SEDACION Y ANALGESIA EN EL PACIENTE

AGITADO

DR. EDUARDO TAPIA RISCO

MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA - HNGAI
 AGITACION

Transtorno emotivo
que se caracteriza por
una hiperactividad
corporal desordenada
y confusa
 ETIOLOGIA

Orgnica
Delirium o cuadro
confusional agudo:
Tumores, ictus,
metablicas.
Intoxicaciones
Sindrome de abstinencia
 No orgnica
Psiquitrica:
Psictica: Esquizofrenia,
estados maniaco
depresivos.
No psictica: Crisis de
angustia, histeria
Reactiva: Reacciones de
estrs agudo
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
CARACTERSTICAS
 MANEJO INICIAL

Abordaje general
Medidas de seguridad
Contensin verbal,
fsica, farmacolgica
 NEUROLEPTICOS

Haloperidol: 5 a 10 mg Clorpromacina: 25 mg
IM o IV IM
 DOLOR

Sensacin molesta y
aflictiva de una parte
del cuerpo por una
causa interior o
exterior
ANALGESIA:
Eliminacin de la
sensibilidad patolgica
o provocada
 MANEJO DEL DOLOR

Analgesia
Ansiolisis
Manejo de la agitacin
Modificar la respuesta
al estrs
 ANALGESICOS

Manejo del dolor

Previo a procedimiento
que produzca dolor
Importante:
estabilidad
hemodinmica
 SEDACION

Confort fsico y mental

Obtener cooperacin o
facilitar algn
procedimiento
Seguridad del paciente
Reversin rpida de
estado de conciencia.
FARMACO SEDANTE IDEAL

Hidrosoluble
Vida media corta
Potente
Eliminacin rpida
Carecer de efectos no
deseados
SEDACION INADECUADA

SOBRESEDACION: INFRASEDACION
DEPRESION HIPERTENSION
RESPIRATORIA TAQUICARDIA
DEPRESION HIPERCARBIA
HEMODINAMICA DOLOR ANSIEDAD
COMA AUMENTO DEL
ILEO CONSUMO DE
DISMINUYE OXIGENO
TRANSPORTE DE O2
 SEDACION ANALGESIA
FARMACOS
Sedantes puros: Analgsicos puros:
Benzodiacepinas Metamizol
Etomidato Ketorolaco
Propofol
Barbituricos
 Analgsico sedantes:
Ketamina
Opioides:
Morfina
Meperidina
Fentanilo
Tramadol
SEDANTES

BENZODIACEPINAS
Efecto ansioltico,
hipntico,
anticonvulsivante y
relajante muscular
No poseen efectos
analgsicos
Midazolam: accin corta
Diazepam: accin larga.
 Propofol
Sedante, hipntico
Sedacin corta
Inotropismo negativo
Dosis: 1 a 4 mg
BARBITURICOS

Tiopental sodico:
Depresor de SNC,
antconvulsivante,
disminuye PIC
Depresin respiratoria
Administrarlo en
euvolmicos
Dosis de induccin 2 a 5
mg/kg
 Etomidato
Sedante puro
No libera histamina, no
inestabilidad
hemodinmica
Dosis 0,3 mg/kg
Ideal en pacientes en
shock.
Ketamina

Analgsico sedante ,
derivado de la fenciclidina
Broncodilatador, aumenta
PA y FC, vasodilatador
coronario
Dosis:Bolo: 0,5 1 mg/kg
Infusin: 0.7 3 mg/kg/h
 OPIOIDES

Muy buenos
analgsicos
Poseen efecto
ansioltico
Actan sobre
receptores especficos
en el SNC
INDICACIONES ESPECIFICAS

Trauma
Encefalocraneano:
Midazolam + Etomidato
Midazolam + Fentanilo
Ketamina + Etomidato, en
inestabilidad
hemodinmica.
 Trauma medular:
Midazolam + Fentanilo
 Quemados
Morfina: 0.1 mg/ kg
Fentanilo: 1 a 5 mcg/ kg
Como sedante:
Midazolam
 Cardioversin elctrica:
Etomidato + midazolam
Fentanilo + midazolam
 SEDOANALGESIA EN
SHOCK:
Etomidato + Fentanilo
 IMPORTANTE

Monitorizacion
Oxigenacin / ventilacin adecuadas
Proteccin de va area
Farmacos de emergencia disponibles
Fentanilo: Opioide mas recomendado
en inestabilidad hemodinmica
GRACIAS