RESENHAS REVIEWS 1765
BIOTICA E SADE PBLICA. Paulo Antnio de
Carvalho Fortes & Elma Lourdes Campos Pavone
Zoboli (org.). So Paulo: Edies Loyola, 2003.
167 pp.
ISBN: 85-15-02702-X
O governo arma-se desde agora para o golpe decisivo
que pretende desferir contra os direitos e liberdades
dos cidados deste pas. A vacinao e revacinao vo res Humanos como Instrumento de Controle Social,
ser lei dentro em breve, no obstante o clamor levan-
tado de todos os pontos... o atentado planejado alveja
o que de mais sagrado contm o patrimnio de cada
cidado: pretende se esmagar a liberdade individual
sob a fora bruta (Correio da Manh, Rio de Janeiro,
1904; 7 out.). Esse trecho se refere a Revolta da Vaci-
na, ocorrida em 1904 no Rio de Janeiro e comumente
apontada como um dos marcos histricos na trajet-
ria das polticas pblicas brasileiras de sade. Igno-
rando os benefcios trazidos pelas campanhas, mui-
tas pessoas no aceitaram ser imunizadas e, como re-
sultado, as primeiras campanhas de vacinao ocor-
riam sob protestos ou mesmo o uso de fora policial.
Certamente, caso os(as) elaboradores(as) de polticas
de sade do incio do sculo XX tivessem usufrudo
das contribuies da biotica e mais especificamente
da leitura do livro Biotica e Sade Pblica, os primei-
ros programas governamentais de imunizao pode-
riam ter ocorrido de maneira mais tolerante e pacfi-
ca. O livro explora alguns dos desafios morais presen-
tes na sade pblica brasileira e apresenta a biotica
como instrumento de trabalho precioso para media-
o de situaes onde h conflitos.
O livro Biotica e Sade Pblica foi lanado em
julho de 2003 durante o VII Congresso Brasileiro de
Sade Coletiva, sob organizao e co-autoria de dois
membros do Conselho Nacional de tica em Pesqui-
sa: o mdico Paulo Antnio de Carvalho Fortes, pro-
fessor da Universidade de So Paulo (USP) e diretor
da Sociedade Biotica de So Paulo, e a enfermeira
Elma Lourdes Campos Pavone Zoboli, professora da
Universidade de So Paulo e membro do Conselho da
Internacional Association of Bioethics. A experincia
de ambos na Faculdade de Sade Pblica da USP
aliada a reflexes sob a perspectiva da biotica cul-
minaram na obra onde um dos mritos mostrar a
estreita e promissora relao entre os campos disci-
plinares da biotica e da sade pblica.
A obra foi estruturada em 15 partes: Apresenta-
o, sob autoria do telogo Leo Pessini; Sobre os Au-
tores, instante que o livro traz breves biografias dos
autores; Captulo I: Biotica e Sade Pblica: Entre o
Individual e o Coletivo, cujos autores so Elma Zoboli
e Paulo Fortes; Captulo II: Referenciais de Anlise em
Biotica: O Desafio de Traar sua Interface com a Sa-
de Pblica, sob autoria de Elma Zoboli; Captulo III:
Reflexes sobre o Princpio tico da Justia Distributi-
va Aplicado aos Sistemas de Sade, sob autoria de
Paulo Fortes; Captulo IV: Reflexo sobre Polticas P-
blicas Brasileiras de Sade Luz da Biotica, de auto-
ria do odontlogo Volnei Garrafa; Captulo V: Sade
Pblica e Direitos Humanos, cujos autores so os m-
dicos Ivan Junior e Jos Ayres; Captulo VI: A Biotica
da Proteo em Sade Pblica, de autoria do filsofo
Fermin Schramm; Captulo VII: Biotica, Gnero e Sa-
de Pblica, sob autoria da enfermeira Dirce Guilhem;
Captulo VIII: A Regulamentao de Pesquisa com Se-
sob autoria do mdico William Hossne; Captulo IX:
Pesquisas em Sade Pblica: Uma Breve Reflexo so-
bre o Retorno dos Resultados, cujos autores so a as-
sistente social Simone Spinetti e o mdico Paulo For-
tes; Captulo X: tica e Experimentao Animal, sob
autoria da mdica veterinria Evelyn Sarmento e do
mdico Paulo Fortes; Captulo XI: Biotica, Tecnocin-
cia e Impacto nos Servios de Sade, de autoria do
mdico Jos Siqueira; Captulo XII: Biotica e Cuida-
dos Paliativos na Assistncia Sade, sob autoria da
mdica Maria Guerra; e Captulo XIII: Perspectivas
Bioticas na Ateno da Sade Bucal, sob autoria do
odontlogo Dalton Ramos.
A biotica e a sade pblica so apresentadas no
livro como campos disciplinares que se aproximam
ou mesmo se confundem, em virtude de caractersti-
cas comuns evidenciadas desde a natureza multidis-
ciplinar e interdisciplinar de ambas, at mesmo o ob-
jeto de estudo e interveno. Entretanto, destacado
que estudos bioticos brasileiros sobre temticas
pertencentes sade pblica ainda so escassos e,
nesse sentido, exigido da biotica brasileira ...am-
pliar e redirecionar as atuais orientaes (p. 16) que
pautam suas pesquisas sob pena de ...isolar-se do flu-
xo de exigncias e experincias comuns a todos (p. 16).
Recente estudo realizado sobre a produo bibliogr-
fica biotica brasileira nos ltimos doze anos mos-
trou que, de fato, assuntos diretamente relacionados
sade pblica, como alocao de recursos, corres-
ponderam a menos de 1% dos trabalhos realizados 1.
O desafio de intensificar investigaes bioticas em
sade pblica tem sido aceito por pesquisadores, de-
nominados no livro como bioeticistas ptrios, que
tm se ocupado de pesquisar e analisar a sade p-
blica brasileira sob diferentes aspectos. O livro traz
no decorrer de seus 13 captulos algumas reflexes
bioticas que tiveram como foco de anlise elemen-
tos pertencentes ao universo da sade pblica.
Passando por vertentes tericas diversas, como a
teoria principialista, as teorias de inspirao feminis-
ta ou mesmo a teoria de justia proposta por John
Rawls, os artigos presentes no livro discutem, entre
outros assuntos: a necessidade de rever as teorias
bioticas pertencentes a outros contextos mundiais,
segundo as especificidades brasileiras; estratgias de
se promover a eqidade no cenrio brasileiro, onde
impera a desigualdade; os avanos que a Constitui-
o de 1988 representou para a sade pblica por
meio da criao de mecanismos de controle social,
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(6):1765-1772, nov-dez, 2004
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os quais precisam ser melhor compreendidos e ex-
plorados; a criao de regras para a realizao de pes-
quisas cientficas e o impacto de tais iniciativas na
sociedade brasileira; o desafio de se reconhecer os di-
reitos individuais ou de minorias quando esses com-
prometem necessidades supostamente coletivas. A
biotica apresentada, enfim, como uma ferramenta
de anlise imprescindvel a profissionais atuantes em
sade coletiva que podem ser fortalecidos na eleio
de prioridades, estabelecimento de critrios de ges-
to, mediao de interesses conflitantes e demais de-
mandas presentes no cotidiano da sade pblica bra-
sileira.
Biotica e Sade Pblica, portanto, alm de apre-
sentar a importncia do dilogo entre os dois campos
disciplinares, mostra possibilidades de como essa re-
lao pode ocorrer. Os artigos presentes no livro evi-
denciam quo importantes so as contribuies bio- rais vigentes.
ticas para subsidiar anlises e intervenes relacio-
nadas sade pblica. Nesse sentido, o livro cumpre
um papel central: colocar em pauta a necessidade da
biotica brasileira incumbir-se cada vez mais de ques-
tes referentes sade populacional. O livro desti-
nado a todas as pessoas que enxergam na sade p-
blica contempornea, como outrora, um cenrio re-
pleto de demandas morais.
Cristiano Guedes
ANIS: Instituto de Biotica, Direitos Humanos
e Gnero/Departamento de Sociologia,
Universidade de Braslia, Braslia, Brasil.
c.guedes@anis.org.br
1. Braga KS. Bibliografia biotica brasileira: 1990-
2002. Braslia: Letras Livres; 2002.
PODER, HIERARQUIA E RECIPROCIDADE: SADE
E HARMONIA ENTRE OS BANIWA DO ALTO RIO
NEGRO. Luiza Garnelo. Rio de Janeiro: Editora
Fiocruz, 2003. 260 pp.
ISBN: 85-7541-033-4.
Poder, Hierarquia e Reciprocidade: Sade e Harmonia
entre os Baniwa do Alto Rio Negro de Luiza Garnelo
um excelente incio para a nova coleo Sade dos
Povos Indgenas da Editora Fiocruz, uma coleo que
visa a contribuir para a construo de enfoques teri-
cos e tcnicos inovadores sobre as diversas facetas do
processo sade-doena dos povos indgenas. O livro
no se limita a uma descrio da relao entre a cul- quizados segundo sua origem mtica. As fratrias so
tura Baniwa e suas prticas de sade: ele tambm
abrange a arena poltica das atividades cotidianas,
das relaes intertnicas, dos conflitos entre deman-
das locais e globais e do impacto das polticas pbli-
cas nas aes das organizaes indgenas e seus ato- mais novos so subordinados pelos irmos mais ve-
res. Sua publicao neste momento oportuna, pois
fornece a primeira anlise do impacto da implantao
dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs)
em um contexto local, no em termos epidemiolgi-
cos, mas nos termos dos princpios que fundamen-
tam as discusses sobre o Sistema nico de Sade
(SUS) e o subsistema de sade indgena. Em particu-
lar, o livro revela as complexidades e limitaes da
implementao do controle social, da participao
democrtica e da articulao entre biomedicina e me-
dicina tradicional. Em termos analticos, o estudo
privilegia a abordagem de prxis 1 para explorar as
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(6):1765-1772, nov-dez, 2004
estratgias cotidianas desenvolvidas pelos atores pa-
ra redimensionar seu sistema cultural, na tentativa
de integrar elementos da sociedade mundial que vm
sendo oferecidos pelas organizaes nacionais e in-
ternacionais.
A primeira parte do livro investiga a ligao da
cosmogonia e cosmologia com os ritos e as prticas
que asseguram a boa sade do grupo. O passado m-
tico marcado por lutas violentas que resultaram na
transformao do mundo primordial, caraterizado
por caos e excessos, para a ordem atual, na qual h
controle sobre comportamento excessivo. As prticas
rituais estabelecem um eixo vertical do universo que
liga o passado com o presente, com os ritos e com o
sagrado. Essas prticas garantem a reproduo fsica
e simblica da sociedade e a congruncia entre o
comportamento de seus membros e os padres mo-
Por meio desta discusso, torna-se claro que a tal
chamada medicina tradicional abrange um dom-
nio mais amplo que aquele da biomedicina. Para os
Baniwa, os processos de sade e doena esto imbri-
cados nas sanes morais e espirituais que mantm a
ordem social. Se as doenas e seus sintomas tm ori-
gem nos eventos mticos, a doena e a morte so con-
seqncias de guerras, de transgresses nas regras
dietticas, higinicas e corporais, bem como de ma-
nifestaes de comportamentos e emoes anti-so-
ciais, tais como inveja, cobia, gula, curiosidade de-
senfreada e sexualidade descontrolada. A condio
feminina tambm fonte de doena, j que a mens-
truao provoca uma vulnerabilidade aos ataques de
seres-espritos, e as secrees midas e sangue mens-
trual atraem doenas. Os saberes dos xams e dos do-
nos do veneno, manhene, se originaram no mundo
mtico e, hoje, a feitiaria e o veneno so empregados
em casos de vingana, de trocas no retribudas e de
inveja. O campo de sade Baniwa uma forma de
controle do coletivo sobre o indivduo, na qual os pro-
cessos de sade e doena revelam no apenas diver-
sos conflitos desta sociedade, mas tambm expres-
sam seus valores morais centrais.
As relaes de parentesco fundamentam a orga-
nizao social e so marcadas por uma tenso entre
hierarquia e igualitarismo, caraterstica dos grupos
tnicos do Alto Rio Negro. Os Baniwa so divididos
em cinco ou seis grupos consangneos conhecidos
como fratrias patrilineares. Estas, por sua vez, so
subdivididas em quatro ou cinco sibs que so hierar-
iguais entre si e suas relaes possibilitam as alianas
matrimoniais, o controle de territrio e o acesso aos
recursos. Como os sibs, as relaes entre as geraes
e os gneros so tambm hierarquizadas: os irmos
lhos, as mulheres pelos homens. Os saberes so for-
mas de poder, o que possibilita ao xam, que possui
um poder particular, e aos velhos, detentores dos sa-
beres rituais, dominar os jovens.
As interaes entre estes grupos assimtricos to-
mam formas de competio e cooperao, de estrat-
gias e manipulao, convencimento, contestao e
alianas. Trocas ou intercmbios recprocos so cen-
trais na consolidao das alianas e lealdades. Por
exemplo, as trocas de mulheres estabelecem alianas
entre sibs, os chefes legitimam sua posio pela dis-
tribuio de bens para os membros de seu grupo, os