El examen de orina es usado como mtodo diagnstico complementar desde el

siglo II. Se trata de un examen indoloro y de simple recoleccin, lo cual lo torna

mucho menos penoso, para los pacientes, que los anlisis de sangre, los cuales
slo pueden ser recogidos a travs de la punzada en la vena con una aguja.
El anlisis de orina puede ofrecernos pistas importantes sobre enfermedades
sistmicas, principalmente las enfermedades de los riones.

Los tres anlisis de orina ms comunes son:

Anormales y Sedimento urinario.

Orina de 24 horas.

Cultivo de orina (urocultivo) Lee: EXAMEN DE UROCULTIVO Y

ANTIBIOGRAMA.

En este texto, hablaremos apenas del examen simple de orina (anormales y

sedimento urinario). Las informaciones contenidas aqu tienen como objetivo
ayudar a la comprensin de los resultados de los anlisis de orina. De ninguna
manera el paciente debe usar este texto para interpretar exmenes sin la
orientacin de un mdico.

ANLISIS DE ORINA

El anlisis de orina es el examen de orina ms simple, hecho a travs de la

recoleccin de 40-50 ml de orina en un pequeo recipiente de plstico.
Normalmente solicitamos que se use la primera orina de la maana, excluyendo
el primer chorro. Esta pequea cantidad de orina excluida sirve para eliminar las
impurezas que puedan estar en la uretra (canal urinario que trae la orina de la
vejiga). Despus de la eliminacin del primer chorro, se llena el recipiente con
el resto de la orina.
La primera orina de la maana es la ms usada, sin embargo no es obligatorio
que as sea. La orina puede ser recogida en cualquier periodo del da.
La muestra de orina debe ser recogida idealmente en el propio laboratorio, pues
cuanto ms fresca est, ms confiables son los resultados. Un intervalo de ms
de dos horas entre la recoleccin y la evaluacin normalmente invalidan
cualquier resultado, principalmente si la orina no hubiese permanecido bajo
refrigeracin.
El anlisis de orina es divido en dos partes. La primera es hecha a travs de
reacciones qumicas y la segunda por visualizacin de gotas de orina por el
microscopio.
En la primera parte, se sumerge una cinta en la orina, llamada dipstick, como en
la foto en el comienzo del texto. Cada cinta posee varios cuadraditos de colores
compuestos por sustancias qumicas que reaccionan con determinados
elementos de la orina. Esta parte es tan simple que puede ser hecha en el
propio consultorio mdico. Despus de un minuto, se comparan los colores de
los cuadraditos con una tabla de referencia que suele venir en la envoltura de
las propias cintas del anlisis de orina.

A travs de estas reacciones y con el complemento del examen microscpico,

podemos detectar la presencia y la cantidad de los siguientes datos de la orina:

Densidad.
pH.
Glucosa.
Protenas.
Hemates (sangre).
Cetonas.
Urobilingeno y bilirrubina.
Nitrito.
Cristales.
Clulas epiteliales y cilindros.

Los resultados del dipstick son cualitativos y no cuantitativos, es decir que la

cinta identifica la presencia de esas sustancias citadas arriba, pero la
cuantificacin es apenas aproximada. El resultado es normalmente
suministrado en una graduacin de cruces de 1 a 4. Por ejemplo: una orina con
protenas 4+ presenta una gran cantidad de protenas; una orina con
protenas 1+ presenta una pequea cantidad de protenas. Cuando la
concentracin es muy pequea, algunos laboratorios suministran el resultado
como trazos de protenas.
Vamos, entonces, a los valores de referencia:

Densidad

La densidad del agua pura es igual a 1000. Cuanto ms cerca a este valor, ms
diluida est la orina. Los valores normales varan de 1005 a 1035. Orinas con
densidad cerca de 1005 estn bien diluidas; cercanas a 1035 estn muy
concentradas, indicando deshidratacin. Orinas con densidad cerca de 1035
suelen ser muy amarillas y normalmente poseen hedor fuerte (lea: ORINA CON
OLOR FUERTE).

La densidad indica la concentracin de las sustancias slidas diluidas en la

orina, sales minerales en su mayora. Cuanto menos agua existe en la orina,
mayor ser su densidad.

pH

La orina es naturalmente cida, ya que el rin es el principal medio de

eliminacin de los cidos del organismo. Mientras el pH de la sangre suele estar
en torno de 7,4, el pH de la orina vara entre 5,5 y 7,0, o sea, mucho ms cida.
Valores de pH mayores o iguales a 7 pueden indicar la presencia de bacterias
que alcalinizan la orina. Valores menores de 5,5 pueden indicar acidosis en la
sangre o enfermedad en los tbulos renales.

El valor ms comn es un pH alrededor de 5,5-6, no obstante, incluso valores

arriba o debajo de los descritos pueden no necesariamente indicar alguna
enfermedad. Este resultado debe ser interpretado por su mdico.

Glucosa

Toda la glucosa que es filtrada en los riones es reabsorbida hacia la sangre por
los tbulos renales. De este modo, lo normal es no presentar evidencia de
glucosa en la orina.
La presencia de glucosa en la orina es un fuerte indicio de que los niveles
sanguneos estn altos. Es muy comn que personas con diabetes mellitus
presenten prdida de glucosa por la orina. Esto ocurre porque la cantidad de
azcar en la sangre est tan alta que parte de sta acaba saliendo por la orina.
Cuando los niveles de glucosa en la sangre estn arriba de 200 mg/dl,
generalmente hay prdida en la orina (lea: SNTOMAS DE LA DIABETES).
La presencia de glucosa en la orina sin que el individuo tenga diabetes suele ser
una seal de enfermedad en los tbulos renales. Eso significa que a pesar de no
haber exceso de glucosa en la orina, los riones no consiguen impedir su
prdida.

Bsicamente, la presencia de glucosa en la orina indica exceso de glucosa en la

sangre o enfermedad de los riones.

Protenas

La mayora de las protenas no son filtradas por el rin, por eso, en situaciones
normales, no deben estar presentes en la orina. En realidad, existe apenas una
pequea cantidad de protenas en la orina, pero son tan pocas que no suelen ser
detectadas por el test de la cinta. Por lo tanto, una orina normal no posee
protenas.

Existen dos posibilidades de que se presente el resultado de la protenas en la

orina:

en cruces o un estimado en mg/dL:

Ausencia = menor que 10 mg/dL (valor normal)

Trazos = entre 10 y 30 mg d/L
1+ = 30 mg/dL
2+ = 40 a 100 mg/dL
3+ = 150 A 350 mg/DL
4+ = mayor que 500 mg/dL
La presencia de protenas en la orina se llama proteinuria, y puede indicar
enfermedad renal y debe ser siempre investigada (lee: ORINA ESPUMOSA Y
PROTEINURIA). El examen de orina de 24h es normalmente hecho para
cuantificar con exactitud la cantidad de protenas que se est perdiendo en la
orina.

Hemates en la orina / hemoglobina en la orina / sangre en la orina

As como en las protenas, la cantidad de hemates (glbulos rojos) en la orina

es insignificante y no pueden ser detectados a travs del examen de la cinta.
Una vez ms, los resultados suelen ser suministrados en cruces. Lo normal es
que haya ausencia de hemates (hemoglobina).

Como los hemates son clulas, pueden ser vistos con un microscopio. De este
modo, adems del test de la cinta, tambin podemos buscar hemates
directamente por medio del examen microscpico, una tcnica llamada
sedimentoscopia. A travs del microscopio se puede detectar cualquier
presencia de sangre, incluso cantidades mnimas no detectadas por la cinta.
En este caso, los valores normales son descritos de dos formas:

Menor de 3 a 5 hemates por campo o menos de 10.000 clulas por mL.

La presencia de sangre en la orina, se llama de hematuria y puede ocurrir por

diversas enfermedades, como infecciones, piedras en los riones y
enfermedades renales graves. Un resultado falso positivo puede suceder en las
mujeres que recogen una muestra de orina cuando estn en su periodo
menstrual (lee: CAUSAS DE SANGRE EN LA ORINA HEMATURIA).

Una vez detectada la hematuria el prximo paso es evaluar la forma de los

hemates en un examen llamado de dismorfismo eritrocitario. Los hemates
dismrficos son hemates con morfologa alterada, comn en algunas
enfermedades como la glomerulonefritis. Es posible que existan pequeas
cantidades de hemates dismrficos en la orina sin que eso tenga relevancia
clnica. Apenas valores arriba del 40% al 50% suelen ser considerados
relevantes.

No es todo laboratorio que posee gente capacitada para ejecutar ese examen.
Por eso, muchas veces no es hecho automticamente. Es necesario que el
mdico solicite especficamente esa evaluacin.

Leucocitos o piocitos

LEA TAMBIN:

CISTITIS INFECCIN URINARIA

10 SNTOMAS DE LA INFECCIN URINARIA

Los leucocitos, tambin llamados de piocitos, son los glbulos blancos, nuestras
clulas de defensa. La presencia de leucocitos en la orina suele indicar que hay
alguna inflamacin en la vas urinarias. En general, sugiere infeccin urinaria,
pero puede estar presente en varias otras situaciones, como traumas, uso de
sustancias irritantes o cualquier otra inflamacin no causada por un agente
infeccioso. Podemos simplificar y decir que leucocitos en la orina significan pus
en la orina.
Como tambin son clulas, los leucocitos pueden ser contados en la
sedimentoscopia. Valores normales estn debajo de las 10.000 clulas por mL o
5 clulas por campo.

Algunos dipsticks presentan un cuadradito para deteccin de leucocitos,

normalmente el resultado viene descrito como esterasa leucocitaria. Lo
normal es estar negativo.

Cetonas o cuerpos cetnicos

Los cuerpos cetnicos son productos de la metabolizacin de grasas.

Normalmente no estn presentes en la orina. Su deteccin por medio del
dipstick puede indicar diabetes mellitus mal controlado o ayuno prolongado.
Urobilingeno y bilirrubina

Tambin normalmente ausentes en la orina, pueden indicar enfermedad

heptica (hgado) o hemlisis (destruccin anormal de los hemates). La
bilirrubina slo suele aparecer en la orina cuando sus niveles sanguneos
sobrepasan 1,5 mg/dL (lea: 8 SNTOMAS DE LA HEPATITIS).

El urobilingeno puede estar presente en pequeas cantidades sin que eso

tenga relevancia clnica.

Nitritos

La orina es rica en nitratos. La presencia de bacterias en la orina transforma

esos nitratos en nitritos. Por lo tanto, la cinta con nitritos positivos es una seal
indirecta de la presencia de bacterias. No todas las bacterias tienen la
capacidad de metabolizar el nitrato, por eso, el examen de orina con nitrito
negativo de ninguna manera descarta infeccin urinaria.
En realidad, el anlisis de orina apenas sugiere infeccin. La presencia de
hemates, asociado a leucocitos y nitritos positivos, habla mucho a favor de una
infeccin urinaria, no obstante el examen ms confiable es el urocultivo.

La investigacin del nitrito es realizada a travs de la reaccin de Griess, que

es e nombre dado a la reaccin del nitrito con un medio cido. Por eso, algunos
laboratorios suministran el resultado como Griess positivo o Griess negativo,
que es igual a nitrito positivo y nitrito negativo respectivamente.

Cristales
Este es tal vez el resultado ms malinterpretado, tanto por pacientes como por
algunos mdicos. La presencia de cristales en la orina, principalmente de
oxalato de calcio, no tiene ninguna importancia clnica. Al contrario de lo que se
pueda imaginar, la presencia de cristales no indica una mayor propensin a la
formacin de clculos renales.

Los nicos cristales con relevancia clnica son:

 Cristales de cistina.

Cristales de magnesio-amonio-fosfato (estruvita).

Cristales de tirosina.

Cristales de bilirrubina.

Cristales de colesterol.

La presencia de cristales de cido rico, si es en gran cantidad, tambin debe

ser valorada (lea: GOTA CIDO RICO ALTO).

Clulas epiteliales y cilindros

La presencia de clulas epiteliales es normal. Son las propias clulas del tracto
urinario que se descaman. Slo tienen valor cuando se agrupan en forma de
cilindro, recibiendo el nombre de cilindro epiteliales.
Como los tbulos renales son cilndricos, toda vez que tenemos alguna
sustancia (protenas, clulas, sangre) en gran cantidad en la orina, estas se
agrupan en forma de cilindro. La presencia de cilindros indica que esta
sustancia vino de los tbulos renales y no de otros puntos del tractor urinario,
como la vejiga, urter, prstata, etc. Esto es muy relevante, por ejemplo, en los
casos de sangramiento, donde un cilindro hemtico indica el glomrulo como
origen, y no la vejiga, por ejemplo.

Los cilindros que pueden indicar algn problema son:

Cilindros hemticos (sangre) = indican glomerulonefritis.

Cilindros leucocitarios = indican inflamacin de los riones.

Cilindros epiteliales = indican lesin de los tbulos.

Cilindros gordurosos = indican proteinuria.

Cilindro hialinos no indican enfermedad, sin embargo puede ser una

seal de deshidratacin.
La presencia de muco en la orina es inespecfica y normalmente ocurre por la
acumulacin de clulas epiteliales con cristales y leucocitos. Tiene poqusima
utilidad clnica. Es una observacin ms.
En relacin al anlisis de orina (orina tipo I) es importante destacar que este es
un anlisis que debe ser siempre interpretado. Los falsos positivos y negativos
son muy comunes y no se puede efectuar un diagnstico apenas comparando
los resultados con los valores de referencia.

ANLISIS DE ORINA NORMAL

Apenas como ejemplo, lo que sigue abajo es un modelo de cmo los laboratorios
presentan los resultados del examen sumario de orina. Este examen est
normal.

COLOR amarillo citrino

ASPECTO lmpido
DENSIDAD - 1.0115 (normal vara entre 1005 y 1030)
PH 5,0 (normal vara entre 5,5 a 7,5)

EXAMEN QUMICO

Glucosa - ausente
Protenas - ausente
Cetona - ausente
Bilirrubina ausente
Urobilingeno ausente
Leucocitos ausente
Hemoglobina ausente
Nitrito negativo

MICROSCOPIA DE SEDIMENTO (sedimentoscopia)

Clulas epiteliales - algunas

Leucocitos - 5 por campo
Hemates 3 por campo
Muco ausente
Bacterias ausentes
Cristales - ausentes
Cilindros ausentes

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