios causados en la comisin de ese delito
o falta.

La responsabilidad penal es una responsabilidad personal y ello implica que la sancin

(condena) penal prevista solamente puede ser cumplida por la persona que de forma directa es
autor del delito o la falta.

Por tanto el mdico responder de la sancin penal y su entidad aseguradora si tuviera

concertada una pliza de responsabilidad civil) afrontar el pago de la indemnizacin por las
lesiones ocasionadas.

1.1.- Lesin desde un punto de vista clnico

Segn el diccionario de la real academia espaola, se define como: "Modificacin de la

estructura de un tejido, bajo la influencia de una causa mrbida". En derecho penal se entiende
como: "Delito o Falta derivados del dao corporal inferido dolosamente a una persona sin
animo de matar". En medicina entendemos por lesin: "El dao o alteracin morbosa, orgnica
o funcional de los tejidos ". Es evidente, ya desde su definicin, la gran diferencia en el
significado de una palabra, segn quin la intrprete. Desde el punto de vista clnico, la lesin,
no es ms que la situacin que motiva el trabajo mdico. Tanto en la actividad asistencial,
como cuando en el ejercicio de funciones como mdicos peritos, es necesario que existan
algn tipo de" lesin "que justifique la actividad, ya que sin "lesin "o sin enfermedad, no hay
actividad mdica como tal, obviamente queda apartada la actividad preventiva. Es necesario
que una persona indique, que padece algn sntoma, que observemos algn signo de un
proceso mrbido, para poder establecer el diagnostico de la existencia de una lesin orgnica e
iniciar el proceso de tratamiento tendente a intentar sanar, curar o mejorar.

2.- Responsabilidad civil

Todas las actuaciones mdico sanitarias que sin implicar una responsabilidad penal, por no
constituir delito o falta, generen daos, estn sometidas a responsabilidad civil, es decir a la
obligacin de quien genera el dao de indemnizar los mismos.

Esta es una responsabilidad genrica para toda accin u omisin que genere un dao
interviniendo culpa o negligencia y de la misma responder el autor del dao as como otros
vinculados a l por distintas relaciones.

La va civil se utiliza en lo referente a actuaciones mdica sanitarias que se lleven a cabo al

amparo de centro privado o de tratamientos de profesionales mdicos en el ejercicio de su
profesin de forma totalmente privada y la margen absoluto de la sanidad pblica ya que
cuando los profesionales mdicos llevan a cabo actuaciones mdico sanitarias al amparo de la
sanidad pblica, al margen de polmicas doctrinales, cabe exigir la responsabilidad de la
administracin en va administrativa.

2.1.- El acto mdico como contrato

El contrato es un acto jurdico que genera obligaciones, segn kant, el contrato es una
limitacin que la persona impone voluntariamente a su libertad, en efecto, el sujeto que
contrata se obliga; promete dar, hace, no hacer algo que, si no fuera por este convenio, no
tendra como carga.

Se ha discutido ampliamente que tipo de contrato es el que se establece entre el paciente y su

mdico, varias teoras han sido estudiadas y desechadas parcialmente, ellas incluyen la del
mandato, la de locacin de servicios, la de locacin de obra, la de locacin de servicios, la de
locacin de obra, la de contrato innominado y otras muchas, para terminar aceptando que el
acto mdico es una forma especial de contrato denominado, precisamente, "De Asistencia
Mdica".

2.2.- Responsabilidad contractual y extracontractual

La responsabilidad civil puede ser contractual, cuando procede del incumplimiento de un

contrato vlido, y extracontractual, cuando tiene lugar por declaracin legal, sin acto ilcito ni
negligencia del responsable, o cuando medie dolo o culpa.

Precisamente en materia de responsabilidad civil del mdico una de las cuestiones ms

discutidas ha sido la naturaleza contractual o extracontractual de la relacin mdico paciente,
la doctrina de la relacin jurdica mdico paciente se ha construido tradicionalmente sobre la
base del contrato, inicialmente calificado como de arrendamiento de servicios, aunque
modernamente se refiera entender que se trata de una figura contractual especial.

Sin embargo, la relacin puede nacer sobre bases ajenas al contrato, bastando que el paciente
tenga un ttulo jurdico, cualquiera que este sea, para ser acreedor de la prestacin de
asistencia sanitaria.

El progreso de las ciencias de salud y su rpido desenvolvimiento, con la aparicin de nueva

tcnicas cada vez ms complejas y sofisticadas muestran la insuficiencia del tradicional
modelo contractual de las relaciones profesional paciente y estn determinando la aparicin de
un nuevo modelo de ejercicio de las profesiones sanitarias, ya comn en las especialidades
mdicas, de manera que la prestacin de servicios por parte de un profesional a un paciente no
se asienta en la figura tpica de un contrato, sino que su tipologa es mltiple.

El paciente no adquiere su derecho al tratamiento de la conclusin de un contrato con el

profesional, sino de otro ttulo distinto como la afiliacin a la seguridad social, o el seguro
libre de enfermedad, que determina que sea una Organizacin Pblica o Privada que le
asegura o con la que concierta la atencin a su salud, y a cuyo servicio se encuentra el
profesional, la jurdicamente obligada a prestar al paciente la asistencia sanitaria que precise.

El sentido general de la evolucin se ha centrado, en lo externo, en el paso de la relacin

bilateral entre el prestador del servicio y el que lo recibe, a otras multilaterales, en las que
intervienen adems un centro establecimiento sanitario, un intermediario sociedad mdica o
una Administracin Pblica.
Por tanto, el fundamento de la intervencin del profesional mdico no se encuentra ya en un
contrato que el mismo ha concluido con el paciente, sino en la acomodacin de su actividad a
las normas rectoras del ejercicio de la profesin, obligaciones que se exigen con rigor especial
en virtud de la dedicacin profesional, y que se refuerzan an ms cuando la intervencin
facultativa carece de finalidad curativa y se dirige primordialmente al mejoramiento del
aspecto fsico, esttico o funcional.

2.3.- Obligacin de medio y de resultado.

En el contenido de esta prestacin, ya sea contractual o extracontracual, es universalmente

admitido que la obligacin que incumbe al profesional sanitario es una obligacin de medios y
no de resultado; obligacin del profesional sanitario no es la de obtener en todo caso la
recuperacin del enfermo, sino que est obligado solamente a proporcionar al paciente todos
los cuidados que ste requiera, segn el estado de la ciencia y la denominada Lex Artis Ad
Hoc.

La constitucionalizacin del derecho a la proteccin de la salud debera imponer por otra parte
deberes singulares, correlativo a los derechos de los paciente, cuya inobservancia puede ser
constitutiva de la contravencin del contenido esencial de la prestacin de servicios mdicos.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MDICO

Siendo la responsabilidad profesional, "la obligacin de reparar un dao ocasionado en el

ejercicio de una actividad profesional", en el caso de haber sido producido por actos
profesionales de un mdico, se tratara de Responsabilidad Mdica.

La responsabilidad del mdico en el ejercicio de su profesin, ha sido prevista por las leyes
civiles y penales en todos los tiempos y en todos los pases.

En nuestros medio o, en la actualidad, debido a las influencias de informacin de lo que ocurre

en otros pases, uno de ellos, los Estados Unidos, en que se aplica con gran severidad las
sanciones, sobre todo econmicas, a quien incurra en delito culposo de la naturaleza que
estamos tratando; se juzga por la masa popular al profesional mdico y se pide para l las
sanciones mas severas, an antes de haber sido establecida su responsabilidad en el proceso
dejndose llevar por la informacin sensacionalista de los medios publicitarios, y sin conocer
la sustentacin de la figura de la responsabilidad del mdico.

No es posible admitir en modo alguno el principio de la irresponsabilidad para el mdico en el

ejercicio de sus funciones como tal. Esta doctrina perniciosa e inmoral, como toda aquella que
dimana de una preferencia o un privilegio, no puede ser aceptada por ningn mdico
consciente de sus deberes, celoso de prestigio de la ciencia y devoto de su progreso",
Guillermo Fernndez Dvila. La responsabilidad Profesional del Mdico.

"El ttulo no es un brevete de impunidad; y dejar pasar una negligencia culposa, una
imprudencia, un acto contrario al buen sentido y a la sana lgica, ser querer dar la razn a
MALGAINE, cuando escriba: "los mdicos tienen la singular fortuna, de que el Sol les
ilumine todos los xitos, y la tierra les oculte todas las faltas". Filomusi Guelfi Errori dei
medici e chirurgi in rapporto alla lege. Corrieri Sanitario, 1987.

Dice Lacassagne en lo referente a la responsabilidad del mdico: "es la obligacin de sufrir las
consecuencias de ciertos errores cometidos en el ejercicio de la profesin". Este hecho es
plenamente aceptado, toda profesin liberal y an todo cargo o funcin pblica, lleva imbbita
en s, el principio de reparacin y satisfaccin por el dao ocasionado o determinado, en
cumplimiento y ejercicio de las labores que le son inherentes.

LA RESPONSABILIDAD MDICA

1.- Responsabilidad moral o conciencia profesional, que se define y ejecutoria en nuestro

fuero interno, y cuyo Juez inapelable y siempre justiciero, nunca se equivoca.

2.- Responsabilidad social, o sancin social, que dimana del vulgo, como resultado del
reflejo del ambiente, que casi siempre es injusta, pero que en veces constituye un Juez vers,
castigando con excesiva severidad las faltas cometidas; vox populi, vox dei.

3.- Responsabilidad legal, o sancin legal, que constituye la esencia del delito profesional y
deriva de nuestra obligacin de ser responsables ante la ley, por los actos o hechos que como
profesionales hayamos realizado.

4.- La responsabilidad moral, constituye la verdadera conciencia profesional, es innata en

todo hombre, y cobra aqu, en el ejercicio de la medicina, un aspecto especial, pues forma la
ejecutoria ms completa del valor facultativo.

Cita nuestro recordado maestro el Profesor Fernndez Dvila a Martn: "La conciencia con
la cual el medico ejerce su arte, crea la nobleza de nuestra profesin. Un mdico instruido no
asiste sino con cierta ansiedad, a la evolucin de una dolencia, o al acto teraputico que el
pone en prctica madura y decididamente. Esta sensibilidad, algunas veces exagerada, le
permite comprender la angustia que experimenta el enfermo y lo obliga a rodearse de todos los
elementos que comprometen la seguridad del xito y este gran deseo es beneficioso para el
paciente. Mientras ms instruido es un mdico, ms tcnica posee de su arte y con ello ms se
desarrolla su responsabilidad moral. Slo los ignorantes son incapaces para comprender el
mal que pueden causar!

Y es por lo tanto esta responsabilidad moral, la primera que debe estimular y temer el
profesional mdico, pues ella nunca deja de evidenciarse, jams deja de imponer su fallo. La
conciencia profesional no olvida, ni perdona, ni a travs del tiempo, ninguno de esos pequeos
o grandes delitos, que por accin o por omisin hayamos cometido; constantemente nos
recuerda esas amargas experiencias, nos trae a la memoria aquellos difciles y angustiosos
momentos, en que comprobamos un error cometido, cuyas consecuencias vemos y palpamos.

Esta responsabilidad debe siempre estimularla el mdico, pues ella constituye una verdadera
sensibilidad, innata a la profesin, y es a la larga, precisamente la fuente de la experiencia.
Quin al practicar un acto difcil, cualquiera de nuestra profesin, no recuerda un in suceso,
ms o menos amargo, que en igual forma tuvimos en los aos ya corridos, y al recuerdo de
ello no acuciamos la inteligencia y estimulamos la atencin, para obtener un resultado
benfico en este caso?.

5.- La responsabilidad social, es por desgracia, aquella que ms debemos temer. Es el

murmullo reticente y ambiguo que comienza a formarse alrededor de una hecho profesional
desgraciado; es la afirmacin maliciosa, con tendencias a la hipertrofia, que malabariza
preguntas y estimula respuestas; es el silencio estudiado o el movimiento dubitativo de cabeza,
cuan elocuentes, con que responde un colega a la frase interrogativa que inocentemente se le
hace; es, por ltimo, la sentencia inapelable que el gran galeote promulga, ejecutoriada a base
de mentira, de suspicacia, de malevolencia y de insidia.

6.- La responsabilidad legal, es la obligacin de responder ante la Justicia de los hombres, da

los daos que hemos ocasionado, en un acto cualquiera de nuestra vida profesional.

Ella es ejecutoriada, ya bajo la forma de simple reparacin, como resarcimiento por el

perjuicio ocasionando; y en formas ms o menos privada (responsabilidad civil; o, ya como
acto sancionador y punitivo, como castigo por estas mismas faltas (responsabilidad penal).

La provocacin de una muerte, o la determinacin de una lesin o de un proceso morboso,

debidos a actos profesionales, justificativos de responsabilidad, son la consecuencia directa de:

6.1.- Una impericia manifiesta, dimanada o de una ignorancia supina de la materia en que se
acta, o de una falta de manuabilidad en el acto que se ejecuta, ambos hechos sustancializados
por una falta de experiencia, que slo el estudio, el tiempo y la prctica constante del arte
mdico pueden darnos:

6.2.- Una negligencia inexcusable, en un acto de por s delicado y grave, que lo lleva hasta
olvidar los claros preceptos cientficos o a superficializar los peligros que puedan presentarse;
y

6.3.- Una imprudencia temeraria, que lo induzca hasta a ejecutar actos profesionales, para
los que no est preparado, o cuyas consecuencias no sabe, no quiere o no puede apreciar.

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS EN EL DELITO PROFESIONAL (De Nerio Rojas,

Lesiones, Estudio mdico Legal, Bs. Aires).- Para que pueda existir responsabilidad mdica se
requiere:

1.
2. Agente: mdico, farmacutico, partera, etc.
3. Acto: exclusivamente profesional y sin intencin dolosa;
4. Dao cometido: muerte, lesin o enfermedad;
5. Impericia, negligencia o imprudencia; y
6. Relacin causal probada entre el acto y el dao.

La que admite la irresponsabilidad por todo error que ocasione perjuicio material o moral al
enfermo;
La irresponsabilidad absoluta

La que slo se admite en los casos en que es posible demostrar evidentemente ignorancia
crasa, error grosero, negligencia o jurisprudencia culpable.

Esta llamada Responsabilidad Mdica, se pretende an discutir con argumentos ya

anacrnicos y desechados por inconsistentes; como son aquellos que sostienen que el delito
cometido por un mdico en ejercicio de su profesin debe quedar impune aduciendo que en el
aspecto mdico los progresos de la ciencia se hacen base a experiencias en las que se
fundamentan los adelantos en la teraputica mdica o quirrgica, que suponen una labor de
tanteo constante y de investigacin audaz.

Otro argumento de los partidarios de la irresponsabilidad es la de que una de las caractersticas

del buen mdico y del ptimo cirujano, es precisamente el valor y la audacia en los momentos
que exigen decisiones difciles en los casos extremos y premiosos, y que el temor de una
demanda por responsabilidad, cohibira al facultativo, limitando su accin y hacindole perder
el inestimable empleo de un mdicamente heroico, o de una tcnica quirrgica de urgencia.

El Peritaje Mdico Legal sobre Responsabilidad Profesional del Mdico.- Pocas

actuaciones mdico legales sern tan injustas para el perito medico forense, como aquella que
tiene por objeto determinar una responsabilidad profesional. La tarea.- ingrata desde luego
pues va a herir a un colega, lleva en s adems, mltiples dificultades dimanadas de esa misma
lucha de intereses, por lo general grandemente exagerados, que restan elementos de
apreciacin al peritaje.

La compulsacin de los hechos, para llegar a la verdad cientfica, finalidad del proceso, deber
llevarse con suma cautela. Los datos a comprobarse se tomarn siempre en su justo medio,
dejando de lado las obligadas exageraciones e quienes intencionalmente tratan de
desvirtuarlas. Se oir al colega primeramente, y despus a las partes querellantes; se rehar lo
ms completamente la historia clnica del caso y se recogern elementos en las clnicas,
hospitales o laboratorios por los que haya pasado el paciente. Si este vive, se le examinar
prolijamente; se harn todas las pruebas, exmenes e investigaciones que fuesen necesarias y
conducentes a establecer la verdad clara de los hechos.

Ya en posesin de todos los elementos, es necesario establecer el proceso mdico-legal, como

lo hemos consignado en el acpite de Elementos constitutivos de la Responsabilidad
Profesional.

Si los elementos que logramos conseguir, son tan completos que nos permiten conclusiones
claras y terminantes, no titubearemos en establecerlas; pero, si con los datos obtenidos no es
posible llegar a una certera finalidad, terminaremos nuestro informe dejando establecida la
esterilidad de nuestro esfuerzo, por la imposibilidad material de sustentarlos en hechos claros e
indiscutibles.
 JURISDICCIN DE LOS JUICIOS EN LOS CASOS DE RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL DEL MDICO.

Se sostiene por algunos, que ellos deben ser ventilados por tribunales especiales, conformados
por facultativos especializados en cada caso y que seran los nicos capacitados por tener
conocimientos suficientes para poder discernir la realidad tcnica y poder evacuar un informe
adecuado, ecunime, justo. Para otros, estos delitos debern ser juzgados por los tribunales de
Justicia, como cualquier otro delito.

No se discute que los tribunales privativos seran los ms competentes para este juzgamiento;
pero, podran ser acusados de parcialidad por la vinculacin entre profesionales mdicos, o por
atriburseles determinada orientacin en beneficio del colega; en el llamado "espritu cuerpo".
Estos tribunales emitiran resoluciones o sentencias que tendran el carcter de inapelables, por
no conocer jurisdiccin superior, lo que no permitira la revisin del caso, pudiendo de esta
manera permitir la continuacin del error o fallo injusto.

1.- La accin penal.- (De Roy Freyre. Derecho Penal).- "El Ejercicio de la accin penal tiene
aqu carcter pblico. Ajustando el texto comentado a la terminologa de la LO del Ministerio
Pblico (Decreto Legislativo N 52), tenemos las siguientes formas de ejercitarlas:

2.- A instancia de parte agraviada ("denuncia de parte").

Ocurre en dos casos. Cuando el tiempo de asistencia mdica o de impedimento para el trabajo
es no menor de diecisis das, ni mayor de treinta; y Cuando el sujeto ha infringido un deber
de su funcin, de su profesin o de su industria y el tiempo de asistencia mdica o de
incapacidad para trabajo es no menor de diecisis das ni sobrepasa los veinte.

3.- De oficio ("juzgamiento de oficio"). Tambin se presente en dos situaciones: Cuando el

tiempo de asistencia facultativa o de incapacidad laboral es por ms de treinta das; y Cuando
el agente ha violado un deber de su funcin, de su profesin o de su industria y el tiempo de
asistencia mdica o de incapacidad para el trabajo excede de veinte das.

La extincin de la accin penal, por renuncia expresa, slo es posible en los casos en que la
accin penal se inicia a instancia de parte agraviada.

4.- Penalidad

Nuestro Cdigo Penal en su artculo 111 Homicidio Culposo .- seala El que, por culpa,
ocasiona la muerte de una persona ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de
dos aos o con prestacin de servicios comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro
jornadas.

Cuando son varias las victimas del mismo hecho o el delito resulte de la inobservancia de
reglas tcnicas de profesin, de ocupacin o industria, la pena privativa de libertad ser no
menor de dos ni mayor de seis aos de inhabilitacin conforme al artculo 36 incisos 4, 6 y 7.
Asimismo el artculo 124 Lesiones Culposas.- seala El que por culpa causa a otro un dao
en el cuerpo o en la salud, ser reprimido por accin privada, con pena privativa de la libertad
no mayor de un ao y con sesenta a ciento veinte das multa. La accin penal se promover de
oficio y la pena ser privativa de libertad no menor de uno, ni mayor de dos aos y de sesenta
a ciento veinte das multa si la lesin es grave. Cuando son varias las victimas del mismo
hecho o el delito resulta de la inobservancia de reglas tcnicas, de profesin, de ocupacin o
de industria, la pena privativa de libertad ser no menor de dos ni mayor de cuatro aos e
inhabilitacin conforme al artculo 36 incisos 4, 6, y 7.

Con la reforma penal se ha adicionado el tipo penal de Lesiones causadas al concebido,

sealando, el que cause dao en el cuerpo o en la salud del concebido, ser reprimido con pena
privativa de la libertad no menor de un ao ni mayor de tres.

5.- La Accin Civil.- En el Cdigo Civil vigente de 1984, no se ha considerado en forma

especial esta responsabilidad; pero, en el artculo N 1762, de dicho Cdigo, se dice: "Si la
prestacin de servicios implica la solucin de asuntos profesionales o de problemas tcnicos
de especial dificultad, el prestador de servicios no responde por los daos y perjuicios, sino en
caso de dolo o culpa inexcusable".

"No hace mencin a si la responsabilidad es contractual o extracontractual, limitndose

solamente a la responsabilidad contractual, dejando a criterio de la autoridad judicial el
tratamiento del caso como si se tratar de un dao, sometindolo a los principios generales de la
responsabilidad contractual o extracontractual segn participamos de la inquietud del cuerpo
mdico en relacin a la pericia mdica que ha de resolver o informar en casos de
responsabilidad del Mdico y compartimos con Laccasagne por la necesidad de contar con un
grupo de peritos honorables y competentes, que constituidos en Comit o Consejo, o con otra
denominacin, seran la proteccin ms tutelar de la profesin mdica en estos aspecto en
nuestro medio.,

LAS REGLAS DE CONDUCTA EN LA ACTIVIDAD MDICA

1.- RESPONSABILIDAD PROFESIONAL.-

Viene a ser el conjunto sistematizado de las normas que orientan y encausan el ejercicio de la
medicina dentro de los principios que le son inherentes, es decir que adems del respeto a la
dignidad humana y a los derechos a la vida y a la integridad incluye un permanente respeto a
otros derechos fundamentales; el derecho a la identidad, derecho a la libertad de la
consciencia, derecho a la salud, derecho a la intimidad personal y familiar, derecho a la
identidad tnica y cultural y derecho a la seguridad social. En su ejercicio profesional,
especialmente en la relacin mdico, paciente el mdico vela por estos principios y derechos.
El mdico debe dar prioridad a sus decisiones en funcin del mejor inters del paciente, no
establece diferencias ni discriminacin en los pacientes a los que atender con respeto y
dedicacin.

En todo caso, las violaciones y faltas a estos principios morales y profesionales constituyen lo
que se denomina responsabilidad tica profesional.
2.- RESPONSABILIDAD PENAL.-

Mientras que la responsabilidad viene a ser toda accin u omisin del profesional mdico que
no slo transgreden normas ticas - morales sino que adecuan su conducta a un acto culposo
que el profesional mdico pudo prever.

3.- LA OBLIGACIN DE HACER DEL MDICO-

Segn Messineo, la obligacin de hacer es aquella que alude esencialmente a una actividad del
deudor y consiste por lo general, en una energa de trabajo materia o intelectual, a favor del
acreedor, y que se corresponde con el derecho del acreedor a pretender dicha actividad o un
cierto resultado. Para Diez Picazo y Gulln, la prestacin de hacer impone al deudor el
desarrollo de una actividad que permita al acreedor la satisfaccin de un inters. En el
supuesto de los mdicos, la ley engloba una amplia gama de conducta: "anuncia, prescribir,
indicar, o aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto de uso en el diagnstico y/o
tratamiento de las enfermedades de la persona o a la recuperacin, conservacin y
preservacin de la salud de la misma, el asesoramiento pblico o privado".

4.- LAS CIRCUNSTANCIAS DEl TIEMPO: LA URGENCIA

Las coordenadas espacio-temporales cobran suma importancia cuando debe el juez considerar
la culpa.

En lo que hace al tiempo, debe tomarse en cuenta en primer lugar el tiempo cronolgico o
histrico. Ello porque no se puede juzgar a un mdico actuante en una clnica de grandes
proporciones en una gran ciudad con los criterios que se aplicaban al mdico de la familia del
siglo XIX. Es imprescindible una actualizacin de los criterios de evaluacin no slo jurdicos,
sino tambin sociolgicos de que dispone la juzgado.

En segundo lugar deber considerarse el tiempo psicolgico. Es el tema de la "urgencia" en la

prestacin, invocada como atenuante de una conducta negligente, situacin en la que no se
adoptaron todas las precauciones por la premura del caso. Es necesario estar muy atentos para
el juzgamiento de tales estados.

No se debe olvidar que la urgencia es moneda corriente en la prestacin de salud y no se trata

de una situacin que absorba la atencin del facultativo de manera tal que justifique el olvido
de las precauciones; el mdico est acostumbrado a la urgencia.

Por lo tanto y para que sirva de atenuante en la consideracin de la culpabilidad deber tratarse
de una situacin de excepcin, pero no de excepcin respecto de la actividad mdica.

5.- LAS CIRCUNSTANCIAS DE ESPACIO: EL MEDICO RURAL

El espacio es otra variable a evaluar. El mdico que ejerce en una zona inhspita, en una zona
rural, que no cuenta con medios para la atencin, que est limitado por una objetiva situacin
socio econmico menesteroso en materia de salud, debe contar con la sensibilidad del Juez.
Por supuesto que los pacientes no tienen por qu ser vctimas, y es entonces cuando el
sentenciador deber considerar si no medio posibilidad alguna de traslado del paciente, de
consulta, de atencin compartida, o de cualquier ora previsin que podra haber optado el
facultativo en beneficio del enfermo.

En la evaluacin de algunas conductas debern tenerse en cuenta especialmente los aspectos

que ofrece el entorno cultural en que se desenvuelve el profesional. Existen en nuestro pas
situaciones de medicina pre-cientfica que repercuten considerablemente sobre las
posibilidades de curacin del paciente. Cuando el mdico consciente de tales connotaciones,
recurre a algunos de los mecanismos de curacin que suministra dicha medicina, deber
juzgarse su conducta tomando en cuenta ese contexto cultura.

LA IMPUTACIN OBJETIVA EN LA RESPONSABILIDAD MDICA

TERMINOLOGA

Antes de analizar las distintas facetas del tema con relacin a los hechos protagonizados por
los mdicos, proponemos una introduccin general, empezando por la terminologa, pues la
expresin imputacin objetiva se presta a interpretaciones ambiguas:

En una primera aproximacin encierra la idea de atribuir un hecho a alguien. Incluso la

palabra atribuir traducira ms exactamente el sustantivo alemn Zurechnung, al que el
adjetivo objetivo califica, pues el significado del primero encierra la idea delimitar, y esto es
importante, porque delimitar puede entenderse, en lo que respecta al objeto de nuestro estudio,
de diversas maneras: Por un lado en una actuacin individual saber si el sujeto es autor o no;
y, por el otro, en una actuacin plural dirigir el ndice acusador de manera tal que cada uno
asuma la atribucin conforme al rol que le ha tocado desempear en el suceso.

Quiere decir que, ante un suceso que tiene contenido penal (en el tema que estamos
abordando, muerte o lesiones consecuencias de una actividad mdica) resulta preciso utilizar
parmetros que permitan individualizar a quien el Derecho se lo adjudicar. Luego de los
anlisis posteriores, relativos a la reunin de los dems requisitos tpicos, a la posible
concurrencia de causas de justificacin, de exclusin de la responsabilidad por el hecho o de la
culpabilidad, llegar el momento de poder decir, en su caso y tambin usando la forma
elocuente de Carrara: "Tu lo hiciste voluntariamente".

ELEMENTOS DE RESPONSABILIDAD PENAL MDICA:

Se requiere los tres elementos para que un hecho por la mala praxis puede ser imputado a un
mdico y son:

Tipicidad: La Ley penal definir el hecho punible de manera inequvoca.

Antijuridicidad: Para que una conducta tpica sea punible, se requiere que lesione o ponga en
peligro, sin justa causa, el inters jurdico tutelado por la ley.

 Culpabilidad: Para que una conducta tpica y antijurdica sea punible debe realizarse con
culpabilidad. Queda proscrita toda forma de responsabilidad objetiva.

La tipicidad, pues tiene que ver con la concordancia entre la conducta descrita por la norma y
la conducta realizada por el mdico acusado. Cuando la ley penal dice "el que matare a otro",
"el que se apropie en provecho suyo o de un tercero, cosa mueble ajena", "el que cause a otro
dao en el cuerpo o la salud", est adecuando el obrar de una persona a una norma; se dir
entonces que la conducta es tpica.

La antijurcidad dice en relacin al dao o peligro de un derecho, por causa de un acto humano
injustificado: si alguien se apodera de un bien ajeno, con este acto vulnera el derecho de
propiedad que otro tena sobre la cosa hurtada. No es permitido, por tanto, ir por ah atacando
los derechos de los dems; no se permite actuar antijurdicamente.

Pero, adems, para poder castigarse al responsable de estos hechos, es necesario que haya
actuado con culpabilidad. Decir culpabilidad es decir representacin mental del hecho.
Referibilidad psquica la llaman unos; elemento subjetivo le dicen otros, imputabilidad; en fin,
es una nocin que indica que, si la persona se encuentra en ese momento en pleno uso de sus
facultades mentales, debe responder por la comisin del delito porque lo previ y lo quiso o,
sin quererlo, confi imprudentemente en poder evitarlo.

El hecho se producir entonces como resultado de la voluntad del agente que lo ejecuta, o de
la negligencia que le impide abstenerse de ejecutarlo. Si hay voluntad positivamente actuada,
si se quiso el resultado, la imputacin se har a ttulo de dolo; si no funcionaron los resortes de
su voluntad y obr pro descuido an sabiendo que podra ocurrir el hecho, la imputacin se
har a ttulo de culpa; si quiso un resultado y se produjo otro ms grave por imprevisin, la
imputacin se har a ttulo de preterintencin.

Culpabilidad:

Es lo que est socialmente aceptado. A travs del desarrollo social se ha definido que, para
poder permitir la interaccin de los miembros de la comunidad, deben asumirse riesgos en
forma permanente. Cada sociedad ha determinado sus riesgos aceptables. Ejemplo: En Roma
los gladiadores; en pases hispanos el toreo; en todo el mundo los viajes en avin. Para que la
sociedad pueda funcionar deben arriesgarse los bienes jurdicos de las personas. Sin embargo,
quien pone lmites a ese riesgo social es el Estado mismo, delimitando el residuo conductual
que marca el riesgo permitido. Y siendo el Derecho Penal un producto social, este no puede
prohibir lo que la sociedad acepta en forma abierta. Ahora: Cules son los elementos para
definir lo que se encuentra permitido y lo que no lo es? Las talanqueras o lmites que marcan
la desaprobacin del riesgo se pueden resumir en: utilidad social, inevitabilidad del riesgo,
necesidad social y costumbre.

La utilidad social hace referencia a que cada persona posee una serie de derechos que deben
ser protegidos por la sociedad. Pero esta proteccin se encuentra con el lmite de la necesidad
social. La utilidad social se mide al buscar el punto ptimo entre el riesgo en que se colocan
los propios derechos y el beneficio que de tal riesgo en que se colocan los propios derechos y
el beneficio que de tal riesgo se derive o reciba. Ejemplo, al aceptar una intervencin
quirrgica por la existencia de una hernia inguinal, debe sopesarse el riesgo de la ciruga
contra el riesgo de no intervenirse. Por un lado, aunque existe el peligro de muerte y
complicaciones en el procedimiento quirrgico, este se lleva a cabo de manera electiva y
planificada. El no aceptar este riesgo calculado puede llevar a una situacin de emergencia en
la cual la misma hernia no tratada sufra un proceso de encarcelamiento y estrangulacin, con
compromiso de contenido intestinal, que puede llevar no solamente a la muerte, sino a
situaciones de ciruga de emergencia, cuyos riesgos de complicacin son mucho mayores que
en el caso electivo.

Con respecto a la inevitabilidad del riesgo, debe decirse que si la sociedad no permitiera la
existencia de ningn tipo de riesgo, esa sociedad se vera detenida en el tiempo. Por ejemplo,
la existencia del parque automotor ciudadano es un verdadero riesgo, y, de hecho, produce una
gran cantidad de personas lesionadas y muertas en desarrollo del transito diario. El Estado ha
limitado el riesgo al mximo al colocar avenidas, semforos, puentes, lmites de velocidad,
patrulla de polica, etc. Sin embargo, el riesgo persiste de cualquier forma.

Asimismo, los hospitales; aunque se encuentran normas de calidad, trabajadores idneos,

equipo de alta sofisticacin y dems, la infeccin ronda en los lechos de los pabellones
quirrgicos; el riesgo de muerte siempre est presente en las salas de ciruga; el error en los
datos nunca podr evitarse en su totalidad.

IMPUTACIN OBJETIVA PARA EL ACTO MDICO:

Al hacer un anlisis de la figura de la imputacin objetiva y su importancia frente al acto

mdico, consideramos pertinente, dejar en claro los siguientes conceptos.

DE LA RELACIN DE CASUALIDAD

Cuando un juez va a determinar la posible responsabilidad penal de una persona debe hacer un
ejercicio mental en virtud del cual trata de determinar si la conducta de una persona fue la que
produjo un determinado resultado ilcito, esto es, trata de establecer la relacin causa efecto,
que existe entre una conducta y el resultado finalmente producido. Si se llega a la conclusin
de que efectivamente, por ejemplo, el disparo que realiz Juan, impact en el cuerpo de Maria
y si como consecuencia de ello, Mara perdi la vida, necesariamente debe concluir que Juan
con su conducta ha sido la causa de la muerte de Maria, y en consecuencia es a l, a quien se
le va a imputar el resultado.

Por ello, lo primero que hace el funcionario judicial es determinar la relacin de causalidad
entre la conducta realizada y el resultado finalmente producido.

TEORAS QUE EXPLICAN LA RELACIN DE CAUSALIDAD:

EN la necesidad de determinar cuando una conducta es causa de un determinado resultado,

han surgido a la vida jurdica varias teoras de las cuales nos ocuparemos de dos, que por su
importancia consideramos pertinente traer a colacin.
 a. Teora de la Equivalencia de condiciones
b. Principio de la conditio sine qua non.

a.- Teora de la Equivalencia de condiciones

Esta parte del postulado de considerar como causa de un resultado, todas aquellas que hayan
contribuido de una u otra manera a la produccin del resultado. Y como todas ellas
contribuyeron a que el resultado se diera, sin excepcin se estima que todas tienen un mismo
valor o un valor equivalente. Si Pedro le hurta un reloj a Mara, ser tan causa del resultado
final hurto, desde la accin de Pedro, como la accin que realiz Jos cuando le vendi el reloj
a Mara, o la de Juan que fue quien fabric el aparato que nos permite saber la hora. Lo
anterior teniendo en cuenta que si Mara no hubiese comprado el reloj, no se lo habran
robado, pero si Juan no lo hubiese fabricado, tampoco lo hubiesen vendido y mucho menos
hurtado.

Bajo esta ptica, esta teora amplia tanto el marco de causalidad, que termina considerando
como causa del mismo, acciones que definitivamente no tienen una relacin directa con el
resultado finalmente producido.

An cuando la cadena causal de este ejemplo puede remontarse aun a otras pocas
(bblicamente hasta Adn y Eva, con Santo Toms hasta Dios), si hiciramos aqu un arbitrario
corte podramos concluir que de acuerdo con la teora de la equivalencia de condiciones, el
responsable tambin sera Adn y Eva.

B.- Principio de la conditio sine qua non

Aunque este postulado tiene una relacin directa con la teora de la equivalencia de
condiciones, debe quedar claro que surge precisamente como una talanquera a los excesos que
se producan con la misma. Es esta la razn por la cual la explicamos por fuera del marco de
aquella.

Este postulado, nos ensea que se debe considerar como causa que produce un resultado
aquella que si mentalmente la desaparecemos, y como consecuencia de ello desaparece
igualmente el resultado, debemos concluir que ella es la causa del mismo.

Aunque este postulado soluciona problemas que se generaban al considerar como equivalentes
todas las condiciones y causas que contribuyen a la produccin del resultado, existen casos en
los cuales estos inconvenientes se siguen presentando, como en el ejemplo construido por
Englisch "Un sujeto es invitado a presenciar la ejecucin de asesino de su hijo, una vez all,
logra deslizarse sigilosamente hasta el patbulo y en el momento decisivo, cuando el verdugo
se dispone a accionar el mortal mecanismo, lo empuja y luego suelta el mismo el dispositivo,
para vengar personalmente la muerte de su hijo; en este caso es claro que si en aplicacin de la
conditio sine que non suprimimos mentalmente la actuacin del padre el resultado no
desaparece por cuanto el verdugo habra ejecutado al reo, lo que implica que aquel no fue
causa de esa muerte, sin embargo, como el verdugo no tuvo evidentemente tiempo de
desplegar su accin tampoco seria esta causa de la muerte, entonces arribamos a la curiosa
conclusin de que habiendo sido ejecutado el delincuente ni el padre ni el verdugo son causa
del resultado".

No obstante lo anterior la teora de la equivalencia de condiciones aunada a la limitante que

creo el principio de la conditio sine que non, se constituye en la mas aceptada para establecer
con claridad la relacin de causalidad, pero volvemos a reiterar que por si sola la equivalencia
de condiciones no solucionan el problema, siendo por ello que surge el principio ya reseado.

LA IMPUTACIN OBJETIVA EN LA DOCTRINA

Teniendo en cuenta que las diversas teoras que han tratado de explicar y solucionar los
problemas que se derivan de la relacin de causalidad, se han quedado frente a ciertas
situaciones, surge una visn del problema, que no se queda en la simple relacin de
causalidad, sino que va ms all y que conocemos como teora de la Imputacin objetiva.

Esta teora se fundamenta en el denominado Principio de auto responsabilidad, en virtud del

cual cada uno responde por sus propias acciones y no por las del otro, y por ello en ese sentido
debemos afirmar que la esencia de la tipicidad de una conducta no es exclusivamente la
causalidad, sino que adems de establecida esa relacin causal se debe hacer un juicio de
imputacin objetiva.

La imputacin objetiva parte de una premisa fundamental, demostrada la causalidad, se le

puede imputar al sujeto la lesin o puesta en peligro del bien jurdico, cuando ha creado un
riesgo jurdicamente desaprobado que se concreta en la produccin del resultado tpico. En
nuestro concepto para hacer el juicio de imputacin objetiva, debemos cumplir cuatro pasos.

Se debe determinar cul es la causa que produjo el resultado.- Para ello nos apoyamos en la
equivalencia de condiciones y en el postulado de la conditio sine que non.

Una vez hemos establecido esa relacin de causalidad, debemos entrar a determinar si la
accin puede considerarse como peligrosa para la produccin de un determinado
resultado.- Para ello debemos hacer un anlisis de la peligrosidad de la accin desde una
perspectiva ex ante, esto es, ubicndonos en el momento en que la persona realiza la
conducta, es decir, si al momento en que la persona actu, de acuerdo a la regla general de
experiencia se podra pensar que efectivamente la accin era peligrosa para producir el
resultado.

El fundamento de la imputacin objetiva, es la accin peligrosa, jurdicamente desaprobada.

El carcter de peligroso de la accin lo debemos calificar ex ante, esto es, en el momento en
que se realiza la accin, no cuando el resultado se produce. Si mirramos que la accin fue
peligrosa porque se produjo el resultado nos estaramos ubicando en una perspectiva ex post.

Si hablamos de que la accin es peligrosa, debemos sealar que peligro, es la probabilidad de

un acontecimiento lesivo, concepto que es objetivo, porque se fundamenta en la experiencia,
en la lgica.
Por ello el carcter peligroso de la accin solo puede ser calificado por un espectador objetivo
que ser el juez o el fiscal, quien de acuerdo a la lgica, las reglas de la experiencia, sus
conocimientos y los que el autor de la conducta tuviera al momento de realizar la misma,
podr calificarla efectivamente como peligrosa o no.

La realizacin del peligro.- Adems que la accin sea peligrosa se requiere que la misma se
materialice en la produccin del resultado tpico, esto es el resultado prohibido, por ello debe
establecerse que el peligro creado se concrete en la produccin del resultado, si el resultado
que se produce no tiene una relacin de riesgo con mi conducta a mi no se puede imputar el
resultado. Si Juan que es cirujano, ingresa a operar ebrio, este a creado un riesgo, pero si
Mara en la operacin muerte porque el baln de oxgeno se quedo vaca en el curso de la
operacin, a Juan no se le puede imputar el resultado, porque bajo, esa ptica no existe una
relacin del riesgo entre la conducta del cirujano y la modificacin del mundo exterior.
La accin peligrosa tiene que estar desaprobada por el ordenamiento jurdico.- Esto implica
que debe existir una contradiccin con la norma, es decir, implica que la conducta se
encuadre dentro de un tipo penal determinado.

Estos cuatro pasos se deben cumplir, para efectos de que a una persona se le pueda imputar
objetivamente una conducta.

Frente a la imputacin objetiva la doctrina ha manifestado lo siguiente:

GUNTER JAKOBS, autor en quien la defensa soporta la tesis defensiva, es uno de los
mximos exponentes de la teora de la imputacin objetiva, el cual en sus estudios
acadmicos, pretende que los principios de garantas demoliberales en torno a la proteccin
del individuo cedan a favor de los fines del Estado. De ah que se hable de la teora de la
adecuacin social.

Sobre los anteriores principios fue concebida la teora de la imputacin objetiva como una
forma de la imputacin jurdica. Pena, partiendo de los juicios ticos y del deber del ciudadano
que busca eliminar en principio las tesis causalitas o materialistas para encontrar las causas del
delito y centrarse en las teoras puramente o de contenido normativo, situacin que en la
prctica no se ha cumplido a cabalidad, por cuanto sus seguidores han reconocido que para
imputar un resultado necesariamente se debe partir de una causalidad mnima para luego
aplicar unos patones ideados y que en todos los casos no ofrecen las mismas soluciones, para
hacer el juicio de reproche de la conducta.

Es as como la teora de la imputacin objetiva ha sufrido modificaciones, pues en un principio

su aplicacin se ha restringido al problema de la imputacin del resultado, es decir, a la
atribulidad de la lesin o la puesta en peligro del bien jurdicamente protegido; y
posteriormente la doctrina la ha incluido en las formas peligrosas de comportamiento, en las
que se encuentras su fundamento la produccin del resultado que ha de tener como base en la
creacin de un riesgo legalmente desaprobado.
 CRITERIOS APLICABLES EN LA ACTIVIDAD MDICA

LA DISMINUCIN DEL RIESGO

La actividad natural del Mdico acorde, con el juramento hipocrtico que hicieron al momento
de graduarse como profesionales de la salud, le exige enmarcar toda su actividad en aras de
salvaguardar la vida de sus pacientes, esto es, mejorar sus condiciones de salud.

Como el mdico acta bajo la ptica de proteger la vida y la salud de sus pacientes, a este no
se le pueden imputar aquellos resultado que formalmente implican un menoscabo a la salud de
ellos, cuando por el contrario su actuacin se ha encaminado a preservar la vida, y su
actuacin ha implicado una disminucin del riesgo para el bien jurdico (Vida o integridad
personal) integralmente considerado.

Para aplicar el criterio de la disminucin del riesgo no es indispensable como acontece con el
estado de necesidad, demostrar una colisin de bienes jurdicos en el estado de necesidad yo
acabo con la vida de otra persona para poder salvar la vida, como en el tpico ejemplo del
barco que naufraga, quedando en el mar una tabla a la cual nos aferramos dos personas, pero
siendo conscientes que la misma solo resiste el peso de una, yo golpeo al otro naufrago,
produciendo su muerte, con la nica finalidad de poder salvar mi vida. Por el contrario en la
disminucin del riesgo, los dos bienes jurdicos que se protegen tienen un mismo titular, pero
en ellos se acta en aras de proteger el ms importante como es la vida. Por ello a Juan se le
amputa la pierna, para evitar que la gangrena se propague por todo su cuerpo y le produzca la
muerte.

Uno de los requisitos fundamentales del estado de necesidad es la existencia de un peligro

actual o inminente no evitable de ora manera. El criterio de disminucin del riesgo, por el
contrario no exige esa situacin de inmediacin que caracteriza al peligro. Pedro al operar a
Mara, adems de lo inicialmente programado, encuentra un proceso cancergeno en gestacin,
que tiene mucho mejor pronstico si se atiene rpidamente, razn por la cual decide atacarlo
inmediatamente.

Pero igualmente se tiene un elemento comn, la existencia de una situacin de peligro que
solo puede conjurarse mediante una lesin al bien jurdico. Este criterio, sirve para solucionar
los problemas que se presentan frente a los riesgos futuros. Desde esa ptica, ser factible que
un mdico acte sin el consentimiento de su paciente para evitar un riesgo. Creemos que si, en
la medida que la proteccin a la salud y la vida del paciente as lo exigen.

De lo anterior se desprende claramente que el mdico, que al intervenir a un paciente

encuentra una situacin adicional, para la cual no haba obtenido su consentimiento, podr
actuar sin este, en aras de salvaguardar la salud de su paciente. Tratamiento que se justifica en
la medida que corresponde a la patologa que presenta, y que por lo dems hace aconsejable
una intervencin inmediata por parte de la especialista.
 CREACIN O NO DE UN RIESGO JURDICAMENTE RELEVANTE

Bajo este criterio, lo que mira es s la persona con su conducta ha creado o no un riesgo
jurdicamente relevante para la produccin de un determinado resultado y que resulta
fundamentalmente para resolver aquellos casos en los cuales adems de la causa inicial se
produce una segunda que resulta determinante para la produccin del resultado.

Finalmente debemos aclarar que, si la actuacin del mdico se enmarc dentro de los
parmetros de la LEX ARTIS, as el resultado se hubiera igualmente producido a este no se le
puede imputar el resultado, al no crear el riesgo jurdicamente desaprobado.

CULPA POR ASUNCIN DEL RIESGO

Este criterio nos sirve para solucionar aquellos casos, en los cuales la persona, sin tener la
capacidad, la pericia, las condiciones adecuadas para realizar una determinada actividad,
decide realizarla asumiendo un riesgo innecesario que se puede concretar en un resultado
lesivo. En el caso del mdico podemos hablar de culpa por asuncin del riesgo, cuando decide
realizar un tratamiento sin tener la capacidad adecuada para ello. Como por ejemplo sin tener
la capacidad adecuada para ello. Como por ejemplo sin ser cirujano especializado en corazn,
decide someter al paciente a una intervencin de esta naturaleza, producindose la muerte del
paciente. Otro tanto se puede hablar del cirujano, que sabiendo que no tiene el equipo
necesario para realizar una intervencin quirrgica exitosa, decide igualmente realizarla
produciendo la muerte del mismo.

Y que decir, cuando, el paciente requiere de la intervencin de un especialista de otra

especialidad, y el mdico decide continuar con el tratamiento, sin contar con otros conceptos,
y como consecuencia de ellos el diagnstico resulta equivocado, y se somete al paciente a un
tratamiento que no es el mejor conllevando consecuencias nocivas para el mismo. Igualmente
se puede sealar el caso del mdico, que por pereza no solicita exmenes de laboratorio, y
decide dar al paciente, medicamentos que considera adecuados pero que no solucionan su
situacin patolgica, lo cual se debe a su negligencia al no haber solicitado los exmenes
correspondientes, en todos estos casos existe culpa por asuncin del riesgo y en ellos se debe
imputar el resultado.

En ese sentido el Cdigo de tica Medica, es muy claro al sealar que: un mdico no podr
someter a su paciente a tratamientos mdicos innecesarios, siendo estos los que no
corresponde a la situacin clnico patolgica del mismo.

LA ACELERACIN CULPOSA DE LA CAUSALIDAD

Cuando el bien jurdico de la vida o la integridad personal, est irremediablemente perdido,

acelerar o adelantar el resultado como consecuencia de la infraccin al deber del cuidado por
parte de un mdico, implica la imputacin de ese resultado.

El mdico usar los mtodos y medicamentos a su disposicin o alcance, mientras subsista la

esperanza de aliviar o curar la enfermedad y la cronicidad o incurabilidad de la enfermedad no
constituye motivo para que el mdico prive de asistencia a su paciente. Como estamos
hablando de la vida, bien jurdico que hasta hace muy poco considerbamos como
indisponible, el mdico no puede ampararse en el hecho de que el paciente como se va a
morir, deja de atenderlo.

La verdad es que si ese criterio fuera valido, nunca se atendera a los pacientes, porque todos
tarde que temprano debemos morir.

Finalmente debemos recordar, que frente a otros bienes jurdicos como el patrimonio
econmico, la situacin varia sustancialmente, si se presenta un incendio que esta daando los
elementos de una casa y yo con mi conducta intensifico el incendio, como el bien estaba
igualmente irremediablemente perdido, lo anterior atendiendo a la naturaleza del bien en
discusin.

EL PRINCIPIO DE CONFIANZA Y SU IMPORTANCIA EN EL ACTO MDICO

La sociedad en la medida que ha venido avanzando, se ha desarrollado tecnolgicamente, hoy

hablamos de los viajes interplanetarios, del Internet, de la comunicacin por satlite,
conceptos que a principios del siglo pasado era imposible si quiera que fuesen considerados.
En esta misma medida el siglo XX, trajo igualmente la aviacin, los vehculos, la televisin en
fin cambio las estructuras del mundo que hasta ese momento se conoc.

Todos estos avances, han conllevado mejora en las condiciones de vida del hombre, pero
paradjicamente han generado nuevos riesgos que deben ser asumidos por todos. Cuando hoy
nos subimos a un avin, este medio de transporte nos ha acortado las distancias y ha permitido
que cada da podamos desplazarnos a nuevos espacios del globo terrqueo a los que era
utpico llegar en el siglo XIX, y mucho menos invirtiendo el tiempo que hoy se requiere para
ello. No obstante esto, cada vez que bordamos una aeronave, estamos asumiendo el riesgo que
en el transcurso del vuelo, producto de un desperfecto mecnico, de una accin imprudente o
negligente del piloto, o incluso de hecho de la naturaleza, el avin caiga conllevando muy
probablemente resultados fatales. Otro tanto se podra decir, cuando transitamos por las calles
infestadas de vehculos de alto cilindraje, que generen altas velocidades, aumentando por lo
mismo los riesgo, de quienes todos los das debemos deambular por ellas.

La confianza que todos depositamos, en que cada cual va a realizar lo que corresponde, es
precisamente lo que se denomina PRINCIPIO DE CONFIANZA, que fue creado por el
hombre como un postulado, que permite una vida en comunidad bajo las condiciones en las
que hoy se desenvuelven las sociedades modernas. De l se deriva la posibilidad de saber que
frente a situaciones donde se interrelacionan un gran nmero de personas, se pueda actuar con
cierta tranquilidad, porque as como los dems esperar de los dems lo mismo y ms an;
cuando de esas relaciones se derivan consecuencias nocivas para la vida en sociedad "La
admisin del mencionado principio de confianza, implica el previo reconocimiento de que en
la vida de relacin social no todas las personas se comportan permanentemente en
consonancia con los patrones de conducta vigentes, pese a lo cual todos podemos organizar
nuestras actividades sobre el puesto de que los dems actuaran correctamente, lo cual significa
que desde el punto de vista jurdico se permite como regla general ignorar que de acuerdo con
nuestra experiencia general de la vida existen actuaciones contradas a las expectativas de
comportamiento social.

Si no existiera este principio difcilmente se podran determinar las posibles responsabilidades

"Si no existiera ese principio de confianza, actividades como la del trfico automotor seran
difcilmente realizables, pues en cada esquina deberamos contar con la posibilidad de que los
dems conductores no respetaran el derecho de prioridad a los semforos, as como siempre
tendramos que contar con la posibilidad de que los peatones cruzarn imprudentemente las
calles; una tal exigencia desembocara en la necesidad de conducir los vehculos lentamente
apenas con la velocidad suficiente para enfrentar todas esas vicisitudes, con lo cual las
ventajas que a nivel social brinda el trfico automotor habran desaparecido por completo".

Sobre el mencionado PRINCIPIO DE CONFIANZA, la doctrina ha sealado lo siguiente:

Sobre el principio de confianza la doctrina ha considerado que el radio de accin de la teora

de la imputacin objetiva se debe extender a todas aquellas actividades en las cuales participan
pluralidad de personas y por ello, la divisin del trabajo se debe entender dentro de sus
respectivos limites y uno de ellos es cuando una persona dentro de la empresa no cumple a
cabalidad con las funciones que le han sido asignadas, no puede posteriormente entrar a
justificar su comportamiento con base en que los dems sujetos que conforman en
conglomerado laboral si deben hacerlo y menos, cuando una de sus tareas sea precisamente la
de verificar el cumplimiento de labores del personal que est a su cargo. Es cierto que el titular
de un juzgado es el que ejercer el control entre sus subalternos conforme a los reglamentos y a
la ley, pero si el Juez transgrede o no cumple con sus funciones ello no autoriza a los dems
funcionarios para que desatiendan sus tareas y despus de cualquier irregularidad advertida,
pueda ampararse en el principio de confianza.

Es bueno aclarar, tambin por insinuacin del recurrente, que la denominada regla de la
recproca confianza rige para el desenvolvimiento de actividad peligrosas por ser imprevisible
en la moderna sociedad industrial tales como el trfico automotor, porque sin ellas se detiene
el progreso; pero, por elemental lgica, slo tiene derecho a esperar confiadamente el
cumplimiento de los dems, aquel participe que acta dentro de los reglamentos de los dems,
aquel que viola como el autor del caso examinado, segn los resultado de la sugerida
apreciacin integral del comportamiento peligroso.

Al respecto, este principio ha permitido como y sealbamos solucionar problemas que se

derivan del desarrollo de las relaciones entre las personas, como por ejemplo en materia de
trnsito automotor. Si yo voy manejando por una va, y tengo la luz del semforo en verde par
m y en rojo para la persona que maneja en sentido contrario, debo confiar en que puedo pasar
sin el peligro de que la otra persona se pase el semforo. Si este lo hace y se produce un
accidente de transito, necesariamente el resultado se le deber imputar a este. Y que decir de
los casos en que mi vehculo voy por una va, donde hay un puente peatonal, y el panten en
vez de pasar por encima de este, se manda de manera intempestiva a la va y ocasiona que yo
lo atropelle.
 EL PRINCIPIO DE CONFIANZA Y LA ACTIVIDAD MDICA

El postulado ya enseado tiene una importancia capital frente al tema de la actividad media y
ms an cuando esta se desarrolla a travs de lo que se denomina el trabajo en equipo. En el
proceso de atencin de los pacientes, generalmente se requiere la participacin de un nmero
plural de especialistas que deben actuar en aras de mejorar las condiciones de salud del
paciente.

Verbigracia, en el acto de atender a una seora que va a dar a luz, intervienen desde el
gineclogo, anestesilogo, pediatra, la enfermera y auxiliar de enfermera. Todos ellos
cumplen una funcin especfica encaminada cada uno desde su actividad, a garantizar el
nacimiento de la criatura que la madre lleva en su vientre.

Otro tanto se puede decir de la atencin en un servicio de urgencias, donde se desempean

desde el camillero, enfermeras, mdicos generales, mdicos especialistas, bacteriloga e
incluso radilogo, todos los cuales igualmente participan en la atencin de los pacientes. En
todos estos casos, podemos observar como cada profesional de la salud, esperara que los
dems desde la ptica de su especialidad hagan lo que le corresponda.

El cirujano, previo a la finalizacin del acto quirrgico, le solicita a la auxiliar que revise
cuantas compresas fueron utilizadas y que se percate de que no quede ninguna en el cuerpo del
paciente. Esta seala que todas fueron retiradas, sin verificar claramente esto, razn, por la
cual se cierra la herida, quedando algunas de ellas dentro de la cavidad, las cuales producen
complicaciones y lesiones graves para la salud del paciente.

En este caso creemos que dando una aplicacin correcta al principio de confianza, se debe
concluir que si la causa de la muerte tiene una relacin directa con la tcnica utilizada,
necesariamente se debe compromete la responsabilidad del cirujano y no del anestesilogo.

El principio en comento, exige que cada cual haga lo que le corresponda desde el marco de su
especialidad, en consecuencia el anestesilogo debe utilizar al anestsico adecuado y en la
cantidad correcta teniendo en cuenta la duracin la duracin del acto quirrgico, el tipo de
paciente, debiendo cumplir con todo su proceso de atencin correspondiente con el paciente,
en sus fases PRE, intra y post anestsica. Por su parte el cirujano, debe tambin hacer
adecuadas valoracin pre-quirrgica, acto quirrgico y seguimiento post operatorio inmediato
y tardo si es necesario.

As las cosas, en el ejemplo trado a colacin y en virtud del postulando ya mencionado cada
cual deben confiar, en que el otro especialista haga lo antes relatado, por lo mismo, resulta
absurdo que si el cirujano decidi utilizar no adecuada, por este hecho se llame a responder al
anestesilogo.

EMPLEO DE CAPACIDADES AJENAS

En desarrollo del mencionado principio dentro de actividades en equipo, se acude

generalmente a lo que la doctrina denomina el empleo de capacidades ajenas, postulado que
tiene su fundamento en la imposibilidad de dominar todos los conocimiento que se requieren
para la realizacin adecuada de una determinada actividad.

El cirujano sabe que para operar, necesariamente se le debe aplicar anestesia al paciente, pero
a este no se le puede exigir que sepa cual anestsico se debe utilizar, y en que dosis.

Para la adecuada atencin de un enfermo se requiere, que a este se le practiquen exmenes de

laboratorio. El mdico sabe cules debe ordenar, pero a este no se le puede exigir que los
realice por no tener los conocimientos suficientes para ello. Para eso existe otra profesional del
mismo nivel como es la bacteriloga. Y ms an debe confiar plenamente en que la
informacin que se le entrega sea la correcta, porque de ella depender el camino a seguir en
el diagnstico y teraputica del paciente.

FALTA DE CUALIFICACIN PERSONAL

En el ejercicio de la actividad mdica, necesariamente se debe contar con personal altamente

calificado para cada una de las actividades.

En un hospital deben existir anestesilogos, cirujanos, pediatras, ginecobstetras, radilogos,

bacterilogos, enfermeras, etc, estos es, un sin nmero de especialistas que manejan de manera
adecuada cada uno de los campos del saber mdico. En este caso corresponde a las directivas
del centro hospitalario velar porque en el proceso de seleccin de persona se escoja a los ms
idneos, " rige para ellos el principio de confianza respecto de los colaboradores que han sido
integrado a su equipo de trabajo, esto no es aplicable solamente al personal auxiliar sino aun a
empleados especialmente cualificados, de modo, que por ejemplo, el cirujano puede confiar en
las capacidades del anestesista que ha sido contratado por el centro hospitalario donde l
desempea sus funciones y a su vez el anestesista puede confiar tanto en el diagnstico del
cirujano, como en el personal encargado del mantenimiento de los equipos de anestesia. No
obstante lo anterior, a las personas encargadas de las seleccin del personal y de la asignacin
de funciones de acuerdo con su grado de cualificacin se le recomienda efectuar
peridicamente evaluaciones aleatorias que permitan mantener el grado de confiabilidad del
personal empleado".

Igualmente en sus consultorios particulares, les corresponde a los profesionales de la salud,

contratar personal cualificado, toda vez que la falta de cualificacin de los mismos y los
yernos que de ellos se derivan, no solo en virtud del principio de confianza, sino adems en el
de asuncin del riesgo de contratar personal no idneo para que le colabore, y por ejemplo en
la preparacin de un mdicamente la subalterna se equivoca, el resultado y sus consecuencias
se le imputa a su jefe, porque aqu para este se desaparece el principio de confianza, y tendr
la obligacin de revisar minuciosamente cada acto que se realice por el subalterno.

DEFECTOS DE COMUNICACIN

En actividades como la medicina, la comunicacin debe ser adecuada, para evitar que una
orden no entendida o entendida de manera equivocada, conlleve efectos nocivos para la salud
del paciente. En se sentido ser necesario, que el mdico se cerciore que la orden fue
comprendida por la enfermera, especialmente cuando estas se dan verbalmente, por ello
resulta pertinente que se den por escrito y que hagan parte de la historia clnica.

Existen casos en los cuales resulta difcil dejar este tipo de constancia, porque por las
circunstancias en que se da la misma, esto no puede ser posible, por ejemplo cuando el
cirujano le solicita a la instrumentadora un instrumento determinado y ella puede entender que
es otro. En este caso debe, bsicamente, cerciorarse el mdico que la orden dada, fue
entendida de manera adecuada.

No obstante esto, consideramos que si por ejemplo el mdico ordena que se prepare un
determinado medicamento, en virtud del principio de confianza, debe con tranquilidad esperar
que la enfermera lo haga de manera adecuada.

Una cosa es que la enfermera haya entendido Choln en lugar de Decholin, a que entendiendo
lo cual es el medicamento que debe preparar no lo realice de manera adecuada.

As las cosas al mdico no se le pueden imputar responsabilidad, por el hecho que hubiese
ordenado darle al paciente un determinado medicamento que se deba elaborar bajo ciertas
condiciones y la enfermera lo prepara de manera equivocada. En ese caso as el mdico
directamente se lo suministrara al paciente, no se le podra imputar este resultado, porque este
debe confiar plenamente en que la enfermera lo preparo de manera adecuada.

LA MODERNA TEORA DE LA IMPUTACIN OBJETIVA Y LA ACTIVIDAD

CURATIVA

Si se toma como referencia bsica el enfoque del problema por la va de la causalidad fsica, el
mtodo que se asemeja al utilizado por la ciencia general del conocimiento consiste en
procurar demostrar, con base en la experiencia, cul es el origen del suceso. Esto sin dejar de
apuntar que acudir a la experiencia implica, por s, una limitacin, pues no siempre existen en
algunos temas mdicos, antecedentes que permitan la comparacin.

Siendo as, la intervencin de peritos resulta imprescindible cuando (y es el caso de la

Medicina) se requieren conocimiento superiores a los que posee el hombre comn, porque la
indagacin de la causalidad supone saber cules son las leyes naturales que la determinan y
eso requiere estudios especializados.

En materia mdica el Juez no puede pretender suplir su ignorancia con las meras
aproximaciones que le puede aportar el uso de la lgica; menos con sus conocimientos, que
son los propios de un profano: Cuando un juez quiere demostrar que sabe medicina, sin haber
cursado la carrera, se transforma en un sujeto peligroso, por los errores que puede llegar a
cometer.

Lo dicho precedentemente est indicando por s que la preocupacin de este orden est
centrada en los delitos de resultado material y es por eso que posmodernos criterios de
imputacin objetiva fueron utilizados inicialmente con la conviccin de que servan
exclusivamente para resolver de mejor manera los problemas relacionados con esos hechos; en
especial los culposos. Como que alguna doctrina sigui opinando que los hallazgos realmente
importantes se reducen el descubrimiento y la elaboracin detallada de los conceptos violacin
al cuidado y relacin de antiuridicidad.

Precisamente son estos aportes los que aprovecharemos en orden al tema de este relato, porque
analizar si es acertado extender los conceptos a los delitos dolosos, sobrepasara sus lmites.
Pero sin perjuicio del propsito de ceir nuestra exposicin a los sucesos culposos
provenientes de la actividad mdica; excluyendo de esta forma las conductas dolosas, de todas
maneras hay que sealar la existencia de algunos modelos, que resultan esclarecedores de
ciertos enfoques dogmticos que procuran abarcar la totalidad de los hechos: Asi Jakobs
acepte que los problemas de causalidad afectan en la prctica slo a los delitos de resultado en
sentido estricto, pero a su vez

El distingue entre la imputacin objetiva del comportamiento y la imputacin objetiva del

resultado con lo que aparecen separados los dos aspectos del tema.

De esa manera se establecen dos niveles en la teora de la imputacin objetiva; el segundo

corresponde a la del resultado. En este, como lo seala Frisch, han de seguirse las reglas
generales y comprobarse que existe una relacin normativa entre la conducta tpica y el
resultado que le est conectado causalmente.

Parece claro que no es posible desprenderse totalmente de la observacin de lo que ocurre en

el terreno exclusivamente fctico, y por eso consideramos que la relacin de causalidad es el
umbral elemental del que hay que partir, aunque no sea suficiente para la atribucin del
resultado.

Un pensamiento doctrinario ms extremo es el que afirma la necesidad de desembarazarse de

la bsqueda, a veces infructuosa, de la constatacin de la causalidad natural (si se examina el
dogma de la causalidad se advierte su contenido metafsico) porque muchas veces en la
prctica se prescinde de la misma o bien se advierte la imposibilidad de su constatacin, como
en el caso de un curso causal no verificable que se da frecuentemente en los procesos, a los
que se llama genricamente como casos de mala praxis mdica. Por lo tanto, se piensa que
sera preferible acudir directamente al aspecto normativo de la imputacin objetiva.

CRITERIOS PARA FORMULAR LA IMPUTACIN OBJETIVA DEL RESULTADO

Focalizando nuestro inters en la imputacin objetiva del resultado, los criterios para
formularla comienzan a aplicarse luego de comprobada la causalidad natural. A nuestro juicio
este paso es necesario, pese a lo imprecisa que puede resultar la idea causalidad natural, y la
insuficiencia que del empleo de ella deriva. Sin embargo, siempre se debe proceder as en
casos de posible mala praxis mdica, para ir paulatinamente penetrando en el arcano de saber
si en el agravamiento de la salud del enfermo o en su muerte ha influido una conducta
profesional penalmente cuestionable.
El paso siguiente consistir en examinar, siguiendo una pauta formulada tempranamente por
Jescheck, si el autor ha creado un peligro, jurdicamente desaprobado, para la produccin del
resultado.

En este sentido, y en la materia mdica, nunca se olvida que el individuo enfermo corre
peligro y que intentar curarlo tambin asumir el riesgo de que la intervencin no resulte
exitosa o produzca consecuencias nocivas anexas. Finalmente, para que pueda atribuirse
objetivamente el resultado habr que probar que l materializa el mismo peligro, jurdicamente
desaprobado, que la accin gener.

Ambos extremos: la creacin del riesgo y la concrecin de l son deducidos, por la moderna
teora de la imputacin objetiva, del fin de proteccin de la norma penal. Porque est solo
prohbe acciones que creen para el bien jurdico un riesgo mayor que el autorizado, as como
la produccin de un resultado que se hubiera podido evitar. En la materia mdica esto es muy
claro:

La norma penal no veda (y esto es obvio) la intervencin del profesional en favor del enfermo.

La norma penal tampoco proscribe que se asuman riesgos (porque ellos son insitos a todo
hacer u omitir del mdico, enfrentado a la enfermedad de su paciente).

La norma penal no prohbe que se produzca cualquier resultado infausto; por el contrario,
parte de la evidencia de que es muy probable que l acontezca (pues ello es acorde con la
naturaleza de las cosas). La normal penal solamente quiere impedir que de la actuacin mdica
se derive una consecuencia que el profesional hubiese podido evitar.

A partir de lo expuesto derivan criterios que permiten eliminar del inters penal
comportamientos mdicos irrelevantes para esta rama del Derecho. Adems, es dable utilizar
lo que sugiera el estudio del mbito de competencia de la vctima, el principio de confianza y
la prohibicin de regreso, temas que, obviamente, en razn del tiempo disponible, no es
posible incluir en este relato.

LA CREACIN DE UN RIESGO JURIDICAMENTE DESAPROBADO:

Ocupa el centro de la teora de la imputacin objetiva la nocin riesgo, lo que es coherente con
el sustrato sociolgico que nutre el funcionalismo: La sociedad y su expresin
institucionalizada que es el Estado, permite, consiente y auspicia ciertas conductas (como las
del arte de curar) que generan riesgo; esto es, la contingencia o proximidad de un dao.

Las permite, porque resulta imposible (y ms bien absurda la pretensin) de impedirlas todas,
siendo que prcticamente cualquier comportamiento humano conlleva peligro. Las consiente
en la medida en que los beneficios que generan son superiores a los perjuicios. Es lo mismo
que decir: en la serie estadstica la efectiva concrecin de un dao es infrecuente y su entidad
mnima.
La Medicina se puede invocar como el ejemplo ideal, pues los fracasos luctuosos o
gravemente desgraciados, constituyen una proporcin pequea dentro del universo de las
prcticas que cotidianamente se realizan en todos los lugares de la Tierra con finalidad
curativa. Incluso algunas actividades mdicas, ms comprometidas que las ordinarias, son
apoyadas por entender que la finalidad que persiguen es til y el llegar a realizarla ser un
progreso.

Si no fuese as, si en todos los casos se exigiese obrar estrictamente sobre seguro, ello inhibir
el avance cientfico. Siendo lo anterior exacto, para que la convivencia sin embargo sea
armnica se hace necesario que la posibilidad de generar peligro tenga lmites. La tarea de
establecerlos corresponde a la misma sociedad y ella expresa sus decisiones por medio del
legislador.

Queda deslindado as, formalmente y con la mera aproximacin conceptual que ello
representa, el campo de riesgo que la sociedad acepta de aquel que corresponde al peligro que
jurdicamente desaprueba. Dentro del mbito abarcado pro la norma, y a los efectos de
formular la imputacin objetiva, juega el Risikoprinzip formulado temporalmente por Roxin y
desarrollado luego como una teora del incremento del riesgo.

La idea riesgo permitido alude a todas las acciones peligrosas que, no obstante serlo, pueden
ser emprendidas teniendo en cuenta su utilidad social. Podemos coincidir con Bacigalupo
explicando que riesgo permitido es el lmite de la autorizacin jurdica para actuar en forma
socialmente riesgosa.

Siempre que se respete el cuidado exigible por la convivencia, la realizacin de acciones

riesgosas permitidas excluye la tipicidad del hecho imprudente, aunque condicionen como
escribe Mir Puig- uno de los resultados que la ley menciona. Esas acciones peligrosas, que
observan las normas de diligencia, no entran en el terreno de la ilicitud penal. Welzel haba
planteado la idea adecuacin social, lo que permita completar el tipo legal de los delitos
culposos contemplando hechos adecuados a los requerimientos del medio que, por serlo,
quedan excluidos de la prohibicin. En este sentido se entendi que la adecuacin social era
una clusula general para englobar las acciones que se pueden realizar libremente. Sin
embargo, el planteo resultaba ambiguo y, por lo mismo, sujeto a crticas; cuestionamientos que
procura superar la teora del riesgo permitido. No obstante, debe reconocerse que no se ha
logrado una precisin mayor; y lo mismo ocurre con el uso de otros conceptos. Junto a la
expresin riesgo permitido aparece la otra: elevacin o incremento del riesgo; y no se
corresponden directamente en alguna doctrina, porque el primer concepto juega su papel
definiendo los lmites de la tipicidad y la otra hace a la imputacin objetiva.

Es claro que esta forma de entender el problema no es compartida por la generalidad, y asi
Jakobs considera que es la imputacin objetiva la que se excluye en los supuestos de riesgo
permitido. Aunque en otra parte, sobre la ubicacin dogmtica del riesgo permitido, apunta
que sobrepasar el riesgo permitido es un requisito positivo del injusto; lo que no deja claro
cual es en definitiva su criterio, aunque creemos que es acertado lo segundo.

De todas maneras nuestro esfuerzo de la doctrina est orientado a descubrir un parmetro

objetivo y firme, que permita eludir la necesidad de imaginar (labor que de por si es fuente de
resultados imprecisos) cul habra sido el comportamiento ideal, en nuestro caso el del buen
mdico.

A la imagen ideal acudi el mismo Welzel, cuando ense que para delimitar las fronteras del
riesgo moderado sirve el modelo del hombre "Inteligente" y seal que en la jurisprudencia
alemana, relativa al trnsito, aparece constantemente la mencin del conductor "consciente de
su responsabilidad", "esmerada" y "cuidadosa".

En este orden de consideraciones normativas, necesariamente el principio del riesgo est

ligado al del fin de proteccin de la norma, por lo que la autonoma del primero ha sido puesta
en entredicho. Pero es cierto que las relaciones se establecen teniendo en consideracin que la
creacin de un riesgo no permitido y la realizacin de ese riesgo en el resultado, tienen que ser
considerados dentro de los alcances del tipo del ilcito.

En el desarrollo posterior del funcionalismo, el riesgo permitido se desvincula de la

ponderacin de intereses parra definirse como el estado normal de interaccin; la lnea que
marca el status quo vigente, aqul que permite las libertades de actuacin: Cada uno de los
integrantes del grupo se encuentra en posicin de garante, de manera que el peligro que
genera, o el que incrementa, determina una situacin de dependencia personal de la
defraudacin de expectativas respecto del que la ha causado. Como puede advertirse, esta
lnea argumental es especialmente valiosa en orden a la actuacin mdica.

En opinin de Wolter el concepto riesgo se encuentra en el campo de la imputacin objetiva

previa al tipo del ilcito, pues expone- no se afectan todava ni la norma jurdico-penal de
conducta ni la devaloracin. El autor debe crear, bien con conocimiento, bien de manera
subjetivamente reconocible, un riesgo no permitido dentro del alcance del tipo. No se
requieren referentes de dolo o de imprudencia. El autor no tiene que conocer la elevacin del
riesgo, porque esta se refiere solo al tipo objetivo del ilcito y, por tanto, al mbito de la norma
de

Valoracin. El tipo objetivo del ilcito presupondra conforme al criterio de Wolter- un

Standard mnimo objetivo de imputacin de una accin socialmente inadecuada.

Aparte, la formulacin de Wolter obliga a dar dos pass: En el primero, aparece que no es
necesario que el autor conozca que est elevando el riesgo; en el segundo resulta que el
conocimiento que tenga (o la posibilidad del mismo) determinarn si se est ante una conducta
dolosa o culposa.

Ms bien el planteo correcto sera este:

Si el principio de la elevacin del riesgo es esencial para la imputacin objetiva, aqul juega
dentro del tipo: lo que se le adjudica al sujeto es la realizacin de una conducta; no cualquiera
sino una conducta tpica.
Al revs: si no puede formularse la imputacin objetiva no es que no exista la conducta
enjuiciada; lo que ocurre es que no rene los requisitos tpicos. Esa atipicidad resulta de la
ausencia de una conexin valorativa entre la actividad del sujeto y las exigencias legales.

En la obra que hemos citado Wolter dice tambin: "El riesgo no permitido realmente creado
dentro del alcance del tipo penal debe ser objetivamente elevado en comparacin con el
peligro derivado de una conducta alternativa hipottica y adecuada a derecho".

Y con respecto a esto tambin tenemos que formular otra objecin, pues sigue utilizndose,
aunque empleando otras palabras, el mtodo que consiste en parangonar la conducta real con
la ideal; pero cmo se construye esta, con base en qu pautas valorativas, contina siendo el
problema mayor de la imprudencia.

En el ejercicio del arte de curar tenemos la actuacin real, lo que hizo un profesional de carne
y hueso; con nombre, apellido, historia. Lo que hubiese hecho el buen mdico requerira
construir con la imaginacin ese personaje del que, obviamente, no se conoce el rostro, no se
sabe a donde ni cmo habra obtenido su saber y su habilidad. Al mdico de carne y hueso,
sujeto de un proceso penal, le resultar de una crueldad inusitada que se lo compare con un
personaje que solo tiene existencia en la cabeza del juez y, por tanto no podr cuestionar.

El logro ms significativo de la doctrina de la segunda mitad del siglo XX consiste en haber

demostrado que la imputacin objetiva del resultado se establece sobre bases valorativas; que
no es suficiente que la accin haya causado (empleando la palabra en sentido naturalista) el
resultado previsto por la ley, parar adjudicar el hecho. Lo contrario contraro significara el
mantenimiento de una forma residual de responsabilidad objetiva. As, aunque por lo general
cuando el autor ha producido por imprudencia un resultado de los previstos por la ley, ello
mismo significa que cre un determinado riesgo, que se tradujo en el efecto. Pero pueden
concurrir excepciones, como cuando se ha generado riesgo que razones normativas no
desaprueban, tal como apunta Hirsch.

Llevadas las ideas precedentes a la actuacin mdica resulta lcito intervenir quirrgicamente
con urgencia, parra salvar la vida del paciente, an sabiendo los profesionales que la operacin
entraa peligro y es previsible un resultado infausto porque ella no se realiza en condiciones
ideales.

No se nos escapa que en el ejemplo dado aparecen problemas sistemticos, porque se habra
producido una elevacin del riesgo, ms all del permitido, al no contar los profesionales con
los elementos y ayuda normales par ese tipo de intervencin; as habran actuado de manera
descuidada. Pero sera posible que el hecho tpico quedase justificado por aplicacin de las
reglas del estado de necesidad. Respecto de este ltimo instituto, se apartara del objeto de
nuestra investigacin hacer un desarrollo pormenorizado de l y nos limitamos a afirmar lo
siguiente: El estado de necesidad es el control posterior a la determinacin de tipicidad de una
conducta que, siendo prevista por la ley como delito, no vulnera sin embargo las normas
fundamentales; aquellas que tienen una relevancia superior a las contingentes de la legislacin
a las contingentes de la legislacin penal ordinaria. As en el anlisis global de si una accin
mdica es lcita o no, tendramos una primera criba que dejara fuera (por atpicas) las
conductas que se mantienen dentro de la zona del riesgo permitido. Pasaran solamente
aquellas que han excedido ese lmite, al genera un peligro intolerable. La segunda criba
apartara las que, no obstante adecuarse al tipo, fueron concretadas con el fin de evitar un mal
mayor y dejara pasar las restantes.

La lnea que marca la frontera de la libertad para realizar acciones riesgosas est definida, en
algunos casos, por decisiones de quien puede sufrir el dao; y es as porque existen
determinados mbitos en los que el permiso genrico para emprender una actividad de ese tipo
requiere la aceptacin del peligro por parte de quien puede sufrir las consecuencias.

Coincidimos con Calcio Meli en que en estos casos riesgo permitido y consentimiento son
congruentes: en la actuacin mdica el primero supone el acuerdo, de modo que el suceso
aparece constituido pro un comportamiento conjunto. Obviamente debe tenerse en cuenta
tambin la relacin con el principio de confianza pues habr riesgo permitido, para quien
emprende una actividad mdica riesgosa, si tiene la legtima expectativa de que, quien acepta
la posibilidad de sufrir un dao, se comportar a su vez conforme a lo que normalmente es
dado esperar. Por ejemplo: Que el enfermo, en los momentos en que se halle bajo la vigilancia
directa del facultativo seguir, sin embargo, las indicaciones que ste le haya impartido.

MBITO DE PROTECCIN DE LA NORMA:

En los delitos imprudentes que se atribuyan a los mdicos es necesario que el resultado
(lesiones muerte del paciente) se haya producido como consecuencia de la infraccin del deber
de cuidado del profesional y que el efecto sea de uno de los que procuraba evitar la norma
respectiva. Expresada otra vez la idea. No es suficiente que la consecuencia haya acontecido
por inobservancia del cuidado objetivamente debido par que se de el tipo de injusto: es preciso
adems que la secuela sea de aquellas que la norma procuraba no aconteciese.

La teora del fin de proteccin de la norma sostiene que solo pueden imputarse al autor
aquellas consecuencias de su obrar descuidado, que debieron haberse evitado, segn el sentido
y la finalidad de la norma de cuidado infringida.

Los estudios relativos al tema tienden, as como lo hacen otros que encara la doctrina
moderna, a elaborar criterios que remplacen el mtodo tradicional consistente en comparar la
conducta real con una hipottica. Lo que hay que confrontar, como lo consigna Serrano
Gonzlez de Murillo acertadamente, es la infraccin del deber de obrar cuidadosamente con la
nica alternativa posible: la omisin de esa accin prohibida.

Con el concepto fin de proteccin de la norma, as como los dems que utiliza la teora de la
imputacin objetiva (incremento del riesgo, principio de confianza, etc.) se procura fijar los
alcances del tipo penal. Sobre todo son tiles para restringir la responsabilidad penal por
imprudencia, pues la problemtica de la imputacin en la esfera del injusto no se reduce
tampoco a la mera comprobacin de si la lesin de un bien jurdico es consecuencia del
peligro creado por el autor, porque todo ello est teido de valoracin. Y esta referida a que
intereses apreciados procuran proteger las normas.

A su vez los preceptos, entendidos estos en un sentido global, determinan, en su caso, la

ilicitud global del hecho (si no concurren causas de justificacin) y finalmente la culpabilidad
del autor, pues esta consistir en el reproche que se le puede formular p0or no haber adecuado,
pudiendo hacerlo, su conducta a lo que est mandado.

En este ltimo sentido se debe tener en cuenta que la razn primera de la norma penal consiste
en preparar mentalmente a los destinatarios para que se comporten de determinada manera:
realizando algunas acciones y abstenindose de otras. Por lo mismo, en el tipo tienen cabida
todos aquellos elementos que integran la descripcin de la conducta que se quiere motivar. En
el delito imprudente, en la medida en que la norma puede inhibir el comportamiento
negligente mediante la amenaza del mal que representa la pena, la indicacin del deber de
cuidado integra la tipicidad. La actitud de no haberse comportado cuidadosamente, pudiendo
haberlo hecho, le podr luego de comprobado aquello, ser reprochada al sujeto.

Los conceptos bsicos que utiliza la moderna Teora de la Imputacin objetiva son apenas
generalidades y porque no se les ha dado aun un desarrollo mas preciso, la doctrina los
analiza, los reelabora y no arriba aun a acuerdos conclusivos.

Sin embargo, sobre la elaboracin de estas nociones sobre imputacin objetiva del resultado,
para llegar finalmente a la imputacin objetiva del comportamiento; y aun ms, hasta
conseguir una teora general de la imputacin objetiva, que abarque el contenido del injusto, es
posible hacer las siguientes consideraciones generales:

La nocin de riesgo o peligro jurdicamente desaprobado es decisiva y por ello interesa saber
como se determina.

Para que un hecho le sea imputable a una persona se requiere que aqul represente un riesgo
objetivo para los bienes que el Derecho protege y un apartamiento del rol que, para el correcto
funcionamiento de la sociedad, cada uno tiene asignado. En este ltimo sentido, y en el terreno
de la actividad curativa, se pretende averiguar si el resultado producido cae dentro de la esfera
jurdica de responsabilidad del mdico, circunscrita conforme a los principios de autonoma y
divisin de trabajo, entre otros. Persiguiendo la finalidad de decidir que riesgos son relevantes,
cules pueden ser tolerados y cuales no, se deben tener en cuenta las finalidades poltico-
criminales que corresponde atribuir al sistema del delito. Es un juicio de carcter objetivo,
sobre elementos de esa misma condicin, pero que tambin tiene en cuenta los conocimientos
y la actitud del sujeto sobre su propia conducta, engarzado ello con los requerimientos que
supone el funcionamiento del grupo social.

Ahora, quienes van mas all de las ideas que impuso Welzel, dedican sus esfuerzos a analizar
el comportamiento del hombre, teniendo en cuenta el estadio del desarrollo alcanzado por la
sociedad concreta a la que pertenezca, en la que cada cual tiene que realizar las actividades
que le estn permitidas y abstenerse de las prohibidas, de tal manera el Derecho valoriza el
cumplimiento o no de las expectativas de comportamiento social: Si el individuo quien tiene
que garantizar que se desempeara conforme al papel que tiene asignado ( y el mdico es un
personaje paradigmtico para ilustrar la explicacin) defrauda a la sociedad, puede su
conducta ingresar al mbito de lo penalmente prohibido.

Esto no significa, y resulta imposible resaltarlo, que los integrantes del grupo sean como
juguetes mecnicos sometidos a reglas que anulen la personalidad de cada uno. Por el
contrario, explica Jakobs que ese propsito de impedir la defraudacin a las expectativas no es
un objetivo absoluto, ya que no se pueden evitar todas las frustraciones a las esperanzas de
conseguir un funcionamiento regulado, pues cuantas mas defraudaciones se eviten, mas se
reduce el arsenal de modos de conducta posible, hasta quedar los estereotipos sin peligro,
estandarizados.

Aparte conviene aclarar que esta manera de entender la incidencia del comportamiento social,
de ningn modo significa poner en crisis el principio de legalidad, pues no resultara
aceptable, para ningn Estado de Derecho, que tal cosa ocurriese. Pero es dentro del amplio
espectro de posibilidades que se desprenden de la descripcin legal de la conducta como
delictiva, donde tienen que funcionar las reglas de imputacin objetiva, teniendo en cuenta-
adems de lo expuesto-que esas reglas deben ser dotado de contenido, atendiendo tal como lo
propugna Rudolphi a los fines que el Derecho penal persigue, dndoles un sentido funcional.

LA RESPONSABILIDAD MDICA

a.- Definicin

La responsabilidad medica es la obligacin de los profesionales mdicos de sufrir las

consecuencias jurdicas de sus actos profesionales, cuando sin intencin dolosa causan dao a
las personas por actuacin culpable" definida por Samuek Fajardo (Rev.Conf. Med.Panamer,
mayo 1956, pag.188).

El maestro Alfredo Achaval, define la responsabilidad Medica como "la obligacin civil de
repara los daos ocasionados y sufrir las consecuencias penales de lo actos cometidos con
culpa en el ejercicio de su profesin".

Nuestro cdigo sustantivo no contiene normas especficas que regulen la actividad de los
mdicos en particular. Por lo tanto, como no se puede considerar que el mdico tenga que estar
excluido de la obligacin de responde por sus actos cuando esto fueron culposos, se le aplica
las normas generales.

En nuestro contexto, si bien es cierto los casos de negligencia medica cada vez son mas
frecuentes o la sociedad cada vez esta adquiriendo cultura de proteccin de los bienes jurdicos
o es por que se esta siendo pblico estos actos de negligencia; estos suponen la existencia de
cada vez mas actos mdicos culposos.

Ante una accin negligente del medico, va a traer como consecuencia dos tipos de
responsabilidades

b.- Responsabilidad penal del medico

Para que un acto medico sea sancionable penalmente debe cumplir con dos requisitos. El
primero, que el acto mdico demuestre la condicin de haberse ejercido por Accin o por
omisin, y este ejercicio hay generado un dao consumado; el segundo, que esa accin este
tipificado como delito contemplado en el cdigo penal.
Es delito toda accin u omisin tpicamente antijurdica, culpable imputable y punible.
Antijurdica por que es contrario al ordenamiento jurdico, es Culpable por que no existe la
intencin de daar, es tpica por que esta dentro del Cdigo, es imputable por que es ejercido
por una persona mayor de edad en pleno uso de sus facultades y punible por que tiene una
pena. Nadie ser sancionado por un acto no previsto como delito o falta por la ley vigente al
momento de su comisin, ni sometido a pena o medida de seguridad que no se encuentre
establecida en ella.

La responsabilidad penal esta normado por el cdigo penal, que tiene por finalidad penar o
castigar a quien ha cometido un hecho punible, atentando contra los principios legales del
estado, irrogando daos y perjuicios a su organizacin, a la sociedad o a la persona humana.
La pena, necesariamente precisa de la lesin o puesta en peligro de bienes jurdicos tutelados
por la ley.

En la negligencia mdica el bien jurdico protegido es la vida y la salud.

Artculo 11.- Las penas establecidas por ley se aplican siempre el agente de infraccin dolosa.
El agente en infraccin culposa es punible en los casos expresamente establecidos por la ley.

c.- De la participacin criminal.-

El cdigo establece formas de participacin criminal en un hecho medico de responsabilidad

penal, estos son el autor y los coautores. Autor es que directamente ha causado el hecho
considerado delito doloso o culposo. Cmplice es aquel, que ha prestado auxilio y sin cuya
participacin no hubiere podido llevarse a cabo el delictuoso. En una intervencin quirrgica,
el autor es el cirujano principal, y los que participaron en la operacin se les consideran
coautores. En este sentido, el cirujano ayudante, el anestesilogo, el circulantes (que cuenta la
gasa), son coautores.

Artculo 23.- El que realiza por si o por medio de otro el hecho punible y los que lo cometan
conjuntamente sern reprimidos con la pena establecida por esta infraccin.

CLASES DE PENAS

Las penas establecidas por nuestro cdigo penal son de cuatro tipos, pero a este tipo de hechos
de negligencia les atae o le corresponde imponerle tres de estas clases de penas:

1. Privativa de Libertad.

2.1.- Prestacin de servicio comunitario

2.2.- Inhabilitacin.

2. Limitativas de Derecho,- Dentro de estas:

3. Multa.
Artculo 28.- Las penas aplicables de conformidad con el Cdigo Penal.

Artculo 39.- La inhabilitacin se impondr como pena accesoria cuando el hecho punible
cometido por el condenado constituye abuso de autoridad, de cargo, de PROFESION, poder o
violacin de un deber inherente a la funcin pblica, comercio, industria, patria potestad,
tutela, curatela o actividad regulada por ley.

DELITOS CONTRA LA VIDA EL CUERPO Y SALUD

HOMICIDIO CULPOSO - ART. 111 CP

a.- Concepto.-

Es aquel que se produce cuando sujeto ocasiona la muerte de una persona con un actuar que
no estaba dirigido a causar lesin, pero que no falta de previsin determina dicha muerte.
Consistente en la involuntaria muerte de un hombre, producida en un acto voluntario, lcito en
origen, cuyas consecuencias debieron ser previstas por el sujeto activo.

Silvio Ranieri, profesor de la antigua Universidad de Bolonia, nos dice "el homicidio culposo,
es la muerte no querida de una hombre, que se verifica como consecuencia de una conducta
negligencia, imprudente o inexperta, o tambin por inobservancia de leyes, reglamento,
ordenes o disposiciones.

En el Per, Roy Freyre lo define "como la muerte producida por no haber el agente previsto el
posible resultado antijurdico de su conducta, pudiendo y debiendo preverlo (culpa
inconsciente) o habindolo previsto se confa sin fundamento en que no producira el resultado
letal que el actor se represento (culpa consciente)".

b.- Consideraciones generales.-

El fundamento de la incriminacin es el de prevenir a la imprudencia y tutelar la coexistencia

razonable de los seres humanos invadidos de tanta tecnologa moderna y riesgosa. El punto de
referencia obligado es el deber objetivo de cuidado, la diligencia debida para evitar el injusto
del delito imprudente. La accin realizada por el autor se supone una inobservancia del
cuidado objetivamente debido. Despus de todos, la prohibicin penal de determinados
comportamiento imprudentes pretende motivar a los ciudadanos comportamiento imprudentes
pretende motivar a los ciudadanos para que en la realizacin de acciones que puedan ocasionar
resultado lesivos el cuidado que objetivamente necesario para evitar que se produzcan.

La lesin del deber objetivo constituye el primer momento en el proceso de conducta del
agente dentro del injusto culposo. La accin general lcita debe verificarse contraviniendo la
norma precaucin que le es exigible, supone que el agente debi prever lo que otra persona
con diligencia normal hubiera prevista en su caso, respecto a que la accin que se realizaba
incrementa el riesgo de provocar una muerte. En el caso de actividades de utilidad social como
las cirugas o la manipulacin de aparatos complejos de alta potencia, lleva implcito un mayor
peligro para la vida, en cuyo el juez determinar la falta de cuidado externo, teniendo en
consideracin los limites de riesgo permitido. El deber objetivo de cuidado se plasma en un
conjunto de reglas para el ejercicio medico cuya violacin demostrada establece la
responsabilidad por culpa del infractor. La lesin de estar deber traduce necesariamente en la
muerte de la vctima.

Muchos autores consideran que la participacin y co-autora no son punibles, porque no existe
un plan comn y menos la distribucin que le compete a cada uno de los participes en el
hecho. Solamente hay la posibilidad de los autores conmitantes o accesorios, esto significa que
cada autor realiza su propia accin de falta de cuida en la realizacin del evento.

c.- Elementos constitutivos.

1. Preexistencia de una vida humana cierta.

2. Extincin de vida humana.

3. Que el actor no haya previsto el resultado letal, no obstante que pudo y debi evitarlo.
4. Relacin de causalidad entre el acto de imprevisin y la muerte del sujeto pasivo.
5. No seda el dolo, la responsabilidad se da a ttulo de culpa (consciente o inconsciente) o
negligencia.

d.- Bien jurdico protegido

La ley protege en este tipo penal la vida humana independiente. Es evidente que la vida
humana como un valor supremo dentro de la escala de bienes jurdicos deba ser objeto de
proteccin de comportamiento que signifique su vulneracin efectiva.

e.- Sujeto pasivo.-

Puede ser cualquier persona, basta que tenga vida. Los sujetos pueden ser varias personas.

f.- Sujeto activo

Puede ser cualquier persona capaz. Pero es el caso, que el profesional medico no es cualquier
persona, por que en razn a su profesin, su conducta esta regida a mayor responsabilidad en
tanto que su actividad profesional lo obliga a realizar sus acciones con mayor previsin,
diligencia y se acreciente el deber del cuidado. El delito resultado de la inobservancia de
reglas tcnicas de su profesin, dando lugar a que se produzca la muerte de una persona por
falta de previsin.

Eliminacin de la pena de inhabilitacin en los delitos de homicidio y lesiones culposas

cometidos por negligencia medica

Como se puede observar, los artculos 111 (homicidio culposo) y el 124 (lesiones culposas) el
cdigo penal han sido modificadas mediante Ley N 27753, de fecha 09/06/2002, con motivo
de dar un tratamiento mas severo a losa continuos casos de accidentes de trnsito ocasionados
por conductores ebrios. Asimismo se introdujeron innovaciones en el extremo referido a los
delitos de homicidio culposo y lesiones culposas cometidos mediante negligencia mdica,
reducindose las penas de estas figuras delictivas y suprimindose la inhabilitacin para estos
casos, inclusive aun se trate de inobservancia de reglas tcnicas de la profesin.

Sin embargo desde la fecha que realizo dichos cambios se observa que se dictan sentencia por
casos de negligencia mdica, en las que se contempla la pena de inhabilitacin, las mismas
que al quedar consentidas (al no haberse impugnado) o ejecutoriadas (cuando la instancia
superior confirma la sentencia impugnada) el juzgado en ejecucin de sentencia, ordena al
colegio mdico aplique tal sancin.

Al respecto, es preciso sealar que existe un mandato legal de ineludible cumplimiento que se
encuentra contemplado en el Art. 4 de la Ley Orgnica del Poder Judicial en su primer prrafo,
el cual seala que: "Toda persona y autoridad esta obligada a acatar y dar cumplimiento a las
decisiones judiciales o de ndole administrativa, emanadas de autoridad judicial competente,
en sus propios trminos, sin poder calificar su contenido o sus fundamentos, restringir sus
efectos o interpretar sus alcances, bajo responsabilidad civil, penal o administrativa que la ley
seala.

En tal sentido, el colegio medio, por mandato expreso de la ley, esta en la obligacin de acatar
el fallo judicial y ejecutar la inhabilitacin impuesta. Corresponder al perjudicado con esta
indebida sancin, ejercitar los medios impugna torios y dems acciones legales que la ley le
franquea, a fin de hacer valer sus derechos y corregir el error judicial.

Por ltimo, es pertinente sealar que la aplicacin de una pena que no se encuentra prevista en
la ley punitiva, transgrede el principio constitucional de legalidad contemplado en el artculo 2
inciso 24, literal d) de la Constitucin Poltica del Per, el cual seala que: "nadie sea
procesado ni condenado por acto u omisin que al tiempo de cometerse no est previamente
calificado en la ley".

En consecuencia, tratndose de un derecho inherente a la persona humana, adems de los

medios impugnatorios que contempla el proceso penal, le corresponde la tutela de los juzgado
tribunales en materia constitucional, a travs de las acciones de garantas previstas en el
artculo 200 de nuestra carta magna.

LESIONES CULPOSAS - ART. 124 C.P.

1.- Concepto

Son aquellas lesiones causadas por el agente por imprevisin, falta de cuidado, falta de
atencin, sin darse cuenta o sin pensar las consecuencias de su actuacin negligente. El bien
protegido en las lesiones es la integridad fsica o la salud fsica o mental de una persona.

2.- Elementos constitutivos de las lesiones por negligencia (culposa) son:

1. Que cause dao en el cuerpo o en la salud; puede ser grave menos grave. Excluidas las
lesiones leves.
 2.
3. Que el agente no haya previsto el resultado lesivo no obstante que pudo y debi evitarlo
4. Culpa, la responsabilidad se sustenta en juicio formulado a ttulo de negligencia.

3.- Consideraciones generales.

Se considera necesario que el autor haya tenido conocimiento de su actuar riesgoso que se
pona en peligro la integridad fsica de la vctima. Como es un delito no doloso, es obvio que
el autor no quiere el resultado. Pero se produce el resultado daoso objetivamente imputable
por infringir el deber de cuidado demostrable por que otro actor hubiera guardado en las
mismas circunstancias.

En cuanto al dao en la integridad corporal, debe significar destruccin de la arquitectura y

forma anatmica del cuerpo y de cada una de la parte interna o externa constitutivas,
comprendindose los diversos rganos y tejidos.

En las lesiones por Acto mdica median criterios de atipicidad, por el que se consideran como
culposas. Los criterios a tener en cuenta son los siguientes:

Por ser ejercicio legtimo de un oficio.

Media el consentimiento como causa de justificacin.
Hay un riesgo permitido bajo consentimiento.

El juzgador deber someter cada uno de estos aspectos a un anlisis minucioso de su

cumplimiento, con la finalidad de calificar judicialmente la responsabilidad por la lesin
producida. Podr encontrar que el consentimiento del paciente no lo justifica todo, cuando por
ejemplo, en una ciruga plstica sale con el rostro evidentemente deformado, lo que no se
puede colegir como riesgo permitido, pudiendo aplicarse esta analoga a muchos otros casos.

4.- Bien jurdico protegido

Es la integridad anatomofisiolgica de la persona, incluye la integridad fsica o la salud fsica

o mental de una persona.

5.- Sujeto pasivo.-

Puede ser cualquier persona.

6.- Sujeto activo

En este caso como ya se indico, no es cualquier persona. Es una profesional de salud obligado
a no lesionar el deber objetivo de cuidado y respetar las normas tcnicas de su profesin.
Cuando la vctima fallece a consecuencia de la lesin, sin que este resultado haya sido previsto
por el autor, aunque si pudo preverlo, responde al autor a ttulo de imprudencia. Estamos en el
caso que el resultado pudo ser evitable, previsible, por lo que se aplica una ms severa.

7.- Gravedad de las lesiones

La naturaleza de la lesin deber ser apreciada por el juez y la pericia mdica, conforme al
artculo 181 del cdigo de procedimientos penales, pero deber adecuarse a la exigencia
contenida en los tres incisos del artculo 121 del cdigo penal.

La mutilacin comprende las lesiones por cercenamiento, separacin de parte del cuerpo
extremidades y rganos. Lesin y afectacin, lesin ruptura de rganos: ojos, pulmones,
riones, etc. Puede generar una incapacidad permanente cuando la amputacin de un rgano
priva permanentemente a la vctima realizar su trabajo que ejercitaba antes de la lesin. La
desfiguracin comprende no solo el rostro sino las otras partes del cuerpo. El criterio de
apreciacin de la deformidad considera valorar la funcin. Ser una deformacin dinmica si
afecta sus funciones; ser deformacin esttica si solo afecta la anatoma.

RESPONSABILIDAD CIVIL DEL MDICO

La responsabilidad civil entraa la indemnizacin pecuniaria a la persona agraviada por parte

de quien perpetro el dao. La responsabilidad civil del medico tiene como sustento el dao de
la integridad del paciente, que puede ser dao fsico, moral o psquico. Para que surja el
derecho a exigir la reparacin, debe existir la secuencia temporal en los siguientes aspectos
caracterizados por el siguiente orden: En primer lugar debe existir la obligacin o deber cuya
inobservancia da lugar a la desobligacin o negligencia que de cmo consecuencia el dao.
Debe adems demostrarse que existe una relacin directa en el acto negligente y los daos
sufridos.

Al respecto, la obligacin del medico es contar con los suficientes conocimiento y capacidad
profesional y demostrar diligencia en el cuidado del paciente, utilizar su mejor criterio para
solucionar problemas previsibles que se puedan presentar durante el tratamiento.

La responsabilidad civil contractual procede o deriva del contrato, cuando el paciente busca el
medico como suele concurrir en los servicios particulares. La responsabilidad civil
extracontractual no consta en un contrato, sucede en los actos mdicos realizados dentro de
una institucin. Las acciones mdicas como el acto quirrgico constituyen un acto jurdico.
Todo hecho jurdico es lcito, por lo que el acto medico no va hacer un contrato ilcito de un
acto quirrgico. Los daos y perjuicios causados por negligencia profesionales comprobada
deben ser compensados con una indemnizacin justa, equitativa y proporcional a la gravedad
de los daos y lesiones.

CONVERSIN DEL ACTO MDICO LCITO EN ILCITO

En el acto medico existe una relacin de obligatoriedad que esta dado por tres elementos
fundamentales. 1.- Son los sujetos que son dos: el paciente o acreedor que el titular del
derecho de exigir la aceptacin de una obligacin que en la eventualidad de producirse un
hecho irregular, tiene derecho a exigir el pago de una indemnizacin; y el mdico o deudor es
la persona sobre quien pesa el deber jurdico e cumplir la obligacin. El 2.- Es el elemento
objetivo, que consiste en la actividad o comportamiento de cada uno. El 3.- Elementos es el
vnculo jurdico, en que el deudor (medico) queda obligado.
El vnculo jurdico nace de dos formas. El primero de una relacin contractual y el segundo de
una relacin extracontractual (consecuencia del acto humano sin contrato).

En la relacin contractual el paciente tiene la obligacin de pagar los honorarios acordados, y

en su reclamo se le exige que demuestre la existencia de la relacin contractual, es decir el
contrato y su cumplimiento. El efecto jurdico que pesa sobre el medico es que asume la
obligacin de responder el reclamo de la indemnizacin que el paciente le haga, como
consecuencia de la obligacin contractual cumplida negligentemente. De esto se desprende
que en la responsabilidad civil el que reclama ( el paciente) esta obligado a probar mientras
que en la responsabilidad penal, no es el que reclama el obligado a probar, sino que el medico
es el obligado a probar que no tiene responsabilidad.

Los elementos integrantes de la responsabilidad civil son: Cuando el medico ha escapado de la

norma o de la relacin contractual se produce la antijuricidad, que el momento en el cual se ha
salido del margen de una obligacin y genera que la responsabilidad civil, se sale del marco de
un lcito para convertirse en ilcito.

De la antijuricidad nace la culpa civil, que en el fondo es por que no es previo el resultado, por
no tener en cuenta la previsibilidad que es ser diligente, oportuno, ser debidamente preparado:
Ante la ausencia de estas caractersticas es muy fcil demostrar su culpa. Dentro de las culpas
se debe tener en cuenta la real y presunta. La real se da cuando el dao se produce en el
momento del hecho, y la culpa presunta cundo el dao se presenta en el futuro, es el caso de
las consecuencias de una operacin que el medico cree haber realizado bien.

Causalidad en el Derecho Civil Relacin de causalidad, para que nazca la responsabilidad la

causalidad debe surgir en forma concreta y determinada. La causa determina el efecto por que
los hechos ocurren el lapso sucesivo, el medico realizar una debida auscultacin (examen
fsico), ordenes adecuadas (anlisis) uso adecuado de equipos una debida ciruga
(tratamiento).

Por la teora del riesgo, el que una funcin, una profesin, el que labora con la gran
responsabilidad de manipular aparatos complejos, como el que conduce un vehculo, asume
los riesgos que ese ejercicio implica. En el caso del medico asume el riesgo de hacer una mala
operacin, el riesgo de haber un diagnstico incorrecto, de recetar una medicacin que dae el
paciente, entre otros. En el derecho penal en cambio la causalidad no es necesaria que este en
forma concreta y determinada, lo nico que importa al juzgador es que el hecho se haya
producido y causado un dao.

La relacin de causalidad implica necesariamente precisar el vnculo entre el acto y su

consecuencia, para valorara la cuanta del dao, como si es permanente o mnimo, si solo
merece una llamada de atencin o una inhabilitacin.

RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL

En la legislacin vigente, la responsabilidad civil del medico, se ajusta a la llamada

responsabilidad extracontractual por que no hay un contrato vigente en la atencin medica.
Nace independiente de cualquier manifestacin de voluntad, nace del hecho o conducta del
medico. Al paciente se le exige que prueba el hecho culposo y que la conducta del medico lo
afecto causndole dao. El efecto jurdico en la relacin extracontractual es que el medico
asume la obligacin de responder al reclamo de indemnizacin por los daos y perjuicios,
como consecuencia del ilcito imprudente, negligente, imperito en el ejercicio de la profesin.

Seala el cdigo civil que la persona que en forma dolosa o culposa ocasiona dao a otra esta
obligada a indemnizarla, Artculos 1969 al 1972 y del 1981 al 1986 del cdigo civil.

La responsabilidad por daos y perjuicios, consiste en que quien no ejecuta la obligacin por
dolo o culpa obligado a pagar la indemnizacin por daos y perjuicios. Ahora se contempla
que el monto de la indemnizacin que fije el juez deber cubrir plenamente el resarcimiento al
paciente o sus familiares y herederos de los daos y perjuicios sufridos por el paciente. En
caso que este haya fallecido los beneficiarios sern lo familiares o herederos.

LA REPARACIN CIVIL

La reparacin civil, es la satisfaccin, indemnizacin, el arreglo de daos.

a.- En el derecho civil:

Este resarcimiento se denomina indemnizacin de daos y perjuicios; que consiste en exigir el

pago por estos conceptos cuando no se ha cumplido o no se ha ejecutado la prestacin o
cuando hay mora.

b.- En el derecho penal

Este trmino se utiliza para diferenciarlo de la pena con la que es castigo el sujeto a quien es
inherente la responsabilidad, la reparacin civil es el resarcimiento del perjuicio irrogado a la
vctima originado de un delito.

La ltima consecuencia del delito no es tan solo la pena, sino la obligacin de reparar en lo
posible losadnos y los perjuicios causados a los que se llama reparacin civil.

DECLARACIN DE LA ASOCIACIN MDICA MUNDIAL SOBRE LA

NEGLIGENCIA MDICA.

En algunos pases, existe un aumento de las demandas por negligencia mdica y las
asociaciones mdicas nacionales buscan los medios para hacer frente a este problema. En otros
pases, las demandas por negligencia mdica son raras, pero las asociaciones mdicas
nacionales de dichos pases deben estar alertas frente a los problemas y consecuencias que
puede producir un aumento de las demandas contra mdicos.

En esta declaracin, la Asociacin Mdica Mundial desea informar a las asociaciones mdicas
nacionales sobre algunos de los hechos y problemas relacionados con las demandas por
negligencia mdica. Las leyes y los sistemas jurdicos en cada pas, como las tradiciones
sociales y condiciones econmicas, influirn en la aplicacin de ciertos elementos de esta
declaracin para cada asociacin mdica nacional. Sin embargo, la Asociacin Mdica
Mundial estima que esta declaracin debe ser de inters para todas las asociaciones mdicas
nacionales.

El aumento de demandas por negligencia mdica puede ser el resultado, en parte, de una o
ms de las siguientes circunstancias.

El progreso en los conocimientos mdicos y de la tecnologa mdica permite que los mdicos
logren proezas que eran imposibles en el pasado, pero estos logros implican nuevos riesgos
que pueden ser graves en varios casos.
La obligacin impuesta a los mdicos de limitar los costos de la atencin mdica.
La confusin entre el derecho a la atencin, que es accesible, y el derecho a lograr y
mantener la salud, que no se puede garantizar.
El papel perjudicial que a menudo representa la prensa, al incitar la desconfianza en los
mdicos y cuestionar su capacidad, conocimientos, conducta y control del paciente y al
sugerir a stos que presenten reclamos contra los mdicos.
Las consecuencias indirectas del desarrollo de una medicina defensiva, producidas por el
aumento del nmero de demandas.

Se debe hacer una distincin entre la negligencia mdica y el accidente durante la atencin
mdica y el tratamiento, sin que haya responsabilidad del mdico.

La negligencia mdica comprende la falla del mdico a la conformidad de las normas de la

atencin para el tratamiento de la condicin del paciente, o falta de conocimiento, o
negligencia al proporcionar la atencin del paciente, que es la causa directa de un accidente
al paciente.
Un accidente producido durante un tratamiento mdico, que no se pudo prever y que no fue
el resultado de falta de conocimiento por parte del mdico tratante, es un accidente
desafortunado del cual el mdico no es responsable.

La indemnizacin de los pacientes vctimas de accidente mdico puede ser determinada

hasta el punto que no existan leyes nacionales que prohban esto, por sistemas diferentes si
se trata de una negligencia mdica o de un accidente desafortunado que ocurre durante la
atencin mdica y el tratamiento.

En el caso de un accidente desafortunado sin responsabilidad del mdico, la sociedad debe

determinar si se debe indemnizar al paciente por el accidente y si es as, el origen de los
fondos para cancelar dicha indemnizacin. Las condiciones econmicas del pas determinarn
si existen dichos fondos de solidaridad para indemnizar al paciente, sin estar a expensas del
mdico.
Las leyes de cada nacin deben prever los procedimientos necesarios a fin de establecer la
responsabilidad de las demandas por negligencia mdica y determinar la cantidad de la
indemnizacin del paciente, en los casos en que se compruebe la negligencia.

Las asociaciones mdicas nacionales deben considerar algunas o todas de las siguientes
actividades, a fin de proporcionar un tratamiento equitativo y justo a pacientes y mdicos.
 Para el pblico, campaas de informacin sobre los riesgos inherentes a ciertos tratamientos
mdicos y ciruga avanzados; para los profesionales, programas de formacin sobre la
necesidad de obtener un consentimiento informado de los pacientes sobre dichos
tratamientos y ciruga.
Campaas de sensibilidad pblica para mostrar los problemas en medicina y la prestacin de
atencin mdica, segn la estricta necesidad del control de los costos.
Campaas generales de educacin de la salud en el colegio y los lugares de reunin social.
Elevacin del nivel y de la calidad de educacin mdica para todos los mdicos, incluyendo el
mejoramiento de la formacin clnica.
Crear y participar en programas destinados a los mdicos encargados de mejorar la calidad de
la atencin mdica y de los tratamientos.
Implementar una poltica apropiada de formacin para mdicos que tienen conocimientos
insuficientes, incluyendo una poltica de limitacin del ejercicio profesional hasta que dichas
insuficiencias sean corregidas.
Informar al pblico y al gobierno sobre el peligro del desarrollo de diferentes formas de
medicina defensiva (aumento de atencin o al contrario, abstencin de mdicos o incluso
desinters de parte de mdicos jvenes por ciertas especialidades a alto riesgo).
Informar al pblico sobre la posibilidad de accidentes durante un tratamiento mdico, que
son imprevisibles y no son responsabilidad del mdico.
Solicitar proteccin legal para los mdicos cuando los pacientes sufren accidentes que no son
resultado de negligencia mdica.
Participar en la creacin de leyes y procedimientos aplicables a las demandas por negligencia
mdica.
Oponerse firmemente a demandas poco serias y a cobros por contingencia de parte de los
abogados.
Explorar procedimientos innovativos para tratar las demandas por negligencia mdica, como
acuerdos entre las partes, en lugar de un proceso judicial.
Promover la idea de que los mdicos se aseguren contra demandas por negligencia mdica,
cancelando el seguro el mismo mdico o el empleador si el mdico est empleado.
Participar en las decisiones relacionadas a la posibilidad de otorgar la indemnizacin, de
pacientes vctimas de accidentes sin negligencia mdica durante el tratamiento.

BIBLIOGRAFA

1 .- Aristteles Etica a Nicomaco, versin, introduccin y notas : JAVIER FERNANDEZ

AGUADO. Instituto de Humanidades. Angel Hayala. Biblioteca de Management CIE Dossat.
Madrid.

2 .- Bustamente, C., 1985 Etica, Medicina y Sociedad. Diseo grfico integral.Lima.

3 .- Doctor Moiss Ponce Malaver, Revista Mdica Internacional..

4 .- Gunter Jakobs. La Culpa y El funcionalismo Penal en Alemania.

5 .- Frish Wolgang, tipo penal e imputacin objetiva, colex, Madrid 1995 pgina 66.

6 .- Jeschek, Derecho Penal Funcionalista, Alemania Universidad de Berlin.

7 .- Cancio Melia, Manuel, La exclusin de la tipicidad por la responsabilidad de la victima
imputacin a la victima.

8 .- Gimbernat Ordeig, Enrique, infraccin al deber de diligencia y fin de la norma en los

delitos culposos, en Revistas de la circulacin, Madrid 1965 pgina 593.

9 .- Struensse Eberhard, atribucin objetiva e imprudencia, traducido por Jos Luis Serrano,
Gonzles de Murillo, en CPC, Edersa, Madrid.

10 .- Reyes Alvarado, Yesid, Fundamentos tericos de la imputacin objetiva en cuadernos de

doctrina y jurisprudencia penal, ao III, nmeros 4 5 Ad Hoc Buenos Aires.

11 .- Alfredo Achaval, La responsabilidad Mdica, Tratado de Medicina.

12 .- Dr. Moiss Ponce Malaver, Director de la Division Centrral de Examenes Mdico

Legales.

INVESTIGADOR

LUIS FELIPE GINOCCHIO REYES, Abogado, Investigador Cientfico en materias jurdicas

interdisciplinarias, Miembro del Colegio de Abogados de Lima con Registro del Colegio de
Abogados de Lima 28498, con ms de ocho aos de colegiado como de ejercicio profesional,
especialista en Derecho Jurisdiccional, Funcin Jurisdiccional, Derecho Civil Patrimonial,
Teora del Derecho, Derecho de Famila, Gestin Pblica, Derecho Procesal Penal, Derecho
Municipal, Miembro de la Comisin de Estudio de la Ley Orgnica del Poder Judicial y del
Ministerio Pblico, Miembro de la Comisin Consultiva de Anlisis y Crticas de
Resoluciones Judiciales del Colegio de Abogados de Lima, Discente Egresado Aprobado de la
Academia de la Magistratura del Per Sede Lima, Integrante de la Nmina de Abogados
Hbiles para ser designado Juez Suplente Especializado Penal para el Periodo 2007 2008 de
la Corte Superior de Justicia del Callao Per, Ponente en la Facultad de Derecho y Ciencias
Polticas de la Universidad Nacional Pedro Ruz Gallo de Lambayeque Per, en la
actualidad estudios de Maestria con Mencin en Derecho Penal en la Universidad Nacional
Federico Villarreal Lima Per, entre otros.

Luis Felipe Ginocchio Reyes

PERU LIMA, 03 DE ENERO DEL 2008.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos55/negligencia-de-los-medicos/negligencia-de-los-

medicos3.shtml#ixzz4mHBH7TW2

Negligencia mdica
La negligencia mdica es un acto mal realizado por parte de un proveedor de asistencia
sanitaria que se desva de los estndares aceptados en la comunidad mdica y que causa
alguna lesin al paciente. Es haber realizado actos no apropiados o, por no haber tenido la
diligencia requerida para el caso particular. Es decir, no haber cumplido con los parmetros
mnimos y estndares de conducta para enfrentar el caso, y no haber cumplido con la normas
tcnicas de la profesin mdica. Constituye, junto a la impericia e imprudencia mdica,1 una
vulneracin a la lex artis ad hoc. Tambin recae en el equipo de salud en el caso.

Reclamacin por negligencia mdica

Elementos del caso

Una demanda debe establecer todos los siguientes puntos:

1. Existe un deber legal: cada vez que un proveedor de asistencia mdica asume el cuidado o
tratamiento de un paciente.
2. El deber fue incumplido: el proveedor fracas al emprender el estndar de asistencia mdica.
Esto es probado por un testimonio experto o por errores obvios (la doctrina del Res ipsa
loquitur que literalmente significa La cosa habla por s misma).
3. El incumplimiento caus una lesin.
4. Daos: Si no hay daos (alguna perdida fsica, econmica o emocional) no hay base para una
reclamacin, a pesar de que el mdico fuese negligente.

https://es.wikipedia.org/wiki/Negligencia_m%C3%A9dica

La negligencia mdica en Bolivia

La Paz, 8 may.- Los ltimos pasos que dio Susana Castellanos, una ex empleada del Banco Central, la
condujeron a la mesa de un quirfano. Tena poco ms de 30 aos y no pudo lucir las tetas turgentes
de silicona que un cirujano plstico, que no fue a dar tras de rejas y que ms bien fue premiado con la
Direccin del Hospital Obrero, en La Paz, le hubo prometido a cambio de una puado grueso de
dlares.

Consecuencia de una negligente administracin del anestsico pentotal, se le par el corazn y

quem el cerebro. Trataron de depositar su cuerpo sin xito en cualquier lugar para disfrazar lo
irremisible.

Susana, que dej en la orfandad una hija, vivi 2 aos ms en estado vegetativo, totalmente
incontinente. Esta historia negra de la medicina boliviana se ha extraviado en el tiempo. Ocurri hace
ms menos 20 aos. El responsable de la tragedia, Yecid Andrade, pag una fianza bien crecida y en
dlares y un juez le concedi libertad pura y simple. Andrade no resarci el dao.

La jovencita OR se puso en manos de un mdico dentista y lo ltimo que hizo fue reclinarse en la
poltrona y recibir una dosis negligente de lidocana. Ya nadie quiere recordar esa desgracia. Han
pasado dos dcadas de olvido.
"No me interesa un acuerdo monetario, quiero justicia", deca hace un ao el ex superintendente de
Bancos, Jacques Trigo.

Su esposa Katia Rojas se dej en manos de un cirujano plstico, se hizo hacer a una lipoescultura. Un
mes despus parti para nunca ms.

"Ella muri un mircoles. El domingo, mi hija reuni valor para contarme todo, que no haba
dopamina, que no haba sala de terapia intensiva, que el mdico no apareci. Ese momento decid
demandar. (..) Un acuerdo no es opcin para m. Soy un profesional exitoso, no necesito dinero.
Quiero sentar un precedente", declar Trigo que vio morir a su compaera de 32 aos. Fue en junio
ltimo.

La historia de Katia Rojas en la ms reciente.

Segn la abogada Teresa Montao hay mil casos de negligencia mdica que no han sido
diseccionados por el bistur de la justicia y que permanecen en la impunidad, desde que Susana
Castellanos quiso lucir una talla ms.

"Lo espero a las 8 de la noche, en ayunas, usted no tiene ms de 48 horas de vida", le espet un
proctlogo a uno de sus pacientes al que quera operar a cualquier costa.

"Ni lo pienses, la Caja (Nacional de Seguro, CNS) demora 2 meses y no puedes darte ese lujo. (De tal
forma) que no te va a costar mucho, 800 dlares y te garantizo el mejor anestesista".

El hombre, que vena de jugar una partida de ftbol se sinti lejos de la muerte, pese a que padeca
una fstula anal, tanto as que recurri, ese mismo da, al consejo de otro proctlogo que ejerca la
jefatura de la especializadad en el Hospital Obrero.

"Crame, yo no soy operador", le dijo al tiempo de recibirlo en un lujoso consultorio de la Avenida

Arce, en La Paz y, tras la evaluacin de rigor, confirm la existencia de ese canal purulento que
desembocaba en el ano.

Y escribi una receta portentosa.

Diez das despus, 8 ms de los que otorg el primero de los proctlogos consultados, el segundo de
ellos concluy que la terapia con ciprofloxacino, cnulas y antiinflamatorios no rindi frutos.

Casi con las mismas palabras dijo: "te garantizo un buen anestesista y te va a costar 800 dlares".

Al conocer la vigencia de un derecho en la CNS, se permiti descalificar a su empleador. "Pero eso va

a tardar mucho". Era mircoles.
Dos das, un tercer proctlogo, bastante ms joven que el segundo, firm sin dramas la internacin
del paciente en la Sala de Proctologa del Hospital Obrero.

"Estos problemas no tienen otra salida que no sea quirrgica", coment al firmar la orden de
internacin.

Tres das ms tarde le oper.

Estos dramas se inscriben en la historia negra de la medicina de Bolivia, sumido hace ms de 40 das
en una huelga de mdicos, lapso en que han muerto ya 4 bebs en los desrticos hospitales de La Paz.

Los ltimos 2 el domingo, en la sala de neonatos del Hospital de la Mujer, a merced de estudiantes de
medicina.

Alrededor de 10.000 mdicos y paramdicos trabajan para el sistema de la sanidad pblica en Bolivia,
cuyos connacionales se gastan 5 millones de dlares ao en mdicos, laboratorios y clnicas de,
principalmente Chile, Argentina y Brasil.

Los bolivianos, que desde 2006 pueden contar con los mdicos de Cuba, pese a las rabietas de los
galenos nacionales, tambin se gastan una plata para hacerse ver y tratar en Estados Unidos.

El gobierno de Evo Morales, que intent que los mdicos trabajen 8 horas, como todo el
funcionariado boliviano, ha convocado a una 'cumbre' para fines de julio, bajo una agenda que
incorpora dos temas eje: la carga horaria jornal y la ley antinegligencia mdica.

La negligencia mdica es la asignatura pendiente del sistema pblico de sanidad que se devela por va
de una auditora mdica, procedimiento tcnico, analtico, evaluativo, de carcter preventivo y
correctivo, con el fin de emitir un dictamen, informe o certificacin independiente, referente al acto
mdico y a la gestin de calidad de los servicios de salud (Ley N 3131 del Ejercicio Profesional
Mdico, Art.15,Cap. VII).

Adems es propositivo, educativo y no punitivo y procura que los pacientes reciban la mejor atencin
mdica posible.

El caso de Juan Manuel Custodio, nacido en Aiquile el 15 de octubre de 1997 es la exposicin ms

contundente de la negligencia de los mdicos criollos.

Abandonado por sus progenitores al igual que sus 7 hermanos, sufri, cuando tena 8 aos, una cada
que le provoc una fractura en la mandbula, lo que oblig a su hermana mayor, Mara, a trasladarlo a
la ciudad de Sucre, tras ver cerrada la oportunidad de una operacin en Cochabamba.
Una vez reconstruida la mandbula, se impona una segunda operacin para retirar el material de
osteosntesis.

Manuel fue operado por segunda vez en el hospital Manuel Ascencio Villarroel, en Cochabamba.

En medio de la pericia quirrgica, Manuel sufri un paro cardiorespiratorio.

Hace 6 aos que los ojos de Manuel solo reflejan el trfago de ese momento. El vive hace 5 aos en el
hospital sin poder hablar. Debe comer recostado y depende de alguien que le alcance la comida
triturada.

Presenta dificultad de movimiento en las extremidades izquierdas, no puede tragar ni deglutir, no

puede retener saliva, consecuencia de la impericia de un grupo de mdicos que le introdujeron un
tubo en la laringe, indicado slo para adultos.

Desde 2007 la Defensora ha registrado al menos 272 denuncias a nivel nacional por negligencia
mdica.

http://www.boliviatv.net/2012/05/la-negligencia-medica-en-bolivia.html

Marco Terico

INTRODUCCIN
El hombre debido a su imperfeccin es susceptible en errar. Ejemplo los profesionales de
la construccin al edificar bienes inmuebles sin los conocimientos as como careciendo de
experiencia adecuada, estos muy certeramente ocasionaran perdidas humanas
y materiales lamentables sancionadas por ley, esto ocurre en toda actividad humana en el caso
que nos ocupa el mdico por un actuar o dejar de actuar, ya sea en las formas de negligencia,
imprudencia y/o impericia puede ocasionar graves consecuencias en la vida, cuerpo o la salud de
las personas. Hechos lamentables sancionados por la sociedad han venido siendo tratados a lo
largo de nuestra historia con la finalidad de darle solucin a los mismos, ante ello diferentes
posiciones encontradas pretendieron darle solucin primero desde una posicin causalista, luego
finalista, despus desde el funcionalismo, para luego desde una teora moderna pretender dar
solucin a los problemas sociales que como consecuencia de ellos lesionan o ponen en peligro
bienes jurdicos fundamentales.

El presente trabajo pretende desarrollar tpicos relacionados a la mala praxis mdica en sus
formas de negligencia, imprudencia e impericia que a continuacin les pongo a consideracin,
adems con criterios actuales de imputacin objetiva que pretenden dar solucin a estos
problemas.

ANTECEDENTES HISTRICOS
Desde los tiempos primitivos el origen de las enfermedades no era atribuido a causas fsicas y
orgnicas. Los males an del cuerpo eran producidos por el castigo de los Dioses razn por la
cual quienes desempeaban el papel de mdico eran los sacerdotes, hacan de mediadores
entre el divino y lo terrenal, intercediendo por la salud de sus semejantes. Si el sacerdote no
lograba restablecer los quebrantos de su paciente, NO SE LE PODA IMPUTAR
NINGUNA RESPONSABILIDAD.

CARDONA HERNANDEZ seala que si el enfermo despus de un tratamiento continuaba

afectado de sus dolencias o sufra complicaciones graves o no sanaba, lo tomaba como una
maldicin de los seres vivos, entendan que los Dioses no queran realizar la curacin y por lo
tanto ese enfermo tena que soportar el abandono, y el cumplimiento de esa voluntad superior.

EL CDIGO DE HAMMURABI, en relacin de los mdicos estableca "Si un mdico hizo una
operacin grave con el bistur de bronce y lo ha hecho morir, o bien si lo opero de una catarata en
el ojo y destruy el ojo de este hombre, se cortarn sus manos" (1)

Estas eran las drsticas sanciones de la pena, el mdico no solo era susceptible de sancin
amputacin de las manos - , si no que tambin estaba obligado al resarcimiento por
el dao resultante de la actividad profesional por lo que deba de reemplazar con otro esclavo.

En la poca ANTIGUA DE LOS EGIPCIOS reglamentaron una forma ms drstica el ejercicio

mdico pena de muerte

En la poca de Alejandro Magno el concepto de responsabilidad mdica es amplificado,

ordenndose la crucificacin de un mdico POR HABER ABANDONADO CULPOSAMENTE A
SU ENFERMO.

NEGLIGENCIA MDICA

RESPONSABILIDAD Y MALA PRAXIS MDICA

a.- Mala Praxis, su Definicin conceptual:

Existir mala praxis en el rea de la salud, cuando se provoque un dao en el cuerpo o en la

salud de la persona humana, sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente,
como consecuencias de un accionar profesional con imprudencia o negligencia, impericia en su
profesin o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con
apartamiento de la normativa legal aplicable.-

b.- Anlisis y contenido del concepto:

b.1.- En primer lugar debe existir un dao constatable en el cuerpo, entendido como organismo, o
en la salud, extendindose el concepto tanto a la salud fsica como a la mental, siendo sta
comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden psiquitrico, psicolgico, laborales,
individuales y de relacin, con incidencia en la dems personas. La amplitud del concepto,
abarca no solo el dao directo al individuo, sino que por extensin, se proyecta inclusive sobre
prcticamente la totalidad de las actividades del afectado.

b.2.- En segundo lugar, el dao causado debe necesariamente originarse en un acto imprudente
o negligente o fruto de la impericia o por el apartamiento de las normas y deberes a cargo del
causante del dao o apartamiento de la normativa vigente aplicable.

FORMAS DE APARICIN DE LA CULPA

1.- Imprudencia; Es la falta de prudencia, cordura o moderacin. En ella hay insensatez, ligereza
y precipitacin. La imprudencia viene a ser unaconducta positiva que consiste en hacer ms de lo
que debera hacer. Es adicionar un plus para caer en el exceso. Algunos ejemplos de
imprudencia: forzar las dosis teraputicas ms all de los lmites sealados por la experiencia,
ejecutar operaciones graves conel objeto de reparar lesiones insignificantes o ejecutar
intervenciones quirrgicas en estado de ebriedad. (3)

2.- Negligencia; Es una modalidad de culpa que guarda sintona con una practica mdica
deficiente, con descuido y desatencin. Es hacer un menos de lo que se debera hacer. Ejemplo:
cuando el cirujano luego de practicar una operacin quirrgica olvida una gasa o instrumento en
el campo quirrgico. (4)

3.- Impericia; esta genricamente determinada por la insuficiencia de conocimiento para

la atencin del caso, que se presume y se consideran adquiridos, por la obtencin del ttulo
profesional y el ejercicio de la profesin, asimismo es la incapacidad tcnica para el ejercicio de
una funcindeterminada. Existe una impericia absoluta cuando se obra fuera del campo en que
uno estaba autorizado por el propio ttulo acadmico. Existe impericia relativa cuando an
estando autorizado por el propio ttulo profesional se revelara escasa competencia tcnica.
Ejemplos de actos mdicos por impericia se presentan cuando se diagnostica
un embarazo ectpico en el caso de una obstruccin intestinal o en el caso de una operacin de
un diabtico sin la realizacin del riesgo quirrgico, en el que en el anlisis de orina pudiese
aparecer signos de diabetes, producindose en ambos casos un desenlace fatal que podra
haberse evitado con un mnimo de pericia. Podemos encontrar otros ejemplos en los famosos
abortos, cuando se perfora el tero al efectuar un raspado en una paciente que luego muere por
peritonitis; o en la aplicacin de anestesia raqudea en una operacin de hemorroides que
ocasion una paraplejia.

ORIGEN DE LA OBLIGACIN LEGAL

Quienes se ven involucrados como agentes de la mala praxis mdica - Primera aproximacin
a la mala praxis desde las perspectivas delDerecho Civil y del Derecho Penal:
a.- Origen de la obligacin legal: Desde el momento que un agente de la salud, acepta el
ingreso de un paciente a un establecimiento pblico oprivado o bien desde que comienza en la
atencin de un paciente, nace un contrato de cumplimiento obligatorio y con dicho contrato
se originan los derechos y obligaciones de las partes. El derecho del paciente a recibir la atencin
debida y la condigna obligacin de los profesionales de la salud a prestrsela. A su vez nace el
derecho de los profesionales a percibir una retribucin por sus servicios y la obligacin del
paciente o del Hospital o del Sanatorio o de la empresa de Medicina Prepaga a satisfacer dichos
honorarios o retribucin mensual convenida.

b.- Agentes de la salud involucrados: La doctrina emanada de los fallos judiciales engloba
solidariamente, como agentes de la mala praxis, a todos los profesionales de la salud
desde Instituciones Mdicas y mdicos hasta enfermeras y auxiliares, que hayan participado en
la atencin del paciente daado, discernindose tan solo la gravedad de la pena o sancin
econmica, de acuerdo al grado de participacin que los agentes de la salud intervinientes en el
tratamiento, puedan haber tenido en la efectiva produccin del dao.

El concepto Solidaridad implica, que todos y cada uno de los agentes intervinientes, son
individualmente responsables, por la totalidad del dao ocasionado, siendo facultad del Juez, de
acuerdo a la prueba que se produzca en el juicio, atribuir o exceptuar a cada uno de los agentes
de la salud intervinientes, de un mayor o menor grado o porcentual de responsabilidad en el
hecho daoso.

Esto es vlido tanto en materia Penal como Civil, pero mientras las Instituciones Hospitalarias o
los Sanatorios responden con su patrimonio para afrontar la indemnizacin dineraria en la
condena Civil, no tienen en cambio una sancin Penal que les alcance, habida cuenta que son
Personas Jurdicas de existencia ideal no fsica.

La responsabilidad y la condigna solidaridad en la misma, abarca tanto la accin como la omisin

daosa.

HUMANISMO MDICO
Durante los ltimos 50 aos, gran parte de los profesionales de la medicina, progresivamente han
perdido la imagen humanista que los identific con elmodelo hipocrtico durante milenios, para
ser considerados como simples tcnicos, vidos de reconocimiento econmico y profesional,
adheridos al modelo racional cientificista y divorciado de la sensibilidad humana, consustancial al
ejercicio de la medicina clsica 3, cuyo humanismo sustentaron para la posteridad mdica los
ms calificados cultores del pensamiento ecumnico, tales corno Hipcrates, Aristteles, Platn o
Gracin. Ellos aportaron los conceptos esenciales que definen la espiritualidad humana.

Asimismo, humanistas y personalidades paradigmticas como Honorio Delgado, entre otros, han
enfatizado con esclarecida sapiencia que la esencia del humanismo es el amor al prjimo, razn
de ser del acto mdico a travs de los tiempos "En la esperanza de que su lectura despierte
dormidas inquietudes ", se escribe este ensayo con el propsito de contribuir a reencender la
antorcha del humanismo activo en el gremio mdico nacional, cuya entraa espiritual nunca debe
dejar de nutrirse de las fuentes del saber hipocrtico.

El ejercicio de la medicina moderna adolece actualmente de un proceso de deshumanizacin en

la sociedad globalizada; principalmente, en lassociedades desarrolladas en las cuales prevalecen
los estilos de vida materialista, el hedonismo, el vaco espiritual y la cultura de la banalidad. En
este contexto, la salud ha sido convertida en una costosa mercanca por un mercado perverso
que ha hecho de la codicia lucrativa su leit motiv. Por su lado, la gran mayora de mdicos se han
adherido acrticamente a la tecnologa de punta y han abandonado su esencia humanista, en
desmedro de suidentidad profesional. El costo de esta enajenacin es muy elevado, porque de
este modo el mdico se niega a s mismo, proyecta tina imagen profesional que a menudo es
percibida por la comunidad como mercantilista, y su fin prioritario es buscar un mayor status
socioeconmico y aprovechamiento personal, carente de sensibilidad humana.

Las sociedades del tercer mundo no son ajenas a este proceso de deshumanizacin mdica, en
perjuicio de los sectores sociales menos favorecidos, para los cuales el acceso a los servicios de
salud a menudo es inalcanzable; no obstante la abrumadora retrica en sentido contrario.

Los cambios polticos, sociales, econmicos y laborales que se pusieron en prctica durante la
dcada dantesca del Per, han tenido como consecuencia que en los establecimientos de salud
pblica y de la seguridad social, el trabajo mdico se efecte en condiciones pauprrimas y con
limitaciones que hace inviable una atencin con calidad.

De igual modo, las remuneraciones laborales atentan contra la dignidad del profesional de la
salud, afectando su autoestima, motivacin, expectativas de superacin personal, el acceso a
la capacitacin continua y a la alta competitividad. La creacin desmedida de facultades de
medicina, es otro factor estructural de la deshumanizacin mdica. En la actualidad existen en el
Per 26 Facultades de Medicina que han sobresaturado la oferta de profesionales mdicos en el
denominado mercado de la salud.

De otro lado, la insensibilidad humana prevalece en todos los niveles de atencin de los servicios
de salud: asistencial, administrativo y de apoyo.

Todos estos sucesos han inducido a las sociedades mdicas como la American Board of Interna
Medicine a dar la voz de alarma y a enfatizar la necesidad de potenciar vigorosamente la
formacin humanista durante la carrera de medicina.

A continuacin se analizan algunos aspectos de este fenmeno social decadente que

deshumaniza al mdico. Asimismo, se propone un plan estratgico con el propsito de impulsar
la reversin de este proceso de deshumanizacin antica en la grey mdica.

CAUSAS DE LA DESHUMANIZACIN DE LA MEDICINA

Prelacin del racionalismo cientfico en desmedro de la sensibilidad humana.
Deficiente seleccin de postulantes, sin la exigencia de una autntica vocacin mdica
Exigente proceso de seleccin durante los estudios de medicina, con nfasis exclusivo en los
conocimientos cientficos y tcnicos.
Escasa o deficiente formacin humanista durante la carrera mdica.
Predominio de asignaturas tcnicas en las Facultades de Medicina y eliminacin de los cursos
de humanidades.
Relacin mdico- paciente, basados en aspectos comerciales con una creciente desconfianza
de parte del paciente.
Sobreexposicin del mdico al sufrimiento del doliente, en una sociedad que rechaza el dolor
humano y la muerte; sin estar formado para manejar el sufrimiento.
Evitacin sistemtica del tema de sufrimiento humano durante la formacin mdica. Se le
aborda de modo superficial, con miedo y sin compromiso autntico con el dolor del prjimo.
 Sobresaturacin del mercado mdico, debido al exceso cuantitativo de profesionales de la
medicina.
Explotacin inicua del mdico: Sueldos denigrantes, service, abuso de los seguros pblicos y
privados que exigen produccin cuantitativa y no cualitativa.
Imposicin de un impersonal lenguaje de marketing, que enajena al mdico de su esencia
humanista: cliente, gerencia, productividad, mercado, costo-beneficio, etc. Mdicos poco
humanistas, presentados como "modelos de xito" o paradigmas.
INDICADORES DE DESHUMANIZACIN
Prelacin de la insensibilidad humana en la prestacin de servicios de salud
Prioridad del mercantilismo en la atencin de salud.
Calidad total sustentada en la productividad, rentabilidad, lucro desmedido
y valores agregados materialistas.
Avidez por el status social en desmedro de la calidad humana del rol mdico.
Ausencia de empata en la relacin mdico-paciente.
Sacralizacin del saber cientfico y de la tecnologa de punta, en detrimento de la esencia del
que hacer mdico: Vocacin de servicio.
Conversin del mdico en un tcnico eglatra vido de figuracin personal.
Culto irracional a la soberbia, codicia y pseudo sapiencia. Desinters por la sabidura en el
mdico.
Proliferacin irracional de Facultades de Medicina con exceso de alumnos y una inadecuada
seleccin de docentes y discentes.
Sustitucin del colegare o camaradera mdica por celo profesional, deslealtad, egosmo,
intriga, abuso de poder, abuso de autoridad, acoso, maltrato y avasallamiento al colega.
Institucionalizacin de la indolencia, el despotismo, el maltrato y la impune violacin de los
derechos de los pacientes en las instituciones de salud, principalmente pblicos.
Tolerancia o encubrimiento de la negligencia mdica, iatrognia, abusos y vicios
institucionales burocrticos.
Abandono de la tica mdica y abdicacin del Juramento Hipocrtico.
MDICO DESHUMANIZADO

Biomdico
Mdico tcnico
Actitud soberbia
Menosprecia la esencia espiritual del ser humano
Insensible al dolor humano.
Relacin mdico-paciente despersonalizada
Trato desptico
Perfiles de mdico deshumanizado - Mdico mercantilista
Mdico soberbio
Mdico abortero
Mdico matasanos
Medicucho
Secuelas de la deshumanizacin en la medicina - Negligencia mdica
Malpraxis
Iatrognia
Pseudotratamientos
Impericia mdica
 Intrusismo
Indolencia
Maltrato
Sndrome de la conveniencia mdica
Imagen social negativa
Principios rectores del humanismo mdico
Principio del Amor: "Ama a tu prjimo como a ti mismo".
Principio de Unidad: "Las cosas estn bien cuando marchan en conjunto, no aisladamente".
Principio de Accin Final: "El fin no justifica los medios".
Principio del Entendimiento: "Hars desaparecer tus conflictos cuando los entiendas en su
ltima raz, no cuando quieras resolverlos".
Principio de Libertad: "Libertad es la capacidad de optar sin coaccin, en funcin de la
verdad".
Principio de Solidaridad: "Es el compromiso afectivo y efectivo con el necesitado".
Principio de Sensibilidad: "Sentir como propio el dolor ajeno"
PRINCIPIOS TICOS DE LA MEDICINA
Autonoma: Todo ser humano es nico e inviolable. Depende de s mismo.
Beneficencia: Todo ser humano merece el bien.
No maleficencia: Primum non nocere". Primero, no hacer dao. - Justicia: Todo ser humano
tiene iguales derechos.
PERFIL DEL MDICO HUMANISTA
a.- Bondad

Es la primera de las cualidades que un mdico necesita poseer para buscar primordialmente el
Bien del paciente en todo acto mdico.

Hipcrates deca a sus discpulos: "La filantropa -amor al semejante es la virtud principal del
mdico". Si el mdico no la tiene, su ejercicio profesional ser fro, deshumanizado y peligroso.

La actitud benvola del mdico influye positivamente en procesos tan biolgicos como la
cicatrizacin y la regeneracin de un tejido. El mdico debe poseer ecuanimidad y ser
una persona psicolgicamente madura para que el sufrimiento de su paciente no lo desequilibre y
siempre conserve la calma y lucidez en su que hacer profesional.

La regla de oro del comportamiento mdico debe ser: Trata a tu paciente como quisieras que te
traten a ti.

b.- Sabidura

El mdico necesita conocimientos tericos, habilidades, destrezas y gran sensibilidad humana

para poder ejercer la medicina con eficiencia. Adems, debe estar consciente de su preparacin
y ser capaz de reconocer sus limitaciones; y en caso necesario, estar dispuesto a buscar la
ayuda del colega para solicitar su opinin o remitirle al paciente.

c.- Respeto

Respeto por el paciente y por la profesin que practica. Respetar al paciente significa tratarlo
como ser humano que es; a travs de actitudes, palabras, gestos y tono de voz adecuados. La
presentacin pulcra del mdico es seal de respeto por s mismo y por el paciente, constituyendo
un aspecto relevante del arte de la medicina. La etiqueta social es consustancial al ejercicio de la
medicina.

d.- Compasin

Ser sensible al sufrimiento que padece otra persona. Compartir el dolor humano.

e.- Solidaridad

El mdico es un paradigma de solidaridad humana en la sociedad. Cuando se entrega

generosamente a su profesin, obtiene el respeto, reconocimiento y gratitud de la comunidad a la
cual se debe.

f.- Integridad

El mdico ntegro asume cabalmente las siguientes funciones:

Investigacin cientfica
Asistencia
Colegare
Paradigma social
Liderazgo
Docencia
Gremialismo
Erudicin
Proyeccin comunitaria
g.- Seoro

Dignidad de seor. Dominio de las pasiones.

EMINENCIA MDICA

El comn de las gentes identifica como eminencia mdica a aquel galeno que en cumplimiento
cabal del juramento hipocrtico presenta el siguiente perfil:

a.- Cientfico

b.- Biomdico

c.- Humanista

d.- Erudito

e.- Maestro

f.- Paradigma tico:

"Slo un hombre humano puede ser un buen mdico. La medicina si es ejercida con amor, como
cosa sagrada, solo debe de ensearse a personas sagradas, esto es, dignas de respeto y
veneracin". Hipcrates. 400 a.C.
ESPIRITUALIDAD ARMNICA

Principios y valores humanos esenciales que se cultivan primariamente en el seno familiar con el
buen ejemplo y la perseverancia. La espiritualidad humana armnica comprende:

Fe,
Esperanza,
Paciencia,
Libertad,
Altruismo,
Sensibilidad,
Honestidad,
Dignidad,
Templanza,
Voluntad,
Empata,
Honor,
Bondad,
Nobleza,
Veracidad,
Equidad,
Estoicismo,
Reflexin,
Felicidad,
Posteridad,
Amor,
Fortaleza,
Justicia,
Responsabilidad,
Transparencia,
Sencillez,
Lealtad,
Humildad,
Gratitud,
Bienestar,
Buena fe,
Sobriedad,
Respeto,
Decencia,
tica,
Solidaridad,
Meditacin,
Mstica,
Trascendencia,
PLANEAMIENTO ESTRATGICO
a.- Definicin de Humanismo Mdico
Es el que hacer mdico desarrollado con sumo respeto, amor y abnegacin en bien del ser
humano necesitado de ayuda en el campo de la salud integral. Es un comportamiento de servicio
continuo, pletrico de valores humanos y ticos, que se brinda con un compromiso personal,
profesional e institucional idneo; generando confianza y gratitud en el paciente, su familia y la
comunidad. De ste modo el mdico logra un slido prestigio yliderazgo social.

b.- Objetivo General

Humanizar el quehacer mdico enseando la biotica en PRE-grado,

postgrado, educacin continua y en el ejercicio profesional cotidiano, con el propsito de ejercerla
medicina con compromiso social, sapiencia, arte y valores ticos y morales.

c.- Objetivos Especficos

c.1 Cultivar la sensibilidad humana del mdico,

c.2 Estimular en el mdico la vocacin de servicio a la comunidad,

c.3 Desarrollar en el mdico una slida actitud solidaria,

c.4 Integrar el saber cientfico y la sensibilidad humana durante la formacin mdica,

c.5 Practicar el acto mdico con calidez y sapiencia,

c.6 Desarrollar en el mdico el ms elevado respeto por s mismo y por sus semejantes,

c.7 Ejercer la medicina con genuino amor al prjimo,

c.8 Sensibilizar a los docentes y mdicos con respecto a los valores ticos y morales,

c.9 Hacer del mdico un paradigma de trato humano y conducta tica., c.10 Respetar en forma
irrestricta los derechos humanos de los pacientes y sus familiares.

d.- Estrategias

Aprender a escuchar durante la atencin al paciente,

Motivar al mdico a cultivar una ptima imagen personal, profesional e institucional,
Promover el desarrollo de la cultura humanista en el mdico,
Promover el desarrollo de la autoestima e integridad personal del mdico,
Motivar al mdico para el ejercicio cotidiano de la atencin humanista,
Capacitar al mdico en los principios del humanismo aplicados al campo de la salud,
Utilizar paradigmas positivos: mdicos eminentes, docentes, autoridades y lderes formales e
informales de la comunidad mdica con slidos principios humanistas,
Ofrecer paradigmas de atencin con calidez humana,
Motivar al discente y docente mdico a involucrarse con la literatura educativa y las artes de la
cultura humana: msica, pintura, escultura, pera,cine, etc.,
Inducir al mdico a reflexionar acerca de su rol de lder en la comunidad,
Crear instrumentos de evaluacin sistemtica del quehacer humanista.
e.- Acciones

Escuchar al paciente con suma atencin, inters, respeto y calidez,

 Cumplir con las reglas bsicas de etiqueta social: cortesa, cordialidad, decencia, decoro, alio
personal, pulcritud, puntualidad, buenos modales, elegancia y seoro durante el acto mdico
y en la conducta social cotidiana del profesional mdico.
Estimular en el mdico la lectura de la literatura humanista, clsica y moderna.
Enseanza prctica de la tica mdica en el pre-grado, postgrado y en la educacin continua.
Monitoreo continuo del programa de educacin humanista del mdico.
Prctica grupal de la introspeccin, autoanlisis y autocrtica entre los mdicos.
Realizar talleres de relaciones humanas saludables con la totalidad del Cuerpo Mdico.
Trabajo grupal sobre ejercicio humanista de la medicina en el mbito pblico y privado.
Supervisar diariamente la calidad del trato humano en la atencin de salud.
Realizar conferencias sobre la necesidad del humanismo en el campo de la salud.
Divulgar la cultura humanista mediante afiches, trpticos, folletos, cartillas, videos, Internet,
pgina Web y otros medios audiovisuales.
Realizar sociodramas sobre trato humano al paciente y su familia
Difundir y hacer cumplir los derechos del paciente y su familia
f.- Evaluacin de los Resultados

Aplicar encuestas peridicas a pacientes y familiares sobre la calidad del trato humano en la
atencin de salud.
Aplicar encuestas peridicas al personal mdico sobre la calidad del colegaje mdico y el trato
humano entre los profesionales de la medicina.
Identificar indicadores de salud mental en el personal mdico.
Divulgar reservadamente en el mbito mdico los resultados de las evaluaciones
peridicas sobre trato humano.
COLOFN

El prodigioso avance cientfico y tecnolgico de la medicina, siempre debe estar precedido por el
noble estandarte de los valores ticos y morales de la generosa sensibilidad humana.

"Quien slo de medicina sabe, ni medicina sabe", Letamendi

JURAMENTO HIPOCRTICO
Juro por Apolo, mdico, por Esculapio, Higias y Panacea, y por todos los dioses y diosas, a
quienes pongo por testigos de la observancia del siguiente juramento, que me obligo a cumplir lo
que ofrezco, con todas mis fuerzas y voluntad. Tributar a mi maestro de medicina el mismo
respeto que a los autores de mis das, partiendo con ellos mi fortuna, y socorrindoles si lo
necesitasen tratar a sus hijos como a mis hermanos, y, si quisieren aprenderla ciencia, se la
ensear desinteresadamente y sin ningn gnero de recompensa. Instruir con preceptos,
lecciones orales y dems modos deenseanza a mis hijos, a los de mi maestro, y a los discpulos
que se me unan bajo el convenio y juramento que determina la ley mdica, y a nadie ms.

Establecer el rgimen de los enfermos de la manera que les sea ms provechoso, segn mis
facultades y mi entender, evitando todo mal y toda injusticia. No acceder a pretensiones que se
dirijan a la administracin de venenos, ni inducir a nadie sugestiones de tal especie; me
abstendr igualmente de aplicar a las mujeres pesarios abortivos. Pasar mi vida y ejercer mi
profesin con inocencia y pureza. No ejecutar la talla, dejando tal operacin a los que se
dedican a practicarla.
En cualquier casa que entre no llevar otro objeto que el bien de los enfermos, librndome de
cometer voluntariamente faltas injuriosas o accionescorruptoras, y evitando, sobre todo, la
seduccin de las mujeres y jvenes, libres o esclavos. Guardar secreto de lo que oiga o vea en
la sociedad y no sea preciso que se divulgue, sea o no del dominio de mi profesin, considerando
el ser discreto como un deber en semejantes casos. Si observo con fidelidad mi juramento,
same concedido gozar felizmente mi vida y mi profesin, honrado siempre entre los hombres; si
lo quebranto y soy perjurio, caiga sobre mi la suerte contraria, 400 a.C.

RESPONSABILIDAD DEL MDICO

Es la obligacin de dar cuenta ante la sociedad por las consecuencias de un hecho acto.

La responsabilidad, en general, no viene a ser otra cosa que la asuncin de las consecuencias de
un dao, normalmente traducidas en una estimacin econmica.

Se dice que las responsabilidad es subjetiva porque su fundamento es la culpa, que es un

elemento psicolgico y por lo tanto de naturaleza subjetiva, pues consiste en la intencin de
daar o en el obrar con negligencia o descuido, para la teora subjetiva de la responsabilidad la
culpa es especial, y sin ella no hay responsabilidad.

a.- De ah que se pueda decir que en toda apreciacin de responsabilidad existen al menos
tres elementos comunes:

a.1.- La accin u omisin.

a.2.- El dao y;

a.3.- La relacin de causalidad entre ambos.

Y que lo que se discuta sea el elemento de la culpa o negligencia que ha de concurrir, segn
los sistemas llamados de responsabilidad subjetiva en la accin u omisin del causante, como
reproche del ordenamiento jurdico a su comportamiento, y que puede estar ausente, segn los
denominados sistemas de responsabilidad objetiva, para imputar una responsabilidad.

Cual sea el tenor de la obligacin viene a su vez determinado por el contenido de la relacin
existente entre el mdico y el paciente, a la que vamos a referirnos ahora, ya que la vulneracin
por parte del mdico de los derechos del paciente, que constituyen sus obligaciones, es causa de
responsabilidad.

b.- Negligencia

Se trata, pues, de la omisin de la diligencia o cuidado que debe ponerse en los negocios, en as
relaciones con las personas, en el manejo o custodia de las cosas y en el cumplimiento de los
deberes y misiones.

Si no atenemos a su acepcin unitaria, la negligencia significa descuido en las tareas u

ocupaciones, omisin o falta de preocupacin o de aplicacin en lo que se hace o debe hacerse.

Dado a su captabilidad para diversas manifestaciones jurdicas, el vocablo es captado por varias
ramas de derecho positivo, algunas veces lo recibe en su acepcin genrica; otras, atribuyndole
una significacin ms particular y a veces enteramente precisa. Los distingos se producen en
consideracin a los efectos perjudiciales para quienes incurren en ella.

Esos efectos se resuelven en consideraciones jurdicas de diverso orden. As; en la esfera de

derecho sustantivo, significan extincin de derechos o un determinado grado de responsabilidad;
en el mbito de derecho procesal se resuelven en decaimiento o prdida de las facultades
concedida por la ley ritual, que impide la prosecucin de una actividad determinada en el mbito
del proceso.

EVOLUCIN HISTRICA DE LA RESPONSABILIDAD MDICA

El concepto de responsabilidad, mdica aparece ya en los aos 2392 A de JC, cuando
el cdigo del rey Hamurabi dedicaba al menos nueve artculos de los 282 de que constaba, a las
faltas y castigos para los mdicos, y as entre otros preceptos estableca: "Si un mdico abre a
alguien una gran herida con el cuchillo de bronce y mata, o si alguien una gran herida con el
cuchillo de bronce y lo mata, o si vaca a alguien una cavidad con el cuchillo de bronce y le deja
sin ojo, se le debern cortar las manos", tambin en este cdigo se encuentra el concepto ms
primitivo de contrato o pacto entre mdico y enfermo, donde a cambio de la prestacin del
servicio de uno, el otro quedaba obligado a pagar en monedas o especies.

Alejandro Magno estableci la pena de crucifixin para el mdico que abandonase libre y
voluntariamente a un enfermo. El fuero Juzgo entregaba al mdico a los familiares del enfermo
dolosamente abandonado.

En todos los tiempos y en las distintas civilizaciones hubo mdicos que, aunque con distintas
metodologas o creencias, debieron responder de su bien hacer, ya fuese ante el pueblo, el Juez
o el Jefe del Tribu y lo que vario a lo largo de los tiempos fueron los conceptos de culpa y pena.
Ya el derecho romano estableca la culpabilidad del medico aun cuando habiendo procedido bien,
los resultados fuesen negativos debido a cierto abandono, lo que podra considerarse
negligencia. En el fuero Juzgo condena poda quedar en manos de los familiares del enfermo
perjudicado, a quienes se les entregaba en ocasiones al mdico para que hiciesen justicia, por su
parte el cdigo del Rey Hamurabi diferenciaba ya lo que hoy denominamos responsabilidad civil y
penal, de manera que los fallos no dolosos ni graves estaban castigados con sanciones
econmicas o indemnizaciones a los perjudicados por los mdicos, mientras que ante fallos con
resultados graves, el mdico poda perder una o amas manos si era cirujano, con la nica
finalidad de evitar que siguiese operando.

Hoy en da, son sin duda los Estados Unidos de Amrica los que encabezan el nmero de
denuncias por imprudencias mdicas, sin embargo all la responsabilidad penal es excepcional,
frente a la civil que es la habitual, adems las compaas de seguro llegan frecuentemente a
acuerdos entre las parte que evitan muchos juicios.

a.- Evolucin de los estudios sobre responsabilidad profesional.

Los estudios sobre responsabilidad civil profesional y sobre responsabilidad en el ejercicio de las
profesiones mdicas en particular quedan rpidamente superados. Es relativamente reciente la
toma de conciencia sobre de la responsabilidad civil profesional y por consiguiente la irrupcin del
derecho indemnizatorio en este campo, pero a continuacin hay que advertir que el fenmeno ha
sido imparable y que las reclamaciones de indemnizacin de daos y perjuicios por daos a la
salud han crecido en proporciones ya alarmantes para los profesionales.
Se ha dicho tambin que el fenmeno de la responsabilidad es, al tiempo, en fenmeno de la
exigencia social de la responsabilidad y el dato ha conducido a la idea de una cierta socializacin,
pero tambin objetivacin del riesgo.

La tcnica de la responsabilidad objetiva puede sin duda satisfacer la exigencia social de obtener
garanta de resarcimiento de los daos que se originen en el curso de un tratamiento sanitario;
pero, con toda evidencia, la mayor garanta de las reclamaciones de los perjudicados, lleva
paralelamente a una correlativa debilitacin en la posicin del demandado, ya que en el proceso
de responsabilidad civil sera l el obligado a demostrar su actuacin correcta.

La siguiente constatacin que es necesario tener en cuenta consiste en que, aunque la

reclamacin por responsabilidad civil sanitaria afecta tanto a la reputacin del profesional, como a
su matrimonia, bienes stos al menos igualmente valiosos, la prevencin de las consecuencias
de un eventual indemnizacin tiene a menudo slo en cuenta los aspectos econmicos y
descuida la garanta del perjuicio.

En efecto, el sistema ms comn de desplazamiento de responsabilidad consiste en acudir

alguna de las diversas plizas de seguro que se ofrecen.

TIPOS DE RESPONSABILIDAD MDICA

1.- Responsabilidad penal del mdico.- se genera esta responsabilidad personal del
profesional mdico que ocasiona el dao cuando su accin u omisin lesiva est tipificada ene.
Cdigo penal como constitutiva de un delito o de una falta.

La comisin por parte de los profesionales mdico de delitos o faltas genera una personal
responsabilidad penal del profesional y si de sta se derivan daos tambin la responsabilidad
civil por tanto su obligacin indemnizatoria.

Es decir que la ejecucin de un hecho descrito por el Cdigo Penal como delito o falta obliga a
quien lo realiza a la reparacin de los daos y perjuicios causados en la comisin de ese delito o
falta.

La responsabilidad penal es una responsabilidad personal y ello implica que la sancin (condena)
penal prevista solamente puede ser cumplida por la persona que de forma directa es autor del
delito o la falta.

Por tanto el mdico responder de la sancin penal y su entidad aseguradora si tuviera

concertada una pliza de responsabilidad civil) afrontar el pago de la indemnizacin por las
lesiones ocasionadas.

1.1.- Lesin desde un punto de vista clnico

Segn el diccionario de la real academia espaola, se define como: "Modificacin de

la estructura de un tejido, bajo la influencia de una causa mrbida". En derecho penal se entiende
como: "Delito o Falta derivados del dao corporal inferido dolosamente a una persona sin animo
de matar". En medicina entendemos por lesin: "El dao o alteracin morbosa, orgnica o
funcional de los tejidos ". Es evidente, ya desde su definicin, la gran diferencia en el significado
de una palabra, segn quin la intrprete. Desde el punto de vista clnico, la lesin, no es ms
que la situacin que motiva el trabajo mdico. Tanto en la actividad asistencial, como cuando en
el ejercicio de funciones como mdicos peritos, es necesario que existan algn tipo de" lesin
"que justifique la actividad, ya que sin "lesin "o sin enfermedad, no hay actividad mdica como
tal, obviamente queda apartada la actividad preventiva. Es necesario que una persona indique,
que padece algn sntoma, que observemos algn signo de un proceso mrbido, para poder
establecer el diagnostico de la existencia de una lesin orgnica e iniciar el proceso de
tratamiento tendente a intentar sanar, curar o mejorar.

2.- Responsabilidad civil

Todas las actuaciones mdico sanitarias que sin implicar una responsabilidad penal, por no
constituir delito o falta, generen daos, estn sometidas a responsabilidad civil, es decir a la
obligacin de quien genera el dao de indemnizar los mismos.

Esta es una responsabilidad genrica para toda accin u omisin que genere un dao
interviniendo culpa o negligencia y de la misma responder el autor del dao as como otros
vinculados a l por distintas relaciones.

La va civil se utiliza en lo referente a actuaciones mdica sanitarias que se lleven a cabo

al amparo de centro privado o de tratamientos de profesionales mdicos en el ejercicio de su
profesin de forma totalmente privada y la margen absoluto de la sanidad pblica ya que cuando
los profesionales mdicos llevan a cabo actuaciones mdico sanitarias al amparo de la sanidad
pblica, al margen de polmicas doctrinales, cabe exigir la responsabilidad de la
administracin en va administrativa.

2.1.- El acto mdico como contrato

El contrato es un acto jurdico que genera obligaciones, segn kant, el contrato es una limitacin
que la persona impone voluntariamente a su libertad, en efecto, el sujeto que contrata se obliga;
promete dar, hace, no hacer algo que, si no fuera por este convenio, no tendra como carga.

Se ha discutido ampliamente que tipo de contrato es el que se establece entre el paciente y su

mdico, varias teoras han sido estudiadas y desechadas parcialmente, ellas incluyen la del
mandato, la de locacin de servicios, la de locacin de obra, la de locacin de servicios, la de
locacin de obra, la de contrato innominado y otras muchas, para terminar aceptando que el acto
mdico es una forma especial de contrato denominado, precisamente, "De Asistencia Mdica".

2.2.- Responsabilidad contractual y extracontractual

La responsabilidad civil puede ser contractual, cuando procede del incumplimiento de un contrato
vlido, y extracontractual, cuando tiene lugar por declaracin legal, sin acto ilcito ni negligencia
del responsable, o cuando medie dolo o culpa.

Precisamente en materia de responsabilidad civil del mdico una de las cuestiones ms

discutidas ha sido la naturaleza contractual o extracontractual de la relacin mdico paciente, la
doctrina de la relacin jurdica mdico paciente se ha construido tradicionalmente sobre la base
del contrato, inicialmente calificado como de arrendamiento de servicios, aunque modernamente
se refiera entender que se trata de una figura contractual especial.

Sin embargo, la relacin puede nacer sobre bases ajenas al contrato, bastando que el paciente
tenga un ttulo jurdico, cualquiera que este sea, para ser acreedor de la prestacin de asistencia
sanitaria.
El progreso de las ciencias de salud y su rpido desenvolvimiento, con la aparicin de nueva
tcnicas cada vez ms complejas y sofisticadas muestran la insuficiencia del tradicional modelo
contractual de las relaciones profesional paciente y estn determinando la aparicin de un nuevo
modelo de ejercicio de las profesiones sanitarias, ya comn en las especialidades mdicas, de
manera que la prestacin de servicios por parte de un profesional a un paciente no se asienta en
la figura tpica de un contrato, sino que su tipologa es mltiple.

El paciente no adquiere su derecho al tratamiento de la conclusin de un contrato con el

profesional, sino de otro ttulo distinto como la afiliacin a laseguridad social, o el seguro libre de
enfermedad, que determina que sea una Organizacin Pblica o Privada que le asegura o con la
que concierta la atencin a su salud, y a cuyo servicio se encuentra el profesional, la
jurdicamente obligada a prestar al paciente la asistencia sanitaria que precise.

El sentido general de la evolucin se ha centrado, en lo externo, en el paso de la relacin bilateral

entre el prestador del servicio y el que lo recibe, a otras multilaterales, en las que intervienen
adems un centro establecimiento sanitario, un intermediario sociedad mdica o
una AdministracinPblica.

Por tanto, el fundamento de la intervencin del profesional mdico no se encuentra ya en un

contrato que el mismo ha concluido con el paciente, sino en la acomodacin de su actividad a
las normas rectoras del ejercicio de la profesin, obligaciones que se exigen con rigor especial en
virtud de la dedicacin profesional, y que se refuerzan an ms cuando la intervencin facultativa
carece de finalidad curativa y se dirige primordialmente al mejoramiento del aspecto fsico,
esttico o funcional.

2.3.- Obligacin de medio y de resultado.

En el contenido de esta prestacin, ya sea contractual o extracontracual, es universalmente

admitido que la obligacin que incumbe al profesional sanitario es una obligacin de medios y no
de resultado; obligacin del profesional sanitario no es la de obtener en todo caso la recuperacin
del enfermo, sino que est obligado solamente a proporcionar al paciente todos los cuidados que
ste requiera, segn el estado de la ciencia y la denominada Lex Artis Ad Hoc.

La constitucionalizacin del derecho a la proteccin de la salud debera imponer por otra parte
deberes singulares, correlativo a los derechos de los paciente, cuya inobservancia puede ser
constitutiva de la contravencin del contenido esencial de la prestacin de servicios mdicos.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MDICO

Siendo la responsabilidad profesional, "la obligacin de reparar un dao ocasionado en el
ejercicio de una actividad profesional", en el caso de haber sido producido por actos
profesionales de un mdico, se tratara de Responsabilidad Mdica.

La responsabilidad del mdico en el ejercicio de su profesin, ha sido prevista por

las leyes civiles y penales en todos los tiempos y en todos los pases.

En nuestros medio o, en la actualidad, debido a las influencias de informacin de lo que ocurre en

otros pases, uno de ellos, los Estados Unidos, en que se aplica con gran severidad las
sanciones, sobre todo econmicas, a quien incurra en delito culposo de la naturaleza que
estamos tratando; se juzga por la masa popular al profesional mdico y se pide para l las
sanciones mas severas, an antes de haber sido establecida su responsabilidad en el proceso
dejndose llevar por la informacin sensacionalista de los medios publicitarios, y sin conocer la
sustentacin de la figura de la responsabilidad del mdico.

No es posible admitir en modo alguno el principio de la irresponsabilidad para el mdico en el

ejercicio de sus funciones como tal. Esta doctrina perniciosa e inmoral, como toda aquella que
dimana de una preferencia o un privilegio, no puede ser aceptada por ningn mdico consciente
de sus deberes, celoso de prestigio de la ciencia y devoto de su progreso", Guillermo Fernndez
Dvila. La responsabilidad Profesional del Mdico.

"El ttulo no es un brevete de impunidad; y dejar pasar una negligencia culposa, una imprudencia,
un acto contrario al buen sentido y a la sana lgica, ser querer dar la razn a MALGAINE,
cuando escriba: "los mdicos tienen la singular fortuna, de que el Sol les ilumine todos los xitos,
y la tierra les oculte todas las faltas". Filomusi Guelfi Errori dei medici e chirurgi in rapporto alla
lege. Corrieri Sanitario, 1987.

Dice Lacassagne en lo referente a la responsabilidad del mdico: "es la obligacin de sufrir las
consecuencias de ciertos errores cometidos en el ejercicio de la profesin". Este hecho es
plenamente aceptado, toda profesin liberal y an todo cargo o funcin pblica, lleva imbbita en
s, el principio de reparacin y satisfaccin por el dao ocasionado o determinado, en
cumplimiento y ejercicio de las labores que le son inherentes.

LA RESPONSABILIDAD MDICA

1.- Responsabilidad moral o conciencia profesional, que se define y ejecutoria en nuestro

fuero interno, y cuyo Juez inapelable y siempre justiciero, nunca se equivoca.

2.- Responsabilidad social, o sancin social, que dimana del vulgo, como resultado del reflejo
del ambiente, que casi siempre es injusta, pero que en veces constituye un Juez vers,
castigando con excesiva severidad las faltas cometidas; vox populi, vox dei.

3.- Responsabilidad legal, o sancin legal, que constituye la esencia del delito profesional y
deriva de nuestra obligacin de ser responsables ante la ley, por los actos o hechos que como
profesionales hayamos realizado.

4.- La responsabilidad moral, constituye la verdadera conciencia profesional, es innata en todo

hombre, y cobra aqu, en el ejercicio de la medicina, un aspecto especial, pues forma la
ejecutoria ms completa del valor facultativo.

Cita nuestro recordado maestro el Profesor Fernndez Dvila a Martn: "La conciencia con la
cual el medico ejerce su arte, crea la nobleza de nuestra profesin. Un mdico instruido no asiste
sino con cierta ansiedad, a la evolucin de una dolencia, o al acto teraputico que el pone en
prctica madura y decididamente. Esta sensibilidad, algunas veces exagerada, le permite
comprender la angustia que experimenta el enfermo y lo obliga a rodearse de todos los
elementos que comprometen la seguridad del xito y este gran deseo es beneficioso para el
paciente. Mientras ms instruido es un mdico, ms tcnica posee de su arte y con ello ms se
desarrolla su responsabilidad moral. Slo los ignorantes son incapaces para comprender el mal
que pueden causar!
Y es por lo tanto esta responsabilidad moral, la primera que debe estimular y temer el profesional
mdico, pues ella nunca deja de evidenciarse, jams deja de imponer su fallo. La conciencia
profesional no olvida, ni perdona, ni a travs del tiempo, ninguno de esos pequeos o grandes
delitos, que por accin o por omisin hayamos cometido; constantemente nos recuerda esas
amargas experiencias, nos trae a la memoria aquellos difciles y angustiosos momentos, en que
comprobamos un error cometido, cuyas consecuencias vemos y palpamos.

Esta responsabilidad debe siempre estimularla el mdico, pues ella constituye una verdadera
sensibilidad, innata a la profesin, y es a la larga, precisamente la fuente de la experiencia.
Quin al practicar un acto difcil, cualquiera de nuestra profesin, no recuerda un in suceso, ms
o menos amargo, que en igual forma tuvimos en los aos ya corridos, y al recuerdo de ello no
acuciamos la inteligencia y estimulamos la atencin, para obtener un resultado benfico en este
caso?.

5.- La responsabilidad social, es por desgracia, aquella que ms debemos temer. Es el

murmullo reticente y ambiguo que comienza a formarse alrededor de una hecho profesional
desgraciado; es la afirmacin maliciosa, con tendencias a la hipertrofia, que malabariza
preguntas y estimula respuestas; es el silencio estudiado o el movimiento dubitativo de cabeza,
cuan elocuentes, con que responde un colega a la frase interrogativa que inocentemente se le
hace; es, por ltimo, la sentencia inapelable que el gran galeote promulga, ejecutoriada a base
de mentira, de suspicacia, de malevolencia y de insidia.

6.- La responsabilidad legal, es la obligacin de responder ante la Justicia de los hombres, da

los daos que hemos ocasionado, en un acto cualquiera de nuestra vida profesional.

Ella es ejecutoriada, ya bajo la forma de simple reparacin, como resarcimiento por el perjuicio
ocasionando; y en formas ms o menos privada (responsabilidad civil; o, ya como acto
sancionador y punitivo, como castigo por estas mismas faltas (responsabilidad penal).

La provocacin de una muerte, o la determinacin de una lesin o de un proceso morboso,

debidos a actos profesionales, justificativos de responsabilidad, son la consecuencia directa de:

6.1.- Una impericia manifiesta, dimanada o de una ignorancia supina de la materia en que se
acta, o de una falta de manuabilidad en el acto que se ejecuta, ambos hechos sustancializados
por una falta de experiencia, que slo el estudio, el tiempo y la prctica constante del arte mdico
pueden darnos:

6.2.- Una negligencia inexcusable, en un acto de por s delicado y grave, que lo lleva hasta
olvidar los claros preceptos cientficos o a superficializar los peligros que puedan presentarse; y

6.3.- Una imprudencia temeraria, que lo induzca hasta a ejecutar actos profesionales, para los
que no est preparado, o cuyas consecuencias no sabe, no quiere o no puede apreciar.

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS EN EL DELITO PROFESIONAL (De Nerio Rojas, Lesiones,

Estudio mdico Legal, Bs. Aires).- Para que pueda existir responsabilidad mdica se requiere:

1.
2. Agente: mdico, farmacutico, partera, etc.
3. Acto: exclusivamente profesional y sin intencin dolosa;
4. Dao cometido: muerte, lesin o enfermedad;
 5. Impericia, negligencia o imprudencia; y
6. Relacin causal probada entre el acto y el dao.
La que admite la irresponsabilidad por todo error que ocasione perjuicio material o moral al
enfermo;

La irresponsabilidad absoluta

La que slo se admite en los casos en que es posible demostrar evidentemente ignorancia crasa,
error grosero, negligencia o jurisprudencia culpable.

Esta llamada Responsabilidad Mdica, se pretende an discutir con argumentos ya anacrnicos

y desechados por inconsistentes; como son aquellos que sostienen que el delito cometido por un
mdico en ejercicio de su profesin debe quedar impune aduciendo que en el aspecto mdico los
progresos de la ciencia se hacen base a experiencias en las que se fundamentan los adelantos
en la teraputica mdica o quirrgica, que suponen una labor de tanteo constante y
de investigacin audaz.

Otro argumento de los partidarios de la irresponsabilidad es la de que una de las caractersticas

del buen mdico y del ptimo cirujano, es precisamente el valor y la audacia en los momentos
que exigen decisiones difciles en los casos extremos y premiosos, y que el temor de
una demanda por responsabilidad, cohibira al facultativo, limitando su accin y hacindole perder
el inestimable empleo de un mdicamente heroico, o de una tcnica quirrgica de urgencia.

El Peritaje Mdico Legal sobre Responsabilidad Profesional del Mdico.- Pocas actuaciones
mdico legales sern tan injustas para el perito medico forense, como aquella que tiene por
objeto determinar una responsabilidad profesional. La tarea.- ingrata desde luego pues va a herir
a un colega, lleva en s adems, mltiples dificultades dimanadas de esa misma lucha de
intereses, por lo general grandemente exagerados, que restan elementos de apreciacin al
peritaje.

La compulsacin de los hechos, para llegar a la verdad cientfica, finalidad del proceso, deber
llevarse con suma cautela. Los datos a comprobarse se tomarn siempre en su justo medio,
dejando de lado las obligadas exageraciones e quienes intencionalmente tratan de desvirtuarlas.
Se oir al colega primeramente, y despus a las partes querellantes; se rehar lo ms
completamente la historia clnica del caso y se recogern elementos en las clnicas, hospitales o
laboratorios por los que haya pasado el paciente. Si este vive, se le examinar prolijamente; se
harn todas las pruebas, exmenes einvestigaciones que fuesen necesarias y conducentes a
establecer la verdad clara de los hechos.

Ya en posesin de todos los elementos, es necesario establecer el proceso mdico-legal, como

lo hemos consignado en el acpite de Elementos constitutivos de la Responsabilidad Profesional.

Si los elementos que logramos conseguir, son tan completos que nos permiten conclusiones
claras y terminantes, no titubearemos en establecerlas; pero, si con los datos obtenidos no es
posible llegar a una certera finalidad, terminaremos nuestro informe dejando establecida la
esterilidad de nuestro esfuerzo, por la imposibilidad material de sustentarlos en hechos claros e
indiscutibles.
 JURISDICCIN DE LOS JUICIOS EN LOS CASOS DE
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MDICO.
Se sostiene por algunos, que ellos deben ser ventilados por tribunales especiales, conformados
por facultativos especializados en cada caso y que seran los nicos capacitados por tener
conocimientos suficientes para poder discernir la realidad tcnica y poder evacuar un informe
adecuado, ecunime, justo. Para otros, estos delitos debern ser juzgados por los tribunales de
Justicia, como cualquier otro delito.

No se discute que los tribunales privativos seran los ms competentes para este juzgamiento;
pero, podran ser acusados de parcialidad por la vinculacin entre profesionales mdicos, o por
atriburseles determinada orientacin en beneficio del colega; en el llamado "espritu cuerpo".
Estos tribunales emitiran resoluciones o sentencias que tendran el carcter de inapelables, por
no conocer jurisdiccin superior, lo que no permitira la revisin del caso, pudiendo de esta
manera permitir la continuacin del error o fallo injusto.

1.- La accin penal.- (De Roy Freyre. Derecho Penal).- "El Ejercicio de la accin penal tiene aqu
carcter pblico. Ajustando el texto comentado a la terminologa de la LO del Ministerio Pblico
(Decreto Legislativo N 52), tenemos las siguientes formas de ejercitarlas:

2.- A instancia de parte agraviada ("denuncia de parte").

Ocurre en dos casos. Cuando el tiempo de asistencia mdica o de impedimento para el trabajo
es no menor de diecisis das, ni mayor de treinta; y Cuando el sujeto ha infringido un deber de
su funcin, de su profesin o de su industria y el tiempo de asistencia mdica o de incapacidad
para trabajo es no menor de diecisis das ni sobrepasa los veinte.

3.- De oficio ("juzgamiento de oficio"). Tambin se presente en dos situaciones: Cuando el

tiempo de asistencia facultativa o de incapacidad laboral es por ms de treinta das; y Cuando el
agente ha violado un deber de su funcin, de su profesin o de su industria y el tiempo de
asistencia mdica o de incapacidad para el trabajo excede de veinte das.

La extincin de la accin penal, por renuncia expresa, slo es posible en los casos en que la
accin penal se inicia a instancia de parte agraviada.

4.- Penalidad

Nuestro Cdigo Penal en su artculo 111 Homicidio Culposo .- seala El que, por culpa,
ocasiona la muerte de una persona ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos
aos o con prestacin de servicios comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas.

Cuando son varias las victimas del mismo hecho o el delito resulte de la inobservancia de reglas
tcnicas de profesin, de ocupacin o industria, la pena privativa de libertad ser no menor de
dos ni mayor de seis aos de inhabilitacin conforme al artculo 36 incisos 4, 6 y 7.

Asimismo el artculo 124 Lesiones Culposas.- seala El que por culpa causa a otro un dao en
el cuerpo o en la salud, ser reprimido por accin privada, con pena privativa de la libertad no
mayor de un ao y con sesenta a ciento veinte das multa. La accin penal se promover de
oficio y la pena ser privativa de libertad no menor de uno, ni mayor de dos aos y de sesenta a
ciento veinte das multa si la lesin es grave. Cuando son varias las victimas del mismo hecho o
el delito resulta de la inobservancia de reglas tcnicas, de profesin, de ocupacin o de industria,
la pena privativa de libertad ser no menor de dos ni mayor de cuatro aos e inhabilitacin
conforme al artculo 36 incisos 4, 6, y 7.

Con la reforma penal se ha adicionado el tipo penal de Lesiones causadas al concebido,

sealando, el que cause dao en el cuerpo o en la salud del concebido, ser reprimido con pena
privativa de la libertad no menor de un ao ni mayor de tres.

5.- La Accin Civil.- En el Cdigo Civil vigente de 1984, no se ha considerado en forma especial
esta responsabilidad; pero, en el artculo N 1762, de dicho Cdigo, se dice: "Si la prestacin de
servicios implica la solucin de asuntos profesionales o de problemas tcnicos de especial
dificultad, el prestador de servicios no responde por los daos y perjuicios, sino en caso de dolo o
culpa inexcusable".

"No hace mencin a si la responsabilidad es contractual o extracontractual, limitndose

solamente a la responsabilidad contractual, dejando a criterio de la autoridad judicial el
tratamiento del caso como si se tratar de un dao, sometindolo a los principios generales de
la responsabilidad contractual o extracontractual segn participamos de la inquietud del cuerpo
mdico en relacin a la pericia mdica que ha de resolver o informar en casos de responsabilidad
del Mdico y compartimos con Laccasagne por la necesidad de contar con un grupo de peritos
honorables y competentes, que constituidos en Comit o Consejo, o con otra denominacin,
seran la proteccin ms tutelar de la profesin mdica en estos aspecto en nuestro medio.,

LAS REGLAS DE CONDUCTA EN LA ACTIVIDAD MDICA

1.- RESPONSABILIDAD PROFESIONAL.-

Viene a ser el conjunto sistematizado de las normas que orientan y encausan el ejercicio de la
medicina dentro de los principios que le son inherentes, es decir que adems del respeto a la
dignidad humana y a los derechos a la vida y a la integridad incluye un permanente respeto a
otros derechos fundamentales; el derecho a la identidad, derecho a la libertad de la consciencia,
derecho a la salud, derecho a la intimidad personal y familiar, derecho a la identidad tnica y
cultural y derecho a la seguridad social. En su ejercicio profesional, especialmente en la relacin
mdico, paciente el mdico vela por estos principios y derechos. El mdico debe dar prioridad a
sus decisiones en funcin del mejor inters del paciente, no establece diferencias
nidiscriminacin en los pacientes a los que atender con respeto y dedicacin.

En todo caso, las violaciones y faltas a estos principios morales y profesionales constituyen lo
que se denomina responsabilidad tica profesional.

2.- RESPONSABILIDAD PENAL.-

Mientras que la responsabilidad viene a ser toda accin u omisin del profesional mdico que no
slo transgreden normas ticas - morales sino que adecuan su conducta a un acto culposo que el
profesional mdico pudo prever.

3.- LA OBLIGACIN DE HACER DEL MDICO-

Segn Messineo, la obligacin de hacer es aquella que alude esencialmente a una actividad del
deudor y consiste por lo general, en una energa de trabajo materia o intelectual, a favor del
acreedor, y que se corresponde con el derecho del acreedor a pretender dicha actividad o un
cierto resultado. Para Diez Picazo y Gulln, la prestacin de hacer impone al deudor el desarrollo
de una actividad que permita al acreedor la satisfaccin de un inters. En el supuesto de los
mdicos, la ley engloba una amplia gama de conducta: "anuncia, prescribir, indicar, o aplicar
cualquier procedimiento directo o indirecto de uso en el diagnstico y/o tratamiento de
las enfermedades de la persona o a la recuperacin, conservacin y preservacin de la salud de
la misma, el asesoramiento pblico o privado".

4.- LAS CIRCUNSTANCIAS DEl TIEMPO: LA URGENCIA

Las coordenadas espacio-temporales cobran suma importancia cuando debe el juez considerar la
culpa.

En lo que hace al tiempo, debe tomarse en cuenta en primer lugar el tiempo cronolgico o
histrico. Ello porque no se puede juzgar a un mdico actuante en una clnica de grandes
proporciones en una gran ciudad con los criterios que se aplicaban al mdico de la familia del
siglo XIX. Es imprescindible una actualizacin de los criterios de evaluacin no slo jurdicos, sino
tambin sociolgicos de que dispone la juzgado.

En segundo lugar deber considerarse el tiempo psicolgico. Es el tema de la "urgencia" en la

prestacin, invocada como atenuante de una conducta negligente, situacin en la que no se
adoptaron todas las precauciones por la premura del caso. Es necesario estar muy atentos para
el juzgamiento de tales estados.

No se debe olvidar que la urgencia es moneda corriente en la prestacin de salud y no se trata de

una situacin que absorba la atencin del facultativo de manera tal que justifique el olvido de las
precauciones; el mdico est acostumbrado a la urgencia.

Por lo tanto y para que sirva de atenuante en la consideracin de la culpabilidad deber tratarse
de una situacin de excepcin, pero no de excepcin respecto de la actividad mdica.

5.- LAS CIRCUNSTANCIAS DE ESPACIO: EL MEDICO RURAL

El espacio es otra variable a evaluar. El mdico que ejerce en una zona inhspita, en una zona
rural, que no cuenta con medios para la atencin, que est limitado por una objetiva situacin
socio econmico menesteroso en materia de salud, debe contar con la sensibilidad del Juez. Por
supuesto que los pacientes no tienen por qu ser vctimas, y es entonces cuando el sentenciador
deber considerar si no medio posibilidad alguna de traslado del paciente, de consulta, de
atencin compartida, o de cualquier ora previsin que podra haber optado el facultativo en
beneficio del enfermo.

En la evaluacin de algunas conductas debern tenerse en cuenta especialmente los aspectos

que ofrece el entorno cultural en que se desenvuelve el profesional. Existen en nuestro pas
situaciones de medicina pre-cientfica que repercuten considerablemente sobre las posibilidades
de curacin del paciente. Cuando el mdico consciente de tales connotaciones, recurre a algunos
de los mecanismos de curacin que suministra dicha medicina, deber juzgarse su conducta
tomando en cuenta ese contexto cultura.

LA IMPUTACIN OBJETIVA EN LA RESPONSABILIDAD MDICA

TERMINOLOGA
Antes de analizar las distintas facetas del tema con relacin a los hechos protagonizados por los
mdicos, proponemos una introduccin general, empezando por la terminologa, pues la
expresin imputacin objetiva se presta a interpretaciones ambiguas:

En una primera aproximacin encierra la idea de atribuir un hecho a alguien. Incluso la palabra
atribuir traducira ms exactamente el sustantivo alemn Zurechnung, al que el adjetivo objetivo
califica, pues el significado del primero encierra la idea delimitar, y esto es importante, porque
delimitar puede entenderse, en lo que respecta al objeto de nuestro estudio, de diversas
maneras: Por un lado en una actuacin individual saber si el sujeto es autor o no; y, por el otro,
en una actuacin plural dirigir el ndice acusador de manera tal que cada uno asuma la atribucin
conforme al rol que le ha tocado desempear en el suceso.

Quiere decir que, ante un suceso que tiene contenido penal (en el tema que estamos abordando,
muerte o lesiones consecuencias de una actividad mdica) resulta preciso utilizar parmetros que
permitan individualizar a quien el Derecho se lo adjudicar. Luego de los anlisis posteriores,
relativos a la reunin de los dems requisitos tpicos, a la posible concurrencia de causas de
justificacin, de exclusin de la responsabilidad por el hecho o de la culpabilidad, llegar el
momento de poder decir, en su caso y tambin usando la forma elocuente de Carrara: "Tu lo
hiciste voluntariamente".

ELEMENTOS DE RESPONSABILIDAD PENAL MDICA:

Se requiere los tres elementos para que un hecho por la mala praxis puede ser imputado a un
mdico y son:

Tipicidad: La Ley penal definir el hecho punible de manera inequvoca.

Antijuridicidad: Para que una conducta tpica sea punible, se requiere que lesione o ponga
en peligro, sin justa causa, el inters jurdico tutelado por la ley.

Culpabilidad: Para que una conducta tpica y antijurdica sea punible debe realizarse con
culpabilidad. Queda proscrita toda forma de responsabilidad objetiva.
La tipicidad, pues tiene que ver con la concordancia entre la conducta descrita por la norma y la
conducta realizada por el mdico acusado. Cuando la ley penal dice "el que matare a otro", "el
que se apropie en provecho suyo o de un tercero, cosa mueble ajena", "el que cause a otro dao
en el cuerpo o la salud", est adecuando el obrar de una persona a una norma; se dir entonces
que la conducta es tpica.

La antijurcidad dice en relacin al dao o peligro de un derecho, por causa de un acto humano
injustificado: si alguien se apodera de un bien ajeno, con este acto vulnera el derecho
de propiedad que otro tena sobre la cosa hurtada. No es permitido, por tanto, ir por ah atacando
los derechos de los dems; no se permite actuar antijurdicamente.

Pero, adems, para poder castigarse al responsable de estos hechos, es necesario que haya
actuado con culpabilidad. Decir culpabilidad es decir representacin mental del hecho.
Referibilidad psquica la llaman unos; elemento subjetivo le dicen otros, imputabilidad; en fin, es
una nocin que indica que, si la persona se encuentra en ese momento en pleno uso de sus
facultades mentales, debe responder por la comisin del delito porque lo previ y lo quiso o, sin
quererlo, confi imprudentemente en poder evitarlo.
El hecho se producir entonces como resultado de la voluntad del agente que lo ejecuta, o de la
negligencia que le impide abstenerse de ejecutarlo. Si hay voluntad positivamente actuada, si se
quiso el resultado, la imputacin se har a ttulo de dolo; si no funcionaron los resortes de su
voluntad y obr pro descuido an sabiendo que podra ocurrir el hecho, la imputacin se har a
ttulo de culpa; si quiso un resultado y se produjo otro ms grave por imprevisin, la imputacin
se har a ttulo de preterintencin.

Culpabilidad:

Es lo que est socialmente aceptado. A travs del desarrollo social se ha definido que, para
poder permitir la interaccin de los miembros de la comunidad, deben asumirse riesgos en forma
permanente. Cada sociedad ha determinado sus riesgos aceptables. Ejemplo: En Roma los
gladiadores; en pases hispanos el toreo; en todo el mundo los viajes en avin. Para que la
sociedad pueda funcionar deben arriesgarse los bienes jurdicos de las personas. Sin embargo,
quien pone lmites a ese riesgo social es el Estado mismo, delimitando el residuo conductual
que marca el riesgo permitido. Y siendo el Derecho Penal un producto social, este no puede
prohibir lo que la sociedad acepta en forma abierta. Ahora: Cules son los elementos para
definir lo que se encuentra permitido y lo que no lo es? Las talanqueras o lmites que marcan la
desaprobacin del riesgo se pueden resumir en: utilidadsocial, inevitabilidad del riesgo,
necesidad social y costumbre.

La utilidad social hace referencia a que cada persona posee una serie de derechos que deben
ser protegidos por la sociedad. Pero esta proteccin se encuentra con el lmite de la necesidad
social. La utilidad social se mide al buscar el punto ptimo entre el riesgo en que se colocan los
propios derechos y el beneficio que de tal riesgo en que se colocan los propios derechos y el
beneficio que de tal riesgo se derive o reciba. Ejemplo, al aceptar una intervencin quirrgica por
la existencia de una hernia inguinal, debe sopesarse el riesgo de la ciruga contra el riesgo de no
intervenirse. Por un lado, aunque existe el peligro de muerte y complicaciones en el
procedimiento quirrgico, este se lleva a cabo de manera electiva y planificada. El no aceptar
este riesgo calculado puede llevar a una situacin de emergencia en la cual la misma hernia no
tratada sufra un proceso de encarcelamiento y estrangulacin, con compromiso de contenido
intestinal, que puede llevar no solamente a la muerte, sino a situaciones de ciruga de
emergencia, cuyos riesgos de complicacin son mucho mayores que en el caso electivo.

Con respecto a la inevitabilidad del riesgo, debe decirse que si la sociedad no permitiera la
existencia de ningn tipo de riesgo, esa sociedad se vera detenida en el tiempo. Por ejemplo, la
existencia del parque automotor ciudadano es un verdadero riesgo, y, de hecho, produce una
gran cantidad de personas lesionadas y muertas en desarrollo del transito diario. El Estado ha
limitado el riesgo al mximo al colocar avenidas, semforos, puentes, lmites de velocidad,
patrulla de polica, etc. Sin embargo, el riesgo persiste de cualquier forma.

Asimismo, los hospitales; aunque se encuentran normas de calidad, trabajadores idneos, equipo
de alta sofisticacin y dems, la infeccin ronda en los lechos de los pabellones quirrgicos; el
riesgo de muerte siempre est presente en las salas de ciruga; el error en los datos nunca podr
evitarse en su totalidad.

IMPUTACIN OBJETIVA PARA EL ACTO MDICO:

Al hacer un anlisis de la figura de la imputacin objetiva y su importancia frente al acto mdico,
consideramos pertinente, dejar en claro los siguientes conceptos.

DE LA RELACIN DE CASUALIDAD
Cuando un juez va a determinar la posible responsabilidad penal de una persona debe hacer un
ejercicio mental en virtud del cual trata de determinar si la conducta de una persona fue la que
produjo un determinado resultado ilcito, esto es, trata de establecer la relacin causa efecto,
que existe entre una conducta y el resultado finalmente producido. Si se llega a la conclusin de
que efectivamente, por ejemplo, el disparo que realiz Juan, impact en el cuerpo de Maria y si
como consecuencia de ello, Mara perdi la vida, necesariamente debe concluir que Juan con su
conducta ha sido la causa de la muerte de Maria, y en consecuencia es a l, a quien se le va a
imputar el resultado.

Por ello, lo primero que hace el funcionario judicial es determinar la relacin de causalidad entre
la conducta realizada y el resultado finalmente producido.

TEORAS QUE EXPLICAN LA RELACIN DE CAUSALIDAD:

EN la necesidad de determinar cuando una conducta es causa de un determinado resultado, han

surgido a la vida jurdica varias teoras de las cuales nos ocuparemos de dos, que por su
importancia consideramos pertinente traer a colacin.

a. Teora de la Equivalencia de condiciones

b. Principio de la conditio sine qua non.
a.- Teora de la Equivalencia de condiciones

Esta parte del postulado de considerar como causa de un resultado, todas aquellas que hayan
contribuido de una u otra manera a la produccin del resultado. Y como todas ellas contribuyeron
a que el resultado se diera, sin excepcin se estima que todas tienen un mismo valor o un valor
equivalente. Si Pedro le hurta un reloj a Mara, ser tan causa del resultado final hurto, desde la
accin de Pedro, como la accin que realiz Jos cuando le vendi el reloj a Mara, o la de Juan
que fue quien fabric el aparato que nos permite saber la hora. Lo anterior teniendo en cuenta
que si Mara no hubiese comprado el reloj, no se lo habran robado, pero si Juan no lo hubiese
fabricado, tampoco lo hubiesen vendido y mucho menos hurtado.

Bajo esta ptica, esta teora amplia tanto el marco de causalidad, que termina considerando
como causa del mismo, acciones que definitivamente no tienen una relacin directa con el
resultado finalmente producido.

An cuando la cadena causal de este ejemplo puede remontarse aun a otras pocas
(bblicamente hasta Adn y Eva, con Santo Toms hasta Dios), si hiciramos aqu un arbitrario
corte podramos concluir que de acuerdo con la teora de la equivalencia de condiciones, el
responsable tambin sera Adn y Eva.

B.- Principio de la conditio sine qua non

Aunque este postulado tiene una relacin directa con la teora de la equivalencia de condiciones,
debe quedar claro que surge precisamente como una talanquera a los excesos que se producan
con la misma. Es esta la razn por la cual la explicamos por fuera del marco de aquella.
Este postulado, nos ensea que se debe considerar como causa que produce un resultado
aquella que si mentalmente la desaparecemos, y como consecuencia de ello desaparece
igualmente el resultado, debemos concluir que ella es la causa del mismo.

Aunque este postulado soluciona problemas que se generaban al considerar como equivalentes
todas las condiciones y causas que contribuyen a la produccin del resultado, existen casos en
los cuales estos inconvenientes se siguen presentando, como en el ejemplo construido por
Englisch "Un sujeto es invitado a presenciar la ejecucin de asesino de su hijo, una vez all, logra
deslizarse sigilosamente hasta el patbulo y en el momento decisivo, cuando el verdugo se
dispone a accionar el mortal mecanismo, lo empuja y luego suelta el mismo el dispositivo, para
vengar personalmente la muerte de su hijo; en este caso es claro que si en aplicacin de la
conditio sine que non suprimimos mentalmente la actuacin del padre el resultado no desaparece
por cuanto el verdugo habra ejecutado al reo, lo que implica que aquel no fue causa de esa
muerte, sin embargo, como el verdugo no tuvo evidentemente tiempo de desplegar su accin
tampoco seria esta causa de la muerte, entonces arribamos a la curiosa conclusin de que
habiendo sido ejecutado el delincuente ni el padre ni el verdugo son causa del resultado".

No obstante lo anterior la teora de la equivalencia de condiciones aunada a la limitante que creo

el principio de la conditio sine que non, se constituye en la mas aceptada para establecer con
claridad la relacin de causalidad, pero volvemos a reiterar que por si sola la equivalencia de
condiciones no solucionan el problema, siendo por ello que surge el principio ya reseado.

LA IMPUTACIN OBJETIVA EN LA DOCTRINA

Teniendo en cuenta que las diversas teoras que han tratado de explicar y solucionar los
problemas que se derivan de la relacin de causalidad, se han quedado frente a ciertas
situaciones, surge una visn del problema, que no se queda en la simple relacin de causalidad,
sino que va ms all y que conocemos como teora de la Imputacin objetiva.

Esta teora se fundamenta en el denominado Principio de auto responsabilidad, en virtud del cual
cada uno responde por sus propias acciones y no por las del otro, y por ello en ese sentido
debemos afirmar que la esencia de la tipicidad de una conducta no es exclusivamente la
causalidad, sino que adems de establecida esa relacin causal se debe hacer un juicio de
imputacin objetiva.

La imputacin objetiva parte de una premisa fundamental, demostrada la causalidad, se le puede

imputar al sujeto la lesin o puesta en peligro del bien jurdico, cuando ha creado un riesgo
jurdicamente desaprobado que se concreta en la produccin del resultado tpico. En nuestro
concepto para hacer el juicio de imputacin objetiva, debemos cumplir cuatro pasos.

Se debe determinar cul es la causa que produjo el resultado.- Para ello nos apoyamos
en la equivalencia de condiciones y en el postulado de la conditio sine que non.

Una vez hemos establecido esa relacin de causalidad, debemos entrar a determinar si
la accin puede considerarse como peligrosa para la produccin de un determinado
resultado.- Para ello debemos hacer un anlisis de la peligrosidad de la accin desde una
perspectiva ex ante, esto es, ubicndonos en el momento en que la persona realiza la
conducta, es decir, si al momento en que la persona actu, de acuerdo a la regla general de
 experiencia se podra pensar que efectivamente la accin era peligrosa para producir el
resultado.
El fundamento de la imputacin objetiva, es la accin peligrosa, jurdicamente desaprobada. El
carcter de peligroso de la accin lo debemos calificar ex ante, esto es, en el momento en que se
realiza la accin, no cuando el resultado se produce. Si mirramos que la accin fue peligrosa
porque se produjo el resultado nos estaramos ubicando en una perspectiva ex post.

Si hablamos de que la accin es peligrosa, debemos sealar que peligro, es la probabilidad de un

acontecimiento lesivo, concepto que es objetivo, porque se fundamenta en la experiencia, en la
lgica.

Por ello el carcter peligroso de la accin solo puede ser calificado por un espectador objetivo
que ser el juez o el fiscal, quien de acuerdo a la lgica, las reglas de la experiencia, sus
conocimientos y los que el autor de la conducta tuviera al momento de realizar la misma, podr
calificarla efectivamente como peligrosa o no.

La realizacin del peligro.- Adems que la accin sea peligrosa se requiere que la misma se
materialice en la produccin del resultado tpico, esto es el resultado prohibido, por ello debe
establecerse que el peligro creado se concrete en la produccin del resultado, si el resultado
que se produce no tiene una relacin de riesgo con mi conducta a mi no se puede imputar el
resultado. Si Juan que es cirujano, ingresa a operar ebrio, este a creado un riesgo, pero si
Mara en la operacin muerte porque el baln de oxgeno se quedo vaca en el curso de la
operacin, a Juan no se le puede imputar el resultado, porque bajo, esa ptica no existe una
relacin del riesgo entre la conducta del cirujano y la modificacin del mundo exterior.
La accin peligrosa tiene que estar desaprobada por el ordenamiento jurdico.- Esto
implica que debe existir una contradiccin con la norma, es decir, implica que la conducta se
encuadre dentro de un tipo penal determinado.
http://jafetrdc.blogspot.com/

Planeamiento estratgico
a.- Definicin de Humanismo Mdico

Es el que hacer mdico desarrollado con sumo respeto, amor y abnegacin en bien del ser humano
necesitado de ayuda en el campo de la salud integral. Es un comportamiento de servicio continuo,
pletrico de valores humanos y ticos, que se brinda con un compromiso personal, profesional e
institucional idneo; generando confianza y gratitud en el paciente, su familia y la comunidad. De ste
modo el mdico logra un slido prestigio y liderazgo social.

b.- Objetivo General

Humanizar el quehacer mdico enseando la biotica en PRE-grado, postgrado, educacin continua y

en el ejercicio profesional cotidiano, con el propsito de ejercerla medicina con compromiso social,
sapiencia, arte y valores ticos y morales.

c.- Objetivos Especficos

c.1 Cultivar la sensibilidad humana del mdico,

c.2 Estimular en el mdico la vocacin de servicio a la comunidad,

c.3 Desarrollar en el mdico una slida actitud solidaria,

c.4 Integrar el saber cientfico y la sensibilidad humana durante la formacin mdica,

c.5 Practicar el acto mdico con calidez y sapiencia,

c.6 Desarrollar en el mdico el ms elevado respeto por s mismo y por sus semejantes,

c.7 Ejercer la medicina con genuino amor al prjimo,

c.8 Sensibilizar a los docentes y mdicos con respecto a los valores ticos y morales,

c.9 Hacer del mdico un paradigma de trato humano y conducta tica., c.10 Respetar en forma
irrestricta los derechos humanos de los pacientes y sus familiares.

d.- Estrategias

Aprender a escuchar durante la atencin al paciente,

Motivar al mdico a cultivar una ptima imagen personal, profesional e institucional,
Promover el desarrollo de la cultura humanista en el mdico,
Promover el desarrollo de la autoestima e integridad personal del mdico,
Motivar al mdico para el ejercicio cotidiano de la atencin humanista,
Capacitar al mdico en los principios del humanismo aplicados al campo de la salud,
Utilizar paradigmas positivos: mdicos eminentes, docentes, autoridades y lderes formales e
informales de la comunidad mdica con slidos principios humanistas,
Ofrecer paradigmas de atencin con calidez humana,
Motivar al discente y docente mdico a involucrarse con la literatura educativa y las artes de la
cultura humana: msica, pintura, escultura, pera, cine, etc.,
Inducir al mdico a reflexionar acerca de su rol de lder en la comunidad,
Crear instrumentos de evaluacin sistemtica del quehacer humanista.
e.- Acciones

Escuchar al paciente con suma atencin, inters, respeto y calidez,

Cumplir con las reglas bsicas de etiqueta social: cortesa, cordialidad, decencia, decoro, alio
personal, pulcritud, puntualidad, buenos modales, elegancia y seoro durante el acto mdico y en la
conducta social cotidiana del profesional mdico.
Estimular en el mdico la lectura de la literatura humanista, clsica y moderna.
Enseanza prctica de la tica mdica en el pre-grado, postgrado y en la educacin continua.
Monitoreo continuo del programa de educacin humanista del mdico.
Prctica grupal de la introspeccin, autoanlisis y autocrtica entre los mdicos.
Realizar talleres de relaciones humanas saludables con la totalidad del Cuerpo Mdico.
Trabajo grupal sobre ejercicio humanista de la medicina en el mbito pblico y privado.
Supervisar diariamente la calidad del trato humano en la atencin de salud.
Realizar conferencias sobre la necesidad del humanismo en el campo de la salud.
Divulgar la cultura humanista mediante afiches, trpticos, folletos, cartillas, videos, Internet, pgina
Web y otros medios audiovisuales.
Realizar sociodramas sobre trato humano al paciente y su familia
Difundir y hacer cumplir los derechos del paciente y su familia
f.- Evaluacin de los Resultados

Aplicar encuestas peridicas a pacientes y familiares sobre la calidad del trato humano en la
atencin de salud.
Aplicar encuestas peridicas al personal mdico sobre la calidad del colegaje mdico y el trato
humano entre los profesionales de la medicina.
Identificar indicadores de salud mental en el personal mdico.
Divulgar reservadamente en el mbito mdico los resultados de las evaluaciones peridicas sobre
trato humano.
COLOFN

El prodigioso avance cientfico y tecnolgico de la medicina, siempre debe estar precedido por el
noble estandarte de los valores ticos y morales de la generosa sensibilidad humana.

"Quien slo de medicina sabe, ni medicina sabe", Letamendi

Publicado por Enrique E. Soto Osorio en 15:36 No hay comentarios:

Perfil del mdico humanista

PERFIL DEL MDICO HUMANISTA

a.- Bondad

Es la primera de las cualidades que un mdico necesita poseer para buscar primordialmente el Bien
del paciente en todo acto mdico.
Hipcrates deca a sus discpulos: "La filantropa -amor al semejante es la virtud principal del mdico".
Si el mdico no la tiene, su ejercicio profesional ser fro, deshumanizado y peligroso.

La actitud benvola del mdico influye positivamente en procesos tan biolgicos como la cicatrizacin
y la regeneracin de un tejido. El mdico debe poseer ecuanimidad y ser una persona
psicolgicamente madura para que el sufrimiento de su paciente no lo desequilibre y siempre
conserve la calma y lucidez en su que hacer profesional.

La regla de oro del comportamiento mdico debe ser: Trata a tu paciente como quisieras que te
traten a ti.

b.- Sabidura

El mdico necesita conocimientos tericos, habilidades, destrezas y gran sensibilidad humana para
poder ejercer la medicina con eficiencia. Adems, debe estar consciente de su preparacin y ser
capaz de reconocer sus limitaciones; y en caso necesario, estar dispuesto a buscar la ayuda del colega
para solicitar su opinin o remitirle al paciente.

c.- Respeto

Respeto por el paciente y por la profesin que practica. Respetar al paciente significa tratarlo como
ser humano que es; a travs de actitudes, palabras, gestos y tono de voz adecuados. La presentacin
pulcra del mdico es seal de respeto por s mismo y por el paciente, constituyendo un aspecto
relevante del arte de la medicina. La etiqueta social es consustancial al ejercicio de la medicina.

d.- Compasin

Ser sensible al sufrimiento que padece otra persona. Compartir el dolor humano.

e.- Solidaridad

El mdico es un paradigma de solidaridad humana en la sociedad. Cuando se entrega generosamente

a su profesin, obtiene el respeto, reconocimiento y gratitud de la comunidad a la cual se debe.

f.- Integridad

El mdico ntegro asume cabalmente las siguientes funciones:

Investigacin cientfica
Asistencia
Colegare
Paradigma social
Liderazgo
Docencia
Gremialismo
Erudicin
Proyeccin comunitaria
g.- Seoro

Dignidad de seor. Dominio de las pasiones.

EMINENCIA MDICA

El comn de las gentes identifica como eminencia mdica a aquel galeno que en cumplimiento cabal
del juramento hipocrtico presenta el siguiente perfil:

a.- Cientfico

b.- Biomdico

c.- Humanista

d.- Erudito

e.- Maestro

f.- Paradigma tico:

"Slo un hombrehumano puede ser un buen mdico. La medicina si es ejercida con amor, como cosa
sagrada, solo debe de ensearse a personas sagradas, esto es, dignas de respeto y veneracin".
Hipcrates. 400 a.C.

ESPIRITUALIDAD ARMNICA

Principios y valores humanos esenciales que se cultivan primariamente en el seno familiar con el buen
ejemplo y la perseverancia. La espiritualidad humana armnica comprende:

Fe,
Esperanza,
Paciencia,
Libertad,
Altruismo,
Sensibilidad,
Honestidad,
Dignidad,
Templanza,
Voluntad,
Empata,
Honor,
Bondad,
Nobleza,
Veracidad,
Equidad,
Estoicismo,
Reflexin,
Felicidad,
Posteridad,
Amor,
Fortaleza,
Justicia,
Responsabilidad,
Transparencia,
Sencillez,
Lealtad,
Humildad,
Gratitud,
Bienestar,
Buena fe,
Sobriedad,
Respeto,
Decencia,
tica,
Solidaridad,
Meditacin,
Mstica,
Trascendencia,

Publicado por Enrique E. Soto Osorio en 15:35 No hay comentarios:

Principios ticos de la medicina

Autonoma: Todo ser humano es nico e inviolable. Depende de s mismo.
Beneficencia: Todo ser humano merece el bien.
No maleficencia: Primum non nocere". Primero, no hacer dao. - Justicia: Todo ser humano tiene
iguales derechos.

Publicado por Enrique E. Soto Osorio en 15:34 No hay comentarios:

Mdico deshumanizado

Biomdico
Mdico tcnico
Actitud soberbia
Menosprecia la esencia espiritual del ser humano
Insensible al dolor humano.
Relacin mdico-paciente despersonalizada
Trato desptico
Perfiles de mdico deshumanizado - Mdico mercantilista
Mdico soberbio
Mdico abortero
Mdico matasanos
Medicucho
Secuelas de la deshumanizacin en la medicina - Negligencia mdica
Malpraxis
Iatrognia
Pseudotratamientos
Impericia mdica
Intrusismo
Indolencia
Maltrato
Sndrome de la conveniencia mdica
Imagen social negativa
Principios rectores del humanismo mdico
Principio del Amor: "Ama a tu prjimo como a ti mismo".
Principio de Unidad: "Las cosas estn bien cuando marchan en conjunto, no aisladamente".
Principio de Accin Final: "El fin no justifica los medios".
Principio del Entendimiento: "Hars desaparecer tus conflictos cuando los entiendas en su ltima
raz, no cuando quieras resolverlos".
Principio de Libertad: "Libertad es la capacidad de optar sin coaccin, en funcin de la verdad".
Principio de Solidaridad: "Es el compromiso afectivo y efectivo con el necesitado".
Principio de Sensibilidad: "Sentir como propio el dolor ajeno"
Publicado por Enrique E. Soto Osorio en 15:33 No hay comentarios:

Indicadores de deshumanizacin
Prelacin de la insensibilidad humana en la prestacin de servicios de salud
Prioridad del mercantilismo en la atencin de salud.
Calidad total sustentada en la productividad, rentabilidad, lucro desmedido y valores agregados
materialistas.
Avidez por el status social en desmedro de la calidad humana del rol mdico.
Ausencia de empata en la relacin mdico-paciente.
Sacralizacin del saber cientfico y de la tecnologa de punta, en detrimento de la esencia del que
hacer mdico: Vocacin de servicio.
Conversin del mdico en un tcnico eglatra vido de figuracin personal.
Culto irracional a la soberbia, codicia y pseudo sapiencia. Desinters por la sabidura en el mdico.
Proliferacin irracional de Facultades de Medicina con exceso de alumnos y una inadecuada
seleccin de docentes y discentes.
Sustitucin del colegare o camaradera mdica por celo profesional, deslealtad, egosmo, intriga,
abuso de poder, abuso de autoridad, acoso, maltrato y avasallamiento al colega.
Institucionalizacin de la indolencia, el despotismo, el maltrato y la impune violacin de los derechos
de los pacientes en las instituciones de salud, principalmente pblicos.
Tolerancia o encubrimiento de la negligencia mdica, iatrognia, abusos y vicios institucionales
burocrticos.
Abandono de la tica mdica y abdicacin del Juramento Hipocrtico.

Publicado por Enrique E. Soto Osorio en 15:32 1 comentario:

Causas de la deshumanizacin de la medicina

Prelacin del racionalismocientfico en desmedro de la sensibilidad humana.
Deficiente seleccin de postulantes, sin la exigencia de una autntica vocacin mdica
Exigente proceso de seleccin durante los estudios de medicina, con nfasis exclusivo en los
conocimientos cientficos y tcnicos.
Escasa o deficiente formacin humanista durante la carrera mdica.
Predominio de asignaturas tcnicas en las Facultades de Medicina y eliminacin de los cursos de
humanidades.
Relacin mdico- paciente, basados en aspectos comerciales con una creciente desconfianza de
parte del paciente.
Sobreexposicin del mdico al sufrimiento del doliente, en una sociedad que rechaza el dolor
humano y la muerte; sin estar formado para manejar el sufrimiento.
Evitacin sistemtica del tema de sufrimiento humano durante la formacin mdica. Se le aborda de
modo superficial, con miedo y sin compromiso autntico con el dolor del prjimo.
Sobresaturacin del mercado mdico, debido al exceso cuantitativo de profesionales de la medicina.
Explotacin inicua del mdico: Sueldos denigrantes, service, abuso de los seguros pblicos y
privados que exigen produccin cuantitativa y no cualitativa.
Imposicin de un impersonal lenguaje de marketing, que enajena al mdico de su esencia
humanista: cliente, gerencia, productividad, mercado, costo-beneficio, etc. Mdicos poco humanistas,
presentados como "modelos de xito" o paradigmas.

Publicado por Enrique E. Soto Osorio en 15:31 No hay comentarios:

Humanismo mdico
Durante los ltimos 50 aos, gran parte de los profesionales de la medicina, progresivamente han
perdido la imagen humanista que los identific con el modelohipocrtico durante milenios, para ser
considerados como simples tcnicos, vidos de reconocimiento econmico y profesional, adheridos al
modelo racional cientificista y divorciado de la sensibilidad humana, consustancial al ejercicio de la
medicina clsica 3, cuyo humanismo sustentaron para la posteridad mdica los ms calificados
cultores del pensamiento ecumnico, tales corno Hipcrates, Aristteles, Platn o Gracin. Ellos
aportaron los conceptos esenciales que definen la espiritualidad humana.

Asimismo, humanistas y personalidades paradigmticas como Honorio Delgado, entre otros, han
enfatizado con esclarecida sapiencia que la esencia del humanismo es el amoral prjimo, razn de ser
del acto mdico a travs de los tiempos "En la esperanza de que su lectura despierte dormidas
inquietudes ", se escribe este ensayocon el propsito de contribuir a reencender la antorcha del
humanismo activo en el gremio mdico nacional, cuya entraa espiritual nunca debe dejar de nutrirse
de las fuentes del saber hipocrtico.

El ejercicio de la medicina moderna adolece actualmente de un proceso de deshumanizacin en la

sociedad globalizada; principalmente, en las sociedadesdesarrolladas en las cuales prevalecen los
estilos de vida materialista, el hedonismo, el vaco espiritual y la cultura de la banalidad. En este
contexto, la salud ha sido convertida en una costosa mercanca por un mercado perverso que ha
hecho de la codicia lucrativa su leit motiv. Por su lado, la gran mayora de mdicos se han adherido
acrticamente a la tecnologade punta y han abandonado su esencia humanista, en desmedro de su
identidad profesional. El costo de esta enajenacin es muy elevado, porque de este modo el mdico
se niega a s mismo, proyecta tina imagen profesional que a menudo es percibida por la comunidad
como mercantilista, y su fin prioritario es buscar un mayor status socioeconmico y aprovechamiento
personal, carente de sensibilidad humana.

Las sociedades del tercer mundo no son ajenas a este proceso de deshumanizacin mdica, en
perjuicio de los sectores sociales menos favorecidos, para los cuales el acceso a los servicios de salud
a menudo es inalcanzable; no obstante la abrumadora retrica en sentido contrario.

Los cambios polticos, sociales, econmicos y laborales que se pusieron en prctica durante la dcada
dantesca del Per, han tenido como consecuencia que en los establecimientos de salud pblica y de
la seguridad social, el trabajo mdico se efecte en condiciones pauprrimas y con limitaciones que
hace inviable una atencin con calidad.

De igual modo, las remuneraciones laborales atentan contra la dignidad del profesional de la salud,
afectando su autoestima, motivacin, expectativas de superacin personal, el acceso a la capacitacin
continua y a la alta competitividad. La creacin desmedida de facultades de medicina, es otro factor
estructural de la deshumanizacin mdica. En la actualidad existen en el Per 26 Facultades de
Medicina que han sobresaturado la ofertade profesionales mdicos en el denominado mercado de la
salud.

De otro lado, la insensibilidad humana prevalece en todos los niveles de atencin de los servicios de
salud: asistencial, administrativo y de apoyo.

Todos estos sucesos han inducido a las sociedades mdicas como la American Board of Interna
Medicine a dar la voz de alarma y a enfatizar la necesidad de potenciar vigorosamente la formacin
humanista durante la carrera de medicina.

A continuacin se analizan algunos aspectos de este fenmeno social decadente que deshumaniza al
mdico. Asimismo, se propone un plan estratgico con el propsito de impulsar la reversin de este
proceso de deshumanizacin antica en la grey mdica.

Publicado por Enrique E. Soto Osorio en 15:26 No hay comentarios:

Origen de la obligacin legal

Quienes se ven involucrados como agentes de la mala praxis mdica - Primera aproximacin a la mala
praxis desde las perspectivas del Derecho Civily del Derecho Penal:

a.- Origen de la obligacin legal: Desde el momento que un agente de la salud, acepta el ingreso de
un paciente a un establecimiento pblico o privado o bien desde que comienza en la atencin de un
paciente, nace un contrato de cumplimiento obligatorio y con dicho contrato se originan los derechos
y obligacionesde las partes. El derecho del paciente a recibir la atencin debida y la condigna
obligacin de los profesionales de la salud a prestrsela. A su vez nace el derecho de los profesionales
a percibir una retribucin por sus servicios y la obligacin del paciente o del Hospital o del Sanatorio o
de la empresa de Medicina Prepaga a satisfacer dichos honorarios o retribucin mensual convenida.

b.- Agentes de la salud involucrados: La doctrina emanada de los fallos judiciales engloba
solidariamente, como agentes de la mala praxis, a todos los profesionales de la salud desde
InstitucionesMdicas y mdicos hasta enfermeras y auxiliares, que hayan participado en la atencin
del paciente daado, discernindose tan solo la gravedad de la pena o sancin econmica, de
acuerdo al grado de participacin que los agentes de la salud intervinientes en el tratamiento, puedan
haber tenido en la efectiva produccin del dao.

El concepto Solidaridadimplica, que todos y cada uno de los agentes intervinientes, son
individualmente responsables, por la totalidad del dao ocasionado, siendo facultad del Juez, de
acuerdo a la prueba que se produzca en el juicio, atribuir o exceptuar a cada uno de los agentes de la
salud intervinientes, de un mayor o menor grado o porcentual de responsabilidad en el hecho
daoso.

Esto es vlido tanto en materiaPenal como Civil, pero mientras las Instituciones Hospitalarias o los
Sanatorios responden con su patrimonio para afrontar la indemnizacin dineraria en la condena Civil,
no tienen en cambiouna sancin Penal que les alcance, habida cuenta que son Personas Jurdicas de
existencia ideal no fsica.

La responsabilidad y la condigna solidaridad en la misma, abarca tanto la accin como la omisin

daosa.

Publicado por Enrique E. Soto Osorio en 15:25 No hay comentarios:

Formas de aparicin de la culpa

1.- Imprudencia; Es la falta de prudencia, cordura o moderacin. En ella hay insensatez, ligereza y
precipitacin. La imprudencia viene a ser una conducta positiva que consiste en hacer ms de lo que
debera hacer. Es adicionar un plus para caer en el exceso. Algunos ejemplos de imprudencia: forzar
las dosis teraputicas ms all de los lmites sealados por la experiencia, ejecutar operacionesgraves
conel objeto de reparar lesiones insignificantes o ejecutar intervenciones quirrgicas en estado de
ebriedad. (3)

2.- Negligencia;Es una modalidad de culpa que guarda sintona con una practica mdica deficiente,
con descuido y desatencin. Es hacer un menos de lo que se debera hacer. Ejemplo: cuando el
cirujano luego de practicar una operacin quirrgica olvida una gasa o instrumento en el campo
quirrgico. (4)

3.- Impericia; esta genricamente determinada por la insuficiencia de conocimiento para la atencin
del caso, que se presume y se consideran adquiridos, por la obtencin del ttulo profesional y el
ejercicio de la profesin, asimismo es la incapacidad tcnica para el ejercicio de una funcin
determinada. Existe una impericia absoluta cuando se obra fuera del campo en que uno estaba
autorizado por el propio ttulo acadmico. Existe impericia relativa cuando an estando autorizado
por el propio ttulo profesional se revelara escasa competencia tcnica. Ejemplos de actos mdicos
por impericia se presentan cuando se diagnostica un embarazo ectpico en el caso de una
obstruccin intestinal o en el caso de una operacin de un diabtico sin la realizacin del riesgo
quirrgico, en el que en el anlisis de orina pudiese aparecer signos de diabetes, producindose en
ambos casos un desenlace fatal que podra haberse evitado con un mnimo de pericia. Podemos
encontrar otros ejemplos en los famosos abortos, cuando se perfora el tero al efectuar un raspado
en una paciente que luego muere por peritonitis; o en la aplicacin de anestesia raqudea en una
operacin de hemorroides que ocasion una paraplejia.

Publicado por Enrique E. Soto Osorio en 15:24 No hay comentarios:

Responsabilidad y mala praxis mdica

a.- Mala Praxis, su Definicin conceptual:

Existir mala praxis en el rea de la salud, cuando se provoque un dao en el cuerpo o en la salud de
la persona humana, sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como
consecuencias de un accionar profesional con imprudencia o negligencia, impericia en su profesin o
arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la
normativa legal aplicable.-

b.- Anlisis y contenido del concepto:

b.1.- En primer lugar debe existir un dao constatable en el cuerpo, entendido como organismo, o en
la salud, extendindose el concepto tanto a la salud fsica como a la mental, siendo sta comprensiva
de todas las afecciones y trastornos de orden psiquitrico, psicolgico, laborales, individuales y de
relacin, con incidencia en la dems personas. La amplitud del concepto, abarca no solo el dao
directo al individuo, sino que por extensin, se proyecta inclusive sobre prcticamente la totalidad de
las actividades del afectado.

b.2.- En segundo lugar, el dao causado debe necesariamente originarse en un acto imprudente o
negligente o fruto de la impericia o por el apartamiento de las normas y deberes a cargo del causante
del dao o apartamiento de la normativa vigente aplicable.

Publicado por Enrique E. Soto Osorio en 15:20 No hay comentarios:

Antecedentes histricos
Desde los tiempos primitivos el origen de las enfermedadesno era atribuido a causas fsicas y
orgnicas. Los males an del cuerpo eran producidos por el castigo de los Dioses razn por la cual
quienes desempeaban el papel de mdico eran los sacerdotes, hacan de mediadores entre el divino
y lo terrenal, intercediendo por la salud de sus semejantes. Si el sacerdote no lograba restablecer los
quebrantos de su paciente, NO SE LE PODA IMPUTAR NINGUNA RESPONSABILIDAD.
CARDONA HERNANDEZ seala que si el enfermo despus de un tratamiento continuaba afectado de
sus dolencias o sufra complicaciones graves o no sanaba, lo tomaba como una maldicin de los seres
vivos, entendan que los Dioses no queran realizar la curacin y por lo tanto ese enfermo tena que
soportar el abandono, y el cumplimiento de esa voluntad superior.

EL CDIGODE HAMMURABI, en relacin de los mdicos estableca "Si un mdico hizo una operacin
grave con el bistur de bronce y lo ha hecho morir, o bien si lo opero de una catarata en el ojo y
destruy el ojo de este hombre, se cortarn sus manos" (1)

Estas eran las drsticas sanciones de la pena, el mdico no solo era susceptible de sancin
amputacin de las manos - , si no que tambin estaba obligado al resarcimiento por el dao
resultante de la actividad profesional por lo que deba de reemplazar con otro esclavo.

En la poca ANTIGUA DE LOS EGIPCIOS reglamentaron una forma ms drstica el ejercicio mdico
pena de muerte

En la poca de Alejandro Magno el concepto de responsabilidad mdica es amplificado, ordenndose

la crucificacin de un mdicoPOR HABER ABANDONADO CULPOSAMENTE A SU ENFERMO.

Publicado por Enrique E. Soto Osorio en 15:19 No hay comentarios:

Introduccin

El hombre debido a su imperfeccin es susceptible en errar. Ejemplo los profesionales de la

construccin al edificar bienes inmuebles sin los conocimientos as como careciendo de experiencia
adecuada, estos muy certeramente ocasionaran perdidas humanas y materiales lamentables
sancionadas por ley, esto ocurre en toda actividad humana en el caso que nos ocupa el mdico por un
actuar o dejar de actuar, ya sea en las formas de negligencia, imprudencia y/o impericia puede
ocasionar graves consecuencias en la vida, cuerpo o la salud de las personas. Hechos lamentables
sancionados por la sociedad han venido siendo tratados a lo largo de nuestra historiacon la finalidad
de darle solucin a los mismos, ante ello diferentes posiciones encontradas pretendieron darle
solucin primero desde una posicin causalista, luego finalista, despus desde el funcionalismo, para
luego desde una teora moderna pretender dar solucin a los problemassociales que como
consecuencia de ellos lesionan o ponen en peligro bienes jurdicos fundamentales.

El presente trabajo pretende desarrollar tpicos relacionados a la mala praxis mdica en sus formas
de negligencia, imprudencia e impericia que a continuacin les pongo a consideracin, adems con
criterios actuales de imputacin objetiva que pretenden dar solucin a estos problemas.

http://negmedperu.blogspot.com/

NEGLIGENCIAS MEDICAS
NEGLIGENCIA MDICA

La Responsabilidad del Mdico se inicia con el Juramento

(Declaracin de Ginebra, 1948) ?referida al "Juramento
Hipocrtico"? de un buen desempeo de la profesin y desde la
inscripcin en el Colegio Mdico Profesional (C.M.P.) y en relacin
con el cliente (paciente) que es de naturaleza contractual;
existiendo deberes comunes para la mayora de profesiones, como
son: Deber de Lealtad, Secreto Profesional e Indemnizacin del
dao que hubiera ocasionado. La responsabilidad mdica es una
variedad de la responsabilidad profesional.

Juramento Hipocrtico: "Juro por Apolo, mdico, por Esculapio,

Higias y Panacea, y por todos los dioses y diosas, a quienes pongo
por testigos de la observancia del siguiente juramento, que me
obligo a cumplir lo que ofrezco, con todas mis fuerzas y voluntad.
Tributar a mi maestro de medicina el mismo respeto que a los
autores de mis das, partiendo con ellos mi fortuna, y
socorrindoles si lo necesitasen tratar a sus hijos como a mis
hermanos, y, si quisieren aprenderla ciencia, se la ensear
desinteresadamente y sin ningn gnero de recompensa. Instruir
con preceptos, lecciones orales y dems modos de enseanza a mis
hijos, a los de mi maestro, y a los discpulos que se me unan bajo el
convenio y juramento que determina la ley mdica, y a nadie
ms"[1].

Asimismo, La Asociacin Latinoamericana de Academias Nacionales

de Medicina (ALANAM), constituida en la ciudad de Quito en 1983,
considera que la tica debe ser el marco conceptual de inspiracin
y de referencia para todas las acciones concernientes a la
formacin, ejercicio y desarrollo de las profesiones mdicas. tica y
Medicina estn ineludible e indisolublemente vinculadas desde sus
orgenes en la historia de todas las civilizaciones; la incesante
evolucin de las formas de vida y de asociacin humanas impone
revisiones permanentes de enfoques y normas.

El trmino Negligencia, segn el Diccionario de la Real Academia

Espaola, significa: "Del latn "negligencia", es la falta de cuidado o
el descuido. Una conducta negligente, por lo general, implica un
riesgo para uno mismo o para terceros y se produce por la omisin
del clculo de las consecuencias previsibles y posibles de la propia
accin".

Negligencia mdica

La negligencia mdica es un acto mal realizado por parte de un

proveedor de asistencia sanitaria que se desva de los estndares
aceptados en la comunidad mdica y que causa alguna lesin al
paciente. Es haber realizado actos no apropiados o, por no haber
tenido la diligencia requerida para el caso particular. Es decir, no
haber cumplido con los parmetros mnimos y estndares de
conducta para enfrentar el caso, y no haber cumplido con las
normas tcnicas de la profesin mdica. Constituye, junto a la
impericia e imprudencia mdica, una vulneracin a la "Lex Artis Ad
Hoc"[12]. Tambin recae en el equipo de salud en el caso.

La "lex artis ad hoc" es otro de los conceptos esenciales para el

Derecho Sanitario y en l descansa la definicin del marco general
de actuacin del profesional, tcnico y auxiliar de las disciplinas
para la salud.

Sobre el particular se han aportado diversas definiciones, entre

ellas destaca la de Luis Martnez Calcerrada que desde el mbito
espaol ha trascendido al comn del derecho sanitario y ha servido
para establecer el contexto generalmente aceptado: "El criterio
valorativo de la correccin del concreto acto mdico ejecutado por
el profesional de la medicina que tiene en cuenta las especiales
caractersticas de su autor, de la profesin, de la complejidad y
trascendencia vital del acto, y en su caso, de la influencia de otros
factores endgenos -estado e intervencin del enfermo, de sus
familiares o de la misma organizacin sanitaria -, para calificar dicho
acto de conforme o no con la tcnica normal requerida"[13].

Las negligencias mdicas se producen cuando el mdico acta sin

cumplir con las normas que rigen su profesin. Se producen por un
descuido en la forma de actuar del profesional mdico. Es decir, se
produce una omisin consciente en el que se deja de cumplir un
acto que el deber funcional exige, por lo que ?si se produce un
dao?, es totalmente punible judicialmente en el caso que suceda y
se detecte.
Imprudencia e Impericia.

Por su parte, la "imprudencia mdica" hace referencia a acciones

que realiza un profesional mdico de forma temeraria, y que por
ello son previsibles desde un punto de vista objetivo, por lo que al
cometer una de ellas, se puede estar incurriendo en delito. Es
punible e inexcusable, como se puede apreciar en este caso que
resolvimos hace unos meses. Es la confianza excesiva del mdico en
la banalidad del cuadro clnico del paciente, o en la percepcin de
que las complicaciones importantes no pueden ocurrir; y por lo
tanto no tomar medidas para prevenirlas.

Por su parte, la "impericia", como dice la palabra, hace clara alusin

a una falta de pericia del profesional sanitario en su quehacer
profesional. Es decir, falta de sabidura en sus acciones, experiencia
y habilidad en la ejecucin de su profesin, que pueden perjudicar
directamente al paciente. El escaso conocimiento o habilidad del
mdico para interpretar los sntomas y signos del paciente, realizar
un diagnstico o escasa formacin para realizar alguna intervencin
diagnstica o teraputica.

Lo primero que debemos hacer ante una negligencia mdica es

analizar si realmente se trata de un caso viable.
No todos los daos ocurridos en un hospital son consecuencia de
una negligencia o error, no hay que olvidar que cuando una
persona est en un hospital es porque tiene una patologa y los
daos que se derivan de la misma pueden no ser causa del
tratamiento o de la falta del mismo.

Para que se pueda reclamar una negligencia mdica lo primero que

debe existir es un dao. La falta de educacin, los supuestos de
"casi ocurre una desgracia" o los daos no corporales "hasta que
nos dijeron lo que tena lo pasamos fatal" no pueden considerarse
negligencias mdicas.

Una vez determinado el dao debemos saber cul es su causa. Los

daos producidos por negligencias mdicas pueden provenir de una
actuacin (p.e. aplicacin de un medicamento errneo) o una
omisin mdica (p.e. la falta de aplicacin de un tratamiento
adecuado a tiempo, un error de diagnstico), descartndose
aquellos casos en los que la causa del dao no es atribuible a un
acto u omisin mdica.

Adems de la existencia de un dao como consecuencia de una

actuacin u omisin mdica, debe concurrir un elemento
negligente.
A qu llamamos negligencia mdica? La negligencia mdica se
produce cuando el mdico acta sin cumplir con las normas que
rigen su profesin. Al conjunto de normas de la profesin mdica se
le denomina "lex artis ad hoc" o llamada tambin "lex artis mdica"
y se recoge en las guas o protocolos mdicos.
Una vez que contamos con estos tres elementos: 1) Dao, 2)
Actuacin Mdica Negligente; y, 3) La relacin directa entre la
actuacin y el dao causado, podemos pensar que nos
encontramos ante una negligencia mdica y podremos reclamar.

NEGLIGENCIAS MDICAS COMUNES

-Interpretacin errnea del diagnstico

-Diagnstico tardo
-Infecciones contradas dentro del centro sanitario
-Contagio por transfusin sangunea de enfermedades como el
SIDA o la Hepatitis.
-Mala ejecucin de los protocoles mdicos
-Error en la prescripcin de medicamentos
-Defuncin del paciente por falta de asistencia mdica
-Falta de atencin post-operatoria
-Lesiones contradas durante una operacin quirrgica
-Lesiones contradas por mala operacin de material quirrgico
-Obtencin de resultados ineficaces en tratamientos estticos,
liposucciones, planes de adelgazamiento.
-No informar debidamente las consecuencias de cualquier
procedimiento as como otras alternativas que puedan emplearse.

RESPONSABILIDAD.

Es la obligacin de dar cuenta ante la sociedad por las

consecuencias de un hecho acto.

La responsabilidad, en general, no viene a ser otra cosa que la

asuncin de las consecuencias de un dao, normalmente traducidas
en una estimacin econmica.

Se dice que la responsabilidad es subjetiva porque su fundamento

es la culpa, que es un elemento psicolgico y por lo tanto de
naturaleza subjetiva, pues consiste en la intencin de daar o en el
obrar con negligencia o descuido, para la teora subjetiva de la
responsabilidad la culpa es especial, y sin ella no hay
responsabilidad[4]

Para el caso que nos ocupa, definiremos la "responsabilidad

mdica", bien del mdico que ha intervenido en la operacin o
incluso en el diagnstico, del equipo mdico o del propio centro
hospitalario, puede ser de varios tipos, penal, civil o en su caso
administrativa, por responsabilidad patrimonial.

Se puede dar el caso de que el mdico, de un diagnstico errneo,

bien por omisin, o bien por accin, por ejemplo, se ha dado el caso
de que en una prueba rutinaria, tras la biopsia correspondiente, el
mdico no abre el sobre y da por supuesto que dicha biopsia es
benigna, cuando posteriormente el paciente sufre la extensin del
tumor, y comprueba que el sobre cerrado y no abierto por
confianza con su mdico o especialistas de cabecera, haba una
diagnosis maligna.
En otros casos, los errores se producen por intervenciones
quirrgicas defectuosas o por olvidos del equipo mdico, o por
suministro del producto o medicacin, coagulantes, o instrumentos
inadecuados.

MALA PRXIS.

Existir mala praxis en el rea de la salud, cuando se provoque un

dao en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea este
dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como
consecuencias de un accionar profesional con imprudencia o
negligencia, impericia en su profesin o arte de curar o por
inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con
apartamiento de la normativa legal aplicable.

"Mala praxis" es un trmino que se utiliza para referirse a la

responsabilidad profesional por los actos realizados con
negligencia. La forma ms conocida de la mala praxis es la
negligencia mdica o mala praxis mdica, pero la misma tambin se
aplica a otros mbitos profesionales como la abogaca, la
contabilidad pblica, ingeniera, etc.

Se denomina "mala praxis" al dao provocado en el cuerpo o en la

salud de la persona humana, sea este dao parcial o total, limitado
en el tiempo o permanente, como consecuencias de un accionar
profesional realizado con imprudencia o negligencia, impericia en
su profesin o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos
o deberes a su cargo con apartamiento de la normativa legal
aplicable.
En Medicina una 'mala praxis[11]es un trmino empleado para
indicar una mala gestin "por accin o por omisin "en la
prescripcin de medicacin o en una manipulacin en el cuerpo en
el paciente (en una operacin, de cara a reclamar la
responsabilidad de los mdicos en los problemas que hayan podido
derivar).

Entonces, existir mala praxis en el rea de la salud, cuando se

provoque un dao en el cuerpo o en la salud de la persona humana,
sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente,
como consecuencias de un accionar profesional realizado con
imprudencia o negligencia, impericia en su profesin o arte de curar
o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con
apartamiento de la normativa legal aplicable.

Anlisis y contenido del concepto:

? En primer lugar debe existir un dao constatable en el cuerpo,
entendido como organismo, o en la salud, extendindose el
concepto tanto a la salud fsica como a la mental, siendo sta
comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden
psiquitrico, psicolgico, laborales, individuales y de relacin, con
incidencia en las dems personas. La amplitud del concepto, abarca
no solo el dao directo al individuo, sino que por extensin, se
proyecta inclusive sobre prcticamente la totalidad de las
actividades del afectado.

? En segundo lugar, el dao causado debe necesariamente

originarse en un acto imprudente o negligente o fruto de la
impericia o por el apartamiento de las normas y deberes a cargo del
causante del dao o apartamiento de la normativa vigente
aplicable.
Conductas negativas descriptas, que las analizaremos con ms
detenimiento ms adelante:

? Imprudencia: La imprudencia es entendida como falta de tacto,

de mesura, de la cautela, precaucin, discernimiento y buen juicio
debidos, por parte del profesional de la salud.

? Negligencia: Es entendida como la falta de cuidado y abandono de

las pautas de tratamiento, asepsia y seguimiento del paciente, que
estn indicadas y forman parte de los estudios en las profesiones
de la salud.

? Impericia: Est genricamente determinada por la insuficiencia de

conocimientos para la atencin del caso, que se presumen y se
consideran adquiridos, por la obtencin del ttulo profesional y el
ejercicio de la profesin.

Para terminar sobre este punto, concluiremos que se conoce como

"mala praxis", a la mala actuacin de un profesional, producto de la
negligencia, a la que est ligada ntimamente ambos conceptos.
Estos desafortunados fenmenos son ms comunes en la medicina
que en cualquier otro campo, y acarrea serias consecuencias sobre
la salud y la vida de los pacientes.
Responsabilidad penal del mdico

La responsabilidad penal, tiene por objeto la imposicin de una

pena encaminada hacia la convivencia humana pacfica.

La responsabilidad penal se sita directamente en el mbito pblico

(el delito penal atenta contra el orden social constituyendo un mal
para toda la comunidad).

En el mbito penal slo se responde por los hechos propios.

En el ejercicio mdico del profesional de salud se entiende por

responsabilidad mdica a la capacidad para aceptar las
consecuencias de un acto consciente y voluntario. A la obligacin
de reparar y satisfacer la prdida causada, el mal inferido o el dao
originado. La responsabilidad penal del profesional de salud
normado por el Cdigo Penal, tiene por finalidad penar o castigar a
quien ha cometido un hecho punible, atentando contra los
principios legales del estado, irrogando daos o perjuicios a su
organizacin, a la sociedad o a la persona humana. La pena,
necesariamente, precisa de la lesin o puesta en peligro de bienes
jurdicos tutelados por la ley. En la negligencia mdica el bien
jurdico protegido es la vida y la salud.

La responsabilidad penal puede provenir de los daos causados por

la prestacin de los servicios del mdico, considerando en esta
tesis, la culpa del profesional de la salud, la cual constituye el en el
mbito civil el fundamento jurdico de la indemnizacin. Debiendo
el afectado probar, en el mbito penal, que el dao efectivo
provocado proviene de la accin consiente y voluntaria del mdico.

La responsabilidad penal de mdico es siempre personal, y cada

uno responde de sus acciones u omisiones, en el mbito de sus
competencias. Por el principio de confianza, si un profesional del
equipo no observa sus deberes objetivos de cuidado, responder l
exclusivamente. El problema se plantea, cuando alguien del equipo
ejerce una actividad para la cual no estaba preparado. En esta
eventualidad, podemos encontrarnos, o bien con una
responsabilidad del jefe o responsable, o bien del que interviene
directamente (profesional no cualificado o inexperto), o de ambos.

Cuando tratamos los temas de negligencia mdica y

responsabilidad y mala praxis mdica, decamos que el profesional
mdico, actuaba por negligencia o por impericia, que son los dos
casos ms resaltantes de la responsabilidad penal del profesional
mdico. As tenemos que, La jurisprudencia, no obstante, ha venido
diferenciando entre impericia y negligencia (conceptos diferentes
aunque incluidos en el trmino de imprudencia). El primero,
impericia, segn el diccionario de la Real Academia de la Lengua
Espaola es la falta de pericia, es decir; la falta de habilidad,
sabidura o experiencia en una ciencia o arte, mientras que el
segundo concepto, la negligencia, es la falta de actividad o del
cuidado necesario en un asunto por quien no est impedido de
tenerlo y deba prestarlo[18]

La impericia implica un estado carencial de conocimientos, tcnicas

o habilidades. Mientras que en la negligencia, el sujeto s posee
esos conocimientos o tcnicas pero, o no los ejerce cuando est
obligado a ello, o lo hace con descuido.

Responsabilidad de la institucin de salud

Dado que ya se ha analizado la responsabilidad que tendra un

mdico (responsabilidad directa), ahora toca hablar sobre la
responsabilidad indirecta. La responsabilidad civil indirecta es en
consecuencia aquella que se genera por mandato de la ley, aun
cuando el sujeto, llamado por ello mismo "autor indirecto", no haya
causado dao alguno, siempre y cuando se cumplan determinados
requisitos legales exigidos para el nacimiento de dicho supuesto
especial de responsabilidad civil.

Si una persona que ha sido atendida en una clnica u hospital, ha

sufrido un dao por un mdico u personal asistencial que pertenece
a la clnica y hospital, esta responde solidariamente por los daos
causados por el mdico, siempre y cuando exista una relacin de
dependencia entre este y aquel, este tipo de responsabilidad se
haya ubicado dentro de la responsabilidad extracontractual. Sin
embargo es diferente cuando el medico se conduce a ttulo
personal o individual, quiere decir que el mdico ha realizado un
contrato directamente con el paciente, en el cual la clnica y/o
hospital solamente le proporciona la infraestructura y el equipo.
http://negligenciasmedicas.mex.tl/
Bibliografa
1) ARATA, Alejandro: "Responsabilidad Mdica". Disponible en: www.monografias.com.
2) DECLARACIN DE GINEBRA. 1948.
3) DICCIONARIO MDICO Clnica Universidad de Navarra. 2013. Madrid, Espaa.
4) DICCINARIO DE LA REAL ACADEMIA ESPAOLA. 2013, Madrid, Espaa. Ed. Larousse.
5) GINOCCHIO REYES, Luis Felipe: "Negligencia Mdica". 2008. Lima, Per. Disponible en: http://www.monografias.com.
6) MARTNEZ CALCERRADA, Luis: "Principios Cientficos de la Prctica Mdica". 2013. D.F., Mxico.
7) NAVARRETE OBANDO, Luis Alberto: "Filosofa Moral y tica Social Actual".2014. Cajamarca, Per. Disponible en www.monografias.con, URL:
http://www.monografias.com/trabajos101/filosofia-moral-etica-social-actual/filosofia-moral-etica-social-actual.shtml.

8) ORTEGA VARGAS, Juan Vctor: "Responsabilidad Civil Mdica, su naturaleza y algunas definiciones". Disponible en: www.monografias.com.
9) TORRES VSQUEZ, Anbal: "Introduccin al Derecho". 1999. Lima, Per. Ed. Palestra Editores SRL.
BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA.
1) ALBARRACN, A.: "Fundamentos de la tica Mdica". 1987. Valladolid, Espaa. Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid.
2) FERNNDEZ SNCHEZ, J.: "Informacin al Paciente". 1988. Salamanca, Espaa.
3) GRACIAS, D.: "Fundamentos de la Biotica". 1989. Madrid, Espaa. Ed. Eudema.
4) LAN ENTRALGO. Pedro: "La relacin Mdico?Enfermo". 1983. Madrid, Espaa. Ed. Alianza Editorial.
5) LLANO, A.: "Pasado, presente y futuro de la Biotica". Conferencia dictada en el III Encuentro de Biotecnologa del Ecuador y I Curso Regional de
Bioseguridad Quito, Ecuador, junio 7-10 de 1999.
6) PATRAU NEVES, Maria: "Fundamentacin antropolgica de la Biotica: Expresin de un nuevo humanismo contemporneo". 1996. Stgo de Chile,
Chile.
7) VIDAL CASERO, M.: "La problemtica del Consentimiento Informado". 1998. Madrid, Espaa.
8) SIMN, P.; BARRIOS, Ins Mara: "Un marco histrico para una nueva disciplina: la Biotica". 1995. Madrid, Espaa.
9) YUNGANO LOPEZ BOLADO y otros: "Responsabilidad de los mdicos". 1992. Bs. As., Argentina; Ed. De la Universidad de Buenos Aires, Buenos
Aires.
FUENTE: http://www.monografias.com/trabajos103/negligencia-medica-responsabilidad-social-civil-y-penal-profesionales-medicos/negligencia-medica-responsabilidad-social-civil-y-
penal-profesionales-medicos2.shtml#ixzz4m5ZzRjMa

Negligencia Mdica El juramento hipocrtico un mito mdico?

Estados Unidos tiene sin duda la tecnologa mdica ms avanzada en el mundo. No hay otro
lugar en el mundo que est mejor equipado para manejar las emergencias o las enfermedades
graves problemas mdicos.

Las malas noticias!

El juramento hipocrtico no est vivo y bien en Estados Unidos. El Juramento Hipocrtico es

ms de 2.400 aos atrs. Simplemente significa que la comunidad mdica est de acuerdo en
no hacer dao a sus pacientes. Eso suena bastante claro, pero nunca ha sido cierto. Hoy en da,
el aumento de la negligencia mdica es una burla del Juramento Hipocrtico. Los mdicos
fuera de la estupidez y la ignorancia siempre ha sido herir y matar a sus pacientes. El
procedimiento mdico llamado brbaro derramamiento de sangre, probablemente llev a la
muerte de George Washington en 1799. Esto es particularmente brutal teniendo en cuenta el
mdico William Harvey en 1628 reconoci derramamiento de sangre como un mito mdica
que han perjudicado el paciente. La comunidad mdica parece tener un tiempo terriblemente
difcil dejar ir de sus mitos de la medicina.

El nuevo proceso mdico del siglo 21 iatrogenia!

Iatrogenia se refiere a los efectos adversos, complicaciones y muerte causados ??por el

tratamiento o asesoramiento administrado por la comunidad mdica en general en otras
palabras, la negligencia mdica. El Instituto de Medicina en un informe de 1999 indic que
ms de 98.000 personas mueren anualmente en los hospitales debido a la negligencia mdica
llamada iatrogenia! Yo lo llamo Ineptitud atroz! Once aos ms tarde, Andrew Pollack del
New York Times cit a los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades, diciendo
que alrededor de 1,7 millones asociados a infecciones hospitalarias, de todos los tipos de
bacterias, caus o contribuy a 99.000 muertes cada ao.

De acuerdo con la Oficina del Censo de EE.UU. 2008 39.000, de personas mueren cada ao en
accidentes de automvil! Cada persona en Estados Unidos o ha estado involucrado en o ha
visto los resultados de un accidente de trfico mortal. Todos estamos consternados por la
masacre en las carreteras estadounidenses, dos veces al imaginar la carnicera que ocurre por
negligencia mdica en los hospitales!

Qu hacer?

A diferencia, los accidentes de automvil, convirtindose en uno de los muchos miles de

personas que mueren por negligencia mdica en los hospitales puede ser fcilmente evitado.
Protegerse a s mismo es un proceso sencillo asegurarse de que su sistema inmunolgico est
trabajando en los niveles de rendimiento superiores! He tenido varias intervenciones
quirrgicas de enfermedades no relacionadas en los ltimos seis aos, uno de ellos como
resultado una seria nosocomial (hospitalaria causado) la infeccin. La infeccin podra haber
sido muy grave, sin embargo, porque mi sistema inmunolgico se funcione de manera
eficiente los antibiticos para pacientes ambulatorios cuando sea capaz de superar el potencial
de vida que amenaza la infeccin.

Si nada ms, escuchen esto: su sistema inmunolgico no es una preocupacin con su mdico o
su hospital. En mi quince aos de carrera como cientfico de la Industria de la Universidad
Mdica / Farmacutico / educador nunca haba tenido una conversacin acerca de los
pacientes con problemas de inmunidad que no eran ni un drogadicto, alcohlico, o tena
ayudantes. La comunidad mdica slo considera sistemas inmunolgicos gravemente
comprometidos, menos robustos sistemas inmunolgicos no son de inters para ellos. Frente a
los hechos, un hospital es un lugar peligroso. Un sistema inmunolgico deficiente puede
conducir a una enfermedad inducida por el hospital, que puede conducir a la muerte.

El mantenimiento de su sistema inmunolgico en un alto estado de preparacin es fcil de

hacer y es su exclusiva responsabilidad. Es necesario dar a su propio cuerpo: descanso, el
ejercicio, los nutrientes, el agua cristalina lquida y no del grifo o agua embotellada. El
descanso y el sueo son fciles de entender, pero a veces esquivo. El comedero de
alimentacin rpida tiene pocos nutrientes y sin agua cristalina lquida. Saber dnde encontrar
una nutricin adecuada es difcil. Las carnes magras, frutas frescas y verduras crudas o al
vapor contienen los nutrientes esenciales. Otros nutrientes esenciales incluyen los minerales
extrados de las plantas, los cidos grasos esenciales, vitaminas, aminocidos, enzimas, y as
como otros complementos alimenticios. El agua lquida cristalina encuentra en la naturaleza es
imposible para almacenar y transportar en botellas, ya que tiene una vida til muy corto. El
agua lquida cristalina generada por un dispositivo mdico est disponible para uso domstico.

Aqu estn los hechos:

Su cuerpo es un recipiente para el sistema de reaccin qumica ms elaborado, complejo y
elegante en el Universo, incluyendo el sol y las estrellas. El cuerpo no es ms que un
recipiente para las reacciones qumicas. Dale a tu cuerpo los nutrientes mal, entonces las
reacciones qumicas resultantes producen el mal resultado que llamamos enfermedad. Aqu
est una lista corta de los nutrientes errnea: agua embotellada, el agua del grifo, bebidas no
alcohlicas, edulcorantes artificiales, y alimentos preparados con azcar blanco y harina
blanca. Es una decisin personal, darle a su cuerpo lo que necesita que su cuerpo podra
producir un resultado indeseable, fin de la historia!

http://www.lasaludes.com/negligencia-medica-el-juramento-hipocratico-un-mito-medico/

diccionarimedico legal

Jun

15

IMPERICIA, NEGLIGENCIA,
IATROGENIA, MALA PRAXIS ...
conceptos
Diccionario Prctico Mdico-Legal
 Autonoma del paciente: Capacidad de decisin del paciente en el contexto de su
relacin con el mdico. El enfermo no es un simple objeto de la manipulacin por parte del
mdico, sino parte constitutiva de una relacin teraputica en la que debe participar como
persona y sujeto moral.

Deber de saber: Deber del mdico de estar al da desde el punto de vista tcnico, para
poder prestar la atencin adecuada a cada enfermo ( Lex artis). Este deber comienza con
el estudio de la carrera y no termina nunca. Por su implicacin en los cuidados del
paciente, tambin debe incluir la formacin humana, que no es susceptible de puesta al
da, sino de una atencin continuada.

Derechos del paciente: Conjunto de derechos que poseen los enfermos de modo
correlativo a los deberes de los profesionales sanitarios. Se encuentran sistematizados en
numerosos pases occidentales. Su realizacin efectiva es imposible sin una voluntad
decidida de cumplimiento del deber profesional.

Derechos humanos en Medicina: Derechos humanos que se pueden ver afectados por la
actuacin profesional del mdico. Por la situacin de debilidad del enfermo, los derechos
humanos piden una mayor actitud de respeto por parte del profesional sanitario (o sea, del
mdico, enfermeras, etc.).

Lex artis: Conjunto de prcticas mdicas aceptadas generalmente como adecuadas para
tratar a los enfermos en el momento presente. Por definicin, es cambiante con el progreso
tcnico de la Medicina, as como con las peculiaridades personales de cada paciente

Paternalismo Medico: Modo de llevar la relacin del mdico con su paciente en que todo
el peso de las decisiones lo lleva el mdico, o bien era el modo clsico de ejercer la
Medicina.
Contrario a los Derechos del Paciente, se intenta terminar con este modelo paternalista
del mdico, antiguo y en desuso, y radicaba mayormente en aquello que la palabra del
mdico es la que vale.
Ahora, sabemos que existen nuestros derechos, el consentimiento informado y la
autonoma que tenemos como pacientes.

Acto mdico y tica: El acto mdico est cargado de responsabilidad, dado que su
proceder influye en el modo de vida del paciente.

tica: Disciplina prctica que trata las acciones humanas desde el punto de vista de su
bondad o maldad. Aunque puede elaborarse una tica terica que estudie cmo el hombre
percibe y ejecuta las acciones buenas o malas, el objetivo ltimo de la tica no es saber,
sino obrar bien.

tica mdica: tica del mdico en su ejercicio profesional. Fundamenta, junto con los
conocimientos tcnicos, una correcta prctica profesional.

Respeto: Actitud tica de benevolencia , beneficencia y solidaridad correspondiente a la

bondad intrnseca de algo o alguien. Es el fundamento tico de la conducta profesional del
mdico.

Holismo: Visin del hombre como un todo, compuesto de facetas fsicas, psquicas y
espirituales. Es de suma importancia a la hora de iniciar una accin diagnstica o
teraputica.
 Fines de la medicina: Se resumen en el adagio mdico clsico "Si se puede: curar; y si no
se puede, aliviar siempre y consolar"

Ethos de la Medicina: Actitud tica que va unida intrnsecamente a la prctica de la

Medicina.

Ethos hipocrtico: Ethos de la Medicina difundido en la Grecia clsica por la escuela

mdica hipocrtica. Sus principios bsicos vienen recogidos en el Juramento hipocrtico,
que incluye los principios de respeto a la vida y a la persona. Primer Juramente Hipocrtico
(Primum non nocere: Primero NO HACER DAO)

Deontologa mdica: Estudio o ciencia de los deberes profesionales del mdico. Existen
Cdigos que rigen la Deontologa.

Cdigo deontolgico: Conjunto de normas ticas que orientan la prctica profesional.

Aunque su objetivo principal es la orientacin tica de la prctica mdica, tienen una
naturaleza mixta tico-jurdica que permite la aplicacin de sanciones a los mdicos
incumplidores por parte de los Colegios profesionales, gracias a la existencia de la
colegiacin obligatoria.

Mala Praxis (Mala Prctica Medica) Actuacin mdica que no se adeca a los
conocimientos vigentes de la Medicina, por ignorancia o por desidia, imprudencia o mala
organizacin, que provoca una lesin en el paciente, un dao transitorio, permantente o
inclusive la muerte.

Errores Mdicos: Se deben a efectos desconocidos de interaccin entre el sujeto que

recibe la intervencin (el paciente) y la intervencin misma por parte del personal de
salud. La mayora de ellos se debe a fallas humanas que son potencialmente evitables.

Los errores mdicos pueden ser de muchos tipos.

Incluyen:

* Equivocaciones en transfusiones de sangre

* Eventos adversos de medicamentos
* Ciruga en un sitio equivocado
* Lesiones quirrgicas (hasta olvido de material dentro del paciente)
* Suicidios prevenibles (psiquiatra)
* Infecciones intrahospitalarias
* Quemaduras intrainstitucionales
* lceras de presin (escaras o llagas del paciente por estar varios das inmovilizado)
* Confusin de la identidad, de historia clnica o de paciente.

Eventos adversos: Suelen provocarlo los medicamentos. Son los efectos secundarios no
deseables, que pueden traer aparejados un estudio, una terapia curativa, o un frmaco.
Por ejemplo: para reducir un tumor cancerigeno maligno, la radioterapia o quimioterapia.

Iatrogenia: Dcese de toda alteracin del estado del paciente producida por el mdico.
Es el dao producido por el mdico al aplicar un tratamiento, incluso con una indicacin
correcta.

Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a travs de sus
acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos, teraputicos, quirrgicos,
psicoteraputicos, etc., y que este dao o resultado indeseado no le es imputable
jurdicamente.

Los conceptos son diversos. Algunos aseguran que no es imputable, otros dicen que no es
sinnimo de error mdico y otros afirman que s

Es decir, Iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico
en la produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor imprevisible)
que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de
cuidado individual o colectivo.

Todo dao que el medico le genera a su paciente, ya sea a travs de un medicamento mal
indicado o por negligencia o impericia para realizar un diagnostico o tratamiento.

En medicina se llama Iatrogenia a cualquier tipo de alteracin del estado del paciente
producida por el mdico. Se deriva de la palabra iatrognesis que tiene por significado
literal provocado por el mdico o sanador (iatros significa mdico en griego, y gnesis:
crear).

La Iatrogenia es un estado de enfermedad causado o provocado por los mdicos,

tratamientos mdicos o medicamentos. Este estado puede ser el resultado de tratamientos
de otros profesionales vinculados a las ciencias de la salud, como por ejemplo terapeutas,
psiclogos o psiquiatras, farmacuticos, enfermeras, dentistas, etc. La afeccin,
enfermedad o muerte iatrognica puede tambin ser provocada por las medicinas
alternativas.

Histricamente, desde tiempos de Hipcrates se han reconocido los potenciales daos que
pueden provocar las acciones de los mdicos.

La clsica norma de ante todo no hacer dao (primum non nocere) es una de las bases de
la tica mdica, y las enfermedades o muertes iatrognicas inducidas por el mdico, por la
medicacin o por negligencia han sido castigadas por la justicia en muchas culturas.

Impericia: Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad

en el ejercicio de la medicina.
Es decir, es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios para el correcto
desempeo de la profesin mdica.

Falta de pericia o de experiencia. Ineptitud, incapacidad, torpeza, incompetencia.

Inexperiencia.

Se supone que un mdico que entiende que no puede hacerlo, debe referir al paciente a
otro mdico que pueda brindarle las atenciones que el paciente necesita. Esta es una
norma que aplica tambin a los dentistas y otros profesionales de la salud. Si l mdico no
acta conforme a lo expresado, podra incurrir en responsabilidad por impericia
profesional, denominada en el idioma ingls como "medical malpractice".

Imprudencia: Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir,
es la carencia de templanza o moderacin.

O tambin, la conducta contraria a la que el buen sentido aconseja, emprender actos

inusitados fuera de lo corriente, hacer ms de lo debido; es o implica una conducta
peligrosa.

Es la violacin activa de las normas de cuidado o cautela que establece la prudencia,

actuando sin cordura, moderacin, discernimiento, sensatez o buen juicio.

En el sentido estricto se identifica con el conocimiento prctico y por lo tanto idneo y

apto para la realizacin del acto mdico (experiencia, comprensin del caso y claridad).

Negligencia: Omisin consciente o por ignorancia, culpable, derivada de una accin

indebida.

Negligencia Mdica: La negligencia mdica es un acto u omisin por parte de un

proveedor de asistencia mdica que se desva de los estndares aceptados en la comunidad
mdica y que causa alguna lesin al paciente.

En pocas palabras, la negligencia mdica son los daos fsicos causados a un paciente por
los cuidados de mdicos negligentes.

Es ticamente reprobable, independientemente de que produzca o no a daos al paciente.

Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia, en la ejecucin de un acto

mdico. Es decir, es la carencia de atencin durante el ejercicio mdico.

Puede configurar un defecto o una omisin o un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que
no se debe.
Es no guardar la precaucin necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza.

La negligencia es sinnimo de descuido y omisin.

Es la forma pasiva de la imprudencia y comprenden el olvido de las precauciones impuestas

por la prudencia, cuya observacin hubiera prevenido el dao.

Descuido u omisin, falta de esfuerzo. Desinters, desidia, apata, dejadez, abandono,

desgana, indolencia.

Responsabilidad mdica: Origina el deber de atender y los dems deberes positivos del
mdico, as como el deber de reparar lesiones iatrognicas.

Este ltimo deber, si es posible llevarlo a cabo, es obligado por los tribunales cuando stas
son debidas a negligencia.

Es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en
la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por
incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente
adquiriendo relevancia jurdica

Reclamacin por negligencia mdica

La demanda El demandante es el paciente o personas en nombre del paciente. El

demandado es el mdico negligente o tambin puede ser el hospital, clnica o corporacin
mdica.

Elementos del caso

Una demanda debe establecer los siguientes 4 puntos (resumiendo)

1) Existe un deber legal: cada vez que un proveedor de asistencia mdica asume el
cuidado o tratamiento de un paciente.

2) El deber fue incumplido: El proveedor fracas al emprender el estndar de asistencia

mdica. Esto es probado por un testimonio experto o por errores obvios.

3) El Incumplimiento causo una lesin: LESIN: En trminos del Cdigo Penal, lesin es un
delito en contra de la vida y la salud personal que se comete por el que cause a otro un
dao que deje en su cuerpo un vestigio, altere su salud fsica o mental, o le cause la
muerte.

4) Daos: Si no hay daos (alguna perdida fsica, econmica o emocional) no hay base para
un reclamo, a pesar de que el mdico fuese negligente.
 Culpa:
Es el trmino jurdico que al igual que la negligencia, supone la "voluntaria omisin de
diligencia en calcular las consecuencias posibles y previsibles del propio hecho".

El concepto de previsibilidad desempea un papel de importancia en la culpa, es decir, aun

siendo previsible el resultado, puede no darse la culpa, si el sujeto ha actuado con la
debida diligencia y prudencia.

Culpa civil y culpa penal:

El concepto de culpa penal es semejante al de culpa civil: en ambos casos la culpa se
define por una omisin de la conducta debida para prever y evitar el dao. Se manifiesta
por la imprudencia, negligencia, impericia o inobservancia de reglamentos o deberes.

Culpa Civil: resarcimiento del dao. (la culpa se aprecia como un criterio muy afinado
para no dejar a la vctima sin reparacin)

Responsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos

ocasionados a la vctima.

Culpa Penal: represin del delito. (existe mayor rigor para valorar las circunstancias
constitutivas de la culpa con el propsito de no condenar a un inocente)

Responsabilidad penal: Surge del inters del Estado y de los particulares, interesados en
sostener la armona jurdica y el orden pblico; por lo que las sanciones (penas) son las que
impone el Cdigo penal (prisin, reclusin, multa, inhabilitacin).

Delito culposo: En Derecho se define al delito culposo como el acto u omisin que
produce un resultado descrito y sancionado en la ley penal, a causa de no haber previsto
ese resultado siendo previsible, o se previ confiando en que no se producira, en virtud de
no observar un deber de cuidado que deba y poda observar segn las circunstancias y
condiciones personales.

Compensacin por daos: Compensacin econmica por los daos debidos a la atencin
sanitaria. Debido a la naturaleza prctica de la actuacin mdica, las lesiones y daos son
inevitables y la compensacin intenta aliviar los posibles gastos derivados de la atencin
por los daos producidos. Estn cubiertos por algunas plizas de seguros que suscriben los
mdicos y, en algunos pases, por el Estado.

Diferencia (CULPOSO) con el DOLO

La culpa es el actuar imprudente, negligente, en otras palabras la conducta atrevida o

descuidada del sujeto activo, en este caso, el mdico. (DELITO CULPOSO)
 Pero a su vez, y para que se entienda mejor... no hubo intencin de provocar el fin, las
consecuencias de sus actos o el dao, si bien los daos pudieron evitarse, no los hizo con el
propsito de daar, sino por error, negligencia, imprudencia o impericia. (DELITO
CULPOSO)

El dolo es la intencin de cometer el acto en cuestin y consecuentemente, causar un

posible dao. (DELITO DOLOSO)

Por ejemplo: EL ABANDONO DE PERSONA es un acto DOLOSO, Ej. para darle de alta a un
paciente, el mdico debe de estar muy seguro que ese paciente es manejable y se
encuentra fuera de peligro como para permitirle ir a su hogar.

Algunas formas de la CULPA

Negligencia.- Descuido en el actuar. Omisin consciente, descuido por impericia o dejar

de cumplir un acto que el deber funcional exige. Dicho de otro modo: acto que una persona
prudente no habra realizado, u omisin de una tarea que una persona prudente habra
realizado, con resultado de lesin o dao a otra persona. (Lo que se hizo mal o lo que no se
hizo, sabiendo que deba hacerse) En materia penal, es punible.

Imprudencia.- Punible e inexcusable negligencia con olvido de las precauciones que la

prudencia vulgar aconseja, la cual conduce a ejecutar hechos que, a mediar malicia en el
actor, seran delitos.

Impericia.- Falta de pericia. Pericia es sabidura, prctica, experiencia y habilidad en una

ciencia o arte. Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o
habilidad en el ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos mnimos
o bsicos necesarios para el correcto desempeo de la profesin mdica.

http://drgoliamiguel.blogspot.com/2008/01/impericia-negligencia-iatrogenia-mala.html

LA RESPONSABILIDAD MDICA

El derecho evoluciona a pasos agigantados y no pocas veces los abogados solemos

perderlo de vista, ya que se manifiesta de formas tan mltiples como mltiples son las
relaciones entre sujetos y los sujetos con las instituciones. Es precisamente en esta
circulacin de relaciones que tienen como centro de su estructura a sujetos de derecho
individuales y sujetos de derecho ficcin [1], que nos detendremos a analizar, lo que se
denomina responsabilidad mdica, o como debemos comprenderla.

Antes de entrar de lleno a estudiar este tema, es bueno sealar de inicio que el trabajo
no pretende formar una lnea teortica, sabemos que esto sera muy ambicioso y
conocemos nuestros lmites, pero si intentaremos extraer las experiencias ms generales
para llegar a una comprensin medianamente cabal del tema en cuestin. Por ello, la
crtica ser vital, no solo de los seores galenos, que a decir verdad son los que ms
conocen del tema, pues su relacin directa con el paciente, construye una experiencia
muchsimo ms rica del caso que nos ocupa, sino tambin de mis pares acadmicos,
como un incentivo para crear lo que tanta falta nos hace UNA DOCTRINA DEL DERECHO
NACIONAL .

1.- EL TEMA DE LAS OBLIGACIONES

Este es el primer concepto que debemos desentraar o por lo menos, tratar de definir
aproximadamente, en ese sentido ATILIO ANIBAL ALTERINI, nos ofrece un concepto
bsico pero muy pedaggico para el fin que nos proponemos, para l la obligacin es, una
relacin jurdica en virtud de la cual un sujeto (deudor) u obligado, tiene el deber jurdico
de realizar a favor de otro (acreedor) determinada prestacin[2] (el subrayado es
nuestro), de sta manera las obligaciones podrn ser de dar, hacer y no hacer,[3] (dar
sumas de dinero a favor de otro, hacer determinada labor a cambio de algo, o abstenerse
de hacer algo).

Se designa as a las personas jurdicas, ya que el derecho ha creado gracias a una ficcin
la categora de persona colectiva, cuando varias personas individuales tienen intereses
comunes, y por consiguiente finalidades comunes, desencadenndose de sta manera
en una comunidad de derecho subjetivo en la cual concurre una pluralidad de sujetos
para un solo derecho, aunque la multiplicidad no siempre llega a ser unidad. Cuando esa
pluralidad de personas individuales (comunidad personificada), alcanza unificacin o
unidad reducto ad unum, aparece la persona colectiva.

Desde el momento en que el ser humano ingresa a relacionarse con otros seres humanos,
se marcan claramente los vnculos obligacionales, a travs de lo que se conoce como
relacin jurdica o social, que merecen tutela jurdica y donde bsicamente est en juego
el inters. En ste sentido por el simple hecho de ser jurdica las relaciones quedan
diferenciadas de otras.

Ahora bien, una vez adentrados al tema mismo de las obligaciones se debe dejar en claro
cuales son sus reglas y las excepciones a esas reglas, para que posteriormente
ingresemos a estudiar cmo se manifiesta sta interrelacin en la medicina y ms
propiamente con el mdico.

1.1.- EFECTOS DE LAS OBLIGACIONES

El efecto normal de las obligaciones es su cumplimiento, sin embargo, este cumplimiento

que puede darse de diversas maneras inclusive puede no llegar ha efectivizarse, siendo
as, que el efecto negativo de las oblaciones es el incumplimiento obligacional o
cumplimiento parcial.

El incumplimiento o cumplimiento parcial de las obligaciones trae como resultado la

correspondiente accin judicial para que por la va de la justicia, excitando al rgano
jurisdiccional se cumpla con lo comprometido, inclusive coercitivamente.

En el presente trabajo, no podremos estudiar toda la teora de las obligaciones, lo nico

que pretendemos es dejar algo claro que es lo que estamos tratando, ya que el tema de
la responsabilidad es un subttulo del gran captulo de la las obligaciones. Ahora bien, el
tema de la responsabilidad profesional emerge del cumplimiento de las obligaciones
denominadas de hacer, en consecuencia que ser una obligacin de hacer?, la
respuesta no es difcil, por que este tipo de obligaciones se explican por si solas, como se
muestra en el siguiente ejemplo:

Si usted, contrata a una persona para que le arregle el techo de su casa,

estamos frente a una obligacin de hacer, claro est que el trabajador tiene la obligacin
de hacer, por todos los medios legales aquello que fue comprometido por libre
consentimiento, lgicamente en contraprestacin usted deber pagarle por su trabajo.

Los mdicos, en el desenvolvimiento de sus labores cotidianas son sujetos pasivos de

obligaciones de hacer, debiendo en su trabajo mostrar la diligencia de un buen padre de
familia, por lo menos esa es la regla, poner todo su empeo, para conseguir el mejor de
los resultados a momento de tratar un paciente, cmo deben de hacerlo y en que medida
deben tambin demostrar claros resultados de eficiencia y eficacia.

No obstante, se podra tranquilamente entender que los galenos estn obligados

imperativamente a mostrar resultados satisfactivos en el ejercicio de sus funciones, el
ms iluso, de la simple lectura concluira que si en una ciruga muere el paciente, el
mdico es susceptible a ser demandado por no haber cumplido lo pactado o no haber
hecho lo que deba hacer, extremo por mucho alejado de lo real.

Pero el mdico tiene algn tipo de obligacin o relacin contractual con el paciente?,
desde luego que si, directa o indirectamente y por el momento solo afirmaremos esto,
pues la explicacin la daremos lneas ms abajo, siendo que a continuacin ingresaremos
a estudiar un subtitulo fascinante para el fin que buscamos, las denominadas obligaciones
de resultado y de medios.

1.2.- OBLIGACIONES DE RESULTADO Y DE MEDIOS

OBLIGACIONES DE RESULTADO, ORDINARIAS, ATENUADAS Y AGRAVADAS. La doctrina

actual distingue entre: a) obligaciones de resultado ordinarias (STARCK, ROLAND,
BOYER) o de rgimen normal (LARROUMET); b) obligaciones de resultado atenuadas
(VINEY) o aligeradas (MARTY, RAYNAUD); y c) obligaciones de resultado agravadas
(VINEY), absolutas (STARCK, ROLAND, BOYER) o de rgimen severo (LARROUMET).

a) Obligaciones de resultado ordinarias. En las obligaciones de resultado ordinarias

(o rgimen normal), el deudor contractual se libera si prueba la interrupcin del nexo
causal, tal sucede en los daos contractuales derivados del riesgo de la cosa no regido
por ley especial.

b) Obligaciones de resultado atenuadas. En stas en cambio la prueba de no haber

incurrido en culpa, es decir la prueba de la conducta diligente, resulta bastante para
liberar al deudor.

c) Obligaciones de resultado agravadas. En las obligaciones de resultado

agravadas, la causa extraa tilmente invocada es calificada: la Ley describe con
puntualidad los nicos hechos relevantes para la liberacin del deudor, a cuyo efecto es
insuficiente el caso fortuito genrico.

Podemos as concluir, que se consideran obligaciones de resultado a las de dar y a las de

no hacer (WEILL, TERR; FLOUR, AUBERT; STARCK, ROLANDO, BOYER; MALAURIE,
AYNS; MARTY, RAYNAUD; BNABENT).

Obligaciones de Medios, Ordinarias y Reforzadas.- Las obligaciones de medios

ordinarias obligan al deudor a obrar con diligencia, esto quiere decir sin culpa, mientras
que las obligaciones de medios reforzados, obligan a una diligencia particular, como son
los casos de culpa levsima, idea aplicable a la responsabilidad profesional, en lo que a
nosotros respecta, la obligacin del mdico de brindar un tratamiento idneo a su
paciente.

Con ste criterio, podemos encontrar una subdivisin, en el campo de la medicina o el

trabajo profesional de mdico, las obligaciones que llamo satisfactivas y las que he venido
a llamar teraputicas o estrictamente mdicas.

Obligaciones mdicas satisfactivas.- Las encuentro inscritas en las obligaciones de

resultado, el ejemplo ms ilustrativo es, el caso de acudir a un cirujano plstico con el fin
de arreglarnos la nariz, obviamente con el nico motivo de vernos mejor, o cualquier
arreglo fsico exterior que simplemente tenga que ver con la estima personal. En este
caso si el mdico realiza un trabajo distinto al que se le ha encomendado, lgicamente
ser pasible de una demanda, por incumplimiento contractual u obligacional, con los
respectivos daos y perjuicios.

Es lgica la consecuencia, ya que en la circunstancia planteada es el mdico, deudor

original del que le encomienda determinado tratamiento, pudiendo el sujeto activo de la
obligacin, coercitivamente exigir el cumplimiento de lo ofertado por el galeno.

Obligaciones mdicas teraputicas o de tratamiento.- Ms al contrario, considero

que podemos ubicar a estas obligaciones dentro de las que se refieren a los medios, la
explicacin es igualmente lgica, el ejemplo ser productivo al efecto; un muchacho que
llega con un cuadro de apendicitis aguda, el paciente ingresa a quirfano, pero a
diferencia de la ciruga plstica en el caso que ejemplificamos anteriormente el mdico
tratante no podr garantizar el xito de la ciruga, ya que la situacin del paciente es
crtica por lo tanto de resultado incierto, por mas especialista que sea el cirujano o, por
ejemplo el cncer metastasico, el paciente es tratado con quimioterapia, pero el
tratamiento no garantiza al paciente que el cncer desaparezca.

Cul la diferencia y la importancia de las distinciones, que en una de estas formas

obligacionales, el mdico tratante se obliga materialmente al cumplimiento exacto de la
obligacin, es el caso de las cirugas plsticas de embellecimiento; en el segundo el
mdico tratante har todo lo posible para que el paciente viva, y no garantiza el xito o
cumplimiento exacto de la obligacin, pues lo nico que compromete es el mximo
cuidado y la mxima diligencia.

Sin embargo, es urgente dejar tambin sentado, que como fuente de las obligaciones no
solo estn los contratos o los actos jurdicos consensales, ya que si analizamos con
mayor detalle lo que acontece dentro de las relaciones humanas, podremos advertir que
el dao es desde siempre una fuente formal de las obligaciones, lo que los abogados
conocemos como principio general de la responsabilidad: aquel que causa un dao est
en la obligacin de repararlo . La premisa obligacional establecida es la que nos da pie
para aquello que realmente nos interesa, el tema de la responsabilidad mdica que
desarrollaremos a continuacin.

2. LA RESPONSABILIDAD MDICA

El tema de la responsabilidad puede ser concebido desde distintos puntos de vista,

empezando por definirla como: la calidad o condicin de responsable y consiguiente la
obligacin de reparar y satisfacer por si o por otro, toda prdida, dao o perjuicio que se
hubiere ocasionado. Ello implica aceptar las consecuencias de un acto realizado con
capacidad, voluntad y dentro de un marco de libertad [4,5]. Consecuentemente todos los
hombres son responsables de los actos ejecutados con discernimiento, intencin y
libertad, en ese sentido podemos arribar a un concepto mas restringido en el campo que
nos incumbe, de la siguiente manera, la responsabilidad corresponde a una situacin
particular, lo que equivale a la necesidad de determinar quien es el responsable; cual ha
sido la accin u omisin infractora del contrato o productora del acto ilcito; la naturaleza
antijurdica de la misma o, en su caso, los motivos que la excluyen; la culpa del sujeto; la
existencia de un dao y la adecuada relacin de causalidad entre el acto y el dao
ocasionado[6,7].

Pero, el hecho de haber definido el concepto de responsabilidad como lo hicimos, no nos

dara luces de su importancia si no logramos focalizar sus elementos, para ello y como
punto de partida, el sistema de responsabilidad, debe contener una accin, una omisin
voluntaria o involuntaria, productora de un resultado daoso. Sin embargo el carcter
involuntario no borra el deber de responder, pues aunque el sujeto no haya querido
realizar ciertos actos, o an querindolos no haya previsto sus consecuencias, no lo exime
de la reparacin de los daos ocasionados.

La antijuridicidad, es otro de los elementos de la responsabilidad, su entidad cubre un

amplio espectro que va desde un acto ilcito hasta el incumplimiento contractual o la
violacin de una obligacin ex lege, resultando que una accin puede ser antijurdica por
que es contraria a determinada norma de conducta, o por que afecta directamente a
bienes absolutos o protegidos, o a derechos ajenos o por que representa una infraccin,
contra el mandato general de diligencia, presupuestos expresamente sentados en algunas
normas. As mismo la omisin puede ser antijurdica cuando existe la obligacin de evitar
un dao; obligacin impuesta por la ley o por la naturaleza del oficio o de la profesin del
sujeto, en sntesis la responsabilidad significa un deber de conducta que consiste en
reparar el dao que se ha causado, sea cual fuere la va generadora de la relacin, ya sea
directa entre las partes o a consecuencia de una obligacin anterior, o inclusive sin
vnculo previo.
El profesor BUSTAMANTE ALSINA, afirma que la funcin del profesional en el organismo
social es tanto ms importante cuanto ms extensa es la regulacin jurdica de la
conducta y cuanto ms complejo es el contenido de las normas [5], en ese sentido
podemos afirmar que la responsabilidad se inicia con el juramento de buen desempeo de
la profesin y desde la matriculacin respectiva del profesional.

La responsabilidad mdica constituye un captulo especial de la responsabilidad

profesional en general, a pesar de que su estudio es hallado en 1825, en nuestro pas es
prcticamente inexistente un estudio serio del tema. La experiencia nos aconseja
remitirnos a Francia, para, encontrar los antecedentes embrionarios de la responsabilidad
como tema de derecho obligacional, donde la discusin se centr en establecer si sta era
contractual o extracontractual hallndose precisamente en el sistema Galo, donde por
mucho tiempo se consider a la responsabilidad mdica como extracontractual [8,9].

Sin embargo, ya desde 1936 el criterio de los tribunales franceses se homogeniz,

fijndose la naturaleza contractual de la responsabilidad mdica, misma que como afirm
de inicio es una obligacin de medios[10], lo que implica que el mdico asume el
compromiso de atender al paciente con cuidado y diligencia para que ello sea conducente
al logro de su curacin, la que no puede ser asegurada por el profesional.

Aqu juega un papel trascendente como en toda la teora de las obligaciones el tema de
la culpa, el dao causado y el nexo de causalidad entre aquella y ste, no siendo de
aplicacin la conocida teora del riesgo objetivo, ya que la existencia de culpa constituye
el requisito fundamental para que el dao causado sea susceptible de reparacin.

En los titulares de la prensa hoy en da es motivo de alarma el incremento de los casos de

mala praxis, no cabe duda que la tecnologa ha jugado un papel trascendente en el tema
que nos ocupa, debido a la multiplicacin de riesgos en los distintos tratamientos [7], ya
que el hecho evolutivo implica constantes desarrollos en las tcnicas diagnsticas,
farmacolgicas, qumicas, fsicas y quirrgicas, ms el propio comportamiento del
paciente, puesto que ste considera que el fracaso de un tratamiento es un evento
imputable al mdico y atribuible a ste la culpa y responsabilidad, sin antes detenerse a
meditar la gravedad a veces irreparable del cuadro clnico, consecuentemente iniciando
demandas antojadizas y sin sentido.

Gisbert Calabuig establece que la responsabilidad mdica significa la obligacin que tiene
el mdico de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores
voluntarios o involuntarios dentro de ciertos lmites y cometidos dentro del ejercicio de la
profesin, es decir: el mdico que en el curso del tratamiento ocasiona, por su culpa, un
perjuicio al paciente, debe repararlo y tal responsabilidad tiene su presupuesto en los
principios generales de la responsabilidad, siendo el fundamental aquel que lneas arriba
enseamos quicumque efficio damnum, obligatus animadvertio .

Ahora bien, se ha discutido si la obligacin nace ex contrato o ex delito, es decir que si el

derecho del paciente es emergente del contrato o de los principios generales de la
responsabilidad aquiliana, concluyamos en que la responsabilidad es estrictamente
contractual, la conclusin no es atrevida, si por un momento recordamos el fallo de la
Corte de Casacin Francesa de 1936, misma que sostuvo y deline el nuevo rumbo de
interpretacin universal de la responsabilidad mdica, precisando la responsabilidad
contractual de los actos mdicos.
El hecho de que las obligaciones mdicas sean obligaciones de medios y no de resultados,
no implica como lo hemos demostrado a lo largo de ste trabajo, que los mdicos estn
exentos de la reparacin por el denominado modernamente derecho de daos, al
contrario para concluir, diremos que la culpa fcilmente demostrable en un proceso
judicial ya sea por el protocolo de ciruga o como la legislacin nacional lo ha establecido,
por todos los medios lcitos de prueba (que el sujeto activo de la accin vea por
conveniente presentar u ofrecer al juzgador para crear en ste conviccin, con una sola
limitante, el que sean legalmente conseguidas, es decir que la forma de obtenerlas no sea
ilegal y no vaya en contra de la moral y las buenas costumbres), esta culpa a la que
hacemos referencia, es el elemento de vitalidad a momento de subsumir el hecho al
derecho, es decir a momento de atribuir la responsabilidad de la comisin de un hecho
ilcito generador de dao, la culpa que deber girar alrededor, de probar la negligencia e
impericia en el comportamiento del mdico, es el onus probandi, de un proceso de
reparacin de daos, sin la cual el proceso judicial no tendr materia justiciable, pues la
premisa mayor, no hallara su efectivizacin.

No resulta ser novedad por ejemplo, el continuo reclamo de la sociedad, respecto del
trato del personal en salud, lastimero reclamo, ya que sabemos que existen individuos
poco comprometidos con la noble funcin del mdico, desconociendo el juramento
hipocrtico, que es como hemos visto, la fuente de su obligacin y responsabilidad, no
obstante para los poco comprometidos, vale la pena hacerles conocer el castigo que
impona el Cdigo de Hammurabi a los mdicos que entre otras cosas, no atendan con la
suficiente prudencia y cuidados necesarios, ocasionando dao al paciente, lo mataban o le
cortaban las manos, seguro que nos dar a meditar.

Sin embargo es preocupante que nuestra legislacin no haya podido avanzar en la

creacin de normas especificas del caso que tratamos, siendo la rama civil la nica que
nos ofrecera resultados mediatos, frente a estas circunstancias, equivocando y no en
pocas ocasiones los litigantes los caminos a tomar, cuando vctimas de la denominada
mala praxis, pretenden el establecimiento de responsabilidades y la reparacin del dao
sufrido.

A modo de finalizar este humilde trabajo, considero personalmente que lo transcrito

cubrir en algo las inquietudes a cerca del tema puesto a vuestra consideracin, en dos
campos de anlisis general; 1) que es la obligacin, y que clase de obligacin cumple el
mdico; y 2) que es la responsabilidad y como debe ser entendida por los mdicos.

Los detalles del tema se lo hemos dejado a los juristas, nuestro propsito solo es dar
como base un conocimiento esencial.

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2074-52492009000100008&script=sci_arttext

Negligencia Medica
La negligencia mdica y la mala praxis son hechos lamentablemente comunes en los Estados
Unidos. Si bien los mdicos y cirujanos se comprometen a muchos aos de educacin y
formacin, los errores pueden suceder y suceden. Incluso un pequeo error de un diagnstico,
la prescripcin de medicamentos, realizacin de una ciruga, o parto de un beb puede tener
graves, incluso mortales consecuencias para el paciente.
El espritu del Juramento Hipocrtico que muchos mdicos toman cuando entran a la
prctica es: Primero, no hacer dao. Sin embargo, eso no es siempre el caso. Un
frecuentemente citado informe titulado Errar es humano por la Comisin de Calidad del
Cuidado de la Salud en Amrica, Instituto de Medicina, estima que alrededor de 98.000
personas mueren cada ao en los hospitales de EE.UU., debido a errores mdicos de nuestra
nacin octava entre causa de muerte. Los errores por mala praxis mdica en los errores de
medicacin causan lesiones a ms de 1,3 millones de personas al ao.

Los abogados experimentados de las Oficinas de Chalik & Chalik tienen el sabe-como y los
recursos para investigar adecuadamente su solicitud y el documento de la verdadera causa de
sus lesiones o de la muerte de un ser querido. Vamos a trabajar con nuestros expertos en
medicina que nos ayudarn a determinar exactamente la causa de sus lesiones y quien es
responsable.

Negligencia mdica o mala praxis pueden ocurrir en una serie de situaciones por una variedad
de razones. Algunas de las reas ms comunes donde se cometen errores de diverso grado
incluyen:

Diagnstico errneo (incluida la insuficiencia de diagnosticar el estado del paciente o de

hacer el diagnstico equivocado)
Errores en el tratamiento (incluida la imposibilidad de obtener el consentimiento para el
tratamiento)
Los errores de medicacin
Los errores quirrgicos
Errores en la prueba (incluyendo diagnstico de rayos X y otros)

Si usted cree que usted o un ser querido est sufriendo problemas fsicos debido a

Un error cometido por un mdico, cirujano, u otro personal del cuerpo mdico
La negligencia de un hospital o centro mdico
Dispositivos o equipos defectuosos

por favor, pngase en contacto con los abogados de Chalik & Chalik hoy.

Nuestra compasiva prctica, maneja los siguientes tipos comunes de los casos de negligencia
mdica: Diagnstico Medico errneo, Errores de medicacin, Errores quirrgicos, y Lesiones
en nios (lesiones del nacimiento).

Diagnstico Mdico errneo

Uno va al mdico para un chequeo de rutina, porque usted est enfermo, o porque usted piensa
que algo puede estar mal. Dependemos de nuestros profesionales de atencin de la salud para
diagnosticar correctamente lo que est mal con nosotros y prescribir el tratamiento adecuado o
los medicamentos que nos ponga bien de nuevo.
El diagnstico medico equivocado ocurre cuando un mdico u otro profesional de la salud no
puede diagnosticar la condicin de un paciente o hace el diagnstico equivocado. Este tipo de
error mdico se puede producir tratando bebes, condiciones emocionales o de
comportamiento, problemas digestivos, enfermedades raras, o de otras enfermedades cuyos
sntomas son vagos o pueden confundirse con otras condiciones. El diagnstico errneo puede
llevar al tratamiento o medicamento equivocado, lo que a su vez puede causar dao al
paciente.

Los Errores de Medicacin

Los mdicos se encargan de la responsabilidad no slo de conocer el cuerpo humano dentro y

por fuera, sino tambin de cmo tratar a un cuerpo enfermo o lesionado de manera eficaz. Esto
significa conocer los medicamentos y la dosis exacta para el tratamiento de una constelacin
de enfermedades y sntomas en los bebs, nios, adultos y ancianos de todos los orgenes. Es
una tarea difcil, pero esperamos nada menos de nuestros proveedores de la salud.

Los farmacuticos, como los mdicos, se comprometen a aos de estudio cientfico y la

observancia de las normas estrictas de su industria. Y como los mdicos, los farmacuticos
que dispensan los medicamentos, literalmente, pueden tener nuestras vidas en sus manos. Las
pastillas, la dosis equivocada, o las instrucciones incorrectas en las botellas con nuestro
nombre pueden tener efectos desastrosos.

La Asociacin Nacional de Farmacuticos informa que unas 7.000 personas mueren en los
EE.UU. cada ao debido a errores de medicacin.

Errores Quirrgicos

Las personas cometen errores en el curso de sus trabajos. Y todos hemos odo la frase Los
errores ocurren. Sin embargo, cuando un cirujano comete un error, los resultados pueden ser
devastadores para el paciente. Cuando usted o un ser querido entra en la sala de operaciones,
usted cuenta con el cirujano, el anestesilogo, y todo el personal mdico lo mantengan a salvo.
Un error cometido durante la ciruga puede causar complicaciones o lesiones, aos de
problemas de salud, o incluso la muerte. Debido a los casos de error o un error quirrgico que
involucre anestesista puede ser extremadamente complicado, se necesita un abogado de
negligencia mdica con experiencia y determinacin para manejar su caso.

Lesiones al Nacer

Los bebs son los ms preciados pequeos pacientes, y su atencin mdica se inicia antes de
que hubiesen nacido. Obstetras reciben capacitacin especial para el seguimiento y atencin
de mujeres embarazadas en todo el curso de su embarazo, hasta cuando finalmente comienzan
el trabajo de parto y paren a sus bebs, y poco ms despus.

Lamentablemente, las lesiones de nacimiento graves ocurren en aproximadamente en 3 de

cada 100 nacimientos. El embarazo es una etapa vulnerable de la madre y el feto. Cuando los
mdicos no pueden diagnosticar o tratar de manera eficaz las complicaciones o situaciones de
emergencia que se presentan al mismo tiempo el cuidado de pacientes mujeres durante el
embarazo y el parto, los bebs pueden sufrir consecuencias de por vida.

Por qu necesita un abogado con experiencia de Negligencia Mdica

Los mdicos, cirujanos y los hospitales tienen nuestras vidas en sus manos. Djenos ayudarle a
hacerlos responsables de sus acciones. Si usted piensa que usted o un miembro de la familia
fue herido o muerto por negligencia mdica, por favor, djelo al cuidado de los abogados de
negligencia mdica de Chalik & Chalik.

El bufete Chalik & Chalik fue fundado en principios de honestidad, integridad y por
compromiso hacia los derechos de la persona afectada. Permtanos ayudarle a recibir la
compensacin que usted se merece. En Chalik & Chalik nosotros trabajamos en base a
contingencias, lo que significa que usted no paga nada, a menos que colecte dinero.

http://www.floridaabogado.com/negligencia-medica/

Negligencia Mdica
Qu es la Negligencia Mdica?

La negligencia mdica es comnmente asociada con los doctores que incurren errores en el
tratamiento de pacientes, pero el alcance de la negligencia mdica es mucho ms grande. La
negligencia mdica incluye cualquier tratamiento, carencia de tratamiento, o cualquier salida
de estndares aceptados, el cuidado mdico, o la seguridad de parte de un abastecedor en el
cuidado mdico que caus dao a un paciente.

Elementos para Probar la Negligencia Mdica

Las demandas mdicas de negligencia deben satisfacer todo lo siguiente:

Lesin - el doctor o el abastecedor del cuidado mdico caus lesiones al paciente

o Esto es muy a menudo difcil de probar. Usted probablemente no estaba muy
saludable cuando primero fue al doctor, y usted no tiene maestra mdica para
probar la conexin con su lesin. Generalmente se necesita un testigo experto para
atestiguar a su favor.
Negligencia- descuido por el doctor o del abastecedor del cuidado mdico
o Usted debe demostrar que el tratamiento mdico baj del "aceptado estndar del
cuidado."
o La prueba de que es el "aceptado estndar del cuidado" es generalmente lo que un
profesional del cuidado mdico en su comunidad hara en las mismas circunstancias.
Estatuto de limitaciones - el lmite de tiempo cuando usted puede traer una demanda
El lmite de tiempo para las demandas mdicas de la negligencia son de 1-7 aos,
dependiendo de su estado.
Tipos Comunes de Negligencia Mdica

Falta de Realizar la Ciruga u otro Procedimiento Mdico Correctamente

Retraso del Tratamiento
Falta de Explicar Correctamente el Procedimiento o de los Potenciales Efectos Secundarios
Errores de Receta Mdica
Falta de Diagnosticar la Condicin Mdica
Tratamiento Incorrecto

Ganar un Caso de la Negligencia Mdica

Las demandas de negligencia mdica son muy difciles de perseguir. La mayora de los casos
de negligencia mdica son muy costosos porque implican testigos mdicos expertos
numerosos y hechos complicados. Los doctores son generalmente poco dispuestos admitir
cualquier error y tienen recursos para disputar cualquier pleito. Muchos clientes ocupan
abogados para ayudarles a pagar los costos iniciales y a proporcionar la maestra para ganar un
caso de la negligencia mdica.

http://www.abogados-leyes.com/negligencia-medica.html

Negligencia mdica: responsabilidad social,

civil y penal de los profesionales mdicos

Introduccin

La Responsabilidad del Mdico se inicia con el Juramento (Declaracin de Ginebra, 1948)

?referida al "Juramento Hipocrtico"? de un buen desempeo de la profesin y desde la
inscripcin en el Colegio Mdico Profesional (C.M.P.) y en relacin con el cliente (paciente)
que es de naturaleza contractual; existiendo deberes comunes para la mayora de profesiones,
como son: Deber de Lealtad, Secreto Profesional e Indemnizacin del dao que hubiera
ocasionado. La responsabilidad mdica es una variedad de la responsabilidad profesional.

Juramento Hipocrtico: "Juro por Apolo, mdico, por Esculapio, Higias y Panacea, y por
todos los dioses y diosas, a quienes pongo por testigos de la observancia del siguiente
juramento, que me obligo a cumplir lo que ofrezco, con todas mis fuerzas y voluntad.
Tributar a mi maestro de medicina el mismo respeto que a los autores de mis das, partiendo
con ellos mi fortuna, y socorrindoles si lo necesitasen tratar a sus hijos como a mis
hermanos, y, si quisieren aprenderla ciencia, se la ensear desinteresadamente y sin ningn
gnero de recompensa. Instruir con preceptos, lecciones orales y dems modos de enseanza
a mis hijos, a los de mi maestro, y a los discpulos que se me unan bajo el convenio y
juramento que determina la ley mdica, y a nadie ms"[1].
Asimismo, La Asociacin Latinoamericana de Academias Nacionales de Medicina
(ALANAM), constituida en la ciudad de Quito en 1983, considera que la tica debe ser el
marco conceptual de inspiracin y de referencia para todas las acciones concernientes a la
formacin, ejercicio y desarrollo de las profesiones mdicas. tica y Medicina estn ineludible
e indisolublemente vinculadas desde sus orgenes en la historia de todas las civilizaciones; la
incesante evolucin de las formas de vida y de asociacin humanas impone revisiones
permanentes de enfoques y normas.

El Abogado Luis Felipe Ginocchio Reyes, con acierto, en su trabajo "Negligencia Mdica",
publicado en monografas.com, con acierto afirma: "El hombre debido a su imperfeccin es
susceptible en errar. Ejemplo los profesionales de la construccin al edificar bienes
inmuebles sin los conocimientos as como careciendo de experiencia adecuada, estos muy
certeramente ocasionaran prdidas humanas y materiales lamentables sancionadas por ley,
esto ocurre en toda actividad humana en el caso que nos ocupa el mdico por un actuar o
dejar de actuar, ya sea en las formas de negligencia, imprudencia y/o impericia puede
ocasionar graves consecuencias en la vida, cuerpo o la salud de las personas"[2].

Algunas definiciones

NEGLIGENCIA.

El trmino Negligencia, segn el Diccionario de la Real Academia Espaola, significa: "Del

latn "negligentia", es la falta de cuidado o el descuido. Una conducta negligente, por lo
general, implica un riesgo para uno mismo o para terceros y se produce por la omisin del
clculo de las consecuencias previsibles y posibles de la propia accin"[3].

La negligencia es la omisin, el descuido voluntario y consciente en la tarea cotidiana que se

despliega o bien en el ejercicio de la profesin a travs de la realizacin de un acto contrario a
lo que el deber que esa persona realiza exige y supone.

Esta falta grave o culpa, generalmente, son punibles de una sancin en materia penal.

Si bien y de acuerdo a lo que mencionbamos en el primer prrafo, cualquier persona es

plausible de cometer una negligencia en su quehacer cotidiano, pero existen determinadas
profesiones, generalmente, aquellas orientadas a la consecucin y al servicio del bien comn y
de las cuales depende la seguridad y la integridad del prjimo, que estn ms expuestas al
mismo.

Por ejemplo, la profesin de polica, de arquitecto y ni que hablar la de un mdico son las que
ms deben cuidar este aspecto, por esto es que durante el proceso de preparacin profesional,
ser necesario que se haga especial hincapi en la responsabilidad social que sus profesiones
tienen. En el caso de un polica, el mayor cuidado debera pasar por el hecho de estar
habilitado ya de por s por la ley para usar un arma en caso que se aventure algn peligro, esto
implicar obviamente hacerlo con cordura y no creerse, a raz de esta cuestin, que se es sper
poderoso y quizs herir de gravedad a algn inocente.
Para el caso que nos ocupa, es necesario definir lo que es "la Negligencia Mdica", siendo
esta, "la Mala Praxis", "error mdico" o "dao mdico", que tiene como denominador el
causar un dao a una persona en su salud, poniendo en riesgo su vida o acabando con ella. A
lo largo de la historia, el tema de la responsabilidad mdica, ha ido variando desde la culpa y
la negligencia, pero bsicamente el tema de dao es el que domina actualmente el derecho a la
responsabilidad civil del mdico.

El dao es la prdida o menoscabo sufrido en el patrimonio por la falta de cumplimiento de

una obligacin. Esta definicin se debe entender en el sentido de dao material. El dao
tambin puede ser moral.

Las negligencias mdicas se producen cuando el mdico acta sin cumplir con las normas que
rigen su profesin. Como ya hemos explicado en algn artculo anterior del blog, se producen
por un descuido en la forma de actuar del mdico o el profesional sanitario. Es decir, se
produce una omisin consciente en el que se deja de cumplir un acto que el deber funcional
exige, por lo que ?si se produce un dao?, es totalmente punible judicialmente en el caso que
suceda y se detecte.

RESPONSABILIDAD.

Es la obligacin de dar cuenta ante la sociedad por las consecuencias de un hecho acto.

La responsabilidad, en general, no viene a ser otra cosa que la asuncin de las consecuencias
de un dao, normalmente traducidas en una estimacin econmica.

Se dice que la responsabilidad es subjetiva porque su fundamento es la culpa, que es un

elemento psicolgico y por lo tanto de naturaleza subjetiva, pues consiste en la intencin de
daar o en el obrar con negligencia o descuido, para la teora subjetiva de la responsabilidad la
culpa es especial, y sin ella no hay responsabilidad[4]

Para el caso que nos ocupa, definiremos la "responsabilidad mdica", bien del mdico que ha
intervenido en la operacin o incluso en el diagnstico, del equipo mdico o del propio centro
hospitalario, puede ser de varios tipos, penal, civil o en su caso administrativa, por
responsabilidad patrimonial.

Se puede dar el caso de que el mdico, de un diagnstico errneo, bien por omisin, o bien por
accin, por ejemplo, se ha dado el caso de que en una prueba rutinaria, tras la biopsia
correspondiente, el mdico no abre el sobre y da por supuesto que dicha biopsia es benigna,
cuando posteriormente el paciente sufre la extensin del tumor, y comprueba que el sobre
cerrado y no abierto por confianza con su mdico o especialistas de cabecera, haba una
diagnosis maligna.

En otros casos, los errores se producen por intervenciones quirrgicas defectuosas o por
olvidos del equipo mdico, o por suministro del producto o medicacin, coagulantes, o
instrumentos inadecuados.
 TICA PROFESIONAL.

tica es la parte de la filosofa que trata de la moral y de las obligaciones del hombre. La
moral es lo relativo a las acciones o caracteres de las personas desde el punto de vista de la
bondad o malicia. Es aquello que no pertenece al campo de los sentidos o de lo fsico, sino al
del entendimiento, conciencia o lo espiritual. Tampoco pertenece al campo jurdico, sino al
fuero interno y el respeto humano[5]

Hace algunas dcadas, se entenda que tica y moral era lo mismo, pero fue Hans Kelsen,
quien defini que las dos disciplinas eran distintas, cada una de ellas tena su campo de accin;
mientras que la tica estudia la moral y las obligaciones del hombre; mientras que la moral
estudia las acciones o caracteres de las personas desde un punto de vista del bien que el
individua se forja en su conciencia[6]

Entonces, dicho en otras palabras, la tica es diferente de la moral, porque la moral se basa en
la obediencia a las normas, las costumbres y preceptos o mandamientos culturales, jerrquicos
o religiosos, mientras que la tica busca fundamentar la manera de vivir por el pensamiento
humano.

La tica profesional es el conjunto de normas de carcter tico aplicadas en el desarrollo de

una actividad laboral. La tica puede aparecer reflejada en Cdigos Deontolgicos o llamados
tambin Cdigos Profesionales, que a travs de una serie de principios y valores contenidos en
postulados en forma de declogo o documentos de mayor extensin.

La tica profesional marca pautas de conducta para el desempeo de las funciones propias de
un cargo dentro de un marco tico. En muchos casos tratan temas de competencia y capacidad
profesional, adems de temas especficos propios de cada rea.

Aunque la tica profesional utiliza valores universales del ser humano, se centra en cmo son
estos aplicables al entorno laboral.

Se trata de un tema en continuo debate, especialmente cuando existen conflictos ticos entre el
desarrollo de una profesin y la conciencia o tica personal. En determinadas situaciones se
puede optar por la objecin de conciencia cuando una persona no piensa que est actuando de
forma correcta.

La tica profesional, es el conjunto de principios y normas morales que regulan la asistencia

de todo profesional; tiene como fundamento ineludible el comportamiento y las relaciones
interpersonales establecidas entre un profesional, para nuestro caso, el Mdico (sabedor,
conocedor y actor competente) y un paciente (objeto y sujeto, a la vez orgnico, social y
personal), en el que aquel ve a un amigo[7]

El trmino "tica", est relacionada con la "Deontologa", trmino que se deriva del griego
"deon", "deontos", que significa "deber", "obligacin", y a veces se ha utilizado como
sinnimo de "tica" y "moral". Histricamente se ha referido al conjunto de deberes de una
profesin expresado en un cdigo de normas ticas que afectan a los profesionales de un
determinado colectivo. Generalmente ha sido aprobado por la corporacin correspondiente;
vgr. Para el caso que nos ocupa, los Colegio Mdicos, que vigilar por la calidad del ejercicio
profesional y prestigio social[8]

No podemos dejar de tratar la "Biotica", la misma que es de reciente aparicin (1971), y

expresa la tica de la vida biolgica. Trata de sustituir a otros trminos como tica mdica o
deontologa mdica, dndole un enfoque secular, interdisciplinario, prospectivo, global y
sistemtico. Este trmino permite la incorporacin de otros profesionales de las ciencias de la
vida, o del derecho. Es decir, la parte de la tica o filosofa moral que estudia la licitud de las
intervenciones sobre la vida del hombre, especialmente en la Medicina y las ciencias de la
vida[9]

El respeto a la dignidad humana exige el respeto a cada uno individualmente. Debe valorarse
la igualdad entre todos ellos y su distincin individual. Este concepto no es aceptado por todos
los planteamientos ticos.

PROFESIONAL MDICO[10]

El mdico egresado de las Universidades, debe ser un profesional acadmicamente excelente,

disciplinado y con conocimientos y habilidades integrales, fundamentales para su ejercicio
como mdico, crtico de su entorno y con las competencias necesarias para saberlo transformar
y adaptarse creativamente.

Debe tener una alta capacidad de resolucin y una gran fortaleza en la comprensin de los
procesos de salud enfermedad y del funcionamiento del cuerpo humano, teniendo en cuenta
los determinantes sociales de la salud. Gracias a la habilidad de aprender a lo largo de la
vida, buscar las rutas para especializar su conocimiento en el vasto mundo de la Medicina.

La tica gua cada una de sus decisiones, a travs de las cuales es autnomo, responsable y
libre. Es apasionado por su profesin, respetuoso de la dignidad humana, as como de sus
pacientes, colegas y maestros. Es sensible, honesto, maduro y justo. Cuida de s mismo, para
poder cuidar de los dems.

Consciente de su papel en la transformacin de la sociedad, el mdico genera un gran sentido

de pertenencia en su mbito laboral, sabe asumir el liderazgo, as como incorporarse de
manera adecuada a un equipo. Es emprendedor e innovador, siempre buscando resolver las
necesidades particulares de los entornos sociales en los que se desenvuelve, en cualquier lugar
del mundo en el que decida ejercer la profesin mdica.

Es tolerante de la diferencia gracias a su conocimiento de las realidades globales y locales y a

su capacidad de reflexin y autorreferencia. Mejora permanentemente su quehacer como
mdico y su crecimiento personal. Es ante todo, un buen ciudadano, comprometido con el
devenir de la sociedad.

Sabe comunicarse con sus pacientes, sus colegas y su equipo de trabajo y siempre procura por
una actuacin eficaz y eficiente.
Gracias a su formacin investigativa busca desarrollar el pensamiento reflexivo, la capacidad
de pensar y la conciencia crtica para aportar en la generacin de conocimientos y en la toma
de decisiones basadas en la mejor evidencia disponible. Adems cultiva sus habilidades para
transmitir conocimiento a las nuevas generaciones de mdicos, a los pacientes y a la
comunidad a travs de acciones pedaggicas y educativas.

En sntesis, el mdico tiene las competencias necesarias para ejercer su labor de manera
acorde con los valores y principios impartidos por la Universidad y saber demostrar as su
compromiso con la excelencia.

Adems, el Profesional Mdico, es un profesional con formacin integral que por s conoce la
realidad econmica, poltica y cultural del pas en su contexto latinoamericano y mundial;
demuestra rigurosidad lgica en el anlisis de hechos o funciones sobre los cuales emite
interpretaciones u opiniones, reflexiona en torno al hombre, su trascendencia en relacin
consigo mismo, la naturaleza y la sociedad, su actuar es coherente con los principios ticos y
valores de honestidad, responsabilidad, solidaridad y trato digno sin distincin de raza,
religin, clase social o ideas polticas.

Consciente de que la promocin de la salud es multifactorial est preparado para fomentar

programas de promocin de la salud y prevencin de enfermedad y es capaz de trabajar en
equipo en la ejecucin de estrategias de atencin primaria.

Est preparado para realizar diagnsticos integrales de las alteraciones de salud de mayor
prevalencia en nios, adultos y ancianos; as como solicitar e interpretar exmenes auxiliares
teniendo en mente el costo efectividad y prescribir tratamientos de manera racional que
incluya cambios de estilo de vida, dieta, tratamiento sintomtico y tratamiento definitivo.
Conoce sus limitaciones en el campo mdico y es capaz de referir al especialista cuando la
condicin mdica lo amerita.

Est preparado para organizar y gestionar un servicio bsico de salud, fomentar y participar en
programas de capacitacin permanente aplicando tcnicas educativas apropiadas.

Investiga para desarrollar modelos de atencin y ejecuta proyectos de investigacin

interdisciplinarios, orientadas a resolver problemas de salud.

MALA PRXIS.

Existir mala praxis en el rea de la salud, cuando se provoque un dao en el cuerpo o en la

salud de la persona humana, sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente,
como consecuencias de un accionar profesional con imprudencia o negligencia, impericia en
su profesin o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con
apartamiento de la normativa legal aplicable.

"Mala praxis" es un trmino que se utiliza para referirse a la responsabilidad profesional por
los actos realizados con negligencia. La forma ms conocida de la mala praxis es la
negligencia mdica o mala praxis mdica, pero la misma tambin se aplica a otros mbitos
profesionales como la abogaca, la contabilidad pblica, ingeniera, etc.

Se denomina "mala praxis" al dao provocado en el cuerpo o en la salud de la persona

humana, sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como
consecuencias de un accionar profesional realizado con imprudencia o negligencia, impericia
en su profesin o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo
con apartamiento de la normativa legal aplicable.

En Medicina una 'mala praxis[11]es un trmino empleado para indicar una mala gestin "por
accin o por omisin "en la prescripcin de medicacin o en una manipulacin en el cuerpo en
el paciente (en una operacin, de cara a reclamar la responsabilidad de los mdicos en los
problemas que hayan podido derivar).

Entonces, existir mala praxis en el rea de la salud, cuando se provoque un dao en el cuerpo
o en la salud de la persona humana, sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o
permanente, como consecuencias de un accionar profesional realizado con imprudencia o
negligencia, impericia en su profesin o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o
deberes a su cargo con apartamiento de la normativa legal aplicable.

Anlisis y contenido del concepto:

? En primer lugar debe existir un dao constatable en el cuerpo, entendido como organismo, o
en la salud, extendindose el concepto tanto a la salud fsica como a la mental, siendo sta
comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden psiquitrico, psicolgico, laborales,
individuales y de relacin, con incidencia en las dems personas. La amplitud del concepto,
abarca no solo el dao directo al individuo, sino que por extensin, se proyecta inclusive sobre
prcticamente la totalidad de las actividades del afectado.

? En segundo lugar, el dao causado debe necesariamente originarse en un acto imprudente o

negligente o fruto de la impericia o por el apartamiento de las normas y deberes a cargo del
causante del dao o apartamiento de la normativa vigente aplicable.

Conductas negativas descriptas, que las analizaremos con ms detenimiento ms adelante:

? Imprudencia: La imprudencia es entendida como falta de tacto, de mesura, de la cautela,

precaucin, discernimiento y buen juicio debidos, por parte del profesional de la salud.

? Negligencia: Es entendida como la falta de cuidado y abandono de las pautas de tratamiento,

asepsia y seguimiento del paciente, que estn indicadas y forman parte de los estudios en las
profesiones de la salud.

? Impericia: Est genricamente determinada por la insuficiencia de conocimientos para la

atencin del caso, que se presumen y se consideran adquiridos, por la obtencin del ttulo
profesional y el ejercicio de la profesin.
Para terminar sobre este punto, concluiremos que se conoce como "mala praxis", a la mala
actuacin de un profesional, producto de la negligencia, a la que est ligada ntimamente
ambos conceptos. Estos desafortunados fenmenos son ms comunes en la medicina que en
cualquier otro campo, y acarrea serias consecuencias sobre la salud y la vida de los pacientes.

Perfil profesional del mdico

Un profesional mdico, debe tener una slida formacin cientfica bsico?clnica, capaz de
realizar diagnsticos correctos, tomar decisionesclnicas precisas, capaz de comunicarse en su
misin de prevenir, curar y derivar adecuadamente; profundamente humanista, crtico,
preparado para investigar, educar y educarse, dispuesto siempre a aprender, proporcionndole
durante su preparacin las herramientas metodolgicas imprescindibles a tal fin;
comprometido con la tica, preparado conscientemente para trabajar en un sistema que
priorice la atencin primaria de la salud, adiestrado para interactuar armnicamente con los
otros profesionales de la salud, que es en definitiva lo que demanda nuestra sociedad.

Esta definicin, expresada en trminos de competencias generales, implica que al finalizar la

carrera de medicina el egresado ser capaz de:

1. Ejercer la medicina en el marco de una concepcin integral de la salud, definida por

el conjunto de acciones de promocin, proteccin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin que desarrollan el equipo de salud y dems efectores sociales.
2. Actuar en forma responsable en el rea de su competencia, con sentido humanstico
y dentro de las normas ticas reconocidas en la profesin, frente al paciente, la familia,
el equipo de salud y la comunidad, sin discriminacin de ningn tipo.
3. Conocer los problemas de salud del medio donde acta como garanta de un buen
desempeo frente a los problemas de salud individuales o colectivos.
4. Mantener una actitud crtica, fundamentada en una buena formacin y prctica
cientfica, que le permita analizar, comprender y contribuir a la resolucin de
problemas vinculados a la salud en el mbito en que acta.
5. Abordar crticamente las condiciones de trabajo, la legislacin y las polticas en
salud.
6. Ejercer una medicina general de alta calidad, con capacidad de derivar y/o referir
adecuada y oportunamente aquellos pacientes cuyos problemas estn fuera del alcance
de sus competencias.
7. Realizar diagnsticos correctos, tomar decisiones clnicas precisas, fundamentadas
en un slido conocimiento bsico y clnico, valorando la anamnesis y el examen fsico
como herramientas esenciales de la prctica mdica.
8. Realizar procedimientos clnicos y quirrgicos indispensables para la atencin
inicial en urgencias y emergencias.
9. Comunicarse de manera clara y eficaz, en forma verbal, no verbal y por escrito,
teniendo en cuenta la diversidad y las limitaciones que pueden dificultar la
comunicacin con los pacientes, la familia, el equipo de salud y la comunidad.
10. Actuar en el seno del equipo de salud, con sentido integrador y respetuoso de los
diferentes quehaceres, fomentando la resolucin colectiva de los problemas y
asumiendo plenamente las responsabilidades propias.
 11. Mantener una actitud activa constante y aplicar metodologas apropiadas en el
desarrollo de actividades en todas las funciones en salud, con el fin de promover estilos
de vida saludables a nivel individual y colectivo.
12. Actuar con racionalidad y responsabilidad social en relacin con la utilizacin y
administracin de los recursos.
13. Utilizar adecuadamente herramientas informticas, ingls u otros idiomas
extranjeros con el fin de acrecentar su capacidad de acceso a la informacin y
formacin permanente.
14. Buscar su superacin personal y profesional en forma permanente, adquiriendo
metodologas adecuadas para la autoevaluacin y la actualizacin de sus
conocimientos, con el fin de actuar competentemente en el medio asistencial y en las
circunstancias en las que le corresponda ejercer, mejorar su ejercicio profesional y
contribuir a la elevacin de la calidad de los servicios.

Por ltimo diremos que la profesin mdica se estructura en torno a dos ejes: el primero
consiste en la relacin entre conocimiento cientfico y prctica clnica; el segundo, por la
relacin entre legos y expertos. Estos dos ejes organizan la accin profesional, siendo la
metodologa el elemento que permite articular a estos dos ejes.

Negligencia mdica

La negligencia mdica es un acto mal realizado por parte de un proveedor de asistencia

sanitaria que se desva de los estndares aceptados en la comunidad mdica y que causa
alguna lesin al paciente. Es haber realizado actos no apropiados o, por no haber tenido la
diligencia requerida para el caso particular. Es decir, no haber cumplido con los parmetros
mnimos y estndares de conducta para enfrentar el caso, y no haber cumplido con las normas
tcnicas de la profesin mdica. Constituye, junto a la impericia e imprudencia mdica, una
vulneracin a la "Lex Artis Ad Hoc"[12]. Tambin recae en el equipo de salud en el caso.

La "lex artis ad hoc" es otro de los conceptos esenciales para el Derecho Sanitario y en l
descansa la definicin del marco general de actuacin del profesional, tcnico y auxiliar de las
disciplinas para la salud.

Sobre el particular se han aportado diversas definiciones, entre ellas destaca la de Luis
Martnez Calcerrada que desde el mbito espaol ha trascendido al comn del derecho
sanitario y ha servido para establecer el contexto generalmente aceptado: "El criterio
valorativo de la correccin del concreto acto mdico ejecutado por el profesional de la
medicina que tiene en cuenta las especiales caractersticas de su autor, de la profesin, de la
complejidad y trascendencia vital del acto, y en su caso, de la influencia de otros factores
endgenos -estado e intervencin del enfermo, de sus familiares o de la misma organizacin
sanitaria -, para calificar dicho acto de conforme o no con la tcnica normal requerida"[13].

Las negligencias mdicas se producen cuando el mdico acta sin cumplir con las normas que
rigen su profesin. Se producen por un descuido en la forma de actuar del profesional mdico.
Es decir, se produce una omisin consciente en el que se deja de cumplir un acto que el deber
funcional exige, por lo que ?si se produce un dao?, es totalmente punible judicialmente en el
caso que suceda y se detecte.

Imprudencia e Impericia.

Por su parte, la "imprudencia mdica" hace referencia a acciones que realiza un profesional
mdico de forma temeraria, y que por ello son previsibles desde un punto de vista objetivo,
por lo que al cometer una de ellas, se puede estar incurriendo en delito. Es punible e
inexcusable, como se puede apreciar en este caso que resolvimos hace unos meses. Es la
confianza excesiva del mdico en la banalidad del cuadro clnico del paciente, o en la
percepcin de que las complicaciones importantes no pueden ocurrir; y por lo tanto no tomar
medidas para prevenirlas.

Por su parte, la "impericia", como dice la palabra, hace clara alusin a una falta de pericia del
profesional sanitario en su quehacer profesional. Es decir, falta de sabidura en sus acciones,
experiencia y habilidad en la ejecucin de su profesin, que pueden perjudicar directamente al
paciente. El escaso conocimiento o habilidad del mdico para interpretar los sntomas y signos
del paciente, realizar un diagnstico o escasa formacin para realizar alguna intervencin
diagnstica o teraputica.

Lo primero que debemos hacer ante una negligencia mdica es analizar si realmente se trata de
un caso viable.

No todos los daos ocurridos en un hospital son consecuencia de una negligencia o error, no
hay que olvidar que cuando una persona est en un hospital es porque tiene una patologa y los
daos que se derivan de la misma pueden no ser causa del tratamiento o de la falta del mismo.

Para que se pueda reclamar una negligencia mdica lo primero que debe existir es un dao. La
falta de educacin, los supuestos de "casi ocurre una desgracia" o los daos no corporales
"hasta que nos dijeron lo que tena lo pasamos fatal" no pueden considerarse negligencias
mdicas.

Una vez determinado el dao debemos saber cul es su causa. Los daos producidos por
negligencias mdicas pueden provenir de una actuacin (p.e. aplicacin de un medicamento
errneo) o una omisin mdica (p.e. la falta de aplicacin de un tratamiento adecuado a
tiempo, un error de diagnstico), descartndose aquellos casos en los que la causa del dao no
es atribuible a un acto u omisin mdica.

Adems de la existencia de un dao como consecuencia de una actuacin u omisin mdica,

debe concurrir un elemento negligente.

A qu llamamos negligencia mdica? La negligencia mdica se produce cuando el mdico

acta sin cumplir con las normas que rigen su profesin. Al conjunto de normas de la
profesin mdica se le denomina "lex artis ad hoc" o llamada tambin "lex artis mdica" y se
recoge en las guas o protocolos mdicos.
Una vez que contamos con estos tres elementos: 1) Dao, 2) Actuacin Mdica Negligente; y,
3) La relacin directa entre la actuacin y el dao causado, podemos pensar que nos
encontramos ante una negligencia mdica y podremos reclamar.

Responsabilidad y mala prxis mdica

Existen numerosos tipos de responsabilidad profesionales (de los abogados, odontlogos,

ingenieros, entre otros). En este trabajo hemos optado por desarrollar, en la forma ms
completa posible, lo referido a la responsabilidad de los mdicos.

Alejandro Arata, en monografa: "Responsabilidad Mdica", no explica que, "La naturaleza

de la responsabilidad del mdico es contractual y solamente en aquellos casos en que el
profesional cometa un ilcito penal o viole disposiciones reglamentarias de la profesin podr
ser de tipo delictual. Es de aplicacin la extensin de la responsabilidad contractual en
aquellos supuestos de atencin espontnea, o por pedido de un tercero y aun en contra de la
voluntad del paciente"[14].

La mala praxis mdica est ligada indudablemente a la negligencia mdica; y es por ello que el
profesional mdico es responsable de sus actos, sean estos: sociales, civiles, penales y hasta
administrativos, segn sea el caso.

La responsabilidad mdica se constituye a partir de determinados elementos, tales como:

a) Obligacin preexistente, la que asume el mdico en virtud del compromiso previo,

tanto de carcter contractual como de naturaleza legal.

b) Falta mdica, que debe ser estrictamente profesional. Estas faltas pueden ser leves
(con un cuidado superior al habitual, el dao tal vez no se habra producido), graves y
gravsimas (errores por carecer de conocimientos fundamentales). Por su parte, la
antijuricidad constituye elemento esencial de la falta mdica sancionable. Esta se
vincula con el quebrantamiento de la obligacin previamente establecida y tal
quebrantamiento puede provenir de una accin (ejecutar el hecho en tiempo o modo
indebidos) o de una omisin (no hacer lo que deba hacerse), y en general, de toda
conducta que signifique la violacin de un deber jurdico.

c) Dao ocasionado, como consecuencia de la falta cometida, se produce dao en el

cuerpo o la salud del paciente (somtico, psquico o moral) o bien en los herederos de
aquel si ha provocado su muerte.

d) Determinismo causal entre el acto mdico y el dao ocasionado, a travs del

determinismo causal se puede saber si el dao existente se puede deber al acto del
mdico por accin u omisin y con ello atribuir responsabilidad y con sta la
reparacin de las consecuencias daosas derivadas de su conducta.

e) Imputabilidad, es menester que el mdico sea tenido por culpable del dao, para lo
cual su conducta debi jugar dentro de las condiciones de discernimiento, intencin. La
 imputabilidad juega, en principio, para el autor del hecho pero puede ocurrir que
alguien sea responsable a pesar de no ser el autor material del evento, en virtud de
principios que regulan la responsabilidad indirecta o refleja.

Es importante, adems, aclarar que la responsabilidad del mdico se extiende a los hechos
realizados por los colaboradores mdicos que aqul requiere en la atencin del paciente, y
por sus auxiliares y dependientes, en virtud del sistema de responsabilidad indirecta aplicable
en materia contractual. En estos casos habra un doble presupuesto de valoracin: subjetivo
(culpa del colaborador, auxiliar o dependiente que realiz el acto del que se deriv el dao) y
objetivo (responsabilidad del mdico por los actos de aquellos). Con respecto a esta
responsabilidad, se descarta el criterio de la culpa en la eleccin de los colaboradores o en la
vigilancia de la conducta de estos, aceptndose que esa responsabilidad resulta del contrato
mismo, o bien, de una obligacin de garanta que es esencial en el cumplimiento integral de
cualquier contrato todo ello sin prejuicio de que la falta del auxiliar pudo originarse en una
falta del mdico, en cuyo caso la responsabilidad de aqul ser valorada en funcin de la culpa
existente.

Tipos de responsabilidad mdica

Veremos en adelante los tipos de responsabilidad que tiene un profesional mdico; slo lo
mencionaremos, pues en cada punto a tratar ahondaremos su conceptualizacin; as tenemos
que el profesional mdico, tiene las siguientes responsabilidades:

? Responsabilidad Social.

? Responsabilidad Civil.

? Responsabilidad Penal.

? Responsabilidad Administrativa.

Responsabilidad social del mdico

Las obligaciones que el mdico tiene con sus pacientes no se derivan de la ideologa, la
historia o la sociologa de la profesin ni deben estar influidas por el hecho de que la
retribucin por su servicio sea directa o indirecta; se derivan del impacto de la enfermedad
sobre la condicin humana, de la vulnerabilidad de la persona enferma, de su necesidad de ser
amparada y de la naturaleza intrnseca de su relacin con el mdico.

Ciertamente la idea del humanismo mdico se encuentra ya expresada en el juramento y en

otros libros del Corpus Hipocrtico, pero hay que reconocer que estas formulaciones
tradicionales han sido rebasadas y no necesariamente embonan con el concepto moderno de
salud y de enfermedad ni con los conflictos de valores implicados en las complejas decisiones
que en la prctica de la medicina actual tienen que ser confrontados.
Del humanismo brot el ideal moderno de "Salud para Todos", materializado en la clebre
declaracin de Alma Ata. Son las decisiones legales, econmicas y polticas las que harn
posible que los hombres alcancen el bienestar al que son acreedores por el simple hecho de ser
hombres, pero es necesario que nuestros valores mdicos, esencialmente individualistas,
adquieran una mayor dimensin social; por eso hablamos de la "Responsabilidad Social del
Mdico".

La concepcin de la medicina que propone como meta principal llevar la salud a los pobres,
contrasta con el hecho de que la atencin mdica privada se desenvuelva en medio de una
cultura cada vez ms mercantilista.

No conocemos a ningn mdico que se haya enriquecido con la medicina preventiva y en

cambio sta exige que los mdicos creamos en la supremaca de los valores que se asientan en
la solidaridad humana y no en los principios que sustentan las leyes del mercado.

Por ello, suponemos, que quienes se oponen a las polticas de salud y de educacin con una
visin social sustentada en un nuevo humanismo, ms moderno pero tambin ms
comprometido, es porque tropiezan con sus creencias y actitudes arraigadas en un inters
comercial o en aras de transferir las decisiones de los mdicos a intermediarios que poco saben
cules son las verdaderas necesidades de los pacientes.

Hay contradiccin entre los deberes del mdico con sus enfermos como individuos y sus
deberes con la sociedad?. Pienso que en esencia no la hay. De hecho, la tesis que pongo a su
consideracin es que la tica mdica social es simplemente otro rostro del humanismo en la
medicina.

El desafo de la salud es un aspecto de la construccin de una sociedad justa que haga posible
que el mayor nmero de las mujeres y de los hombres encuentren condiciones que propicien el
desarrollo de sus potencialidades para la vida porque el progreso ser solamente un espejismo
si conforme se avanza no se generan ni se activan los mecanismos que aseguren a cada
individuo un nivel de vida digno: alimentacin adecuada, vivienda higinica, saneamiento
bsico, educacin y acceso a la cultura.

Este panorama nos muestra cun largo es el camino que an nos queda por recorrer; pero al
menos hoy conocemos mejor los obstculos; la ignorancia, los prejuicios, la demagogia, el
desaliento y, ms recientemente, los fundamentalismos.

Tenemos la conviccin que nunca en su historia tuvo la Medicina, como tiene hoy en da, tanta
necesidad de examinar crticamente sus metas y sus normas para conciliar los avances de la
ciencia y de la tcnica con las necesidades del hombre y de la sociedad.

Responsabilidad civil del mdico: responsabilidad extracontractual

La responsabilidad civil consiste en la obligacin que recae sobre una persona de reparar el
dao que ha causado a otro. Desde una perspectiva eminentemente patrimonial.
La responsabilidad civil pertenece de un modo directo al mbito privado (se trata de
patrimonios particulares).

En materia civil se responde generalmente por hechos propios, y por excepcin por los ajenos.

Juan Vctor Ortega Vargas, en monografa "Responsabilidad Civil Mdica, su naturaleza y

algunas definiciones", nos expresa que, "() Sin embargo, a lo descrito y a esto se aade el
transcurso nada sano del tiempo donde la relacin mdico paciente se ha ido dejando de
lado, y de esta forma el paciente se ha convertido en un cliente; en razn a ello se han ido
olvidando motivaciones de ndole humana que eran las que primaban en la relacin mdico
paciente (recordemos por ejemplo en antao al llamado mdico de cabecera). Ahora al haber
dejado como observacin lo dicho sobre el "cliente" de la salud es que el presente trabajo
cobra una importancia por llamarla de cierta forma significativa; ya que el objetivo que
buscamos es tratar de adecuar la responsabilidad medica que surge de la mala praxis, o de la
negligencia, para ello es necesario revisar nuestro ordenamiento jurdico y adecuarlo dentro
de los sistemas de responsabilidad civil que nuestro cdigo sustantivo seala"[15].

Ms adelante Ortega Vargas, afirma que, "Como en todo contrato existen obligaciones y
derechos que deben ser cumplidos por ambos contratantes (que para este caso pueden ser
llamados as). Estas obligaciones que son la de atender a su paciente en forma diligente,
oportuna y con profesionalismo, y la del secreto profesional que se refieren a guardar reserva
sobre las dolencias y el tratamiento de su paciente; se ha tener en cuenta que una de las
principales obligaciones con la que cuenta un mdico o llamado profesional de la medicina es
el de formular una historia clnica, en donde se van a hacer constar los antecedentes de
enfermedad y sintomatologa, diagnstico y tratamiento (este documento constituye la base
para un examen posterior y poder determinar una probable negligencia mdico paciente).

La obligacin que cobra relevante importancia es la autorizacin[16]que como es obvio debe

ser otorgada por el paciente (para que se le intervenga) salvo que se trate de situaciones de
emergencias, la obligacin del mdico de informar al paciente para hacerle conocer sobre tu
tratamiento que va a recibir y cules son los riesgos o consecuencias, es una de las
obligaciones que tiene el mdico y que tambin como derecho le asiste al paciente de ser
informado de esta forma el paciente podr decidir o no sobre este procedimiento"[17].

Responsabilidad extracontractual del mdico. Existen algunos casos en los cuales no existe
relacin contractual entre el mdico y el paciente frente a este caso estamos frente a una
relacin extracontractual, esta se produce y como tambin se indic al inicio del presente
trabajo en situaciones de emergencia, aqu no hay una relacin consensual y por lo tanto no
existe un concurso de voluntades, es por en razn a lo expuesto que la responsabilidad que
pudiera crearse se regulara por las normas relativas a la responsabilidad extracontractual por
ello se encuentra regulado dentro del cdigo civil.

Responsabilidad penal del mdico

La responsabilidad penal, tiene por objeto la imposicin de una pena encaminada hacia la
convivencia humana pacfica.
La responsabilidad penal se sita directamente en el mbito pblico (el delito penal atenta
contra el orden social constituyendo un mal para toda la comunidad).

En el mbito penal slo se responde por los hechos propios.

En el ejercicio mdico del profesional de salud se entiende por responsabilidad mdica a la

capacidad para aceptar las consecuencias de un acto consciente y voluntario. A la obligacin
de reparar y satisfacer la prdida causada, el mal inferido o el dao originado. La
responsabilidad penal del profesional de salud normado por el Cdigo Penal, tiene por
finalidad penar o castigar a quien ha cometido un hecho punible, atentando contra los
principios legales del estado, irrogando daos o perjuicios a su organizacin, a la sociedad o a
la persona humana. La pena, necesariamente, precisa de la lesin o puesta en peligro de bienes
jurdicos tutelados por la ley. En la negligencia mdica el bien jurdico protegido es la vida y
la salud.

La responsabilidad penal puede provenir de los daos causados por la prestacin de los
servicios del mdico, considerando en esta tesis, la culpa del profesional de la salud, la cual
constituye el en el mbito civil el fundamento jurdico de la indemnizacin. Debiendo el
afectado probar, en el mbito penal, que el dao efectivo provocado proviene de la accin
consiente y voluntaria del mdico.

La responsabilidad penal de mdico es siempre personal, y cada uno responde de sus acciones
u omisiones, en el mbito de sus competencias. Por el principio de confianza, si un profesional
del equipo no observa sus deberes objetivos de cuidado, responder l exclusivamente. El
problema se plantea, cuando alguien del equipo ejerce una actividad para la cual no estaba
preparado. En esta eventualidad, podemos encontrarnos, o bien con una responsabilidad del
jefe o responsable, o bien del que interviene directamente (profesional no cualificado o
inexperto), o de ambos.

Cuando tratamos los temas de negligencia mdica y responsabilidad y mala praxis mdica,
decamos que el profesional mdico, actuaba por negligencia o por impericia, que son los dos
casos ms resaltantes de la responsabilidad penal del profesional mdico. As tenemos que, La
jurisprudencia, no obstante, ha venido diferenciando entre impericia y negligencia (conceptos
diferentes aunque incluidos en el trmino de imprudencia). El primero, impericia, segn el
diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola es la falta de pericia, es decir; la falta
de habilidad, sabidura o experiencia en una ciencia o arte, mientras que el segundo concepto,
la negligencia, es la falta de actividad o del cuidado necesario en un asunto por quien no est
impedido de tenerlo y deba prestarlo[18]

La impericia implica un estado carencial de conocimientos, tcnicas o habilidades. Mientras

que en la negligencia, el sujeto s posee esos conocimientos o tcnicas pero, o no los ejerce
cuando est obligado a ello, o lo hace con descuido.
Responsabilidad de la institucin de salud

Dado que ya se ha analizado la responsabilidad que tendra un mdico (responsabilidad

directa), ahora toca hablar sobre la responsabilidad indirecta. La responsabilidad civil indirecta
es en consecuencia aquella que se genera por mandato de la ley, aun cuando el sujeto, llamado
por ello mismo "autor indirecto", no haya causado dao alguno, siempre y cuando se cumplan
determinados requisitos legales exigidos para el nacimiento de dicho supuesto especial de
responsabilidad civil.

Si una persona que ha sido atendida en una clnica u hospital, ha sufrido un dao por un
mdico u personal asistencial que pertenece a la clnica y hospital, esta responde
solidariamente por los daos causados por el mdico, siempre y cuando exista una relacin de
dependencia entre este y aquel, este tipo de responsabilidad se haya ubicado dentro de la
responsabilidad extracontractual. Sin embargo es diferente cuando el medico se conduce a
ttulo personal o individual, quiere decir que el mdico ha realizado un contrato directamente
con el paciente, en el cual la clnica y/o hospital solamente le proporciona la infraestructura y
el equipo.

Bibliografa

1) ARATA, Alejandro: "Responsabilidad Mdica". Disponible en:

www.monografias.com.
2) DECLARACIN DE GINEBRA. 1948.
3) DICCIONARIO MDICO Clnica Universidad de Navarra. 2013. Madrid,
Espaa.
4) DICCINARIO DE LA REAL ACADEMIA ESPAOLA. 2013, Madrid, Espaa.
Ed. Larousse.
5) GINOCCHIO REYES, Luis Felipe: "Negligencia Mdica". 2008. Lima, Per.
Disponible en: http://www.monografias.com.
6) MARTNEZ CALCERRADA, Luis: "Principios Cientficos de la Prctica
Mdica". 2013. D.F., Mxico.
7) NAVARRETE OBANDO, Luis Alberto: "Filosofa Moral y tica Social
Actual".2014. Cajamarca, Per. Disponible en www.monografias.con, URL:
http://www.monografias.com/trabajos101/filosofia-moral-etica-social-actual/filosofia-
moral-etica-social-actual.shtml.
8) ORTEGA VARGAS, Juan Vctor: "Responsabilidad Civil Mdica, su naturaleza y
algunas definiciones". Disponible en: www.monografias.com.
9) TORRES VSQUEZ, Anbal: "Introduccin al Derecho". 1999. Lima, Per. Ed.
Palestra Editores SRL.

BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA.

1) ALBARRACN, A.: "Fundamentos de la tica Mdica". 1987. Valladolid, Espaa.

Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid.
2) FERNNDEZ SNCHEZ, J.: "Informacin al Paciente". 1988. Salamanca,
Espaa.
 3) GRACIAS, D.: "Fundamentos de la Biotica". 1989. Madrid, Espaa. Ed. Eudema.
4) LAN ENTRALGO. Pedro: "La relacin Mdico?Enfermo". 1983. Madrid, Espaa.
Ed. Alianza Editorial.
5) LLANO, A.: "Pasado, presente y futuro de la Biotica". Conferencia dictada en el
III Encuentro de Biotecnologa del Ecuador y I Curso Regional de Bioseguridad Quito,
Ecuador, junio 7-10 de 1999.
6) PATRAU NEVES, Maria: "Fundamentacin antropolgica de la Biotica:
Expresin de un nuevo humanismo contemporneo". 1996. Stgo de Chile, Chile.
7) VIDAL CASERO, M.: "La problemtica del Consentimiento Informado". 1998.
Madrid, Espaa.
8) SIMN, P.; BARRIOS, Ins Mara: "Un marco histrico para una nueva
disciplina: la Biotica". 1995. Madrid, Espaa.
9) YUNGANO LOPEZ BOLADO y otros: "Responsabilidad de los mdicos". 1992.
Bs. As., Argentina; Ed. De la Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires.

ENLACES.

1) http://www.monografias.com.
2) http://google.com.
3) http://www. es.slideshare.net/miguelmm/mala-praxis-medica.
4) http: ? ? www. drgoliamiguel.blogspot.com/.../impericia-negligencia-iatrogenia-
mala.html.
5) http:? ? www.asamblea.go.cr/...de.../285-MALA_PRAXIS_MEDICA[1].pdf.
6) http:? ? www.definicionabc.com Salud/negligencia medica.

Cajamarca 02 de Diciembre del 2014.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos103/negligencia-medica-responsabilidad-social-civil-

y-penal-profesionales-medicos/negligencia-medica-responsabilidad-social-civil-y-penal-profesionales-
medicos2.shtml#ixzz4mHDzOD9K

Negligencia mdica o negligencia estatal?

El fallecimiento de la seora madre de una autoridad legislativa en una de las cajas de salud visibiliz,
una vez ms, la dramtica situacin del sistema de salud de Bolivia. Atribuir el caso slo a negligencia
mdica es la forma ms fcil, injusta y parcial de explicar la tragedia, que tuvo que pasar esta vez una
asamblesta, lo que la llev a promover frenticamente, una vez ms, la aprobacin de una ley
especfica para penalizar la negligencia mdica.
Para qu otra ley, cuando existe la 3131 que abarca ese aspecto, faltando que el ministerio conforme
un tribunal arbitral con funciones para ese mbito. As mismo, los cdigos Penal y Civil vigentes
toman en cuenta la negligencia mdica y, finalmente, un proyecto de ley de salud, que est en la
Asamblea pendiente de aprobacin, tambin incluye ese aspecto.
Con slo aplicar las leyes vigentes todo estara resuelto, pero todos sabemos que en las condiciones
en las que se desenvuelve la justicia en Bolivia los problemas de negligencia o mala prctica se
resuelven sobornando a jueces y fiscales, por cualquiera de las partes, transando acuerdos
econmicos entre abogados o extorsionando a los mdicos que prefieren "arreglar para preservar su
prestigio y futuro. Son estos operadores de justicia los que mereceran una ley especfica contra la
corrupcin y negligencia de abogados, jueces y fiscales.
La negligencia mdica es un acto personal sancionable, imperdonable, pero no siempre demostrable
objetivamente, porque los desenlaces fatales suelen ser multifactoriales y no atribuibles slo al
mdico. As pudo establecer la misma seora Tejada en su lamentable experiencia.
En otra dimensin, el error mdico es inherente a la prctica mdica, como ocurre en cualquier
profesin que tiene buenos y malos representantes, pero, cuando la falla se origina en la negligencia
o mala prctica consciente del mdico se ingresa a la pura y simple delincuencia, que debe ser
penalizada. Y qu debera hacerse con los que estafan pblicamente, ofreciendo curas milagrosas o
sanaciones en cultos religiosos, que no son cuestionados por nadie por las iatrogenias y daos que
causan?
Si se demuestra que un desenlace trgico es por falta de tems, equipamiento, insumos,
medicamentos y de otros medios, que el Gobierno deba proveer, de acuerdo con la Constitucin
Poltica del Estado, ser que el Primer Mandatario deba ser encarcelado por negligencia estatal?
Peor aun a quin se debe responsabilizar si las tragedias se originan en la deplorable estructura del
sistema de salud, con instituciones frecuentemente desorganizadas, precarias, ineficientes y dirigidas
por incapaces y corruptos, designados a dedo sin considerar mritos ni capacidades, slo por su
servilismo, oportunismo o audacia y el aval de alguno de los que detentan el poder?
A quin sancionar cuando vemos bolivianas y bolivianos pidiendo limosna en los canales de
televisin para no morirse, porque no hay un Estado que les atienda? Y, finalmente, quin debe ser
sancionado por incumplir la Constitucin al no haber implementado el Seguro Universal de Salud
gratuito, prefiriendo gastar millones de dlares en megaeventos ostentosos, como el G77, con todas
sus previas y sus postadquisiciones millonarias no prioritarias y de propaganda intoxicante ilimitada?
La medida sencilla para la negligencia sera hacer cumplir las leyes ya existentes, lo cual no es posible,
como reconocieron el seor Presidente y el Vicepresidente del pas. En cambio, el drama del sector
salud en Bolivia no se resolver con una ni 10 leyes punitivas y discriminatorias.
Eso s, cuando, como ocurre en otros pases, se cuente con un sistema universal y gratuito en una red
de servicios de salud cientficamente estructurada, con centros de primer, segundo y tercer nivel bien
equipados, con especialistas e insumos necesarios, y cuando la atencin de la salud en todos los
niveles sea dirigida por profesionales seleccionados, institucionalizados, capacitados y probos,
entonces la negligencia ser tan insignificante que no habr necesidad de crear leyes para la cacera
de mdicos ni de otros profesionales de la salud.
Ahora bien, si se tiene buena fe, lo que se necesita es construir participativamente una sola ley de
salud que rija todas las actividades del sector, incluyendo la negligencia mdica, incorporando otras
leyes que atingen a la construccin de un sistema de salud con un Estado capaz de implementar el
Seguro Universal de Salud gratuito, mencionado en la CPE. El resto es politiquera electoral barata o
ignorancia supina.
Guido Zambrana vila, exdecano de Medicina y miembro de la
Comisin Cumbre de Salud.

Ley contra la negligencia mdica

existen negocios de salud de propiedad privada, que ms all del servicio que publicitan,
son, en realidad, entidades de lucro y que en varios casos no cuentan con personal calificado,
responsable y preparado, lo cual ha derivado en situaciones calificadas de negligencia mdica.

Una de las materias pendientes en el tema de salud, ms all de las condiciones en las que se
presta servicios en los entes aseguradores y de atencin mdica estatal o municipal, es la de la
negligencia mdica, caracterizacin no terminada de ser descrita como tipificacin en nuestro
ordenamiento jurdico debido a la ausencia de una ley referida a este particular.

Si bien existen entidades aseguradoras y de prestacin de servicios de sanidad que trabajan

con personal idneo y capaz de actuar con consideracin, buenos modales y calidez
profesional hacia con los pacientes, en el pas son particularmente recurrentes las denuncias y
los hechos de mala atencin mdica, en especial en la Caja Nacional de Salud (cns) y en
centros de salubridad y sanidad dependientes del Estado y de los gobiernos locales.

Si bien existen disposiciones legales, como la Constitucin Poltica del Estado (cpe) y otras,
que garantizan la salud de la poblacin y vigilan el ejercicio de estos servicios, la regulacin
especfica es an inexistente, por lo que la Defensora del Pueblo ha pedido en pasados das a
la Asamblea Legislativa Plurinacional que se acelere el tratamiento de la ley para sancionar la
negligencia mdica.

La cpe, en su artculo 9, seala que son fines y funciones esenciales del Estado, adems de
los que establece la Constitucin y la ley: 5. Garantizar el acceso de las personas a la
educacin, a la salud y al trabajo. Asimismo, el artculo 36.II establece que el Estado
controlar el ejercicio de los servicios pblicos y privados de salud, y lo regular mediante la
ley. El artculo 39.I determina que el Estado garantizar el servicio de salud pblico y
reconoce el servicio de salud privado; regular y vigilar la atencin de calidad a travs de
auditoras mdicas sostenibles que evalen el trabajo de su personal, la infraestructura y el
equipamiento, de acuerdo con la ley. Tambin en el Cdigo Penal existen apartados referidos
a los delitos contra la salud.

El proyecto para el mecanismo legal contra la negligencia mdica fue presentado en la pasada
legislatura por la hoy exdiputada oficialista Betty Tejada, pero no lleg a la discusin final o
sancin por falta de consensos y rechazo del sector mdico, entre otros factores. Segn la
Defensora, la existencia de la norma ayudar a implementar polticas claras para prevenir,
investigar y sancionar todo acto de negligencia profesional en el mbito de la salud, adems
de sancionar los actos de este tipo y brindar respaldo y seguimiento necesario a las vctimas de
esa problemtica y sus familiares.
La peticin de la institucin seala que los derechos de las vctimas y sus familiares merecen
ser protegidos y resguardados, para lo cual se debe prevenir, investigar y sancionar todos los
hechos, en especial para que no existan o cuando existen consecuencias irreversibles como la
muerte o la discapacidad permanente.

En este marco, tambin se debe tomar en cuenta que existen negocios de salud de propiedad
privada, que ms all del servicio que publicitan, son, en realidad, entidades de lucro y que en
varios casos no cuentan con personal calificado, responsable y preparado, lo cual ha derivado
en situaciones calificadas de negligencia mdica, pero que no han merecido investigacin o
sanciones consiguientes.

http://m.la-razon.com/la_gaceta_juridica/Ley-negligencia-medica-editorial_0_2211978888.html

Cada semana se presentan tres denuncias

por negligencia mdica
En los ltimos 25 aos hubo 5.000 casos de mala praxis que ocasionaron muerte o dao
gravsimo a pacientes, segn el Comit de Vctimas. Mdicos se oponen a una norma.

Pal Burton Salvatierra tena 24 aos, un hijo de 19 meses y un futuro como futbolista. El
defensa de Oriente Petrolero ingres a la clnica Incor, de Santa Cruz, el 22 de noviembre para
someterse a una ciruga de hernia de disco y de all sali 20 das despus en un atad.

En el intern, Burton sufri una hemorragia interna -aparentemente a causa de la perforacin

de una arteria-, otras dos operaciones y muerte cerebral. Falleci la madrugada del pasado
domingo 10 de diciembre. Su familia denuncia negligencia mdica y procesa al galeno y a la
clnica por lesiones graves y gravsimas.

Cada semana en Bolivia hay tres denuncias de muertes o lesiones de pacientes por mala
praxis de galenos. Y suman 5.000 en los ltimos 25 aos, segn datos del Comit de Vctimas
de Negligencia Mdica. El caso de Burton -el ms reciente, que no el ltimo- ha activado el
debate por una ley especfica de negligencia mdica.

"No puede ser que de una hernia de disco este joven jugador tenga muerte cerebral y
fallezca.

Nosotros lamentamos este hecho y al mismo tiempo nos da los impulsos a los asamblestas
para reponer la ley contra la mala praxis mdica, dijo la semana pasada el diputado del
MAS dgar Montao.

Actualmente, los casos de negligencia mdica se tratan como delitos comunes (lesiones graves
o gravsimas y homicidio culposo estipulados en el Cdigo Penal). En la ltima dcada se
presentaron al menos cuatro proyectos de una norma especfica contra la mala praxis mdica
a la Asamblea Legislativa pero ninguno de ellos se concret.

Benjamn Chincheros, de seis aos, fue internado en un centro privado de Cochabamba por
un cuadro gripal. En el nosocomio contrajo una bacteria intrahospitalaria que le ocasion una
lesin cerebral irreversible. El nio no puede moverse ni hablar y as vive desde 2010.

Con el nombre de Benjamn Chincheros se bautiz el primer proyecto de ley consensuado. Esa
norma, segn sus autores, tena como principal fundamento el resarcimiento y atencin de la
vctima y no se concentraba en la sancin penal para el galeno.

"La ley Benjamn Chincheros no era punitiva; apuntaba a la prevencin, a que el mdico
tome conciencia de sus actos y a que se apoye a las vctimas, dice el presidente del Comit de
Lucha contra la Negligencia Mdica de Bolivia, Vctor Hugo Llanos. "Pero la propuesta
qued en nada, lamenta.

Karla Lorena Guzmn tena 10 aos cuando fue sometida a una ciruga por adenoides en la
garganta. En la intervencin sufri severo dao cerebral que la dej en estado vegetal. As
vivi durante una dcada, en la que su madre no ces de pedir justicia. Karla Lorena falleci
en septiembre de 2012.

En 2014, la entonces diputada del MAS Betty Tejada reimpuls el proyecto de ley contra la
mala praxis. "Nada ganamos yendo a la va penal, sancionando a mil mdicos, si la historia
se va a repetir. Las vctimas necesitan resarcimiento y tratamiento, asegur la asamblesta.

La conviccin de la asamblesta se reforzaba en el dolor de haber perdido a su madre por lo

que ella calificaba como actos de negligencia mdica: "Entr en la Caja Petrolera de Santa
Cruz por un problema mnimo y falleci. Cuando yo buscaba al administrador de la Caja me
entero que estaba suspendido por una investigacin de mala praxis, relat Tejada.

Ese anteproyecto de ley era ms drstico. Tipificaba cuatro delitos de mala praxis mdica y
estableca penas de hasta ocho aos de crcel. La propuesta modificaba cinco artculos del
Cdigo Penal y a cuatro de ellos sumaba nuevos tipos penales: homicidio culposo por mala
prctica en salud, lesiones gravsimas y culposas, lesiones graves culposas, lesiones leves
culposas y atenuantes, y agravantes de mala prctica en salud.

Tatiana Chacior lleg sana a sus tres aos a un consultorio odontolgico en Santa Cruz para
someterse a una intervencin de sus dientes de leche. De all sali con grave dao
cerebral con el que vive desde el 26 de junio de 2008. Sus padres iniciaron un proceso por
daos gravsimos contra la odontloga, la pediatra y el anestesilogo. Tras el juicio, las dos
primeras salieron absueltas.

El proyecto de ley de Tejada, como los anteriores, se quedaron en la Comisin de Educacin y

Salud de la Cmara de Diputados. Actualmente hay dos propuestas de una norma especfica a
la mala praxis en esa instancia que no avanzan, en gran parte por la oposicin de los galenos.
 "Los mdicos no estamos en contra de que entren a la crcel los colegas que ejercen mal la
profesin; pero rechazamos una ley especfica porque no pueden hacerse normas para cada
profesin. Las leyes son generales y para todos. Si hace una norma contra la mala praxis
tambin tendran que darse todas las condiciones para que ejerzamos, argumenta el
presidente del Colegio Mdico de La Paz, Luis Larrea.

En el centro Chijini Chico, en la zona del mismo nombre en la ciudad de El Alto, no hay
insumos ni infraestructura ni personal suficiente. All, el 17 de octubre pasado un beb de un
ao y ocho meses recibi medicacin errada que le provoc convulsiones y dao cerebral.
Una enfermera en vez de paracetamol inyect al pequeo glibencianida -un fuerte frmaco
para tratar diabetes- y ahora es procesada por intento de infanticidio.

"Ese es un ejemplo de que en el sistema de salud hay muchos actores y no slo los mdicos, a
los que nos cargan muchas responsabilidades -dice el doctor Larrea- Los proyectos de ley no
consignan sanciones para los administradores de salud, que tambin deben
asumir responsabilidad.

A ello se suman las condiciones de precariedad del sistema de salud: "no hay quirfanos ni
insumos y los equipos tienen demasiados aos, apenas funcionan. Tambin se necesita
capacitacin -asegura el presidente del ente colegiado- Si esto no cambia se va a politizar ms
la salud y el mdico va a ser el nico culpable.

No, los galenos no quieren una ley especfica y proponen que los actos de mala praxis sigan,
como hasta ahora, sometidos al Cdigo Penal. "El problema es la retardacin de Justicia, las
investigaciones no avanzan y se necesita tambin personal capacitado en el IDIF (Instituto de
Investigaciones Forenses), insiste.

Fernando Andrs Ferreira Arce tena seis aos cuando fue internado en un centro privado de
Cochabamba por una afeccin respiratoria que result ser gripe AH1N1. Los mdicos no
detectaron el mal a tiempo y el nio falleci en septiembre de 2009. Desde entonces su
madre, Patricia Arce, impulsa la Fundacin Vida, que recibe cientos de denuncias de
negligencia mdica.

"Una investigacin del Comit de Lucha contra la Negligencia Mdica de Bolivia establece
que hubo ms de 5.000 denuncias de negligencia mdica en 25 aos slo en el rea urbana de
Bolivia. Y eso que muchos casos no se presentan por miedo o falta de dinero, asegura el
presidente de esa institucin, Vctor Hugo Llanos.

"La negligencia y mala praxis es un cncer que est matando a la sociedad y crece. Sabemos
que el mdico no es el nico responsable; la culpa va desde el que limpia -hay muchos
problemas por sepsis interhospitalaria- hasta el administrador, admite Llanos, quien hace seis
aos cre el comit que rene a varias instituciones de vctimas de negligencia mdica del
pas.

Hace seis aos, cuando naci, el comit peleaba por una norma especfica y propuso la ley
Chincheros. Ante la falta de resultados ahora apuesta al artculo 39 de CPE para buscar
justicia.
 El artculo 39 dice: "El Estado garantizar el servicio de salud pblico y reconoce el servicio
de salud privado; regular y vigilar la atencin de calidad a travs de auditoras mdicas
sostenibles que evalen el trabajo de su personal, la infraestructura y el equipamiento de
acuerdo a ley (I). La ley sancionar las acciones u omisiones negligentes en el ejercicio de la
prctica mdica (II).

"Ese es el instrumento, slo se debe cumplir y ah falla el sistema. Una ley especfica va a dar
armas a los mdicos, advierte Llanos.

Mdicos y vctimas de negligencia, dos posiciones

En julio, convocados por su ente colegiado, los mdicos se movilizaron en todo el pas
por tres de sus colegas que estaban detenidos en el penal cruceo de Palmasola, acusados de
mala praxis, que dej en estado vegetativo a un paciente despus de una operacin de vescula
biliar.

"Pedimos un debido proceso. Primero encarcelan y luego investigan, era el argumento de los
mandiles blancos, que en su protesta se encontraron con una contramarcha de las vctimas de
violencia que los increparon con adjetivos como "Matasanos y cosas peores.

"Las asociaciones de vctimas deben dejar de ser odiadoras, dice el presidente del Colegio
Mdico de La Paz, Luis Larrea. Los galenos "deben dejar de protegerse por sus errores que
matan gente, asegura el presidente del Comit de Lucha contra la Negligencia, Victor Hugo
Llanos.

"Estamos dispuestos a hablar con las vctimas pero sin venganza De un tiempo a esta parte
se ha empezado a ver al Defensor del paciente, del usuario de seguros, para todos hay defensor
pero quin lo defiende al mdico?, dice Larrea.

"Quin defiende al paciente de los malos mdicos en Bolivia?, retruca Llanos.

De 12 denuncias en La Paz, 2 llegaron a proceso

Este ao, el Colegio Mdico de La Paz recibi 12 denuncias de negligencia mdica; de ellas
slo dos estn en tribunales, inform el presidente del ente colegiado, Luis Larrea. "Los
profesionales no podemos ejercer teniendo una espada de Damocles a las espaldas, dice.

Cuando se presenta una denuncia de negligencia ante el Ministerio Pblico, paralelamente a la

auditora que debe realizar el Servicio Departamental de Salud, el caso llega al Tribunal de
tica del Colegio Mdico.

"Este ao hemos tenido 12 casos nada ms, y se ha visto que de los 12, ocho eran de
maltrato al paciente y algunos pedan devolucin de lo pagado por un tratamiento que no les
haba curado y eso no es negligencia -inform Larrea-. De los otros cuatro, en dos se lleg
a una conciliacin y los otros dos han pasado a tribunales.
El presidente del ente colegiado considera que no todas las denuncias tienen bases. "Que de
ocho casos, la mayora pida resarcimiento econmico hace pensar que estamos queriendo
jugar con la muerte de nuestros familiares. No estamos a favor de una ley de venganza, sino
una que se trabaje en consenso. No podemos ejercer bajo una espada de Damocles, dijo.

Asegur que el Colegio Mdico nacional ya ha pedido informes sobre el caso Burton. "Y si los
peritos determinan que hubo negligencia, exigiremos que el mdico responsable sea
sancionado de acuerdo al Cdigo de Procedimiento Penal.

"Es bien difcil sacarse el pual de la negligencia

"Imagnese vivir con el dolor de haber perdido a un ser querido por la impericia de un
mdico. Sacarse el pual que est incrustado en el alma es bien difcil y es normal que se pida
justicia, dice don Vctor Hugo Llanos que hace seis aos cre el Comit de Lucha contra la
Negligencia y desde entonces ha visto cientos de casos "muy dolorosos.

"Nosotros somos una asociacin que trabaja como control social, de acuerdo a los artculos
de 40,241,242 de la Constitucin Poltica del Estado y al numeral 3 de la Ley 341, explica
Llanos con lenguaje de abogado, ttulo que obtuvo en 2013, a sus 68 aos.

"Yo tengo una misin, una lucha en mi vida y es luchar contra la negligencia mdica. Por eso
estudi Derecho y form el comit nacional, explica don Vctor Hugo. No quiere hablar de la
pena que marc su destino, slo desliza datos: su hija, negligencia y un dolor muy grande.

El Comit de Lucha contra la Negligencia Mdica agrupa a varias asociaciones que se

formaron espontneamente en varias ciudades a raz, siempre, de la bsqueda de justicia ante
denuncias de mala praxis que ocasionaron la muerte o dejaron gravemente afectados a
pacientes.

"En el comit lo que hacemos es aconsejar a las vctima cmo deben obrar y qu pasos seguir
para presentar una denuncia. Hay muchos trmites, gente que necesita ayuda para la atencin
de un paciente que queda en estado vegetal, por ejemplo, dice.

Llanos est convencido de que la mayora de los mdicos son buenos y que "hacen maravillas
con muy pocos recursos. Acepta que es el sistema, la falta de equipos y personal, una
condicionante en los casos de negligencia; pero tambin cree que hay malos profesionales.
"Hay tipos que han estudiado para matar y esos gusanos estn pudriendo la manzana, dice.

Tras aos de vivir de cerca el sufrimiento de las vctimas y sus familiares asegura que no
conviene tener una ley especfica contra la mala praxis. "No se puede privilegiar las
profesiones y la doctrina est basada en el dogma jurdico. El da que haya una ley los mdicos
van a cuestionar, dilatar y objetar para que nada se cumpla. Si matan son asesinos y deben ser
juzgados por ese delito comn, opina.

Proyectos de ley
 En 2010 Se present a la Asamblea Legislativa el proyecto de Ley Benjamn
Chincheros contra la negligencia mdica.
En 2014 La asamblesta Betty Tejada present otro proyecto que estableca crcel
para autores de mala praxis y resarcimientos a los afectados.
2016 Actualmente hay dos proyectos de ley en la Comisin de Educacin y Salud de
la Cmara Baja que no se tratan.

http://paginasiete.bo/sociedad/2016/12/19/cada-semana-presentan-tres-denuncias-negligencia-
medica-120854.html

Ley contra la negligencia mdica

Urgente.

Los pacientes y sus familiares, as como los mdicos necesitan contar con una norma que
garantice una atencin de calidad y que sancione la mala prctica mdica.

La familia de una mujer fallecida el pasado lunes en una clnica de Cochabamba inici una
querella por presunta negligencia mdica. El proceso apenas empieza, rodeado de
manifestaciones de familiares y vecinos de la infortunada mujer.

En caso de que prospere la demanda, los mdicos responsables sern imputados por homicidio
culposo, ya que la figura penal de negligencia mdica todava no existe en Bolivia. La sancin
mxima para un caso de esta naturaleza es de 1 a 5 aos de crcel.

Contar con una norma especfica sobre la mala praxis mdica es una necesidad urgente y uno
de los principales retos de la Asamblea Legislativa que empez a trabajar la ltima semana de
enero.

Esta ley est pendiente desde hace aos. Un primer anteproyecto fue anulado por falta de
consenso con los mdicos. Otro anteproyecto de ley empez a ser tratado en 2014, pero los
parlamentarios ni siquiera lograron socializar la propuesta. Solo se adelant que el objetivo de
la norma ser principalmente lograr el resarcimiento econmico de las vctimas o sus
familiares, antes que encarcelar a los galenos.

Bolivia necesita contar con polticas claras para prevenir, investigar y sancionar todo acto de
negligencia profesional en el mbito de la salud, especialmente aquellos que tienen resultados
irreversibles como la muerte o la discapacidad permanente.

El ltimo anteproyecto establece nuevos tipos penales diferenciando la negligencia mdica, la

impericia (falta de experiencia), la imprudencia, la negligencia institucional administrativa y la
negligencia profesional.

No se sabe si los actuales asamblestas retomarn el proyecto o empezarn todo de nuevo.

Lo importante ser que esa norma sea ecunime y equilibrada. Los mdicos tambin exigen
contar con la ley, puesto que ahora, ante la denuncia de presunta negligencia, pueden ser
encarcelados preventivamente como cualquier homicida. Ese fue el caso de la cirujana que
hizo una liposuccin a Pamela Vega, de 35 aos, quien muri tras la intervencin quirrgica el
3 de diciembre de 2014.

Contar con una ley que regule la atencin mdica y sancione la negligencia mdica es un
pedido permanente de las vctimas y sus familiares. Actualmente, tropiezan con la retardacin
de justicia y, en varios casos, los afectados abandonan la causa. Las denuncias de negligencia
difcilmente prosperan porque las instituciones de salud se niegan o tardan en entregar la
documentacin necesaria para el proceso. A esto se suma la falta de peritos y especialistas en
auditoras mdicas. Adems, la familia de la vctima tiene que contar con recursos para hacer
la demanda, las pruebas de laboratorio y otros que demandan gastos que pueden superar los
cinco mil dlares.

Los mdicos, por su parte, explican que hay mltiples factores a considerar en cada caso de
presunta negligencia. Entre ellos est, por ejemplo, el tiempo que demora un paciente en llegar
al centro especializado y las condiciones que existen en el hospital de tercer nivel, en muchos
casos sin espacio o con equipos deficientes. Por ello, los mdicos plantean que se apruebe una
Ley Integral de Salud, para establecer responsabilidades que no solamente se atribuyan al
galeno, sino tambin al paciente y a la familia, ya que asisten al hospital en las ltimas
condiciones .

La salud es un derecho y los servicios mdicos pblicos y privados deben brindar atencin con
calidad y calidez. El personal de salud debe aplicar el mximo cuidado en los tratamientos, sin
olvidar que su trabajo implica proteger la vida, la integridad y la salud de las personas.

http://www.opinion.com.bo/opinion/articulos/2015/0206/noticias.php?id=152259

NFORME DE 2015 DEL COLEGIO MDICO; EN 2016 AN NO HAY CASOS

Mala praxis: El 90% de denuncias se

archivan
Alrededor del 90% de las denuncias realizadas contra mdicos de Chuquisaca en su ente colegiado
durante 2015, entre ellas los casos de mala praxis, fueron archivadas al no contar con pruebas. Ayer,
el Colegio Mdico acat un paro nacional de 24 horas pidiendo la libertad de una anestesiloga y un
cirujano remitidos a la crcel Palmasola por dos casos de supuesta negligencia mdica.

El ao pasado, ms de una decena de denuncias en contra de la prctica mdica siendo la mala

praxis la principal observacin, se recibieron en el Comit de tica del Colegio Mdico de
Chuquisaca, conformado por siete galenos, inform el presidente de esa instancia, Marcelo Carvajal.
Sin embargo, de esos casos, slo uno logr aportar pruebas y por ende continu el proceso; los
dems no llegaron a adjuntar ningn tipo de documentacin que acreditara las denuncias de los
supuestos afectados, precis el Presidente del tribunal de primera instancia.

El nico caso que aport pruebas tampoco concluy con una sancin debido a que no se encontr la
fundamentacin suficiente. Desde hace unos dos aos, no se sancion a ningn mdico a travs de su
Comit de tica. En lo que va del ao, no se recibi ninguna denuncia ante ese tribunal colegiado.

De acuerdo con lo comentado por Carvajal, en algunos casos las personas slo buscan daar la
imagen de los profesionales mdicos, razn por la que no presentan pruebas en sus casos, un
requisito contemplado dentro del procedimiento que debe acatar ese tribunal.

Actualmente, al no existir la tipificacin de la mala praxis mdica como delito, las personas afectadas
suelen recurrir ante la Fiscala a travs de acusaciones por lesiones u homicidio culposo, dependiendo
del caso, pero no existe un registro que pueda dar estadsticas sobre delitos que impliquen el
proceder de los mdicos.

EL PARO EN SUCRE
En Sucre, el paro no fue acatado a cabalidad, mientras algunos hospitales atendieron slo
emergencias como es el caso del Jaime Mendoza; en el hospital Cristo de las Amricas y Universitario
aseguraron que todo fue normal. Segn el presidente del Colegio Mdico de Chuquisaca, Enrique
Daz, en una evaluacin, el paro fue acatado tambin por las cajas de seguridad social a corto plazo y
el hospital San Pedro Clver.

Desde el Servicio Departamental de Salud (SEDES) Chuquisaca, se estim que el paro se ejecut en un
20 a 30% en Sucre, mientras que en las provincias se asegur que no hubo paralizacin alguna en la
atencin de los servicios, segn el director de esa instancia, Martn Maturano, quien no descart que
puedan proceder descuentos, si as se define en el Ministerio del rea.

"PROCEDIMIENTO ADECUADO"
El Presidente del Colegio Mdico de Chuquisaca dijo que el sector se suma a la protesta debido a que
consideran que los mdicos pueden defenderse en libertad, especialmente en el caso de la mdica de
Santa Cruz, que adems est dando de lactar.

Protestamos por esa manera (criminalizada) de ver nuestro acto que tienen los fiscales, creemos que
(los mdicos detenidos) pueden defenderse en libertad, ningn profesional en salud acta con dolo.
Obviamente no somos dioses, podemos equivocarnos y si la justicia lo determina que sea a travs de
un debido proceso, nuestra colega puede defenderse en libertad, reiter, al aclarar que estos casos
deben ser observados por un comit de auditora interna y externa, si se determina responsabilidad
sobre el hecho, la denuncia debe pasar a las vas judiciales.

Asimismo, rechaz que no se sigan procedimientos adecuados en referencia a casos en los que
incluso se llega a transar econmicamente, lo que no permite identificar los problemas existentes en
salud.

Creemos que se debera noms establecer el debido proceso en todos los casos en los que se den
resultados adversos a la salud, concluy.
Ayer, en Santa Cruz, Oruro y Tarija tambin se acat el paro mdico convocado a nivel nacional. En La
Paz, los integrantes del Comit de Lucha Contra la Negligencia Mdica en Bolivia interpelaron a gritos
a un grupo de mdicos que realizaban una marcha. El Comit exigi que se promulgue una ley que
castigue la negligencia mdica.