HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

Diagnsticos e prescries de enfermagem

Hipertenso Arterial definida como presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mm Hg
e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mm Hg,

[...] uma diminuio da regulao vascular na qual os mecanismos que controlam a PA dentro
dos limites normais esto alterados. Os mecanismos [...] de controle so o sistema nervoso central
(SNC), o sistema pressor renal (sistema renina-angiotensina-aldoesterona) e o volume de lquido
extracelular.

Considerar: Fatores de risco, risco cardiovascular global (inclusive leso nos rgos-alvos)
e comorbidades associadas.

A Hipertenso Arterial Sistmica pode ser:

 Primria ou essencial (95% dos casos) que aquela onde os nveis de presso
sistlica e diastlica encontram-se, respectivamente, acima de 140 mm Hg e 90 mm Hg, e no outras
causas para essa variao. Possveis causadores (Hiperatividade dos nervos simpticos, aumento do
dbito cardaco, ingesta excessiva de sdio, tendncia familiar e presena de substancia vasoativa).

OBS: Sistlica isolada ocorre quando somente os nveis da PA sistlica se elevam e os da

diastlica se mantm normais, o tratamento deve ser o mesmo que o de hipertenso primria.

 Secundria (5% dos casos) tem uma causa definida, ocorre em conseqncia a outra
patologia, apenas uma complicao de uma patologia j existente (patologias renais, distrbios
endcrinos, coarctao da aorta, ...).Tambm considerada secundria aquela causada pelo uso de
medicamentos que podem ter influncia sobre a PA (estrognios, simpaticomimticos,
antidepressivos, MAINEs e esterides).

 Maligna ou acelerada trata-se de uma elevao dos nveis da PA de modo

extremamente rpido, colocando em risco um ou mais rgos-alvo: crebro, rim e corao.

Conseqncias

9 De forma prolongada a hipertenso causa leses nos vasos sanguneos dos rgos-alvo
(corao, rim e crebro) e dos olhos, aumentando o risco de acidente vascular cerebral, angina,
cegueira e insuficincia cardaca e renal.

9 Arteriosclerose e aterosclerose so co-morbidades importantes na HAS. So, respectivamente,

o endurecimento das artrias (esclerose das artrias) e o acmulo de lipdeos na tnica ntima das
artrias (placa de ateroma).

preciso ter cautela antes de rotular algum como hipertenso, tanto pelo risco de um
diagnstico falso-positivo, como pela repercusso na prpria sade do indivduo e o custo social
resultante.

Este diagnstico requer que se conhea a presso usual do indivduo, no sendo suficiente uma
ou poucas aferies casuais. A aferio repetida da presso arterial em dias diversos . O Quadro
abaixo apresenta a classificao da presso arterial para adultos.
Quadro1 : classificao da presso arterial para adultos
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 Classificao PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)
Normal <120 <80
Pr-hipertenso 120-139 80-89
Hipertenso
Estgio 1 140-159 90-99
Estgio 2 >160 >100
Fonte: Brasil 2006
Sintomatologia

{ Geralmente essa morbidade no apresenta sintomas (assintomtica), por isso a

denominao acima citada utilizada.
 Pode haver cefalia, tonteiras ou/e turvao da viso quando a PA estiver muito
elevada, mas essas so manifestaes clnicas gerais que no auxiliam muito no diagnstico de HAS.
 As leituras da PA devem ser utilizadas (dentre outros procedimentos mdicos) para
diagnosticar os casos.

Tratamento

Existem duas abordagens teraputicas para a hipertenso arterial:

No farmacolgico (que consiste em modificaes no estilo de vida MEV);

Farmacolgico (terapia medicamentosa)

O tratamento escolhido de acordo com o risco a que o cliente est exposto ou estgio
da doena em que ele se encontra.
O cliente que estiver fazendo uso de terapia medicamentosa necessita tambm se
enquadrar nas modificaes no estilo de vida (MEV)

No-Farmacolgico

MEV Modificaes no Estilo de Vida:

; Controle de peso
; Adoo de hbitos alimentares saudveis
; Reduo do consumo de bebidas alcolicas
; Abandono do tabagismo
; Prtica de atividade fsica regular

Farmacolgico

Agentes anti-hipertensivos exercem seus efeitos nos diversos mecanismos fisiolgicos, podendo ser
usados de forma monoterpica ou em terapia combinada. So eles:
; Diurticos
; Inibidores adrenrgicos
; Vasodilatadores diretos
; Antagonistas do sistema renina-angiotensina
; Bloqueadores dos canais de clcio

Aes do enfermeiro

1) Capacitar os auxiliares de enfermagem e os agentes comunitrios e supervisionar,

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2) Realizar consulta de enfermagem, abordando fatores de risco, tratamento no-medicamentoso,
encaminhando o indivduo ao mdico, quando necessrio;
3) Desenvolver atividades educativas de promoo de sade com todas as pessoas da comunidade;
individuais ou em grupo com os pacientes hipertensos;
4) Estabelecer, junto equipe, estratgias que possam favorecer a adeso (grupos de hipertensos e
diabticos);
5) Solicitar, durante a consulta de enfermagem, os exames mnimos estabelecidos nos consensos e
definidos como possveis e necessrios pelo mdico da equipe;
6) Repetir a medicao de indivduos controlados e sem intercorrncias;
7) Encaminhar para consultas mensais, com o mdico da equipe, os indivduos no-aderentes, de
difcil controle e portadores de leses em rgos-alvo (crebro, corao, rins, olhos, vasos, p
diabtico, etc.) ou com co-morbidades;
8) Encaminhar para consultas trimestrais, com o mdico da equipe, os indivduos que mesmo
apresentando controle dos nveis tensionais, sejam portadores de leses em rgos-alvo ou co-
morbidades;
9) Encaminhar para consultas semestrais, com o mdico da equipe, os indivduos controlados e sem
sinais de leses em rgos-alvo e sem co-morbidades;

DIAGNSTICO E PRESCRIES

Dficit de Conhecimento
(concernente relao entre o esquema teraputico e o controle do processo patolgico)

Estado em que o indivduo ou o grupo apresenta deficincia de conhecimento cognitivo ou de

habilidades psicomotoras quanto s condies e ao plano de tratamento. Pode estar relacionado com
falta de informao/memria, interpretao errnea, limitaes cognitivas e/ou negao do
diagnstico.

Caractersticas definidoras:
8 Interpretao incorreta das instrues
8 Desempenho inadequado de um teste
8 Comportamentos inadequados ou exagerados (p. ex., histeria, hostilidade agitao, apatia)
8 [Desenvolvimento de complicaes que podem ser evitadas]

; Avaliar a prontido e os bloqueios aprendizagem.

Incluir pessoa significativa (PS).
; Definir e estabelecer os limites desejados para a PA. Explicar sobre a hipertenso e seus
efeitos sobre o corao, vasos sanguneos, rins e crebro.
; Ajudar o paciente na identificao dos fatores de risco modificveis (obesidade; dieta rica em
sdio, gorduras saturadas e colesterol; tabagismo; ingesto de lcool; estilo de vida sedentrio; estilo
de vida estressante).
; Discutir a resoluo de problema com o paciente para identificar as formas mais adequadas de
mudana no estilo de vida que possam ser feitas para a reduo dos fatores de risco modificveis.
; Reforar a importncia da cooperao com o regime de tratamento e a manuteno das
consultas de acompanhamento.
; Instruir e demonstrar a tcnica de monitorizao
da PA. Avaliar a audio, a acuidade visual, a destreza manual e a coordenao do paciente.
; Ajudar o paciente a desenvolver uma programao simples e conveniente quanto a ingesto de
medicamentos.
; Explicar sobre os medicamentos prescritos, assim como sobre as justificativas, dosagem,
efeitos colaterais esperados e adversos e as idiossincrasias (pesar-se, evitar consumo de lcool,...)

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 ; Explicar justificativa para regime diettico prescrito.
; Enfatizar a importncia do planejamento/ cumprimento de perodos de repouso dirios.
; Encorajar o paciente a estabelecer um programa individual de exerccio que incorpore o
exerccio aerbico (caminhada, natao) dentro das capacidades do paciente. Enfatizar a
importncia de evitar a atividade isomtrica.

Controle ineficaz do esquema teraputico

(relacionado com efeitos colaterais da medicao e difceis ajustes no estilo de vida)

Padro em que o indivduo apresenta, ou corre o risco de apresentar, dificuldade na integrao

vida diria de um programa para o tratamento da doena e das seqelas que preencha as metas de
sade especficas.

Caractersticas definidoras:
8 Dificuldade verbalizada na regulao/integrao de um ou mais regimes prescritos para
o tratamento da doena e seus efeitos ou para a preveno de complicaes.
8 Escolha de uma rotina diria ineficaz para o alcance das metas de um tratamento ou
programa teraputico.
8 Acelerao (esperada ou inesperada) dos sintomas de uma doena.

; Avaliar a eficcia das estratgias de enfrentamento de estresse pela observao dos

comportamentos, como por exemplo, habilidade de verbalizar sobre sentimentos e preocupaes, a
motivao para participar do plano de tratamento.
; Observar os relatos de distrbio de sono, aumento da fadiga, diminuio da concentrao,
irritabilidade, diminuio da tolerncia cefalia e irritabilidade para enfrentar/resolver problemas.
; Ajudar o paciente a identificar estressores especficos (com escala de prioridade) e as possveis
estratgias para lidar com eles.
; Ajudar o paciente a identificar e iniciar o planejamento quanto s mudanas necessrias no
estilo de vida. Ajudar a adaptar em vez de abandonar as metas pessoais/familiares.

Risco de dbito cardaco diminudo

O sangue bombeado pelo corao no suficiente para atender s demandas metablicas do

corpo. [O dbito cardaco e a perfuso tissular esto inter-relacionados, embora existam diferenas.
Quando o dbito cardaco est diminudo, o indivduo desenvolve distrbios de perfuso tissular;
contudo, pode haver anormalidades da perfuso tissular sem reduo do dbito cardaco.].

Caractersticas definidoras:
8 Palpitaes e arritimias;
8 Ritmo de galope na ausculta cardaca (Bulhas 3 e 4)
8 Edema, aumento de peso e fadiga.
8 Sopros
8 Pele fria e mida com alterao na colorao (plida, ciantica)
8 Agitao e ansiedade

; Monitorizar a PA;
; Observar a presena, qualidade dos pulsos central e perifricos;
; Auscultar tons cardacos e sons respiratrios;
; Observar a colorao cutnea, umidade, temperatura e tempo de enchimento capilar;
; Manter restries de atividades;
; Proporcionar medidas de conforto (ambiente calmo e repousante);
; Instruir sobre as tcnicas de relaxamento, imaginao orientada e distraes;

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 ; Monitorizar as respostas aos medicamentos para controlar a presso arterial.

Intolerncia a atividade

Energia fisiolgica ou psicolgica insuficiente para tolerar ou concluir as atividades dirias

necessrias ou desejadas. O nvel funcional pode ser dividido em 4 nveis de acordo com a capacidade
do paciente em realizar atividades (GORDON apud NANDA, 1987).

Caractersticas definidoras:
8 Resposta anormal da frequncia cardaca ou da presso arterial a atividade
8 Fadiga ou fraqueza
8 Desconforto ou dispnia ao esforo
8 [verbaliza que no quer e/ou no tem interesse por realizar atividades]

; Avaliar a reposta do paciente atividade, observando uma freqncia cardaca acima de 20

batimentos por minuto acima da freqncia de repouso; aumento da PA durante/aps atividade
(sistlica + 40 mm Hg e diastlica + 20 mm Hg); dispnia ou dor torcica; fadiga e fraqueza
excessivas; diaforese; vertigem ou sncope.
; Instruir o paciente quanto s tcnicas de conservao de energia (utilizar cadeira no banho de
chuveiro ou sentar ao escovar os dentes, por exemplo)
; Encorajar a atividade/autocuidado progressivo, quando tolerado.

Dor aguda [cefalia]

Experincia sensorial e emocional desagradvel causada por leses tissulares reais ou

potenciais, ou descrita em termos dessas leses (neste caso relacionado elevao da presso
sangunea cerebral); incio sbito ou lento de qualquer intensidade (branda ou grave) com regresso
esperada ou previsvel e durao inferior a 6 meses.

Caractersticas definidoras:
8 Comportamento defensivo/protetor; posio analtgica/gesto
8 Expresso facial de dor; distrbio do sono (olhos sem brilhos, semblante tenso,...)
8 Comportamento expressivo (agitao fsica, gemidos, choros, insnia,...)
8 Comportamento dispersivo (andar de um lado para o outro, atividades repetitivas,...)
8 Alteraes no apetite, na ateno e nos processos mentais.

; Determinar caractersticas da dor (intensidade, localizao, incio e durao).

; Encorajar/manter o repouso no leito durante a fase aguda.
; Proporcionar/recomendar medidas no-farmacolgicas para o alvio da cefalia (exemplo:
toalha fria sobre a testa, massagem no pescoo e nas costas)
; Eliminar/minimizar as atividades vasoconstrictoras que podem agravar a cefalia (esforo a
defecao ou tosse prolongada so exemplos).
; Ajudar o paciente com a deambulao, quando necessrio.
; Oferecer lquidos, alimentos macios e cuidado oral freqente se acontecer epistaxe.

Nutrio alterada,
mais do que as necessidades corporais

Ingesto de nutrientes que excede s necessidades metablicas.

Caractersticas definidoras:
8 Peso 20% acima do ideal para a estatura e a constituio fsica [obeso]

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 8 Prega cutnea do trceps maior do que 15 mm (homens) e 25 mm (mulheres) [mximo
para idade e peso]
8 Relato ou observao de padres alimentares disfuncionais
8 Estilo de vida sedentrio
8 Concentrao de ingesta alimentar ao fim do dia
8 Come em resposta a indcios externos (hora do dia, situao social) e internos
(p.ex.:ansiedade)

; Avaliar a compreenso do paciente quanto relao direta entre hipertenso e obesidade.

; Discutir sobre as necessidades de diminuio da ingesto calrica e da limitao da ingesto
de gorduras, sal e acar, conforma indicado.
; Instruir e ajudar nas selees adequadas de alimentos
; Determinar a motivao do paciente para perder peso.
; Estabelecer um plano de reduo de peso realista com o paciente, por exemplo, uma perda de
453,5 gramas/semana.
; Encorajar o paciente a manter um dirio sobre a ingesto alimentar, incluindo quando e
onde a alimentao realizada e as circunstncias e sentimentos em torno dos quais o alimento
ingerido.

Caso especial
Hipertenso induzida pela gravidez

Conhecida tambm como pr-eclampsia ou toxemia tardia da prenhez, um problema de

sade pblica uma vez que ocupa o primeiro lugar na causalidade de morte na gravidez no Brasil
(CHAVES NETTO, 2007). Sua etiologia desconhecida, admitindo-se que sua causa seja
provavelmente imunogentica. O deslocamento prematuro de placenta, coagulao intravascular
disseminada, hemorragia cerebral e falncia renal aguda so complicaes que podem resultar tanto
na morte materna, quanto da perinatal.

Alm dos diagnsticos j citados para hipertenso detacam-se, no caso da gravidez:

W Volume de lquido deficiente [isotnico]
W Pefuso tissular [uteroplacentria] ineficaz

Volume de lquidos deficientes [isotnicos]

Reduo do lquido intravascular, intersticial. Isso significa desidratao e perda isolada de

gua sem alteraes do sdio. Existe uma perda do volume de lquido (hemorragia, sondagem
gstrica, diarria, etc.)

Caractersticas definidoras:
8 Dbito urinrio reduzido; concentrao urinria aumentada
8 Emagrecimento repentino
8 Hipotenso, taquicardia e hipertermia
8 Turgor de pele lngua reduzido; secura de pele mucosa
8 Alteraes no estado mental.

; Avaliar os fatores causadores/desencadeantes;

; Avaliar a gravidez do dficit de lquidos;
; Corrigir/repor as perdas para reverter os mecanismos fisiopatolgicos;
; Promover conforto e segurana.

Perfuso tissular [uteroplacentria] ineficaz

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 Reduo do oxignio levando a incapacidade de nutrir os tecidos no nvel capilar. [distrbios
da perfuso tecidual podem ter relao com o dbito cardaco]

Caractersticas definidoras:
8 Estado mental alterado
8 Alterao da freqncia respiratria
8 Oligria ou anria; hematria
8 Alteraes na caracterstica e temperatura da pele
8 Distrbios de sensibilidade
8 Edema
8 Cicatrizao retardada.

; Avaliar os fatores causadores e contribuintes;

; Determinar o grau de disfuno/acometimento dos rgos;
; Maximizar a perfuso tecidual (frmacos anticoagulanes prescritos, restrio protena,...);
; Promover o bem estar (ensino/consideraes de alta).

REVISANDO PONTOS- CHAVE

Hipertenso Arterial definida como presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mm Hg e
uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mm Hg, em indivduos que no esto fazendo
uso de medicamento anti-hipertensivo;
Na maioria dos casos no h sintomas especficos que sirvam para o diagnstico de
hipertenso, devendo-se levar em considerao as medidas da PA;
Existe a Hipertenso primria ou essencial, secundria e maligna, havendo tambm nveis
(normal, pr-hipertenso, estgio 1 e 2);
As medidas teraputicas podem consistir em modificales no estilo de vida e/ou ser medidas
farmacolgicas.

REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Cadernos de ateno bsica n. 15- srie A: Hipertenso Arterial
sistmica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

CARPENITO, L. J. Diagnsticos de enfermagem: aplicao prtica clnica, 8.ed. Porto

Alegre:Artmed, 2002.

CHAVES-NETTO, H. Obstetrcia bsica. 2.ed. So Paulo, Atheneu, 2007.

NORTH AMERICAN NURSING ASSOCIATION. Diagnsticos de enfermagem da NANDA:

definies e classificao 2007-2008.Porto Alegre: Artmed, 2008.

DOENGES, M. E. Diagnsticos de enfermagem: Intervenes, proridades, fundamentos. Rio de

Janeiro:Guanabara Koogan, 2009. p. 628-629.

______. Planos de cuidado de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.34-46.

NETTINA, S. M. Prtica de enfermagem. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2007. p.437-445

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