Deteccin precoz de los

defectos de refraccin

M.I. Valls Ferrn, A. Clement, C. Jimnez

Hospital Universitario Nio Jess, Madrid

Resumen
El estudio precoz de los defectos de refraccin o
ametropas permite detectar problemas oculares
importantes y tratarlos. Los primeros aos de vida son
fundamentales para el perfecto desarrollo de la visin.
Por eso, a partir de un diagnstico precoz, se efectuar
un tratamiento adecuado y as los defectos oculares
podrn ser corregidos a tiempo, evitando secuelas que
pueden persistir toda la vida.
La medida de la agudeza visual es un mtodo sensible
para evaluar la funcin visual en los trastornos pticos.
Tiene especial inters la deteccin de las
anisometropas, refraccin diferente en cada ojo, por su
asociacin a la ambliopa. La correccin de los defectos
refractivos ser necesaria o no dependiendo del dficit
visual, de las molestias que produzca y de la cuanta
del defecto.
Aproximadamente el 20% de los nios en edad escolar
padecen defectos de refraccin significativos.
Abstract
The early study of the defects of refraction or
ametropias, enables to detect important ocular
problems and treat them. The first years of life are
fundamental for the perfect development of vision. As
a consequence with and early diagnosis and an efective
treatment can be carried out, and the ocular defects
can be corrected on time avoiding effects that could
remain for a lifetime.
The meausre of the visual acuity is a clear method to
test the visual function in the optical disorders.
The detection of the anisometropias has a particular
interest, different refraction in each eye, for its
association with amblyopia. The correction of the
refracting defects would be necessary or not dependent
on visual defeat, on the pain it produces and on the
significance of the defect.
Aproximately 20% of children old enough to be in
school suffer from significant refraction defects.

Palabras clave: Defectos de refraccin; Agudeza visual; Anisometropa; Diagnstico precoz.

Key words: Defects of refraction; Visual acuity; Anisometropia; Early diagnosis.

Pediatr Integral 2013; XVII(7): 483-488

Introduccin de proporcionar una buena imagen. Aproximadamente, el 20 por cien-

La hipermetropa, miopa y astigma-
tismo son los defectos refractivos ms co-
munes y se deben detectar y tratar en la
edad infantil(1,5).
Los errores refractivos, como la hiper- to de los nios padecen defectos de
metropa, miopa y astigmatismo, son refraccin significativos y el xito del
problemas muy comunes en los ojos. tratamiento depender del estudio y
La mayora de las personas lo pade- tratamiento temprano(1).
cen y suelen ser fcilmente corregidos

L os defectos de refraccin o ame-

tropas son todas aquellas situa-
ciones en las que, por un mal fun-
cionamiento ptico, el ojo no es capaz
con una prescripcin ptica adecuada.
La deteccin precoz de los mismos es
muy importante para evitar problemas
de ambliopa en la edad adulta.
Tipos de ametropas
En un ojo normal o emtrope, los
rayos de luz convergen sobre la retina,
dando lugar a imgenes ntidas. Los de-

PEDIATRA INTEGRAL 483

 DETECCIN PRECOZ DE LOS DEFECTOS DE REFRACCIN
fectos de refraccin son aquellos que
impiden que los objetos se vean con
claridad. Bsicamente, son tres(2,6,5).
Hipermetropa
Es la ametropa ms frecuente de la
edad infantil y suele ser fisiolgica.
Los rayos de luz que entran en el
ojo, en lugar de reunirse en un punto de
la retina, lo hacen detrs de esta, cuando
el ojo est en reposo. Es la condicin p-
tica normal en el nio y persiste durante
toda la vida en el 50% de la poblacin.
Tiende a decrecer en la adolescencia,
estacionarse en la edad media y aumen-
tar en la vejez, debido a los cambios del
cristalino.
El ojo hipermtrope es pequeo.
Segn la magnitud del error, puede ser:
Baja: defectos de 0,25 a 3 D. La agu-
deza visual no suele alterarse.
Media: defectos de 3 a 5 D. Puede
afectarse la agudeza visual.
Alta: defectos de mas de 5 D. La vi-
sin es siempre ms baja de lo nor-
mal.
El nio hipermtrope ve bien pero
se cansa con el esfuerzo visual sosteni-
do. Las manifestaciones clnicas de la
hipermetropa dependern del grado de
la misma, puede ser asintomtica si el
defecto es leve y el nio tiene buena ca-
pacidad de acomodacin, o cuando esto
no ocurre los sntomas sern los corres-
pondientes a ese esfuerzo acomodativo:
Ojos enrrojecidos despus de la lec-
tura o escritura.
Cefalea, sobre todo en las regiones
frontal y occipital, que tienden a
agravarse durante el da y disminu-
yen al cesar el esfuerzo visual.
Estrabismo convergente espordico
o permanente.
Bajo rendimiento escolar.
Lagrimeo, orzuelos de repeticin,
fotofobia
Cuando la hipermetropa es alta, el
sntoma principal ser la visin borro-
sa, sobre todo en distancias prximas,
el nio alejar los objetos para mejorar
su visin. El trastorno se agrava por la
actividad continuada, sobre todo a corta
distancia.
Si una hipermetropa intensa no se
corrige de nio, la agudeza visual ser
mala, dando lugar a una ambliopa que
ser ms intensa si existe diferencia de
484 PEDIATRA INTEGRAL
graduacin de un ojo a otro y secunda-
riamente puede dar lugar a un estrabis-
mo convergente por un exceso de con-
vergencia. Las hipermetropas elevadas
tambin conllevan un aumento de ries-
go de glaucoma por ser ojos pequeos
con crnea aplanada y cmara anterior
poco profunda. El astigmatismo se aso-
cia con gran frecuencia a la hipermetro-
pa. El estrabismo convergente muchas
veces es el debut de una hipermetropa
elevada(3,4).
Miopa
Es el problema visual con mayor
prevalencia en el mundo, sobre todo
en la comunidad asitica, siendo su in-
cidencia en Espaa aproximadamente
de un 30%.
En el ojo miope, la imagen de los
objetos situados en el infinito se for-
ma delante de la retina. Es un ojo cuyo
eje anteroposterior es ms largo de lo
normal. La agudeza visual disminuye
claramente en visin lejana incluso en
miopas ligeras de 0,5 a 1 D. En distan-
cias prximas la visin es buena.
El nio miope ve mal de lejos y
se acerca a los objetos prximos para
verlos bien, suele guiar los ojos para
verlos mejor(2).
Factores de riesgo de la miopa
Genticos.
Raciales y culturales.
Ambientales y geogrficos.
La miopa es ms frecuente despus
de la edad infantil. Puede ser congnita
o adquirida. La primera suele ser eleva-
da, mayor de 5 D y no suele aumentar
durante la poca del crecimiento. En
cambio la adquirida suele aparecer en
la etapa escolar y aumentar despus.
Algunas enfermedades congnitas
se asocian a miopa precoz, como el al-
binismo, sndrome de Down, rubola
congnita o sndrome alcohlico fetal,
entre otras.
El sntoma cardinal del miope es la
mala visin lejana que le obliga a acer-
carse exageradamente los objetos y a
cerrar la hendidura palpebral. Tienen
mala adaptacin a la oscuridad porque
las pupilas tienden a la midriasis o dila-
tacin pupilar. Las revisiones peridicas
son de suma importancia para detectar
y tratar las posibles complicaciones que
pudieran aparecer.
Astigmatismo
En este caso, la potencia ptica del
ojo es diferente en los distintos meri-
dianos debido a diferencias entre los
radios de la curvatura corneal. Hay tres
tipos bsicos de astigmatismo: hiper-
metrpico, mipico y mixto. Puede
existir aislado o asociado a miopa o
hipermetropa.
Cursan con una agudeza visual rela-
tivamente baja cuando son altos, la ima-
gen no puede ser enfocada con nitidez
ni en la visin lejana ni en la cercana. El
esfuerzo acomodativo de los pacientes
no adecuadamente corregidos conlleva
una fatiga o astenopia. Tambin, es fre-
cuente el parpadeo y las modificaciones
en las posiciones de la cabeza, la conges-
tin conjuntival despus de la lectura,
cefalea y el bajo rendimiento escolar.
Desarrollo visual(1,6)
El periodo de maduracin visual co-
mienza al nacimiento y finaliza, aproxima-
damente, a los 7 aos.
Cualquier alteracin que interfiera
el buen desarrollo de la visin puede
dejar como secuela una incapacidad de
la misma si no se diagnostica y se trata
a tiempo.
Es difcil determinar los niveles nor-
males de la agudeza visual (AV) durante
la maduracin. Como mtodos princi-
pales cabe destacar el test de mirada
preferencial, los potenciales evocados
visuales y el nistagmus optocintico.
En el nacimiento, la AV determinada
con estos mtodos oscila entre 20/400
y 20/800; hacia los 4 meses la AV nor-
mal es de 20/200 y entre lo 30 meses
se alcanza una AV de 20/20.
La fijacin se establece hacia los 2
meses. El campo visual se aproxima al
del adulto hacia los 6 meses de edad
al igual que la estereopsis o capacidad
de ver en tres dimensiones, que suele
estar desarrollada de forma paralela a la
agudeza visual.
Anisometropa
Es la diferencia de refraccin de un
ojo a otro.
En el nio esto puede dar lugar a dos
problemas importantes, el primero es la
ambliopa, que suele aparecer en el ojo
con ms defecto de refraccin y que es

Tabla I. Desarrollo del
comportamiento visual normal
1er mes: observa la cara de su
madre. Mira un objeto oscilante
90
2 mes: sigue a una persona que se
mueve. Sigue un objeto mvil 90
3er mes: fija-converge-enfoca.
Sigue un objeto mvil 180
3-6 meses: se mira la mano
4 mes: sonre a su imagen en el
espejo
>7 meses: toca su imagen en el
espejo
>9 meses: se asoma para ver un
objeto
ms probable y ms grave cuanto mayor
sea la diferencia del defecto entre un ojo
y otro; as, las altas miopas congnitas
unilaterales suelen cursar con ambliopa
grave y, si el diagnstico es tardo, nunca
se obtendrn buenos resultados funcio-
nales a pesar del correcto tratamiento. En
cambio, en las miopas que aparecen en
la edad escolar, la ambliopa es mucho
ms raro que se produzca.
El segundo problema es que, una vez
recuperada la visin del ojo peor, existi-
r una diferencia del tamao de las im-
genes retinianas o aniseiconia, lo cual
dificulta una buena imagen binocular.
El diagnstico precoz de la anisome-
tropa es de suma importancia, cuanto
antes se detecte mejores sern los resul-
tados obtenidos.
El tratamiento consistir en una co-
rrecta prescripcin ptica y en el trata-
miento de la ambliopa con oclusiones
parciales o totales de un solo ojo o al-
ternantes.
Diagnstico
La deteccin precoz de los defectos de
refraccin es muy importante para el buen
funcionamiento del sistema visual en la
edad adulta(1,5).
Es importante detectar los defectos
de refraccin precozmente, ya que pue-
den conllevar un bajo rendimiento esco-
lar y producir una ambliopa irreversible
si no se trata a tiempo.
Resulta difcil decidir el momento
adecuado para llevar a un nio al of-
talmlogo por primera vez. Es tarea de
los padres y del pediatra valorar en qu
momento se debe acudir.
DETECCIN PRECOZ DE LOS DEFECTOS DE REFRACCIN
Tabla II. Exploracin oftalmolgica
bsica
Neonato:
- Test Bruckner o reflejo rojo
- Examen externo superficie
ocular y anejos
2-3 meses:
- Reflejos pupilares
- Fijacin de objetos
3-24 meses: test de mirada
preferencial
2-3,5 aos: test de dibujos Pigassou
3,5-5 aos: test E de Snellen
>5 aos: test de nmeros y letras
Los primeros aos de vida represen-
tan un periodo crtico en el desarrollo
visual, si no se detectan los problemas
visuales a tiempo podra producirse una
ambliopa irreversible.
Cundo acudir al oftalmlogo
Si el nio tiene problemas en la vi-
sin cercana o lejana.
Si desva los ojos.
Dolores de cabeza tras esfuerzo visual.
Ojo rojo.
Lagrimeo.
Reflejo rojo anmalo.
Guio excesivo.
Anomalas palpebrales.
Diferente visin de un ojo a otro
Antecedentes familiares de miopa,
hipermetropa y astigmatismo.
Todos los nios deberan ser revisados
por el oftalmlogo antes de iniciar la etapa
escolar, de esta forma se evitaran muchos
problemas de aprendizaje.
En ocasiones, los nios rechazan la
lectura o la escritura debido a problemas
en la visin cercana, que ellos no saben
interpretar y otros tienen un retraso es-
colar por problemas para leer la pizarra
por baja visin lejana.
Exploracin oftalmolgica
general(1)
La capacidad de realizar un examen
oftalmolgico peditrico efectivo se va ob-
teniendo con la prctica diaria.
Cuando los nios son muy peque-
os y no colaboran, el examinador debe
hacer todo lo posible para trabajar con
eficacia y obtener la mejor informacin
con rapidez antes de perder la atencin
del nio. Se debe crear un buen ambien-
te y, mientras se realiza la anamnesis,
el examinador tomar nota de la con-
ducta visual y la alineacin ocular del
paciente. Sigue los movimientos de la
linterna? Mantiene la cabeza girada o
inclinada hacia el hombro? Tiene un
comportamiento normal?
En todas las etapas, se derivar al
oftalmlogo si presenta cualquier alte-
racin ocular con el fin de realizar una
exploracin oftalmolgica completa,
que incluye:
Agudeza visual si la edad lo permite,
reflejos pupilares, motilidad extrnse-
ca, exploracin del polo anterior con
lmpara de hendidura, fondo de ojo y
refraccin bajo cicloplejia.
1. Prueba de Bruckner o test del re-
flejo rojo.
Valora el reflejo rojo que se produce
al incidir la luz del oftalmoscopio
directo sobre ambos ojos. Es una
prueba rpida que proporciona una
informacin valiosa y debe formar
parte del examen oftalmolgico pe-
ditrico habitual.
En una habitacin con poca luz el
observador mira a travs del oftal-
moscopio desde una distancia de 1
metro, los reflejos rojos deben apa-
recer brillantes e iguales en ambos
ojos. Cualquier asimetra justifica un
estudio mas exhaustivo. A veces el
reflejo es mate en un ojo con defec-
tos de refraccin o con opacidad de
medios. Se debe emplear la menor
iluminacin que permita ver ade-
cuadamente los reflejos.
2. Toma de agudeza visual.
Debe explorarse la agudeza visual a
partir de los 2,5 o 3 aos mediante
optotipos adecuados.
En nios pequeos por debajo de
2 aos, no se puede realizar un test
de AV normal, pero s podemos esti-
mar la funcin visual basndonos en
signos indirectos. A los 2 o 3 meses
ya pueden mirar directamente un
objeto, seguirlo mientras se mueve
y mantener la fijacin; esta fase se
conoce como periodo crtico del
desarrollo visual. Algunos lactantes
pueden tener algo retrasada la ma-
duracin visual, pero si a los 4 o 5
meses tiene una mala fijacin habr
que hacer un estudio exhaustivo in-
cluyendo pruebas de electrofisiolo-
ga y neurorradiologa en busca de
PEDIATRA INTEGRAL 485
 DETECCIN PRECOZ DE LOS DEFECTOS DE REFRACCIN
anomalas de la va visual aferente o
de la va motora ocular.
Se utilizarn objetos que atraigan su
atencin a una corta distancia de la
cara, movindolos horizontalmente.
Hay que tener en cuenta que los ni-
os siguen mejor los objetos que se
desplazan desde el campo temporal
al nasal, esta preferencia desaparece
hacia los 6 meses de vida. Si no se
aprecia respuesta visual, se repite el
test en oscuridad usando una linterna.
Los neonatos responden guiando los
ojos ante la luz, incluso con los pr-
pados cerrados mientras duermen.
Es importante preguntar a los pa-
dres acerca del comportamiento del
nio, si creen que reconoce caras a
distancia, si responde a sonrisas o si
protesta cuando se ocluye alguno
de los dos ojos. Uno de los test que
se utilizan son las grficas de Tellen,
que consisten en unas lminas con
una retcula de lneas en uno de los
extremos. Se basa en la visin prefe-
rencial, el nio dirigir la mirada a
la zona de la lmina donde hay una
imagen discernible. Es un test impre-
ciso que necesita la atencin del nio,
pero que es especialmente til para
apreciar la evolucin visual de algu-
nas patologas oculares hasta que los
nios alcancen la madurez suficiente
para contestar a test ms precisos.
A partir de los 3 aos, usaremos los
test convencionales. La visin se to-
mar en la primera visita sin correc-
cin y tendremos en cuenta la dife-
rencia de visin entre un ojo y otro.
Se realizar en un cuarto adecuado a
unos 5 metros del panel de optoti-
pos. Se tomar la visin de cada ojo
por separado, ocluyendo el contrario.
Entre los test ms usados tenemos:
Test de Pigassou: entre los 2 aos
y medio y los 4 aos. Son dibu-
jos fcilmente reconocibles por
el nio.
Test de la E de Snellen y de la C
de Landolt: entre los 4 y 5 aos.
El nio indicar la orientacin
del optotipo. Resulta fcil conse-
guir la colaboracin de los nios
tmidos o no verbales.
Letras: una vez que el nio co-
noce el alfabeto se utilizarn las
letras, normalmente entre los 5
y 7 aos.
486 PEDIATRA INTEGRAL
El test de visin cercana se har a
unos 40 cm con unas grficas que
se sujetan en la mano y demuestra
la habilidad del nio para ver a una
distancia de lectura normal.
El mtodo ms comn para expresar
la medida de la agudeza visual es la
notacin de Snellen, pero tambin
la decimal o la mtrica.
La agudeza visual aumenta con la
edad. Al ao es de 0,2, a los 2 aos
de 0,5, a los 3 de 0,8 y entre los 4 y
5 aos se suele alcanzar el mximo
de visin.
3. Dilatacin, cicloplejia y refraccin.
La cicloplejia adecuada es esen-
cial para evaluar la refraccin en
el nio. Los niveles altos de hiper-
metropa pueden no detectarse sin
cicloplejia. El oftalmlogo usar ci-
clopentolato, homatropina o atro-
pina. El primero tiene el efecto de
comienzo ms rpido y es el que
ms usamos en la prctica diaria:
pautamos 3 gotas en cada ojo sepa-
radas 15 minutos. En los neonatos,
se diluye el colirio de ciclopljico
al 50 por ciento. A los 30 minutos
ya podemos explorar al nio para
buscar los posibles defectos de re-
fraccin, con esquiascopia o con
autorefractmetro automtico.
El estudio se completa con la lmpa-
ra de hendidura y el fondo de ojo.
El estudio de la refraccin constituye
un punto esencial en el examen del
nio.
En trminos generales: los RN a
trmino suelen nacer hipermtropes de
1,5 o 2 D, sta ir disminuyendo con el
crecimiento hasta alcanzar la emetropa
sobre los 5 o 6 aos. Los prematuros
tienen una alta tendencia a la miopa. La
miopa escolar aparece entre los 8 y 10
aos y los recin nacidos suelen tener
astigmatismos mayores de 1 D, que dis-
minuyen a partir del primer ao de vida.
Pronstico
Depende del grado de anisometropa,
del defecto de refraccin, de la edad de co-
mienzo del tratamiento y del cumplimiento
del paciente.
Si el tratamiento se inicia precoz-
mente, los resultados son mejores. Debe
prescribirse la correccin adecuada del
defecto de refraccin.
Cuanto ms tarde se detecte el pro-
blema, ms difcil ser obtener buenos
resultados tras el tratamiento.
Tratamiento
Los defectos de refraccin esfricos,
como la miopa y la hipermetropa, se co-
rrigen con lentes esfricas, el astigmatismo
con lentes cilndricas(2,6).
Hipermetropa. Si el error refractivo
es pequeo, no tiene sntomas y la
agudeza visual es normal, no se tra-
tar; en caso contrario, se prescribir
correccin ptica con lentes posi-
tivas. Es imprescindible explorar la
refraccin despus de instilar colirio
de cicloplejico con el fin de paralizar
la acomodacin.
En los menores de 6 aos, cierto
grado de hipermetropa es fisiol-
gica y slo se corregir si el error es
alto o existe un estrabismo conver-
gente. La correccin debe ser per-
manente y, dado que la hiperme-
tropa disminuye con el desarrollo,
debe examinarse peridicamente a
los nios.
Si se asocia a estrabismo convergen-
te, la correccin debe ser total para
mejorar la convergencia.
En los casos asociados a ambliopa,
el tratamiento debe ir encaminado
a una correcta rehabilitacin visual,
con oclusiones, penalizaciones
Miopa. La correccin ptica de la
miopa se realiza con lentes negati-
vas mediante el uso de gafas o lentes
de contacto. La gafa suele ser bien
tolerada por el nio. Las lentes de
contacto no se suelen mandar has-
ta que el nio tiene cierta madurez
para poder manipularlas. Slo en ca-
sos especiales, como las altas ame-
tropas unilaterales, afaquia, postci-
ruga de catarata congnita, aniridia,
se prescriben lentes de contacto en
edades tempranas.
Astigmatismo. La correccin ptica
se har con lentes cilndricas.
En los nios, los astigmatismos d-
biles pueden no ser corregidos si no
aparecen manifestaciones funciona-
les que puedan ser atribuidas al mis-
mo. Por otra parte, un astigmatismo
que aun siendo de pequea cuanta
conlleve alteraciones funcionales, ha
de ser corregido.
 DETECCIN PRECOZ DE LOS DEFECTOS DE REFRACCIN

Bibliografa 7.** Doshi NR, Rodrguez ML. Amblyopia. Am

La falta de deteccin y correccin de
los problemas oculares durante la niez
conlleva disfunciones oculares importantes
en la edad adulta.
Un 30% de los casos de fracaso es-
colar estn directamente relacionados
con problemas visuales sin corregir.
Se recomienda que el primer examen
ocular sea realizado a los 2 meses, un
segundo control a los 6 meses, el si-
guiente a los 3 aos, antes de empe-
zar el colegio y despus una revisin
anual. El 41% de los nios entre los
2 y los 10 aos nunca han ido al of-
talmlogo.
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a
juicio del autor.
1.** Jay H. Krachmer. Oftalmologa peditrica
y estrabismo. Los requisitos en Oftalmo-
loga. 2001. p. 1-10.
2.** Manual de refraccin para residentes de
oftalmologa. Madrid; 1999.
3.** Holmes JM. The treatment of amblyopia.
Estrabismus. 2006; 14(1): 37-42.
4.*** Galn Terraza A, Visa Nasarre J. Estado ac-
tual del tratamiento del estrabismo. SEO
2012. p. 405-44.
5.*** Solans T, Garca J, Martnez A. Refraccin
ocular y baja visin. SEO 2003.
6.*** Kanski JJ. Oftalmologa Clnica. Elsevier;
2009. p. 733-6.
Fam Physician. 2007; 75(3): 361-7.
8.** Generalidades de los defectos de refrac-
cin. Manual Merk. Febrero 2012.
9.** Vision screening in children. Br J Ophtal-
mol. 2009.
Bibliografa recomendada
Galn Terraza A, Visa Nasarre J. Estado ac-
tual del tratamiento del estrabismo. SEO
2012. p. 405-44.
Los autores hacen un repaso a fondo del estudio
de la agudeza visual.
Solans T, Garca J, Martnez A. Refraccin
ocular y baja visin. SEO 2003.
Repaso general a las diferentes ametropas y de
la refraccin en el nio.

Caso clnico

Nia de 4 aos de edad, sin antecedentes personales
de inters, que acude a consulta porque desde hace unos
das tuerce el ojo derecho de forma intermitente, ms por
las tardes, cuando regresa del colegio, adems se queja de
dolores de cabeza.
Se le cansan los ojos y a veces se le ponen rojos. Ve
borroso cuando mira algn dibujo.
A la exploracin presenta:
Agudeza visual con test de Pigassou: OD: 0,4 y OI: 0,7.
Cover test: no tuerce, aunque al disociar se observa una
desviacin del OD hacia dentro de 15 DP.
Lmpara de hendidura. Polo anterior normal. Fondo de
ojo normal.
Cicloplejia: refraccin del OD de +6 de hipermetropa y
+4 hipermetropa en OI.
Astigmatismo de 1 dioptra en cada ojo.

PEDIATRA INTEGRAL 487

 DETECCIN PRECOZ DE LOS DEFECTOS DE REFRACCIN

Exploracin de la agudeza visual

Kanski JJ. Oftalmologa Clnica. Elsevier;
2009. p. 733-6.
El autor describe de forma prctica las pruebas
de agudeza visual en los nios. Agudeza visual

Etapa preverbal Etapa verbal

Fijacin seguimiento de objetos 3-5 aos >5 aos

Test de mirada preferencial Test Pigassou Test de nmeros

E de Snellen y letras

Nistagmus optocintico

Potenciales evocados

488 PEDIATRA INTEGRAL