Las siguientes recomendaciones se han identificado como prioridades para la

aplicacin. La lista completa de las recomendaciones se encuentra en la seccin

1.

Diagnosticar bronquiolitis si el nio tiene un prdromo de coriza una duracin

de 1 a 3 das, seguido de:

o tos persistente y

o ya sea taquipnea o recesin en el pecho (o ambos) y

o ya sea sibilancias o crepitaciones en la auscultacin del pecho (o ambos).

Cuando el diagnstico de bronquiolitis, tener en cuenta que los bebs con esta
enfermedad (especialmente aquellos menores de 6 semanas de edad) pueden
presentar apnea sin otros signos clnicos.

Inmediatamente derivar a los nios con bronquiolitis por la atencin hospitalaria

de emergencia (por lo general por 999 ambulancia), si tienen alguno de los
siguientes:

o apnea (observado o reportado)

o nio se ve gravemente enfermo a un profesional de la salud

o dificultad respiratoria grave, por ejemplo, gruidos, la recesin en el pecho

marcado, o una frecuencia respiratoria de ms de 70 respiraciones / minuto

o cianosis central

o saturacin de oxgeno persistente de menos de 92% cuando la respiracin

de aire.

Considere refirindose a los nios con bronquiolitis al hospital si tienen alguna

de las siguientes:

o una frecuencia respiratoria de ms de 60 respiraciones / minuto

o dificultad con la lactancia o la ingesta de fluido oral insuficiente (50-75% del

volumen usual, teniendo en cuenta los factores de riesgo [vase la
recomendacin 1.3.3] y utilizando el juicio clnico)

o deshidratacin clnica.
 Al evaluar a un nio en un centro de atencin secundaria, ellos admitir al
hospital si tienen alguno de los siguientes:

o apnea (observado o reportado)

o saturacin de oxgeno persistente de menos de 92% cuando la respiracin

de aire

o inadecuada ingesta oral de fluido (50-75% del volumen usual, teniendo en

cuenta los factores de riesgo [vase la recomendacin 1.3.3] y utilizando el
juicio clnico)

o persistente dificultad respiratoria grave, por ejemplo, gruidos, marcada

recesin en el pecho, o una frecuencia respiratoria de ms de 70
respiraciones / minuto.

No lleve a cabo de forma rutinaria una radiografa de trax en nios con

bronquiolitis, ya que los cambios en los rayos X pueden imitar la neumona y
no deben ser utilizados para determinar la necesidad de antibiticos.

No utilice cualquiera de los siguientes para el tratamiento de la bronquiolitis en

nios:

o antibiticos

o solucin salina hipertnica

o adrenalina (nebulizado)

o salbutamol

o montelukast

o bromuro de ipratropio

o corticosteroides sistmicos o inhalados

o una combinacin de corticosteroides sistmicos y adrenalina nebulizada.

Dar suplementos de oxgeno a los nios con bronquiolitis si su saturacin de

oxgeno es persistentemente inferior al 92%.

Administrarle lquidos por sonda nasogstrica o gstrico en nios con

bronquiolitis si no pueden tomar suficiente lquido por la boca.
 Proporcionar informacin clave de seguridad para los padres para llevarlo en
caso de referencia para los nios que sern atendidos en casa. Esto debe
abarcar:

o cmo reconocer los sntomas en desarrollo Bandera Roja:

empeoramiento de la funcin respiratoria (por ejemplo, gruidos, aleteo

nasal, la recesin marcada en el pecho)

ingesta de lquidos es 50-75% de lo normal o no paal hmedo durante

12 horas

La apnea o cianosis

agotamiento (por ejemplo, no responder normalmente a las seales

sociales, se despierta slo con la estimulacin prolongada)

o que las personas no deben fumar en el hogar del nio, ya que aumenta el
riesgo de sntomas ms graves de bronquiolitis

o cmo obtener ayuda inmediata de un profesional adecuado si los sntomas

se desarrollan bandera roja

o arreglos para el seguimiento si es necesario.

1.1 Evaluacin y diagnstico

1.1.1Cuando el diagnstico de bronquiolitis, se tiene en cuenta que se
produce en nios menores de 2 aos de edad y con mayor frecuencia en
el primer ao de vida, con un pico entre los 3 y 6 meses.
1.1.2Cuando el diagnstico de bronquiolitis, tener en cuenta que los
sntomas generalmente pico entre los 3 y 5 das, y que la tos resuelve en
90% de los lactantes plazo de 3 semanas.
1.1.3Diagnosticar bronquiolitis si el nio tiene un prdromo de coriza una
duracin de 1 a 3 das, seguido de:

tos persistente y

ya sea taquipnea o recesin en el pecho (o ambos) y

ya sea sibilancias o crepitaciones en la auscultacin del pecho (o

ambos).
1.1.4Cuando el diagnstico de bronquiolitis, tener en cuenta que los
siguientes sntomas son comunes en los nios con esta enfermedad son:

fiebre (en alrededor de 30% de los casos, por lo general de menos de

39 C)

mala alimentacin (normalmente despus de 3 a 5 das de la

enfermedad).
1.1.5Cuando el diagnstico de bronquiolitis, tener en cuenta que los
bebs con esta enfermedad (especialmente aquellos menores de 6
semanas de edad) pueden presentar apnea sin otros signos clnicos.
1.1.6Considere un diagnstico de neumona si el nio tiene:

fiebre alta (ms de 39 C) y / o

persistentemente focal crepitaciones.

1.1.7pensar en un diagnstico de sibilancias inducidas por virus o asma
de aparicin temprana en lugar de la bronquiolitis en los lactantes y nios
pequeos si tienen:

sibilancias persistentes sin crujidos o

sibilancias recurrentes o episdicos

una historia personal o familiar de atopia. Tener en cuenta que estas

condiciones son poco comunes en nios menores de 1 ao de edad.

1.1.8Medida de la saturacin de oxgeno en todos los nios presentan

signos de bronquiolitis, incluyendo los que presentan a la atencin
primaria si la oximetra de pulso est disponible.
1.1.9Asegurarse de profesionales de la salud que realizan la oximetra de
pulso reciban la adecuada formacin en su uso especfico en los bebs y
nios pequeos.
1.1.10El sospechoso insuficiencia respiratoria inminente, y tomar las
medidas apropiadas en estos nios pueden necesitar cuidados intensivos
(vanse las recomendaciones 1.2.1 y 1.4.5), si alguno de los siguientes
estn presentes:

sntomas de agotamiento, por ejemplo apata o disminucin de

esfuerzo respiratorio
 apnea recurrente

el no mantener la saturacin de oxgeno adecuado a pesar de la

administracin de suplementos de oxgeno.

1.2 Cuando para referirse

1.2.1referirse inmediatamente a los nios con bronquiolitis por la atencin
hospitalaria de emergencia (por lo general por 999 ambulancia), si tienen
alguno de los siguientes:

apnea (observado o reportado)

nio se ve gravemente enfermo a un profesional de la salud

dificultad respiratoria grave, por ejemplo, gruidos, la recesin en el

pecho marcado, o una frecuencia respiratoria de ms de 70
respiraciones / minuto

cianosis central

saturacin de oxgeno persistente de menos de 92% cuando la

respiracin de aire.
1.2.2Considere refirindose a los nios con bronquiolitis al hospital si
tienen alguna de las siguientes:

una frecuencia respiratoria de ms de 60 respiraciones / minuto

dificultad con la lactancia o la ingesta de fluido oral insuficiente (50-

75% del volumen usual, teniendo en cuenta los factores de riesgo
[vase la recomendacin 1.3.3] y utilizando el juicio clnico)

deshidratacin clnica.
1.2.3Al decidir si se debe referir a un nio con bronquiolitis a la atencin
secundaria, tener en cuenta los siguientes factores de riesgo de
bronquiolitis ms severa:

enfermedad pulmonar crnica (incluyendo displasia broncopulmonar)

cardiopata congnita hemodinmicamente significativa

la edad en los nios pequeos (menores de 3 meses)

nacimiento prematuro, sobre todo menores de 32 semanas

 trastornos neuromusculares

inmunodeficiencia.
1.2.4Al decidir si se debe referir a un nio a la atencin secundaria, tener
en cuenta factores que podran afectar la capacidad de un cuidador para
cuidar de un nio con bronquiolitis, por ejemplo:

circunstancias sociales

la habilidad y la confianza del cuidador en el cuidado de un nio con

bronquiolitis en casa

confianza en ser capaz de detectar los sntomas de bandera roja (ver

recomendacin 1.6.1)

la distancia a la asistencia sanitaria en caso de deterioro.

1.3 Cuando admitir

1.3.1saturacin de oxgeno Medida mediante oximetra de pulso en cada
nio presenta en la atencin secundaria con evidencia clnica de
bronquiolitis.
1.3.2Al evaluar a un nio en un centro de atencin secundaria, ellos
admitir al hospital si tienen alguno de los siguientes:

apnea (observado o reportado)

saturacin de oxgeno persistente de menos de 92% cuando la

respiracin de aire

inadecuada ingesta oral de fluido (50-75% del volumen usual,

teniendo en cuenta los factores de riesgo [vase la recomendacin
1.3.3] y utilizando el juicio clnico)

persistente dificultad respiratoria grave, por ejemplo, gruidos,

marcada recesin en el pecho, o una frecuencia respiratoria de ms
de 70 respiraciones / minuto.
1.3.3Al decidir sobre la admisin de un nio con bronquiolitis, tenga en
cuenta los siguientes factores de riesgo de bronquiolitis ms severa:

enfermedad pulmonar crnica (incluyendo displasia broncopulmonar)

cardiopata congnita hemodinmicamente significativa

 la edad en los nios pequeos (menores de 3 meses)

nacimiento prematuro, sobre todo menores de 32 semanas

trastornos neuromusculares

inmunodeficiencia.
1.3.4Al decidir sobre la admisin de un nio, tener en cuenta factores que
podran afectar la capacidad de un cuidador para cuidar de un nio con
bronquiolitis, por ejemplo:

circunstancias sociales

la habilidad y la confianza del cuidador en el cuidado de un nio con

bronquiolitis en casa

confianza en ser capaz de detectar los sntomas de bandera roja (ver

recomendacin 1.6.1)

la distancia a la asistencia sanitaria en caso de deterioro.

1.3.5evaluar clnicamente el estado de hidratacin de los nios con
bronquiolitis.
1.3.6No realizar anlisis de sangre de rutina en la evaluacin de un nio
con bronquiolitis.
1.3.7No llevar a cabo de forma rutinaria una radiografa de trax en nios
con bronquiolitis, ya que los cambios en los rayos X pueden imitar la
neumona y no deben ser utilizados para determinar la necesidad de
antibiticos.
1.3.8considerar la realizacin de una radiografa de trax si se propone
cuidados intensivos para un nio.
1.3.9proporcionar a los padres o cuidadores con informacin de
seguridad (vase la recomendacin 1.6.1) si el nio no es admitido.

1.4 Gestin de la bronquiolitis

1.4.1No realizar fisioterapia respiratoria en los nios con bronquiolitis que
no tienen comorbilidades relevantes (por ejemplo, la atrofia muscular
espinal, traqueomalacia grave).
1.4.2considerar solicitar una evaluacin de fisioterapia respiratoria en
nios que tienen comorbilidades relevantes (por ejemplo, la atrofia
muscular espinal, traqueomalacia grave) cuando puede haber
secreciones adicionales dificultades para eliminar.
1.4.3No utilizar cualquiera de los siguientes para el tratamiento de la
bronquiolitis en nios:

antibiticos

solucin salina hipertnica

adrenalina (nebulizado)

salbutamol

montelukast

bromuro de ipratropio

corticosteroides sistmicos o inhalados

una combinacin de corticosteroides sistmicos y adrenalina

nebulizada.
1.4.4Dale un suplemento de oxgeno a los nios con bronquiolitis si su
saturacin de oxgeno es persistentemente inferior al 92%.
1.4.5consider que la presin positiva continua en va area (CPAP) en
nios con bronquiolitis que tienen insuficiencia respiratoria inminente
(vase la recomendacin 1.1.10).
1.4.6No realizar rutinariamente las vas respiratorias superiores
aspiracin en nios con bronquiolitis.
1.4.7Considerar la aspiracin de las vas respiratorias superiores en
nios que tienen dificultades en la alimentacin de socorro y de las vas
respiratorias a causa de las secreciones de las vas respiratorias
superiores.
1.4.8Realizar la aspiracin de las vas respiratorias superiores en nios
con bronquiolitis con antecedentes de apnea incluso si no hay
secreciones evidentes las vas respiratorias superiores.
1.4.9No lleve a cabo de forma rutinaria anlisis de gases en sangre en
nios con bronquiolitis.
1.4.10considerar la realizacin de pruebas de gas en sangre capilar en
nios con severa dificultad respiratoria empeoramiento (cuando la
concentracin de oxgeno suplementario es mayor que 50%) o sospecha
de insuficiencia respiratoria inminente (vase la recomendacin 1.1.10)
1.4.11Dar lquidos por sonda nasogstrica o gstrico en nios con
bronquiolitis si no pueden tomar suficiente lquido por la boca.
 1.4.12Dar lquidos isotnicos intravenosas (vase la orientacin
NPSA [ 1 ] ) a los nios que:

no toleran fluidos nasogstrica o orogstricas o

tener insuficiencia respiratoria inminente.

1.5 Cuando para descargar

1.5.1Al decidir sobre el momento de la descarga para los nios
ingresados en el hospital, asegrese de que el nio:

es clnicamente estable

est tomando fluidos orales adecuadas

ha mantenido la saturacin de oxgeno ms del 92% en aire durante 4

horas, incluyendo un perodo de sueo.
1.5.2Al decidir si se debe descargar un nio, tener en cuenta factores que
podran afectar la capacidad de un cuidador para cuidar de un nio con
bronquiolitis, por ejemplo:

circunstancias sociales

la habilidad y la confianza del cuidador en el cuidado de un nio con

bronquiolitis en casa

confianza en ser capaz de detectar los sntomas de bandera roja (ver

recomendacin 1.6.1)

la distancia a la asistencia sanitaria en caso de deterioro.

1.5.3proporcionar a los padres o cuidadores con informacin de
seguridad (vase la recomendacin 1.6.1) cuando se descarga el nio.

1.6 Informacin de seguridad clave para el cuidado de un nio en el

hogar
1.6.1proporcionar informacin clave de seguridad para los padres y
cuidadores para llevar como referencia para los nios que van a ser
atendidos en casa. Esto debe abarcar:

cmo reconocer los sntomas en desarrollo Bandera Roja:

o empeoramiento de la funcin respiratoria (por ejemplo, gruidos,

aleteo nasal, la recesin marcada en el pecho)
 o ingesta de lquidos es 50-75% de lo normal o no paal hmedo
durante 12 horas

o La apnea o cianosis

o agotamiento (por ejemplo, no responder normalmente a las

seales sociales, despierta slo con la estimulacin prolongada).

que las personas no deben fumar en el hogar del nio, ya que

aumenta el riesgo de sntomas ms graves de bronquiolitis

cmo obtener ayuda inmediata de un profesional adecuado si los

sntomas se desarrollan bandera roja

arreglos para el seguimiento si es necesario.

medicin de la saturacin de oxgeno 2,1 en atencin primaria

Cul es la efectividad clnica y el coste de la saturacin de oxgeno (SpO 2 ) de
medicin en la atencin primaria en los nios con bronquiolitis?
Por qu esto es importante
No hay estudios para informar al uso de la SpO 2 de medicin en la atencin
primaria. SpO 2 se utiliza de forma rutinaria en la atencin secundaria para ayudar
a decidir sobre la necesidad de ingreso en el hospital. La efectividad clnica y el
coste de la SpO 2 de medicin en la atencin primaria tambin es
importante. SpO 2 no se mide rutinariamente en los lactantes y nios pequeos
con bronquiolitis en atencin primaria. El valor de SpO 2de medicin para ayudar a
identificar a los que necesitan ingreso hospitalario debe ser evaluado. Posibles
resultados podran ser menos o ms infantes que estn siendo remitidos al
hospital, o admitidos.

2.2 Peditrica puntuacin de alerta temprana (BANCOS) como

predictores de deterioro
En los nios con bronquiolitis puede peditrica puntuacin de alerta temprana
(BANCOS) predecir el deterioro?
Por qu esto es importante
En los nios con bronquiolitis hay incertidumbre acerca de la prediccin clnica de
deterioro. Hay una serie de puntuaciones clnicas para la bronquiolitis que incluyen
medidas objetivas y subjetivas. Sin marcador de bronquiolitis est actualmente en
uso generalizado en la prctica clnica. Cada vez ms, BANCOS se estn
empleando de forma genrica en la prctica peditrica en el Reino Unido. La
eficacia de las puntuaciones en la prediccin de Bancas Del deterioro para los
lactantes con bronquiolitis necesita ser evaluada.

2,3 broncodilatador combinada y la terapia con corticosteroides

para la bronquiolitis
Cul es la eficacia de la combinacin de broncodilatadores y terapia con
corticosteroides?
Por qu esto es importante
No existen terapias eficaces para el tratamiento de la bronquiolitis. Un estudio
inform que los bebs proporcionados tanto con adrenalina nebulizada y
esteroides sistmicos haban mejorado los resultados clnicos. Este fue un anlisis
de subgrupos, por lo que no se haba previsto en el diseo de los ensayos y por lo
tanto el anlisis no tuvo la potencia adecuada para responder a esta pregunta. A
multicntrico ensayo controlado aleatorio (ECA) que evala la eficacia clnica y el
coste del tratamiento adrenalina y corticosteroides combinada para se necesita
bronquiolitis.

2.4 de alta flujo de oxgeno humidificado y oxgeno

Cul es la efectividad clnica y el coste de alto flujo de oxgeno humidificado
versus oxgeno suplementario estndar?
Por qu esto es importante
Proporcionar oxgeno (tpicamente mediante una cnula nasal) es la atencin
estndar para la bronquiolitis. dispositivos mdicos recin desarrollado ahora
pueden ofrecer alta flujo de oxgeno humidificado que se piensa para proporcionar
una entrega ms cmoda y eficaz de los gases al tiempo que conserva la
humedad de las vas respiratorias. El uso de este dispositivo mdico se est
generalizando y sin demostracin de la eficacia adicional. Un ECA multicntrico
comparando alto flujo de oxgeno humidificado y oxgeno suplementario estndar
sera de beneficio, como sera incluyendo estrategias para el destete de alto flujo
de oxgeno humidificado.

2,5 Nasal de succin

Cul es la efectividad clnica y el coste de succin para eliminar las secreciones
de las vas respiratorias superiores en comparacin con una manipulacin
mnima?
Por qu esto es importante
La succin es una terapia que se usa comnmente en la bronquiolitis. Los bebs
son respiradores nasales obligados, por lo que la eliminacin de las secreciones
se cree para aliviar la dificultad respiratoria. Sin embargo, la succin es
angustiante para los nios y los padres. Los mtodos varan y no hay pruebas en
las que el enfoque, si existe, es ms eficaz. En algunos ensayos, parece que una
mnima manipulacin es ms eficaz que las terapias. Un ECA multicntrico
comparando la eficacia clnica y el coste de succin (tambin cubre diferentes
estrategias de succin, por ejemplo superficial frente de profundidad) con que se
necesita una mnima manipulacin.
Los mdicos deben diagnosticar bronquiolitis y evaluar la gravedad de la enfermedad sobre la base
de la historia y el examen fsico

Los mdicos deben evaluar los factores de riesgo de enfermedad grave, como la edad <12
semanas, antecedentes de prematuridad, enfermedad cardiopulmonar subyacente o
inmunodeficiencia, al tomar decisiones sobre la evaluacin y el tratamiento de los nios con
bronquiolitis

Cuando los mdicos diagnostican la bronquiolitis en base a antecedentes y examen fsico, los
estudios radiogrficos o de laboratorio no deben ser obtenidos rutinariamente

Los principales objetivos en la historia y el examen fsico de los lactantes que presentan sibilancias
u otros sntomas del tracto respiratorio inferior, particularmente en la temporada de invierno, es
diferenciar a los lactantes con bronquiolitis viral probable de aquellos con otros trastornos.
Adems, debe hacerse una estimacin de la gravedad de la enfermedad (aumento de la frecuencia
respiratoria, retracciones, disminucin de la saturacin de oxgeno). La mayora de los clnicos
reconocen la bronquiolitis como una constelacin de signos y sntomas clnicos que ocurren en
nios menores de 2 aos, incluyendo un tracto viral del tracto respiratorio superior seguido de un
mayor esfuerzo respiratorio y sibilancias. Los signos y sntomas clnicos de bronquiolitis consisten
en rinorrea, tos, taquipnea, sibilancias, rales y aumento del esfuerzo respiratorio manifestado
como gruido, quema nasal y retracciones intercostales y / o subcostales.

El curso de la bronquiolitis es variable y dinmico, desde eventos transitorios, como la apnea,

hasta el trastorno respiratorio progresivo de la obstruccin de las vas respiratorias inferiores. Las
cuestiones importantes a evaluar en la historia incluyen los efectos de los sntomas respiratorios
en el estado mental, la alimentacin y la hidratacin. El clnico debe evaluar la capacidad de la
familia para cuidar al nio y regresar para una evaluacin adicional si es necesario. Debe
identificarse la historia de condiciones subyacentes, tales como prematuridad, enfermedad
cardiaca, enfermedad pulmonar crnica, inmunodeficiencia o episodios de sibilancias previas. Las
afecciones subyacentes que pueden estar asociadas con un mayor riesgo de progresin a una
enfermedad severa o mortalidad incluyen cardiopatas congnitas hemodinmicamente
significativas, enfermedad pulmonar crnica (displasia broncopulmonar), anomalas congnitas,
exposicin al humo intraocular 15-17, 18 y presencia de inmunodepresin Adems, las anomalas
genticas se han asociado con una presentacin ms severa con bronquiolitis.

La evaluacin de un nio con bronquiolitis, incluido el examen fsico, puede complicarse por la
variabilidad del estado de la enfermedad y puede requerir observaciones en serie a lo largo del
tiempo para evaluar completamente el estado del nio. La obstruccin de las vas respiratorias
superiores contribuye al trabajo de la respiracin. La aspiracin y el posicionamiento pueden
disminuir el trabajo de respiracin y mejorar la calidad del examen. La frecuencia respiratoria en
los nios sanos cambia considerablemente durante el primer ao de vida.22-25 En los nios
hospitalizados, el percentil 50 para la frecuencia respiratoria disminuy de 41 de 0 a 3 meses de
edad a 31 de 12 a 18 meses de edad.26 El conteo La frecuencia respiratoria en el transcurso de 1
minuto es ms precisa que las observaciones ms cortas.27 La presencia de una frecuencia
respiratoria normal sugiere que el riesgo de infeccin viral o bacteriana significativa del tracto
respiratorio inferior o neumona es bajo (relacin de probabilidad negativa de aproximadamente
0,5) 27-29, pero la presencia de taquipnea no distingue entre la enfermedad viral y
bacteriana.30,31

Los mdicos no deben administrar albuterol (o salbutamol) a lactantes y nios con un diagnstico
de bronquiolitis

Los mdicos no deben administrar epinefrina a lactantes y nios con diagnstico de bronquiolitis

La solucin salina hipertnica nebulizada no debe administrarse a lactantes con diagnstico de

bronquiolitis en el servicio de urgencias

Clinicians may administer nebulized hypertonic saline to infants and children hospitalized for
bronchiolitis

Los mdicos pueden optar por no administrar oxgeno suplementario si la saturacin de

oxihemoglobina supera el 90% en lactantes y nios con diagnstico de bronquiolitis

Los mdicos pueden optar por no utilizar la oximetra de pulso continua para lactantes y nios con
un diagnstico de bronquiolitis

Los mdicos no deben usar fisioterapia torcica en nios y nios con diagnstico de bronquiolitis

Los mdicos no deben administrar medicamentos antibacterianos a bebs y nios con un

diagnstico de bronquiolitis a menos que haya una infeccin bacteriana concomitante, o una
fuerte sospecha de uno.

Los mdicos deben administrar lquidos nasogstricos o intravenosos para lactantes con
diagnstico de bronquiolitis que no pueden mantener la hidratacin oralmente

Los mdicos no deben administrar palivizumab a bebs sanos con una edad gestacional de 29
semanas, 0 das o ms

Los clnicos deben administrar palivizumab durante el primer ao de vida a nios con cardiopata
hemodinmicamente significativa o enfermedad pulmonar crnica de prematuridad definida
como prematuros <32 semanas, 0 das de gestacin que requieren> 21% de oxgeno por lo menos
durante los primeros 28 das de vida

Los mdicos deben administrar un mximo de 5 dosis mensuales (15 mg / kg / dosis) de

palivizumab durante la temporada de VRS a los lactantes que califiquen para palivizumab en el
primer ao de vida