Caso Clnico

Obstruccin Intestinal por Cuerpo Extrao Lineal en un Gato

Introduccin

Las enfermedades digestivas son una de las patologas ms frecuentes

observadas en la clnica de pequeos animales. Dentro de stas ocupan un lugar
significativo los problemas derivados de la ingestin de cuerpos extraos, que
pueden encontrarse en perros y gatos de cualquier raza y edad.

El hbito de ingerir objetos no alimenticios es menos comn en el gato que en el

perro,
En gatos su curiosidad innata y la costumbre de jugar con ovillos y otros objetos
de fcil movimiento y pequeos por lo general terminan causando estos cuadros
patolgicos; siendo ms frecuentes los cuerpos extraos de tipo lineal tales como
hilos o cuerdas, aunque tambin pueden encontrarse agujas, telas, etc.

Realizar una anamnesis detallada es muy importante puesto que la informacin

obtenida del propietario puede hacernos sospechar de la existencia de un cuerpo
extrao digestivo; aunque para su confirmacin necesitaremos el empleo de
pruebas diagnsticas (radiografa, endoscopia, etc.)

La sintomatologa observada es de tipo digestivo, principalmente caracterizada

por vmitos, acompaada o no de anorexia o inapetencia, depresin, dolor
abdominal, diarrea, deshidratacin; su gravedad depende de las caractersticas
del cuerpo extrao, de su localizacin, del grado de obstruccin (parcial o
completa) y de las lesiones secundarias provocadas (enteritis, desgarro o
perforacin intestinal, peritonitis, etc.)

Salvo en aquellas ocasiones en que el propietario haya presenciado la ingestin

del cuerpo extrao, y sobre todo en el caso de que este sea radiopaco (cuerpo
que ofrece resistencia a ser atravesado por rayos X), su descubrimiento puede
entraar dificultades, y el diagnstico diferencial incluye las dems causas de
vmitos en felinos.
Actualmente se cuenta con una serie de pruebas diagnsticas como la
radiografa, ecografa y sobre todo la endoscopia (que tambin tiene funcin
teraputica) que son importantes para establecer el diagnstico.

Caso clnico

Paciente
Se present en la consulta, el 4 de marzo de 2016, un gato macho castrado de un
ao de edad, de raza siams, capa marmoleado cara, orejas y patas tiznada,
estaba vigente su desparasitacin y vacunacin.
Propietario vive en casa de dos pisos y el gato tiene libertad de desplazamiento
en la misma, sin acceso al exterior.
En su historial clnico cuatro meses atrs haba padecido una otitis infecciosa
Malasezzia- y una orofaringitis infecciosa, de las que estaba completamente
recuperado.
Anamnesis
Los sntomas que presentaba el animal eran vmitos biliosos, algunos con restos
de sangre. Las heces eran de consistencia normal. El apetito era normal y
mantena las ganas de jugar.

Se alimentaba exclusivamente con pienso y el propietario descartaba con total

seguridad la posibilidad de que hubiera ingerido cualquier objeto.
Reconocimiento
Al examen fsico el gato presentaba un buen aspecto general, no haba sntomas
de deshidratacin y tanto la coloracin de las mucosas como el retorno capilar
eran normales. La temperatura rectal era normal. A la palpacin abdominal
craneal haba cierta molestia, y la exploracin rectal evidenci heces de
consistencia normal.
Diagnstico y tratamiento

Con la sintomatologa presente de vmitos en un gato joven correctamente

vacunado y desparasitado y ya que el propietario descartaba totalmente que
hubiera podido ingerir ningn objeto, se diagnostic una esofagitis y gastritis de
etiologa indeterminada y se puso un tratamiento mdico sintomtico con
antiespasmdicos, analgsicos y antiinflamatorios, hasta que se le sacara una
placa radiogrfica para descartar la presencia de cuerpos extraos en el sistema
gastroenterico ya que se apreciaba respiracin dificultosa con presencia de
espuma en el vmito y por la nariz y boca.

Se realiz un estudio radiogrfico simple que no evidenci nada anormal y

descart la existencia de un cuerpo extrao radiopaco. Se decidi entonces hacer
una esofagogastroscopia para confirmar o descartar la existencia de un cuerpo
extrao no radiopaco en aparato digestivo superior.

Se prepar al animal con sueroterapia IV y tratamiento antibitico. Se premedic

con atropina y xilacina y se anestesi con ketamina.

La exploracin endoscpica evidenci un cuerpo extrao de tipo lineal,

concretamente un hilo de coser de color negro que se encontraba en estmago y
penetraba por el ploro hacia el duodeno. Asimismo exista una esofagitis/gastritis
secundaria.

Se fij el hilo mediante unas pinzas de cuerpo extrao y se intent su extraccin a

travs del ploro, pero dada su resistencia y ante el peligro de provocar un dao
mayor a la mucosa intestinal se cort y se decidi extraer el resto mediante una
operacin programada de ciruga convencional mediante laparatoma y
enterotoma.

Se mantuvo al paciente hospitalizado con sueroterapia endovenosa y tratamiento

mdico de preparacin para la ciruga.

Al da siguiente, se anestesi el animal de la misma forma y se realiz una

laparatoma exploradora. Con ayuda del endoscopio que tensaba el hilo a travs
del ploro se fueron detectando los puntos en los que el hilo estaba enganchado y
hubo que realizar cinco enterotomas hasta conseguir la total extraccin del
cuerpo extrao que recorra todo el intestino delgado y llegaba hasta el ciego. Se
haba producido una enteritis secundaria, pero afortunadamente no haba habido
perforacin intestinal.

La intervencin se realiz con el paciente colocado en posicin de decbito dorsal

y previamente preparado el campo quirrgico mediante tricotomia, desinfeccin y
aislamiento con paos de campo, se realiza el abordaje de la cavidad abdominal
mediante incisin en la lnea media, a continuacin se expuso el asa intestinal en
la que se tena que hacer la enterotoma que consisti en una incisin longitudinal
en la cara antimesentrica de la pared intestinal, lo que permitio llegar hasta el
hilo retirndolo suavemente y verificando que no hayan causado traumas
significativos en las paredes intestinales.

Se procedio a suturar la insicion intestinal con Dexon N 4/0 y una sutura invertida
continua de Lembert. La pared del abdomen se suturaron de la forma habitual en
tres capas: peritoneo y capa muscular con nylon de n 0, tejido celular subcutaneo
con Flexigut de n 2/0 y piel con nylon de n 0.
Evolucin
El pronstico tras la intervencin es reservado y depende de la gravedad de las
lesiones intestinales provocadas.

En este caso, la recuperacin fue buena, no aparecieron ms vmitos y el estado

del animal fue mejorando a partir del da de la operacin y el animal ya aceptaba
sueroterapia va oral a las 24 horas de la intervencin y tomaba normalmente una
dieta lquida al segundo da de la intervencin. Se fue reduciendo
progresivamente el contenido en agua de la dieta, de manera que el 4 da de
postoperatorio ya coma de su dieta habitual.

Se concedi el alta clnica a los 10 das de la intervencin quirrgica, y despus

de 25 das de la intervencin de pudo comprobar que su estado de salud era
bueno.
Conclusiones
Ante un animal con sintomatologa digestiva debemos incluir en el diagnstico
diferencial la posibilidad de la ingestin de un cuerpo extrao sobre todo si los
vomitos son persistentes, hay presencia de espuma en boca, orificios nasales y
sobre todo si persisten vmitos continuos tras beber y/o comer o si hay altas
sospechas de la existencia de un cuerpo extrao se deben realizar las pruebas
complementarias necesarias para su deteccin.
La primera prueba que se debe hacer es una radiografa simple, ya que la
mayora de las veces no necesita una preparacin del animal ni una
sedacin/anestesia general y puede proporcionar muchsima informacin, sobre
todo en el caso de un cuerpo extrao de tipo radiopaco, como son los huesos,
agujas, clavos, etc.

La tcnica diagnstica que ms satisfacciones profesionales nos ha dado en los

casos de cuerpos extraos digestivos ha sido la endoscopia, puesto que los
detecta y en la mayora de las ocasiones soluciona el problema ya que se
consigue su extraccin.

En el caso de cuerpos extraos intestinales de tipo radiotranslcido ni la

radiografa ni la endoscopia (a partir del duodeno) conseguirn detectarlos, por lo
que tendremos que emplear la radiografa de contraste o directamente la
laparatoma exploradora, y el tratamiento ser necesariamente quirrgico
mediante una o varias enterotomas.