BOLETIN DE LA UNIDAD DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA Y

ANALISIS SITUACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD (ASIS) / OFICINA DE

EPIDEMIOLOGIA / INSN

No 3 / Diciembre 2014 Brea - Lima - Per

DIRECCIN GENERAL CONTENIDO

Dra. Zulema Thomas Gonzles I. EDITORIAL

Directora General del INSN
II. ACTUALIDAD
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
III. ANLISIS Y SITUACIN DE SALUD
Dr. Luis Marocho Chahuayo
Director de la Oficina de Epidemiologa del INSN
IV. SALUD MENTAL EN ADOLESCENTES
COMIT EDITORIAL
V. SALUD MENTAL EN EL INSN
Dra. Paulina Gonzles Saldaa
Jefa de la U. de Investigacin Epidemiolgica y
Anlisis Situacional de Servicios del INSN

Dra. Rosario del Solar Ponce

Directora de DEIDAM del INSN

Dra. Hilda Serpa Salazar

Jefa del Departamento de Salud Mental del INSN

Lic. Gialina Toledo Mndez

Estadstico de la Oficina de Epidemiologa del INSN

Lic. Arturo Palacios Daz

Tec. Adm. de la U. de Investigacin Epidemiolgica
y Anlisis Situacional de Servicios del INSN

pg. 1 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

 EDITORIAL

La salud mental no es slo la ausencia de

trastornos mentales, sino un estado de completo
bienestar fsico, mental y social. Sin salud mental
no hay salud ni desarrollo. Son problemas de salud
mental: trastornos mentales, los factores de riesgo
para su desarrollo, la violencia y el maltrato
infantojuvenil en todas sus formas, la migracin y
los conflictos sociales.

La OMS recomienda integrar la salud mental en la

asistencia primaria, ofrecer atencin de salud
mental en los hospitales generales y crear
servicios comunitarios de salud mental.
Dra. Hilda Serpa Salazar
La promocin de la salud mental tiene como
Jefa del Departamento de
Investigacin, Docencia y objetivo fundamental promover la salud mental
Atencin en Salud Mental del durante todo el ciclo de vida, para garantizar a los
Instituto Nacional de Salud nios un inicio saludable en la vida y evitar
del Nio trastornos mentales en la edad adulta y la vejez.

Los problemas de salud mental en nios y adolescentes tienen alta

prevalencia en el mundo y an no son considerados prioridad en la salud
pblica, esto dificulta el desarrollo de programas de prevencin, atencin y
rehabilitacin.

En Per, al 2013 entre nios y adolescentes hay 11647.958 (INEI), es

decir el 38% de la poblacin es joven; segn la epidemiologia mundial, 1 de
8 nios y adolescentes sufre de problemas mentales en su desarrollo y solo
pocos acceden a servicios de salud mental.

Un informe de nios/adolescentes y trastorno mental seala (OMS, 2013):

- El suicidio es problema de salud mental y 3ra causa de muerte en

jvenes.
- El trastorno depresivo mayor se inicia en la adolescencia y se asocia a
una incapacidad psicosocial y a un alto riesgo suicida.
- El trastorno de conducta persiste en la adolescencia y la adultez
asocindose con frecuencia a delincuencia, abuso de sustancias, conducta
antisocial y violenta, problemas de pareja y desempleo.
- 20% de nios y adolescentes del mundo sufre alguna discapacidad.

pg. 2 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

ACTUALIDAD

No hay Salud sin Salud Mental

La salud es un concepto
dinmico que no solo se
identifica con un estado de
bienestar, sino que tambin le
concierne las actividades
comprometidas con ste, y
son: promocin, prevencin,
rehabilitacin y tratamiento.

La salud mental, segn la

[1]
OMS , es un factor que conforma el estado de salud integral de la
persona; en tal sentido los trastornos de la mente son, por consiguiente,
amenazantes de tal condicin.

Los problemas mentales van a dificultar a la persona funcionar

productivamente, convivir en sociedad, y hasta consigo misma, pues
complican la forma de ver y sentir la realidad. La epidemiologa en salud
mental realizada por el Instituto Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (HD-
[2]
HN) , desde el 2002, indica que los adolescentes son la poblacin ms
afectada por un trastorno psquico.

Las enfermedades mentales son de las 20 causas ms importantes de

muerte en el mundo, sin importar la edad, porque en un caso grave puede
llevar hacia el suicidio. En la adolescencia se pueden manifestar
principalmente por: depresin, trastornos por consumo de alcohol, abuso de
sustancias, violencia, sensaciones de prdida y diversos entornos culturales
[3]
y sociales .

Actualmente la variedad de servicios en salud mental es indispensable

dentro de los centros que atienden a las comunidades y no solamente en
una institucin psiquitrica; resulta que la atencin tradicional de hospital
psiquitrico dificulta un servicio descentralizado, como tambin percibe ms
recursos que los hospitales no especializados, centros de atencin

pg. 3 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

municipales, se sabe de antemano que sin dinero no hay infraestructura,
personal, ni servicios. Por eso, el sistema de salud mental se sirve de lo
que posee para funcionar y de la importancia que le otorguen las polticas
de su ministerio.

No hay nada ms necesario que despertar la concienciacin poltica dando

evidencias que justifiquen que se haga la inversin, y para ello es deseable
mejorar la confiabilidad de la vigilancia, registro e informacin en relacin a
los problemas relevantes de salud mental. Ya lo dijo el Coordinador del
[2]
Programa de Salud Mental OPS/OMS , Dr. Jorge Rodrguez, a modo de
reflexin: el conjunto de esfuerzos (de las autoridades del ramo) debe ser
orientado a que la salud mental se coloque como eje prioritario de las
polticas de salud. [4]

Aspectos clnicos de la salud mental de nios y adolescentes. [5]

Los problemas de salud mental son globales. La Federacin de salud mental

refiere que los trastornos mentales afectan a un 10-20% de la poblacin
infantojuvenil mundial, siendo 5 de las 10 principales causas de
discapacidad.

La prevalencia de trastornos mentales en nios y adolescentes es: EEUU

21%, Europa 15%, Grecia 39%, India 7-20%, Chile 15%, Colombia 12-
29%.

La OMS seal los siguientes trastornos por su prevalencia o potencial de

incapacitar, y repercusiones a largo plazo: trastornos depresivos, de

pg. 4 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

ansiedad, por dficit de atencin e hiperactividad, de conducta perturbador,
de conducta alimentaria, de aprendizaje, autismo, sndrome de Asperger,
abuso de sustancias y el suicidio en adolescentes.

Brecha en Salud Mental: la desatencin.

La etapa adolescente es un tiempo de cambios crticos donde los problemas

de salud mental pueden ser intensos y dolorosos por si no hay un manejo
favorable de las tensiones originadas en los procesos de adaptacin,
identificacin y socializacin, y pueden agravarse si los jvenes sienten el
abandono o desatencin de su familia. Los trastornos afectivos son comunes
en esta etapa, el principal es la depresin, que deviene en una conducta
antisocial (pandillaje, delincuencia), experimentacin de vicios (alcohol,
[6]
drogas, internet), problemas de aprendizaje, y en algunos casos suicidio.
[7]

El 18% de los suicidas peruanos son nios y adolescentes. La depresin es

protagonista de esta cifra, y aun siendo el trastorno mental ms comn en
la actualidad, no siempre es atendida, debido a un mal diagnstico y
tratamiento, o ante la ignorancia de los padres para detectarla. [8]

Segn la evaluacin de la Direccin Regional de Salud (DIRESA) en el 2

013, en el Cusco, 61% de la poblacin presenta depresin y 29% ansiedad,
y 2% ha intentado suicidarse. El artculo concluye que: Lo malo es que no
[6]
se le da a la salud mental el inters debido. En Arequipa, los trastornos

pg. 5 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

depresivos aumentaron en 7%, y las mujeres jvenes los padecen
[9]
mayormente.

No prestarle atencin a estos problemas genera una brecha para alcanzar

un estado de bienestar mental, y lamentablemente en el Per no hay an el
respaldo de una poltica de salud mental para el 37% de la poblacin
peruana que padece algn trastorno psiquitrico. En consecuencia, dice la
Asociacin Psiquitrica Peruana, los casos se tratan con medicinas y sin
[10]
rehabilitacin, y faltan profesionales para atender a las comunidades.

Referencias Bibliogrficas

1. World Health Organization. En Temas de Salud, Salud Mental [en lnea].

Fecha de consulta: 17 Setiembre 2014. Disponible en:
www.who.int/topics/mental_health/es/

2. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi

(INSM HD-HN). Estudios Epidemiolgicos en Salud Mental. 2002 2010.
Lima-Per

3. World Health Organization. En Salud Mental, Prevencin del suicidio [en

lnea]. Fecha de consulta: 19 Setiembre 2014. Disponible en:
www.who.int/mental_health/prevention/es/

4. Organizacin Panamericana de la Salud, La salud mental en Amrica Latina

y el Caribe [en lnea]. Fecha de consulta: 17 de Setiembre de 2014.
Disponible en: www1.paho.org/Spanish/DD/PIN/saludmental_004.htm

5. Redaccin de la Dra. Hilda Serpa Salazar, Jefa del Departamento de

Investigacin, Docencia y Atencin en Salud Mental del INSN.

6. MEDLINE. Salud mental del Adolescente [en lnea]. Fecha de consulta: 17

Septiembre 2014. Disponible en:
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/teen mentalhealth.html

7. VICTOR SALCEDO, J. LA REPUBLICA. Problemas mentales crecen 30% en

Cusco desde 2 012 [en lnea]. Fecha de consulta: 18 de Septiembre de 2
014. Disponible en: www.larepublica.pe/15-10-2013/problemas-mentales-
crecen-30-en-cusco-desde-2012

8. PERU21. Da de la Salud Mental: Hechos y Cifras que preocupan [en lnea].

Fecha de consulta: 17 de Septiembre de 2014. Disponible en:

pg. 6 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

 http://peru21.pe/vida21/dia-salud-mental-oms-trastornos-mentales-
2200486

9. VIZCARRA FLORES, E. LA REPUBLICA. Poblacin con trastornos mentales

graves suma el 32% [en lnea]. Fecha de consulta: 19 de Septiembre de
2014. Disponible en: www.larepublica.pe/06-05-2012/poblacion-con-
trastornos-mentales-graves-suma-32

10. GARCA, L. LA REPUBLICA. Ms del 37% de la poblacin peruana sufre

enfermedades mentales [en lnea]. Fecha de consulta: 17 de Septiembre de
2014. Disponible en: www.larepublica.pe/09-10-2006/mas-del-37-por-
ciento-de-la-poblacion-peruana-sufre-enfermedades-mentales

pg. 7 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

ANLISIS Y SITUACIN DE SALUD

Vivimos actualmente en una sociedad donde el estilo de vida moderno nos

hace propensos a un mayor estrs, y en consecuencia al deterioro de
nuestra salud mental.

La Direccin de Salud de Lima Ciudad (DISA V LC) seala en su anlisis de

la situacin de la salud 2011, entre los problemas de salud priorizados, una
alta incidencia de casos relacionados a la salud mental (238 casos). [1]

La Direccin General de Epidemiologia (DGE) en su anlisis de la situacin

de salud en el Per 2012 determina que las regiones con mayor
vulnerabilidad, respecto a los problemas relacionados a salud mental
(depresin, ansiedad, alcoholismo, esquizofrenia, etc.) son: Apurmac,
Loreto, Pasco, Huancavelica, Amazonas, Ayacucho y Hunuco [2].

En ese sentido, es razonable que se presente el panorama que la Psi. Mara

Edith Baca, consultora OPS/OMS, en una radio local, describa con las
siguientes cifras [3]:

4 de cada 10 peruanos padece de alguna enfermedad de salud

mental; 11 millones de peruanos tendra a lo largo de su vida un
problema de salud mental; la prevalencia del trastorno de ansiedad
es ms frecuente en el adulto mayor, mientras la depresin junto al
suicidio tiene mayor prevalencia en la juventud y la adultez.

pg. 8 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

Freddy Vsquez, jefe del rea de Prevencin de Suicidios del Instituto de
Salud Mental HD-HN, aporta que el 25% de la poblacin peruana sufre de
depresin, y del total de esa poblacin, hay un 15% que es considerado
como un grupo de riesgo (que tiene un alta probabilidad de quitarse la
vida).

La Dra. E. Baca, acota, adems, que existe una brecha en la atencin de los
problemas mentales, y que poca es la cantidad de personas que vienen a
ser debidamente atendidas. En zonas rurales, solo el 10% de la poblacin
que padece un problema de salud se atiende, comenta la doctora, quien
finalmente termina diciendo que una de las causas de esta realidad se debe
a que: la inversin en salud mental es poca.

Grafico 1:

*Tomado del informe sobre los servicios de SALUD MENTAL DEL SUBSECTOR MINISTERIO
DE SALUD DEL PER 2008.

Sin inversin en salud mental, no hay servicios ni programas disponibles

para su tratamiento. Otro problema tambin es que la mayor parte de la
inversin es destinada al hospital psiquitrico, lo cual deja poco para hacer
en las instalaciones de atencin de salud que estn ms cerca de las
comunidades.

Grafico 2:

*Tomado del informe sobre los servicios de SALUD MENTAL DEL SUBSECTOR MINISTERIO
DE SALUD DEL PER 2008.

pg. 9 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

Hospitales generales (unidades de hospitalizacin psiquitrica de base
comunitaria:

Un informe elaborado por el Ministerio de Salud (MINSA) en cooperacin

con la Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS reporta lo siguiente
respecto a la organizacin de los servicios de salud mental:

- La Direccin Salud Mental es el rgano del MINSA y autoridad a nivel

nacional en salud mental.

- Hay establecimientos organizados en por nivel de atencin:

-Primer nivel: puestos y centros de salud (microrredes). Aqu la

atencin es ambulatoria.

-Segundo nivel: Hospitales de apoyo y generales (centros de

referencia). Aqu hay servicios de psiquiatra y eventualmente
internamientos, pero se tiende a la derivacin de los pacientes hacia
instituciones especializadas.

-Tercer nivel: Hospitales especializados (Larco Herrera y Hermilio

Valdizn). Aqu se da atencin por consultorio externo, emergencia,
hospitalizacin y rehabilitacin.

-Tercer nivel II: Instituto de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo

Noguchi. Aqu la misin es la investigacin, atencin y propuestas
tcnicas frente a casos complejos.

-En algunos establecimientos de salud funcionan unidades

denominadas Mdulos de Atencin al Maltrato Infantil (MAMIS).

La Direccin de Salud Mental trabaja en fortalecer las competencias en

temas de salud mental. Ms an, son escasos los puestos y centros de salud
que brindan atencin a personas con estas enfermedades, como los
hospitales generales que ofrecen hospitalizacin para dar el tratamiento
adecuado.

Del informe se sabe que: Existen 21 hospitales generales (unidades con

servicios de psiquiatra de base comunitaria) que ofrecen servicios de
hospitalizacin en psiquiatra. De este total, 10 pertenecen al MINSA y 6 a
EsSalud.

Referencias Bibliogrficas

1. Direccin de Salud V Lima Ciudad. Anlisis de la Situacin de la Salud 2011 [en

lnea]. Pg. 239. Disponible en: www.bvsde.paho.org/documentosdigitales/bvsde/
texcom/ASISregiones/Lima_ciudad/LimaCiudad2011.pdf

pg. 10 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

2. Direccin General de Epidemiologa (DGE), Anlisis de la Situacin de la Salud
2012 [en lnea]. Pg. 130. Disponible en: www.dge.gob.pe/portal/docs/intsan/asis
2012.pdf

3. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Salud Mental. Entrevista a Psi.

Mara Edith Baca, consultora OMS/OPS [audio on line]. Disponible en:
<www.paho.org/per/index.php?option=com_content&view=article&id=2483:la-
salud-mental-en-peru&Itemid=650>

pg. 11 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

Depresin y suicidio [1]

Tanto nios y adolescentes como adultos pueden

padecer de depresin. Es un trastorno cuando
los sntomas depresivos persisten en el tiempo e
interfieren con las relaciones y capacidad
productiva. Es multicausal, y puede
desencadenarse por eventos estresantes como
maltrato, perdida o ausencia de seres queridos,
separacin de los padres, problemas de
aprendizaje, problemas fsicos o mdicos, o sin
causa especifica. Es frecuente, encontrar en la
familia, antecedentes de depresin.

En el Per el Estudio Epidemiolgico del Instituto Nacional de Salud Mental

HD-HN-2002-2007 seala que el episodio depresivo es el trastorno mental
ms frecuente en adolescentes, en Lima: 8.6%, en la sierra: 5.7%, en la
selva: 4.7%.

Como indicador de riesgo de suicidio, este mismo estudio reporta, en

adolescentes, bajo la pregunta: alguna vez en su vida ha presentado
deseos suicidas: 29.1% en Lima, 29.6% en sierra, y 25.4 en ciudades de la
selva.

La Depresin afecta ms a los Adolescentes

Los trastornos depresivos aparecen en la 1ra infancia, y en un grado mayor

en la adolescencia con una alta frecuencia de conducta suicida. [2]

El ministerio de salud Per desde el 2012 ha sealado que la depresin es

un problema de salud pblica en nios y adolescentes [3]. Segn la
estadstica epidemiolgica del instituto de salud mental HD-HN [4]:

- De los adolescentes de Lima el 8.6% ha sufrido depresin.

- El estado anmico prevalente del adolescente de la Sierra es, entre el

7.8% y el 14.5%, siempre o casi siempre de tristeza, tensin, angustia,
irritabilidad o aburrimiento.

- Entre los causantes de estrs que percibe el adolescente como ms

tensionantes son: la salud (40.4%) y el estudio (38.2%).

- 45.2% de los adolescentes en la Sierra han tenido motivos o planes

suicidas debido a problemas con los padres.

- La clasificacin psiquitrica mediante CIE-10 y DSM-IV no diferencia

entre depresiones motivadas (exgenas) y sin motivo (endgenas) para
hace el diagnstico de la depresin.

pg. 12 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

La peor consecuencia de la depresin puede ser la muerte, a nivel nacional
esto an es un conocimiento emprico pero real. No obstante, ha habido
estudios que confirman lo dicho, a continuacin se presentan los resultados
de uno de ellos; ste fue publicado en una Revista de Neuro-Psiquiatra (1
999) se aplic a 62 pacientes de un hospital general y se hall lo siguiente
[5]
:

- El 41.9% eran pacientes deprimidos (la mayora mujeres entre 15 y 24

aos) y sus sntomas ms frecuentes fueron falta de apetito, sensacin
de fatiga y de inutilidad.

- De los pacientes deprimidos, el 61.5% present ideacin suicida.

- El 38.4% de los pacientes deprimidos elabor un plan suicidio.

- El 46.8% de pacientes deprimidos intent suicidarse por problemas de

pareja y el 30.6% lo hizo por problemas familiares.

Santiago Stucchi Portocarrero (Mdico Psiquiatra) enumera los principales

Signos y sntomas principales en un artculo del Instituto de Salud Mental
Per HD-HN [6]:

- nimo depresivo. Triste permanentemente, sin tendencia a la mejora.

- Prdida de inters las cosas que hace, y encima que le solan agradar.

- Alteraciones del apetito. Los deseos de comer disminuyen a aumentan.

- Alteraciones del sueo. Los descansos son cortos, o la persona madruga

(levante muy temprano) o se amanece (sin dormir).

- Retardo psicomotor. La accin deviene lenta (caminar, conversar,

responder despacio). Algunos, al contrario incrementan su actividad.

- Sensacin de Fatiga constante.

- Ideas de minusvala y de culpa. Sentimiento de ser menos que otros y

responsabilidad su sufrimiento.

- Desesperanza. No encuentra posibilidad de que en el futuro la situacin

mejore.

- Dificultad para concentrarse o para tomar decisiones.

- Ideacin suicida. El deseo de morir o la elaboracin de un plan para

lograrlo.

- Alucinaciones depresivas (or voces que insultan).

pg. 13 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

Violencia y maltrato infantil-Informe Unicef 2014 [7]

El maltrato infantil es
considerado desde 1999 por la
OMS como problema de salud
pblica, desconocemos an su
verdadera proporcin, tiene
profundas races histricas,
sociales y culturales. La
proteccin de los nios contra
toda forma de violencia es un
derecho fundamental
garantizado por la Convencin sobre los Derechos del Nio (Per la aprueba
en 1990), y otros tratados y normas internacionales de derechos humanos.
Sin embargo, y al margen de factores econmicos, sociales, culturales,
religiosos o tnicos de los nios, la violencia an es muy presente y real en
sus vidas en todo el mundo. Pese a que en la dcada pasada se ha hecho
conciencia sobre lo generalizado del maltrato y las consecuencias de la
violencia contra los nios, an se carece de suficiente documentacin y no
se denuncia en la medida en que se debera.

La violencia interpersonal se manifiesta en formas distintas: fsica, sexual y

emocional, que tienen lugar en los entornos ms variados, como el hogar,
la escuela, la comunidad e Internet. De manera similar, la violencia contra
los nios proviene de una amplia gama de personas, entre ellas los
integrantes de sus familias, parejas ntimas, maestros y vecinos, as como
de extraos y otros nios. Esa violencia no slo les provoca a los nios
dao, dolor y humillacin, sino que puede causarles la muerte.

Estilos de crianza y disciplina violenta: Como promedio, 6 de cada 10 nios

del mundo (unos 1.000 millones), de 2 a 14 de edad, sufren de manera
peridica castigos fsicos (corporales) y agresiones psicolgicas a manos de
sus cuidadores. La aplicacin de castigos fsicos severos est generalizada,
con ms de uno de cada cinco nios afectados.

Actitudes con respecto al castigo corporal de los nios: Slo 3 de cada 10

adultos del mundo creen que para criar o educar de manera adecuada a un

pg. 14 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

nio es necesario apelar al castigo fsico. En todos los pases del mundo, el
porcentaje de adultos encuestados que cree que el castigo fsico es
necesario, es inferior al porcentaje de nios de 2 a 14 aos que son
sometidos a formas violentas de disciplina.

Violencia sexual: Unos 120 millones de nias de todo el mundo (algo ms

de 1 de cada 10) han sido vctimas de relaciones sexuales forzadas, y otras
agresiones, en algn momento de sus vidas. En la gran mayora de los
casos, los responsables de la violencia sexual contra las nias son los
cnyuges, novios o parejas ntimas presentes o pasados.

Denuncias sobre los incidentes de violencia: Sin contar el tipo de violencia

que hayan sufrido o de las circunstancias, la mayora de las vctimas la
mantiene en secreto y no solicita ayuda. Los datos que se ofrecen en este
informe confirman que casi la mitad de todas las nias adolescentes de 15 a
19 aos, que mencionaron haber sido objeto de violencia fsica o sexual,
tambin dijeron que nunca se lo haban contado a alguien. Cuando las nias
y mujeres que han sufrido violencia piden ayuda, la mayora la solicita a sus
familiares. Generalmente buscan el apoyo de personas conocidas ms que
de instituciones como la polica, las agrupaciones religiosas, o los
organismos de servicios sociales, aun cuando sepan que stas les pueden
ayudar.

Pese a que la violencia contra los nios es un fenmeno generalizado, no es

inevitable; su eliminacin es una responsabilidad que compartimos todos.
Es importante para ello contar con datos fidedignos -estadsticas fiables-
para saber exactamente el avance hacia el cumplimiento de ese imperativo
de derechos humanos.

Referencias Bibliogrficas

1. Redaccin de la Dra. Hilda Serpa Salazar, Jefa del Departamento de

Investigacin, Docencia y Atencin en Salud Mental del INSN.

2. dem

3. Ministerio de Salud. Uno de cada Ocho Nios o Adolescentes presentarn algn

Problema de Salud Mental. En notas de prensa Disponible en:
www.minsa.gob.pe/portada/prensa/nota_completa.asp?nota=12025

pg. 15 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

4. Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la
Sierra Rural 2008. Informe General Anales de Salud Mental Vol. XXV. Ao 2009,
Nmero 1 y 2. Lima

5. Organizacin Panamericana de la Salud. Intento de Suicidio y Depresin en el

servicio de emergencia de un hospital general [en lnea]. Revista de Neuro-
Psiquiatra, 62: 226-241, 1999. Disponible en:
www.bvsde.paho.org/documentosDigitales/bvsde/texcom/revneuropsiquiatr/DDuran.pdf

6. Instituto Nacional de Salud Mental. Stucchi, S. La Depresin. Disponible en:

www.insm.gob.pe/investigacion/articulos/1.html

7. Redaccin de la Dra. Hilda Serpa Salazar, Jefa del Departamento de

Investigacin, Docencia y Atencin en Salud Mental del INSN.

pg. 16 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

 SALUD MENTAL EN ADOLESCENTES [1]

Desde hace algunos aos los pases del

mundo han puesto gran inters por el
manejo de la salud adolescente, luego que
por muchas dcadas se consider su
atencin como si se tratara de un nio
grande o un adulto pequeo, desconociendo
de este modo, sus necesidades particulares
y peculiares. Las dificultades propias de una
atencin poco personalizada, sin
estrategias, ni formacin profesional para
atenderlos, llevo a un fracaso y/o descuido
Dra. Rosario del Solar Ponce en el manejo, sumado a la creencia que el
Directora Ejecutiva en Investigacin, adolescente es SANO porque ya no hace
Docencia y Atencin Especializada en procesos infecciosos o simplemente niega la
Medicina del Nio y del Adolescente presencia de alguna dolencia.
del INSN. A travs del tiempo se descubri que el ser
adolescente de 10 a 20 aos, tiene caractersticas propias tanto biolgicas,
psicolgicas, sociales y sexuales, los entendidos incluso hicieron tres
clasificaciones de adolescente temprano, intermedio y tardo, reconociendo
as que, siendo adolescente todos, entre cada etapa, los intereses y
problemas son diferentes y el abordaje es tambin peculiar.

En nuestro pas los primeros esfuerzo del manejo de la especialidad de

medicina del adolescente lo ejerce el Dr. Eleodoro Freyre, en Arequipa,
trabajo puntual y solo comprenda a los jvenes de la zona, en Lima en el
ao 1997, se crea el primer servicio de atencin diferenciada al adolescente
en el instituto nacional de salud del nio, que da una cobertura de atencin
integral tanto al adolescente varn y mujer de 10 a 18 aos.

Existe numerosas causas por las que un adolescente puede acudir a una
consulta de atencin integral, entre las ms frecuentes son las de
naturaleza medica: control del crecimiento y desarrollo, cambios esperados
como la presencia de acn, o la escoliosis fisiolgica, vulvovaginitis,
procesos infeccioso y alrgicos, no obstante tambin observamos como
motivo de consulta, problemas de conducta y del comportamiento,
dificultades escolares, tristeza, ansiedad, idea de suicidio, o actos
inadecuados como la fuga, consumo de alcohol o drogas. ltimamente una
demanda frecuente es la violencia, adolescentes victimas de bulling o de
abuso fsico o sexual, existe tambin una demanda que es muy difcil
ayudar dado el inters del adolescente de ocultarlo , es decir adolescente
sexualmente activos, temores de haberse contaminado o estar
embarazadas, tambin acude a una consulta muy confidencial sobre
identidad sexual.

pg. 17 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

Es importante y necesario que los profesionales de la salud, los padres de
familia y adolescentes reconozcan el manejo diferenciado, integral y de
especialidad que necesita un adolescente, basado principalmente en buscar
la real y verdadera necesidad de salud que tiene el paciente, que muchas
veces no lo reconoce, y/o lo ignora. Es el caso de adolescentes preocupados
por temas de apariencia fsica, de aceptacin al grupo, enamoramiento o
rebelda propia de la edad, sin saber que detrs de estas razones se
encuentra situaciones clnicas como la depresin, falta de control de impulso
o de desarrollo de habilidades sociales. La salud considerada como un
estado pleno, implica no solo ausencia de enfermedad sino un estado de
bienestar mental, espiritual y sexual. Por todo ello es importante tener una
atencin anual al adolecente para poder acompaarlo de manera ptima,
descubrir las dolencias no explicitas, solucionarlas y siempre atender la
problemtica por la cual acude a nuestro consultorio.

La especialidad nos forma para tener un abordaje emptico, confidencial,

integral y damos mucho nfasis en la prevencin de conductas de riesgo y
promocin de estilo de vida saludable. Este objetivo se logra buscando los
factores de riesgo y pesquisando los factores protectores, en esta lucha de
ambos factores que pueden se individuales, familiares y sociales se
determina aminorar los que llevan a un riesgo y favorecer los factores
protectores, siendo de estos los ms importantes los que aporta la familia,
desde ayudarlo a permanecer unido a ella a pesar de las dificultades hasta
buscar la fuga o la calle en caso de ser una familia catica. Por ello el
profesional que se dedica a tratar adolescente debe tener la capacidad de
abordar a los padres y/o familia sustituta de manera tal que sean un factor
protector fuerte para el adolescente.

Ningn padre ni madre desea que su hijo o hija adolescente se embarace a

tan temprana edad, que consuma drogas, o este en grupos de violencia
pandilla o barras bravas, como ayudarlos a protegerlos, un abordaje a
travs de un profesional capacitado para el manejo adolescente, que
maneje la consejera y orientacin como parte de un procedimiento medico
importante tanto al padre o al joven.

Tanto la consejera integral, como los talleres de desarrollo de habilidades

sociales: control de impulsos, comunicacin, sexualidad responsable entre
otras logra introducir en el adolescente nuevas formas de afrontar esta
etapa de su vida de forma exitosa, placentera, sana y feliz.

Referencias Bibliogrficas

1. Redaccin por la Dra. Rosario del Solar Ponce, Directora Ejecutiva de

Investigacin, Docencia y Atencin Especializada en Medicina del Nio y del
Adolescente, INSN.

pg. 18 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

SALUD MENTAL EN EL INSN [1]

Recursos humanos

Ms del 80 % de los psiquiatras del

MINSA se encuentran en Lima, y en
algunas capitales de departamento.

En el INSN, en consulta externa de

Psiquiatra-2013, se realizaron 8,822
atenciones:

1028 (11.6%) atenciones de

adolescentes entre 10 y 18 aos
con Trastorno Hipercintico.
720 (8.1%) atenciones de trastornos de ansiedad.
670 (7.5%) casos de depresin en adolescentes.
483 casos de maltrato infantil, de los cuales: 298 (61.6%) fueron de
sexo femenino y 185 (38.3%) de sexo masculino. 209 (43%) casos
de abuso sexual, de los cuales: 156 (75%) fueron mujeres y 53
(25%) varones, 37%negligencia y abandono, 14% maltrato
psicolgico, y 6% maltrato fsico.
En el 2013 se registraron 17 casos de intentos de suicidio, 13 de ellos
eran mujeres, 11 eran hombres, entre los 10 y 14 aos.

Programa de Extramuros de Salud Mental-INSN

1. Ayacucho-Huanta, 2009 2013*.

Durante la Campaa Extramuros del INSN en agosto del 2009 en la

ciudad de Huanta, se detecta lo siguiente:
- El Hospital de Apoyo de Huanta no dispona de mdico psiquiatra.
- Contaba con un MAMIS atendido por un psiclogo serumista.
- La I.E. Gonzales Vigil, donde tambin se atendi, albergaba gran
poblacin escolar y no contaba con atencin psicolgica.
- En la I.E. mencionada se encontr:
Alta prevalencia del trastorno depresivo (80% aprox.) en nios
de secundaria 1, con ideacin suicida, y algunos casos con
intento de suicidio; adems de, maltrato infantojuvenil y
violencia familiar.
En nios de 6 a 7 aos, prevaleca el trastorno de aprendizaje,
el trastorno hipercintico, el maltrato infantil, siendo el comn
denominador el bajo rendimiento escolar y la disfuncin
familiar.
En atenciones de adolescentes de secundaria 4 y 5, el
trastorno depresivo fue ms frecuente, adems del maltrato
infantil y la disfuncin familiar.

pg. 19 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

 Los adultos, tambin atendidos en el colegio, presentaban trastorno
depresivo y violencia familiar.

Ante esta realidad se present un informe a la Direccin General del

INSN, quien aprob la campaa de salud mental que tuvo como
objetivos:

1. Dar atencin de salud mental a los pobladores de Huanta, en

especial a los nios y adolescentes.

2. Capacitar al personal de salud del Hospital de Apoyo de Huanta en

los principales trastornos mentales de nios y adolescentes
(trastorno hipercintico, trastorno depresivo, trastorno de
ansiedad, maltrato infantojuvenil).

3. Capacitar al personal de educacin en los principales trastornos

mentales de nios y adolescentes (trastorno hipercintico,
trastorno depresivo, trastorno de ansiedad, maltrato
infantojuvenil), orientados al campo psicopedaggico.

4. Fortalecer redes de soporte entre los sectores de salud, educacin,

comunidad y familia, para promover estilos de vida saludables.

5. Fortalecer al equipo de salud mental local para la atencin y

seguimiento de la patologa de salud mental.

Equipo de Salud Mental INSN en Ayacucho.

Del 2010 a Julio 2013, entre Marzo y Diciembre, una semana por mes, se
brind: atencin especializada en hospitales y en las comunidades
cercanas, capacitaciones al personal de salud y profesores, escuela para
padres, talleres psicoteraputicos para alumnos.

pg. 20 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

 Conclusiones Programa de Extramuros de Salud Mental-INSN-Ayacucho-
Huanta :

La depresin es la patologa ms frecuente en nios,

adolescentes y en adultos (56%). Prima el tratamiento
psicofarmacolgico y psicoterapia.
La mujer presenta con ms frecuencia trastornos de salud
mental, 59%.
La disfuncin y violencia familiar (52%) se asocian a distintos
trastornos: depresin, ansiedad, maltrato infantil.
En nios y adolescentes est presente el maltrato infantil
(13%) en sus diversidad: fsico, psicolgico, abandono,
negligencia y sexual.
La demanda de atencin de adultos, sobre todo madres, fue
del 51%, mientras la atencin de nios y adolescentes fue del
49%.
En mujeres adultas es frecuente encontrar violencia familiar,
tanto fsica como psicolgica y sexual, asociada al trastorno
depresivo.
Los adolescentes responsables de hermanos menores, cometen
negligencia en el cuidado asociada al trastorno depresivo o
ansioso.
La depresin se asocia con ansiedad, violencia familiar o
maltrato infantil. Igual el trastorno hipercintico con trastornos
de conducta y de ansiedad o depresin.
Establecer equipos locales con los cuales realizar
coordinaciones y seguimiento de casos identificados,
diagnosticados y en tratamiento.
Priorizar los medicamentos para la continuacin del programa
de salud mental, especialmente: antidepresivos, antipsicticos,
metilfenidato.

Se lograron en este programa un total de 2,449 atenciones psiquitricas,

y 2,675 atenciones psicolgicas y 3,644 personas capacitadas.

Izquierda: Charlas a las madres en el Hospital Huanta. Derecha: Charlas a los

padres de familia de la comunidad de Quinrapa, Huanta.

pg. 21 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

 Izquierda: Charla para padres, colegio Palmayocc. Derecha: Navidad en el colegio
Palmayocc.

2. Satipo-Setiembre, 2011

a. Atenciones-Psiquiatra: Total de pacientes: 86, Femeninos: 41

(47.6%), Masculinos: 45 (54.7%).
b. Capacitaciones: 3,053 docentes capacitados
c. Diagnsticos frecuentes fueron:
Diagnsticos Total %
TD (Trastorno Depresivo) 37 43.0%
TDAH (Trastorno Hipercintico) 35 40.7%
TA (Trastorno Ansiedad) 20 23.2%
TL (Trastorno del Lenguaje 12 13.9%
DF (Disfuncin Familiar) 32 37.2%
MI (Maltrato Infantil) 20 23.2%
TC (Trastorno de Conducta) 7 8.13%
RM (Retraso Mental) 4 4.6%
EP (Epilepsia) 3 3.4%
A (Adicciones) 3 3.4%

El hospital de Satipo cuenta con 2 psiclogas de planta y 3 internas de

psicologa. Al mes, atiende por 3 das 1 psiquiatra consultora que viene
de Huancayo.

Se recomend implementar un Mdulo de Atencin al Maltrato Infantil en

Salud (MAMIS) debido a la alta incidencia del maltrato y la violencia
familiar.

3. Puerto Maldonado-Madre de Dios, Abril-2013

b. Atenciones Psiquiatra: 129 atenciones

c. Capacitaciones 2: 47 profesores capacitados

pg. 22 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

 d. Diagnsticos frecuentes fueron:
TDAH: 51% de los nios y adolescentes atendidos; incidencia
mayor que la encontrada en Lima, probablemente vinculada a
exposicin a metales pesados como el mercurio.
Trastorno de conducta oposicionista: 25% frecuentemente
asociado al TDAH
Trastorno depresivo: 22% con 28 casos de los cuales 9
presentaban depresin severa con ideacin suicida y dos de
ellos intentos de suicidio.
Trastorno del lenguaje: 22%
Los trastornos de ansiedad : 21%
Maltrato infantil: 12%
Retraso mental: 9%
Trastorno Psictico: 2%
La patologa familiar: 40%

Madre de Dios no cuenta con psiquiatra pese a tener una plaza

presupuestada; el hospital de Apoyo Santa Rosa trabaja con 2 psiclogas y
un Mdulo MAMIS. Los casos graves son derivados al Cusco.

Se recomend campaas extramuros integrales en Puerto Maldonado, 3

veces por ao mnimo, para atender las necesidades de salud de esta
poblacin y capacitar al personal de salud en salud mental infanto juvenil.

4. Tumbes, Octubre-2014

a.- Atenciones Psiquiatra: 132 atenciones:

Diagnsticos Total %
TDAH: Trastorno Hipercintico 34 48

TD: Trastorno Depresivo 27 38

DF: Disfuncin Familiar 20 28

TA: Trastorno Ansiedad 17 24

TC: Trastorno de Conducta 14 20

TL: Trastorno del Lenguaje 11 15

pg. 23 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

 RM : Retraso Mental 4 6

T: Tartamudez 2 3

MI: Maltrato Infantil 2 3

TAu : Trastorno Autista 1 1

El hospital Regional de Tumbes cuenta con 2 psiclogas de planta y 1

psiquiatra de adultos que trabaja cada 15 das, la poblacin infantojuvenil
no recibe la atencin adecuada. No cuenta con Mdulo MAMIS.

CONCLUSIONES [2]

El INSN tiene como prioridad la atencin de salud integral de nios, nias y

adolescentes, la salud mental es un eje fundamental, siendo indispensable y
necesaria en el desarrollo humano que empodera a la persona, optimiza su
productividad, genera ciudadana, y se constituye en un indicador del
desarrollo de los pases. El abordar la salud mental infantil tiene un rol de
promocin y prevencin sobre la salud mental del adulto.

En este marco las alternativas de solucin deben ser articuladas desde

diferentes sectores y niveles con una mirada integradora, buscando el
desarrollo individual y colectivo.

El Plan Nacional de Salud Mental, (MINSA, Feb.2008) promueve el abordaje

intersectorial que vaya ms all de la atencin de la enfermedad, que la
trascienda y genere entornos y estilos de vida saludables. Tiene como uno
de sus objetivos principales el posicionar a la salud mental como un derecho
fundamental de la persona, componente indispensable de la salud integral y
del desarrollo humano en nuestro pas, y asegurar el acceso universal a la
atencin integral en salud mental en base a servicios de atencin en la
comunidad.

pg. 24 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

El Plan Nacional Concertado de Salud-2011 nos dice que uno de los
problemas sanitarios es la deficiente salud mental de la poblacin con una
alta prevalencia de violencia intrafamiliar, pandillaje, violencia social,
adicciones y enfermedades neuropsiquitricas como son la depresin, la
psicosis y el intento de suicidio. Dentro de los problemas identificados del
Sistema de salud estn la oferta de servicios y los escasos recursos
humanos. Dentro de los objetivos sanitarios nacionales 2007-2020, el
objetivo N 6 es: Mejorar la salud mental de la poblacin como derecho
fundamental de la persona, componente indispensable de la salud integral y
del desarrollo humano.

En el INSN, el Departamento de Salud Mental realiza:

Atencin integral y multidisciplinaria para los principales trastornos

infanto juveniles, como el trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad, los trastornos depresivos y de ansiedad, los
trastornos del espectro autista, los trastornos de la conducta
alimentaria, los trastornos de conducta, al maltrato infantil, entre
los problemas ms frecuentes de salud mental, ofreciendo
psicoterapia individual, terapia familiar, terapia de modificacin de
conducta, y talleres como los de habilidades sociales.

Actividad docente con los futuros pediatras no solo sobre los

principales problemas de salud mental, sino su abordaje y
tratamiento en los primeros niveles de atencin. Adems docencia
a residentes de psiquiatra en el captulo de psiquiatra infantil,
adems de pasantas.

En las campaas extramuros, se realizaron coordinaciones con

Gobierno Regional y Local, DIRESA, Ayacucho-Huanta, adems
de la atencin especializada, capacitacin a personal de salud y de
educacin, y talleres de informacin y capacitacin a la comunidad,
padres de familia y escolares.

Fortalecimiento de las capacidades de los profesionales de salud

mental en los primeros niveles de atencin, de acuerdo al objetivo
N 6 mejorar la Salud mental, del Plan Nacional de Salud-2011.

Investigacin, durante la campaa extramuros Ayacucho se han

realizado tres proyectos de investigacin: Percepcin de la
violencia en estudiantes de educacin secundaria, Huanta-
Ayacucho-2011, Caractersticas clnicas y sociodemogrficas de
los pacientes atendidos en el programa de Salud Mental-Huanta-
2010, Identidad Nacional en estudiantes de secundaria del centro
educativo "Mara Auxiliadora", de Huanta- Ayacucho y del centro

pg. 25 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo

 educativo "Repblica de Bolivia" de Lima, 2013, con los
profesionales integrantes de las campaas.

Referencias Bibliogrficas:

1. Redaccin y Fotografas presentadas por la Dra. Hilda Serpa Salazar, Jefa del
Departamento de Investigacin, Docencia y Atencin en Salud Mental del
INSN.
2. Redaccin por la Dra. Hilda Serpa Salazar, Jefa del Departamento de
Investigacin, Docencia y Atencin en Salud Mental del INSN.

Sin salud mental no hay salud ni

desarrollo

pg. 26 Sin salud mental no hay salud ni desarrollo