Dermatitis por Malassezia pachydermatis

MV Pablo Manzuc pmanzuc@gmail.com

Malassezia pachydermatis es una levadura lipoflica, habitante natural de la piel de

los perros, especialmente concentrada en conducto auditivo externo y sacos anales. Puede
ante situaciones especiales colonizar otras reas corporales, situacin que cuando es masiva
genera la Dermatitis por Malassezia pachydermatis

Definicin: Se trata de una enfermedad pruriginosa secundaria a otros procesos

que favorecieron el desarrollo de la levadura. El prurito es refractario a corticoides (incluso
los corticoides favorecen al desarrollo de Malassezia pachydermatis en algunos pacientes).
La principal causa de base para la presentacin de dermatitis
por Malassezia pachydermatis es la enfermedad alrgica en
cualquiera de sus formas. Sin embargo otras enfermedades y
situaciones pueden favorecer el sobrecrecimiento de la
levadura como endocrinopatas (hipotiroidismo), seborreas
primarias idiopticas (como seborrea primaria del Cocker),
dermatitis de contacto (especialmente con materiales de
construccin como cemento), etc. Siempre al
sobrecrecimiento de Malassezia pachydermatis debe ser Sobrecrecimiento de Malassezia
interpretado como una situacin secundaria a otra patologa. pachydermatis en ventral del
Sin embargo, una vez instaurado dicho sobrecrecimiento, cuello de un Basset Hound
Malassezia pachydermatis causa prurito alrgico
(independientemente si la enfermedad de base es pruriginosa o no) debido en parte a su
metabolismo y en parte a una reaccin de hipersensibilidad hacia elementos del cuerpo de
la levadura.

Resea: En lo referido a razas, el Cocker, Basset Hound, BloodHound,

Labrador, Golden Retriever, West Highland West White Terrier y Ovejero Alemn son
razas predispuestas a presentar sobrecrecimientos de Malassezia pachydermatis. La edad de
presentacin corresponde a la de la enfermedad de base
presente, observndose sobrecrecimientos en pacientes
adultos jvenes afectados de alergia o mayores afectados de
hipotiroidismo. No hay predileccin sexual reportada.

Anamnesis: El motivo de la consulta suele ser

el intenso prurito y un olor rancio muy desagradable, que se
ha ido incrementando paulatinamente. En la anamnesis
remota pueden aparecer datos que hagan sospechar al
Hiperqueratosis e
clnico de la enfermedad de base que originariamente pudo hiperpigmentacin marcada en el
estar actuando (letargia, obesidad y alopecia para vientre de un Ovejero Alemn
hipotiroidismo, prurito interdigital, facial y tico para alrgico con sobrecrecimiento de
atopa y alergia alimentaria, etc). La historia de Malassezia pachydermatis.
medicamentos aplicados muestra una refractariedad a los corticoides y antibiticos en
cualquiera de sus formas. No hay contagio a otros perros o a las personas (lo cual es muy
frecuente en pacientes con Sarna Sarcptica) y en muchas ocasiones el sobrecrecimiento es
desencadenado a raiz del inicio de una obra de albailera o la presencia de escombros.

Examen Clnico Dermatolgico: Las lesiones

cutneas se asientan fundamentalmente en ventral del cuello,
axilas, ingles y pliegues flexores (tanto de miembros anteriores
como posteriores). Consisten en alopecia autoinducida con
eritema e hiperqueratosis, seborrea oleosa y en muchas
ocasiones unas escamas seborreicas amarillentas muy
caractersticas. Con la cronicidad la piel se hiperpigmenta y
liquenifica en algunos casos. El Dermatitis por Malassezia
olor rancio que desprende el pachydermatis en toda el vientre
paciente es muy caracterstico. El de un canino alrgico. Ntese
dermograma puede ser similar al la marcada
presentado en algunas hiperpigmentacin en axilas e
ingle y el eritema perifrico a
demodicosis generalizadas, dichas reas

Dermatitis por Malassezia aunque con intenso prurito. Pueden presentarse

pachydermatis en un Labrador sobrecrecimientos de Malassezia pachydermatis en los
Retriever. espacios interdigitales que generan eritema e hiperqueratosis
local con intenso lamido.

Diagnsticos Diferenciales: Incluyen demodicosis generalizada y

sobrecrecimientos bacterianos. Es importante sospechar e
investigar las posibles enfermedades de base, especialmente
las enfermedades alrgicas que pueden presentarse tambin
con hiperqueratosis, hiperpigmentacin e intenso prurito en
axilas, ingle, cara y miembros.

Metodologas Diagnsticas: Los mtodos

diagnsticos estn orientados no solo a determinar la
presencia o no del sobrecrecimiento de levaduras, sino Sobrecrecimiento de
tambin a aportar datos que ayuden a determinar la Malassezia pachydermatis en el
enfermedad primaria que presenta el paciente. En lo que espacio interdigital de un
canino.
respecta al diagnostico de la enfermedad de base, son
mltiples las posibles metodologas diagnosticas a utilizar y dependern fundamentalmente
de los signos clnicos y de la sospecha clnica. En lo referido al sobrecrecimiento en s de
las levaduras, siendo Malassezia pachydermatis un habitante natural de la piel, no son
tiles los cultivos. El mtodo ms utilizado es la citologa de superficie.

Citologa de superficie: Consiste en la observacin microscpica de
las caractersticas superficiales del estrato corneo. Existen varias posibles formas de
muestreo. La tcnica de la cinta de acetato es la preferida por el autor. Se toma un
fragmento de unos 10 cm de cinta de acetato (Cinta Scotch) y se lo aplica sobre la regin
cutnea a muestrear, tal que las escamas cutneas queden adheridas al pegamento. Luego se
la coloca en un portaobjetos con la parte gomosa hacia arriba y se la sostiene con otros 2
fragmentos de cinta colocados en los extremos. El vidrio as preparado se tie y se observa
al microscopio haciendo foco directamente sobre la cinta (que parece no estar cuando se la
coloca bajo el microscopio). Otra tcnica consiste en humectar
muy sutilmente un portaobjetos con vaselina o albmina (tal
de generar una superficie adherente) y luego colocar dicho
portaobjeto de forma perpendicular a la piel del paciente.
Luego se raspa (con una hoja de afeitar o un bistur) la zona a
muestrear, tal que las escamas caigas sobre el portaobjeto y
queden adheridas. Luego se procede a la tincin y
observacin. En pacientes con intensa oleosidad cutnea
Tcnica de la Cinta de pueden realizarse improntas directas en las que pueden
Acetato para citologa de recuperarse Malassezia
superficie pachydermatis, aunque en un
nmero menor al recuperado por
otras tcnicas. La tincin de las muestras puede realizarse con
Tincin 15, Giemsa o May Grnguald-Giemsa. La
observacin debe realizarse a 100x (1000 aumentos o
inmersin). No hay un acuerdo respecto de la cantidad de
levaduras que deben observarse para considerar
sobrecrecimiento, aunque puede decirse que observar de 1 a 3 Malassezia pachydermatis en
levaduras por campo microscpico de 1000 aumentos con una citologa de superficie
signos clnicos compatibles es suficiente como para indicar (100x)
una teraputica especfica.

Histopatologa: Aunque no es el mtodo de eleccin, en algunas
muestras de biopsia pueden observarse levaduras en el estrato corneo.

Tratamiento: La dermatitis por Malassezia pachydermatis debe manejarse de

forma tpica y sistmica.

Terapia tpica: usualmente se utilizan shampoos con diversos
principios activos. Tanto los shampoos con ketoconazol o con miconazol presentan una
muy buena actividad frente a Malassezia pachydermatis, aunque el primero puede ser causa
de irritacin y picazn en algunos pacientes. En pacientes con mucha oleosidad pueden
utilizarse shampoos con POB (Perxido de Benzoilo), solo o intercalando un bao con
POB (Perxido de Benzoilo) y otro con algn antimictico. La Clorhexidina es efectiva en
concentraciones superiores al 2 %. Al igual que toda la terapia con shampoos, sta debe
adecuarse al estado del paciente en el momento del bao, siendo necesario en pacientes
muy afectados utilizar primero productos ms agresivos y luego, en la medida que la piel va
mejorando utilizar productos ms suaves. Los baos se realizan 1 a 2 veces por semana,
dependiendo de la gravedad del cuadro. No son efectivos los productos a base de nistatina o
griseofulvina.

Terapia Sistmica: Malassezia pachydermatis es sensible a cualquier
imidazlico o triazlico. Ketoconazol puede ser utilizado a dosis de 10 mg/kg cada 24 hs.
Itraconazol (10 mg/kg cada 24 hs) o Fluconazol (2,5 a 10 mg/kg cada 24 hs) son tambin
muy efectivos. Se ha demostrado que el uso de Itraconazol a dosis de 5 mg/kg una vez por
da durante dos das seguidos a la semana (por ejemplo lunes y martes) durante 4 semanas
es igual de efectiva que administrado todos los das. La terapia debe continuarse por 30
das. La griseofulvina no es efectiva frente a Malassezia pachydermatis.
 Pronstico: Bueno, ya que los sobrecrecimientos son fcilmente controlados.
Sin embargo, si no se controla a la enfermedad de base, el sobrecrecimiento tiende a
recidivar.

Lecturas Recomendadas

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dogs with pruritic skin diseases. Journal of Small Animal Practice, 1996. 37: p. 103-107.
2. Bond, R. and D.H. Lloyd, Factors affecting the adherence of Malassezia pachydermatis to canine
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3. Bond, R. and D.H. Lloyd, Skin and mucosal populations of Malassezia pachydermatis in healthy and
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pachydermatis to canine corneocytes in vitro. Veterinary Dermatology, 1998. 9: p. 105-109.
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