Datos significativos:

Datos significativos Necesidades Dominios y clases

( Maslow/Kalish)
Primigesta de 34 semanas
de embarazo, en el
resultado de su examen de
orina completa se observa: DOMINIO:
orina de color turbio, BIOFISICAS
glucosa en orina, CLASE
sedimentos urinarios uratos
amorfos: abundantes,
cristales: regular cantidad,
bacterias escasas.
Refiere tomar 3 vasos de
agua durante el da.

La infeccin de las vas urinarias constituye una de las infecciones ms frecuentes

durante el embarazo. Los microorganismos involucrados son principalmente las
enterobacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus
mirabilis, Enterobacter ssp. Existen adems otros agentes que siguen en frecuencia,
como ser Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo. Durante el
embarazo se producen modificaciones anatmicas y funcionales que aumentan el
riesgo a padecer una infeccin urinaria. Entre ellas se destacan: la hidronefrosis del
embarazo, el aumento del volumen urinario en los urteres que produce una columna
lquida continua que ayuda a la propagacin de la infeccin desde la vejiga al rin,
disminucin del tono ureteral y vesical que se asocia a un aumento del volumen
urinario en la vejiga aumentando su capacidad vesical y disminuyendo su vaciamiento
(stasis urinaria), obstruccin parcial del urter por el tero grvido y rotado hacia la
derecha, aumento del ph de la orina especialmente por la excrecin aumentada de
bicarbonato que favorece la multiplicacin bacteriana, hipertrofia de la musculatura
longitudinal del urter, aumento de la filtracin glomerular que determina la
presencia de glucosa en la orina lo que favorece la aparicin de los grmenes,
aumento del reflujo vesicoureteral, menor capacidad de defensa del epitelio del
aparato urinario bajo, incremento de la secrecin urinaria de estrgenos y el ambiente
hipertnico de la mdula renal. En el caso de la gestante en la muestra de orina
completa se observa: orina de color turbio, glucosa en orina, sedimentos urinarios
uratos amorfos: abundantes, cristales: regular cantidad, bacterias escasas.
Si no existen enfermedades concomitantes, el riesgo es mayor en las embarazadas de
mayor edad, multpara, y de bajo nivel socioeconmico, pero sobre todo en aquellas
con historia previa de infeccin urinaria. Del 2 al 10% de las embarazadas sin
antecedentes, desarrollan bacteriuria asintomtica y sin tratamiento, el 30 al 50%
evolucionarn a pielonefritis, sta por su parte puede asociarse a insuficiencia renal
aguda, sepsis y shock sptico. Aumenta el riesgo de parto prematuro y de recin
nacido de bajo peso al nacer. La mortalidad fetal ms alta se presenta cuando la
infeccin ocurre durante los 15 das que anteceden al parto. Por lo expuesto
anteriormente, la deteccin y el tratamiento temprano de las IU en las embarazadas
debe ser una prioridad.
La IU desde el punto de vista clnico, puede presentarse como una infeccin
asintomtica: Bacteriuria asintomtica del embarazo, o como una infeccin
sintomtica: cistitis y pielonefritis gravdicas.
- Bacteriuria asintomtica (BA): es la presencia de bacterias en la orina,
generalmente mayor de 100.000 UFC/ml de orina en ausencia de sntomas en
el momento de tomar la muestra para el cultivo. En general se admite que las
tasas de BA durante el embarazo son similares a las de la poblacin no gestante
y se considera que la mayor parte de ellas son previas al embarazo. Es
detectable ya en las primeras semanas de embarazo por lo que se recomienda
el cribado de las gestantes para la deteccin durante el primer trimestre.
- Cistitis: Se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria, miccin urgente
acompaado de dolor suprapbico, orina maloliente y en ocasiones
hematuria. No existe clnica de infeccin del tracto urinario superior, cuando
se asocia a dolor lumbar, signos sistmicos de infeccin y fiebre indican siempre
afectacin renal.
- Pielonefritis aguda: es una infeccin de la va excretora alta y del parnquima
renal de uno o ambos riones, suele presentarse en el ltimo trimestre y casi
siempre secundaria a una BA no diagnosticada o no tratada correctamente. Es
la forma ms grave de presentacin de la infeccin del tracto urinario. La clnica
incluye la sintomatologa de la cistitis ms alteracin del estado general, fiebre,
sudacin, escalofros y dolor lumbar intenso y constante. El 2 - 3% desarrollar
shock sptico, con la consiguiente gravedad para la madre y el feto.
Alvarez G. Echeverra J, Garau A, Lens Viviana, Infeccion urinaria y embarazo.
Diagnosico y teraputica (internet). Argentia: 2006 (citado el 18 de Julio del 2017),
Disponible en: http://kinesio.med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.pdf