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PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-019

Versin: 01
PROTOCOLO SOPORTE VITAL
Fecha: 8 de octubre de 2013
AVANZADO
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PROTOCOLO DE MANEJO SOPORTE VITAL AVANZADO

E.S.E HOSPITAL SAN RAFAEL DE EBEJICO

EBJICO-ANTIOQUIA

2013

ELABOR REVISO APROB


Medico SSO Jefe de Calidad Gerente
Anderson Mena Rivera Lina Mara Pineda Alcaraz Rafael Antonio Granda Prez
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SOPORTE VITAL AVANZADO

1. OBJETIVO

Proporcionar los criterios diagnsticos y teraputicos para el manejo del paciente


adulto en paro cardiorespiratorio de acuerdo a las Guas de Prctica Clnica de la
Asociacin Americana del Corazn del 2010.1

2. ALCANCE

Esta gua clnica define los lineamientos para llevar a cabo el manejo del paciente
adulto con paro cardiorespiratorio que es atendido en las salas de hospitalizacin,
Urgencias, Observacin y consulta externa de la E.S.E Hospital San Rafael de
Ebjico.

3. RESPONSABILIDAD

La atencin de estos pacientes ser responsabilidad de los mdicos generales y


en servicio social obligatorio que prestan atencin en la E.S.E Hospital San Rafael
de Ebjico en cooperacin con el personal de enfermera.

4. GUA DE MANEJO CLNICO

4.1 DEFINICIN Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Se define como paro cardiorespiratorio la presencia de desregulacin en la


actividad elctrica cardiaca que no permite un volumen de eyeccin suficiente para
mantener las necesidades energticas del organismo produciendo perdida sbita
de la conciencia y/o ausencia de pulso respiracin forzada.

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4.2 CLASIFICACIN RITMOS DE PARO

Fibrilacin Ventricular: Actividad elctrica desorganizada de amplitud y frecuencia


variable, rpida.

Imagen 1: Fibrilacin Ventricular.2


Taquicardia ventricular sin pulso: Actividad elctrica organizada de amplitud y
frecuencia rpida y regular sin pulso detectable.

Imagen 2: Taquicardia ventricular sin pulso.2


Actividad elctrica sin pulso: Grupo heterogneos de ritmos con actividad
ventricular mecnica ausente o insuficiente para detectar pulso.

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Imagen 3: Actividad elctrica sin pulso. 3

Asistolia: Ausencia de actividad elctrica ventricular detectable.

Imagen 4: Asistolia. 4

5. OBJETIVOS Y METAS DE MANEJO

Objetivo Meta Actividad


Mejorar la capacidad del Reconocer y activar el Capacitacin continua del
personal asistencial y equipo de soporte vital personal asistencial y
administrativo para avanzado en el primer administrativo en paro
reconocer un paro minuto de ocurrido el cardiorespiratorio.
cardiorespiratorio y evento.
activar el equipo de
reanimacin.
Resucitacin Cualquier trabajador de la - Equipar la institucin

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cardiopulmonar temprana. institucin asistencial con un sistema de alarma


administrativo debe estar por cada servicio.
capacitado para iniciar - Capacitar y evaluar
RCP bsico. peridicamente la
resolucin de los
trabajadores de la
institucin para realizar
RCP bsico.
Aumentar la oportunidad Desfibrilar ritmos de paro - Mantener al da
de desfibrilacin rpida. desfibrilables tras calibracin del
reconocimiento de este y desfibrilador.
primeros 2 minutos de - Instruir al personal de
RCP. enfermera en el uso del
desfibrilador.
- Equipo mdico
certificado en RCP
avanzado.
Mantener cuidados Disminuir la morbilidad - Consecucin de un
integrados posparo posparo cardiaco. monitor de signos vitales.
cardiaco. - Equipo mdico
certificado en RCP
avanzado.
- Sensibilizar e instruir al
personal mdico acerca
de las principales
complicaciones posparo.

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6. PAUTAS DE MANEJO Y ACTIVIDADES ESPECIFICAS

6.1 RECONOCIMIENTO DE PARO CARDIORESPIRATORIO


Observe nivel de conciencia y calidad de la respiracin, si el paciente no responde
respira con dificultad active al equipo de reanimacin cardiopulmonar avanzado
de la institucin.

6.2 CIRCULACIN
Si la persona que reconoce el paro cardiorespiratorio no esta capacitado
para tomar el pulso inicia inmediatamente compresiones torcicas. Si el
mdico proveedor tarda ms de 10 segundos en verificar el pulso no lo
encuentra debe iniciar inmediatamente compresiones torcicas.
Mantener un ritmo de 100 compresiones/minuto con una profundidad de al
menos 2 pulgadas (5cm) permitiendo el retroceso completo del trax para
que el corazn se llene por completo antes de la siguiente compresin.
Minimizar la frecuencia y duracin de las interrupciones para cambio de
reanimador.
Relacin compresin-ventilacin de 30:2.
Obtenga un acceso venoso en cada lado y de no ser posible asegure un
acceso intraoseo.
Tras 2 minutos de reanimacin cardiopulmonar con compresiones torcicas
detecte el ritmo de paro con el equipo desfibrilador, s detecta fibrilacin
ventricular(FV) taquicardia ventricular sin pulso(TVP) desfibrle lo antes
posible y reinicie la reanimacin, chequee el pulso 2 minutos despus y el
ritmo de paro, si persiste la FV/TVP utilice un vasopresor, repita la
desfibrilacin y contine la reanimacin, realice esta actividad cada 2
minutos hasta terminar ritmo de paro el tiempo transcurrido tenga una
mortalidad >90% es decir entre 12-15minutos.

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S el ritmo de paro es no desfibrilable tales como actividad elctrica sin


pulso (AEP) asistolia debe retornarse a compresiones torcicas por 2
minutos antes de chequear nuevamente el pulso y ritmo de paro, si
encuentra ritmo organizado debe tomarse el pulso y de no encontrarse
debe repetirse el mismo ciclo cada 2 minutos hasta terminar ritmo de paro
el tiempo transcurrido tenga una mortalidad >90% es decir entre 12-
15minutos.
Tenga en cuenta que la terapia farmacolgica en reanimacin mejora el
retorno a pulso espontaneo pero no hay diferencias estadsticamente
significativas en mortalidad al egreso hospitalario.

6.3 VENTILACION Y VA AEREA

La colocacin de una va area definitiva no debe retardar el inicio de la


RCP y desfibrilacin durante el paro cardiaco.
Asegure FiO2 100% tan pronto como sea posible.
Las cnulas oro farngeas facilitan el aporte de oxgeno por mascara al
tiempo que retrae la lengua, puede ser usado en el paciente inconsciente
sin tos ni reflejo nauseoso.
La cnula nasofarngea se debe utilizar en pacientes con obstruccin de la
va area o quien tenga contraindicada la cnula oral, es mejor tolerada en
pacientes sin perdida profunda de conciencia.
Cada respiracin artificial de rescate debe ser mayor a 1 segundo y en
dispositivos avanzados cada 6-8 segundos, no se requiere sincronizar con
las compresiones.
No se recomienda utilizar presin cricoidea durante la ventilacin.
Utilice secuencia de intubacin rpida:5

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1) Planificacin y preparacin: Tenga todos los dispositivos al alcance: fuente


de oxgeno, sistema de aspiracin, bolsa autohinchable, laringoscopio,
tubos endotraqueales, equipo de intubacin difcil (mascarilla larngea,
equipo de cricotirotoma, etc.), equipo de reanimacin, frmacos y la
monitorizacin del paciente (saturacin de oxgeno, frecuencia cardiaca,
presin arterial y registro electro cardiogrfico).

2) Pre oxigenacin: Realice con dispositivo bolsa-vlvula-mscara durante 5


minutos, en caso de paro cardiorespiratorio este tiempo puede reducirse a 2
minutos.

3) Pre tratamiento: No se usan como regla general, tienen el fin de mitigar los
efectos adversos secundarios a los medicamentos usados para sedacin y
relajacin, se usa 3 minutos antes de la induccin, los ms usados son
atropina, lidocana y opiceos de accin corta. Se reserva para los
siguientes casos:
Traumatismo craneal severo con signos de hipertensin intracraneal:
lidocana y fentanilo.
Diseccin vascular, cardiopata isqumica y cualquier paciente que la
descarga simpaticomimtica conlleve hipertensin y aumento de la
frecuencia cardiaca: fentanilo.
Crisis asmtica o bronco espasmo severo: lidocana
Nios menores de 1 ao, nios menores de 5 aos que reciben
succinilcolina, nios mayores de 5 aos que necesitan una segunda dosis
de succinilcolina y pacientes que presenta bradicardia y se va a utilizar
succinilcolina: atropina.

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4) Sedacin (hipnosis) con relajacin muscular: Se usa para facilitar la


intubacin oro traqueal y minimizar el riesgo de aspiracin.

Tomado de Secuencia de intubacin rpida. Emergencias 2012; 24: 397-


409

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5) Proteccin y posicin del paciente: Posicionar con la cabeza hiperextendida


con respecto al cuello y el cuello flexionado con respecto al tronco.

6) Comprobacin del tubo endotraqueal: En la institucin mediante


auscultacin epigstrica cerciorndose que no haya ruidos ventilatorios.

7) Manejo pos intubacin: En esta ltima fase, adems de tratar la


enfermedad base, se administra una adecuada sedacin, analgesia y
relajacin de mantenimiento, se ajusta los parmetros de la ventilacin
mecnica apropiados, se monitoriza de forma exhaustiva.

6.4 CUIDADOS POST PARO

6.4.1 TERAPIA DIRIGIDA POR METAS


-PVC: 8-12mmHg
-PAM: 65-100mmHg
-SCVO2: >70%
-Hematocrito: >30%
-Hemoglobina >8g/dl
-Lactato<2mmol/L
-Gasto Urinario>1ml/Kg/hora

6.4.2 CUIDADOS ESPECIFICOS POST PARO

6.4.2.1 Hipotermia teraputica: Administras LEV SSN o Hartmann a 4 grados


centgrados en las primeras 24 horas, cada 30ml/kg de esta presentacin
disminuye 1.5 grados la temperatura corporal la cual debe oscilar entre 32- 34
grados centgrados. Se puede hacer uso de medios externos tales como sabanas,
aire acondicionado, etc.
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6.4.2.2 Control y prevencin de convulsiones: Administrar de manera


teraputica anticonvulsivante oportunamente para evitar mayor dao neuronal en
caso de presentarse.

6.4.2.3 Control Glicemico: Tome glucometras con horario cada 8 horas, evite
la hipoglucemia.

6.4.2.4 Arritmias cardiacas: Maneje oportunamente las bradiarritmias


sintomticas o taquiarritmias que se presenten pos paro de acuerdo a las Guas
de manejo de la institucin.

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BIBLIOGRAFIA

1. 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary


Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. AHA; Circulation. 2010;
122: S729-S767.

2. http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/reanimacion/adulto/f
ibrilacion_ventricular.htm

3. http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/reanimacion/adulto/
actividad_sin_pulso.htm

4. http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/reanimacion/adulto/
asistolia.htm, Medicina basada en la evidencia

5. Secuencia de intubacin rpida. Parrilla Ruiz F et col; Emergencias 2012;


24: 397-409.

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