Tema 1 GENERALIDADES

Disciplina aplicada que se encarga de ilustrar parcialmente con conocimientos mdicos las situaciones que en el campo
del derecho deben resolverse conforme a ese binomio, ciencia jurdica ciencia mdica.
Es la tcnica, es el procedimiento, mediante el cual se aprovecha una o varias ramas de la medicina o de las ciencias
conexas para estudiar y resolver casos concretos, habitualmente ligados a situaciones legales o jurdicas.

Medicina Forense: no se propone curar, y puede, sin embargo, estudiar un problema de teraputica; no es la ciruga, ni
la obstetricia, ni clnica; no es fsica, ni la qumica, y aplica, no obstante, todas o alguna de ellas ante un caso concreto,
para establecer premisas y fundar conclusiones especficas, amoldndose para ello a un sistema, siguiendo una pauta,
estructuradas de tal forma que permiten formular una resolucin expresada en trminos tcnicos. El trmino medicina
forense debe reservarse para la medicina legal pericial, en sede judicial, en tanto que el trmino medicina legal es
ms amplio y abarca todo lo antes mencionado.

IMPORTANCIA (CAsCo Ayuda capacita, ascesora, colabora, ayuda)

Mdica: capacita a los mdicos para asesorar a los Tribunales como expertos.
Judicial: los Jueces no podran resolver un hecho que, en su investigacin, requiera tcnicamente de los conocimientos y
peritaje de un especialista en medicina legal.
Para el abogado: requiere comprender el valor que tiene una experticia Mdico-Legal para poder dirigir su defensa.
Legislativa: contribuye a la formulacin de la norma en la materia que le concierne a los fines de la promulgacin de las
leyes.

Importancia:
o Capacita los mdicos para asesorar los tribunales como expertos
o Asesorar un caso judicial sobre datos mdicos
o Colaborar con el abogado sobre experticias medico legales para dirigir la defensa
o Ayudar a la promulgacin de leyes

OBJETO
Auxiliar al Derecho en dos aspectos fundamentales:
1. Cuando el jurista formula alguna norma que se relaciona con conocimientos mdicos y biolgicos.
2. Aplicaciones cotidianas al derecho penal de la labor del mdico forense.
Por tanto, su objeto es auxiliar al Derecho en la correcta formulacin de normas y su posterior aplicacin de las mismas.

RAMAS (TRaTa De Asfixiar Criminales, y Psiquiatras Tomando Ginebra)

Cada una estudia cuestiones mdico-legales reacionadas con diferentes aspectos:
Tanatologa: la muerte, con el cadver, la inhumacin, exhumacin, etc.
Traumatologa mdico-legal: traumatismos contusiones, heridas, accidentes, quemaduras, etc.
Asfixiologa mdico-legal: asfixias.
Gineco-sexologa: embarazo, aborto, nacimiento, parto, infanticidio, filiacin, etc.
Psiquiatra mdico-legal: enfermedades mentales.
Toxicologa mdico-legal: frmacos o drogas.
Deontologa mdico-legal: conducta, tica y moral del mdico.
Criminalstica: identificacin de hechos, casos o personas.

HISTORIA
Disposiciones en textos religiosos tales como la Sagrada Biblia, el Cdigo de Hammurabi, el Cdigo de Man, el
Avesta y las normas dadas por Moiss (Levtico) que describan la forma de conocer la virginidad de una mujer,
la sodoma, la sodoma y estupro, las impurezas de las enfermedades venreas y las menstruaciones.
 Roma: peritos manifestaban su parecer acerca de cadveres de personas que fallecan de forma desconocida o
violenta; la ley de Numa Pompilio obligaba a la prctica de cesreas para salvar la vida del hijo en casos en que la
madre falleciera durante el trabajo de parto.
Grecia: reglas de Hipcrates sobre los plazos de gestacin, adoptadas en la ley de las XII Tablas.
Edad Media: prohibicin de autopsias por perjuicios religiosos; en 1374 comienzan a estudiarse cadveres en la
Universidad de Montpellier; nace en Pars la Medicina Forense, por mandato del rey Felipe el Hermoso; en 1532
la Dieta de Ratisbona dictada por la Constitutio Carolina hace obligatorio el peritaje mdico-legal; en el siglo XVI
aparecen varias obras de Medicina Legal (Amrosio Par, Juan Felipe Ingrassia, Fortunato Fedelis, Juan Bohn,
Pablo Zacchia).
Autores de obras del siglo XIX: Lacassagne (Francia), Pedro Mata (Espaa), Casper (Alemania), Maschka
(Austria), Taylor (Inglaterra), Csar Lombroso (Italia).
Autores destacados en el pasado y la actualidad: Balthazard (Francia), Kraft-Ebning (Austria), Ponsold
(Alemania), Dalla Volta (Italia), Glaister (Escocia), Vance (EEUU), Francisco Antonio Rsquez, Luis Espinel, Jack
Castro Rodrguez, Giugni (Venezuela), Uribe Cualla (Colombia), Nerio Rojas (Argentina), Samuel Gajardo (Chile),
Alfonso Quirz Cuarn (Mxico), Lpez Siz (Espaa), Vargas Alvarado (Costa Rica), Luis Cousio (Brasil).
Lacassagne distingue tres perodos:
1. Primer Perodo (Ficticio): poca primitiva Imperio Romano.
2. Segundo Perodo: hasta el siglo XVI.
3. Tercer Perodo (Positivo): siglo XVI actualidad.

ORGANIZACIN ACTUAL EN VENEZUELA

Marco Legal: Cdigo de instruccin Mdico Forense (7 de junio de 1878).
Marco Institucional: la Medicina Forense depende en Venezuela, administrativamente, del Cuerpo de investigaciones
Cientficas, Penales y Criminalsticas (CICPC), dependiente del Ministerio del Poder Popular para las Relaciones Interiores
y Justicia. Dentro del CICPC, la Coordinacin Nacional de Ciencias Forenses es la encargada de la prctica y
reglamentacin de la Medicina Forense.

COORDINACIN NACIONAL DE CIENCIAS FORENSES

Funciones:
Definir las polticas, normas, procedimientos y planes estratgicos que deben implantarse en el rea de las
ciencias forenses.
Coordinar y supervisar las actividades realizadas por sus Direcciones y Medicaturas
Forenses.
Disear las estrategias que garanticen la cadena de custodia de las evidencias fsicas.
Promover la actualizacin y desarrollo cientfico del personal, en materia de ciencias forenses.
Elaborar y presentar informes de gestin a la Direccin General Nacional sobre la ejecucin programtica de la
Coordinacin Nacional de Ciencias Forenses.
Definir mtodos de estandarizacin en Ciencias Forenses.
Disponer de una base de datos estadsticos sobre los peritajes realizados.
Realizar el anlisis de los peritajes para determinar productividad y eficiencia.
Mantener actualizado el inventario de materiales y equipos asignados a las unidades dependientes de sta.
Mantener un registro de proveedores de equipos y materiales en general.
Dependencias:
Direccin de Toxicologa Forense.
Direccin de Evaluacin y Diagnstico Mental Forense.
Departamento de Control y Resguardo de Evidencias.
Direccin de Patologa Forense.
Direccin de Medicina Forense.
Oficina de Investigacin y Desarrollo Cientfico Forense.
DOCENCIA UNIVERSITARIA EN MEDICINA LEGAL
1841: el 27 de septiembre se crea la Ctedra de Medicina Legal de la Universidad Central de Venezuela, dictndose la
primera clase el 5 de noviembre.
1895: el 31 de enero se crea la Ctedra de Anatoma Patolgica de la Universidad Central de Venezuela.
1940: el 24 de julio se crea la especialidad en Medicina Legal (Ley de Educacin, Artculo III, prrafo II).

Tema 2 / Tema 3 PERITACIN MDICO LEGAL - EXPERTICIA

PERITOS
Son terceros llamados a juicio para suministrar y esclarecer informacin bajo juramento sobre hechos cuya verificacin e
interpretacin requieren conocimientos especiales en una ciencia, arte, industria o tcnica. Los peritos mdico-legales
se definen como profesional mdico designado por la autoridad judicial con el fin de asesorar sobre aspectos vinculados
a los conocimientos que posee.

Clasificacin
Por su nombramiento:
o Peritos de oficio: nombrados por un juez (civil, comercial y laboral).
o Peritos de parte: nombrados por una de las partes.
Segn su carcter o procedencia:
o Peritos oficiales: revisten carcter de funcionarios.
o Peritos no oficiales (de oficio): designados de una lista auxiliar confeccionada previamente.
Segn la especialidad:
o Especialistas en Medicina Legal (peritos oficiales).
o Especialistas en Medicina Legal y otra rama (peritos oficiales).
o Especialistas en alguna rama de la medicina (no oficiales o de oficio).

Diferencias con testigos

Experto Testigo
Funcionario pblico titulado Particular o terceros
Requiere mandato o citacin Mandato o espontneo
Se puede reemplazar Irremplazable
Pueden ser uno o dos Ilimitado
Requiere conocimientos cientficos Lo visto, odo o percibido
Debe ser mayor de 18 aos No
Puede inhibirse No
Se puede recusar

Pueden actuar como peritos

Expertos de la Polica Nacional.
Expertos del CICPC.
Expertos de la Coordinacin Nacional de Ciencias Forenses.
Dems funcionarios administrativos pblicos.
Cualquier profesional tcnico o experto particular.
Expertos en determinada ciencia o tcnica.

No pueden actuar como peritos

Menores de 18 aos.
Enfermos mentales.
Quienes como testigo han declarado.
 Los que tienen derecho a abstenerse.
Los que hayan sido condenados por delito culposo.

Cualidades
Titulo de tales en la materia.
Objetividad.
Reflexin y sentido comn.
Juicio para jerarquizar hechos.
Prudencia en formulacin de conclusiones.
Imparcialidad.
Veracidad.
Conocimiento jurdico.

Responsabilidades
Cuando actan como perito de parte:
o Lealtad comprometida con la verdad.
o Pueden conversar con abogado de parte.
Cuando actan como perito de oficio:
o Peden conversar con fiscales.
Refrescar conocimientos generales sobre hechos similares:
o Revisar bibliografa medica y jurdica.
o Interconsultas con colegas de mayor experiencia.
Juicios contra otros mdicos:
o El perito tiene deberes hacia el paciente y la sociedad.
o El colega acusado. El enfermo y la sociedad tienen sus derechos.

Acusaciones
Recusacin:
o Falta de idoneidad.
o Parentesco de consanguinidad (4to), afinidad (2do), amistad o enemistad.
o Haber sido denunciante, acusado, tutor o curador.
o Dado consejo u opinin sobre el proceso extraoficialmente.
o Haber recibido l o sus familiares, beneficios o presentes antes o despus del proceso.
Falso Testimonio:
o Afirmar falsedad, negar o callar verdad en todo o parte.
Perjuicio:
o Faltar a la verdad cuando la ley impone decirla bajo juramento.

Impedimentos del perito

Causales de excusacin o de inhibicin: incompatibilidad del perito para realizar el trabajo.
Causales de recusacin: misma compatibilidad, formulada no por el perito, sino por una de las partes (Ministerio
Pblico, imputado o su defensor, la vctima). (Art. 85 COPP).

Causales de recusacin e inhibicin (Art. 86 COPP).

Parentesco de consanguinidad (cuarto grado) o afinidad (segundo grado) con cualquiera de las partes o con el
representante de alguna de ellas.
Parentesco de afinidad del recusado con el conyugue de cualquiera de las partes, hasta el segundo grado
inclusive, en caso de vivir el conyugue que lo cause si no est divorciado, o en caso de haber hijos de l con la
parte aunque se encuentre divorciado o se haya muerto.
Por ser o haber sido el recusado padre adoptante o hijo adoptivo de alguna de las partes.
 Por tener con cualquiera de las partes amistad o enemistad manifiesta.
Por tener el recusado, su conyugue o alguno de sus afines o parientes consanguneos, dentro de los grados
requeridos, inters directo en los resultados del proceso.
Por haber mantenido directa o indirectamente, sin la presencia de todas las partes, alguna clase de
comunicacin con cualquiera de ellas o sus abogados, sobre el asunto sometido a su conocimiento.
Por haber emitido en la causa con conocimiento de ella, o haber intervenido como fiscal, defensor, experto,
intrprete o testigo, siempre que, en cualquiera de estos casos, el recusado se encuentre desempeando el
cargo de Juez.
Cualquiera otra causa, fundada en motivos graves que afecta su imparcialidad.

EXPERTICIA MDICO-LEGAL
Es un medio de prueba (demostracin de un hecho) pericial (realizada por un experto o perito) que consiste en una
declaracin jurada de observaciones tcnicas en torno a hechos, personas o cosas, que se hace a peticin de un juez o
de un organismo instructor, en la cual se analizan hechos, circunstancias y consecuencias, pudiendo establecer
conclusiones. Su finalidad consiste en servir a la verdad para la adecuada administracin de justicia.

Tipos de experticia
Penales.
Civiles.
Cannicas.

Diferencias entre experticia penal y civil

CIVIL PENAL
DESIGNACIN HECHA POR Las partes. El tribunal.
NMERO DE EXPERTOS 1 o 3. 2.
PARTICIPACIN DE LAS PARTES S. No.
COBRO DE HONORARIOS S. No.
FUNCIONARIOS PBLICOS No. S.
PARTES PUEDEN PREGUNTAR A EXPERTOS S. No.

Requisitos de la experticia mdico-legal

Mandato o comisin: que se realiza por orden de un juez
Aceptacin: todo mdico-cirujano se considera adjunto al juzgado de la demarcacin en que resida y acudir al
llamamiento del Juez, a menos que motivos legtimos se lo impidan. Debe citarse mediante una boleta de
citacin por medio de la polica o alguacil del tribunal, y en caso de urgencia pueden usarse otros medios como
telfono, correo electrnico, fax, telegrama, etc. lo cual se har constar. En caso de que se haya hecho la
citacin y en ausencia de justificacin no acuda al llamado puede ser condenado a prisin de quince das a 3
meses, perodo durante el cual estar privado del ejercicio de su profesin.
Juramentacin: Los peritos o mdicos forenses titulares que ya se juramentaron al tomar el cargo no necesitan
juramentarse nuevamente cuando estn en cumplimiento de sus funciones, a diferencia de los expertos
ocasionales que deben aceptar y juramentarse cuando estn cumpliendo una determinada funcin que es
temporal.
Realizacin de la experticia: cumplir con las partes de experticia
Informe: El informe debe comprender siempre que sea posible:
o La descripcin de la persona o cosa que son objeto del mismo, en el estado o del modo en que se halle.
o La relacin detallada de todas las operaciones practicadas por los peritos y de su resultado particular.
o Las conclusiones que, en vista de tales datos, formulen los peritos, conforme a los principios y reglas de
su ciencia o arte.
Basamento Legal de los requisitos

REQUISITO LEY ARTCULO

MANDATO CRBV 285
COPP 11, 237
CIMF 2
ACEPTACIN CIMF 1
COPP 184, 358
NEGATIVA A SERVICIOS LEGALMENTE DEBIDOS CP 239
JURAMENTACIN CIMF 4
COPP 238
REALIZACIN CDM 147
CIMF 7, 34, 47, 48, 49, 54, 56, 65, 77, 88, 89, 92, 135.
INFORME COPP 357
APRECIACIN LEGAL DE LA EXPERTICIA COPP 22
CC 1427

CRBV: Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela.

COPP: Crdigo Orgnico Procesal Penal.
CIMF: Cdigo de Instruccin Mdico Forense.
CP: Cdigo Penal.
Cdigo de Deontologa Mdica.
Otras leyes que aportan basamento legal: Ley Orgnica del Ministerio Pblico (LOMP), Ley de los rganos de
Investigaciones Cientficas, Penales y Criminalsticas (LOICPC), Ley del Ejercicio de la Medicina (LEM).

Partes del informe

Prembulo o introduccin: Yo, (nombre del mdico), de (ubicacin del mdico), con carnet del MSDS nmero
_____, realic el examen de (nombre del paciente o cadver?) de _____ aos de edad
Desarrollo.
Conclusin de la experticia (conclusin de lo dicho anteriormente) y debe incluir:
o Estado general del paciente.
o Tiempo de curacin.
Leve: menos de 10 das.
Moderado: de 10 a 20 das.
Grave: ms de 20 das.
o Tiempo de privacin de ocupacin: guarda relacin con el tiempo de curacin.
o Asistencia mdica en el momento de la lesin.
o Trastornos de la funcin.
o Cicatrices (en el caso de lesiones faciales): visibles a (nmero de metros), y si son notables (llaman la
atencin) o deformantes.
o Carcter de la lesin.

Tema 4 DERECHO MDICO

Leyes fundamentales en el ejercicio de la medicina:
Ley del Ejercicio de la Medicina.
Cdigo de Deontologa Mdica.
Cdigo de Instruccin Mdico Forense, Art. 1: define al mdico como auxiliar de la justicia.
Ley Sustantiva: establece conceptos Cdigo Penal.
Ley Adjetiva: indica procedimientos Cdigo Orgnico Procesal Penal (antes Cdigo de Enjuiciamiento Criminal).

Tema 5 - AGONIA Y EUTANASIA (26/10/10)

EUTANASIA. med. ACCIN DE PROVOCAR LA MUERTE A UN ENFERMO INCURABLE PARA EVITARLE MAYORES
SUFRIMIENTOS FSICOS Y PSQUICOS. Etimologa: eu thnatos: buena muerte, morir bien.
Asociacin Mdica Mundial (1987,) acto deliberado de dar fin a la vida de un paciente.
Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (2002) : conducta (accin u omisin) intencionalmente dirigida a terminar
con la vida de una persona que tiene una enfermedad grave e irreversible, por razones compasivas y en un contexto
mdico.
Tambin propondramos definirla, de una manera ms sinttica, como la conducta de un mdico que provoca
intencionadamente la muerte de un paciente para que no sufra.

TIPOS DE EUTANASIA
SEGN SU FINALIDAD
Eutanasia eugnica: por razones de "higiene racial", libera a la sociedad de los enfermos que son una carga.
cuando se aplica a ancianos u otro tipo de personas tenidos por socialmente improductivos o gravosos.
Eutanasia piadosa: es la que se practica con el fin de aliviar los dolores y sufrimientos a un enfermo. cuando se
aplica a enfermos terminales
SEGN EL MEDIO USADO
Eutanasia positiva: es aquella en que el agente de manera directa y positiva acta sobre la persona enferma
provocndole la muerte. se provoca intencionadamente la muerte mediante la administracin de una sustancia
letal
Eutanasia negativa: el agente deja de hacer algo que permite proseguir con la vida del paciente. cuando se
provoca intencionadamente la muerte por la omisin de un tratamiento imprescindible para mantener la vida y
que en la situacin concreta de ese enfermo est indicado.
SEGN SUS INTENCIONES:
Eutanasia directa: cuando en la intencin del agente existe el deseo de provocar la muerte directamente del
enfermo. busca directamente la muerte
Eutanasia indirecta: consiste en la muerte no querida en su intencin que sobreviene a causa de los efectos
secundarios del tratamiento paliativo del dolor. busca mitigar el dolor aun sabiendo que ese tratamiento puede
acortar la vida del paciente.
SEGN SU VOLUNTARIEDAD:
Eutanasia voluntaria: es la que solicita el paciente de palabra o por escrito. solicitada por el que quiere morir
Eutanasia involuntaria: es la que se aplica a los pacientes sin su consentimiento. no la pide el enfermo, sino que
se practica a peticin de la familia o por la simple decisin del mdico, que no consulta con el enfermo ni con su
familia

DERECHO A MORIR CON DIGNIDAD

Cdigo de Deontologa Mdica Art.8 : Es obligacin fundamental del Mdico el alivio del sufrimiento humano. No
puede en ninguna circunstancia , provocar deliberadamente la muerte del enfermo an cuando este o sus familiares
lo soliciten.
Ley de Ejercicio de la Medicina Art.28 : El Mdico que atiende a enfermos irrecuperables no est obligado al empleo
de medidas extraordinarias de mantenimiento artificial de la vida. Sin perjuicio de lo que establezca n las disposiciones
legales vigentes, los profesionales que ejerzan la medicina estn obligados a : Respetar la voluntad del paciente o de
sus representantes, manifestada por escrito, cuando este decida no someterse al tratamiento y hospitalizacin que se
le hubiere indicado. Art.25 ordinal 2. Ley de Ejercicio de la Medicina.

DISTANASIA: Es retrasar el advenimiento de la muerte todo lo posible, por todos los medios, proporcionados o no,
aunque no haya esperanza de curacin y aunque eso signifique unos grandes sufrimientos aadidos para el enfermo.
Tambin se llama ensaamiento teraputico y encarnizamiento teraputico. Dis thnatos: mal y muerte.

Enfermo terminal: el que padece una enfermedad irrecuperable, previsiblemente mortal a corto plazo: en torno a dos
semanas o un mes, a lo sumo.

AGONA: Estado previo a la muerte. Pena o afliccin extremada. Agotamiento que indica el final de algo. Persona
apocada y pesimista
FASE AGNICA: Es aquella en la que el proceso de morir se ha establecido claramente y la muerte se espera en un
tiempo muy corto. Representa el momento ms crtico de los cuidados por las cargas emocionales que conlleva.
La agona se caracteriza por :
Largo deterioro general
Episodios de complicaciones y efectos secundarios
Durante el mes anterior a la muerte disminuyen de forma sustancial la actividad y el bienestar.
Debilitamiento del paciente
Resulta evidente que la muerte se aproxima.

MUERTE DIGNA:
Es la muerte con todos los alivios mdicos adecuados y los consuelos humanos posibles. Tambin se denomina
ortotanasia.
Algunos la llaman muerte "a peticin", provocada por el mdico, cuando la vida ya no puede ofrecer un mnimo
de confort que sera imprescindible; sera para stos la muerte provocada por eutanasia.
Es la muerte que, deseada por una persona, se produce asistida de todos los alivios y cuidados paliativos
mdicos adecuados, as como con todos los consuelos humanos posibles.
Una muerte digna es el hecho y el derecho a finalizar la vida voluntariamente sin sufrimiento, propio o ajeno,
cuando la ciencia mdica nada puede hacer para la curacin de una enfermedad mortal.

DIFERENCIA POSIBLE ENTRE SUICIDIO Y MUERTE DIGNA

Se diferencian en que en el segundo concepto siempre se proporcionan por un tercero y de forma intencionada y con su
autorizacin a una persona los medios o procedimientos para suicidarse.
En el Suicidio Asistido no existe, como en la Eutanasia, una enfermedad o dolencia vital previa y se resume en la ayuda
activa en la muerte inminente, de alguien que desea hacerlo.
La persona que realiza este acto de cooperacin no tiene que ser, necesariamente, un profesional sanitario.

PROTECCIN DE LOS DERECHOS HUMANOS Y LA DIGNIDAD DE LOS ENFERMOS TERMINALES Y MORIBUNDOS.

El mismo se extiende a las siguientes facetas:
1) Proporcionar una informacin veraz y completa y respetando, en su caso, el derecho del paciente a no ser
informado,
2) Garantizar que ningn enfermo terminal sea mdicamente tratado contra su voluntad,
3) Asegurar que se respetar el rechazo a un determinado tratamiento mdico en el caso de haberse formulado, al
respecto, Testamento Vital, Directivas Previas o Voluntades Anticipadas,
4) Recibir los cuidados necesarios dirigidos para conllevar de la forma ms confortable el proceso de enfermedad y
muerte,
5) Recibir el tratamiento para combatir el dolor fsico, aunque acorte la vida, y
6) Recibir el apoyo psicolgico para paliar el sufrimiento mental.

EL MORIBUNDO TIENE DERECHO A:

 Art. 77 Cdigo de Deontologa Mdica: Exigir se le permita morir sin la aplicacin indiscriminada de medidas
extraordinarias de mantenimiento artificial de la vida , respetndose tambin su decisin de que no le sean
aplicadas medidas de reanimacin.

Tema 6 - MUERTE Y SUS DIVERSAS FORMAS O TIPOS (27/10/10)

LA VIDA : conjunto de funciones vitales organizadas e integradas en aparatos y sistemas.
DE LA VIDA DE RELACION (corteza cerebral)
motilidad org. sentidos
sensibilidad funciones mentales
reflejos
DE LA VIDA VEGETATIVA (tronco enceflico)
respiracin
circulacin
metabolismo
glandular
CONCEPTOS DE MUERTE Y CLASIFICACION
MUERTE : falta de vida donde antes la hubo
MUERTE CELULAR O TISULAR
Apoptosis
Necrosis
MUERTE DE LA PERSONA
Medico
Jurdico
Biolgico
Religioso
CAUSAS, MECANISMOS Y MANERAS DE MUERTE
1. Causa de Muerte: patologa, injuria o violencia que origina la muerte.
2. Mecanismo de Muerte: proceso fisiopatolgico originado por la causa inicial y que culmina en la muerte.
3. Manera de Muerte: etiologa medico-legal
La Natural
La Violenta
La Dudosa
FORMAS O TIPOS DE MUERTE
MUERTE NATURAL: sobreviene por causas no violentas, procesos mrbidos, independientemente de la edad.
Factores Endgenos Envejecimiento
Enfermedades Degenerativas, neoplasias o cardiovasculares
Factores Exgenos infecciosos
MUERTE VIOLENTA: reconoce como causal una violencia, alteracin del orden natural de las cosas
Factores Endgenos: envenenamiento, frmacos, txicos
Factores Exgenos: Lesiones contusas, radiaciones, presin atmosfrica, etc.
Homicidio : culposo, doloso
Suicidio: accin u omisin
Accidental: culposo
Jurdica
MUERTE NATURAL MUERTE VIOLENTA
Causas naturales, cond. Patolg. Causal una violencia
 No hay signos de traumatismo Hay signos de traumatismo
No se genera denuncia Si hay denuncia policial
Actuacin de un medico tratante Actuacin medico forense

MUERTE SUBITA O SOSPECHOSA: sobreviene en completo edo. De salud y que ocurre antes de las 24 hrs. de
iniciados los sntomas (O.M.S.)
Tiene implicacin M-L
Buen estado de Salud Dependen de testigos
Rpida, brusca y dramtica Lugares aislados, viva solo?
Etiologa (natural mayora de los casos): Cardiovasculares, Encefalopatas. Hemorrgicas, Respiratorias
MUERTE APARENTE: actividad minima de la circulacin y respiracin, estados catatnico, no tiene implicacin
M-L Ej. trastornos psiquitricos, coma por hipotermia, drogas
MUERTE REPENTINA: inesperada en personas con patologa previa, cuya muerte no era predecible.
MUERTE RELATIVA: suspensin, paralizacin de actividad respiratoria, circulatoria y nerviosa de forma
reversible. (prolongacin de agona).
MUERTE INTERMEDIA: extincin progresiva de actividad biolgica, sin recuperacin de la vida (irreversible con
maniobras RCP).
MUERTE REAL O ABSOLUTA: cese irreversible y permanente de toda actividad biolgica (ausencia de vida).
MUERTE POR INHIBICION: variedad de muerte sbita que ocurre en minutos por traumatismo fsico mnimo o
estimulo perifrico simple
MUERTE CEREBRAL: cese irreversible de todas las funciones del cerebro incluido el tronco. Perdida de la
capacidad de integrarse.
MUERTE LEGAL: es aquella que ya esta certificada. El CD es la prueba jurdica de fallecimiento.

Tema 7- CRONOTANATODIAGNOSTICO (01/11/10)

Data de la muerte = Tanatocronodiagnstico

Signos inmediatos de muerte:

Falta de circulacin
Prdida de la consciencia
Inmovilidad
Perdida de reflejo y tono
Fenmenos cadavricos: son cambios biolgicos, fsicos y qumicos que sufre el cdaver y le produce cambios
irreversibles al tejido.
Abiticos: consecutivos
Transformadores: destructivos o conservadores

CONSECUTIVOS
Enfriamiento cadavrico
Deshidratacin cadavrica :
o prdida de peso
o apergaminamiento cutneo
o desecacin de mucosas: opacidad corneal, mancha de sommer-larcher, hipotona ocular.
Livideces
Rigidez

ENFRIAMIENTO CADAVERICO
Algor Mortis
0-6 hs desciende 0,5 C
 7- 8 hs desciende 1C /Hora
Se iguala a la T ambiental a las 24 Hs
Inicio: cara, pies y manos
Finaliza en trax, axilas y cuello.
ACELERAN EL ALGOR MORTIS: Juventud, Peso bajo, Desnutricin, Ayuno, Enfermedades crnicas, Hemorragias,
Intoxicaciones
RETRAZAN EL ALGOR MORTIS: Enfermedades agudas, Infecciones, Insolacin y Buena salud previa

DESHIDRATACION CADAVERICA
Es la prdida de lquido del cadver por evaporacin.
Apergaminamiento cutneo
Desecacin de mucosas
Prdida de peso : 18g/Kg/dia
Signo ocular o mancha de Sommer : Mancha oscura , horizontal en el globo ocular. 3-6 hs post mortem

LIVIDECES
Livor Mortis
Coloracin roja en la piel, por depsito de la sangre debido a la gravedad, en los sitios declives.
Constante.
Lugares declive.
Ausentes en sitios de presin y en pliegues.
Indica la posicin como ha permanecido el cadver.
Color rojo, rosado, violeta o azulado.
Aparicin: 45. En Nuca Diseminacin: 3 a 5 h Total : 12 Hs
MOVILES: < 12 Hs
FIJAS : > 12 Hs
PARADOJICAS
IMPORTANCIA: Muerte real, Data de la muerte, Posicin del Cadver

RIGIDEZ CADAVERICA o RIGOR MORTIS

Es un signo abitico consecutivo caracterizado por el endurecimiento y retraccin de los msculos del cadver.
Acidificacin por transformacin del ATP en ADP y AMP.
Inicio: cara prpados cuello trax abdomen miembros
Precz, dbil y de corta duracin: Niz , ancianidad,fatiga
Mas notable, tardo e intenso: Atlticos

LA RIGIDEZ CADAVERICA DESAPARECE CUANDO COMIENZA LA PUTREFACCION.

INICIO: 3- 6 hs
COMPLETA: 12 15 hs
DESAPARECE: 20 36 hs.
TEMPERATURA Alta : Acorta
Baja: Prolonga

ESPASMO CADAVERICO
Es una rigidz instantnea,inmediata a la muerte, que fija una actitud o postura que tena el individuo antes de morir.
Localizado o generalizado
Enfermedades o traumatismos del SNC o Circulatorio.
Muerte en plena actividad muscular.
Alto consumo de glucogeno
 Tema 8- EVOLUCION DEL CADAVER (02/11/10)
Evaluacin del cadver:
Cadver reciente: no se ha iniciado la putrefaccin (<24 horas)
Cadver no reciente: se encuentran en la 3 primeras partes de la putrefaccin.
Fenmenos cadavricos transformadores:
DESTRUCTIVOS:
Autolisis: destruccin de las clulas por las propias enzimas (destruccin del organismo por si mismo).
o Macroscpica: destruccin del rgano (pncreas, estomago)
o Microscpica: necrosis de la clula
o Diferencia de una reaccin vital:
Pncreas: se autolisa ms rpidamente por tener mucho ms enzimas y no es una pancreatitis
Estomago: se autolisa la mucosa y se observan las venas, y no es un agastritis.
Putrefaccin: Signo abitico transformativo destructivo, caracterizado por la descomposicin de la materia
orgnica protenica con produccin de gases ptridos a causa de la destruccin de los tejidos por accin
bacteriana (Grmenes aerobios actan primero y luego los anaerobios producen gas).
o Se inicia despus de las 24-36 horas de la muerte.
o Diseminacin de la putrefaccin
Por continuidad = a rganos vecinos
Por sanguneo o linftico.
Putrefaccin se clasifica en 4 etapas
1. Fase cromtica o colorativa: (comienza a las 24 horas de la muerte y dura 3 a 15 das). Se caracteriza por la
presencia de la mancha verde, que inicia a nivel del abdomen, a nivel de la fosa ilaca derecha, extendindose al
resto del abdomen en una semana y a todo el cuerpo. Se debe a la oxidacin de la hemoglobina.
a. Abombamiento del abdomen debido a los gases producto de la putrefaccin debido a los grmenes
anaerobios dentro del abdomen que incrementa la presin abdominal, eleva los rganos y produce
salida de lquido por la boca
b. Localizaciones atpicas de la mancha verdosa:
i. En la asfixia mecnica por aumento de sangre concentrada en cara y cuello
ii. Ahogados (sumersin) se produce en la cara y regin esternal
iii. Recin nacido en posicin ceflica, en cara y cabeza
c. Red venosa post-mortem: aparece sobre la 48-72 horas de color rojo causado por el gas de putrefaccin
que se va por los vasos y linfticos. El aire se desplaza por los vasos y causa que la sangre se desplace y
pareciera que estuviera vivo.
2. Fase enfisematosa o gaseosa: gran produccin de gases ptridos que invaden el tejido celular subcutneo e
infiltra los rganos blandos y produce la formacin de vesculas de aireque abulta la cavidad toraco-abdominal,
protruyendo los globos oculares y desprendimiento de la epidermis-dermis por ablandamiento. Dura varios das
hasta 2 semanas hasta escapar los gases.
a. Las vesculas son de tamao variado pero comnmente grande, se deben diferenciar de quemaduras de
segundo grado que causa formacin de vesculas pequeas. Estas vesculas tienen aire de putrefaccin,
bacterias y lquido, las quemaduras contienen lquidos y protenas no bacterias.
b. El aire se deposita alrededor de labios y lengua y en las mujeres en las mamas y vulva, y en los hombres
a nivel de los escrotos.
3. Fase colicuativa o de licuefaccin: destruccin de clulas, los tejidos blandos se desintegran. Los lquidos que
exudan los tejidos produce levantamiento de la epidermis, aparecen grandes ampollas,
a. Caractersticas: tejidos desintegrados, desprendimiento de epidermis por ruptura de las vesculas y
escapatoria del aire (epidermlisis).
b. El cadver se desinfla y adquiere el aspecto normal, se pierde cabello y uas (8 10 meses variable).
4. Fase de reduccin esqueltica (esqueletizacin): desparecen todas las partes blandas transformndose en una
masa amorfay solo quedan partes fibrosas, tendinosas, cartilaginosas y seas. Dura 3 a 5 aos.
 a. Puede ser completa o incompleta.

Cadver: cuerpo humano durante los primeros 5 aos, luego de la muerte, desde el momento que se registro en el
registro civil como fallecido.
Fauna cadavrica: tamao de las larvas que permiten conocer el cronotanatodiagnostico.
Se acumulan en la zonas donde hay heridas; hacen huecos similares a heridas por arma de fuego que no
atraviesan el tejido celular subcutneo.
Factores que intervienen:
Ambientales: pH, Calor (aceleran el proceso)
Patolgicos: lesionados por heridas o colisiones
Constitucionales: nios ms rpida, adultos ms lenta.
Orden de descomposicin de rganos:
Rpida: Bazo, Pncreas, Cerebro, Intestino
Media: Corazn
Lenta: tero y Prstata.
Evolucin de la putrefaccin: comienza en 24-36 horas y termina en fase de esqueletizacin.
O se conserva el cdaver por fases de momificacin, saponificacin o corificacin.
CONSERVADORES:
Momificacin: desecacin del cadver por prdida del agua e los tejidos, disminucin de peso, adopcin de la
piel al huso, piel se endurece, se acartona, se coloca color gris.
o Natural: al aire libre o enterrado. Ventilacin, mucho calor, poca humedad. Tierra seca y arenosa.
o Artificial: el cuerpo embalsamado. Procedimiento mediante el cual utilizando emdios fsicos, qumicos y
quirrgicos se consigue la conservacin del cadver.Inyeccin de formol al 10-20% por va intrarterial
con el fin de retardar el proceso de putrefaccin.
Se practica cuando el cadver hay que enterrarlo despus de lo que dice la ley de cementerio,
despus de 36 horas, es decir cuando se quiere conservar el cadver para los eventos fnebres
posterior a esto.
En los egipcios era un smbolo econmico y social.
Para poder realizarse se necsita un permiso de sanidad y del CICPC
Tiene una duracin de aproximadamente 1 ao, puede ser sacando los rganos o dejarlos para
realizar la autopsia Mdico-Legal.
Saponificacin o Adipocira: transformacin de la grasa del tejido celular subcutneo en jabn insoluble
(glicerina, AGL, Amonio en ausencia de oxigeno..
o En lugares hmedos, cadveres amontonados y agua en las envolturas.
Corificacin: aspecto de cuero curtido de la piel del cadver en su totalidad, por conservarse dentro de urna de
metal sin entrada de aire.
Maceracin: muerte fetal intrauterina.
Efectos de la putrefaccin:
Altera las caractersticas de identificacin
Proceso fermentativo
Acorta el tamao.
 Tema 11- AUTOPSIA (09/11/10)
Auto: uno mismo, por si mismo , yo mismo. Opsis: vista, observacin. Sin : necropsia, tanatopsia.
Es el examen anatmico, morfolgico y patolgico del cadver, para:
- Conocer la causa de la muerte y Manifestaciones naturales de la muerte misma
TIPOS DE AUTOPSIA:
Autopsia clnica: Es el examen interno y externo de un cadver, para determinar las causas patolgicas de
muerte y los efectos de estas , en los diferentes rganos y sistemas. .
Autopsia mdico legal o judicial: Examen interno y externo de un cadver, por el Mdico Patlogo Forense,
para determinar las causas de muerte , en casos judiciales.

AUTOPSIA CLINICA:
Debe ser autorizada por familiares directos o representante legal.
Objetivos:
Diagnostico de la enfermedad causante de la muerte
Efectos de la enfermedad sobre la persona
Efectividad del tratamiento
Agudeza de los procedimientos diagnsticos
Correlacin clnico patolgica
Docente
Investigacin
INDICACIONES DE AUTOPSIA CLNICA
Solicitud de familiares directos
Solicitud del mdico tratante
Solicitud del Director del hospital
Enfermedad de origen desconocido
Enfermedad epidmica/ investigacin
REQUISITOS PARA LA AUTOPSIA CLNICA
-Solicitud escrita del mdico tratante y autorizada por familiar directo .
Existencia de historia clnica institucional.
Sala de autopsias
Mdico Anatomopatlogo
PROCEDIMIENTO PARA LA AUTOPSIA CLNICA
MEDICO ANATOMOPATOLOGO
Confirmar la muerte
Documentos : Solicitud de autopsia , autorizada por familiares directos o Director del hospital
Historia clnica
Examen externo : signos de enfermedad
TCNICO
Incisiones corporales
Extraccin del cerebro y del bloque traco-plvico
MEDICO
Diseccin detallada de todos los rganos, aparatos y sistemas
Obtencin de muestras de todos los rganos
Obtencin de muestras de reas patolgicas
Informe anatomopatolgico provisional
TCNICO
Almacenar temporalmente los rganos ( total o parcialmente) en formol.
Devolver al cadver los rganos o parte de ellos
Suturar las incisiones
Limpiar la piel del cadver.
 MEDICO
Informe Anatomopatolgico definitivo

AUTOPSIA MDICO LEGAL

Es el examen que se le realiza a un cadver, cuando la manera de la muerte es violenta, sbita o inesperada;
para determinar la (s) causa (s) de esta.
Investiga y estudia las lesiones anatomopatologicas , cuyo descubrimiento o comprobacion sirven para aclarar
la causa de la muerte en un caso judicial.
Objetivos de la autopsia mdico legal
Determinar la causa de la muerte
Ayuda a establecer la manera de la muerte
Colabora en la estimacin del intervalo post mortem
Ayuda a establecer la identidad del difunto
INDICACIONES DE AUTOPSIA MEDICO LEGAL
Muertes violentas:
- Homicidios
- Suicidios
- Accidentes: Domsticos, Trnsito y Trabajo
Muertes no violentas
- Sbitas
- Personas sin atencin mdica adecuada
- Personas con atencin mdica adecuada, pero que ocurrieron de manera sospechosa.
- Personas con menos de 24 hs en un hospital
- Personas que ingresen muertas a un hospital
Otras
- De la madre o del producto, causada por aborto sospechoso de ser provocado.
- Infanticidio
- Personas detenidas en correccionales, prisiones o delegaciones policiales.
- Personas que mueren durante un procedimiento medico o quirrgico, diagnstico o teraputico.
- Personas no identificadas
REQUISITOS PARA LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL
Morgue
Hoja de Levantamiento del cadver, hecho por Mdico Forense
Mdico Anatomopatlogo Forense
Orden de un Fiscal o Juez
Lugar adecuado: Morgue
Equipo: Instrumental , ventilacin, iluminacin suficientes, etc.
REGLAS MEDICO LEGALES DE LA AUTOPSIA:
Investigar lesiones y alteraciones como causas de muerte.
Incisiones en el cadver deben ser lineales y respetando los caracteres fisionmicos del cuerpo.
Debe ser completa y en el tiempo adecuado
Abrir las 3 cavidades
Tomar muestras de tejidos
Tomar muestras para examen toxicolgico: sangre, riones, cerebro, hgado y estomago.
Escribir los hallazgos
Redactar protocolo de autopsia y entregar lo al forense
PROCEDIMIENTO EN LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL
Confirmar la muerte
Verificacin de documentos :
Hoja de levantamiento del cadver
Identificacin del cadver
 Orden del Fiscal o Juez
Examen externo del cadver :
Ropa o envoltorios
Radiografas
Fotografas
Diagrama de lesiones
Explorar las lesiones
TCNICO
Incisiones lineales en el cadver. Tcnica de Virchow: En Y - Arciforme
Apertura de las 3 cavidades : Crneo, Trax, Abdomen
Extraccin del cerebro y del bloque traco-plvico.
MEDICO
Explorar las heridas internas
Explorar rganos
Localizar y extraer cuerpos extraos
Tomar fotografas
Tomar muestras de tejidos ( opcional )
Tomar muestras para estudios toxicolgicos : Sangre, Orina, Contenido gstrico, Bilis, Rin, Cerebro,
Hgado
Llenar el protocolo de autopsia

TCNICO
Reintegrar rganos al cuerpo
Suturar las incisiones
Limpiar la piel del cadver
MEDICO
Hacer informe definitivo

DIFERENCIAS ENTRE LA AUTOPSIA CLNICA Y LA MEDICO LEGAL.

Autopsia Clnica:
Investiga la causa de muerte estudiando tejidos y
rganos alterados por una enfermedad y como
tales modificaciones anatmicas provocaron los
sntomas y la muerte.
Necesita autorizacin de los familiares
La realiza un Patlogo no necesariamente forense.
Se realiza en los hospitales.
Autopsia Mdico Legal:
Investiga las lesiones anatomopatolgicas cuya
comprobacin ayudaran a esclarecer la causa de
muerte en un caso jurdico.
No necesita autorizacin de familiares.
La realiza un Patlogo Forense.
Necesita del levantamiento del cadver por un
Forense.
Necesita de Orden Judicial

AUTOPSIA CLINICA AUTOPSIA MEDICO LEGAL

Donde? Hospital Cualquier lugar.
Escena Hogar Se pueden considerar varios escenarios: donde muri, donde
fue encontrado el cadver, donde vivi.
Quien Usualmente conocida Conocida o
Identificacin Historia clnica Desconocida
Presuntiva: identificacin visual, edad, raza, genero.
Confirmatoria : ADN, huellas digitales, odontologa, Rx.
Cuando? Segn historia clnica o Segn cambios post mortem
Momento de la acompaantes. Testigos
muerte
Autorizacin Familiar Mandato legal
Representante legal
Causa de la muerte Causas principales Causas principales
Manera de la muerte Causa natural Natural sbita, inesperada
Bajo que Accidental
circunstancia muri? Suicidio
Violentas
Homicidio
Indeterminada

INDICACIONES PARA LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL

MUERTES MUERTES NO VIOLENTAS MUERTES MISCELANEAS

VIOLENTAS
HOMICIDIO, Sbitas de cualquier causa De la madre o del producto, causada por aborto
sospechoso de ser provocado.
SUICIDIO y Infanticidio
ACCIDENTES : De personas que no recibieron De personas detenidas en correccionales, prisiones o
atencin medica adecuada o que delegaciones policiales
Si la recibieron ,pero que ocurrieron De personas que murieron durante un procedimiento
de manera sospechosa medico o quirrgico, diagnostico o teraputico.
DOMESTICOS De personas no identificadas

CODIGOS QUE LE DAN IMPORTANCIA A LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL

Cdigo de Instruccin Medico Forense:
Art.216 :Las autopsias se practicaran en las dependencias de la Medicatura Forense, por el Medico
correspondiente, donde no la haya, el Ministerio Publico designara el lugar y Medico encargado de su
realizacin.
Los Mdicos que practiquen la autopsia debern concurrir al debate, cuando sean citados.

AUTOPSIA EN BLANCO
Es aquella autopsia que no revela la causa de muerte, por no tener sustento anatmico.
Ej: Arritmia cardiaca o Hipoglicemia

Tema 12/14/15 LESIONOLOGIA (10-16-17/11/10)

Trauma Violencia exterior
Traumatismo Dao resultante en el organismo.
Lesin: Mdico = Traumatismo
Jurdico: Alteracin de la anatoma o de la fisiologa causada por cualquier noxa sin animo de matar y que
generan en el agresor sancin de arresto, prisin o presidio.
Etiologa:
Elementos mecnicos: contusiones, HAB, HAF
Elementos Trmicos: Fro o calor
Elementos elctricos: Electrocucin
Elementos Qumicos: Alacalis o acidos (causticos)

Lesiones personales: Todas aquellas lesiones causadas por un tercero y que ocasionan una incapacidad en das para el
desenvolvimiento de las ocupaciones habituales, generan en el agresor una pena.

Clasificacin jurdica:
Levisimas: < 10 das: Daos mnimos producidos a las personas que no ocasionan enfermedad, no requieren
asistencia mdica, ni incapacitan para sus ocupaciones habituales. Ej: Bofetada.
Leves: < 10 das. Cuando la lesin causa la necesidad de una asistencia mdica y que adems cure en 10 das o
incapacita al lesionado. Ej: Equimosis, Hematomas.
Menos graves: 10-19 das: Lesin que causa enfermedad que amerita asistencia mdica y que adems cure en
10 a19 das causando incapacidad al lesionado.
Graves: > 20 das
Gravisimas: > 20 das. Lesiones que causan enfermedad mental o corporal incurable, perdida de algn sentido u
rgano o miembro, perdida de la capacidad de engendrar o aborto en una mujer embaraza. Herida que
desfigure.
o Desfiguracin: Rostro (lmite anatmico), Deformidad (criterio esttico), Permanencia (pronstico
mdico).

Clasificacin Mdico- Legal:

Leves < 10 das Leves (418) y levsimas (419)
Mediana gravedad 10 19 das Menos graves (415)
Graves > 20 das Graves (417) y Gravisimas (416)

LEVES:
Lesiones de piel o tejidos blandos que no involucre tendones o msculos
Lesiones palpebrales o conjuntivales
MEDIANA GRAVEDAD:
Traumas articulares (esguinces)
Fracturas de huesos cortos, Nariz, Simple costal, Huesos de la Cara
Equimosis testicular
Lesiones del conducto auditivo externo
Sndrome de latigazo cervical no complicado.
GRAVES:
Inhabilitacin de algn sentido u rgano (parcial o temporal)
Dificultad para el habla (parcial o temporal)
Cicatriz notable en cara (Cambia lneas de expresin) Marcan el rostro, alterando la esttica pero sin cambiar
su expresin y por lo tanto no producen deformacin ni repulsin. Visibles a una distancia de 3 metros.
Peligro de vida
Enfermedad mental o corporal: que cure en 20 das o ms y que incapacite el lesionad
Capacidad de producir un parto prematuro como consecuencia de lesiones producidas en una mujer
embarazada.
Lesiones Culposas: el sujeto activo no tiene intencin de lesionar ni de matar, ms el resultado lesivo se produce por
Imprudencia: Accin que se realiza con esta falta de juicio, sensatez y cuidado
Negligencia: la accin mdica se desva de los estndares aceptados y que causa alguna lesin al paciente
Impericia: Falta de experiencia.
Inobservancia: incumplimiento, omisin o desobediencia de un estndar.
Lesiones Dolosas o Intencionales: se caracterizan por la presencia de dolo, es decir por la voluntad o intencin de lesiona
o daar, que precede a la eleccin de los medios adecuados, y oportunamente los dirige hacia el objetivo.
Lesiones Supralegales:
Lesiones en los deportes
Lesiones en tratamiento Mdico-Quirurgico: al operar un paciente produce lesiones personales con la intencin
noble de curar o mejora al paciente, ya que est en el ejercicio de sus funciones.

Tiempo de Curacin Privacin de ocupacin

Tiene aplicacin legal Tiene aplicacin civil y laboral
Determina duracin y gravedad de la lesin Determina el tiempo en el que el paciente no va a trabajar
Se refiere al trabajo de reparabilidad del tejido Se refiere al trabajo laboral del sujeto
No se tiene en cuenta la profesin del sujeto Si se tiene en cuenta la actividad que labora el sujeto

Concausa Complicacin
Factor distinto al hecho o factor primario Factor que se agrega como consecuencia del factor primario
Suelen ser ajenos a al evolucin de la patologa Suelen estar tabuladas en la literatura como posibles de
estudiada ocurrir
Es un atenuante de responsabilidad Por lo general no atenuara la responsabilidad del autor.

Factores concausales:
Predisponentes: anatomicos, fisiolgicos, patolgicos
Concomitantes
Sobrevivnientes o posteriores:
o Carecen de asitencia medica o insuficiente
o Inadecuado tratamiento mdico
o Falta de diligencia por parte del lesionado
Factores que intervienen en la reparacin:
CAUSA: hecho o factor etiolgico que origina un dao
COMPLICACION: factor que se agrega como consecuencia directa del hecho primario
CONCAUSA: hecho o factor distinto al primario que se agrega necesariamente a este para producir juntos un
resultado daoso final.
Reparacin o Cicatrizacin:
Clulas lbiles Union primaria (tubo digestivo, genitales)
Celulas Estables Union secundaria (clulas hepticas o renales)
Clulas permanentes (SNC, Receptores sensitivos de ojo y odo).

Tema 13 Traumatismo y Contusiones (15/11/10)

Rama de la medicina legal que tiene por objeto el estudio de los estados patolgicos producidos en el cuerpo
humano por efecto de la violencia ejercida sobre el mismo.
El dao producido en el cuerpo humano recibe el nombre de Lesin.
Clasificacin de las lesiones:
1. Contusiones
2. Heridas por Arma blanca
3. Heridas por Armas de fuego
4. Quemaduras
5. Electrocucin
6. TOE
Contusin: es una lesin traumtica producida en los tejidos del cuerpo humano por accin de la violencia ejercida por
un agente externo denominado cuerpo contundente
El primer signo posterior a una contusin es el eritema traumtico por contusin (cachetada o bofetada).
Mecanismo de Accin:
El cuerpo contundente puede estar provisto de fuerza viva que ejerce una presin sobre el cuerpo humano,
como por ejemplo, una piedra lanzada sobre una persona.
En otras ocasiones el cepo humano es el que est provisto de fuerza viva y golpea o choca contra un cuerpo que
no est provisto de fuerza viva, como por ejemplo, accidente de trnsito por colisin, o cuando un persona se
precipita de altura.
Etiologia de las contusiones: el puo de la mano de una persona que golpea a otro, una piedra, un tubo, las uas, los
dientes que producen mordiscos, y cualquier objeto slido, duro, romo, que pueda ser imaginable y desprovisto de
superficies cortantesy puntas.
Cuando la contusin es craneal la hemorragia aparece del lado opuesto al golpe.
Clasificacin de las contusiones:
1. Excoriaciones (contusin simple sin derrame)
2. Contusiones con derrames
a. Con derrame linftico
b. Con derrame sanguneo
3. Contusiones profundas sin heridas cutneas
4. Herida contusa.

1-Excoriaciones: es una lesin producida en la piel, que se caracteriza por la prdida traumtica e las capas superficiales
de la misma, especialmente la capa crnea y la epidermis, dejando al descubierto la dermis. Se produce una secrecin
serosa que produce costra al secarse, nunca deja secuela, y dura de 3 a 5 das.
Importancia Medico-Legal:
1. Si se encuentra en cuello se puede inferir que el agresor trataba de ocasionar una asfixia mecnica por
estrangulacin.
2. Si se encuentran alrededor de los orificios respiratorios trataba de sofocar la vctima
3. Si se encuentran en los miembros inferiores se debe pensar en lesiones producidas por arrollamiento
Las excoriaciones producidas por las uas reciben el nombre de estigmas ungueales o rasguos.
Si ocurren pos-mortem: las mismas estarn secas, amarillentas y de aspecto apergaminado.

2-Contusiones con derrames:

Sanguneos:
Equimosis: es la extravasacin de la sangre de los vasos sanguneos producida por la ruptura de los mismos, con
subsiguiente derrame de la sangre que infiltra los tejidos.
Localizacin: ocurre donde ha sido aplicado el traumatismo, pero debido a la consistencia del tejido, puede
aparecer o hacerse visible en otra zona ms distante.
Coloracin: se debe la transformacin de la hemoglobina en hemosiderina, hematoidina y hematina:
Color rojo: 1er y 2do da
Color negro: hasta el 3er da
Color azul/verde: 4 a 6 das.
Color amarillo: de 3 a 25 das.
Petequias: es una equimosis de pequea dimensin, forma puntiforme.
Equimoma: es una equimosis de extensin amplia
Hematoma: Es la coleccin de sangre extravasada en una cavidad por el desprendimiento o separacin de los
tejidos debido a trauma extenso de los mismos.
Bolsa sangunea: Es un hematoma de grandes dimensiones, que se evidencia por hacer protrusin en la
superficie de la piel.
Seroso: Se producen por la ruptura predominante o exclusiva de los vasos linfticos, lo cual es frecuente ver en los casos
cuando el desprendimiento de la piel se ha producido, debido al mecanismo tangencial del agente vulnerante.
3-Contusiones Profundas: son las contusiones que se producen en las vsceras, huesos y articulciones como consecuenci
de traumatismos violentos sobre el cuerpo humano. A veces las lesiones no se producen en el mismo sitio del
traumatismo sino en la zona anatmica opuesta, denominndose a stas, lesiones por contragolpe.

4-Heridas Contusas: es la solucin de continuidad en la piel producida por un cuerpo contundentem de cualquier
naturaleza.
Caractersticas: presentan bordes irregulares, con equimosis en los bordes, los cuales pueden estar lacerados;
hay bridas o puentes de tejidos de una pared o borde al otro, encontrndose edema alrededor hacia la periferia,
se producen diresis e los tejidos con separacin de los mismos.
En el cuero cabelludo puede presentar un aspecto ms regular que las puede hacer confundir con una herida
cortante.
La cicatrizacin se puede retrasar a ms de 8 das.

5-Denominaciones Especiales Mdico-Forenses:

Decapitacin: lesiones que producen la seccin o desprendimiento de la cabeza.
Arrancamiento: se emplea este trmino para significar la prdida total o parcial de una regin anatmica del
cuerpo humano
Descuartizamiento: es la seccin o desprendimiento del cuerpo en fragmentos o cuartos.

ARMA
Todo aquello que el hombre usa con la mano para aumentar y conseguir mayor poder para lesionar, herir o matar
Todo objeto destinado a defenderse o agredir.
Nuestro ordenamiento jurdico expresa que: Se repuntan armas, adems de las de fuego y de las blancas, los
palos, piedras y cualesquiera otros instrumentos propios para maltratar o herir.
Arma insidiosa: son aquellas dainas con inofensivo aspecto (cortaas y comps).

Heridas por arma Blanca:

1.Cortantes. 2.Punzantes. 3.Punzo-cortantes. 4.Contuso-cortantes.

1-Heridas por Armas Cortantes: tienen forma lineal, el instrumento cortante incide perpendicularmente sobre la piel, se
denominan heridas incisas. Se describen: bordes, extremos o ngulos, paredes y fondo.
Bordes: regulares, ntidos, limpios y definidos, con forma ojival o fusiforme.
ngulos: son dos, siendo de forma redondeada o convexa por donde entr el arma (cabeza de la herida) y
adquiriendo un ngulo agudo por donde sale el arma que seccion los tejidos (cola de la herida)
Paredes: son los planos anatmicos seccionados de forma regular,
Fondo: es la convergencia de los planos. La gravedad de la herida cortante es directamente proporcional a la
profundidad del plano de la misma y a la mayor irrigacin de la regin anatmica.

Longitud de la Herida: el mecanismo de produccin se efecta por deslizamiento y ligera presin del arma sobre los
tejidos del cuerpo.
Heridas en Zig-Zag; en el escroto o senos debido a la abundancia de pliegues.
Heridas atpicas: el instrumento secciona los tejidos en forma tangencial, lo cual produce las llamadas heridas en
colgajo, adquiriendo la porcin de tejido seccionado la forma de una lmina o colgajo.
Heridas mutilantes: heridas que se producen en zonas anatmicas prominentes o excntricas del cuerpo, la
nariz, en los pabellones auriculares, extremidades.
Agentes etiolgicos: cuchillos, navajas, bisturs, hojillas o cualquier instrumento metlico o similar, en el que predomina
la longitud y anchura sobre el espesor, de seccin triangular y que tenga filo.
Orden en que fueron inferidas las heridas: heridas que se entrecruzan para saber cul de dichas heridas fue inferida
primero, se recurre a las Leyes de Chavigny:
Primera Ley: de dos heridas que se entrecruzan la primera es la que permite que sus bordes se afronten o
coapten sin desviar su eje.
Segunda Ley: de dos heridas que tienen contacto en forma perpendicular en T, la primera herida que fue
producida es la que tiene o representa la rama horizontal de la T

2-Heridas por Armas Punzantes: producidas por instrumentos en los cuales la longitud predomina sobre el grosor o
ancho del mismo, y dicha arma termina en punta, de dimetro reducido y carente de bordes o aristas cortantes. Se
describe: orificio de entrada, trayecto y orificio de salida.
Orificio de entrada: es el sitio por donde penetra el arma en la piel, desprovisto de ngulo debido al carcter
romo del instrumento que lo produce, de forma circular o triangular.
Trayecto: es la regin anatmica por donde ha penetrado el arma la cual tiene profundidad variable, pudiendo
llegar hasta los rganos o cavidades profundas.
Orificio de salida: no existe en la mayora de los casos.
Leyes de Filhos y Langer:
Primera Ley: la lesin producida por un arma cilndrica cnica simula a la producida por un arma aplanada y con
dos filos, es decir el orificio no reproduce exactamente la forma del arma que la produjo.
Segunda Ley: El orificio producido tiene siempre una forma ovalada o elptica en la misma regin anatmica,
donde se observa dicha orientacin en forma constante.
Tercera Ley: Cuando un instrumento interesa un punto de una regin antomica donde convergen diversos
conjuntos de fibras elsticas de direccin divergentes, el orificio de entrada adopta una forma triangular
Agentes etiolgicos: agujas, clavos, punzones, picahielos, espinas.
Heridas en Acordeon:
Son heridas punzantes, que tienen un trayecto mayor a la longitud del arma o instrumento que las produjo. Se
observa cuando es producida profundamente en cavidades, como la abdominal, o en la regin gltea o en las
glndulas mamarias. Se explica su produccin debida al adosamiento y compresin de los planos anatmicos
interesados pro el instrumento punzante.

3-Heridas Punzo-Cortantes: son heridas que tiene caractersticas semejantes a las cortantes y en parte a las punzantes,
es decir, se puede distinguir un orificio de entrada, el trayecto y el orificio de salida.
Agentes etiolgicos: puales, chuzos, estiletes, cuchillos, tijeras, flechas y cualquier otro instrumento que posea una
hoja por lo menos y que termine en punta, la cual est constituida por una, dos, tres o ms aristas; recibiendo el
nombre de arma monocortante, bicortante, tricortante, tetracortante o pluricortante.

4-Heridas Contuso Cortantes: estas heridas tienen caractersticas de las heridas cortantes y heridas contusas, en donde
predomina la profundidad, llegando incluso al plano seo.
Agentes etiolgicos: Hachas, machetes, hachuelas, guillotinas y cualquier otro peso considerable, como los asadones,
cimitarra, etc.
 Tema 16, 17, 18 - Heridas por Armas de Fuego
Armas con fuego: el soplete.
Armas de fuego: La plvora al deflagrarse produce gases que impulsan la bala.

Tipo de Negra Blanca (moderna) Composicin de los proyectiles:

plvora Deja marca No deja marca Revolver: cpsula contiene la plvora,
75% Nitrato potsico Nitrocelulosa impulsa el proyectil y causa lesin.
Composicin 12% Azufre Nitroglicol Escopeta: concha con plvora y taco
13% Carbono Nitoglicerina (dinamita) impulsa perdigones que causan lesin.
80% de energa 800% de energa
Energa
(deja residuo) (no deja residuo) Mecanismo de Disparo: El cartucho se introduce en
la recmara del arma de fuego y al halar la cola del
disparador propiamente dicho, se libera el martillo que impactar con la parte posterior de la aguja percutora, elemento
que al golpear la cpsula fulminante causar la deflagracin (explosin con llama a baja velocidad de propagacin) de la
plvora, la cual impulsa a la punta (parte superior del cartucho llamado bala, que al separarse de la vaina, toma un
movimientos de traslacin, rotacin, producto del rayado del anima; nutacin, precesin y vectorial,) a liberarse de la
vaina, saliendo arrojada fuera del can y recorriendo una larga distancia determinada por la potencia de la carga
propulsora (la cual se mide en granos que responde a la cantidad de granos de plvora utilizados, cada grano tiene un
peso de 64 miligramos).

Formula de la energa: Masa x Velocidad /2 El proyectil mata por su velocidad.

Balstica: estudio cientfico (fsica y qumica) de todo lo relativo al movimiento de los proyectiles (balas, bombas de
gravedad, cohetes, misiles balsticos).
La balstica puede considerarse dividida en tres ramas:
1. Balstica interior: Aquella que estudia el movimiento del proyectil en el interior del nima del tubo del arma
(en su fase inicial de lanzamiento) desde que empieza su desplazamiento y hasta que abandona el tubo del
arma. Es decir, estudia todos los fenmenos que impulsan al proyectil, as como el quemado del propelente,
la presin gaseosa, el giro y rozamiento dentro del nima, etc.
2. Balstica exterior: Estudia las trayectorias y los efectos perturbadores del medio ambiente sobre el proyectil.
Proyectil, llama que genera, partculas de plvora no deflagradas, gases que impulsan la bala.
3. Balstica terminal: Estudia los efectos causados por el choque del proyectil contra un cuerpo dado o ya
definido.
HAF: Son heridas contusas producidas por armas de fuego. Hay tres elementos que considerar: orificio de entrada,
trayecto y orificio de salida.
Zona Dura: hueso subyacente a la piel
Zona Blanda: piel sin hueso subyacente
Mecanismo de lesin: Contunde Deprime Distiende Erosiona Lacera Perfora Penetra.
Al deprimirse y distenderse la piel se causa ruptura.
Velocidad de la bala:
33m/s Rompe piel
66 m/s rompe el hueso = Fractura
123 m/s Mata una persona
230 m/s Armas Subsnicas
344 m/s Armas supersnicas, ms rpidas que la velocidad del sonido (340m/s) Armas de Guerra
600 800 m/s Fales
Clasificacin del proyectil segn velocidad:
Baja velocidad = 300m/s
Media velocidad = 300-600 m/s
Alta velocidad= > 700 m/s
Caractersticas del orificio de Entrada.
El proyectil sale del can del arma y encontrar el plano cutneo lo distiende hasta que cede y produce una
solucin de continuidad u orificio propiamente dicho.
Forma: circular o redondeada, si el proyectil penetra en ngulo perpendicular al plano de la piel; o es ovalado si
el proyectil penetra en forma oblicua, o produce una rozadura o chafln si es paralelo a la superficie cutnea.
Habr tantos orificios de entrada como nmero de disparos se hubieren hecho.
Pueden haber varios orificios por disparo cuando el proyectil se fragmenta antes de entrar, o cuando penetra
una regin anatmica que presente pliegues cutneos, como axila, cuello, regin mamaria con senos cados.
Puede no encontrarse orificio de entrada cuando el proyectil ingresa por un orificio natural como boca, odos, o
fosas nasales.
Dimensiones del orificio de entrada: depende de la distancia del disparo y del tipo de proyectil.
a) Orificio de Entrada < Orificio de Salida: ms frecuente, debido a que el proyectil sufre ligeras deformaciones,
a travs del trayecto del cuerpo.
b) Orificio de Entrada = Orificio de Salida: lo cual es menos frecuente, requiere que penetre y salga del cuerpo
humano en un mismo ngulo recto.
c) Orificio de Entrada > Orificio de Salida: explicado porque el proyectil se deforme antes de penetrar en el
cuerpo humano, o que el proyectil penetre en ngulo agudo y salga en ngulo recto.
Anillo de enjugamiento de Chanvigny o zona de Fisch:
Es un anillo que rodea al orificio, que se produce por la limpieza que hace la piel del polvo, lubricantes y residuos
que trae el proyectil.
Su ausencia significa que la persona estaba provista de ropa.
Anillo de contusin de Thoinot, Collar apergaminado de Lacssagne, Anillo de Vibert, o collarete erosivo.
Zona de contusin equimtica excoriada alrededor de la anterior, debida a la distensin y contusin de la piel
por efecto del proyectil. Si el proyectil penetra perpendicualrmente tendr una forma circular. Los bordes son
introflexivos o invertidos.
Verdadero tatuaje:
Zona alrededor del orificio de entrada debido a la incrustacin de granos de polvora no deflagrados, ya que no
se produjo la combustin en ellos. Ms comn en la polvora negra que en la moderna.
Se aprecian granulaciones excoriadas negras, o amarillas grisceas en los casos de plvoras piroxiladas.
Se produce hasta una distancia mxima de 75cm, A distancias mayores de 100cm no hay tatuaje verdadero.
Falso Tatuaje:
Zona oscura producido por el depsito de humo, debido al ahumamiento producto de la combustin de la
plvora. Desaparece fcilmente al lavar la zona con agua.
Quemadura:
Se aprecia cuando el disparo se hace a contacto y a prximo contacto, denominndose quema ropa.
Trayectoria
Es el camino recorrido en el cuerpo una vez que el proyectil ha penetrado el mismo.
Orificio de entrada Trayectoria Orificio de salida.
En el cadver el trayecto se reconoce por lo que se denomina hemorragia en T de Piedelievre.
Generalmente nico, pero puede fragmentarse el proyectil cuando choca con un tejido seo, que anima los
fragmentos de energa, los cuales dan lugar a trayectos y posibles orificios de salida.

Caractersticas del orificio de Salida.

No siempre es constante, si este no existe es una herida en fondo ciego o de saco.
Es generalmente de mayores dimensiones que el orificio de entrada.
Bordes irregulares, sin zona contunsiva erosiva, bordes evertidos.
El nmero debera corresponder con el nmero de orificios de entrada, pero no siempre sucede.
DISPAROS A CONTACTOS (0 -2 cm): Signos cutneos y seos del cuerpo humano, as como las ropas
1. En el cuerpo
1.1 Signo de Puppe-Werkgarther: impronta de la boca de fuego sobre la piel, un anillo concntrico, rojo
plido, por fuera del orificio de entrada
1.2 Signo de Benassi (ahumamiento): Impregancin en forma de anillo, del humo sobre la superficie externa
del hueso.
1.3 Signo de Hofmann: Es la forma desgarrada y estrellada que adquiere el orificio de entrada cuando la piel
tiene un plano seo subyacente. Debido a que los gases separan la piel.
2. En las ropas
2.1 Signo de Bonnet: Es el calcado que hace el humo de la trama de un plano sobre el subyacente, que
puede ser otra ropa o la piel.
2.2 Signo de Nerio Rojas: Es el rompimiento o desgarro de la ropa, generalmente en forma de cruz y con
bordes ennegrecidos por el humo.
2.3 Signo de Simonin: zona compuesta por dos anillos concntricos alrededor del orificio de entrada,
separados por una zona clara.

DISPAROS A CORTA DISTANCIA O PROXIMO CONTACTO (<70cm):

1. Zona de Fisch: Anillo de Limpieza (Chanvigny) + Anillo contuso erosivo( Thoinot)
2. Zona de Chanvigny: Tatuaje verdadero + Tatuaje falso + Quemadura.

DISPAROS A DISTANCIA (>70cm):

1. Anillo de limpieza
2. No hay tatuaje ni verdadero ni falso
3. Orificio de Entrada

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO EN EL CRANEO

Los huesos de lo bveda craneana resisten ms a la presin que a la traccin.
El orificio de entrada ser redondeado, y de bordes ntidos en la tabla externa, y en la tabla interna ser mayor,
e irregular cortado en bisel.
En el lado opuesto si hay orificio de salida se presenta un orificio regular de bordes netos en la tabal interna y
ser irregular y de mayor tamao, y biselado en la tabla externa.
Estas caractersticas forman el cono truncado o signo del embudo de Bonnet.

HERIDAS POR ARMA FR FUEGO POR PROYECTILES MULTIPLES

Segn la longitud del can: Cortas: < 30 cm. largas: > 30cm
Segn el nima: (es el espacio interior del tubo del can)
Rayado: armas cortas, rifles y fusiles. Liso: Escopeta
Escopeta: calibre 12 utilizada en Venezuela.
Utiliza cartucho que tiene perdigones (municin) El cartucho es de cartn con base de metal.
Las armas cortas de mano utilizan cartucho de metal.
Partes de un cartucho:
1. Cpsula fulminante: interior del cartucho contiene la plvora
2. Taco: contiene los perdigones el dimetro de la base asigna el calibre.
3. Tapa que cubre la parte superior del cartucho.
Municiones de Escopeta:
De perdigones romos (hasta 100), Plstico = Anti motn, no penetrantes, no se observan en Rx.
Posca (hasta 9 o 10 perdigones de plomo)
Proyectil nico.
Disparos con escopeta o fusil cargado con municiones o perdigones se producen lesiones que variarn de acuerdo a la
distancia del disparo.
 Patrn de dispersin: concentracin de perdigones en un rea determinada del cuerpo.
Si la distancia es < 1m, los perdigones estn muy prximos, no habindose dispersado por lo que habr
un solo orificio de entrada, generalmente bastante grande y de bordes regulares, constituyendo el
trmino han formado bala.
Los perdigones se dispersan interiormente y toman trayectorias diferentes, lacerando los tejidos y
lesionando diferentes rganos.
Distancia de 3 a 3,5 m la lesin causada por alta velocidad, tiene un efecto letal por afectar mayor
superficie.
Distancia de dispersin: (rosa de dispersin).
Hasta 5m de distancia la dispersin cubre 25cm Cabeza de una persona adulta
Hasta 10 m cubre 40cm Cabeza y cuello de un adulto
Hasta 15m cubre 50cm Cabeza, cuello y torax de un adulto
A los 15m cubre un plano de 70cm (25m) Corresponde a casi toda la superficie del cuerpo aprox.
1. Herida de contacto (piel con el arma):
El can apoyado en la piel, entran perdigones juntos/ no penetra el taco.
Letales en la cabeza por destruccin de masa ceflica
Como se disparo, se mide el brazo con respecto a la longitud del can para saber si puede ser un
suicidio.
Zonas de quemaduras
2. Heridas a larga Distancia (>1 m):
Cada proyectil acta como perdign aislado
Heridas mltiples separadas, trayectos cortos
Escopeta 70 cm diferente de recortada 45cm (usada por los policas)
3. A Distancia corta (1 cm > 1 m):
Entra perdigones y taco
Quemadura y ahumamiento de la piel
Halo de contusin, ahumamiento y tatuajes.
4. Lmite entre corta y larga distancia:
Herida irregular grande orificio Borde de pecado y orificios satlites porque comienza halo de
dispersin de los perdigones.

Suicidio: se mide longitud del brazo y del can, se calcula si es accesible el gatillo al brazo del paciente.
60cm no es suicidio
No accesible en la cara posterior del crneo.
Interpretacin de daos:
Accidental: herida grande, regular aproximadamente 5cm alrededor la ola de calor causa una mancha roja.
Ocurre por manipulacin de armas

PROBLEMAS MDICO-LEGALES.
1. Distancia desde donde se hizo el disparo: se hace por los signos descritos de a contacto, prximo
contacto o distancia.
2. Orden de las Heridas: de dos o ms heridas, la que present ms hemorragias fue la primera y la
exange la ltima.
3. Direccin del disparo: orificio propiamente dicho, anillo de contusin, tatuaje, y trayecto de la herida.
a. Perpendicular: tatuaje circular concntrico + halo de contusin
b. Oblicuos: tatuaje circular excntrico.
4. Posicin del victimario: herida en la parte anterior, victimario delante de la vctima, y en la parte
posterior lo contrario.
5. Mortalidad de la Herida: en orden decreciente: cerebro corazn grandes vasos abdomen
pulmones miembros.
 6. Heridas producidas en vida o post mortem. Manifestaciones vitales de las mismas.
7. Etiologa mdico-legal: homicidio mientras no se demuestre lo contrario,
a. Heridas en boca de jarro nos indica suicidio, heridas a quemarropa pueden ser homicidio o
suicidio.
b. La ubicacin de la herida en un sitio inaccesible antomicamente o muy incomodo indica
homicidio.
c. Regin cigomtica o sien indica suicidio
d. En la nuca o parte posterior del trax nos indican homicidio.
8. EL espasmo cadavrico. En el suicidio se encuentra en mano empuando el arma, inmediatamente
despus del disparo, y el resto del cuerpo esta flcido.
9. Nmero de disparo: ms de un disparo es suicidio
10. Direccin: disparos con direccin ascendente suicidio.
11. Orificio de entrada Inaparente: entra por un orificio natural: boca, ano o nariz.
12. Orificio de entrada Atpico: se confunde con forma de orificio de salida

Tema 19 - Quemaduras (29/11/10)

Son lesiones producidas por agentes fsicos, qumicos y biolgicos que al actuar sobre los tejidos causan alteraciones
locale y sistmicos. Es un traumatismo trmico. Por lo que pasan al campo de la medicina legal.
Clasificacin de las quemaduras:
Agentes fsicos: Trmicos Elctricos Radiantes
Agentes Qumicos: cido lcalis.

1-Trmicos:
Calor Quemadura Muerte por Calor
Fro Heladura Muerte por Fro

Golpe de Calor: se produce cuando la temperatura del medio ambiente es superior a la temperatura corporal, no
produce alteraciones externas pero si del equilibrio trmico y produce muerte. Manifestaciones:
Externas: petequias y cianosis
Internas: congestin de rganos y hemorragias
Golpe de Sol: exponerse al sol por tiempo prolongado

El calor puede actuar por accin directa de la llama o fuego, Vapores o gases a altas temperaturas, Agua a alta
temperatura u objetos slidos al rojo.

Clasificacin de las quemaduras segn profundidad:

1. Primer Grado: quemadura leve que solo lesiona epidermis, se caracteriza por la rubicundez o eritema de la piel
producida por la hiperemia activa.
2. Segundo Grado: afecta la epidermis y parte de la dermis, caracterizado por la presencia de vescula o flictenas,
con halo congestivo. Dichas vesculas contienen un lquido albuminoso, amarillento, se rompen con facilidad,
dando lugar a la salida de un lquido seroso, dejando al descubierto la dermis. Cuando cicatrizan dejan marcas.
3. Tercer grado: todo el espesor de la piel, est representada por la escara, de color amarillo parduzco o negro, de
aspecto seco, e indolora debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas.
4. Cuarto grado: carbonizacin del cadver, se caracteriza porque afecta a los tejidos subyacentes como tendones,
msculos y huesos.
Clasificacin segn extensin:
La gravedad de las quemaduras depende de la extensin en superficie, y esta depende de la regla de los 9. Las
quemaduras de ms del 45-50% de la superficie corporal en el adulto, y 20-25% en nios a menudo son fatales.
Cabeza, Miembros superiores derecho e izquierdo 9% c/u
Trax anterior, Trax Posterior, Miembros inferiores derecho e izquierdo 18% c/u
rea Genital: 1%
 Quemadura por llama: son anchas, profundas, queman el pelo y son ascendentes.
Quemadura por gases: Afecta las vas respiratorias, quemaduras ms extensas y superficiales que respetan el
pelo.
Quemaduras por agua caliente: quemaduras descendentes en forma de surco o salpicada
Quemadura por objeto solido al rojo: reproduce el objeto o forma del mismo.

Como mueren los quemados:

1. La muerte puede ocurrir en forma inmediata o ms o menos rpida, debido al shock y destruccin de tejidos.
2. Los casos de muerte tarda por quemaduras sobrevienen despus de uno o varios das, producindose por shock
neurognico, shock hipovolemico secundario, infeccin, embolias, insuficiencia renal aguda (necrosis tubular
aguda), lceras digestivas sangrantes, etc.

Carbonizacin cadavrica:
Calcinarse, ocurre porque se mantiene la llama por tiempo prolongado con una elevacin enorme de la
temperatura. Puede ser parcial o total. Grados de carbonizacin: cadver conservado o completamente destruido.

Caracteristicas del cadver carbonizado:

a) Irreconocible por prdida de fisionoma
b) Adopta posicin de combatiente o boxeador por retraccin de los miembros superiores e inferiores.
c) Piel seca apergaminada y carbonizada; la sangre toma coloracin negruzca por transformacin de
oxihemoglobina en carboxihemoglobina
d) Retraccin de los tejidos
e) Disminucin del peso y talla corporal dando un aspecto adolescente
f) Miembros superiores e inferiores se desprenden (amputacin trmica)
g) Ruptura de las cavidades craneal, torcica y abdominal por estallido.

Objetivos periciales:
A-Determinar identidad de la vctima: todo cadver carbonizado es no identificado (si se cambian los choferes del carro)
B-Determinar causa y manera de muerte.
- Si la persona estaba viva cuando comenz el incendio
- Por estudio patolgico se busca causa previa antes del incendio.
o HAF se observa por Rayos X
o Frctura de Crneo
Si fue causada por quemadura no hay hemorragia
Si fue por trauma en la lnea de fractura hay hemorragias y es pre-morten.
o Presencia de holln o material de combustin en vas respiratorias (laringe, bronquios y otras) persona
estuvo viva durante el incendio.
o Si la mucosa de la laringe o trquea esta enrojecida pero no tiene holln Persona estaba muerta antes
del incendio.
o Presencia de carboxihemoglobina (HbCO) en sangre 10%, a partir del 30% te da seguridad, ya que en
fumadores es alto y llega hasta el 10%.
o Intoxicacin con HbCO la piel y los tejidos se observan color rosa.
o Cuando hubo una explosin, LA persona estaba viva pero no hay holln por lesin de las vas
respiratorias, no pasa el holln.
Electricidad:
Industrial: alterna, contacto con instalacin
Natural: rayos
Animal: Peces (temblador, anguila, raya)
Electrocucin: lesiones producidas por electricidad industrial.
Fulguracin: lesiones producidas por la electricidad atmosfrica.
Mecanismo de Accin:
Disfuncin elctrica del sistema de conduccin cardaca y del sistema nervioso (vegetativo principalmente)
Conversin de energa elctrica en energa trmica

Voltajes:
Bajo voltaje: 110v a 220v
Medio voltaje: 500v a 800v
Alto voltaje: >800 a 5000 cables de alta tensin.

La piel endurecida disminuye el paso de la corriente, las manos, pies, piso o zapato mojado facilita el paso de la corriente
La Corriente elctrica se difunde a travs del organismo por los vasos sanguneos y causa dao.

Electrocucin:
Puerta de entrada: puntiforme o muy grande, en mano piel dura, quemada con hundimiento central.
Quemadura: marca elctrica son escaras amarillentas o parduzcas, apergaminada, de bordes netos como en
sacabocado, seca dura, sin reaccin inflamatoria alrededor, no sangrante por cauterizacin d los vasos, indoloras
e insensible.
Con zapatos, piso, cable y se observa la puerta de entrada en los pies (puede ser puntiforme y hay que buscarlo
con lupa)
Marca de salida: mucho ms grande de consistencia blanda.
Las quemaduras de alto voltaje carboniza el cadver.
Por tetanizacin puede transmitirse la energa de un individuo a otro.
Falso hongo de espuma: se forma por secreciones bronquiales a causa de tetanizacin de msculos respiratorios.
Muerte por electrocucin:
Con corrientes de bajas tensiones se producen por fibrilacin ventricular
Con altas tensiones la muerte se produce por inhibicin de los centros bulbares: causando paro respiratorio y
cardaco y tetanizacin de los msculos respiratorios

Patogenia de la fulguracin: quemadura Traumatismos severos Heridas Lesiones Urticarianas; depilaciones,

desaparicin de bigote y barba Metalizaciones Imgenes de rayo.

2-Qumicos:
cidos: sulfrico, clorhdrico y fnico.
Bases: Carbonatos, soda custica, hidrxidos.
Combinaciones de cido-Base Nitrato de plata.
Las lesiones pueden ser producidas ya sea por ingestin o por contacto con el cuerpo por causa accidental o intencional.
Intencional Vitriolaje: lanzada por otra persona al rostro de otra por mviles pasionales.
Ingestin: lesiona labios, boca, orofaringe, esfago y estomago. Sntomas: dolor, irritacin y sensacin de quemaduras
que limita la ingestin. La perforacin de estos rganos conllevan a la produccin de una mediastinitis o peritonitis
qumica.
A nivel repiatorio: por inhalacin se produce bronquitis y neumonitis qumica falleciendo por
laringotraqueobronquitis con neumona bilateral.
 Medicina Legal
Definicion: es una disciplina aplicada que se encarga de ilustrar parcialmente con conocimientos mdicos las situaciones
que en el campo del derecho deben resolverse conforme a ese binomio, ciencia jurdica ciencia mdica.

Medicina Forense: estudia problemas de teraputica y aplica todas las especialidades mdicas o algunas ante un caso
concreto, para establecer precisas y fundar conclusiones especficas.

Importancia de la medicina legal:

Capacita a los mdicos para asesorar los tribunales como expertos (mdica)
Los jueces no podran resolver situaciones en las cuales un hecho este relacionado con el conociemiento y
peritaje mdico-legal (Judicial)
Le permite comprender al abogado la importancia de una experticia mdico legal, para dirigir su defensa
(jurdica)
Contribuye a la formulacin de la norma en la materia que le concierne a los fines de la promulgacin de las
leyes, para que una disposicin mdico-legal pueda ser aplicada (legislativa).

Experticia Mdico-Legal: Es un medio de prueba pericial que consiste en una declaracin jurada, til para la valoracin
de un elemento de prueba de la imputacin, o para los fines del procedimiento de ejecucin, ordenada por el
magistrado u rgano justor, donde se sintetizan hechos que conducen a conclusiones, cuyo fin primordial es la
averiguacin de la verdad y aplicacin de la justicia.
Partes de una experticia:
1. Preambulo: describe el solicitante, el motivo por el cual se va realizar la experticia.
2. Desarrollo: describe las lesiones observadas.
3. Conclusiones: se describe el 1)estado general del paciente, 2)tiempo de curacin de la lesin, 3)privacin de
ocupacin causada por la misma, 4)si es necesaria asistencia mdica, 5)si causa algn trastorno de funcin,
6)cicatrices y 7)el carcter de la lesin.