UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA

La Universidad Catlica de Loja

REA BIOLGICA Y BIOMDICA

TITULACIN DE MDICO

MEDICINA LEGAL

TRANSEXUALISMO

ESTUDIANTE:

MARLON DANIEL CAJAS CHICAIZA

DOCENTE:

Dr. MARCO SALGADO

FECHA:

05 DE JULIO DE 2017

LOJA ECUADOR
 2017

INTRODUCCIN

Trans es un trmino ampliamente utilizado para referirse a personas cuya

identidad de gnero y/o expresin de gnero no se corresponde con las normas y
expectativas sociales tradicionalmente asociadas con el sexo asignado al nacer. Las
personas trans tienen necesidades de salud tanto generales como especficas, y el
acceso a los servicios competentes para hacer frente a stas ha sido muy limitado.

Entre las necesidades generales est la atencin primaria bsica, incluida la salud
sexual que tome en cuenta la diversidad de las identidades de gnero, las
expresiones de gnero, la anatoma, la sexualidad y las prcticas sexuales que se
encuentran en esta poblacin. Las necesidades especficas involucran la asistencia
para concretar la identidad de gnero de una persona, incluyendo las intervenciones
mdicas para feminizar o masculinizar el cuerpo.

Las personas trans, como todos los seres humanos, tienen necesidades, deseos y
capacidades para la expresin emocional e intelectual, cuya bsqueda y desarrollo
forman la base de una vida prspera. La salud fsica y mental son condiciones
bsicas para la bsqueda y el desarrollo de estos deseos y capacidades, y son
fundamentales para la capacidad de una persona para llevar una vida acorde con la
dignidad humana.

Es por esta razn, entre otras, que los Estados Miembros de la OPS reconocen el
derecho de toda persona al goce de la salud como un derecho humano universal.

HISTORIA

Edgar Gregersen (1988), acucioso investigador de las costumbres sexuales

universales, refiere que la primera alusin a la condicin transexual se encuentra en
la mitologa clsica: Venus Castina era la diosa que tena por misin atender los
anhelos de las almas femeninas que habitaban en cuerpos masculinos.

Diferentes narraciones legendarias aluden a que los dioses solan cambiar de sexo
a los mortales. As, p. ej., Tiresias, el clebre adivino de Tebas, fue convertido en
mujer como castigo por haber matado a una serpiente hembra. El adivino
permaneci como mujer, pero entregado a los placeres del erotismo femenino,
mucho ms exquisito y disfrutable que el de los hombres, de nuevo fue reprimido,
pues su anterior castigo haba resultado premio: as, se le transform de nuevo en
varn.

S. Arnott (2003) documenta que en la antigua regin de Frigia, en la actual Turqua,

los sacerdotes que rendan pleitesa a Atis, deidad venerada, se arrancaban los
testculos; algunos tambin prescindan del pene, y todos vivan permanentemente
como mujeres.

E. Gregersen tambin narra un episodio de la vida del emperador romano Nern,

quien orden a uno de sus lacayos, un tal Sporus, que se practicara una radical
operacin de cambio de sexo.

Es tambin conocida la trgica historia de Brbara La Espaola, una morisca

probablemente transexual, quien en 1498 fue capturada en Roma, juzgada y vejada:
su castigo consisti en obligarla a marchar por la calle semidesnuda, a efecto de
que fueran ostensibles sus rganos sexuales masculinos. Su ejecucin se realiz
con garrote y luego se quem su cadver en la va pblica.

En distintos lugares del mundo existen individuos que transmutan el gnero,

especficamente el rol o papel de gnero, pudiendo ser personas transgenricas o
transexuales. En determinadas latitudes, dicha transicin corresponde a costumbres
bien acendradas en regiones especficas. Tal es el caso de las mushes (muxes) en
una regin zapoteca de Oaxaca (Mxico).

Las oaxaqueas muxes son hombres biolgicos que desde la infancia y de manera
permanente desarrollan (con el estmulo familiar y comunitario) el papel de gnero
femenino a satisfaccin propia, desempeando generalmente tareas de la casa.

En la regin de Juchitn se calculaba en el ao 2000 que en una poblacin de poco

ms de 160 000 habitantes haba unos 3 000 muxes. Por cierto, se considera que la
palabra muxe, conocida desde el siglo XVI, proviene de una modificacin zapoteca
de la palabra espaola mujer.
ORIGEN DEL TRMINO

El trmino transexualidad fue acuado en 1953 por Harry Benjamin, un

endocrinlogo de origen alemn radicado en Estados Unidos, quien propuso un
tratamiento con hormonas del sexo con el que se identificaban sus pacientes para
aliviar su malestar y en 1973 el psiclogo neozelands especializado en sexologa
John Money denomin a este cuadro disforia de gnero.

DEFINICIN

La transexualidad es tcnicamente un trastorno de la identidad de gnero (TIG), por

el cual una persona de un sexo biolgico determinado se siente pertenecer al
contrario. Por ejemplo, se ha definido la transexualidad o disforia de gnero como
la situacin en que una persona que, habiendo nacido varn o mujer, se siente
pertenecer al sexo contrario.

Adjetivo (aplicado a menudo por la profesin mdica) para describir a las personas
que buscan cambiar o que han cambiado sus caracteres sexuales primarios y/o las
caractersticas sexuales secundarias a travs de intervenciones mdicas (hormonas
y/o ciruga) para feminizar o masculinizarse. Estas intervenciones, por lo general,
son acompaadas de un cambio permanente en el papel de gnero. (Coleman et
al., 2011, p. 97)

DEFINICIONES TILES

Sexo: Caractersticas biolgicas (genticas, endcrinas y anatmicas) empleadas

para agrupar a los seres humanos como miembros ya sea de una poblacin
masculina o femenina.

Gnero: Es la suma de valores, actitudes, papeles, prcticas o caractersticas

culturales basadas en el sexo. El gnero, tal como ha existido de manera histrica,
transculturalmente, y en las sociedades contemporneas, refleja y perpeta las
relaciones particulares de poder entre el hombre y la mujer.
Sexualidad: La sexualidad es un aspecto fundamental de la condicin humana,
presente a lo largo de la vida y abarca el sexo, las identidades y los papeles de
gnero, la orientacin sexual, el erotismo, el placer, la intimidad y la reproduccin.

Sexo asignado al nacimiento (o sexo natal): Por lo general, el sexo se asigna al

nacer como hombre o mujer, basado en la apariencia de los genitales externos.
Cuando los genitales externos son ambiguos, otros componentes del sexo
(genitales internos, sexo cromosmico y hormonal) se consideran con el fin de
asignar el sexo.

Identidades de gnero(s): La percepcin de una persona de ser hombre, mujer, o

alguna alternativa de gnero o combinacin de gneros. La identidad de gnero de
una persona puede o no corresponder con su sexo asignado al nacer.

Expresiones de gnero(s): Maneras en que una persona comunica su identidad

de gnero a travs de su apariencia fsica (incluidos el atuendo, los estilos de
cabello y el uso de cosmticos), los gestos, modos de hablar y patrones de
comportamiento en la interaccin con los dems.

Papel o rol de gnero: Conjunto de normas sociales y de comportamiento, y las

expectativas relacionadas con las diferentes categoras de identidades sexuales y
de gnero en una determinada cultura y periodo histrico. El comportamiento de
una persona puede ser diferente del rol de gnero tradicionalmente asociado con
su sexo asignado al nacimiento o su identidad de gnero, as como trascender por
completo del sistema de roles de gnero culturalmente establecido.

Identidad sexual: La identidad sexual incluye la manera como la persona se

identifica como hombre o mujer, o como una combinacin de ambos, y la
orientacin sexual de la persona.

Orientacin Sexual: La capacidad de una persona de sentir una profunda

atraccin emocional, afectiva y sexual, y de establecer relaciones ntimas y
sexuales con individuos de un gnero diferente al propio (heterosexual), del mismo
gnero (homosexual), con ms de un gnero (bisexual), o con independencia del
gnero (pansexual).
Gays: Trmino para identificar a hombres que asumen de manera abierta su
atraccin fsica, emocional y sexual por otros hombres.

Travesti: Son aquellas personas que expresan su identidad de gnero ya sea de

manera permanente o transitoria, mediante la utilizacin de prendas de vestir y
actitudes del gnero opuesto que social y culturalmente se asigna a su sexo
biolgico.

Trans: Adjetivo utilizado en este documento como un trmino general para referirse
a personas cuya identidad y/o expresin de gnero no se corresponde con las
normas y expectativas sociales tradicionalmente asociadas con su sexo asignado al
nacer.

Hombres transexuales (transmasculinos): Transicin de mujer a hombre.

Intervienen su cuerpo para lograr una esttica corporal masculina. Los cambios
incluyen en algunos casos administracin de hormonas masculinas, extirpacin de
senos y en algunos casos una ciruga de reasignacin genital.

Mujeres transexuales (transfemenina): Transicin de hombre a mujer. Realizan

intervenciones en su cuerpo para adaptarlo a la biologa femenina. Generalmente
estos cambios incluyen la administracin de hormonas femeninas, implantes de
senos y en algunos casos una ciruga de reasignacin genital.

Transgnero: Persona que vive con un sexo/gnero que no es el que le fue

asignado al nacer, pero que no ha pasado por ciruga de reasignacin de sexo.

ANTECEDENTES BIOPSICOSOCIALES

El sexo est constituido por una serie de rasgos de diferente naturaleza, en los que
se puede distinguir entre sexo biolgico y psicosocial.

1. El sexo biolgico es el sexo del cuerpo y resulta de los factores siguientes: el

sexo gentico, el gonadal, el genital y el morfolgico. Todas las clulas del
cuerpo humano contienen cidos nucleicos formados por 23 pares de
cromosomas, o cromosomas diploides. La nica excepcin la constituyen las
 clulas sexuales (vulos y espermatozoides) cuyos cidos nucleicos estn
formados por 23 cromosomas simples, esto es, haploides.

El sexo gentico: Se instaura en el mismo momento de la fecundacin del

vulo por el espermatozoide y est condicionado por los cromosomas
sexuales: XX en el sexo femenino y XY en el masculino. Cualquier otra
variante es patolgica. Pero ste no es el caso de las personas con
transexualidad.
El sexo gonadal: Se caracteriza por la presencia de gnadas (glndulas
productoras de clulas sexuales) masculinas (testculos) o femeninas
(ovarios) en uno y otro sexo, respectivamente.
El sexo genital: Queda definido por la conformacin de los rganos genitales
internos y externos. En el femenino, est constituido por vulva, vagina, tero
y trompas, y en el masculino, por epiddimos, conductos deferentes,
vesculas seminales, prstata y pene. Se suele identificar como
caractersticas sexuales primarias.
El sexo morfolgico: Es la conformacin general y particular que moldea el
organismo segn el sexo del individuo. Los rasgos ms destacables son el
cartlago larngeo y la morfologa de las cuerdas vocales, de lo que depende
el timbre de la voz; la relacin de dimetros escapular/pelviano; el desarrollo
de las glndulas mamarias; la pilosidad; el desarrollo muscular y esqueltico,
etc. Se suele identificar como caractersticas sexuales secundarias, que
determinan en gran medida el aspecto del individuo y su identificacin social
como perteneciente a uno u otro sexo.

2. El sexo psicosocial. ste correlaciona, pero no se identifica, con el sexo

biolgico y depende a su vez de los varios factores:

El sexo legal: Es el determinado por la inscripcin en el registro civil de

acuerdo con el certificado de nacimiento extendido por facultativo.
El sexo social: Es aprendido y se deriva de influencias educativas recibidas
desde la infancia, tanto en el mbito familiar, como en el escolar, laboral y
social, que prepara y condiciona al individuo para su futuro papel sexual. Se
puede identificar parcialmente como papel de gnero.
 El sexo psicolgico: Est definido por el sentimiento interno de pertenecer
al sexo masculino o femenino, con el que se identifica el individuo en sus
emociones y afinidades. El sexo psicolgico se refiere no slo al sentimiento
de identificacin con ciertos papeles atribuidos socialmente a cada sexo, ni
tampoco a la orientacin sexual (una persona con transexualidadpuede ser
heterosexual, homosexual, bisexual o no tener una orientacin bien definida,
exactamente igual que una persona no transexual), sino que incluye tambin
la identificacin (o no) con el propio cuerpo sexuado, incluidas sus
caractersticas sexuales primarias y secundarias.

TEORAS SOBRE LA TRANSEXUALIDAD

Existen enfoques de investigacin que centran la explicacin de la transexualidad en

un desarrollo atpico de estructuras cerebrales, como la comisura anterior, el cuerpo
calloso o el hipotlamo.

Hay otras lneas de investigacin biolgica que apuntan a las diferencias que las
estructuras cerebrales pueden tener por alteraciones en la feminizacin y en la
masculinizacin enceflica; dicha diferenciacin neurolgica termina despus que la
diferenciacin sexual del resto del cuerpo, la cual en trminos generales tiene lugar
entre las semanas 6 y 14 del desarrollo embrionario.

Teora gentica: Los defensores de esta teora creen que la causa originante de la
transexualidad se encuentra en una alteracin en el sexo gentico. No es muy
afortunada esta teora y es difcil de admitir, ya que el transexual tiene el cariotipo de
su verdadero sexo y en l no se da ninguna alteracin gentica demostrable.

Teora neurohumoral: Basa las alteraciones en las estructuras neuroendocrinas,

que dan lugar a alteraciones endocrinas prenatales responsables de la
transexualidad. Por tanto, para esta teora habra una base orgnica detrs del
fenmeno transexual.

Teora psicosocial: Atribuye la transexualidad a alteraciones en el proceso de

formacin de la identidad sexual en las primeras etapas de la infancia. Se cita con
frecuencia la presencia de una madre hiperprotectora y autoritaria, en contraste con
un padre pasivo y dbil que est ausente del hogar.

Teora multifactorial: En esta se ponen de relieve los factores constitucionales y

los adquiridos. Segn esta teora los factores psicolgicos antes de los cinco aos
daran lugar a una alteracin irreversible de las estructuras nerviosas, hablndose
de causa psicobiolgica.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-V: DISFORIA DE GNERO

A. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el

que se le asigna, de una duracin mnima de seis meses, manifestada
por un mnimo de dos de las caractersticas siguientes:

1. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y

sus caracteres sexuales primarios o secundarios (o en los
adolescentes jvenes, los caracteres sexuales secundarios previstos).
2. Un fuerte deseo por desprenderse de los caracteres sexuales propios
primarios o secundarios, a causa de una marcada incongruencia con
el sexo que se siente o se expresa (o en adolescentes jvenes, un
deseo de impedir el desarrollo que los caracteres sexuales
secundarios previstos).
3. Un fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales, tanto primarios
como secundarios, correspondientes al sexo opuesto.
4. Un fuerte deseo de ser del otro sexo (o de un sexo alternativo distinto
del que se le asigna).
5. Un fuerte deseo de ser tratado como del otro sexo (o de un sexo
alternativo distinto del que se le asigna).
6. Una fuerte conviccin de que uno tiene los sentimientos y reacciones
tpicos del otro sexo (o de un sexo alternativo distinto del que se le
asigna).

B. El problema va asociado a un malestar clnicamente significativo a

deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
 funcionamiento.

CRITERIOS DIAGNSTICOS CIE 10: TRANSEXUALISMO

Consiste en el deseo de vivir y ser aceptado como un miembro del sexo opuesto,
que suele acompaarse por sentimientos de malestar o desacuerdo con el sexo
anatmico propio y de deseos de someterse a tratamiento quirrgico u hormonal
para hacer que el propio cuerpo concuerde lo ms posible con el sexo preferido.
Pautas para el diagnstico.
La identidad transexual debe haber estado presente constantemente por lo menos
durante dos aos y no ser un sntoma de otro trastorno mental, como esquizofrenia,
o acompaar a cualquier anomala intersexual, gentica o de los cromosomas
sexuales.

OPCIONES DE TRATAMIENTO EN PERSONAS CON DISFORIA DE GNERO

Segn la WPATH (Asociacin Mundial de Profesionales para la Salud Transgnero).

Las opciones de tratamiento que incluye:

Cambios en la expresin e identidad (como vivir parcial o totalmente en un rol

de gnero distinto al asignado y consistente con la identidad de gnero que
siente como propia).
Terapia hormonal para masculinizar o feminizar el cuerpo.
Ciruga para cambiar las caractersticas sexuales primarias y/o secundarias.
Psicoterapia (individual, en pareja, en familia o en grupo) con diversos
objetivos como: explorar la identidad, rol y expresin de gnero; centrarse en
el impacto negativo de la disforia de gnero y el estigma en la salud mental;
reducir la transfobia internalizada; buscar el apoyo social y de iguales;
mejorar la imagen personal; o fomentar la resiliencia.

CRITERIOS PARA INICIAR LA TERAPIA DE REASIGNACIN DE SEXO.

 1. Diagnstico de Trastorno de Identidad de Gnero o Disforia de Gnero.
2. Indicacin clara de cambio de sexo.
3. Cumplir criterios de la WPATH (Asociacin Mundial de Profesionales para la
Salud Transgnero):
a. Diagnsticos de los sntomas especficos presentes en el paciente
durante ms de dos aos por dos terapeutas expertos en ciencias del
comportamiento.
b. Vivencia satisfactoria en el rol del sexo opuesto.

PROTOCOLO TERAPUTICO EN LA TERAPIA DE REASIGNACIN DE SEXO

Etapas Participantes Tiempo aproximado

Diagnstico Psicoterapeuta, mdico, 3 a 6 meses
psiclogo o psiquiatra con
entrenamiento sexolgico
Acompaamiento Psicoterapeuta, psiclogo o Todo el proceso
psicoteraputico psiquiatra con entrenamiento
sexolgico
Valoracin Endocrinlogo o mdico con 1.5 a 2 aos
endocrinolgica y entrenamiento en terapia
tratamiento hormonal hormonal
Experiencias de vida Consultante 1.5 a 2 aos
real
Redes de apoyo Familiares, sociales, de pareja y Todo el proceso
amigos
Reasignacin Cirujanos Variable
quirrgica y cirugas
complementarias
Seguimiento y Psicoterapeuta, psiclogo o De por vida
evaluacin psiquiatra con entrenamiento
sexolgico, endocrinlogo o
mdico con entrenamiento en
terapia hormonal y otros
mdicos de distintas
especialidades

PSICOTERAPIA
Respecto a la psicoterapia es importante sealar que no todas las personas con
incongruencia entre sexo fsico e identidad de gnero requerirn psicoterapia previa
al inicio del manejo hormonal o intervencin quirrgica. La decisin de iniciar
psicoterapia es tomada durante la evaluacin inicial.

El objetivo de la psicoterapia ser:

Aliviar el estrs, malestar y conflictos asociados a la discordancia entre

identidad de gnero y sexo, que podran amenazar un estilo de vida estable.
Trabajar y desarrollar preocupaciones y conflictos relacionados a la identidad
de gnero.
Trabajar y apoyar el afrontamiento de la adecuacin corporal.

La WPATH, recomienda la realizacin de una Experiencia de Vida Real (EVR), en

donde la persona afectada debe adoptar completamente el rol del gnero al cual
transita. Las tareas solicitadas para considerar exitosa la EVR son:

Mantener un empleo a tiempo parcial o completo con el nuevo rol.

Mantener funcin de estudiante con el nuevo rol.
Participar en una actividad voluntaria de la comunidad con el nuevo rol.
Emprender alguna combinacin de las tres primeras.
Proveer documentacin que acredite el funcionamiento con el nuevo rol.

TERAPIA HORMONAL

Criterios para la terapia hormonal, (WPATH, 2011)

1. Disforia de gnero persistente y bien documentada.
2. Capacidad de tomar una decisin y dar un consentimiento al tratamiento
plenamente informados.
3. Alcanzar la mayora de edad en el pas
4. Si hay problemas de salud mental o mdica presentes, deberan estar bajo
razonable control.

ESQUEMA TRADICIONAL:
 1. En varones transexuales (mujeres biolgicas):
Enantato de testosterona, 250 mg por va intramuscular cada dos semanas.
2. En mujeres transexuales (varones biolgicos):
Etinil estradiol, 0.2 a 0.4 mg diarios, por va oral + acetato de
medroxiprogesterona, 10 mg, o valerato de estradiol, de 10 a 40 mg +
caproato de hidroxiprogesterona, 30 a 60 mg, por va intramuscular cada
dos semanas.

Algunos de los cambios fsicos deseables suelen aparecer prontamente (entre las
semanas 6 y 8 de haberse iniciado la terapia hormonal). Dichos cambios tempranos
son: desarrollo de mastalgia (dolor en pechos) y botn mamario en mujeres
transexuales y engrosamiento o gravedad de la voz en varones transexuales.
Algunas modificaciones se van produciendo paulatinamente entre los 6 y los 12
meses de terapia hormonal. Hay otros cambios de curso tardo, como el hirsutismo y
la barba masculina, que se van produciendo hasta su terminacin y tardan de cuatro
a cinco aos.

CIRUGA DE REASIGNACIN DE SEXO

Criterios para mastectoma y creacin de pecho masculino y para aumento de

pecho en transexuales femeninos
1. Disforia de gnero persistente y bien documentada.
2. Capacidad de tomar una decisin y dar un consentimiento al plenamente
informados sobre el tratamiento.
3. Alcanzar la mayora de edad en el pas.
4. Si hay problemas de salud mental o mdica presentes, deberan estar bajo
razonable control.

Criterios para histerectoma /ooferectoma y orquiectoma

1. Disforia de gnero persistente y bien documentada.
2. Capacidad de tomar una decisin y dar un consentimiento al plenamente
informados sobre el tratamiento.
3. Alcanzar la mayora de edad en el pas.
4. Si hay problemas de salud mental o mdica presentes, deberan estar bajo
razonable control.
5. 12 meses continuados de terapia hormonal adecuada a la meta del gnero
del paciente (a no ser que tenga contraindicaciones mdicas o no pueda o
 no quiera tomar hormonas).

Criterios para metaidioplasta o faloplasta y vaginoplasta

1. Disforia de gnero persistente y bien documentada.
2. Capacidad de tomar una decisin y dar un consentimiento al plenamente
informados sobre el tratamiento.
3. Alcanzar la mayora de edad en el pas.
4. Si hay problemas de salud mental o mdica presentes, deberan estar bajo
razonable control.
5. 12 meses continuados de terapia hormonal adecuada a la meta del gnero
del paciente (a no ser que tenga contraindicaciones mdicas o no pueda o
no quiera tomar hormonas).
6. 12 meses continuados de Experiencia de la vida real en un rol de gnero
que sea congruente con su identidad de gnero.

CIRUGA DE HOMBRE A MUJER

Orquidectoma: La orquidectoma es la extirpacin de los testculos. Algunas

mujeres trans se sometern a este procedimiento sin una vaginoplasta o
penectoma. Podr ser necesario ajustar la terapia con estrgenos en curso post
orquidectoma; la orquidectoma puede permitir dosis ms bajas de la terapia con
estrgenos y elimina la necesidad de bloqueadores de testosterona.

Vaginoplasta: La vaginoplasta es la construccin de una vagina para permitir el

funcionamiento sexual femenino mediante tejido peneano o un injerto de colon.
El procedimiento normalmente implica una clitoro-labioplastia para crear un cltoris y
labios mayores y menores ergenamente sensibles a partir de tejidos circundantes
y/o injertos de piel, as como el capuchn del cltoris. Los injertos de colon no
requieren dilatacin y son auto-lubricantes; sin embargo, la lubricacin est presente
en todo momento y puede llegar a ser molesta. Adems, los injertos de colon deben
ser examinados para cncer de colon, y deben ser monitoreados si la persona
desarrolla enfermedad inflamatoria intestinal.

Penectoma: La penectoma es la extirpacin del pene. Este procedimiento

generalmente no se realiza. En general, la remocin del pene se realiza en conjunto
con la vaginoplasta. En algunas tcnicas quirrgicas, la piel del pene se utiliza para
formar la vagina, por lo que esta no es una amputacin en el sentido estricto, sino
un procedimiento potencialmente complejo destinado a utilizar tejido anlogo y
mantener la funcin nerviosa para preservar la respuesta sexual.

Aumento mamario: Si el crecimiento mamario estimulado por los estrgenos es

insuficiente (llegando solo a la etapa de joven adolescente), la mamoplasta de
aumento mamario puede ser necesaria para garantizar que la persona consultante
pueda funcionar socialmente como mujer.

Reduccin tiroideocondroplstica: Este procedimiento reduce el cartlago tiroideo

prominente.

Ciruga vocal: Este procedimiento, an en evolucin, est dirigido a elevar el tono

de la voz. Se recomienda terapia del lenguaje antes de buscar una solucin
quirrgica.

Feminizacin facial: La feminizacin facial incluye una variedad de procedimientos

de ciruga plstica esttica que modifican las proporciones de la cara para facilitar la
interaccin social. Para algunas personas, estos procedimientos son mdicamente
necesarios.

CIRUGA DE MUJER A HOMBRE

Reconstruccin pectoral/mastectoma bilateral: La reconstruccin

pectoral/mastectoma bilateral es el procedimiento ms frecuentemente solicitado
por los hombres trans. Se pueden utilizar una variedad de tcnicas dependiendo en
la cantidad de tejido mamario de la persona. Pueden producirse cicatrices y los
pezones pueden ser grandes o pequeos dependiendo de la tcnica del cirujano.

Histerectoma/ooforectoma: Este procedimiento puede ser necesario en el caso

de fibroma, las condiciones del endometrio, como un procedimiento profilctico en
personas con una historia familiar de cncer o en el caso de que no haya respuesta
al tratamiento hormonal para la suspensin de la menstruacin. La histerectoma
puede ser una parte de un procedimiento de faloplasta/vaginectoma cuando el
tejido vaginal se usa para construir el canal uretral.

Metoidioplasta: La metoidioplasta es la construccin de genitales de apariencia

masculina empleando el cltoris aumentado mediante testosterona como un falo
erctil. El falo, en general, ser pequeo, con la apariencia de un pene adolescente,
pero conservando el tejido y la sensacin erctil. Este procedimiento libera el
capuchn del cltoris, soltando, a veces, los ligamentos de suspensin para
aumentar la longitud del rgano, y puede implicar elevar la posicin del rgano de
un centmetro ms o menos hacia la parte anterior, y puede incluir escrotoplasta y,
menos frecuentemente, uretroplastia. El cierre del orificio vaginal puede ser total o
parcial, o puede o no verse afectado, dependiendo de la tcnica del cirujano. Este
procedimiento es mucho menos invasivo que un procedimiento de faloplasta, y
hace hincapi en la preservacin de la sensibilidad ergena.

Faloplasta: La faloplasta es la construccin de un falo que se aproxime ms al

tamao de un rgano masculino erecto utilizando tejido de otra parte del cuerpo de
la persona. El tamao y el aspecto se priorizan sobre la capacidad de ereccin y, en
algunos casos, aun sobre la sensacin ertica. Los colgajos de piel que se utilizan
en este procedimiento incluyen el colgajo abdominal (sin sensacin ergena), el
colgajo radial del antebrazo, el colgajo del deltoides, y el colgajo de muslo (todos los
cuales contienen los nervios que pueden ser injertados al nervio pudendo para
proporcionar sensacin ergena). La capacidad de ereccin se realiza a travs de
implantes de prtesis de pene semi-rgidas o inflables.

Escrotoplasta: La escrotoplasta es la construccin de un escroto, utilizando,

generalmente, tejido de los labios mayores o implantes testiculares salinos o de
silicona. Algunos cirujanos utilizan expansores de tejido, y colocan los implantes
despus de que el tejido ha sido estirado lo suficiente como para acomodar los
implantes. Este procedimiento raramente se realiza por separado, sino
generalmente se realiza en conjuncin con una metoidioplasta, con un
procedimiento de faloplasta, o con algunas tcnicas de extensin de
faloplasta/uretral. Es posible que sea necesario realizar la escrotoplasta como una
etapa posterior, despus de la cicatrizacin uretral.

Uretroplasta: La uretroplasta es la creacin del canal uretral a travs de neofalo

para facilitar la miccin de pie. Generalmente, pero no siempre, realizada
conjuntamente con la reconstruccin genital. Algunos hombres trans evitarn este
procedimiento debido a la posibilidad de complicaciones, o a que su cirujano
plstico genital puede no estar dispuesto o capacitado para este procedimiento, ya
sea como una cuestin de prctica general o especfica
a la constitucin fsica de la persona.

Vaginectoma: La eliminacin de la vagina se puede hacer con la tcnica de

ablacin o tcnicas quirrgicas. Esto es necesario si se va a cerrar el orificio vaginal.

CASOS RELEVANTES DE TRANSEXUALISMO

Lili Elbe (Vejle, Dinamarca, 1882 - Dresde, Alemania, 1931) fue una artista de
considerable xito, adems de ser la primera persona conocida en someterse a una
ciruga de reasignacin de sexo. Naci en Dinamarca y fue bautizada bajo el
nombre masculino de Einar Mogens Wegener. En 1930, Elbe viaj a Alemania para
realizarse una ciruga, la cual era an muy experimental en ese tiempo. Se llevaron
a cabo una serie de cinco operaciones en un perodo de dos aos. La primera
intervencin consisti en la castracin con la extirpacin completa de los rganos
genitales masculinos, en Berln. El resto de las cirugas las llev a cabo en la clnica
municipal para mujeres de Dresde. La segunda intervencin consisti en un
trasplante de ovarios, que fueron tomados de una joven de 26 aos de edad. Se los
extirparon rpidamente en una tercera y cuarta operacin, debido al rechazo y a
otras graves complicaciones. La quinta operacin consisti en un trasplante de
tero, y estaba pensada para permitir a Lili ser madre, pero result tambin un
rotundo fracaso. Lili Elbe muri en 1931, tras su quinta y ltima operacin. Los
estudios del caso de Lili indican que su fallecimiento se debi a las graves
complicaciones producidas por un fallido trasplante de tero. Se encuentra
enterrada en Dresde.
David Reimer (22 de agosto de 1965 como Bruce Reimer 5 de mayo de 2004) fue
un canadiense que naci como hombre, pero fue sexualmente reasignado y
convertido en mujer, despus de que su pene fuera accidentalmente destruido
durante su circuncisin a la edad de 8 meses. El psiclogo John Money supervis
su caso. Cuando tena 22 meses, se le practic una orquidectoma, extirpndole los
testculos. Se le someti a tratamiento de estrgenos y se le cambi el nombre por
Brenda. Pero los padres no saban que John Money (en secreto) quera usar a
David como parte de un experimento para probar su punto de vista de que la
identidad de gnero no es innata, sino que est determinada por la naturaleza y la
crianza. Sin embargo, el sexlogo Milton Diamond constat que Reimer nunca se
identific con una mujer, y que empez a vivir como un hombre a la edad de 15
aos. Reimer acab haciendo pblico su caso para as evitar prcticas similares en
el futuro, y despus de sufrir una fuerte depresin, problemas econmicos y el final
de su matrimonio, acab suicidndose en 2004.

Brandon Teena (nacido Teena Renae Brandon en Lincoln, Nebraska, 12 de

diciembre de 1972 - Humboldt, Nebraska, 31 de diciembre de 1993) fue un
transgnero estadounidense que fue golpeado, violado y asesinado brutalmente en
Humboldt, Nebraska en diciembre de 1993 por motivo de transfobia, en uno de los
crmenes de odio que ms conmocionaron a la opinin pblica de Estados Unidos
en la dcada de los aos 90.

Caitlyn Marie Jenner, anteriormente William Bruce Jenner2 (n. 28 de octubre de

1949), es una figura de la televisin y exdeportista estadounidense, gan la medalla
de oro en el decatln de los Juegos Olmpicos de Montreal 1976. El 24 de abril de
2015 hizo pblica la culminacin de un proceso de cambio de sexo cambiando
tambin el nombre y adoptando la condicin de mujer. Tras un tratamiento hormonal
que haba comenzado aos antes y una serie de intervenciones quirrgicas, mostr
su transformacin y confes que la condicin de mujer la haba sentido y ocultado
durante toda su vida. En septiembre de 2015, cambi legalmente su nombre a
Caitlyn Marie Jenner y su gnero a femenino.

MARCO LEGAL
 MATRIMONIO CIVIL IGUALITARIO

CONSTITUCIN DE LA REPBLICA DEL ECUADOR

Art. 11. 2.- Todas las personas son iguales y gozarn de los mismos derechos,
deberes y oportunidades. Nadie podr ser discriminado por razones de etnia,
lugar de nacimiento, edad, sexo, identidad de gnero, identidad cultural, estado
civil, idioma, religin, ideologa, filiacin poltica, pasado judicial, condicin
socio-econmica, condicin migratoria, orientacin sexual, estado de salud,
portar VIH, discapacidad, diferencia fsica; ni por cualquier otra distincin,
personal o colectiva, temporal o permanente, que tenga por objeto o resultado
menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio de los derechos. La
ley sancionar toda forma de discriminacin. El Estado adoptar medidas de
accin afirmativa que promuevan la igualdad real en favor de los titulares de
derechos que se encuentren en situacin de desigualdad.

Art. 67.- El matrimonio es la unin entre hombre y mujer, se fundar en el libre

consentimiento de las personas contrayentes y en la igualdad de sus derechos,
obligaciones y capacidad legal.

Art. 68.- La unin estable y monogmica entre dos personas libres de vnculo
matrimonial que formen un hogar de hecho, por el lapso y bajo las condiciones
y circunstancias que seale la ley, generar los mismos derechos y
obligaciones que tienen las familias constituidas mediante matrimonio.

Art. 424.- La Constitucin y los tratados internacionales de derechos humanos

ratificados por el Estado que reconozcan derechos ms favorables a los
contenidos en la Constitucin, prevalecern sobre cualquier otra norma jurdica
o acto del poder pblico.

CDIGO CIVL DEL ECUADOR

Art. 81.- Matrimonio es un contrato solemne por el cual un hombre y una mujer
se unen con el fin de vivir juntos, procrear y auxiliarse mutuamente.
 Art. 91.- El matrimonio celebrado en nacin extranjera, en conformidad a las
leyes de la misma nacin o a las leyes ecuatorianas, surtir en el Ecuador los
mismos efectos civiles que si se hubiere celebrado en territorio ecuatoriano.
Pero si la autoridad competente ha declarado la insubsistencia o nulidad de un
matrimonio celebrado en nacin extranjera, se respetarn los efectos de esa
declaratoria.

LEY ORGNICA DE GESTIN DE LA IDENTIDAD Y DATOS CIVILES

El artculo 94 indica que, voluntariamente al cumplir la mayora de edad y

por una sola vez, la persona por autodeterminacin podr sustituir el campo
sexo por el de gnero que puede ser masculino o femenino. Mientras que
el artculo 78 permite el cambio de nombres.

CDIGO ORGNICO INTEGRAL PENAL

TTULO II: GARANTAS Y PRINCIPIOS GENERALES: CAPTULO TERCERO:

PRINCIPIOS RECTORES DE LA EJECUCIN DE LAS PENAS Y LAS MEDIDAS
CAUTELARES PERSONALES

Articulo 7.- Separacin: Las personas privadas de libertad se alojarn en

diferentes lugares de privacin de libertad o en distintas secciones dentro
de dichos establecimientos, de acuerdo a su sexo u orientacin sexual,
edad, razn de la privacin de libertad, necesidad de proteccin de la vida
e integridad de las personas privadas de libertad.

TTULO III: DERECHOS: CAPTULO II: DERECHOS Y GARANTAS DE LAS

PERSONAS PRIVADAS DE LA LIBERTAD.

Artculo 12.- Derechos y garantas de las personas privadas de

libertad: Las personas privadas de libertad gozarn de los derechos y
garantas reconocidos en la Constitucin de la Repblica y los instrumentos
internacionales de derechos humanos:
 1. Integridad: la persona privada de libertad tiene derecho a la integridad
fsica, psquica, moral y sexual. Se respetar este derecho durante los
traslados, registros, requisas o cualquier otra actividad. Se prohbe toda
accin, tratamiento o sancin que implique tortura o cualquier forma de trato
cruel, inhumano o degradante. No podr invocarse circunstancia alguna para
justificar tales actos. Se prohbe cualquier forma de violencia por razones
tnicas, condicin social, gnero u orientacin sexual.

TTULO IV: INFRACCIONES EN PARTICULAR

SECCIN SEGUNDA: DELITOS CONTRA LA INTEGRIDAD PERSONAL:

Artculo 151.- Tortura.- La persona que, inflija u ordene infligir a otra

persona, grave dolor o sufrimiento, ya sea de naturaleza fsica o psquica o
la someta a condiciones o mtodos que anulen su personalidad o
disminuyan su capacidad fsica o mental, aun cuando no causen dolor o
sufrimiento fsico o psquico; con cualquier finalidad en ambos supuestos,
ser sancionada con pena privativa de libertad de siete a diez aos.

SECCIN CUARTA: DELITOS CONTRA LA INTEGRIDAD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA PARGRAFO SEGUNDO DELITO DE ODIO

Artculo 177.- Actos de odio.- La persona que cometa actos de violencia

fsica o psicolgica de odio, contra una o ms personas en razn de su
nacionalidad, etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo, identidad de gnero u
orientacin sexual, identidad cultural, estado civil, idioma, religin,
ideologa, condicin socioeconmica, condicin migratoria, discapacidad,
estado de salud o portar VIH, ser sancionada con pena privativa de
libertad de uno a tres aos.

Si los actos de violencia provocan heridas a la persona, se sancionar con las

penas privativas de libertad previstas para el delito de lesiones agravadas en
 un tercio. Si los actos de violencia producen la muerte de una persona, ser
sancionada con pena privativa de libertad de veintids a veintisis aos.

BIBLIOGRAFIA

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