TIROIDE - GENERALIDADES

O que a tiride?
uma glndula de secreo endcrina, i.e. produz hormonas tiroideias na circulao sangunea.

Onde se encontra?
A glndula tiroideia localiza-se no pescoo por baixo da
ma de Ado tem a forma semelhante a uma
borboleta e constituda por dois lobos, direito e
esquerdo, unidos por uma poro central chamado istmo,
Cada lobo tem 4 cm de comprimento e 1 a 2 de largura.

O que faz a tiride?

Produz e liberta para a circulao sangunea
triiodotironina (T3) e tiroxina (T4)

Para que servem as hormonas tiroideias?

So essenciais vida e exercem vrios efeitos a nvel de metabolismo, crescimento e desenvolvimento do
organismo. Contribuem para a regulao da temperatura corporal, da frequncia cardaca, presso arterial,
funcionamento intestinal, controlo do peso, estados de humor entre outras funes. O sangue transporta-as a todas as
clulas do corpo influenciando o seu metabolismo.

Como regulada a tiride?

controlada por duas hormonas produzidas noutros

rgos.
Hipfise glndula localizada na base do crebro, que
pro-
duz a TSH.
Hipotlamo a poro do crebro imediatamente acima
da
Hipfise, que produz a TRH.
A hipfise e o hipotlamo so uma espcie de sensores,
sem-
sveis ao nvel de hormonas tiroideias em circulao. Se
os
Nveis de T3 e TSH forem baixos, o hipotlamo liberta
TRH que estimula a produo de TSH pela hipfise. Os
nveis aumen-
tados de TSH, por sua vez estimula a tiride a produzir
mais
hormona tiroideia, de forma a restabelecer os nveis
normais.

Se ao contrrio os nveis de hormonas tiroideias

excederem
os valores normais, o hipotlamo e a hipfise diminuem a
li-
 bertao de TRH e TSH respectivamente, de forma a
diminu-
ir a produo de T3 e T4 pela tiride.
As 3 glndulas e as hormonas por elas produzidas,
constitu-
em o que se designa por Eixo Hipotlamo-Hipfise-
Tiroide.

Como se avalia a actividade da tiride?

Pelos sintomas e pelo exame fsico, o mdico tem uma ideia da actividade da glndula. De qualquer forma atravs
de exames laboratoriais que se confirma a funo tiroideia. Para tal necessrio efectuar uma colheita de sangue
para dosear a T3, T4 e TSH.

Como surge uma doena da tiride?

So muito comuns mas mais frequentes nas mulheres que nos homens:
Hipertiroidismo: sempre que h excesso de hormonas da tiroideias;
Hipotiroidismo: quando h deficincia de hormonas tiroideias;
Doenas autoimunes: so causadas por anticorpos dirigidos contra a glndula da tiride, que podem estimular ou
destruir a glndula. Ex. doena de Graves (causa de hipertiroidismo) e a tiroidite de Hashimoto;
Bcio; quando a glndula est globalmente aumentada de tamanho;
Ndulos: podem ser nicos ou mltiplos.

HIPERTIROIDISMO
Ocorre quando a glndula tiride produz hormonas em excesso. As hormonas tiroideias controlam quase todas as
funes do seu organismo e a sua velocidade de funcionamento. Quando h um excesso destas hormonas, o seu
organismo est acelerado o mal-estar evidente e o tratamento urgente.

Quais so as causas do hipertiroidismo?

Podem ser vrias.
Doena de Grave - uma alterao em que h aumento do volume da tiride (bcio), hipertiroidismo e, por vezes
edema dos tecidos periorbitrios que podem causar alteraes da viso. mais frequente nas mulheres que nos
homens e pode ser familiar.
Ndulo Txico - quando a tiride apresenta um nico ndulo que produz mais hormonas que o necessrio para o
funcionamento normal do organismo.
Bcio multinodular txico - A tiride apresenta-se mais volumosa (bcio)com vrios ndulos que podem produzir
excesso de hormonas.
Tiroidite subaguda - Aps uma infeco vrica a tiride torna-se mais volumosa e dolorosa e liberta para o sangue
uma grande quantidade de hormonas que tinha armazenadas. No h um verdadeiro aumento de produo, e
portanto, o hipertiroidismo auto-limitado.
Excesso de hormona tiroideia Os doentes que fazem tratamento com hormona tiroideia (levotiroxina) podem
desenvolver hipertiroidismo se a dose desta se tornar excessiva. Por isso, a funo tiroideia deve ser periodicamente
vigiada e a dose periodicamente ajustada
Ingesto excessiva de iodo Algumas medicaes contm iodo (ex. soluo de lugol, amiodarona, contrastes de
RX...) que em certas situaes pode estimular a tiride e causar um hipertiroidismo.

Quais so os sinais e sintomas?

Quando o diagnstico feito geralmente est presente um bcio (aumento de volume da tiride que se pode
acompanhar de:

1. Palpitaes, aumento da frequncia cardaca (> 100 por minuto);

 2. Nervosismo, ansiedade, irritabilidade, insnia;
3. Tremor das mos;
4. Perda de peso apesar de apetite aumentado;
5. Hipersudorese e intolerncia ao calor;
6. Queda de cabelo, pele fina alterao das unhas;
7. Diarreia;
8. Diminuio do fluxo menstrual e irregularidades menstruais;
9. Fraqueza muscular nos ombros, braos ou coxas;
10. Olhar vivo, fixo e/ou olhos proeminentes, viso dupla (na Doena de Graves).

Como diagnosticado?
Quando h uma suspeita clnica, pode ser realizada uma anlise ao sangue onde doseada a TSH a hormona da
hipfise que estimula a tiride e que no hipertiroidismo est diminuda e a T3 e T4 hormonas da tiride que no
hipertiroidismo circulam em excesso no sangue.
Posteriormente podero ser necessrios outros exames para conhecer a causa: determinao de anticorpos,
cintigrafia da tiride ou ecografia.

Qual o tratamento?
H 3 tipos de tratamento e o seu mdico poder explicar-lhe os riscos e benefcios de cada um. O objectivo
terminar com a produo excessiva de hormonas da tiride.
Frmacos anti-tiroideios:
Em Portugal h frmacos que actuam diminuindo a produo de hormonas da tiride. Alguns doentes conseguem
uma remisso de hipertiroidismo com um tratamento prolongado (12-18 meses) embora noutros apenas se consiga
um controlo provisrio.
Podem ter alguns efeitos laterais (reaces cutneas, alteraes hepticas, reduo de glbulos brancos) e o seu uso
deve ser vigiado e controlado por um Endocrinologista.
Iodo radioactivo:
Resulta numa resoluo definitiva do hipertiroidismo. administrado por via oral (geralmente em cpsulas) e ao
entrar na clula da tiride destri-a. O seu efeito mximo notado 3- 6 meses aps a administrao.
Ocasionalmente o hipertiroidismo mantm-se e necessria uma segunda dose. Mais frequentemente resulta num
hipotiroidismo (glndula menos activa) e preciso ficar a tomar hormona tiroideia de substituio. A dose exacta de
iodo para se conseguir uma funo tiroideia normal difcil de calcular. utilizado h muito tempo e no tem
complicaes importantes.
Tratamento cirrgico: Em alguns casos necessrio remover cirurgicamente parte (ndulo txico) ou toda a
glndula (doena de Graves ou Bcio multinodular txico) Se a remoo for completa surge o hipotiroidismo e
necessrio tomar hormona tiroideia para o resto da vida.
Outros tratamentos: Frmacos do grupo dos bloqueadores beta-adrenrgicos podem ser utilizados para controlar os
sintomas de hipertiroidismo enquanto os outros tratamentos se tornam efectivos.

HIPOTIROIDISMO
uma condio em que as hormonas da tiride esto em quantidade insuficiente no sangue compromentendo o
normal funcionamento do organismo.

Quais so as causas?
Existe muitas razes pelas quais a tiride deixa de funcionar adequadamente, nas pessoas com hipotiroidismo as
mais frequentes so:

1. Doena autoimune: a causa mais comum em adultos. Nesta condio as defesas do organismo deixam de
reconhecer a tiride como fazendo parte do corpo e atacam-na como se fosse uma entidade estranha.
medida que vai sendo lesada, a tiride deixa de ter capacidade para libertar hormonas, em quantidade
 suficiente estabelecendo-se o hipotiroidismo.
2. Falta ou excesso de iodo: Para produzir hormonas a tiride necessita de iodo em quantidades adequadas. O
iodo fornecido pelos alimentos. Quando em nveis insuficientes ou excessivos pode alterar a funo da
tiride.
3. Cirurgia prvia: Algumas doenas da tiride requerem uma cirurgia para remoo total ou parcial da
glndula. Se a remoo for completa ou o volume restante for pequeno, no haver produo dos nveis
normais de hormonas;
4. Medicamentos: Frmacos como a amiodarona, ltio ou interfero.
5. Radiaes: Pessoas submetidas a tratamentos com radiaes para doenas da tiride ou outras da cabea ou
pescoo podem desenvolver hipotiroidismo.

Quais so os sintomas?
Uma vez que as hormonas da tiride actuam na generalidade dos rgos, os sintomas (que no so exclusivos desta
doena) so variados e incluem:

1. Aumento da sensibilidade ao frio;

2. Fadiga;
3. Cansao fcil;
4. Obstipao;
5. Pele seca, cabelo fino e quebradio;
6. Irregularidades menstruais;
7. Ligeiro aumento de peso (reteno de lquidos);
8. Mialgias e parestsias

Diagnstico
O diagnstico definitivo baseia-se no doseamento no sangue das hormonas da tiride, e da TSH hormona que regula
o funcionamento da tiride, e que produzida noutra glndula, na hipfise, que se localiza no interior do crebro.

Tratamento
Consiste na administrao da hormona da tiride na forma de L-tiroxina (T4), de forma a fornecer ao organismo a
quantidade de hormonas que o organismo se tornou incapaz de produzir.

Seguimento
A maioria dos casos de hipotiroidismo so definitivos, no tendo cura. No entanto, desde que o tratamento seja bem
realizado, as pessoas no tero quaisquer sinais ou sintomas. A dose de L-T4 adequada pode variar ao longo do
tempo na mesma pessoa, o que obriga a que o seguimento seja continuado para ajustar a posologia.

NDULOS DA TIROIDE
A tiride uma glndula que todos temos e se localiza no pescoo. Por vezes pode estar aumentada de volume de
forma difusa bcio simples ou pode ter ndulos bcio nodular.

Porque aparecem?
A maioria das vezes desconhece-se a causa. Algumas causas conhecidas:

1. Deficincia de iodo;
2. Alguns medicamentos: amiodarona, ltio,....
3. Determinados qumicos;
4. Radioterapia da cabea ou do pescoo;
5. Causas genticas.Ndulo nico
Os ndulos da tiride so muito mais frequentes nas mulheres do que nos homens. Os ndulos com menos de
 1 cm, no tm importncia clnica, necessitando apenas controlo anual. Nos ndulos com mais de 1 cm
conveniente a realizao de uma citologia aspirativa com agulha fina para verificar que no existe cancro da
tiride, que constitui uma minoria das situaes (cerca de 5%).Ndulos mltiplos ou bcio multinodular
Se forem grandes podem dar algum desconforto ou sensao de compresso a nvel cervical. Nessa situao
pode ser necessrio cirurgia, ou sempre que a citologia for suspeita.

Que exames devem ser feitos?

1. Colheita de sangue para avaliar os nveis das hormonas tiroideias: Se estiverem aumentados pode tratar-se de
um ou mais ndulos a trabalhar em excesso.
2. Ecografia da tiroide: um exame indolor que nos permite avaliar a morfologia da glndula, isto , o seu
tamanho, a existncia de ndulos e se estes so slidos ou lquidos. No nos indica se o ndulo benigno ou
maligno.
3. Citologia com agulha fina: Recolha das clulas do ndulo para estudo microscpico.
4. Cintigrafia da tiroide: s dever ser efetuado em algumas situaes particulares.

Tipos de ndulos

1. Benignos: podem ser quistos, ndulos, coloides, adenomas....

2. Malignos:

- Cancro uma palavra com uma forte carga emotiva;

- A maioria dos cancros da tiride no tem a gravidade dos outros cancros e tm um comportamento quase
benigno.
- O tratamento cirrgico e por vezes necessrio tratamento com iodo radioactivo.
- A vigilncia deve ser para o resto da vida