Documenti di Didattica
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Documenti di Cultura
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Palacios
(HDMI - EL CARMEN)
Huancayo Per
2016 - I
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01.- . . /. / 2016
D.N.I. :
21288181
:
Estado Civil :
Soltera
Domicilio Lugar de Residencia :
AV. La Cantuta N877 COVICA El Tambo
Telfono Domiciliario :
064 - 418703
Telfono Mvil (celular) :
943135948
Telfono Emergencia :
064-418703
E-Mail (correo electrnico) :
: UnIversIdad Maribel2929@hotmail.com
Peruana
Ciudad de la Universidad :
Huancayo
Los
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Andes
Visin:
Seremos una Universidad
cientfico, tecnolgica,
humanista, lder y
competitiva, brindando
servicios acadmicos de
calidad, realizando
innovacin cientfico
tecnolgica y gestin
empresarial, consolidando
Misin: una institucin
Buscar la verdad y
eficacia acadmico
administrativa para
formar cientficos,
tecnlogos y
profesionales
competitivos involucrados
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MODALIDAD PRESENCIAL
PERIODO ACADMICO 2016 1
HUANCAYO, FILIAL Y SEDES
FACULTADES
CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES NGENIERA
DERECHO Y CIENCIAS POLTICAS CIENCIAS DE LA SALUD
EDUCACIN Y CIENCIAS HUMANAS MEDICINA HUMANA
FECHA
ACTIVIDADES ACADMICAS
DEL AL
02/06/16
ingreso de Notas al Sistema Acadmico 26/05/16
DA CENTRAL 18/06/16
PRACTICAS PRACTICA
7:45 8:30
CLINICAS S CLINICAS
PRACTICAS PRACTICA
8:30 9:15
CLINICAS S CLINICAS
PRACTICAS PRACTICA
9:15 10:00
CLINICAS S CLINICAS
PRACTICAS
10:00 10:45
CLINICAS
PRACTICAS
10:45 11::30
CLINICAS
PRACTICAS
11:30 12:15
CLINICAS
PRACTICAS
12:15 - 13:00
CLINICAS
1:00 a 1:45
1:45 a 2:30
2:30 a 3:15
ENF. EN
3:15 a 4.00
NEONAT.
ENF. EN
4:00 a 4:45
NEONAT.
4:45 a 530
5:30 a 6:15
NO LECTIVAS
8:00 8:45
8:45 9:30
9:30 10:15
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10:15 11:00
11:00 11:45
11:45 12:30
4:00 - 5:00
5:00 6:00
6:00 7:00
7:00 8:00
8::00 9:00
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I. DATOS GENERALES:
II. SUMILLA:
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V. OBJETIVOS ESPECFICOS:
5.1. Evaluar ntegramente al neonato y estar en capacidad de diferenciar los tres grandes
grupos de recin nacidos: pretrmino, a trmino y postrmino utilizando organizadores
visuales para realizar la intervencin de enfermera correspondiente.
5.2. Diferenciar los cuidados de un neonato sano, aplicando el PAE para la intervencin de
enfermera en cada uno de estos casos.
5.3. Diferenciar los cuidados de un neonato en riesgo, aplicando el PAE para la intervencin
de enfermera en cada uno de estos casos.
5.4. Aplicar los cuidados de enfermera en el neonato con diferente patologa aplicando el
PAE para la intervencin de enfermera en cada uno de estos casos.
VI. CRONOGRAMA Y CONTENIDOS
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PRIMERA UNIDAD
FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA SALUD
Semana Fecha Avance
DEL NIO
Clase inaugural,
Interpretacin de slabo. 08-04-16
01 05.88%
Debate dirigido, generalidades del
curso
Historia de la neonatologa.
02 Problemtica de la salud del recin 15-04-16 11.76%
nacido en el Per.
Aspectos biofsicos, psicolgicos
caractersticos en el proceso de
crecimiento, desarrollo y maduracin
del RN.
03 Particularidades fisiolgicas del 22-04-16 17.65%
neonato.
Examen fsico del RN.
Adaptacin trmica del RN.
Periodos de adaptacin
Recin nacido normal
Clasificacin del recin nacido
04 25-09-15 23.53%
Test de Apgar
Consideraciones generales
SEGUNDA UNIDAD
ATENCION DE ENFERMERIA EN EL
Semana Fecha Avance
RECIEN NACIDO NORMAL
Factores maternos
Factores fetales
05 06-05-16 29.41 %
Factores placentarios
Factores relacionados al parto
Asfixia neonatal
Definicin
Fisiopatologa
Etiologa
06 13-04-15 35.29 %
Clnica
Factores pre disponentes
Tratamiento e intervencin de
enfermera aplicando el PAE
07 Manejo del recin nacido prematuro 20-04-16 41.18 %
Fisiologa del RNP
Caractersticas especiales
Alteracin en los diferentes sistemas y
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aparatos
Tratamiento e intervencin de
enfermera, aplicando el PAE
Manejo de recin nacido con
transtornos metablico.
Definicin
08 Etiologa 27- 05-16 47.06 %
Factores pre disponentes
Diagnstico diferencial.
Manejo e intervencin de enfermera.
TERCERA UNIDAD
ATENCION DE ENFERMERIA EN EL RECIEN
Semana Fecha Avance
NACIDO DE ALTO RIESGO
09 RXAMEN PARCIAL 03-05-16 52.94 %
Distrs respiratorio (SDR)
Definicin
Etiologa
Fisiopatologa
10 Clnica 06-11-15 58.82 %
Test de Silverman y Anderson
Diagnstico diferencial
Manejo e intervencin de enfermera
aplicando el PAE
Hiperbilirrubinemia
Definicin, clasificacin
11 Etiologa, fisiopatologa, cuadro clnico 1311-15
Diagnstico 64.71 %
Manejo e intervencin de enfermera
Problemas gstricos en el neonato
Definiciones,, clasificacin
12 Cuadro clnico 24 -06 -16 70.59 %
Diagnostico
Manejo e intervencin de enfermera
CUARTA UNIDAD
ATENCION DE ENFERMERIA EN EL
Semana Fecha Avance
NEONATO CON DIFERENTES PATOLOGIAS
13 Sepsis neonatal 76.47 %
Definicin 01-07-16
Epidemiologa
Fisiopatologa
Factores condicionantes
Clasificacin
Cuadro clnico
Cuidados de enfermera aplicando el
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PAE
FAST TEST
7.1 Mtodos:
Inductivo Deductivo.
Anlisis Sntesis.
7.2 Tcnicas:
Seminario.
Lluvia de ideas.
Expositivo.
Trabajos individuales.
Dinmicas grupales.
8.2 Infraestructura
Teora : Ciudad Universitaria de Chorrillos, aula N 201- B
Prcticas : HRDMI EL CARMEN Servicio de Neonatologa.
IX. EVALUACIN:
9.1 Requisitos de aprobacin:
oCumplir con lo estipulado en el reglamento acadmico.
oObtener el promedio final de 10.5.
oInvestigacin y disertacin de temas en fechas designadas con anticipacin.
oEl examen complementario ser previo presentacin del recibo de pago correspondiente
en caja.
9.2 Examen parcial : 03-05-16
Examen (EP).
o Prcticas dirigidas.
o Seminarios.
o Intervencin oral.
WEBGRAFA:
http://www.se-neonatal.es/
http://www.aeped.es/documentos/protocolos-neonatologia
http://www.pediatria-12deoctubre.com/servicios/neonatologia/protocolo.asp
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnateninm.html
http://www.pediatriaperu.org/index.php/capitulos/neonatologia
I. DATOS INFORMATIVOS
I.1. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR : Enfermera en Neonatologa
I.2. AREA DE FORMACION : Profesional Especfico
I.3. DOCENTE : Maribel Nerida Usuriaga Palacios
I.4. SEMESTRE : VIII
I.5. FECHA :
I.6. TOTAL DE HORAS : 2H (HT)
I.7. N DE SEMANA :1
II. CONTENIDO : Presentacin del componente curricular y silabo
III. OBJETIVO ESPECIFICO : Identificar las partes del silabo aclarando la importancia para el desarrollo de
la
ejecucin curricular.
IV. SECUENCIA DIDACTICA : Formacin de grupo de trabajo para la teora y practica
RECUPERACION DE Culminada la actividad del anlisis del creditaje se realiza las Multimedia
SABERES PREVIOS siguientes interrogantes: 12
Qu entiende por silabo?
Qu importancia tiene el silabo?
Cmo se da el bien uso de crdito?
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Docente de la Unidad de Ejecucin Curricular Jefe de Departamento Acadmico
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I. DATOS INFORMATIVOS
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Docente de la Unidad de Ejecucin Curricular Jefe de Departamento Acadmico
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I. DATOS INFORMATIVOS
I.1. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR : Enfermera en Neonatologa
I.2. AREA DE FORMACION : Profesional especfico
I.3. DOCENTE : Maribel Nerida Usuriaga Palacios
I.4. SEMESTRE : VIII
I.5. FECHA :
I.6. TOTAL DE HORAS : 2H (HT)
I.7. N DE SEMANA :3
II. CONTENIDO :Aspectos biofsicos, caractersticos en el proceso de crecimiento, desarrollo y
maduracin del RN
III. OBJETIVO ESPECFICO :Identificar las manifestaciones fsicas del proceso de desarrollo y maduracin del RN
para brindar los cuidados de enfermera especifico segn sus caractersticas y particularidades
IV. SECUENCIA DIDACTICA : Formacin de grupo de trabajo para la teora y practica
__________________________________________ _______________________________
Docente de la Unidad de Ejecucin Curricular Jefe de Departamento Acadmico
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I. DATOS INFORMATIVOS
I.1. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR : Enfermera en Neonatologa
I.2. AREA DE FORMACION : Profesional especfica
I.3. DOCENTE : Maribel Nerida Usuriaga Palacios
I.4. SEMESTRE : VIII
I.5. FECHA :
I.6. TOTAL DE HORAS : 2H (HT)
I.7. N DE SEMANA :4
II. CONTENIDO : El Neonato Normal
III. OBJETIVO ESPECIFICO : Reconocer las caractersticas del neonato normal para brindar la atencin
inmediata
correspondiente al RN
IV. SECUENCIA DIDACTICA : Formacin de grupo de trabajo para la teora y practica
__________________________________________ _______________________________
Docente de la Unidad de Ejecucin Curricular Jefe de Departamento Acadmico
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I. DATOS INFORMATIVOS
I.1. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR : Enfermera en Neonatologa
I.2. AREA DE FORMACION : Profesional Especfica
I.3. DOCENTE : Maribel Nerida Usuriaga Palacios
I.4. SEMESTRE : VIII
I.5. FECHA :
I.6. TOTAL DE HORAS : 2H (HT)
I.7. N DE SEMANA :5
II. CONTENIDO : Atencin de Enfermera en el Recin Nacido de Alto Riesgo
III. OBJETIVO ESPECFICO : Evaluar y diagnosticar las necesidades del RN de alto riesgo para brindar los
cuidados
adecuados y oportunos.
IV. SECUENCIA DIDACTICA : Formacin de grupo de trabajo para la teora y practica
FASES INST. DE
ESTRATEGIAS RECURSOS DURACION
EVALUACION
Presentar diapositivas sobre recin nacidos de alto riesgo: Pre Material
maturo, post maduro, otros, resaltando las caractersticas de cada mdico: Equipo
EXPLORACION uno de ellos. Se pregunta Han visto alguna vez un nio prematuro, de RCP, 15
CONFLICTIVA post maduro? Qu ser un nio prematuro y post maduro? Se Incubadora,
responde interrogantes, aclarando inquietudes. oxigenoterapia,
Los estudiantes comparan la sintomatologa. venoclisis, Hoja de evaluacin
Se describe los casos relacionndolo con las diapositivas. historia clnica, de prueba escrita.
Se explica las caractersticas en el campo clnico y como atender a hoja de
CONSTRUCCION
este tipo de pacientes. monitoreo de 40
REFLEXIVA
Los estudiantes preparan equipos importantes para la atencin del signos vitales,
recin nacido de alto riesgo. registro de
TRANSFERENCI Los estudiantes desarrollan una prueba escrita. atencin
A EDUCATIVA La docente evala la prueba escrita y revisa los papelotes. 35
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I. DATOS INFORMATIVOS
INST. DE
FASES ESTRATEGIAS RECURSOS DURACION
EVALUACION
Se menciona trastornos ms comunes en el RN y se analiza la
importancia de estas.
Se pregunta a los alumnos en el saln de clase Qu es asfixia 25
EXPLORACION
neonatal?, Cmo se realiza la oxigenoterapia en el neonato?
CONFLICTIVA
Cmo ser la RCP en el neonato?
Los estudiantes responden y se van aclarando las dudas e Multimedia
inquietudes. Separatas Fichas de
Hojas evaluacin
Los estudiantes analizan, comparan la sintomatologa mas comunes
o oral
CONSTRUCCION del RN. 40
cuaderno
REFLEXIVA Los estudiantes realizan anotaciones en su cuaderno sobre la clase
explicada.
El docente evala a travs de un examen oral los conocimientos
TRANSFERENCI
adquiridos por los alumnos. 25
A EDUCATIVA
Los estudiantes se agrupan para desarrollar un resumen.
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I. DATOS INFORMATIVOS
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I. DATOS INFORMATIVOS
I.1. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR : Enfermera en Neonatologa
I.2. AREA DE FORMACION : Profesional especfica
I.3. DOCENTE : Maribel Nerida Usuriaga Palacios
I.4. SEMESTRE : VIII
I.5. FECHA :
I.6. TOTAL DE HORAS : 2H (HT)
I.7. N DE SEMANA :9
II. CONTENIDO : Hipoglicemia
III. OBJETIVO ESPECIFICO : Identificar las manifestaciones clnicas de hipoglicemia en el recin nacido para
brindar los cuidados de enfermera aplicando el PAE
IV. SECUENCIA DIDACTICA : Formacin de grupo de trabajo para la teora y practica
INST. DE
FASES ESTRATEGIAS RECURSOS DURACION
EVALUACION
Se da una clase, anlisis, comprensin de la funcin de la glucosa y
sus valores en el neonato, se pregunta: qu manifestaciones
EXPLORACION clnicas se observa? Cmo evaluamos al beb la hipoglicemia? 25
CONFLICTIVA Qu cuidados brindaremos? Qu equipo utilizaremos?
Los estudiantes relacionan y contestan de acuerdo a lo estudiado Multimedia Fichas de
tomando conciencia de su importancia. Papelotes evaluacin
Los estudiantes relacin y valoran los conocimientos previos. oral
CONSTRUCCION
Los estudiantes elaboran organizadores visuales en papelotes de la 35
REFLEXIVA
clase dictada.
TRANSFERENCI La docente evala el trabajo en una prueba oral.
A EDUCATIVA Los estudiantes aplican sus conocimientos en el aula. 30
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I. DATOS INFORMATIVOS
I.1. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR : Enfermera en Neonatologa
I.2. AREA DE FORMACION : Profesional Especifica
I.3. DOCENTE : Maribel Nerida Usuriaga Palacios SEMESTRE :
VIII
I.4. FECHA :
I.5. TOTAL DE HORAS : 2H (HT)
I.6. N DE SEMANA : 10
II. CONTENIDO : Sndrome de Distrs Respiratorio
III. OBJETIVO ESPECFICO : Evaluar e identificar los signos de Distrs respiratorio en el neonato para brindar los
cuidados adecuados de enfermera, aplicando el PAE.
IV. SECUENCIA DIDACTICA : Formacin de grupo de trabajo para la teora y practica
INST. DE
FASES ESTRATEGIAS RECURSOS DURACION
EVALUACION
Observar y valorar los signos de Distrs respiratorio.
Cmo pueden describir esos signos?
EXPLORACION Que hacer en esos momentos? Saben que es un Distrs 15
CONFLICTIVA respiratorio?
Los estudiantes expresan sus opiniones y se responde a sus
preguntas y dudas. Multimedia
Fichas de
Los estudiantes describen, las caractersticas de un sndrome de Papelotes
evaluacin
Distrs respiratorio. Plumones 45
CONSTRUCCION en laboratorio
Los estudiantes analizan y relacionan los conocimientos previos
REFLEXIVA
elaborando un organizador visual.
El docente evala el trabajo de los estudiantes en una prctica de
TRANSFERENCI laboratorio. 30
A EDUCATIVA Los estudiantes revisan e investigan la incidencia de los casos de
SDR en la regin.
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I. DATOS INFORMATIVOS
I.1. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR : Enfermera en Neonatologa
I.2. AREA DE FORMACION : Profesional especfica
I.3. DOCENTE : Maribel Nerida Usuriaga Palacios
I.4. SEMESTRE : VIII
I.5. FECHA :
I.6. TOTAL DE HORAS : 2H (HT)
I.7. N DE SEMANA : 11
II. CONTENIDO : Sndrome de Aspiracin de Meconio
III. OBJETIVO ESPECIFICO :Valorar e identificar las manifestaciones clnicas del sndrome de aspiracin de
meconio n el neonato y aplicar el PAE en los cuidados adecuados del neonato con SALAM
IV. SECUENCIA DIDACTICA : Formacin de grupo de trabajo para la teora y practica
INST. DE
FASES ESTRATEGIAS RECURSOS DURACION
EVALUACION
Analizar a travs de un video las caractersticas clnicas del neonato
con SALAM: Cmo estar el nio con SALAM? qu cuidados
EXPLORACION
especiales debo tener en su atencin? Por qu? 15
CONFLICTIVA Multimedia
Los estudiantes comparan e interpretan como se ve al nio con
SALAM, la docente aclara las dudas. Video cinta
Equipo para Hoja de evaluacin
La docente explica como se presenta el nio con SALAM al nacer y
EET del de laboratorio.
explica cuales son los cuidados especiales durante la atencin de 45
CONSTRUCCION neonato y
enfermera.
REFLEXIVA aspiracin.
Los estudiantes realizan prcticas de aspiracin y entubacin
endotraqueal.
TRANSFERENCI La docente evala el trabajo de cada estudiante en laboratorio.
A EDUCATIVA Los estudiantes aplican lo aprendido en el campo clnico. 30
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I. DATOS INFORMATIVOS
I.1. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR : Enfermera en Neonatologa
I.2. AREA DE FORMACION : Profesional Especial
I.3. DOCENTE : Maribel Nerida Usuriaga Palacios
I.4. SEMESTRE : VIII
I.5. FECHA :
I.6. TOTAL DE HORAS : 2H (HT)
I.7. N DE SEMANA : 12
II. CONTENIDO : Atencin de Enfermera en el Neonato con diferentes patologas.
Crisis convulsiva en el Recin Nacido
III. OBJETIVO ESPECIFICO : Evaluar y reconocer las manifestaciones clnicas de la crisis convulsiva en el
neonato,
para brindar los cuidados oportunos y adecuados, aplicando el PAE correspondiente.
IV. SECUENCIA DIDACTICA : Formacin de grupo de trabajo para la teora y practica
INST. DE
FASES ESTRATEGIAS RECURSOS DURACION
EVALUACION
Se presenta un video de un neonato con crisis convulsiva y se
observa sus caractersticas Qu es convulsin? Cmo se presenta Multimedia
EXPLORACION
la convulsin en el neonato?Qu actitud debo tener frente a un separatas del 30
CONFLICTIVA
caso de crisis convulsiva del neonato? Los estudiantes contestan de Programa
acuerdo a lo proyectado y se clara dudas e interrogantes. Manejo de las Fichas de
Los estudiantes identifican los tipos de convulsiones y elaboran crisis evaluacin
CONSTRUCCION
mapas conceptuales. convulsivas del escrita 40
REFLEXIVA
Los estudiantes graban en su USB la clase proyectada. neonato
El docente corrige el trabajo de los estudiantes en una prueba USB
TRANSFERENCI
escrita. 20
A EDUCATIVA
Los estudiantes resumen la clase explicada.
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I. DATOS INFORMATIVOS
I.1. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR : Enfermera en Neonatologa
I.2. AREA DE FORMACION : Profesional especfica
I.3. DOCENTE : Maribel Nerida Usuriaga Palacios
I.4. SEMESTRE : VIII
I.5. FECHA :
I.6. TOTAL DE HORAS : 2H (HT)
I.7. N DE SEMANA : 13
II. CONTENIDO : Hiperbilirrubinemia
III. OBJETIVO ESPECFICO : Evaluar y determinar el grado de hiperbilirrubinemia en el neonato, para brindar los
cuidados de enfermera respectivos aplicando el PAE.
IV. SECUENCIA DIDACTICA : Formacin de grupo de trabajo para la teora y practica
INST. DE
FASES ESTRATEGIAS RECURSOS DURACION
EVALUACION
Una persona en forma inesperada se desploma y cae, empieza a
temblar fuertemente, pierde el conocimiento. La docente realiza las
siguientes preguntas:
EXPLORACION
Qu creen ustedes que est pasando? 15
CONFLICTIVA
Los estudiantes se mencionan a travs de un conversatorio lo que
ocurri y que haran.
La docente realiza las aclaraciones del caso. Fichas de
Multimedia evaluacin
La docente explica sobre convulsiones, tipos, causas,
en campo
sintomatologa a travs de una exposicin diferenciando de lo que
clnico
CONSTRUCCION se debe hacer y no hacer. 45
REFLEXIVA Los estudiantes analizan y relacionan los conocimientos previos y
los anota en su cuaderno de apuntes.
La docente evala a los estudiantes en campo clnico.
TRANSFERENCIA
Los estudiantes lo aplican en el P.A.E. 30
EDUCATIVA
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Docente de la Unidad de Ejecucin Curricular Jefe de Departamento Acadmico
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I. DATOS INFORMATIVOS
a. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR : Enfermera en Neonatologa
b. AREA DE FORMACION : Profesional especfica
c. DOCENTE : Ela Rosana Ninanya Chamorro
d. SEMESTRE : VIII
e. FECHA :
f. TOTAL DE HORAS : 2H (HT)
g. N DE SEMANA : 14
II. CONTENIDO :Problemas Gstricos en el neonato
III. OBJETIVO ESPECFICO : Identificar alteraciones gstricas en el neonato, para planificar y brindar los
cuidados adecuados aplicacin del P.A.E.
IV. SECUENCIA DIDACTICA : Formacin de grupo de trabajo para la teora y practica
INST. DE
FASES ESTRATEGIAS RECURSOS DURACION
EVALUACION
Presentar un video de un neonato con problemas gstricos.
La docente explica la situacin que se evidencia en el video y 15
pregunta a los alumnos:
Qu acciones realizan ustedes frente ante un neonato con
EXPLORACION
problemas gstricos?
CONFLICTIVA
Cules son los problemas gstricos en el neonato?
La docente y los estudiantes realizan un conversatorio sobre el
tema. Multimedia
Fichas de
Videos
evaluacin
Se explica sobre tcnicas, procedimientos para el manejo del Papelotes y
en
neonato con problemas gstricos, sus tipos y su dosificacin de hojas 40
laboratorio
CONSTRUCCION medicamentos.
REFLEXIVA Los estudiantes valoran y desarrollan los conocimientos previos.
La docente aclara las dudas en una lluvia de preguntas.
La docente evala el trabajo de cada estudiante.
Los estudiantes desarrollan una prctica calificada en el 35
TRANSFERENCIA
laboratorio.
EDUCATIVA
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I. DATOS INFORMATIVOS
a. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR : Enfermera en Neonatologa
b. AREA DE FORMACION : Profesional especfica
c. DOCENTE : Maribel Nerida Usuriaga Palacios
d. SEMESTRE : VIII
e. FECHA :
f. TOTAL DE HORAS : 2H (HT)
g. N DE SEMANA : 15
II. CONTENIDO :Sepsis Neonatal
III. OBJETIVO ESPECFICO :Reconocer las manifestaciones clnicas de sepsis neonatal para prevenir
complicaciones multisistmicas brindando los cuidados de enfermera aplicando el
PE.
__________________________________________ _______________________________
Docente de la Unidad de Ejecucin Curricular Jefe de Departamento Acadmico
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I. DATOS INFORMATIVOS
a. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR : Enfermera en Neonatologa
b. AREA DE FORMACION : Profesional especfica
c. DOCENTE : Maribel Nerida Usuriaga Palacios
d. SEMESTRE : VIII
e. FECHA :
f. TOTAL DE HORAS : 2H (HT)
g. N DE SEMANA : 16
I.1.
II. CONTENIDO :Manejo de enfermera en pacientes con malformaciones genticas
III. OBJETIVO ESPECFICO :Identificar las manifestaciones clnicas de las malformaciones genticas
neonatales paya brindar los cuidados adecuados y oportunos aplicando el PAE
IV. SECUENCIA DIDACTICA :Formacin de grupo de trabajo para la teora y practica
__________________________________________ _______________________________
Docente de la Unidad de Ejecucin Curricular Jefe de Departamento Acadmico
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OBJETIVO GENERAL : Aplicar experiencias adquiridas tericas, procedimentales, humansticas y ticas en el desarrollo de sus
habilidades durante la atencin integral de enfermera al recin nacido normal y recin nacido de alto riesgo, los mismos que contribuirn a la
recuperacin adecuada y oportuna de la salud de este grupo etreo ms vulnerable, aplicando el PAE respectivamente.
INSTRUMENT
OS
CONTENIDOS OBJETIVOS ESPECIFICOS INDICADORES
DE
EVALUACION
SINTETIZAR EVALUAR
APLICACIN ANLISIS
Nivel Cognitivo CONOCIMIENTO COMPRENSIN
Recoger Confirmacin (Orden sup.) (Orden Sup.)
Hacer uso del (Orden Sup.)
Indicador Informacin Aplicacin Reunir, Juzgar el
Conocimiento Desglosar
Incorporar resultado
Identificar
X
Completar X
Citar
Seleccionar X
Diferenciar X
Aplicar X
Explicar X
Sintetizar X
Seleccionar X
N Total de 1 2 2 1 1 1
Preguntas
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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
REGISTRO
ANECDOTICO
Mg. Maribel Nerida
Usuriaga Palacios
Huancayo 2015 II
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
Sesin 01
PRESENTACIN DEL COMPONENTE CURRICULAR Y EL SILABO.
Objetivo Especifico:
Identificar las partes del silabo aclarando la importancia para el desarrollo
de la ejecucin curricular
Lectura:
Trabajo pedaggico:
Sesin 02
HISTORIA DE LA NEONATOLOGA
PROBLEMTICA DE SALUD DEL RECIN NACIDO EN EL PER
Objetivo Especifico:
Identificar la Problemtica de Salud del recin
nacido en la regin, relacionando datos
estadsticos para ilustrar a la comunidad sus
incidencias.
Trabajo pedaggico:
Sesin 03
ASPECTOS BIOFISICOS, PSICOLGICOS CARACTERSTICOS EN EL `ROCESO
DE CRECIMIENTO, DESARROLLO Y MADURACIN DEL RECIN NACIDO
Objetivo Especifico:
Identificar las manifestaciones fsicas del proceso de desarrollo y maduracin del
RN para el desarrollo de la U. ejecucin curricular.
Lecturas:
Trabajo Pedaggico:
Sesin 04
Objetivo Especifico:
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer
caractersticas
Anlisis de patologa
Expediente clnico
Organizador visual
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE ACTIVIDADES ACADMICAS PARA LA SEMANA 5
Sesin 05
Objetivo Especifico:
Evaluar y diagnosticar las necesidades del RN de alto riesgo y brindar los cuidados
correspondientes.
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer
caractersticas
Anlisis de alto riesgo
Expediente clnico
Organizador visual
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PROGRAMA DE ACTIVIDADES ACADMICAS PARA LA SEMANA 6
Sesin 06
Objetivo Especifico:
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer caractersticas
Anlisis de asfixia neonatal
Expediente clnico
Organizador visual
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Sesin 07
Objetivo Especifico:
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer
caractersticas
Anlisis de prematuridad
Expediente clnico
Organizador visual
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Sesin 08
PRIMERA EVALUACIN PARCIAL
Sesin 09
Objetivo Especifico:
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer
caractersticas
Anlisis sobre hipoglicemia
Expediente clnico
Organizador visual
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Sesin 10
Objetivo Especifico:
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer
caractersticas
Anlisis de SDR
Expediente clnico
Organizador visual
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Sesin 11
Objetivo Especifico:
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer
caractersticas
Anlisis de SALAM
Expediente clnico
Organizador visual
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Sesin 12
Objetivo Especifico:
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer caractersticas
Anlisis de patologa
Expediente clnico
Organizador visual
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Sesin 13
Objetivo Especifico:
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer
caractersticas
Anlisis de patologa
Expediente clnico
Organizador visual
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Sesin 14
Objetivo Especifico:
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer
caractersticas
Anlisis de patologa
Expediente clnico
Organizador visual
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Sesin 15
SEPSIS NEONATAL
Objetivo Especifico:
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer
caractersticas
Anlisis de patologa
Expediente clnico
Organizador visual
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Sesin 16
MANEJO DE ENFERMERA EN NEONATOS CON MALFORMACIONES
CONGNITAS
Objetivo Especifico:
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer
caractersticas
Anlisis de patologa
Expediente clnico
Organizador visual
HUANCAYO - 2015
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PRESENTACIN PERSONAL
CAPACIDAD DE SNTESIS
ADMINISTRA EL TIEMPO
CONOCE Y EXPLICA EL
MOTIVA AL AUDITORIO
PARTICIPACIN EN EL
UTILIZA LENGUAJE
INTERROGANTES
PUNTUALIDAD
SIN MATERIAL
DEFICIENTE
EXCELENTE
EXCELENTE
APROPIADO
RESPONDE
REGULAR
REGULAR
EQUIPO
BUENO
BUENO
MALO
TEMA
NOTA
FIRMA FIRMA
CALIFICATIVO
N 00-05 06-10 11-13 14-17 18-20 0-1 0-1 0-1 0 1 2 3 0-6 0-1 0-2 0-3 0-1 0-1
APELLIDOS Y NOMBRES
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Semestre
Unidad de Ejecucin Curricular
acadmico
Aula Seccin Lugar
Ciclo :
: : :
PRESENTACIN PERSONAL
RELACIONA ESTRUCTURAS
IDENTIFICA ESTRUCTURAS
INTERPRETA RESULTADOS
USA LENGUAJE TCNICO
ENTREGA EL INFORME
PARTICIPACIN EN EL
INTERROGANTES
PUNTUALIDAD
INSUFICIENTE
O PROCESOS
O PROCESOS
SUFICIENTE
RESPONDE
EQUIPO
NOTA
NO
FIRMA
CALIFICATIVO
N 0-1 0-1 0-2 0-2 0-2 0-3 0-3 0-2 0-2 0 1 2
APELLIDOS Y NOMBRES
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PRESENTA
ACTITUD CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
MATERIALES
RESPETO Y TOLERANCIA AL
PRESENTACIN ADECUADA
PLANTEA UN DIAGNSTICO
ADECUADO Y DIFERENCIAL
UTILIZANDO UN LENGUAJE
LOS EXMENES DE AYUDA
ESTABLECE UN PLAN DE
INTERROGA DE MANERA
SOLICITA E INTERPRETA
ADECUADAMENTE LAS
SECUENCIALMENTE Y
REALIZA EL EXAMEN
ORDENADAMENTE
INTERROGANTES
PUNTUALIDAD
DIAGNSTICA
COMPLETO
ABSUELVE
PACIENTE
TCNICO
TRABAJO
CLNICO
NOTA
NO
FIRMA
SI
CALIFICATIVO
N 0-1 0-1 0-1 0-2 0-3 0-3 0-3 0-1 0-2 0-2 0 1
APELLIDOS Y NOMBRES
BLANCAS HILARIO, ELVIA KELY
01
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05
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10
PRESENTA
ACTITUD CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
MATERIALES
RESPETO Y TOLERANCIA AL
PRESENTACIN ADECUADA
PLANTEA UN DIAGNSTICO
ADECUADO Y DIFERENCIAL
UTILIZANDO UN LENGUAJE
LOS EXMENES DE AYUDA
ESTABLECE UN PLAN DE
INTERROGA DE MANERA
SOLICITA E INTERPRETA
ADECUADAMENTE LAS
SECUENCIALMENTE Y
REALIZA EL EXAMEN
ORDENADAMENTE
INTERROGANTES
PUNTUALIDAD
DIAGNSTICA
COMPLETO
ABSUELVE
PACIENTE
TCNICO
TRABAJO
CLNICO
NOTA
NO
FIRMA
SI
CALIFICATIVO
N 0-1 0-1 0-1 0-2 0-3 0-3 0-3 0-1 0-2 0-2 0 1
APELLIDOS Y NOMBRES
01
02
03
04
05
06
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09
10
PRESENTA
ACTITUD CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
MATERIALES
RESPETO Y TOLERANCIA AL
PRESENTACIN ADECUADA
PLANTEA UN DIAGNSTICO
ADECUADO Y DIFERENCIAL
UTILIZANDO UN LENGUAJE
LOS EXMENES DE AYUDA
ESTABLECE UN PLAN DE
INTERROGA DE MANERA
SOLICITA E INTERPRETA
ADECUADAMENTE LAS
SECUENCIALMENTE Y
REALIZA EL EXAMEN
ORDENADAMENTE
INTERROGANTES
PUNTUALIDAD
DIAGNSTICA
COMPLETO
ABSUELVE
PACIENTE
TCNICO
TRABAJO
CLNICO
NOTA
NO
FIRMA
SI
CALIFICATIVO
N 0-1 0-1 0-1 0-2 0-3 0-3 0-3 0-1 0-2 0-2 0 1
APELLIDOS Y NOMBRES
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PUNTUALIDAD
0-1
PRESENTACIN ADECUADA
0-1
ACTITUD
RESPETO Y TOLERANCIA AL
0-1
PACIENTE
INTERROGA DE MANERA
0-2
ADECUADA Y COMPLETA
REALIZA EL EXAMEN
CLNICO
0-3
SECUENCIALMENTE Y
COMPLETO
SOLICITA E INTERPRETA
LOS EXMENES DE AYUDA
0-3
DIAGNSTICA
PLANTEA UN DIAGNSTICO
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0-3
ADECUADO Y DIFERENCIAL
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ESTABLECE UN PLAN DE
0-1
TRABAJO
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ORDENADAMENTE
0-2
UTILIZANDO UN LENGUAJE
FICHA DE EVALUACIN DE PRCTICAS CLNICAS
TCNICO
ABSUELVE
ADECUADAMENTE LAS
0-2
INTERROGANTES
0
NO
1
SI
PRESENTA
MATERIALES
NOTA
FIRMA
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Lo propio del perodo neonatal es la adaptacio n que exige el paso de la vida intrauterina a la
extrauterina. Son mu ltiples los cambios que afectan al nin o en esta etapa. La patologa
neonatal es, en general, un problema de adaptacio n en alguno de los sistemas del recie n
nacido. Eso es lo que hemos visto en gran parte de los captulos precedentes. El cuidado
del recie n nacido normal consiste en supervisar esta adaptacio n y que no se presenten
factores que la alteren, de manera de prevenir o de anticiparse a los problemas. El cuidado
del recie n nacido normal compete fundamentalmente a la madre, por eso es de especial
importancia ayudar a la madre a comprender los feno menos fisiolo gicos que se presentan
en e l y reforzar aspectos educativos en relacio n a su crecimiento y desarrollo. El cuidado de
todo recin nacido comprende su evaluacin al menos en cuatro etapas durante los primeros das de
vida: al nacer, durante el periodo de transicin (primeras horas de vida), al cumplir 24 horas y previo a ser
dado de alta con su madre del hospital.
El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro
momentos en el curso de los primeros das de vida:
La atencin inmediata al nacer,
Durante el perodo de transicin (primeras horas de vida),
Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
Previo a ser dado de alta con su madre del hospital.
1. Atencin inmediata
La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms
importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el
recin nacido. El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los
antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atender a un RN probablemente
normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos
de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiolgico y de un parto
espontneo.
La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color . Si estos estn alterados se sigue
la pauta de reanimacin del RN.
Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como expresin de la
buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa extrauterina.
Descartar malformaciones mayores . Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse
inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida.
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional . La edad gestacional, el peso y la
adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN. Para los padres es muy importante que
tengan una informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si este tiene un
primer examen normal.
Se procede a realizar los cuidados bsicos consistentes en:
Identificacin del bebe:
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en las niitas puede aparecer una pseudo menstruacin. Son fenmenos normales que
desaparecen espontneamente.
Evolucin del peso. En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una
prdida de peso. Es un hecho fisiolgico dentro de cierto mrgen. Se acepta como normal un
descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento, que se recupera alrededor del 7mo da.
Los nios de menos de 3 kg. en general bajan menos, y los de mas de 4 kg. pueden bajar
ms y demorarse ms en recuperar su peso de nacimiento.
Cuidado del ombligo. Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende. La humedad
prolonga este proceso, por lo que se debe postergar el bao hasta dos das despus que
ste ha cado. Se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antisptico local en cada muda. Es
normal que en la base del ombligo haya cierta humedad no es normal que haya secrecin
purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer sospechar de una infeccin.
Vacunas Vacunacin BCG a todo recin nacido.
El examen del recin nacido tiene ciertas peculiaridades por su dinamismo evolutivo y la progresiva adaptacin
al medio extrauterino. El momento en que se examine al recin nacido puede cambiar sensiblemente su estado
de conciencia y alerta: es distinto si el nio est llorando justo antes la hora de su prxima mamada o si se
acab de alimentar. En el examen se debe contar con buena iluminacin y temperatura. Cuidar que no haya
corrientes de aire. Se consideran sistemticamente los siguientes aspectos:
Postura y Actividad
El recin nacido de trmino tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto. En reposo
se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertnicas, manos empuadas. En ocasiones adopta la
posicin del reflejo tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado
extendidas y las contra laterales en flexin. La postura tambin est influenciada por la posicin intrauterina,
por ejemplo, luego de un parto en presentacin podlica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El
prematuro presenta una postura de mayor extensin a menor edad gestacional.
Piel
Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave, con frecuencia adopta un aspecto
marmreo. Tambin puede presentarse cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis) que
normalmente desaparece despus de varios das. El tejido subcutneo debe sentirse lleno. Es normal
una descamacin discreta de la piel, pero en el RN de post trmino es mucho ms marcada. Si se
aprecia ictericia significa que la bilirrubina est al menos sobre 5 mg %. En el prematuro la piel es muy
delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo.
Vermix Caseoso: (Unto sebceo) Es un material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo,
especialmente en el prematuro, en el nio de trmino usualmente est sobre el dorso, cuero cabelludo
y pliegues.
Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser
ms abundante.
Mancha monglica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican en dorso,
nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado patolgico. La denominacin de "monglica"
que se ha popularizado es poco afortunada.
Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y cuello.
Eritema txico: Erupcin mculo papular con base eritematosa que puede confluir, con algunas
vesculas pequeas en su centro de color amarillo que contienen eosinfilos. Su distribucin es
variable, pero preferentemente se ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros das y
desaparece cerca de la semana. No tiene significado patolgico.
Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de
cordn. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u
otras alteraciones de la coagulacin.
Cabeza
Forma y tamao: Es grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una
deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a su adaptacin al canal de
parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea.
Fontanelas: La fontanela anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es blanda,
pulstil y levemente depresible cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea de forma
triangular, habitualmente menos de 1 cm. Un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la
osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana.
Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su
movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos
mm de separacin. La sutura escamosa nunca debe presentar separacin. Si la hay, debe
descartarse hidrocefalia congnita.
Caput succedaneum o bolsa serosangunea: corresponde a edema del cuero cabelludo por la
presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de sutura y puede ser extenso. Debe
diferenciarse de los cefalohematomas.
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Cefalohematomas. Estos son de dos tipos: el subperistico que consiste en acumulacin de sangre
bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensin y no sobrepasar las suturas. Es un fenmeno que
puede ocurrir en un parto normal. No requiere tratamiento ni tiene consecuencias para el recin
nacido. El cefalohematoma subaponeurtico es generalmente resultado de un parto difcil con
instrumentacin. Es de consistencia mas blando y sobrepasa ampliamente los lmites de las suturas.
Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en anemia y potencial hiperbilirrubinemia. En
ocasiones se acompaa de fracturas del crneo.
Cara
Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia
la luz y sombra en forma alternada. Tambin cuando el nio esta tranquilo succionando abre los ojos.
No se debe tratar de abrirle los ojos a un recin nacido que est llorando. El iris es habitualmente de
color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales que no
requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la crnea y el cristalino son
anormales y pueden diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar.
Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia
de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica si se sospecha. Es
frecuente observa pequeos puntos amarillos en el dorso de la nariz que se denominan milium
sebceo. Corresponde a glndulas sebceas. Es un fenmeno normal.
Boca: Los labios son rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en
ocasiones pueden tener pequeos quistes como tambin dientes supernumerarios, que deben ser
removidos si estn sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas
Perlas de Ebstein en la lnea media y que son pequeas ppulas blanquecinas de + 1 mm de
dimetro. No tienen significado patolgico.
Odos: Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a
malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen
apariencia opaca.
Cuello
Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumentos de volumen: bocio, quiste
tirogloso y hematoma del esternocleido mastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con
desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza
ladeada (asincletismo).
Trax:
Observar su forma y simetra. La frecuencia respiratoria es peridica de alrededor de 30 a 60 por
minuto.
Clavculas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura especialmente en los nios
GEG. Esta se detecta por dolor a la palpacin, aumento de volumen o discontinuidad en el hueso y a
veces un clic al movilizar la clavcula.
Ndulo mamario: Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamao
est determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutricin.
Pulmones: La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica).
Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden
auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas post parto. Un murmullo vesicular asimtrico o
disminuido deben hacer sospechar patologa.
Corazn: Frecuencias cardacas bajo 90 y sobre 195 / minuto deben estudiarse. El apex est lateral a
la lnea medio clavicular en el en el 3 o 4 espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden
auscultarse soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que se acompaa de otra
sintomatologa o que persiste ms de 24 horas debe ser estudiado.
Abdomen
Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida
que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere
hernia diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Deben buscarse masas y
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visceromegalia. El hgado con frecuencia se palpa a 2 cm bajo el reborde costal. El bazo no siempre
se palpa. La palpacin de su polo inferior no tiene significado patolgico. Los riones se palpan
cuando el nio esta tranquilo y relajado. Hay varias tcnicas para su palpacin que se aprenden en
forma prctica. El polo inferior no debe descender bajo el nivel de una lnea trazada a nivel del
ombligo.
Ombligo y cordn umbilical: El cordn umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena, una
arteria umbilical nica se puede asociar con sndromes malformativos (sndrome de Vater, Trisoma
18, Sirenomielia, Zellweger). El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la
piel que lo rodea cerca de los 4 - 5 das y cae entre el 7 y 10 da. En algunos casos la piel se
prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo cutneo.) Las hernias umbilicales son comunes y
habitualmente no tienen significado patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes (Beckwith),
trisomas, hipotiroidismo, etc.
Ano y Recto
Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas
Genitales
Masculinos: en el RN de trmino el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco,
pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio
est adherido al glande y el meato urinario es pequeo.
Femeninos: Hacia el trmino de la gestacin, los labios mayores cubren completamente a los
menores y al cltoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros das despus
del nacimiento, puede observarse una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contiene
sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo la vagina.
Caderas:
Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de cadera si hay limitacin a la abduccin o si
se siente un resalte cuando el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido (Signo de Ortolani).
Extremidades:
Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de
huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos. En
ocasiones pueden palparse fracturas.
Examen Neurolgico
Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetra de movimientos, postura y tono muscular.
Reflejos arcaicos:
Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una
deflexin brusca de la cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para
luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto.
Prehensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas y la planta del pie el RN
flexiona sus dedos empuando la mano o flectando los dedos del pie.
Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estmulo en
mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre.
Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto
(chupete - dedo) dentro de ella.
Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia
adelante, da unos pasos en forma automtica.
OBJETIVOS:
1- Definir al neonato de alto riesgo y enumerar los factores predisponentes.
2- Identificar las caractersticas bsicas, las complicaciones, la prevencin y el pronstico de neonatos de alto
riesgo.
3- Identificar causas, caractersticas, manejo, pronstico y complicaciones del neonato asfctico
SUMARIO:
1. Concepto de recin nacido de alto riesgo y factores predisponentes.
2. Prevencin, diagnstico y manejo del neonato de alto riesgo.
a. Recin nacido prematuro y de bajo peso
b. Recin nacido hijo de madre diabtica
c. Recin nacido de madre con adicciones
d. Recin nacido asfctico
Para comenzar a comprender mejor los contenidos que abordaremos en esta actividad, es necesario que
hayas revisado la bibliografa bsica para su mejor comprensin.
Recuerdas cual es la definicin de recin nacido de alto riesgo?
Se considera como tal a todo neonato que tiene un elevado riesgo de morir o de desarrollar una deficiencia
fsica, mental o social que sea capaz de interferir con su normal crecimiento y desarrollo y con su capacidad de
aprendizaje, como resultado de condiciones o enfermedades maternas, placentarias, fetales o del parto mismo.
Obviamente esto podemos aprenderlo de un modo mucho ms sencillo con este esquema:
Existen adems otras condiciones de alto riesgo que, aunque pueden ser algo menos frecuentes que las
anteriores, deben ser tenidas en cuenta no slo a la hora del nacimiento, sino para planificar el seguimiento de
estos recin nacidos a nivel de la comunidad, donde sern atendidos y evaluados en su crecimiento y
desarrollo.
1. Presentaciones anmalas
2. Riesgo de sepsis
3. Asfixia perinatal
4. Traumatismos al nacer
5. Malformaciones congnitas mayores y
enfermedades genticas o metablicas
6. Deficiencia mental o sensorineural de la madre
7. Condiciones socioeconmicas deficientes
Dentro del grupo de recin nacidos de riesgo comenzaremos por el neonato de bajo peso. Despus veremos
con algn detalle al recin nacido pretrmino o prematuro y al hipotrfico, tambin llamado dismaduro o
pequeo para la edad gestacional. Existen algunos aspectos clnicos que los diferencian entre si. Pero
comencemos por las definiciones.
Que es un recin nacido bajo peso?
Son todos los recin nacidos que presentan un peso inferior a los 2500 gramos, independientemente de su
edad gestacional.
Que es un recin nacido prematuro o pretermino?
Son aquellos nios que nacen antes de las 37 semanas de gestacin, independientemente de su peso al
nacer. A continuacin veremos las caractersticas de este tipo de neonato:
Cabello fino
Oreja con poco cartlago
Lanugo abundante
Areolas poco pigmentadas
Botn mamario menor de 0,5 mm
Piel fina, suave, rosada, uniforme y gelatinosa
Uas y pliegues plantares poco desarrollados
Genitales femeninos: labios mayores n cubren los menores.
Genitales masculinos: escrotos pocos pigmentados y no descenso de los testculos
Reflejos pobres
Tono muscular disminuido
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DISMADUROD
CARACTERSTICAS PREMATURO DISMADURO
Proporciones apropiadas
TAMAO para su edad gestacional Reducido peso
Cules son las principales afecciones que puede presentar un recin nacido pretrmino o
prematuro?
Asfixia perinatal
Hipotermia
Trastornos metablicos: hipocalcemica, hipoglicemia, hiponatremia. hiperbilirrubinemia
Enfermedad de membranas Hialinas
Hemorragia intraventricular
Persistencia del conducto arterioso
Anemia
Infecciones connatales o adquiridas
Puede afirmarse que tanto los recin nacidos pretrminos como los hipotrficos a trmino tienen las siguientes
causas bsicas de muerte en los primeros das de la vida:
Infecciones: connatales y adquiridas
Asfixia Perinatal
Insuficiencia respiratoria (Enfermedad de Membrana Hialina o Sndrome de Aspiracin meconial)
Hemorragia Intraventricular y hemorragia pulmonar
Malformaciones congnitas letales
Cal es el pronstico?
En el recin nacido prematuro siempre es ms reservado, porque depende de las secuelas de las
complicaciones a corto y largo plazo, mientras en los hipotrficos es ms conservador, aunque en ello pueden
repercutir las posibles complicaciones. De modo general los hipotrficos asimtricos (que solo tienen afectado
el peso) tienen un mejor pronstico.
1.Todos estos nios requieren de un examen fsico encaminado a la deteccin precoz de complicaciones,
malformaciones congnitas y traumas neonatales.
2.Se deben indicar exmenes de laboratorio con la finalidad de corregir cualquier desequilibrio metablico
existente.
3.Se debe mantener una vigilancia estricta y determinaciones seriadas de glicemia en las primeras 24 horas
4.Comenzar su alimentacin (lactancia materna) de forma precoz.
5.En los casos de pacientes sintomticos o con complicaciones se debe tratar la patologa concomitante.
PRONSTICO
Esta en dependencia de la magnitud de sus complicaciones, no obstante requieren en su seguimiento la
valoracin continuada de sus progresos en el desarrollo fsico y psicomotor por su Mdico de la Familia.
A nivel internacional est demostrado que las drogas ms consumidas por las madres adictas son: la cocana y
su forma ms barata el crack, as como la marihuana y la herona.
Desnutricin fetal
Microcefalia
Fiebre
Trastornos gastrointestinales (vmitos y diarreas)
Alteraciones del sensorio
Hipo o hipertona
Hiperreflexia
Trastornos del sueo
Temblores
Convulsiones
Infarto cerebral
Dificultad para el aprendizaje
Pobre capacidad de concentracin
Mayor incidencia de muerte sbita o inesperada
HIPOXIA PERINATAL
La hipoxia perinatal sigue siendo motivo de preocupacin para perinatlogos y padres y de ocupacin para
muchos abogados, dado su posible papel en la aparicin de parlisis cerebral.
Pese al importante incremento del numero de cesreas por sufrimiento fetal, la incidencia de parlisis cerebral
se mantiene constante (1-2 por mil RN), siendo difcil valorar cuales son los casos secundarios a hipoxia intra o
anteparto. Por tanto, es preciso revisar los criterios de asfixia perinatal, no siendo ya aceptables los conceptos
previos: Apgar al minuto <3, existencia de meconio o cardiotocograma anormal.
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Dip III, o deceleraciones variables, que se producen por compresin del cordn umbilical y que si son
persistentes conducen a acidosis fetal grave.
Por tanto, un registro es patolgico cuando la FCF basal es inferior a 110 Lat/min, hay ausencia de
variabilidad a corto y/o largo plazo o aparecen deceleraciones en todas las contracciones.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ASFIXIA PERINATAL
Aunque el pronostico a largo plazo de la hipoxia perinatal depende fundamentalmente de la afectacin
cerebral, expresada como encefalopata hipxico-isqumica, varios rganos y sistemas pueden resultar
daados despus de la asfixia perinatal:
Sistema Cardiovascular: Pueden presentar isquemia miocrdica transitoria, con dilatacin ventricular,
distensin del anillo aurculo-ventricular, lesin de los msculos papilares e insuficiencia aurculo-ventricular.
Aparato respiratorio: En el RN pretrmino con asfixia perinatal aumenta la incidencia y gravedad de la
enfermedad de membrana hialina, ya que la hipoxia y acidosis inhiben la sntesis de surfactante, circunstancia
que puede acentuarse por edema pulmonar, en casos con insuficiencia cardaca izquierda. Aunque en el RN a
termino quizs la patologa que mas frecuentemente se asocia a asfixia es el sndrome de aspiracin de
meconio, acompaado en los casos mas graves de hipertensin pulmonar persistente, tambin se ha descrito
un cuadro clnico de distres respiratorio tipo adulto, lo que sugiere la combinacin de efectos pulmonares y
cardacos secundarios a la asfixia.
Sistema renal: Puede aparecer insuficiencia renal, que por hipoperfusin renal durante la redistribucin del
flujo sanguneo.
Alteraciones metablicas: La acidosis metablica y el dao celular se asocian a hipercaliemia inicial,
seguida de hipopotasemia, si la funcin renal es normal y no se aporta este catin en la fluidoterapia.
Aparato digestivo: Ulceras de estrs, y la perforacin gstrica.
Alteraciones hematolgicas: El hgado tambin puede ser el responsable de alteraciones de la coagulacin,
al verse alterada la produccin de factores vitamina K dependientes.
Sistema nervioso central: Encefalopata hipxico-isqumica (EHI): Es sin duda la consecuencia ms
devastadora de la asfixia perinatal. Como ya se ha comentado, mltiples mecanismos estn implicados en la
produccin de EHI: perdida de la autorregulacin en la circulacin cerebral, acidosis lctica, depleccin
energtica, edema cerebral, liberacin y acumulo de aminocidos citotxicos, produccin aumentada de
radicales libres y aumento de concentracin de calcio intracelular.
TRATAMIENTO
La realizacin de una reanimacin adecuada en el RN asfctico es primera y mas importante medida para
normalizar el transporte de oxgeno y nutrientes al cerebro. El transporte adecuado de oxgeno al cerebro y el
resto de los rganos implica mantener en rango normal, las cifras de hemoglobina, la saturacin de la Hb y el
gasto cardaco. Es importante mantener constante el flujo sanguneo cerebral , evitando oscilaciones en la
presin arterial, presin venosa central, pH, PaO2 y PCO2.
Durante la hipoxia-isquemia el nico substrato energtico para el cerebro es la glucosa. Por ello es importante
mantener una alta concentracin de glucosa en plasma (75-100 mg/dl), corazn y cerebro, al tiempo que se
corrige la acidosis (ventilacin mecnica y bicarbonato sdico) y se normaliza el transporte de oxgeno.
Para evitar el edema cerebral es obligado evitar un balance hdrico positivo, con objeto de evitar un aumento
en el contenido de agua cerebral. En casos en los que se demuestre un aumento de la presin intracraneal,
sta se puede reducir con medidas antiedema (uso de manitol y diurticos) e hiperventilacin, si bien no hay
evidencias que estas medidas mejoren el pronstico a largo plazo.
Con frecuencia los RN con encefalopata hipxico-isqumica grave presentan convulsiones en los primeros
das de la vida, que muchas veces son difciles de controlar. Su tratamiento siempre est indicado para
disminuir el riesgo de complicaciones asociadas (apnea, hipoxemia, hipercapnia, hipertensin arterial) y la
depleccin cerebral de glucosa, secundaria al consumo aumentado del substrato, circunstancias que pueden
interferir con la autorregulacin de la circulacin cerebral y empeorar las lesiones existentes. El frmaco de
eleccin es el fenobarbital, a la dosis de 15-20 mg/kg administrado i.v. en 10-15 minutos; si no existe
respuesta, deben administrarse 5-10 mg/kg i.v. cada 20-30 minutos hasta alcanzar una dosis total de 40 mg/kg
o lograr niveles de 40 mg/L. Si no existe respuesta al fenobarbital, debe aadirse difenilhidantona (dos dosis
de 10 mg/kg, i.v., en un intervalo de 20 minutos). Si tampoco se consigue el control de las convulsiones se
aadir una benzodiacepina i.v. (diacepan: 0.3 mg/kg, que se puede repetir o seguirse de perfusin a 0.3-1
mg/kg/hora; midazolan: 0.3-0.5 mg/kg seguido de perfusin a 0.1-0.3 mg/kg/hora; loracepan: 0.05-0.1 mg/kg,
que se puede repetir si es necesario).
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1- NECESIDAD DE RESPIRAR
Se realiza el Test de Silverman, para valorar el grado de dificultad del sistema respiratorio.
A menor puntuacin, mejor pronstico.
Los problemas respiratorios se deben a la inmadurez pulmonar (caja torcica insuficiente, musculatura
respiratoria ineficaz, desarrollo alveolar incompleto, y disminucin del sulfactante (que es una sustancia que
proporciona elasticidad al pulmn).
- El problema del sulfactante se trata con la administracin de sulfactante exgeno, por va endotraqueal
(el recin nacido estar intubado y se le administrar el sulfactante mediante una sonda). Antes de
ponerle el sulfactante se realiza un aspirado de mucosidades del rbol bronquial.
Lo que provocan estos problemas es: Una dificultad respiratoria (Test de Silverman > 2), membrana hialina, un
edema o hemorragia pulmonar.
Acciones de enfermera
Monitorizacin respiratoria.
Oxigenoterapia
Ventiloterapia
Fisioterapia respiratoria.
Administracin de sulfactante.
Otro problema que se puede dar es la inmadurez del centro respiratorio (reflejo nauseas, tos, reflejo respiratorio).
Este problema puede provocar:
Respiraciones peridicas (taquipnea seguida de periodos de descanso).
Apnea obstructiva (debido a las mucosidades).
Apnea central (periodos de apnea de 20seg.). Este tipo de apnea repercute en la FC y la coloracin
de la piel.
La apnea obstructiva se trata con la aspiracin de mucosidades y la apnea central con estmulos
cutneos, administracin de estimulantes respiratorios.
Acciones de enfermera
Aspiracin de las vas areas.
Estmulos cutneos.
Administracin de estimulantes respiratorios (teofilina o cafena).
PPC nasal.
Transfusin de sangre (Hb > 12gr/dl)
Otro problema es la inmadurez del miocardio, inmadurez de los vasos y persistencia de los conductos fetales
(ductus arterioso).
Todo esto puede provocar taquicardias, hipotensin arterial, ductus persistente e insuficiencia cardiaca.
Acciones de enfermera
Monitorizacin cardiaca (FC y ECG).
Monitorizacin de la presin arterial.
Administracin de seroalbumina y dopamina.
Control en la administracin de lquidos, ya que los recin nacidos no tienen defensas (los lquidos no
son estriles).
Furosemida (diurtico).
Indometacina
Otro problema es la inmadurez de la M.O., dficit de Vit E y de los depsitos de Fe. Estos problemas provocan
anemia general, anemia hemoltica y anemia ferropenica.
Acciones de enfermera
Control del Hematocrito.
Control de las extracciones de sangre.
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Transfusin de sangre.
Eritropoyetina.
Administracin de Vit.E y de Fe.
2- NECESIDAD DE COMER Y BEBER
Fundamento Problema Acciones Enfermera
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Inmadurez anatmica Reflejo de succin Alimentacin
funcional y deglucin dbil por SNG
(coordinacin: 34sg)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Musculatura cardiaca Reflujo gastroesofgico Alimentacin
poco desarrollada fraccionada
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Escasa capacidad del Vmitos Control de retencin gstrica
estmago y posicin antitrendelemburg
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Inmadurez enzimtica Dificultad para Leche especial para
absorber grasas y Vit. prematuros y Vit.A y D
Cuando se coloca la SNG, se tiene que aspirar primero por si tiene retencin. Si la hay, se le resta a lo que le
vamos a administrar, despus se introduce todo. Si la retencin es superior al 25% significa que tiene serios
problemas para digerir, por lo que se colocar NPT.
Hay diferentes formas de administrar la alimentacin:
Con jeringa: Se le da toda la alimentacin de una vez.
Por gravedad: Se da cuando son muy pequeos, ya que va ms lenta.
Bomba de difusin continua: Cuando se acaba una jeringa se le pone otra seguida.
Hay que diferenciar la regurgitacin del vmito (el primero es una bocanada).
La leche materna se puede sacar elctrica o manualmente. Se puede guardar en la nevera durante 48 das.
Fundamento Problema Acciones de Enfermera
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hgado
Inmadurez Ictericia Control del color
Hiperbilirrubinemia de la piel fototerapia
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hipoprotombinemia Enfermedad hemorrgica Vitamina K
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hidratacin
Inmadurez de piel Deshidratacin Humedad ambiental
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Imposibilidad de Hipernatremia Necesidad de aporte
aporte oral Hipoglucemia parenteral
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3- NECESIDAD DE ELIMINACIN
Fundamento Problema Acciones Enfermera
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Incapacidad para Oliguria Control del balance hdrico
eliminar solutos Edemas Diuresis
por la orina, causado Hematuria Perdidas intestinales
por inmadurez renal
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Aumento excesivo de Deshidratacin Control de peso
perdidas hdricas por Hipernatremia Signo del pliegue cutneo
la gran permeabilidad Acidosis
y extensin cutnea
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Hipoglicemia Neonatal
Fisiopatologa
Al momento de nacer, los niveles de glicemia en sangre de cordn, corresponden entre el 60% al 80% de la
concentracin de glucosa materna, estos niveles bajan durante las dos primeras horas y luego se incrementan
nuevamente, gracias a la liberacin heptica de glucosa equivalente a una infusin de cuatro a seis
mg/kg/minuto. Adems, de este proceso, se ha evidenciado la capacidad de gluconeognesis lo que explica
que no son nicamente los niveles absolutos de glicemia los que determinan la presencia de sntomas o de
lesin neurolgica. Los procesos anteriormente descritos se ven alterados en pacientes con los factores de
riesgo ya mencionados.
Se ha demostrado que niveles de glicemia bajos (de acuerdo a las definiciones descritas) persistentes se
asocian con disminucin promedio de circunferencia craneal y retraso en el desarrollo psicomotor.
Clasificacin
1. Hipoglicemia neonatal transitoria.
A. Sintomtica.
B. Asintomtica.
2. Hipoglicemia neonatal persistente.
Criterios de hipoglicemia neonatal transitoria
a. Duracin menor de siete das de vida.
b. Problema que se controla y se autolimita.
c. Consecuencia de la adaptacin neonatal.
d. Bajas infusiones de glucosa (<12mg/kg/min).
Criterios de hipoglicemia neonatal persistente
a. Prolongacin de la presencia de hipoglicemia ms all de los siete das de vida.
b. Altas infusiones de glucosa (>12mg/kg/min).
c. Difcil manejo.
Como datos de laboratorio especficos de EMH destaca la determinacin del perfil pulmonar: El cociente
lecitina/esfingomielina < 2 y la ausencia de fosfatidil-glicerol (PG) en aspirado faringeo o traqueal obtenidos en
las primeras horas de vida, son signos de inmadurez pulmonar.
1. 3. Profilaxis
Como la EMH est asociada a la prematuridad, las medidas encaminadas a evitar el nacimiento de un RN
prematuro, sern efectivas para prevenir la EMH. La administracin prenatal de corticoides a la madre
(betametasona o dexametasona) entre 24 horas y siete das antes del parto, acelera la maduracin de los
mecanismos de sntesis de surfactante, reduciendo la incidencia y gravedad de la EMH; tambin han
demostrado efecto beneficioso por favorecer el cierre del ductus en el RN inmaduro. Su uso debe ser evaluado
en todos los partos que se desencadenen antes de la 34 semanas de edad gestacional, aadiendo tocolticos
para inhibir durante ese periodo las contracciones uterinas.
Otras medidas profilcticas muy importantes son evitar la hipoxia, acidosis e hipotermia, durante e
inmediatamente despus del parto, ya que todos estos factores interfieren negativamente en la sntesis y
liberacin del surfactante.
1. 4. Tratamiento
Adems de las medidas generales a tomar en todo RN con patologa severa y el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria con oxigenoterapia, presin de distensin continua y ventilacin asistida, no cabe duda desde la
dcada de los 80, que la administracin de surfactante exgeno por va intratraqueal, es una medida eficaz que
ha conseguido reducir la mortalidad y complicaciones del RN con EMH, como ha quedado demostrado en
numerosos estudios multicntricos.
Aunque el surfactante realiza diferentes funciones, como la proteccin del epitelio alveolar, la defensa de la
infeccin y una funcin antiedema, la ms importante sigue siendo la disminucin de la tensin superficial
durante la espiracin, haciendo que sea prxima a cero en cada uno de los alvolos, permitiendo una mayor
estabilidad alveolar y el establecimiento de una capacidad residual funcional.
Los fosfolpidos constituyen el 80.7% de la molcula de surfactante. De ellos la lecitina (dipalmitoil-fosfatidil-
colina), es el ms abundante y el ms eficaz para disminuir la tensin superficial. Otros fosfolpidos (fosfatidil
glicerol, fosfatidil inositol, fosfatidil etanolamina y esfingomielina) y protenas (entre ellas la PS-A,PS-B,PS-C),
contribuyen a proporcionar a la molcula de surfactante las caractersticas fsicas adecuadas, que la hacen
estable y permiten pasar de la subfase a la interfase alveolar durante los ciclos respiratorios. En base a su
origen y composicin, existen diferentes clases de surfactante exgeno disponibles:
Humano: Extrado de lquido amnitico de cesreas programadas, es el ms eficaz y el que sirve de patrn de
referencia. Dada su escasa disponibilidad, su uso es muy limitado.
Natural modificado: De origen animal (bovino o porcino), se le aade dipalmitoil-fosfatidil-colina y fosfatidil-
glicerol. Tiene protenas de origen animal (SP-B y C pero no SP-A), y hay varios preparados disponibles
actualmente en el mercado.
Sintticos: Son mezclas de fosfolpidos con agentes dispersantes y antiagregantes, para facilitar la dispersin
por el espacio alveolar: Estn exentos de protenas.
Los surfactantes empleados en clnica en el momento actual son los de origen animal y los sintticos, no
habindose demostrado diferencias significativas en cuanto al resultado final en el tratamiento de la EMH, si
bien con los de origen animal se observa una mejora ms rpida de la funcin pulmonar y de la oxigenacin.
La administracin es siempre a travs de tubo endotraqueal a la dosis de 60-100 mg/kg. de peso. Dado que la
administracin en forma de bolos y posterior ventilacin con bolsa puede asociarse a aumentos y descensos
importantes en la velocidad de flujo cerebral y supone un mayor riesgo de hemorragia intracraneal, la pauta de
actuacin y el material recomendable seran:
- Tubos de doble luz, que permiten la instilacin de surfactante natural modificado a 1 cm de la carina sin
necesidad de desconectar al RN del respirador. La dosis total se reparte en dos alcuotas iguales, que se
instilan de manera rpida, con el RN en decbito supino, rotando la cabeza 45 a uno y otro lado, para
distribuirlo en ambos pulmones.
- Adaptadores de tubo endotraqueal Portex con orificio lateral (conector luer), que permiten la administracin de
surfactante sinttico sin desconectar el respirador y, en este caso, sin necesidad de mover la cabeza.
Antes de administrar surfactante se debe comprobar la correcta posicin del tubo endotraqueal, aspirar
secreciones, extraer sangre arterial para pH y gases, anotar parmetros del respirador, presin arterial,
frecuencia cardiaca y temperatura corporal. Si el RN precisa FiO2 mayores de 0.4 y/o presenta valores de
PaO2 bajos, se recomienda subir en 2 cm de H2O el pico de presin inspiratoria y la FiO2 al 100% previo a la
administracin de surfactante.
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Durante la administracin de surfactante se debe vigilar estrechamente al paciente para detectar la presencia
de descensos de PO2, bradicardia/taquicardia, bajadas de saturacin, aumentos de la pCO2, el reflujo de
surfactante por tubo endotraqueal, arcadas etc. Si el paciente ha mostrado estabilidad gasomtrica y de signos
vitales durante todo el proceso, se debe volver a colocar la FiO2 y PIP a los valores iniciales. Si por el
contrario, si durante la administracin de surfactante o con posterioridad hay alteraciones gasomtricas,
cambios hemodinmicos, hay que descartar la obstruccin del tubo endotraqueal, o bien la intubacin selectiva
de un bronquio principal, neumotrax o atrapamiento areo.
La tendencia actual es la administracin muy precoz y teraputica, no profilctica, del surfactante,
preferiblemente en las primeras dos horas de vida. Previo a su administracin es importante estabilizar al RN,
sobre todo normalizar la tensin arterial, ya que los pacientes hipotensos frecuentemente empeoran tras la
administracin de surfactante. Si no es presumible hipovolemia (placenta previa sangrante, prolapso o circular
de cordn), es preferible iniciar el tratamiento de la hipotensin arterial con dopamina/dobutamina y prescindir
o retrasar los expansores de la volemia, como la seroalbmina, debido al riesgo potencial de edema pulmonar,
con empeoramiento de la funcin pulmonar e inactivacin del surfactante.
Tambin en esos primeros momentos es importante lograr elevar el pH por encima de 7.25. Si hay acidosis
metablica, administrar 1-2 mEq/Kg de bicarbonato sdico 1M (diluido al medio). Los valores de pCO2 se
mantendrn entre 40-50 mmHg.
Cuanto ms precozmente se administre el surfactante a estos RN, ms rpida ser la mejora en la funcin
pulmonar y menor la necesidad de oxigeno y ventilacin mecnica disminuyendo as los riesgo de peroxidacin
y barotrauma.
No todos los RN con EMH responden satisfactoriamente a la terapia con surfactante. As, muchos neonatos a
los que se le administra una primera dosis muestran una pobre respuesta, sin mejora en los parmetros que
indican la grave insuficiencia respiratoria. Otro grupo, con una buena respuesta inicial, tienen una recada,
presentando un claro empeoramiento en los parmetros de intercambio gaseoso que hacen necesaria la
subida de la asistencia respiratoria. La identificacin de estos RN es importante, al objeto de encontrar una
estrategia teraputica con la que obtener mejores resultados, ya que si bien, la administracin de surfactante
es una medida teraputica muy importante, no es la nica. Muchos de estos pacientes presentan con
frecuencia otras alteraciones aadidas a la deficiencia de surfactante (edema, deficiente perfusin pulmonar
por hipovolemia, shock cardiognico o hipertensin pulmonar, hipoplasia pulmonar, infeccin sobreaadida),
que deben ser tenidas en cuenta, y que explican muchas veces esta escasa o nula respuesta a la
administracin de surfactante.
Aunque no exista patologa asociada, el paciente con distrs respiratorio menor de 27 semanas, varn, en
ventilacin mecnica, con asfixia perinatal, hipotensin e hipotermia, presenta un riesgo considerable a mostrar
una pobre respuesta al surfactante, sobre todo si a la madre no se le han administrado corticoides antenatales.
En los pacientes con respuesta adecuada a la administracin de la primera dosis de surfactante (mejora
clnica y gasomtrica), se iniciaran bajadas lentas y progresivas de la FiO2 y posteriormente de PIP, PEEP y/o
frecuencia respiratoria. Un descenso excesivamente rpido de PIP y PEEP se ha asociado con una menor
duracin de la respuesta adecuada y con la aparicin de recadas y empeoramientos. Es posible que esto sea
debido a la aparicin de edema pulmonar, a veces hemorrgico, coincidiendo en ocasiones con la apertura del
ductus.
En los pacientes con respuesta adecuada solo se utilizar una dosis de surfactante. En los pacientes con
respuesta inadecuada, que sigan precisando mucha asistencia respiratoria y/o FiO2 alta, y , se plantea
administrar una segunda dosis de surfactante en un intervalo corto de tiempo (2 horas) en vez de ms
tardamente (6-12 horas), con objeto de evitar que factores como edema pulmonar, que han podido ser
responsables, al menos en parte, de la mala respuesta inicial, puedan condicionar una respuesta poco exitosa
a esta segunda dosis, administrada varias horas despus de la primera. Es importante descartar en estos
pacientes causas aadidas a la deficiencia de surfactante y actuar sobre ellas.
El tercer grupo de pacientes lo forman los que, habiendo tenido una respuesta inicial buena, sufren una recada
a partir de las 48 horas, precisando subida de los parmetros de ventilacin mecnica y de la FiO2. En estos
casos hay que sospechar que hayan surgido complicaciones, tales como infeccin, aire extraalveolar o
apertura del ductus arterioso, situaciones que el clnico debe tratar y prevenir, administrando antibiticos desde
el nacimiento e intentando minimizar la ruptura alveolar. La existencia de un shunt ductal en los RN menores
de 1250 gr alcanza porcentajes del 80-100%; En estos pacientes est indicada la administracin precoz de
indometacina para conseguir su cierre farmacolgico, sin embargo, su administracin profilctica en las
primeras horas de vida, objeto de diversos estudios, no ha mostrado resultados concluyentes.
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Fisiopatologa:
El meconio es desplazado a las pequeas vas areas distales con los primeros movimientos respiratorios.
Esta obstruccin de la va area condiciona un aumento de la resistencia y una distribucin irregular de la
ventilacin alveolar; tambin las partculas de meconio pueden actuar mediante un mecanismo valvular,
produciendo areas de hiperinsuflacin con el consiguiente riesgo de rotura alveolar, neumotrax y
neumomediastino, complicaciones frecuentemente asociadas al SAM. En los casos mas graves de SAM se
produce tambin una disminucin de la compliance pulmonar, bien por inactivacin del surfactante, bien por la
reaccin inflamatoria, consecuencia ambas de la presencia de meconio en el alvolo. Por ltimo, en los RN con
SAM existe una mayor incidencia de infeccin, ya que la proliferacin de grmenes se ve favorecida por la
presencia de meconio en el alvolo.
Cuadro Clnico:
La severidad del cuadro clnico es muy variable. El grupo mas numeroso de RN tan solo presenta polipnea y
un trax hiperinsuflado, sin alteraciones gasomtricas significativas, mejorando el cuadro en 24-48 horas. Otro
grupo, de gravedad moderada, presenta ya hipercapnia e hipoxemia leves; puede haber neumomediastino o
neumotrax. Los sntomas de distrs aumentan durante las primeras 24 horas y algunos de estos pacientes
requieren ventilacin mecnica. El cuadro remite en el espacio de 3-4 das, pudiendo persistir tan solo
polipnea.
Los casos mas graves presentan hipercapnia e hipoxemia desde las primeras horas de vida, requiriendo
ventilacin mecnica y altas concentraciones de oxigeno. La asociacin con hipotensin arterial, fallo
miocrdico e hipertensin pulmonar, facilita la persistencia del ductus y el no cierre del foramen oval,
crendose de esta manera cortocircuitos de derecha a izquierda, que agravan la hipoxemia.
La radiografa del trax, muestra condensaciones alveolares irregulares bilaterales , que alternan con reas de
hiperinsuflacin. La presencia de neumomediastino o neumotrax es frecuente. El volumen pulmonar suele ser
normal o aumentado.
Los antecedentes de meconio en liquido amnitico, la impregnacin de la piel, la aspiracin de meconio de vas
superiores y la visualizacin de meconio en traquea durante la reanimacin, son la clave para el diagnostico
del RN con distrs inmediato al nacimiento. Puede plantearse la asociacin de SAM con infeccin precoz, ya
que sta facilita la aparicin de asfixia perinatal y por lo tanto de meconio en liquido amnitico. Estos RN estn
gravemente enfermos y en ellos las alteraciones hemodinmicas son precoces y severas.
Tratamiento:
El mejor tratamiento empieza con una buena profilaxis: nada mas salir la cabeza del RN con meconio en
liquido amnitico, el obstetra debe limpiar la cavidad bucal y orofaringe; trasladado a la cuna de reanimacin,
el neonatlogo debe limpiar vas superiores y traquea, visualizndola con laringoscopio y aspirando, bien
directamente con sonda de calibre adecuado, bien a travs del tubo endotraqueal, antes de instaurar las
restantes medidas de reanimacin.
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Una vez en la Unidad Neonatal, se instaurarn las medidas generales en todo RN con distrs respiratorio, el
tratamiento de la insuficiencia respiratoria con oxigeno o ventilacin mecnica y se asociarn antibiticos
(ampicilina mas aminoglucsidos) para prevenir la infeccin, que se ve facilitada por la presencia de meconio.
Los RN con SAM grave en los que se asocia asfixia perinatal, hipertensin pulmonar persistente e infeccin
pulmonar precoz, requieren medidas especificas para su control. La ventilacin mecnica es difcil y compleja
por la gran inestabilidad, con frecuentes episodios de hipoxemia e hipercapnia, que empeoran su crtica
situacin hemodinmica. La inactivacin del surfactante por el propio meconio y/o por la coexistencia de
edema pulmonar, hace suponer que algunos de estos RN se beneficiaran de la administracin de surfactante.
En este sentido, estn en marcha estudios colaborativos para demostrar la efectividad de esta nueva arma
teraputica.
El control de glucemia, calcemia, balance hidroelectroltico y equilibrio cido base es tambin fundamental,
para evitar complicaciones que pueden repercutir negativamente sobre la funcin pulmonar y sobre la
evolucin del paciente.3
2.1.Oxigenoterapia
Su objetivo es la correccin de la hipoxemia. Se debe usar siempre humidificado y caliente y, siempre
que se precisen concentraciones superiores al 40%, en carpas o cpulas que rodeen la cabeza del
neonato, con objeto de evitar descensos bruscos de la FiO2 durante la exploracin o manipulacin del
paciente. La FiO2 administrada debe estar monitorizada en todo momento mediante oxmetros.
CONVULSIONES NEONATALES
INTRODUCCIN:
Las convulsiones en el perodo neonatal constituyen la mayor manifestacin de desorden neurolgico y es
una de los pocas emergencias neurolgicas de este perodo.
La convulsin ocurre por una descarga de una poblacin neuronal cortical, que causa una alteracin
neurolgica que puede asociarse a actividad convulsiva electroencefalogrfica.
Caractersticamente el recin nacido por su inmadurez anatmica, funcional y de sus neuro transmisores.
No generaliza las convulsiones y no tiene la caracterstica convulsin tnico clnica del adulto o nio mayor.
En general son convulsiones con tos (1-2 minutos) pero sin tratamiento pueden continuar por un largo
perodo de tiempo y con ello interferir en funciones bsicas como circulacin, ventilacin, alimentacin.
Clasificacin Clnica las diferencias en 4 grandes grupos convulsiones clnicas, tnicas mioclnicos y
stiles.
Convulsiones Stiles:
- Frecuentes en prematuros y asfixiados
- EEG a normal en prematuros
Clasificacin Clnica: fenmenos de automatismo con tos como pueden se: apertura mantenida de los ojos
movimientos oculares o bucales movimientos de masticacin o de pedaleo o natatnicos. Apneas ( en RNT con
alteracin EEG
Convulsiones Clnicas:
a) Focales: Contraccin rtmica de un brazo, pierna henicara con movimientos de 1-3 sacudidas por
segundo, con disminucin progresiva de la frecuencia al avanzar la convulsin. Alteracin EEG
sincrnica.
b) Multifocal: Contraccin de diversas partes del organismo que a menudo tiene migracin no Jacksoriana
(desordenada)
Convulsiones Tnicas:
Focal: posicin mantenido de una extremidad o posicin asimtrica del cuello, tronco o ambos.
Generalmente con descarga convulsiva EEG.
Generalizada: Extensin tnica de las extremidades superiores e inferiores.
85% sin actividad EEG muchas veces con fenmenos autonmicos.
Convulsiones Mioclnicas:
Movimientos contrctiles mas rpidos que movimientos clnicos.
Tiene predisposicin por musculos flexores. Estn presentes en RNT y PT.
Existen 3 categoras:
Focal: msculos flexores de extremidades superiores.
Multifocal: contraccin asincrnica de distintas partes.
Generalizada: Sacudidas bilaterales de msculos flexores de extremidades superiores inferiores.
Encefalitis (Infeccin-TORCH)
Micos frecuentes absceso cerebral.
Antecedentes familiares
Uso drogas, medicamentos
Infeccin, hemorrgicas, hipertensin, movimientos fetales.
Alerta, sueo- vigilia, fijacin vista, tono reflejos, reflejos arcacos, movimientos anormales, movimientos
anormales.
Laboratorio
Exmenes generales debe contemplar glicemia, calcemia, Magnesemia, elictrolitos, amonio,
aminoacidemia, aminoaciduria, gases. De acuerdo a etiologa Hemocultivos, Hemograma, Puncin lumbar.
Siempre EEG ECO
2da lnea: Screening Metablico completo, TAC, RAM.
TRATAMIENTO
a) Medidas Generales
b) Drogas Anticonvulsionantes
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Deben usarse cuando la etiologa orienta a una recidiva ya que si se resuelve espontneamente no es
necesario usar.
Tratamiento Inicial:
Alternativas:
d) Pronstico:
Control posterior debe ser de obligacin en Policlnico de neurologa y de acuerdo a patologa en Poli de
seguimiento neonatologa.
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HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
equilibrarse rpidamente la bilirrubina entre los distintos espacios,por lo que no es infrecuente tener que repetir
esta tcnica en las siguientes horas, sobre todo si la causa subyacente no ha podido corregirse . Las tablas
III, IV, y V recogen, en funcin de diversas variables, el manejo del nenonato con hiperbilirrubinemia indirecta.
Como tratamiento coadyuvante puede usarse el fenobarbital (inductor enzimtico, favorece la conjugacin de
la bilirrubina); su incoveniente es que necesita de 3 a 5 das para ejercer sus efectos y por tanto no es til
como terapia de choque. Igualmente, en casos de ictericia secundaria a hemlisis aloinmune, puede ser de
ayuda el uso de gammaglobulina i.v. tal y como se expuso anteriormente.
No obstante, la hiperbilirrubinemia neonatal es tema de debate en la actualidad, cuestionndose incluso su
papel como txico celular. Sin embargo, las principales investigaciones se dirigen tanto a aspectos de
diagnstico y vigilancia incruenta (como la estimacin del CO exhalado) como a nuevas modalidades
teraputicas. Estas ltimas estn encaminadas, no a la eliminacin de la bilirrubina ya producida, sino a
modular y disminuir la tasa de generacin de la misma. Se basan en la administracin, oral o parenteral, de
anlogos del hem: las metaloporfirinas de estao, zinc o cromo; aunque algunas ya han sido utilizadas en
clnica, son precisos estudios ms amplios que garanticen su eficacia y seguridad.
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Durante el perodo neonatal la infeccin permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad, a
pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el uso de antibiticos de amplio espectro.
Casi todas las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la
exposicin a microorganismos de los genitales maternos durante el parto. En los ltimos decenios, con los
avances en el cuidado intensivo neonatal y la supervivencia de neonatos de muy bajo peso, que requieren
periodos de hospitalizacin muy prolongados, la incidencia de infeccin tarda ha aumentado en todas las
unidades neonatales.
SEPSIS NEONATAL PRECOZ
Las infecciones perinatales precoces se adquieren antes o durante el momento del parto. La transmisin es
vertical y generalmente los microorganismos responsables son los que colonizan el canal del parto
(Estreptococos del grupo B, E.coli, Streptococcus faecalis, Listeria monocitogenes, H.influenzae, Clamidia y
Mycoplasma). Por tanto, se consideran factores de riesgo el parto prematuro, la rotura prematura de
membranas, los sntomas subjetivos de corioamnionitis (dolor uterino, liquido ftido, taquicardia fetal >160
latidos por minuto), la fiebre materna ante e intraparto y la infeccin urinaria materna o la colonizacin materna
por microorganismos patgenos.
Cuando la infeccin se adquiere en el canal del parto los sntomas aparecen generalmente en la primera
semana de vida y con mucha mayor frecuencia antes de los tres das. La infeccin del lquido amnitico puede
dar lugar a infeccin fetal, causante de sufrimiento fetal agudo y/o de un cuadro de dificultad respiratoria
inmediata al nacimiento, difcil de distinguir de la enfermedad de membrana hialina.
SEPSIS NEONATAL TARDA
En la infeccin neonatal tarda los sntomas aparecen en la segunda semana de vida o incluso despus. El
agente etiolgico puede no proceder de la madre; de hecho, el origen ms frecuente es nosocomial, siendo la
va respiratoria, el tubo digestivo y los catteres vasculares, las puertas de entrada de la infeccin. Existe no
obstante otro grupo que incluye a RN con infeccin extrahospitalaria, adquirida por contagio a partir de un
miembro de la familia o comunidad.
1. Infeccin extrahospitalaria.
Aparece en RN no ingresados en Unidades neonatales. Los grmenes mas comnmente implicados
son el Estreptococo grupo B, Listeria monocytogenes, E.coli, S.pneumoniae y H.influenzae.
Los sntomas suelen aparecer entre los 10-30 das de vida, con un comienzo insidioso y con signos
clnicos inespecficos (decaimiento, escasa vitalidad y/o irritabilidad, inestabilidad trmica y rechazo
del alimento). Si el cuadro progresa la clnica se hace ms florida, apareciendo sntomas: neurolgicos
(llanto agudo convulsiones, letargia y fontanela llena), consecuencia de la frecuente participacin del
SNC, especialmente en las infecciones por Estreptococo B y E.coli, responsables tambin de un alto
nmero de osteoartritis; digestivos, urinarios (con anormalidades en el sedimento), hematolgicos
(ictericia, prpura, esplenomegalia, sangrado digestivo), respiratorios (polipnea, bradipnea, llanto
quejumbroso, distres), musculoesquelticos (dolor, paresias, posturas atpicas). Tambin son
frecuentes las manifestaciones cutneo-mucosas como rash, piodermitis, onfalitis, abscesos,
conjuntivitis, rinitis o secrecin por el odo externo.
No obstante, todos estos sntomas sugerentes de sepsis tarda pueden ser expresin de otras
patologas neonatales no infecciosas, como cardiopatas congnitas, enfermedades metablicas,
cuadros obstructivos intestinales, hiperplasia suprarrenal etc., con las que es imprescindible hacer el
diagnstico diferencial.
2. Infeccin nosocomial
En la actualidad, los Estafilococos coagulasa negativo son los microorganismos patgenos
relacionados mas frecuentemente con las infecciones adquiridas en las unidades neonatales,
especialmente S. epidermidis. Afectan por lo general a recin nacidos de muy bajo peso,
hospitalizados durante periodos prolongados de tiempo y que requieren diferentes tcnicas invasivas,
tanto para su monitorizacin como para su tratamiento. Se postulan varias razones para la prevalencia
actual de los Estafilococos coagulasa negativos como patgenos intrahospitalarios: la primera es que
son residentes normales de la piel de los recin nacidos, por lo que la colonizacin es importante al
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final de la primera semana; adems, estos microorganismos se tornan resistentes por el uso de
antibiticos de amplio espectro. Por ltimo, estos Estafilococos elaboran factores de adherencia que
les permiten fijarse a superficies de catteres, derivaciones y prtesis y formar biopelculas; una vez
adheridos, quedan cubiertos por una capa protectora de limo, que inhibe la fagocitosis y la actividad
antimicrobiana. A esto debe aadirse que, en el prematuro, la actividad opsnica del suero est
disminuida de modo inversamente proporcional a la edad gestacional.
La clnica de sepsis de estos recin nacidos suele ser inespecfica y no muy grave, aunque hay casos
fulminantes. De ah la importancia del reconocimiento temprano, para iniciar con rapidez el tratamiento
especifico. De los sntomas inespecficos, las alteraciones en la termorregulacin suelen ser las
iniciales; tambin son frecuentes las apneas y la bradicardia, particularmente en pretrminos con
peso inferior a 1500 gr. En el 20-35% aparecen manifestaciones gastrointestinales, consistentes en
rechazo del alimento, restos gstricos, regurgitaciones, distensin abdominal y diarrea. Las
alteraciones hemodinmicas se reflejan en mala perfusin perifrica, piel marmorata y acidosis
metablica, a veces primera manifestacin del cuadro sptico.
Se han informado casos de endocarditis en RN con sepsis por S. epidermidis que tenan un catter
central en aurcula derecha; en estos casos la bacteriemia es persistente pese al uso adecuado de
antibiticos. La meningitis por S.epidermidis se produce tambin en ausencia de catteres
intraventriculares, coincidiendo con bacteriemia y cuadro sptico. Es caracterstica la escasa
repercusin en la citoqumica del LCR: la glucosa y las protenas suelen ser normales, y el recuento
de leucocitos escaso; clnicamente se traduce tanto por letargia como por irritabilidad, con fontanela
llena. Tambin se ha descrito la participacin de los S.Epidermidis en cuadros de enterocolitis
necrotizante en prematuros, en general formas leves, y en neumonas en RN ventilados.
Su uso debe ser excepcional, reservndose para el RN sptico gravemente neutropnico y con signos
de depleccin medular, en situacin de shock grave, en el que hayan fracasado las medidas ms
convencionales.
Para obtener los mejores resultados la sangre debe ser fresca, ya que a la vez que se retiran
endotoxinas bacterianas y otros productos txicos de infeccin, se consigue aportar opsoninas
(anticuerpos circulantes), fibronectina (con propiedades opsnicas, de aumento de la capacidad
fagocitaria y de la actividad quimiotctica) y granulocitos (en cantidad similar a la aportada por una
transfusin de los mismos).
El mismo objetivo persigue la transfusin de componentes plasmticos, ya que con el fresco
congelado se administran anticuerpos, complemento y fibronectina, que pueden ayudar a proteger
contra la infeccin. Por tanto, el uso de PFC en el RN con sepsis est indicado cuando se necesita
como fuente de factores procoagulantes o fibrinoliticos.
- Citoquinas
La divisin y proliferacin de las clulas hematopoyticas progenitoras est controlada por factores de
crecimiento especficos, llamados factores estimulantes de colonias (CSF). Su uso en RN infectados
por Estreptococo grupo B est siendo investigado, con resultados prometedores: promocin de la
proliferacin mieloide y potenciacin de las funciones de los neutrfilos (adherencia, agregacin,
expresin de receptores para c3b, quimiotaxis, etc..), asocindose a una disminucin de la
mortalidad. Tambin se est estudiando el papel del interfern gamma en la profilaxis y tratamiento de
la infeccin experimental con L. monocitogenes y el uso de interleuquina II en un modelo de ratn
infectado por virus del herpes simple. En un futuro prximo ser posible el uso de fibronectina en
neonatos spticos, en los que puede potenciar la adhesin de los neutrfilos y la opsonizacin.
El uso de estos mediadores por va intravenosa tiene inconvenientes como efectos txicos
generalizados, una vida media corta y concentraciones plasmticas no muy elevadas, con poca
capacidad de acceso al sitio especifico de la infeccin. Su administracin encapsulados en liposomas
podra prolongar su vida media y facilitar su llegada a los rganos diana, disminuyendo su toxicidad.
- Modulacin de la respuesta inflamatoria exagerada ante la infeccin bacteriana
Desde hace aos el uso de corticoides en el paciente sptico es controvertido. Sin embargo, se ha
demostrado que el uso precoz de dexametasona en lactantes con meningitis bacteriana mejora el
pronostico de la enfermedad, al parecer modulando y bloqueando la respuesta del husped a la
liberacin masiva de endotoxinas que se produce por la muerte bacteriana rpida cuando se
administran las primeras dosis de antibiticos.
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REANIMACIN NEONATAL
El adecuado manejo y la oportuna y eficiente reanimacin del Recin Nacido para atenuar las graves
consecuencias de la asfixia durante este evento.
Debe ser efectuado en forma oportuna, ordenada y eficiente, por personal altamente preparado y
adiestrado y con todo los elementos, para llevar a cabo este procedimiento.
PREPARACIN PARA REANIMACIN
I Lugar Fsico:
Contiguo Sala Parto
Red O2 y aspiracin
Si est separado requiere 7-10 m
material y equipos.
II EQUIPAMIENTO
Calefactor radiante
Fuente de O2
Bolsa de reanimacin y mascarillas de diferentes tamaos
Laringoscopas de diferentes tamaos
Estetoscopios
Reloj
Sondas de Aspiracin 8-10
Tela adhesiva
III FRMACOS
Bic. De Na 8%
Adrenalina
Dexli 25-10%
Gluconato Ca 10%
Expansores de vlumenes
Lanexate-Nalexona
Todos los frmacos deben estar en forma ordenada y disponibles en Caja de Paro.
DESARROLLO DE LA REANIMACIN
INICIO DE LA REANIMACIN
EVALUACIN
ACCIN DESICIN
EVALUACIN RESPIRACIONES
FC
CALOR
DIRECTIVAS
NORMAS
MEMORNDUM
OFICIOS
SOLICITUDES
OTROS
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ANEXO N 1
- Podemos hacer uso de los diversos instrumentos de evaluacin que se precisan en el siguiente cuadro de
Metodologa de la evaluacin.
METODOLOGA DE LA EVALUACIN
TECNICAS INSTRUMENTOS
- Exposicin: Exp.
Pruebas orales - Debate: De.
- Plenario: Pl.
- Ficha de exposicin oral individual : Exp. Oral Ind.
- Ficha de exposicin oral grupal : Exp. Oral Gr.
- Pruebas objetivas: P. Obj.
- Pruebas de ensayo: P. Ens.
Pruebas escritas - Prueba de interpretacin de datos: P. Int.
- Prueba de resolucin de casos: P. Res.
- Pruebas mixtas: P. Mix.
- Registro anecdtico: RA
Observacin - Lista de cotejos: LC
- Escala de valoracin: EV
- Sociodrama Soc.
- Mapas conceptuales MC
- Ficha de prctica FP
- Ficha de seminario FS
- Gua de Entrevista: GE
Entrevista - Coevaluacin Coe
- Heteroevaluacin Heter.
Encuesta - Cuestionario: C
- Ejercicios: Ejrc.
- Asignacin: As
- Trabajo Prctico: TP
Informes - Monografa: Mn
- Trabajos de Investigacin: T.I
- Resmenes: R
- Cuaderno de Campo: CC
- Textos Escritos: T.E
- Las abreviaciones correspondientes a cada instrumento se debe utilizar en cada casillero del respectivo
registro auxiliar de evaluacin y asistencia.
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