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- O frceps vai expandir as corticais sseas, expandir osso alveolar (geralmente usa-se o
extrator antes, a menos que o extrator no tenha um ponto de apoio). Exercem
movimentos de presso apical, movimento vestibular, palatino\lingual e rotacional. Obs.:
em dentes com mais de uma raiz no se realiza o movimento rotacional para mesial e
distal (apenas em dentes uniradiculares).
- esses movimentos levam luxao do dente dentro do alvolo. Obs.: em dentes com
razes fusionadas no utilizam-se os frceps, optando-se por exodontia por via no alveolar.
- a cortical vestibular mais delgada, por isso dentes maxilares sempre saram mais fceis
por vestibular; na mandbula, de incisivos at pr-molares a cortical mais fina, no entanto
em molares mais espessa e por isso, para estes, h uma facilidade maior em jog-los
para a lingual (as fibras se rompem mais facilmente).
- No nosso caso, utilizaremos mais a inciso sucular, realizada com a lmina de bisturi, afim
de descolar mais facilmente as fibras. Obs.: essa desinsero das fibras me ajuda a
assegurar que a anestesia aplicada no paciente est tendo uma boa atuao, alm de
permitir um posicionamento apical mais adequado (frceps apoiado apenas em coroa
facilita um possvel fraturamento da mesma).
- A ponta ativa deve estar paralela ao longo eixo do dente (frceps), apoiado de vestibular
para lingual.
- Enquanto uma mo se ocupa do frceps, a outra vai atuar como apoio para a ao do
mesmo, ajudando a estabilizar a mandbula e evitando a movimentao do paciente.
- tcnicas especficas para cada grupo dentrio: para incisivos e caninos superiores (frceps
150; preciso atentar-se ao fato do lateral geralmente ter uma raiz mais comprida que o
central e uma inclinao para a distal; o canino tem uma raiz mais longa, mas ainda assim a
vestibular mais delgada). Obs.: se o paciente possui apenas o canino em um determinado
quadrante, a extrao se torna mais complicada ao invs de mais simples, j que durante
um certo tempo os esforos foram concentrados sob o mesmo e isso acarreta uma leso
das fibras do ligamento periodontal, preenchendo o espao da lmina dura com osso -> o
dente est, dessa forma, fusionado.
- pr-molares inferiores (frceps 151; geralmente uniradiculares, com razes retas e cnicas).
- quando uso os elevadores e extratores? Quando no tenho apoio de coroa para frceps,
bem como quando desejo realizar uma luxao inicial do dente (primeiro extratores e
depois elevadores). Empunhadura deve ser digito-palmar! No devem ser apoiados entres
dois dentes, mas sim entre dente e osso alveolar (ligamento periodontal).
- Cuidados ps operatrios.
Osteotomia diz respeito apenas ao corte do tecido sseo | ostectomia diz respeito
remoo de tecido sseo.
- necessrio conhecer bem a anatomia dentria, para evitar lesionar demais estruturas;
- para confeccionar o retalho necessrio um bisturi com lmina 15; ele me permite o
acesso cirrgico aos tecidos subjacentes; ele feito quando necessrio melhorar a viso
do campo operatrio e quando a sua ausncia puder promover a leso da mucosa
(dilacerao);
- tipos de retalho: retalho com uma inciso relaxante (abrange um dente anterior e um
posterior ao dente a ser extrado), retalho envelope (abrange um dente posterior e at dois
anteriores ao dente que ser extrado), retalho semilunar e o de Wassmund (trapezoidal);
(retalho com uma inciso relaxante)
- a base do retalho deve sempre ser maior que a extremidade livre do mesmo (evitar uma
possvel necrose tecidual devido ineficincia de suprimento sanguneo), tem que possuir
um tamanho adequado (evitar dilacerao) e deve ser feito (o retalho) com uma inciso que
abranja mucosa juntamente de peristeo (mucoperiosteal me permite o acesso ao tecido
sseo, viabilizando uma osteotomia por exemplo);
- inciso sobre sseo sadio: garante uma maior resistncia sutura, evitando que a mesma
se rompa, expondo tecido sseo e aumentando as possibilidades de infeco;
- preservar os tecidos adjacentes; obs.: a inciso relaxante deve ser oblqua, garantindo uma
base maior que a extremidade livre;
- a incises no devem ser realizadas no meio da papila, pois isso dificultaria a reconstruo
da mesma, o que poderia gerar uma desarmonia esttica (possvel ausncia papilar na
regio);
- obs.: a sutura tambm sempre iniciada pelo ngulo da inciso; caso eu no comece pelo
ngulo, h a tendncia de puxar o tecido;
- aps concludo o descolamento, d-se incio ostectomia (broca paralela ao longo eixo do
dente, mesio-distal, formando uma canaleta);
- muitas vezes, aps a ostectomia, necessrio dividir o dente; dessa forma, utiliza-se a
broca cirrgica (702) e faz-se a odontoseco (broca paralela ao longo eixo do dente,
acompanhando o movimento de vestibular para lingual sem, no entanto,
ultrapassar\completar at a parede lingual, para evitar lesar as demais estruturas);
- em seguida procede-se com uma boa lavagem da regio (debaixo do retalho e dentro do
alvolo), aspira-se e analisa-se o sangramento (se o mesmo est normal ou excessivo); caso
esteja elevado, realizam-se as manobras para conter o mesmo e promover a hemostasia.
- reposiciona-se o retalho em sua posio original e realiza-se a sutura, sem no entanto ter
executado a manobra de Chompret (no foram expandidas as corticais sseas na tcnica via
no alveolar).
- pode-se ainda utilizar a tcnica de separao das razes deixando uma das razes aderida
estrutura coronria (remoo de coroa com a raiz aderida).
- raiz residual ou fraturada: tcnica fechada (com extratores apicais e com limas
endodnticas) e tcnica aberta; ostectomia e adaptao de um extrator.
- dentes anquilosados: remove-se toda a cortical vestibular, afim de encontrar um ponto de
apoio para que o extrator possa luxar o dente; alveolectomia.