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Prova 1
57. Mulher, 33a, G2P2C0A0, comparece ao pronto atendimento por quadro de dor
mamria bilateral, mais intensa h 15 dias. Nega trauma, antecedentes de mastite e
tabagismo atual ou pregresso. Trabalha em linha de produo de bijuterias. Refere uso
regular e adequado de plula anticoncepcional oral combinada, hoje no terceiro dia de
pausa. Antecedentes pessoais e familiares negativos, inclusive oncolgicos. Nunca fez
mamografia. Exame fsico: mamas de mdio volume, simtricas, dolorosas nos
quadrantes superiores, expresso das rvores ductais negativas bilateralmente, sem
outras alteraes. Axilas e fossas supraclaviculares bilateralmente livres. A HIPTESE
DIAGNSTICA :
a. Mastalgia de origem extramamria com piora catamenial.
b. Cncer de mama bilateral nos quadrantes superiores externos.
c. Fibradeonomatose mamria.
d. Papilomas intraductais bilateralmente com ectasia ductal.
60. Mulher, 22a, retorna 4 dias aps diagnstico de doena inflamatria plvica, em
Unidade Bsica de Sade. Fez uso de azitromicina (1 grama). Queixa-se de piora da
dor no baixo ventre. Relata mal-estar geral e episdio de febre no aferida. Exame
fsico: regular estado geral, FR= 14 irpm, FC= 100 bpm, PA= 110x70mmHg, Temp.=
37,8oC; Abdome: dor palpao profunda de fossa ilaca esquerda e descompresso
brusca duvidosa. Exame ginecolgico: secreo purulenta endocervical, dor
palpao dos anexos e mobilizao uterina. A CONDUTA :
a. Tratamento ambulatorial, prescrever ceftriaxone 500 mg intramuscular dose nica e
doxiciclina 100 mg via oral de 12/12 horas por 14 dias e solicitar agendamento de
ultrassonografia transvaginal.
b. Internao, prescrever cefoxitina 2 gramas intravenoso de 6/6 horas e doxiciclina
100 mg via oral de 12/12 horas por 14 dias e realizar ultrassonografia transvaginal.
c. Tratamento ambulatorial, prescrever ceftriaxone 500 mg intramuscular dose nica e
metronidazol 500 mg via oral de 12/12 horas por 14 dias, reavaliao na unidade
bsica de sade em 3 dias.
d. Internao, prescrever azitromicina 1 grama via oral e metronidazol 500 mg
intravenoso de 12/12 horas por 7 dias e realizar ultrassonografia transvaginal.
62. Mulher, 25a, nuligesta, comparece Unidade Bsica de Sade. Refere vontade de
engravidar, mantem relaes sexuais completas 3x/sem h 2 anos com mesmo
parceiro e no usa mtodos anticoncepcionais. A paciente relata ciclos menstruais
regulares com volume normal de sangramento. No tem nenhuma outra queixa e no
apresenta antecedentes pessoais ou familiares dignos de nota. O parceiro tem 40
anos e j tem dois filhos de outro casamento. Exame fsico e ginecolgico normais.
Exames laboratoriais: sorologias para sfilis, hepatite B/C, HIV 1/2, HTLV I/II foram
negativas, h 2 meses. OS EXAMES COMPLEMENTARES A SEREM SOLICITADOS
SO:
a. Dosagens de FSH, prolactina, testosterona total, testosterona livre,
androstenediona, 17OH progesterona, S-DHEA, TSH e T4 livre para a mulher e
ultrassonografia transvaginal e espermograma.
b. Ultrassonografia transvaginal e histerossalpingografia.
c. Dosagens de FSH, progesterona, prolactina, testosterona total, testosterona livre,
androstenediona, 17OH progesterona, S-DHEA, TSH e T4 livre para a mulher,
ultrassonografia transvaginal e histerossalpingografia.
d. Ultrassonografia transvaginal, histerossalpingografia e espermograma.
63. Mulher, 49a, relata que h 9 meses iniciou quadro de irregularidade menstrual,
inicialmente o intervalo entre os sangramentos diminuiu, e aps, notou aumento do
intervalo entre as menstruaes. Encontra-se h 4 meses sem menstruar. Queixa-se
desde ento perodos de intensa sudorese, associados a rubor e calor facial. A
HIPTESE E OS EXAMES COMPLEMENTARES PARA O DIAGNSTICO SO:
a. Sndrome do climatrio; dosagens de FSH e estradiol sricos.
b. Menopausa; dosagens de Prolactina e FSH sricos.
c. Sndrome do climatrio; desnecessrios exames complementares.
d. Menopausa, dosagens de FSH e TSH srico.
64. Mulher, 55a, G2P2, vem consulta com queixa de urge-incontinncia e perda
urinria aps orgasmo, com grande impacto na qualidade de vida. Menopausa aos 50
anos, sem uso de terapia hormonal e sem novos episdios de sangramento vaginal,
ltima consulta ginecolgica foi h 1 ano, citologia oncolgica e mamografia normais.
Antecedente Pessoal: doena reumtica e glaucoma. O TRATAMENTO INDICADO :
a. Estrognio vaginal e fisioterapia com eletroestimulao do nervo tibial posterior.
b. Anticolinrgicos, estrognio vaginal e cinesioterapia.
c. Anticolinrgicos e fisioterapia com eletroestimulao do nervo tibial posterior.
d. Sling retropbico e treinamento da musculatura do assoalho plvico.
Prova 2
49. Mulher, 17a, comparece Unidade Bsica de Sade relatando que manteve
relao sexual desprotegida h 4 dias. No tem parceiro fixo e no usa nenhum
mtodo anticoncepcional regular. Relata que no ltimo ano j usou contraceptivo de
emergncia 3 vezes. A ltima vez que usou foi h duas semanas, tendo apresentado
sangramento vaginal aproximadamente 7 dias depois. No deseja engravidar. A
CONDUTA :
a. Duas doses de anticoncepcional hormonal combinado oral com no mnimo 30 mcg
de etinilestradiol e 400 mcg de levonorgestrel com intervalo de 12 horas; orientar o uso
de preservativo e esclarecimento sobre mtodos anticoncepcionais
b. Explicar a necessidade de uso de mtodo contraceptivo regular, orientar o uso de
preservativo e iniciar o uso de anticoncepcional hormonal combinado oral no primeiro
dia da prxima menstruao.
c. Duas doses de anticoncepcional hormonal combinado oral com no mnimo 50 mcg
de etinilestradiol e 250 mcg de levonorgestrel com intervalo de 12 horas, orientar o uso
de preservativo e esclarecimento sobre mtodos anticoncepcionais.
d. Levonorgestrel 1,5 mg por via oral dose nica, orientar o uso de preservativo e
explicar a necessidade de uso de mtodo contraceptivo regular.
57. Mulher, 27a, retorna no perodo puerperal, com 45 dias, solicitando contracepo
e desejando anticoncepcional combinado oral. Antecedente Pessoal:
tromboembolismo pulmonar no 5 dia de ps-parto frcipe. Em uso de anticoagulante
oral. A CONDUTA :
a. Mtodos de barreira.
b. Anticoncepcional hormonal combinado.
c. Dispositivo intrauterino contendo cobre.
d. Medroxiprogesterona injetvel.
59. Mulher, 54a, G2P2 acompanha em Unidade Bsica de Sade. Vem para consulta
de rotina. No apresenta sangramento vaginal ou dor abdominal. Mtodo
anticoncepcional do casal= vasectomia. Antecedente Pessoal: menopausa aos 50
anos, sem uso de terapia hormonal. A ultrassonografia de um ano atrs: tero pouco
aumentado (volume de 150 cm3) e com imagem de mioma intramural posterior de 3
cm de dimetro. Exame ginecolgico atual: tero aumentado de volume, endurecido,
palpvel na cicatriz umbilical. O DIAGNSTICO :
a. Degenerao sarcomatosa do mioma.
b. Degenerao hialina do mioma.
c. Crescimento normal do mioma.
d. Degenerao cstica do mioma.
60. Mulher, 35a vem consulta com queixa de amenorreia secundria. Interrogatrio
complementar: dificuldade visual perifrica e uso regular de alprazolam. O
DIAGNSTICO E OS EXAMES SO:
a. Hiperprolactinemia secundria a macroadenoma hipofisrio; dosagem de prolactina
srica e ressonncia magntica de sela trcica.
b. Hiperprolactinemia secundria a microadenoma hipofisrio; dosagem de prolactina
srica e ressonncia magntica de sela trcica.
c. Hipotireoidismo primrio; dosagem de TSH e T4 livre.
d. Hiperprolactinemia secundria a uso de medicaes; dosagem de prolactina srica
e TSH e T4 livre.
62. Mulher, 32a, G2P2, assintomtica, foi atendida em Unidade Bsica de Sade para
exame ginecolgico preventivo. Na ocasio, o exame ginecolgico era normal e foi
coletada citologia onctica. Papanicolaou: Atipia de clulas escamosas de significado
indeterminado (ASC-US). A CONDUTA :
a. Realizar a colposcopia.
b. Bipsia dirigida.
c. Repetir colpocitologia em seis meses.
d. Manter colpocitologia anual.
64. Adolescente, 11a, procura atendimento na Unidade Bsica de Sade por acne
grave. Refere menarca h 6 meses, ciclos irregulares e nega atividade sexual. ENTRE
AS CONDUTAS RELATIVAS AO CASO, CONSIDERE AS ORIENTAES
CORRETAS EM RELAO VACINAO CONTRA HPV, CONFORME O
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAO:
a. A vacina oferecida a bivalente (HPV 6,11).
b. O esquema vacinal indicado de trs doses tempo 0-3-12 meses
c. A faixa etria prioritria para a vacinao de meninas de 9 a 13 anos.
d. A vacina est contraindicada para mulheres HIV positivas.
53. Mulher, 18a, com amenorreia h 4 meses tendo anteriormente ciclos menstruais
regulares. No faz uso de medicao. Nega atividade sexual. Relata estar muito
ansiosa pois ir prestar vestibular no prximo ms. Traz ultrassonografia plvica e
dosagem de Prolactina e TSH, todos normais. TRATA-SE DE:
a. Amenorria hipotalmica e GnRH com pulsatilidade reduzida.
b. Sndrome de Sheeran e dosagem de FSH elevada.
c. Menopausa precoce e dosagem de FSH elevada.
d. Sndrome dos ovrios policsticos e dosagem de estradiol elevada.
59. Mulher, 20a, procura Unidade Bsica de Sade solicitando medicao para
anticoncepo de emergncia. Relata coito no protegido h 50 horas. Refere ciclos
menstruais irregulares e nega outra relao sexual desde a ltima menstruao.
QUANTO ANTICONCEPO, A ORIENTAO CORRETA :
a. A anticoncepo de emergncia no est indicada pelo tempo transcorrido.
b. A anticoncepo de emergncia no est indicada porque os ciclos
menstruais irregulares so anovulatrios.
c. Aguardar a prxima menstruao para iniciar mtodo anticoncepcional de
escolha da paciente.
d. Prescrever anticoncepo de emergncia para diminuir a possibilidade de
gravidez.
60. Mulher, 62a, refere perda urinria aos esforos, urgncia miccional e noctria.
Nega terapia hormonal. Estudo urodinmico: presso de perda sob esforo de 55 cm
H2O, volume residual de 5 mL, capacidade e complacncia vesical normal;
urofluxometria: com padro no obstrutivo e contraes no inibidas do detrusor de
alta amplitude. O DIAGNSTICO E CONDUTA SO:
a. Incontinncia mista, tratamento deve ser com sling e reavaliao aps.
b. Incontinncia urinria de esforo, tratamento deve ser com sling.
c. Hiperatividade do detrusor, prescrio de anticolinrgicos.
d. Incontinncia mista, prescrio de anticolinrgicos.
63. Adolescente, 12a, procurou consulta mdica por estar menstruando a cada 40 a 50
dias, com fluxo de durao de 9 dias. Nos 4 primeiros dias elimina cogulos e
necessita de 9 absorventes por dia. Antecedente pessoal: menarca h 15 meses.
Nega atividade sexual. Exame fsico: descorada 2+/4+, hmen integro, com sada de
cogulos ao esforo (tosse). O DIAGNSTICO :
a. Doena de Von Willebrand.
b. Sangramento uterino disfuncional
c. Prpura trombocitopnica idioptica.
d. Plipo endometrial.
64. Mulher, 50a, com queixa de fogachos intensos e desejando tratamento. Sem
comorbidades. Antecedente pessoal: menopausa h 12 meses. Nega cncer na
famlia. Mamografia: rea de densidade assimtrica em quadrante spero-medial da
mama direita; ultrassonografia complementar: foco hipoecognico de 1,5cm na mesma
topografia, com o laudo conjunto BIRADS 4A. Realizada bipsia percutnea (core) de
3 fragmentos. Anatomo-patolgico: adenose esclerosante, metaplasia apcrina e
fibrose. A CONDUTA :
a. Resseco cirrgica da rea.
b. Terapia hormonal.
c. Ultrassonografia em 6 meses.
d. Tamoxifeno.
57. Mulher, 25a, refere ltimo perodo menstrual h 7 semanas. Refere estar em uso de
dispositivo intrauterino (DIU). Teste de beta-hCG urinrio= positivo. A paciente refere que
deseja continuar a gestao. Exame ginecolgico: corda do DIU visvel em colo uterino. A
CONDUTA :
a. Retirar o DIU durante o exame ginecolgico.
b. Manter o DIU at vigsima semana.
c. Retirar o DIU se sangramento ou se sinais infecciosos.
d. Manter o DIU e agendar consultas de pr-natal.
58. Mulher, 27a, est sendo tratada com hormnio folculo estimulante recombinante
porque deseja engravidar. Tem diagnstico de hipogonadismo hipogonadotrfico. NA
MEDIDA EM QUE OS FOLCULOS CRESCEREM, ESPERA-SE QUE OS NVEIS
SRICOS DE ESTROGNIOS:
a. Aumentem at o final da induo da ovulao.
b. Permaneam estveis at o final da induo da ovulao.
c. Diminuam at o final da induo da ovulao.
d. Aumentem inicialmente e diminuam ao final da induo da ovulao.
59. Mulher, 62a, G3P2A1, casada, procura unidade bsica de sade aps ter notado um
ndulo na mama esquerda. Est em terapia hormonal com estrgeno e progesterona.
Refere nunca ter realizado mamografia. Exame fsico: Mama esquerda: ndulo bem
delimitado, de 4cm, mvel e indolor em quadrante superior lateral; Mama direita: normal.
Mamografia: mama esquerda com um ndulo de 2,5x3,8cm, homogneo, circunscrito em
quadrante superior lateral; mama direita sem alteraes. A CONDUTA :
a. Trocar a terapia hormonal por isoflavona e realizar ultrassonografia de mama.
b. Trocar a terapia hormonal por isoflavona e realizar bipsia excisional.
c. Suspender a terapia hormonal e realizar ultrassonografia de mama.
d. Suspender a terapia hormonal e realizar bipsia excisional.
60. Mulher, 60a, procura unidade bsica de sade referindo sangramento vaginal
intermitente h 3 meses. Antecedentes: G4P4, menopausa h 12 anos, sem terapia
hormonal. Exame fsico: IMC= 29kg/m2; PA= 140x92mmHg. Exame ginecolgico: vagina
trfica, colo epitelizado com juno escamocolunar no visvel; vestgios de sangue em
fundo de saco posterior e tero de forma, volume e consistncia normais.
Histerossonografia: leso polipoide de 5mm de extenso em regio de fundo uterino,
ausncia de espessamento endometrial. DEVE-SE REALIZAR:
a. Bipsia com cateter de Pipelle.
b. Histeroscopia cirrgica.
c. Teste da progesterona.
d. Curetagem uterina.
61. Mulher, 26a, G2P2, sem mtodos contraceptivos, casada, procura unidade bsica de
sade referindo dor em baixo ventre quando faz movimentos de agachar e levantar.
Exame ginecolgico: tero de forma, tamanho e consistncia normais, anexo esquerdo
no palpvel e anexo direito aumentado de volume. Ultrassonografia transvaginal: ovrio
direito de 9x7x6cm, com cisto simples de 8x6x6cm com sombra acstica. Dosagem de
CA125= 98U/mL. A CONDUTA :
a. Laparoscopia para ooforectomia com bipsia de congelao.
b. Bloqueio hormonal com antagonista de hormnio liberador de gonadotrofinas.
c. Repetir ultrassonografia em 4 a 6 semanas.
d. Realizar dosagens sricas de alfa-feto protena, antgeno carcinoembrionrio e frao
beta da gonadotrofina corinica.
62. Mulher, 48a, retorna a unidade bsica de sade com resultado de exame
citopatolgico cervical sugestivo de carcinoma epidermoide invasor. Antecedentes: G3P3,
usuria de dispositivo intrauterino, tabagista de mais de 30 anos-mao. Exame
ginecolgico: vagina trfica, colo epitelizado com juno escamocolunar parcialmente
visvel; tero de forma, volume e consistncia normais. Colposcopia: zona de
transformao tipo 2, com epitlio acetobranco denso e orifcios glandulares espessados,
penetrando o canal cervical. Bipsia de fragmento colpodirigida: carcinoma escamoso
com invaso estromal menor que um milmetro, no sendo possvel avaliar a extenso
lateral. A CONDUTA :
a. Histerectomia total com preservao dos ovrios.
b. Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral.
c. Conizao.
d. Histerectomia total radical com salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia
plvica (Wertheim-Meigs).
63. Mulher, 21a, procura consultrio mdico com queixa de descarga vaginal branca,
inodora, intermitente, h 2 anos. Nega prurido. Refere ser sexualmente ativa. Mtodo
contraceptivo= preservativo masculino. Exame ginecolgico: pequena quantidade de
contedo vaginal de colorao branca; pH vaginal= 4,5. Exame microscpico: leuccitos
+/4+, presena de bacilos gram-positivos e raros cocos gram-positivos. O DIAGNSTICO
:
a. Vaginite por monlia.
b. Vaginite citoltica.
c. Alergia ao ltex.
d. Contedo vaginal fisiolgico.
64. Mulher, 54a, queixa-se de secura vaginal e relaes sexuais dolorosas. Refere ondas
de calor que no a incomodam, e episdios ocasionais de incontinncia urinria quando
tosse. Antecedentes pessoais: trombose venosa profunda em membro inferior direito
aps colecistectomia, h 10 anos; menopausa aos 49a, sem uso pregresso de terapia
hormonal e em acompanhamento com clnico da unidade de sade por colesterol HDL
baixo e triglicrides elevados, e recentemente adotou exerccios e mudanas de dieta.
Antecedentes familiares: pai, tabagista, morreu de doena coronariana aos 44a. Exame
ginecolgico: atrofia vulvar. Exame de urina sem alteraes. A CONDUTA
PRESCREVER:
a. Estrgenos por via transdrmica.
b. Inibidores seletivos da recaptao de serotonina.
c. Creme vaginal contendo estrgenos.
d. Terapia oral com estrgeno e progesterona.
14. Homem 35a e mulher 31a, em unio estvel h 10 anos, com atividade sexual
regular, que no esto usando mtodo anticoncepcional h 5 anos, procuram
ginecologista pois esto preocupados com a dificuldade para engravidar. O exame
fsico do casal normal.
A) CITE O DIAGNSTICO MAIS FREQUENTE DE INFERTILIDADE FEMININA NO
BRASIL E 3 ETIOLOGIAS.
B) CITE A PROPEDUTICA MNIMA, NO BRASIL, PARA AVALIAO DA
INFERTILIDADE DESTE CASAL.
15. Mulher, 42a, ciclos menstruais regulares, G2P2, assintomtica, IMC= 22Kg/m2,
procura o ginecologista para complementar seus exames de rastreamento de cncer.
Traz citologia oncolgica cervical normal e mamografia BI-RADS 2, realizadas h 6
meses. A paciente gostaria que fosse solicitada dosagem de CA125, pois acredita que
este exame possa detectar o cncer de ovrio. O mdico pondera que esse exame
no deve ser solicitado pois pode estar alterado em outras situaes clnicas alm do
cncer de ovrio.
A) CITE 5 CAUSAS DE AUMENTO DO CA125 NO RELACIONADAS A CNCER.
B) CITE 3 MOTIVOS PARA A DOSAGEM DE CA125 NO SER USADA PARA O
RASTREAMENTO DE CNCER DE OVRIO, DO PONTO DE VISTA
POPULACIONAL.
2) OBSTETRCIA
Prova 1
49. Primigesta, 25a, interna em trabalho de parto com 8cm e rapidamente evoluiu para
parto vaginal com reteno placentria, sendo necessria extrao manual. Apresenta
tipagem sangunea O Rh negativo. Refere administrao de Imunoglobulina anti-D
com 30 semanas de idade gestacional. No alojamento conjunto realiza teste de
Coombs indireto com resultado positivo. A CONDUTA PARA ESSA PURPERA :
a. Orientao para seguimento em pr-natal de alto risco em uma futura gestao.
b. Administrao de imunoglobulina anti-D se Coombs indireto negativar.
c. Expectante, j que recebeu imunoglobulina durante o pr-natal.
d. Administrao de nova dose de imunoglobulina anti-D se recm-nascido Rh
positivo.
52. Primigesta, 20a, com 12 semanas de gestao, inicia pr-natal e recebe resultado
de VDRL . A paciente assintomtica e no refere histria conhecida de qualquer
tratamento. A CONDUTA :
a. Realizar prova treponmica e, se positiva, tratamento, com abordagem do parceiro.
b. Realizar prova treponmica e, se positiva, tratamento da paciente como sfilis
primria, sendo o ttulo alto.
c. Repetir a sorologia e, se o ttulo aumentar, tratamento do casal como fase latente
indeterminada.
d. Expectante, pois se trata de cicatriz sorolgica.
53. Gestante, 35a, G4P3C0A0 avaliada com dor em baixo ventre e perda de lquido
por via vaginal h aproximadamente 5h. A idade gestacional de 32 semanas
(amenorreia/ultrassonografia precoce). Exame obsttrico: altura uterina= 30cm;
batimentos cardacos fetais= 132bpm; dinmica uterina= 2 contraes moderadas de
30segundos; exame especular: grande quantidade de lquido claro em fundo de saco
vaginal e colo grosso aparentemente prvio para 2cm. Ultrassonografia atual:
apresentao plvica e ndice de Lquido Amnitico= 40mm. A CONDUTA :
a. Internao para realizao de cesrea devido apresentao plvica e bolsa rota.
b. Internao para hiperhidratao, toclise, corticoterapia e seguimento rigoroso.
c. Seguimento ambulatorial, controle de temperatura, repouso e hiperhidratao.
d. Seguimento ambulatorial, triagem de infeco e corticoterapia.
55. Mulher, 36a, G6P5C0A0, ltimo parto h 9 anos. Procura o pronto atendimento
obsttrico com queixa de contraes. Exame fsico: PA= 110x70mmHg; altura uterina=
39cm; batimentos cardiofetais= 150bpm; dinmica uterina= 4 contraes de 45
segundos fortes em 10 minutos; toque vaginal: colo prvio para 6cm, mdio, ceflico
alto e mvel com bolsa integra. Encaminhada ao Centro Obsttrico para
acompanhamento do trabalho de parto. Aps 2 horas e 30 minutos conduzida sala
de parto com dilatao total. Colocada em posio para parto e realizada rotura de
membranas, com orientao de esforos para expulsivo e conduo com ocitocina.
Evolui com sangramento vaginal abundante, batimentos fetais inaudveis e dinmica
uterina ausente, toque com dilatao total e apresentao inalcanvel. O
DIAGNSTICO :
a. Placenta prvia.
b. Descolamento prematuro de placenta.
c. Rotura uterina.
d. Rotura de vasa prvia.
56. Mulher, 32a, G2P1C1A0, cesrea devido apresentao plvica. Procura o Pronto
Atendimento Obsttrico com queixa de sangramento vaginal, idade gestacional de 32
semanas. Exame fsico: PA= 100x60mmHg; FC= 80bpm; altura uterina= 31cm;
dinmica uterina= 3 contraes leves a moderadas de 30 segundos em 10 minutos;
batimentos cardiofetais= 144bpm; especular: sada de sangue vermelho vivo pelo
orifcio externo do colo uterino em pequena quantidade. A HIPTESE DIAGNSTICA
MAIS PROVVEL E A MELHOR CONDUTA NESSE CASO SERO:
a. Descolamento prematuro de placenta e cesrea de urgncia.
b. Rotura de vasa prvia e cesrea de emergncia.
c. Amniorrexe prematura pr-termo; internao para inibio de trabalho de parto
prematuro e corticoterapia para maturao pulmonar.
d. Placenta prvia; realizar ecografia, inibio do trabalho de parto e corticoterapia
para maturao pulmonar.
Prova 2
49. Gestante, 32a, G4P3A0, com 34 semanas de amenorreia, usuria de drogas, sem
pr-natal. Relata dor abdominal de forte intensidade, sbita, seguida de sangramento
vaginal em pequena quantidade. Exame obsttrico: altura uterina= 32 cm, dor a
palpao de abdome, tnus uterino aumentado, batimentos cardacos fetais= 180bpm.
Exame especular: sangramento escuro em pequena quantidade fluindo pelo colo
uterino. A HIPTESE DIAGNSTICA :
a. Trabalho de parto prematuro.
b. Placenta prvia.
c. Vasa prvia.
d. Descolamento prematuro de placenta.
58. Mulher, 29a, G1P0A0, idade gestacional por amenorreia 39s5d, refere perda de
lquido via vaginal e contraes que vm aumentando de intensidade h 2 horas.
Exame: Altura uterina= 37cm, Batimentos cardiofetais (BCF)= 148bpm, movimento
fetal (MF) presente; dinmica uterina(DU)= 3 contraes moderadas em 10 minutos;
toque= colo dilatado 3,0cm, mdio. Aps 8 horas de trabalho de parto BCF=158bpm,
MF=presentes, DU= 4 contraes fortes em 10 minutos. Realizada cardiotocografia
abaixo:
O DIAGNSTICO :
a. Parada secundria da descida.
b. Macrossomia fetal.
c. Desproporo cfalo plvica.
d. Parada secundria da dilatao.
61. Mulher, 22a, G1P0A0, idade gestacional 23 semanas, queixa de dor em baixo
ventre h 2 semanas. Refere polaciria e diminuio da movimentao fetal h 2 dias.
Exame fisico: Bom estado geral, afebril, FC= 80 bpm, FR= 18 irpm, PA = 100x64
mmHg, altura uterina= 23 cm, batimentos cardiofetais= 158 bpm, Movimentos fetais=
presentes. A CONDUTA :
a. Internao e tratamento com antibitico intravenoso.
b. Solicitar urocultura e aguardar resultado.
c. Introduzir antibitico via oral e aguardar urocultura.
d. Reavaliao em 24 horas ou retorno imediato se febre.
14. Mulher, 30a, G3P1C1A0, IG= 39 semanas, chega Maternidade. Toque vaginal:
colo dilatado 3,0cm, 60% esvaecido, apresentao ceflica, bolsa integra. Evoluiu para
parto normal aps 2 horas da chegada ao servio. Na sala de recuperao, 1 hora ps
parto apresenta exame fsico: descorada ++/4+; FC=120 bpm, PA=80X50 mmHg,
sangramento vaginal em grande quantidade.
A. CITE 3 FATORES DE RISCO APRESENTADOS PELA PACIENTE ASSOCIADOS
A ESSA EVOLUO.
B. ALM DO RESTABELECIMENTO VOLMICO, CITE 2 CONDUTAS IMEDIATAS
A SEREM TOMADAS.
15. Mulher, 23a, com unio estvel h 3 anos, primigesta com 8 semanas de
gestao. Comparece para consulta de pr-natal, sem queixas e com exame
sorolgico VDRL (+), ttulo 1/4. Nega tratamento para sfilis anteriormente. Prescrito
Penicilina Benzatina 2.400.000 UI e aplicada durante a consulta.
A. QUAL O DIAGNSTICO?
B. COMO DEVE SER COMPLEMENTADA A INVESTIGAO DIAGNSTICA E
ORIENTAO TERAPUTICA.
49. Mulher, 19a, com pr-natal adequado, e nveis pressricos normais evoluiu para parto
normal a termo, sem intercorrncias. No alojamento conjunto, aps 18 horas do parto, a
paciente apresentou convulso tonicoclnica generalizada. QUAL A HIPTESE
DIAGNSTICA E AS CONDUTAS:
a. Eclmpsia atpica; iniciar fenitona endovenosa e solicitar exame de imagem.
b. Eclmpsia puerperal; iniciar sulfato de magnsio e avaliao laboratorial.
c. Eclmpsia atpica; iniciar sulfato de magnsio e solicitar avaliao do neurologista.
d. Eclmpsia puerperal; iniciar benzodiazepnico e solicitar exame de imagem.
50. Mulher, 39a, negra, G5P5A0, chega ao Pronto Atendimento no quinto dia aps parto
normal. Refere que, desde o parto, apresenta falta de ar progressiva, cansao, dor no
peito e aumento do inchao nas pernas. Nega antecedentes mrbidos. Exame fsico:
descorada +/4+; T= 36,5oC; FC= 110bpm; FR= 26irpm; PA= 140x80mmHg. Hemograma:
Hb= 10.8g/dl; Htc= 37%; Leuccitos= 6.890/mm3; Plaquetas= 220.000/mm3. Radiograma
de trax:
O DIAGNSTICO :
a. Tromboembolismo pulmonar.
b. Cardiomiopatia periparto.
c. Infarto agudo do miocrdio.
d. Edema pulmonar secundrio pr-eclmpsia atpica.
52. Mulher, 31a, hgida, primigesta, idade gestacional= 18 semanas. Retorna consulta
de Pr Natal. Exames laboratoriais: HBsAg= no reagente; Anti-HBc= no reagente;
rubola IgM= no reagente; IgG= no reagente. Tem histrico vacinal desconhecido. AS
VACINAS RECOMENDADAS PELO MINISTRIO DA SADE SO:
a. Hepatite B, influenza, trplice viral e trplice bacteriana acelular adulto.
b. Hepatite B, influenza e trplice bacteriana acelular adulto ou dupla bacteriana adulto.
c. Hepatite B, hepatite A e dupla bacteriana adulto.
d. Hepatite B, trplice viral e trplice bacteriana acelular adulto.
55. Mulher, 26a, G3P2(C1)A0, idade gestacional= 41 semanas e vitalidade fetal normal.
Interna para induo de trabalho de parto por gestao ps-termo. Exame fsico: altura
uterina= 34cm. Toque vaginal: ndice de Bishop= 4. QUAL A ESCOLHA MAIS SEGURA
PARA O BINMIO ME-FETO:
a. Preparo prvio do colo uterino com laminria e, aps, misoprostol 25mcg por via
vaginal a cada 6 horas.
b. Misoprostol 25mcg por via vaginal a cada 6 horas at dinmica efetiva.
c. Preparo prvio do colo uterino com cateter de Foley e, aps, ocitocina por via
intravenosa em esquema progressivo.
d. Uso simultneo de cateter de Foley e ocitocina por via intravenosa em esquema
progressivo.
56. Mulher 32a, G3P2, idade gestacional= 25 semanas. Refere ter Rh negativo e o pai
da criana tem Rh positivo. Teste indireto da antiglobulina (Coombs indireto)= positivo
com identificao de anticorpo anti-Lewis A, classe IgM. A CONDUTA :
a. Acompanhar o feto com dopplerfluxometria de artrias cerebrais.
b. Repetir Coombs indireto com 28 semanas.
c. Realizar cordocentese.
d. Realizar amniocentese.
13. Mulher, 24a, no quarto perodo de parto vaginal aps induo do trabalho de parto
por ps-datismo. Inicia sangramento vaginal contnuo e excessivo em duas trocas de
forro vaginal (lenol). Exame fsico: FC= 98bpm, PA= 100x72mmHg, descorada++/4+.
Exame ginecolgico: sangramento ativo via vaginal.
A. CITE A HIPTESE DIAGNSTICA:
B. CITE 3 CONDUTAS CLNICAS OBSTTRICAS NO FARMACOLGICAS
IMEDIATAS:
14. Mulher, 32a, G3P2A0, 2 filhos vivos, gestao tpica, idade gestacional= 15
semanas; refere movimentos fetais. Antecedentes obsttricos: primeira gestao aos
25a, recm-nascido com 36 semanas; segunda gestao aos 30 anos, recm-nascido
com 29 semanas.
A. CITE A PRINCIPAL HIPTESE DIAGNSTICA FISIOPATOGNICA PARA O
HISTRICO OBSTTRICO:
B. CITE O EXAME COMPLEMENTAR E O PARMETRO A SER AVALIADO:
16. Mulher, 27a, G1P0A0, inicia pr-natal com 14 semanas de amenorreia. Nega
antecedente mrbido pessoal. Exame fsico: corada, hidratada, IMC= 35Kg/m2 , PA=
120x80mmHg, FC= 85bpm, abdome globoso, em pndulo. Restante do exame fsico
normal. Exame obsttrico: tero aumentado compatvel com a idade gestacional.
A) CITE 5 COMPLICAES OBSTTRICAS ASSOCIADAS A ESTA CONDIO.
B) CITE 5 ORIENTAES A SEREM PRESCRITAS NO PR-NATAL.