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La Unin Neuromuscular

Captulo 7

Resumen de fisiopatologa y modulacin farmacolgica en la unin neuromuscular

Enfermedad / intoxicacin /
Sustancia Mecanismo bsico
modulacin farmacolgica
Presinpticas
Anticuerpos contra Bloqueo de los canales de Ca2+ voltaje-
Sindrome de Lambert-Eaton
canal de Ca2+ dependientes en el botn terminal
Bloqueo de los canales de Ca2+ voltaje-
Intoxicacin por caracol conus -conotoxina
dependientes en el botn terminal
Intoxicacin por veneno de viuda negra Incremento de la liberacin de
-latrotoxina
(Latrodectus mactans) acetilcolina (deplecin)
Botulismo ( por Clostridium botulinu) Toxina Inhibicin de la liberacin de acetilcolina
Intoxicacin por veneno de la cobra con bungarotoxina Incremento de la liberacin de
bandas (de Formosa) -bungarotoxina acetilcolina (deplecin)
Espacio sinptico
Revertir la relajacin muscular / mejorar la Neostigmina y otros
transmisin neuromuscular con fines frmacos Inhibicin de la acetilcolinesterasa
diagnsticos y teraputicos anticolinestersicos
Intoxicacin con insecticidas Organofosforados Inhibicin de la acetilcolinesterasa
(organofosforados) y gases neurotxicos gas sarn, gas soman (algunos causan inhibicin irreversible)
Intoxicacin por consumo peces ciguatos Ciguatoxina Inhibicin de la acetilcolinesterasa
Reducir la transmisin neuromuscular Frmacos del grupo
Reactivacin de la acetilcolinesterasa
(disminuir la cantidad de acetilcolina) de oximas
Postsinpticas
Anticuerpos contra Destruccin del receptor nicotnico de
Miastenia gravis
receptor nicotnico acetilcolina
Bloqueo del receptor nicotnico de
Intoxicacin por curare D-tubocurarina
acetilcolina
Intoxicacin por veneno de la cobra con Bloqueo irreversible del receptor
-bungarotoxina
bandas (de Formosa) nicotnico de acetilcolina
Frmacos Bloqueo del receptor nicotnico de
Relajantes musculares
curariformes acetilcolina
Pre y postsinpticas
Bloqueo de canal de Na+ voltaje-
Intoxicacin por pez globo Tetrodotoxina
dependiente
Bloqueo de canal de Na+ voltaje-
Intoxicacin paraltica por moluscos Saxitoxina
dependiente
Intoxicacin por veneno de serpiente Bloqueo de canal de K+ voltaje-
Dendrotoxina
mamba negra dependiente

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Actividades

A. Lee los siguientes casos y contesta las preguntas en cada caso

Caso 1: Una paciente de 22 aos de edad presenta desde hace tres meses debilidad muscular progresiva en
las extremidades superiores e inferiores. La debilidad se incrementa con la actividad fsica y es mayor al
final del da. Adems presenta ptosis palpebral bilateral. La velocidad de conduccin nerviosa y la
electromiografa son normales. Sus exmenes de laboratorio muestran anticuerpos contra el receptor
nicotnico de acetilcolina. Se le administra un inhibidor de la acetilcolinesterasa.

1. Cul es el diagnstico clnico?

2. Qu efecto tendr el inhibidor de la acetilcolinesterasa en la transmisin a nivel de la unin


neuromuscular en este paciente? (mejorar, empeorar o no cambiar la transmisin
neuromuscular). Explica tu respuesta

3. Por qu la velocidad de conduccin nerviosa y la electromiografa son normales en esta paciente?

Caso 2: Una paciente de 46 aos de edad quiere verse ms joven por lo que busca un tratamiento para
eliminar las arrugas por envejecimiento que se presenta a ambos lados de los ojos, comnmente llamadas
patas de gallo. Una amiga le recomienda un cirujano plstico quien le inyecta Botux (toxina botulnica) a
nivel de las patas de gallo.

1. Qu efecto tendr este tratamiento en los msculos de la expresin facial causantes de las patas
de gallo? (contraccin, relajacin, ningn efecto). Explica tu respuesta.

2. Qu ocurrir con la cantidad de acetilcolina en la unin neuromuscular de los msculos faciales


causantes de las patas de gallo? (aumenta, disminuye o no cambia). Explica tu respuesta.

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Caso 3: Un joven de 23 aos de edad se encuentra limpiando una bodega en una granja. De pronto, al
levantar un pedazo de madera siente un piquete en la mano derecha causado por un araa negra. Una
persona que acompaa al joven logra atrapar a la araa, la cual muestra una imagen en reloj de arena de
color rojo brillante en la parte inferior del abdomen.

1. Cul es la sustancia que causar el envenenamiento en este paciente?

2. Cul es mecanismo de accin de esta sustancia?

Caso 4: Un paciente de 58 aos de edad, con cncer pulmonar, muestra debilidad muscular en las
extremidades superiores e inferiores desde hace 3 das. Esta debilidad no mejora con el reposo. Al da
siguiente presenta parlisis muscular flcida, Se sospecha de sndrome de Lambert-Eaton por lo que se
solicita medicin de anticuerpos sricos.

1. A qu protena de la membrana del botn terminal atacarn los anticuerpos que se estn
buscando en la sangre de este paciente?

2. Cmo esperara encontrar la liberacin de Ca2+ por parte del botn terminal de las neuronas
motoras en este paciente? (elevada, disminuida o normal) Explica tu respuesta.

3. Cmo esperara encontrar la velocidad de conduccin nerviosa en las neuronas motoras de este
paciente? (aumentada, disminuida o normal). Explica tu respuesta.

Caso 5: Un paciente de 49 aos edad, de ocupacin campesino, es trado a Urgencias porque fue encontrado
semi-inconsciente en su parcela. Se sospecha de intoxicacin con paration ya que paciente se encontraba
fumigando con este insecticida. El paciente presenta diaforesis, sialorrea, hipotensin arterial, respiracin
laboriosa y estertores en los campos pulmonares. Adems presenta espasmos musculares. Se le administra
atropina, frmaco que bloquea al receptor muscarnico de acetilcolina en los efectores parasimpticos. Esto
reduce los efectos parasimpticos del paration.

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1. Qu ocurre con la cantidad de acetilcolina en la unin neuromuscular en este paciente?
(aumenta, disminuye, no cambia). Explica tu respuesta.

2. Qu tipo de frmaco puede eliminar los espasmos musculares en este paciente? Cul es su
mecanismo de accin?

Caso 6: Un nio de 8 meses de edad es trado a Urgencias por presentar debilidad muscular generalizada y
dificultad para deglutir unas horas despus de ser alimentado. El nio estaba previamente sano. Su mama
dice que le dio una papilla endulzada con miel de abeja. El paciente presenta flacidez muscular.

1. Cul es diagnstico ms probable?

2. Cul es mecanismo fisiopatolgico del padecimiento de este paciente?

Caso 7: Una paciente de 29 aos de edad, con diagnstico de hernia discal, fue sometida a una ciruga de
columna lumbar. Despus de inducir la anestesia, el anestesilogo decidi utilizar un relajante del msculo
esqueltico para facilitar el trabajo del cirujano de columna. El medicamento utilizado caus disminucin de
la transmisin sinptica a nivel de la unin neuromuscular.

1. Cul fue el mecanismo de accin del relajante muscular utilizado en esta paciente?

2. Qu tipo de medicamento debe utilizar el anestesilogo a fin de revertir la relajacin muscular de


esta paciente? Cul sera su mecanismo de accin?

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