Semiologia Del Sistema Nervioso

APUNTES DE SEMIOLOGIA
Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

EL METODO CLINICO DE LA NEUROLOGIA.
SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE NEUROLGICO
Es comn escuchar que no las conversaciones clnicas que no existe, con seguridad,
una especialidad en medicina en la que el mtodo clnico tenga tanto valor como en
Neurologa. La gran complejidad del sistema nervioso, el breve contacto de los
estudiantes con las bases neuroanatmicas, neurfisiologa y neuropatologa justifican
mucho lo anteriormente dicho. Y esto se ve agravado por la serie de signos,
sndromes y enfermedades que tienen como nominacin los nombres de los
descriptores que no orientan clnicamente el significado de tales trastornos. Sin
embargo existe una recompensa a lo anterior en la agrupacin signolgica que los
semilogos han sistematizado como por ejemplo la lesin de la primera o segunda
neurona que estn bien caracterizados, o cuando intentamos diferenciar un vrtigo
central del perifrico, o tambin cuando intentamos diferenciar una corea de una
atetosis o de un parkinsonismo. Una correcta anamnesis y una diligente y completa
exploracin fsica son las nicas claves para el diagnstico eficiente y acertado.
Utilizaremos las pruebas complementarias de un modo dirigido y no a ciegas, es decir,
como complemento del diagnstico inicial de presuncin, en base a demostrar la
enfermedad sospechada o a descartar patologas de un modo razonado y razonable.
El diagnstico neurolgico incluye una serie de pasos que deben seguirse
secuencialmente.
Al igual que con cualquier otro rgano, aparato o sistema; al interrogar al paciente
neurolgico sobre su sintomatologa debe permitrsele sentirse cmodo y que se
exprese con sus propias palabras. Debe siempre intentarse recoger la descripcin
espontnea del enfermo. En oportunidades el paciente refiere sintomatologa vaga o
poco precisa (dolor, mareos) que dificulta su objetivizacin; es en este caso que el
mdico, sin sugestionar al paciente, debe dirigir el interrogatorio hasta dar con el
sntoma cardinal que permite orientar el camino en el resto del interrogatorio y luego,
al llevarse a cabo la exploracin fsica. Una manera de obtener la informacin de un
sntoma en forma dirigida sera preguntando al paciente sobre la calidad, intensidad,
distribucin, duracin y frecuencia del sntoma.
En ocasiones si el paciente presenta disminucin del nivel de consciencia o algn
dficit que dificulte la comunicacin, se puede indagar sobre las caractersticas de la
sintomatologa a familiares o a personas con las que convive el paciente.
En primer lugar, ante un enfermo con una determinada clnica debemos plantearnos si
sta se puede deber a un ictus, realizando un diagnstico sindrmico inicial (v.g.
severa hemiparesia derecha ms afasia), para lo que una precisa historia clnica y una
esmerada exploracin fsica son herramientas imprescindibles y fundamentales. El
siguiente paso es hacer un diagnstico topogrfico (sndrome hemisfrico izquierdo,
siguiendo con el mismo ejemplo). En base a nuestros conocimientos y experiencia
podremos ya aventurar un diagnstico etiolgico de presuncin que comprobaremos
con la ayuda de neuroimagen (gran hemorragia putaminal izquierda o infarto completo
de la arteria cerebral media izquierda), haciendo as la primera gran diferenciacin del
ictus en isqumico o hemorrgico. Ampliando el estudio con otras tcnicas iremos
llegando a un diagnstico etiolgico cada vez ms preciso (embolia cerebral en el
territorio de la arteria cerebral media izquierda por cardiopata valvular en fibrilacin
auricular) para, de esta forma, poder establecer un diagnstico pronstico adecuado.
DETERMINANTES EN LA ANAMNESIS:
EL MOTIVO DE CONSULTA:
El motivo o motivos de consulta se anotan en una o varias frases cortas, prescindiendo

de vocablos muy sofisticados o eruditos, como seran afasia, agnosia, u otros
similares.
A menudo los pacientes refieren sintomatologa vaga que oscurece la naturaleza del
problema como por ejemplo el vahdo, hormigueo, entumecimiento que el clnico est
obligado a comprobar qu quiere decir exactamente el paciente para poder valorar de
forma correcta su significado. Una misma palabra puede tener denotar significados
diferentes en distintos pacientes y puede ser incluso ms complejo cuando hay
diferencias del lenguaje y acervo cultural. Por lo tanto, es conveniente recogerla en la
historia clnica tal como lo refiere el enfermo. Se deben realizar preguntas adecuadas
que permitan determinar el sntoma gua. Debe responder a las preguntas: qu le
pasa?, desde cundo?, y a qu lo atribuye?
Al tomar la historia del paciente se recomienda lo siguiente:
1.- No sugerir al paciente por los sntomas que uno desea encontrar
2.- El registro de la informacin debe ser inmediata.
3.- La descripcin del inicio, evolucin y curso de las lesiones son de capital
importancia.
4.- Estimacin precisa del estado mental.
5.- Una anamnesis bien realizada nos da ms del 50% del diagstico
LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Al narrar la enfermedad actual destacaremos el inicio y la evolucin. El paciente

puntualizar sus dolencias guiado por preguntas muy concisas del examinador, quien
sin sugestionarlo, evitar divagaciones superfluas. Nunca omitiremos precisar el inicio
del proceso morboso y la aparicin cronolgica de los sntomas. Despus que el
paciente no brinda ms datos, el examinador deber plantear preguntas especficas
para clarificar uno a uno aquellos sntomas ya expuestos por el enfermo y descubrir
los inadvertidos u olvidados.
ANTECEDENTES:
Importante es determinar los factores de riesgo para enfermedades
EVOLUCION
El momento en que aparecen los sntomas neurolgicos y la velocidad de progresin

son importantes. Los sntomas que aparecen bruscamente, en segundos o minutos,
son propios de un accidente cerebrovascular, en forma paroxstica, de una convulsin
o, con menos frecuencia, de una migraa. La evolucin progresiva de un dficit,
durante das o meses, nos har pensar en un proceso expansivo o una enfermedad
degenerativa. La aparicin de sntomas sensitivos localizados en una extremidad, que
se extienden en segundos a partes adyacentes de la misma y luego a la otra
extremidad o a la cara, sugiere una convulsin. Un comienzo ms gradual con
sntomas sensitivos menos circunscritos apunta a la posibilidad de un accidente
isqumico transitorio (AIT). Una progresin similar, pero ms lenta, de sntomas
sensitivos acompaada de cefalea, nuseas o trastornos visuales, sugiere una
migraa.
En general, la progresin en la migraa es ms lenta que la de una convulsin y en el
AIT los sntomas sensitivos tienden a localizarse de forma ms generalizada en un
lado del cuerpo o las extremidades. La presencia de sntomas sensitivos difciles de
definir, como el hormigueo u otros, o de movimientos involuntarios, sugiere una
convulsin; por el contrario, la prdida transitoria de una funcin sugiere un AIT. Un
comienzo fluctuante en el que los sntomas aparecen, se estabilizan y luego progresan
durante horas o das, es indicativo de enfermedad vascular cerebral si ha tenido lugar
una remisin o regresin transitoria de los sntomas, y ello indica que el proceso es
probablemente isqumico y no hemorrgico. Una evolucin gradual de los sntomas en
horas o das sugiere una enfermedad txica, metablica, infecciosa o inflamatoria. En
algunos casos, una enfermedad desmielinizante puede provocar tambin sntomas
nuevos que evolucionan rpidamente a lo largo de varias horas. Los sntomas
progresivos asociados con manifestaciones generales como fiebre, rigidez de nuca y
alteraciones del nivel de conciencia sugieren la posibilidad de un proceso infeccioso.
Los sntomas neurolgicos remitentes y recurrentes que afectan a distintos puntos del
sistema nervioso indican la posibilidad de una esclerosis mltiple o una enfermedad
infecciosa. Los sntomas que progresan lentamente sin remisin suelen ser
caractersticos de procesos neurodegenerativos, enfermedades infecciosas,
intoxicaciones graduales y neoplasias
Otro aspecto importante es el preguntar al paciente cul es su preocupacin principal

sobre la causa de los sntomas, con mucha ms razn si otros de la familia tienen
sntomas parecidos. Los pacientes que se quejan de prdida de memoria a menudo
son conscientes de que tienen los primeros sntomas de una enfermedad de
Alzheimer, aunque lo ms frecuente es que sufran una depresin. Los pacientes que
presentan dolor de cabeza pueden temer que se trate de un tumor o de una trombosis
cerebral inminente. Los pacientes con sntomas sensitivos suelen estar preocupados
por la posibilidad de padecer una esclerosis mltiple. El paciente puede estar
buscando atencin mdica porque a un pariente o a un amigo le han diagnosticado
una enfermedad neurolgica grave.
Tomemos como ejemplo la cefalea:
Llevando a cabo el mdico un interrogatorio adecuado se podr obtener una

orientacin diagnstica que permita diferenciar entre una cefalea trivial o una cefalea
grave, permitiendo as realizar las exploraciones que faciliten llegar a la etiologa de la
cefalea. Al realizar el interrogatorio, de debe hacer nfasis en los siguientes puntos:
Duracin de la cefalea.
Su intensidad: ligera, moderada, intensa o insoportable.
Si la intensidad aumenta o disminuye en el tiempo.
Precisar su evolucin: continua o por etapas.
Precisar el patrn y si este cambia.
Si es constante o paroxstica.
De ser paroxstica preguntar:
o Duracin de los paroxismos.
o Relacin con la hora del da.
Si estn asociadas a alguna actividad o circunstancia: ejercicio fsico,
preocupaciones, fro, calor, ingestin de determinado alimento.
Cmo alivia?
Su localizacin: si es hemicraneal o global; si es localizada en regiones frontal,
temporal, parietal u occipital.
Su carcter: pulstil, sorda, opresiva, continua, sensacin de peso.
Si hay asociacin con sensibilidad del cuero cabelludo.
Si hay asociacin a trastornos visuales.
Si hay asociacin a vmitos o vrtigo.
Si ha estado precedida por traumatismo de crneo.
Precisar si hay afectacin de senos paranasales, odos o faringe.
EL EXAMEN NEUROLOGICO
La meta del examen neurolgico consiste en identificar cul es la regin del sistema
nervioso afectada responsable de los sntomas neurolgicos referidos por el paciente.
De la anamnesis se obtienen datos para localizarla y posteriormente se debe confirmar
mediante la exploracin fsica neurolgica.
Puede ser una enfermedad especfica del sistema nervioso o formar parte de una
enfermedad sistmica. El proceso patolgico puede localizarse en una regin
especfica o ser multifocal o difusa. Se puede localizar en el sistema nervioso central
(SNC), en el sistema nervioso perifrico (SNP) en ambos o en los rganos inervados.
Si se localiza en el SNC, el proceso puede estar limitado a la corteza cerebral o puede
haber afectacin de los ganglios basales, del tronco del encfalo, del cerebelo, de la
mdula espinal o de varias de estas estructuras a la vez y pueden estar involucradas
las meninges sensibles al dolor. Si el proceso se localiza en el SNP, puede afectar a
los nervios perifricos, y de stos, principalmente a los motores o a los sensitivos, o
puede tratarse de una lesin de la unin neuromuscular o del msculo. En un paciente
que refiere un cuadro de parestesias y prdida de fuerza ascendentes, la lesin se
localiza en la mdula espinal o en los nervios perifricos. Un dolor de espalda
localizado, con un nivel medular sensitivo e incontinencia, sugiere una lesin medular.
Un patrn de prdida de sensibilidad con distribucin en guante y calcetn indica una
neuropata perifrica.
La gran ventaja de precisar la localizacin de la lesin permite focalizarnos en un
nmero reducido de causas posibles. Los sntomas de vrtigo recurrente, diplopa y
nistagmo deben localizarse en el tronco del encfalo o protuberancia, y despus
podemos pensar en una esclerosis mltiple o en una malformacin arteriovenosa. La
combinacin de neuritis ptica y paraparesia espstica atxica sugiere una afectacin
del nervio ptico y de la mdula espinal; sta puede estar producida por esclerosis
mltiple, sfilis del SNC o carencia de vitamina B12
I.- ELEMENTOS SEMIOLGICOS DEL EXAMEN DE LA MOTILIDAD:
1.- POSTURA. La inspeccin general del paciente, tanto en reposo como en

movimiento, nos dar cuenta de posturas anmalas, que pueden originarse en un
fenmeno deficitario o irritativo (disfonas, compensacin antilgica). Del mismo modo,
a travs de la palpacin de las diferentes masas musculares indagaremos por la
presencia de fasciculaciones o atrofias.
2.- FUERZA MUSCULAR: Se aprecia pidiendo al paciente que realice diferentes
tipos de movimientos en forma espontnea o contra resistencia. Si la disminucin de
fuerzas es parcial se denomina paresia y si es completa plejia.
En cuento a topografa:
Si corresponde a una sola extremidad, se habla de monoparesia o monoplejia,
Cuando se refiere al miembro superior e inferior del mismo lado se denomina
hemiparesia o hemipleja.
Si compromete ambas extremidades inferiores se tratara de una paraparesia o
paraplejia
En los casos de compromiso de ambos miembros superiores hablamos de diparesia
o diplejia
Si afecta las cuatro extremidades, el trastorno motor recibir la denominacin de
cuadriparesia o cuadriplejia
Fuerza segmentaria: balance muscular por grupos de msculos o msculos aislados.

Se debe fijar la articulacin correspondiente y oponer una fuerza equiparable. En caso
de enfermedades de la unin neuromuscular (miastenia gravis) exploraremos la
fatigabilidad, mediante maniobras que la provoquen.
Algunos de los movimientos y fuerzas que se examinan son los siguientes:

- Flexin del codo (C5, C6 - msculo bceps braquial).
- Extensin del codo (C6, C7, C8 - msculo trceps).
- Prehensin de manos (C7, C8, D1): el paciente debe apretar los dedos ndice y
medio del examinador teniendo las manos cruzadas.
- Abduccin de los dedos (C8, D1 - msculos interseos): el paciente mantiene sus
manos con la palma hacia abajo y los dedos extendidos y separados; se ejerce una
presin externa tratando de juntarle los dedos y el paciente debe resistir.
- Oposicin del pulgar (C8, D1 - nervio mediano): el paciente debe mover el dedo
pulgar en direccin del meique y se le opone resistencia).
- Flexin de la cadera (L2, L3, L4 - msculo ileopsoas).
- Extensin de la cadera (S1 - msculo glteo mayor).
- Aduccin de las caderas (L2, L3, L4 - msculos aductores): las manos del
examinador tratan de separar las rodillas contra la resistencia del paciente.
- Abduccin de las caderas (L4, L5, S1 - msculos glteos mediano y menor): se le
solicita al paciente que separe las rodillas mientras se le opone resistencia.
- Flexin de la rodilla (L4, L5, S1, S2 - gastronemios).
- Extensin de la rodilla (L2, L3, L4 - cudriceps).
- Flexin dorsal del pie (principalmente L4, L5). Se puede investigar parndose en los
talones.
- Flexin plantar del pie (principalmente S1). Se puede investigar parndose en la
punta de los pies.
Una debilidad simtrica de la musculatura proximal sugiere una miopata (alteracin de

los msculos) y una debilidad simtrica distal sugiere una polineuropata (alteracin de
nervios perifricos).
Si un msculo est dbil y no es capaz de superar la resistencia externa que se le

opone, se ve si puede vencer o compensar la fuerza de la gravedad. Por ejemplo, que
levante ambas extremidades superiores (estando en la cama, en ngulo de 45 y
sentado o de pie, en 90), con la palma de las manos hacia arriba y con los ojos
cerrados; se observa si uno o ambos brazos tienden a caer. Lo mismo puede hacerse
en las extremidades inferiores estando el paciente en decbito dorsal y pidindole que
levante las dos piernas (no todas las personas lo puede hacer).
ESCALA DE VALORACION DE LA FUERZA MUSCULAR:

0: No se detectan contracciones musculares
1: Se detecta una contraccin muy dbil.
2: Se produce movimiento en que la fuerza de la gravedad no influye.
3: Movimiento activo que es capaz de vencer la gravedad
4: Movimiento activo que es capaz de vencer la gravedad y algo de resistencia externa
5: Movimiento activo que vence o resiste una fuerza externa sin evidencia de fatiga
(condicin normal)
3.- MOVIMIENTO:
El paciente que consulta por trastornos del movimiento (discinesias), manifiesta
movimientos anormales y de carcter involuntario.
Se describen a continuacin las principales discinesias:
Temblor:
El paciente refiere movimientos oscilantes, rtmicos. Debe precisarse:
Si es grueso o fino.
Si aparece en movimiento, reposo o alguna postura.
Su localizacin.
Bajo que circunstancias disminuye (alcohol, medicamentos).
Otros sntomas neurolgicos asociados (ataxia, rigidez).
Determinar si hay un patrn hereditario.
Mioclonas:
Se presentan como contracciones bruscas, irregulares. Generalmente
desencadenadas por algn estmulo sensorial. Debe interrogarse al paciente sobre el
estmulo desencadenante (movimientos, sonidos, luces ). Es importante precisar en el
paciente que presenta mioclonas, la existencia de patologa asociadas, tales como:
retraso mental, epilepsia, nefropata, afectacin cerebelosa, cardiopata.
Atetosis:Lesin del globus plido. El paciente refiere presentar movimientos
anormales a predominio distal, principalmente manos, dedos, lengua. Estos
movimientos son lentos y contnuos tipo reptante. Es importante interrogar al paciente
sobre:
Antecedentes familiares neurolgicos.

Antecedentes de trastornos neonatales (hipoxia, ictericia).
Clnica neurolgica asociada (corea, distonias, hemipleja).
Otras patologas asociadas (insuficiencia heptica).
Corea: Lesin del ncleo caudado

El paciente refiere movimientos breves, rpidos e irregulares, que involucran a grupos
musculares grandes semejando un gesto. Debe interrogarse sobre:
Antecedentes familiares.
Patologa asociada (hepatopata, embarazo, fiebre reumtica, enfermedad
cardiovascular).
Balismos: Lesin del ncleo de Luys.

Se caracterizan por movimientos violentsimos involuntarios de una extremidad, y con
mayor frecuencia de un hemicuerpo (hemibalismo). Se encuentran ms afectados los
segmentos proximales. Los movimientos son continuos, desapareciendo durante el
sueo.
Distonas:
El paciente consulta por presentar contracciones bruscas de los msculos agonistas y
antagonistas, condicionando la actitud o postura persistente, grotesca y retorcida.
Ejemplos: distonia cervical o tortcolis, la distona de torsin, el calambre del
escribiente.
Fasciculaciones:
Se manifiestan como contracciones clnicas, breves, experimentadas no por el
msculo entero, sino por algunos haces de fibras musculares, o pocas fibras aisladas
de un msculo determinado. El 95% de estas son benignas, quedando un 5%
relacionada a la Esclerosis Lateral amiotrfica que se inician en la lengua debido a
lesin de la primera y segunda neurona.
Tics:
El paciente refiere movimientos involuntarios, convulsivos, localizados en un
determinado grupo muscular. Los tics tienen como caracterstica el de ser repetitivos,
presentndose en cada oportunidad con idnticas caractersticas. Se puede manifestar
como una mueca (guiar un ojo), o como movimientos repetitivos de los hombros. El
paciente presenta un impulso obsesivo a realizarlo, siendo capaz de evitarlo en forma
voluntaria, experimentando generalmente ansiedad importante, que lo lleva a
reiniciarlo. Tiene como caracterstica el de ceder con el sueo y el de no perturbar la
actividad motora voluntaria.
4.- TONO MUSCULAR: Es la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento

articular.
Si est disminuida se llama hipotona y si est aumentada hipertona.
La hipotona puede ser de origen perifrico o central:
Perifrica: Se debe a interrupcin del arco reflejo espinal entre las cuales se puede
citar las lesiones traumticas
Central: Aqu estn inhibidos los impulsos facilitadores vestbulo espinales y puede
observarse en sndromes cerebelosos, shock medular y en comas de diversas
etiologas.
La hipertona puede ser
Espasticidad, con el signo de la navaja", tpica de lesiones piramidales
Rigidez, con el signo de rueda dentada en que existen resaltos sucesivos, es
prcticamente patognomnica de lesin extrapiramidal
Rigidez de descerebracin: se caracteriza por una rigidez general, con brazos
pegados al tronco, codos extendidos, antebrazos pronados, muecas y dedos
flexionados, piernas extendidas y con los pies en extensin plantar. Se observa en
lesiones del diencfalo, mesencfalo o protuberancia, pero tambin en trastornos
metablicos como hipoxia e hipoglicemia severa.
Rigidez de decorticacin: se caracteriza por una rigidez general, con brazos
pegados a los costados, con los codos, muecas y dedos flexionados y las
extremidades inferiores extendidas en rotacin interna y los pies con flexin plantar.
Se observa en lesiones de tractos corticoespinales en sitios cercanos a los hemisferios
cerebrales
5.- REFLEJOS: Podemos distinguir los reflejos tendinosos, superficiales y
patolgicos.
Los reflejos osteotendinosos se obtienen percutiendo los tendones, observndose
una contraccin sbita del msculo. En su evaluacin es til compararlos con la
extremidad opuesta antes de catalogarlos de aumentados (hipereflexia) o disminuidos
(hiporreflexia). Se consideran elementos de hiperreflexia, la exacerbacin del mismo,
el aumento del rea reflexgena y la persistencia en el tiempo ante la elongacin
(clonus rotuliano y aquiliano).
ESTUDIOS DE LOS REFLEJOS
ROT:
El Reflejo Osteotendinoso es una contraccion muscular inmediata e involuntaria,
producto del arco reflejo y como respuesta a un estmulo suficientemente intenso que
sobrepaso un umbral.
El examen de los Reflejos Osteotendinosos debe ser siempre hecho en ambos lados
del cuerpo, para comparar la respuesta neurolgica, si es simtrica o no. En caso de
ser asimtrica, probablemente est indicando lesin neurolgica. Corresponde
entonces estudiar dnde se encuentra la lesin; si en la va aferente o va sensitiva, el
centro procesador o elaborador del reflejo, la va eferente o motora, o el msculo
efector. (fuente: Wikipedia)
BASES FISIOLOGICAS:
"La principal caracterstica de los reflejos osteotendinoso es que son monosinpticos.
Esto implica que tan solo se realiza una sinpsis entre la neurona aferente y la
eferente. El receptor que se activa en este reflejo se denomina el "huso muscular",
cuya elongacin produce un impulso (dado por un potencial de accin) que es
transmitido a la mdula espinal a travs de una fibras aferentes denominadas Ia. En la
mdula estas fibras hacen sinpasis con una motoneurona alfa, que su vez genera una
seal excitatoria que es transmitida al msculo que se contrae. El huso muscular se
encuentra ubicado dentro del msculo, es decir que el receptor y el rgano efector se
encuentran en el mismo sitio
1. BICIPITAL.
Mantenga el antebrazo del paciente en semiflexin y semisupinacin, descansando
sobre el suyo sostenido por el codo.
Apoye el pulgar de su mano libre sobre el tendn del bceps del sujeto, en la fosa
antecubital y percute sobre la ua del pulgar, o sobre este, con la parte ms fina del
martillo percutor, si el mismo es de forma triangular.
Explore los reflejos en forma simtrica para comparar los resultados.
Respuesta: flexin del antebrazo sobre el brazo.

Centros reflexgenos: columna cervical (segmentos C5 y C6).
2. TRICIPITAL.
Con una mano tome el antebrazo del sujeto por el codo, sostngalo sobre su
antebrazo, cruzando el trax, colocado en ngulo recto con el brazo. Otra alternativa
es que el antebrazo cuelgue libremente al lado del cuerpo, sosteniendo el brazo, en
abduccin de 90
Percuta el tendn del trceps, preferiblemente con el lado ms ancho del martillo.
Respuesta: extensin del antebrazo sobre el brazo.

Centros reflexgenos: segmentos C6, C7 y C8.
Si se percute el olcranon la respuesta es la flexin del antebrazo sobre el brazo

(reflejo olecraneano) con su centro reflexgeno en C5 y C6.
REFLEJO ESTILORADIAL.
Coloque el miembro superior con el antebrazo en semiflexin sobre el brazo, de

manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la palma de la mano
del explorador, o sobre las piernas del sujeto.
Percuta la apfisis estiloides del radio, por donde pasa el tendn del supinador largo.
Respuesta principal: flexin del antebrazo.

Respuesta accesoria: ligera supinacin y flexin de los dedos
Centros reflexgenos: C5 y C6.
REFLEJO CUBITOPRONADOR.
Con el miembro superior en igual posicin a la sealada para el reflejo del supinador
largo, percuta ligeramente la apfisis estiloides del cbito, de forma tangencial de
arriba hacia abajo;
Respuesta: pronacin.
Centros reflexgenos: C7 y C8.
Este reflejo casi siempre es dbil y solo tiene valor su abolicin unilateral o cuando se
hace muy evidente, en los casos de hiperreflexia.
REFLEJO FLEXORE DE LOS DEDOS DE LA MANO.

Ponga el antebrazo del paciente en semiflexin y supinacin con las ltimas falanges
en ligera flexin (el pulgar en extensin).
Puede procederse de dos formas: percutiendo en los tendones flexores en el canal
carpiano o por encima; o coloque sus dedos del medio e ndice sobre la superficie
palmar de las ltimas falanges de los tres o cuatro ltimos dedos del sujeto y percuta.
Respuesta: flexin de los cuatro ltimos dedos. A veces se incluye la flexin del
pulgar.
Centro reflexgeno: C8.
Existen dos tcnicas para explorar otras variantes de este reflejo: la de Troemner y la
de Hoffmann. La respuesta y el centro son iguales a los del reflejo anterior.
3. REFLEJO MEDIO PUBIANO
Coloque a la persona en decbito dorsal con los muslos separados y las piernas algo
flexionadas.
Percuta sobre la snfisis pubiana.
Respuesta: es doble, una superior que consiste en la contraccin de los msculos

abdominales, y otra inferior, que es la aproximacin de ambos muslos, por la
contraccin de los aductores de ambos miembros.
Centros reflexgenos: segmentos comprendidos entre D10 y L1.
Su exaltacin con abolicin simultnea del reflejo cutaneoabdominal es un signo
evidente de lesin por encima de D6. La abolicin de ambos reflejos indica que la
lesin se halla por debajo de este nivel.
REFLEJO ROTULIANO O PATELAR CON EL PACIENTE SENTADO CON LOS PIES

PNDULOS.
Percuta directamente sobre el tendn rotuliano o aplique la maniobra de Jendrassik.

Para ello el sujeto cierra los ojos y coloca los dedos de su mano izquierda formando
garra hacia abajo en el hueco que constituyen los dedos de la mano derecha que
deben formar garra hacia arriba, y que luego trate de tirar como si quisiera ver cul
mano tiene ms fuerza.
Respuesta: extensin de la pierna.
REFLEJO ROTULIANO O PATELAR CON EL PACIENTE EN CAMA.
Levante ligeramente los miembros inferiores con una mano colocada debajo del hueco
poplteo.
Percuta el tendn.
Respuesta: extensin de la pierna.
Centros reflexgenos: se encuentra en L2, L3, L4.
REFLEJO AQULEO CON EL PACIENTE SENTADO.
Coloque los miembros inferiores del paciente colgando sobre el borde de la cama,
camilla o silla.
Levante ligeramente el pie con una mano y con la otra percuta el tendn de Aquiles,
cuidando de no percutir el calcneo.
REFLEJO AQULEO CON EL PACIENTE DE RODILLAS.
Lleve ligeramente hacia delante la planta del pie y percuta sobre el tendn de Aquiles.
REFLEJOS CUTNEOS
Son reflejos superficiales. Aqu no se usa el martillo de reflejos sino un estmulo tctil
suave. Tambin es til el uso de un objeto romo para realizarlo, puede ser el extremo
del mango de un martillo de reflejos de Taylor. El reflejo se integra a travs del SNC.
La resuesta es una contraccin muscular. Los principales reflejos cutneos son:
1) Reflejo cutneo-abdominal: se logra estimulando la piel del abdomen mediante
estmulos sucesivos que van de la parte lateral hacia la parte medial del abdomen, la
respuesta es una contraccin del recto anterior del abdomen del lado estimulado.
2) Reflejo cremastrico: se logra estimulando la parte interna del muslo, la respuesta
es la contraccin del msculo cremasteriano de ese lado, con el consiguiente ascenso
del testculo ipsilateraal.
3) Reflejo anal: se consigue estimulando la zona perianal, la respuesta es la
contraccin del esfnter del ano.
4) Reflejo plantar: se estimula el borde externo del pie, y si el espesor de la epidermis
no es muy grande se puede obtener una flexin de los dedos.
clonus: Se presenta en estados de hiperreflexia exagerada por lesin de la va

piramidal. Para desencadenarlo se produce un estiramiento brusco del msculo y
luego se sostiene la traccin. El clonus consiste en contracciones sucesivas como una
oscilacin muscular. Se encuentra de preferencia a nivel del reflejo aquiliano y el
rotuliano
Los reflejos patolgicos slo estn presentes ante una lesin de la va piramidal. El
signo de Babinski, que es el ms clsico consiste en la dorsiflexin del primer dedo del
pie ante la estimulacin del borde externo de la planta del pie ( normalmente la flexin
es plantar) traduce un dao del tracto piramidal. Los reflejos de prehensin (al
estimular la palma, la mano se cierra en forma involuntaria), palmomentoniano
(contraccin del mentn al estimular la palma de la mano) y succin (succin al
estimular la comisura labial), aparecen principalmente en lesiones frontales y por ser
normales en los primeros meses de vida se denominan arcaicos.
Para desencadenar estos reflejos el paciente debe estar relajado. El estmulo se aplica
con unos martillos de reflejos. La extremidad se pone en una posicin en la cual el
msculo que se estimular queda ligeramente estirado y la respuesta es fcil de
observar. El golpe debe aplicarse sobre el tendn en forma precisa y con la suficiente
energa para obtener una contraccin.
El examinador se fijar en la velocidad e intensidad de la contraccin muscular, en la
relacin entre la fuerza del estmulo aplicado y la respuesta obtenida. Tambin
conviene fijarse en la velocidad de relajacin del msculo despus de haberse
contrado. Siempre se debe comparar un lado con el otro
ESCALA DE VALORACION DE LOS REFLEJOS:

La intensidad de los reflejos se puede expresar segn la siguiente escala:
0 : No hay respuesta
+ : Respuesta dbil
++: Respuesta normal
+++: Hiperreflexia
++++: Hiperreflexia policintica y clonus
6.- EQUILIBRIO Y COORDINACIN:

El mareo hace referencia a una sensacin que los enfermos describen de modo muy
variado. Suelen referir que la cabeza se les va o que sienten como si estuvieran ebrios
o flotando. Otras veces emplean palabras como mareo, vrtigo, inestabilidad,
desmayo, y no siempre se corresponden con la definicin que maneja el mdico. Este
trmino, a menudo ambiguo e impreciso, se emplea para describir sensaciones
diversas, que obedecen a distintos mecanismos fisiopatolgicos. Por ello, la primera
tarea a la hora de abordar un paciente con mareo es determinar a travs de la
anamnesis qu tipo de mareo presenta diferenciando entre mareo en sentido estricto,
vrtigo y desequilibrio. El mareo, en sentido estricto, es una sensacin subjetiva de
alteracin en la orientacin espacial sin ilusin de movimiento. Los pacientes lo
describen como aturdimiento, confusin, debilidad, visin nublada, sensacin de
cabeza hueca, de caerse o de andar flotando. El mareo puede ser fisiolgico como es
el caso de la cinetosis o el vrtigo de las alturas. Dentro de los mareos patolgicos los
ms habituales en urgencias son el presncope, el mareo por hipoglucemia, el mareo
por frmacos y drogas y el mareo psicgeno. El presncope consiste en episodios
bruscos y de corta duracin de confusin y sensacin de cada inminente, de los que
el paciente se recupera rpidamente sin llegar a perder la conciencia. Se considera
una forma frustrada de sncope, en el que s hay prdida de conciencia y del tono
postural. Tanto el presncope como el sncope estn causados por una hipoperfusin
cerebral difusa transitoria y sbita, lo cual los diferencia de otros cuadros en los cuales
tambin existe prdida repentina de conciencia aunque no debida a disminucin del
flujo sanguneo cerebral. Sera ese el caso de algunos trastornos metablicos (hipoxia,
hiperventilacin con hipocapnia, hipoglucemia), de la epilepsia y de algunas
intoxicaciones. Muchos autores incluyen los accidentes isqumicos transitorios
vrtebro-basilares entre las causas de sncope. Tambin hay que hacer el diagnstico
diferencial con los drop-attacks que consisten en episodios de cada brusca al suelo,
sin prdida de conciencia, por prdida del tono postural en las extremidades inferiores.
El ms frecuente es el sncope vaso-vagal o lipotimia comn, que se diagnostica a
partir de la anamnesis y en el que la exploracin es normal. Cuando el mareo se
origina al ponerse de pie hay que valorar la tensin arterial en decbito,
inmediatamente despus de adoptar el ortostatismo y 2-3 minutos despus. En
general, se considera que existe una hipotensin ortosttica si hay un descenso de la
presin arterial mayor o igual a 30 mm Hg en la sistlica o 10 mm Hg en la diastlica.
No obstante, al ser este un hecho habitual en los ancianos se requiere adems una
historia clnica compatible.
el desequilibrio o inestabilidad es la dificultad para mantener en bipedestacin el

centro de gravedad dentro de la base de sustentacin. Se evidencia al solicitar al
paciente que se ponga de pie o camine, pero no se manifiesta sentado ni en decbito.
La inestabilidad no est inducida por movimientos ceflicos aunque se acenta al
inclinarse hacia delante o al girar rpidamente. Es ms evidente al caminar sobre una
superficie blanda y tambin en la oscuridad o con los ojos cerrados. el vrtigo es una
ilusin de movimiento del propio sujeto o de su entorno. Esta sensacin suele ser de
movimiento rotatorio, pero tambin puede ser de inclinacin, balanceo o traslacin.
El trastorno de la coordinacin del movimiento que no es secundario a paresia o

alteracin del tono se denomina ataxia y la mayora tiene lugar en enfermedades del
cerebelo o sus vas.
Cuando compromete al vermis, es ms frecuente observar en el tronco, especialmente
durante la deambulacin en que la irregularidad del desplazamiento de las
extremidades y las oscilaciones del cuerpo configuran la "marcha atxica".
La ataxia de extremidades, en cambio, se encuentra comnmente en los problemas
hemisfricos. En estos casos la alteracin es ipsilateral y se hace ms notoria pidiendo
al paciente que toque alternativamente su nariz y el ndice del examinador. Si esto no
ocurre en forma correcta se habla de disimetra. Un equivalente en los miembros
inferiores es la prueba talnrodilla, en que el sujeto debe llevar alternadamente su
taln a la rodilla y al tobillo opuesto. Adems est dificultada la supinacin y pronacin
sucesiva de la mano (adiadococinesia).
La prueba de Romberg (ojos abiertos-cerrados y pies juntos) puede ser til para
diferenciar un sndrome cerebeloso de un sndrome vestibular); en caso de trastorno
cerebeloso , el paciente se desequilibra tanto con los ojos abiertos como cerrados, y
de ser el trastorno vestibular (o cordonal posterior, cuando se afecta la sensibilidad
propioceptiva), el desequilibrio aumentar al cerrar los ojos (signo de Romberg
positivo).
7.-MARCHA:
La marcha en condiciones normales es la integracin de los sistemas motor, sensitivo,

cerebeloso y vestibular.
MARCHA HEMIPARTICA (EN SEGADOR): La extremidad inferior est en extensin

y el paciente, para avanzar la extremidad y salvar el obstculo del suelo, debe realizar
un movimiento de circunduccin hacia afuera y hacia delante.
MARCHA ATXICA CEREBELOSA: Inestable, con tendencia a caer y con aumento

de la base de sustentacin. Se acompaa de otros signos cerebelosos.
MARCHA ATXICA SENSORIAL (TABTICA): Cuando se debe a un trastorno

sensitivo cordonal posterior, con afectacin de la sensibilidad propioceptiva. El
paciente camina muy inestable, mirando al suelo, lanzando los pasos. La estabilidad
empeora al cerrar los ojos.
MARCHA MIOPTICA ("DE PATO"): Levantando mucho los muslos.
PARKINSONIANA: De paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo, con

dificultades en los giros. La marcha "festinante" es cuando el paciente comienza a
acelerarse, con pasos cortos y rpidos, y tiende a caer hacia delante.
MARCHA EN "STEPPAGE": En caso de debilidad de los msculos flexores dorsales

del pie (v.g. lesin del n. citico poplteo externo). El paciente tiene que elevar mucho
el pie para que al lanzar el paso no le choque la punta con el suelo.
MARCHA APRXICA: Dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los

pies pegados al suelo (falla la orden premotora de "comenzar a caminar". Se puede
ver en lesiones prefrontales.
MARCHA HISTRICA Y SIMULACIN: Puede parecerse a cualquier tipo de marcha.
Generalmente el patrn es bizarro, cambiante, y no hay ningn correlato con el resto
de los "falsos" signos de la exploracin fsica
SEMIOLOGIA DEL EQUILIBRIO
VRTIGO:
Ha sido definido como alucinacin de movimiento. Algunos no lo consideran as, ya
que hay conciencia de la sensacin anmala de movimiento.
Es un sntoma bastante comn, perturbador y alarmante que el individuo muchas
veces tiene dificultad
para describirlo.
El vrtigo es frecuentemente observado en lesiones perifricas. Otra caracteristica es
que el sentido de giro es coincidente con la direccin de la fase rpida del nistagmo.
NISTAGMO:
Movimiento involuntario y repetitivo de los ojos, resultado de una alteracin en la
simetra de la inervacin tnica, mas un movimiento correctivo.
Tiene una fase lenta, seguida de una rpida en resorte. Tambin puede ser pendular,
con dos fases iguales; es el nistagmo ondulatorio.
Clasificacin del nistagmo:
Desde el punto de vista fisiolgco y fisiopatolgico, lo podemos clasificar en nistagmo

ptico, de fijacin de la mirada y vestibular.
NISTAGMO PTICO:
Puede ser de fijacin y optoquintico.
Nistagmo de fijacin: El sistema ocular trata de mantener la imagen visual de un

objeto en la mcula a travez de un arco reflejo retinoocular. Cuando ste arco es
interferido a nivel central, se produce el nistagmo pendular a la observacion directa y
ondulatorio en la electronistagmografa. Aparece cuando se lleva la mirada a alguna
direccin y aumenta con la fijacin, de ah su nombre.
Nistagmo optoquintico: Aparece con la estimulacin ptica de movimiento como la

mirada hacia afuera en una forma rpida.
Nistagmo de desviacin de la mirada: (gaze nistagmus)
Puede aparecer en una, varias o todas las direcciones. Parece deberse a un
descontrol en el movimiento voluntario de los ojos, de origen principalmente
cerebeloso. Es de gran amplitud y con la fase rpida en direccin de la desviacin de
la mirada.
Se lo observa en la esclerosis mltiple. No se lo debe confundir con el nistagmo
fisiolgico, el cual aparece en la mirada extrema, es de menor amplitud y se agota
facilmente.
Nistagmo vestibular: Tiene dos fases, una lenta que aparece por desviacin de la
cpula y otra rpida, que es la producida por un mecanismo de correccin.
Podemos clasificarlo en:
Nistagmo espontneo
o Perifrico
o Central
Nistagmo provocado
o Posicional
o Sacudida de cabeza (head shake)
o Torsin de cuello(neck torsion)
o Nistagmo neumtico
Nistagmo inducido
o Estimulacin calrica
o Estimulacin galvnica
o Estimulacin por aceleracin angular y desaceleracin
Nistagmo inducido por drogas
Nistagmo vestibular perifrico: Puede ser horizontal o rotatorio. Bate hacia el

laberinto enfermo, en caso de sndrome irritativo; hacia el lado sano, en caso de
sndrome paraltico
Nistagmo vestibular central: Puede ser bilateral y batir hacia el lado que se mira. Es
horizontal, vertical o rotatorio puro. El vertical espontneo de larga duracin es
caracterstico de lesin central.
Habitualmente no se acompaa de vrtigo, por lo que el sujeto puede deambular. Con
la prueba de Romberg, el paciente se cae hacia atrs, cualquiera sea la posicin del
nistagmo.
Nistagmo posicional: Se explora el nistagmo originado por los movimientos de la

cabeza. Los tipos de posiciones se describirn luego.
Las respuestas pueden ser de tres tipos segn Nylen:
Tipo I: Varia con las distintas posiciones, de origen central.
Tipo II: Siempre en la misma direccin, es perifrico.
Tipo III: Nistagmo en distintas posiciones en una misma posicin, es central.
Es mejor observarlo con lentes de Frenzel, y mejor an con electronistagmgrafo.
Nistagmo por sacudida ceflica: Se lo busca con lentes de Frenzel, haciendo 5
sacudidas en 5 segundos a derecha e izquierda; si aparece, es patolgico.
Nistagmo por torsin de cuello: Se hace realizando torsiones de cuello a ambos
lados alternadamente y se busca el nistagmo con ENG
Nistagmo neumtico: Es el caracterstico del signo de la fstula.
Nistagmo inducido por drogas: Aparece con la ingesta de alcohol.
17. Examen del equilibrio postural:
PRUEBA DE ROMBERG:
Es un estudio que compara dos condiciones: Los ojos abiertos y cerrados.
El sujeto debe estar de pie, con talones juntos, cabeza erguida, los brazos a ambos
lados del cuerpo en posicin anatmica. Esta prueba se puede sensibilizar poniendo
una pierna por delante de la otra.
El resultado normal es una estabilidad de la posicin. En caso de lateralizacin del
cuerpo, se puede hacer desviar la cabeza a ambos lados.
Si hay una alteracin laberntica, cuando el sujeto cierra los ojos, lateraliza su cuerpo
hacia el lado de la lesin. Al girar la cabeza, si el lado de la lesin queda adelante,
caer hacia ese lado. Caso contrario si queda hacia atrs.
En caso de afeccin central, la inestabilidad del paciente se aumenta tambin por el
cierre ocular. El sujeto hace pequeos movimientos rpidos con mltiples
correcciones.
PRUEBA DE UNTERBERGER:
Es una prueba muy sensible en la que se hace marchar al sujeto en el mismo lugar
con los ojos cerrados. Se evala el grado de rotacin del paciente durante dicha
marcha.
Se considera como normal, una desviacin de hasta 30 y patolgica por encima de
ste.
Prueba de los ndices: MANIOBRA DE BARANY: El sistema vestibular propioceptivo
y visual regula la posicin de los miembros superiores. La prueba de los ndices
consiste en indicar al paciente sentado, a extender los brazos horizontalmente,
dejarlos quietos y cerrar los ojos.
Un resultado normal, es la ausencia de desviacin alrededor de 10 o 20 segundos. Si
aparece una desviacin de ms de 2 a 3 cm, lo consideramos patolgico. La
desviacin es hacia el lado de la lesin.
EXAMEN DE LA COORDINACIN.
Las lesiones cerebelosas suelen producir incoordinacin de movimientos voluntarios,

alteracin de movimientos oculares, hipotona muscular y disartria. Para examinar la
coordinacin existen varias tcnicas; sin embargo, muchas veces la observacin
detenida del paciente durante acciones sencillas, como caminar, vestirse o escribir
suministra gran cantidad de informacin.
Marcha: la marcha del paciente cerebeloso es atxica, con aumento del polgono de
sustentacin. Al pedrsele que camine en una lnea, colocando un pie delante del otro,
presentar desequilibrio y tendencia a caer hacia un lado. Esta es la marcha en
tndem.
COORDINACIN DE LAS EXTREMIDADES:
La coordinacin de las extremidades se explora mediante las pruebas dedo-nariz y

taln-rodilla.
*PRUEBA DEDO-NARIZ:
Para esta prueba se le pide al paciente que extindalas extremidades superiores hacia
delante, y se observa si presenta temblor o no. Luego el paciente tocar en forma
repetida el dedo ndice del examinador y la punta de su nariz. El examinador debe
prestar especial atencin al colocarle el dedo ndice a una distancia adecuada de
manera que el paciente extienda su extremidad superior lo ms posible. Si el paciente
presenta temblor cuando extiende las extremidades hacia delante y mejora con el
movimiento, se est ante un temblor postural, que se observa en lesiones de los
pednculos cerebelosos superiores. Este temblor postural es caracterstico de la
enfermedad de Parkinson. Si, por el contrario, al extender las extremidades hacia
delante no presenta temblor, pero s en la prueba dedo-nariz, el temblor se llama
intencional, y se observa en lesiones cerebelosas y en los temblores esencial, familiar
y senil. Cuando en la prueba dedo-nariz el paciente muestra ataxia en su movimiento y
no puede alcanzar el objetivo en forma precisa, se dice que hay dismetra en esta
prueba. Una distaxia o dismetra del lado derecho anuncia una lesin en el hemisferio
cerebeloso del mismo lado. *
PRUEBA TALN-RODILLA:
Para hacerla se le pide al paciente que deslice el taln por la cara antero-interna de la
regin tibial contralateral. El paciente distxico mostrara incoordinacin en este
movimiento.
DIADOCOCINESIA:
Movimientos rpidos alternados: Una manera de explorar estos movimientos es hacer
que el paciente prone y supine rpidamente ambas manos y en forma separada. Un
paciente con una mano distxica har el movimiento ms lento y en forma asimtrica,
mostrando torpeza. Otro mtodo para explorar estos movimientos es tocarse rpida y
alternadamente los muslos con la palma y el dorso de la mano varias veces. La
incoordinacin durante los movimientos rpidos alternados se denomina
disdiadococinesia.
II.- ELEMENTOS SEMIOLGICOS DEL EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD
Se investigan los diferentes tipos: tacto, dolor, temperatura, postural y vibratoria. El

aumento de la sensibilidad se denomina hiperestesia y lo contrario hipoestesia. Con
relacin al dolor hablamos de:
Hiperalgesia, si est exagerada,
Hipoalgesia, cuando est disminuida
Disestesia si la percepcin es anormal.
Al estudiar la sensibilidad, debemos recordar su distribucin topogrfica, lo que nos
permitir diferenciar y localizar el origen de la perturbacin.
El examen de la sensibilidad superficial se lleva a cabo estimulando diferente reas
corporales con un trozo de algodn (tacto), objeto punzante (dolor) o tubos con agua
caliente y fra (temperatura).
En la exploracin de la sensibilidad profunda se pide al paciente que con los ojos
cerrados identifique el desplazamiento de las extremidades (generalmente el
examinador moviliza hacia arriba y abajo los dedos del pie del paciente). Otra forma de
investigar la sensibilidad profunda es valorar la sensibilidad vibratoria, a tal efecto se
hace percibir la vibracin de un diapasn colocado sobre superficies seas (apfisis
estiloides, malolos etc.
Este examen neurolgico no demandar un gasto importante de tiempo y evitar pasar
por alto algunos signos cuya significacin clnica puede ser fundamental en la
formulacin del diagnstico. Deber ser claramente establecido en la hoja clnica del
paciente, de manera que las modificaciones que puedan ocurrir en el tiempo puedan
ser debidamente interpretadas por el equipo mdico lo cual conducir a una mejor
orientacin y toma de decisiones. Por otro lado, es un complemento del examen fsico
general, el que es necesario consignar oportunamente.
Para examinar las distintas sensaciones conviene que el paciente cierre sus ojos. Los
estmulos se aplican en distintas partes del cuerpo y se compara un lado con el otro.
La informacin que se obtiene debe integrarse con los otros hallazgos del examen
como dficit motores y de los reflejos.
Los estmulos dolorosos se investigan con un objeto punzante. Se recomienda usar

agujas estriles. No se deben usar instrumentos punzantes que puedan servir de
medio de transmisin de infecciones de un paciente a otro. Tambin conviene alternar
entre un objeto punzante y otro que no lo sea, y que el paciente discrimine. Analgesia
es la ausencia de la sensibilidad al dolor, sin prdida de los restantes modos de
sensibilidad; es equivalente a anodinia. Hipoalgesia es una disminucin de la
sensibilidad al dolor; es equivalente a una hipoestesia dolorosa. Hiperalgesia es un
aumento de la sensibilidad al dolor; es equivalente a hiperestesia dolorosa. Disestesia
es la produccin de una sensacin displacentera y en ocasiones dolorosa por un
estmulo que no debiera serlo, como rozar con un algodn. Parestesias son
sensaciones espontneas en la forma de hormigueos, adormecimiento, "agujas que
pinchan", etc.
Si la sensibilidad al dolor est normal, no es necesario examinar la sensibilidad trmica

ya que va por las mismas vas. En caso de duda, se examina con un tubo que
contenga agua fra y otro con agua caliente, o un diapasn que se calienta o enfra con
agua.
El tacto superficial o fino se examina con una mota de algodn o con el pulpejo de un
dedo. El paciente debe estar con sus ojos cerrados o impedido de ver las zonas que
son estimuladas interponiendo una almohada. Conviene pedirle que diga cundo
siente y cundo no. El examinador va tocando distintos sitios, alterna entre un lado y
otro, y en ocasiones no toca al paciente para ver el grado de concordancia entre el
estmulo real y la respuesta del paciente.
La sensacin vibratoria se examina con un diapasn de baja frecuencia, entre 128 Hz

y 256 Hz que se aplica vibrando sobre prominencias seas (articulaciones
interfalngicas, metatarsofalngica del primer dedo, malolos de los tobillos, la
mueca, el codo, etc.). Si existe duda, el diapasn se aplica a veces vibrando y otras
no, ya que el paciente podra estar respondiendo en base a la presin que siente y no
por la vibracin. En neuropatas perifricas la sensibilidad a las vibraciones es la
primera sensacin que se pierde; ocurre en diabetes mellitus, alcoholismo y
enfermedades de las columnas posteriores (dficit de vitamina B12, neurosfilis).
Investigar la sensibilidad a las vibraciones en el tronco puede ayudar a definir la
existencia de un nivel sensitivo.
La sensibilidad propioceptiva se relaciona con la capacidad de reconocer en qu

posicin estn segmentos del cuerpo como los dedos o las extremidades. Para
evaluarla se le pide al paciente que cierre los ojos y se le toma un dedo cogindolo por
ambos lados. Luego se levanta o se deprime y se le pide al paciente identificar la
nueva posicin (previamente se le debe identificar bien qu va a corresponder "hacia
arriba" y "hacia abajo"). La razn de coger el dedo desde los lados y no por su cara
dorsal y ventral es para evitar que reconozca la nueva posicin por los cambios de
presin que se deben ejercer para lograr el movimiento. Lo mismo se podra hacer a
nivel de toda la mano o el pie. Cuando esta sensibilidad est alterada, al igual que con
las vibraciones, sugiere una enfermedad que compromete las columnas posteriores,
nervios perifricos o races.
La capacidad para discriminar algunos estmulos depende de la corteza cerebral en

sus reas sensoriales. La estereognosis es la capacidad para identificar un objeto por
el tacto, teniendo los ojos cerrados (p.ej.: un lpiz, una llave, y hasta el lado de una
moneda, segn sea "cara" o "sello"). Cuando esta habilidad se pierde se habla de
astereognosis (o astereognosia). La grafestesia es la capacidad de reconocer, estando
con los ojos cerrados, un nmero que el examinador escribe con un objeto de punta
roma en la palma de la mano u otra parte del cuerpo.
Otra capacidad que depende de la corteza sensorial es la discriminacin entre dos

puntos: usando dos objetos de punta aguda se toca una zona de la piel, como el
pulpejo de un dedo, variando la separacin entre los estmulos y se ve la mnima
distancia que el paciente es capaz de reconocer (normalmente menos de 5 mm en el
dedo). Otra capacidad es reconocer dnde se aplic un estmulo determinado, estando
con los ojos cerrados. Por ltimo, est el fenmeno de extincin segn el cual cuando
se aplican dos estmulos en zonas correspondientes de ambos lados del cuerpo, si
existe un dficit, el paciente reconoce el estmulo del lado que siente mejor.
Cuando existe una lesin de la corteza sensorial, las manifestaciones son en el lado
contralateral en donde se encuentra un aumento de la distancia de discriminacin
entre dos puntos, falla el reconocimiento preciso de dnde se aplic el estmulo y se
produce el fenmeno de extincin.
ELEMENTOS SEMIOLGICOS DEL EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES:

La exploracin de los pares craneales es bsica. Las lesiones de los pares craneales
nos aportarn una gran informacin respecto al lugar donde se localiza la lesin
responsable, sobre todo cuando se afectan varios nervios craneales a la vez
(multineuritis craneal en caso de lesiones perifricas) y cuando se asocian a sntomas
y signos centrales, como hemiparesia o ataxia (sndromes nucleares e internucleares
en caso de lesiones troncoenceflicas). Reseamos que el sexto par es el que menos
informacin suele aportar cuando se lesiona aisladamente, pues es largo y discurre
sobre la base craneal, pudindose afectar a muchos niveles en caso de hipertensin
intracraneal, por ejemplo ante la presencia de un tumor (falso signo localizador).
Par Craneal I (Nervio Olfatorio):
Exploracin: Se realiza empleando sustancias de olor familiar y no irritante (de lo

contrario se estimularan las terminaciones del trigemino que no tienen nada que ver
con la olfacin), se ordena al sujeto cerrar los ojos y previa comprobacin de la
permeabilidad de cada va nasal, se acerca sucesivamente a cada una de las fosas
nasales la substancia odorfera, tapando la otra con el dedo, haciendo que el paciente
inhale fuertemente.
El paciente dir:
1. Si huele o no.
2. Si el olor es agradable o no.
3. Identificar el olor o no
Par Craneal II (Nervio OIptico):

La agudeza visual: La agudeza visual expresa la visin como una medida aunque la
agudeza no es el nico componente de la visin. El campo visual, visin perifrica y
sensibilidad al contraste son otros componentes de la visin
Para tomar la agudeza visual se utilizan cartillas, las cuales estn compuestas por
optotipos. Existen diferentes cartillas. La ms utilizada es la cartilla de Snellen
compuesta por una serie de letras. Existen adems optotipos de figuras utilizadas en
nios mayores o en analfabetas, al igual que la cartilla de E iletrada. La agudeza visual
se toma sentando al paciente a 20 pies ( 6 metros ) de la cartilla y pidindole que lea
las letras en el caso de la cartilla de Snellen. El rengln ms pequeo que el paciente
pueda leer determina la agudeza visual. Esta se expresa en una fraccin, la fraccin
de Snellen. 20/20 significa que la persona es capaz de leer a 20 pies lo que una
persona con una agudeza visual normal es capaz de leer a 20 pies. Una agudeza
visual de 20/40 por ejemplo, significa que esa persona es capaz de leer a 20 pies lo
que una persona normal leera a 40 pies, lo cual significa una menor agudeza visual.
Si esta persona no es capaz de leer todas las letras del 20/40 y falla en 2 se consigna
como 20/40 -2. Existen otras formas de consignar la agudeza visual. Se puede
convertir la fraccin de Snellen en un decimal. As, 20/20 ser 1 y 20/40 ser 0.5. La
anotacin de Jeager (J) se utiliza para visin cercana en donde a una cartilla con
prrafos compuestos por letras de diferentes tamaos se le asigna un nmero. Son 7
prrafos de diferentes tamaos de menor tamao a mayor tamao y se designan como
J (1,2,3,5,7,12,16). La visin cercana se toma a 40 cm.
Cuando un paciente no es capaz de leer la figura o letra ms grande de un optotipo se

le ensea a 6 metros la mano para que diga el nmero de dedos que se le estn
mostrando. Si no los reconoce se le acercan hasta que los lea. Se consigna como CD
(Cuenta dedos). Si no cuenta dedos se le mueve la mano. Se consigna como MM
(Movimiento de manos). Si no ve movimientos de manos se alumbra con una fuente
de luz (percepcin de luz). Si adems de ver la luz es capaz de reconocer de qu
cuadrante viene la luz se consigna como PPL (Percibe y proyecta luz). Si no ve luz,
NPL (NO percepcin de luz).
LOS REFLEJOS PUPILARES:
Cuando se ilumina un ojo la luz llega a la retina. Se inicia un impulso nervioso que
viaja por los axones de las clulas ganglionares. Se recogen en el nervio ptico. Las
fibras nerviosas van por el nervio ptico. En el quiasma se decusan aproximadamente
el 50% de las fibras unindose a las del lado contralateral. Estas fibras conforman las
cintillas pticas. Las cintillas llegan al mesencefalo. Las fibras que posteriormente van
a producir contraccin de la pupila se conocen como fibras pupilo motoras. Estas
fibras pupilo motoras llegan al ncleo de Edinger - Westphal y posteriormente van al
ncleo pretectal. Estos dos ncleos hacen sinapsis con los ncleos pretectal y de
Edinger - Westphal contralaterales. Las fibras pupilo motoras llegan finalmente a la
pupila por medio del tercer par craneal para producir contraccin de la pupila y miosis.
Estas decusaciones a diferentes niveles en la va pupilo motora son las responsables
de que al iluminar un ojo ambos pupilas se contraigan en una proporcin igual.
Los reflejos pupilares ms conocidos son los siguientes:
Fotomotor o directo: Se evala iluminando un ojo y evaluando la miosis de ese

mismo ojo.
Consensual: Se evala iluminando un ojo y evaluando la miosis que se produce en el

ojo contralateral.
Reflejo de Marcus Gunn. El reflejo de Marcus Gunn sirve para evaluar la integridad
del nervio ptico. Un Marcus Gunn positivo indica una lesin en la va ptica aferente
localizada en el nervio ptico. Para evaluar el Marcus Gunn se pide al paciente que fije
la mirada en un objeto lejano. Se ilumina un ojo y se evala la miosis de ese ojo
iluminado. Se ilumina posteriormente el ojo contralateral y se debe observar una
miosis igual a la producida por la iluminacin del ojo contralateral. Se alterna la
iluminacin de ambos ojos cada 5 segundos aproximadamente. Se produce Marcus
Gunn positivo cuando al iluminar un ojo se observa una midriasis paradjica de la
pupila indicando lesin en la va ptica aferente
FONDO DE OJO:
En el examen del fondo de ojo es necesario evaluar el nervio ptico. Se examinan los
bordes, que sean regulares y que se encuentren bien definidos. Se evala la
excavacin del nervio que no debe ser mayor a 0.4. La funcin del nervio ptico es
recoger todos los axones de las clulas ganglionares. En la cabeza del nervio ptico
esos axones o fibras nerviosas cambian de direccin ya que viene recorriendo el ojo
por la retina para ingresar al nervio. La cabeza del nervio mide aproximadamente 1.5
mm de dimetro y debe agrupar aproximadamente 1.2 millones de fibras nerviosas. El
espacio que ocupan estas fibras dentro de la cabeza del nervio ptico se conoce como
anillo neurorretinal. El resto del espacio en la cabeza del nervio queda vaco
adquiriendo la forma de una copa. Esta copa se conoce tambin como la excavacin
del nervio ptico. Esta excavacin no puede ocupar ms del 40% del nervio ptico. Si
fuera as significara que el espacio vaco esta aumentado ya sea por una disminucin
en el nmero de fibras nerviosas o por un disco de un tamao mayor.
Se evalan tambin las arterias con relacin a las venas. Debe ser de 2 a 3.
Se examina la macula. Se encuentra localizada temporal al nervio. Es de un color ms

oscuro y tiene en el centro un reflejo producido por la membrana limitante interna que
se conoce como brillo foveal.
Por ltimo se observa la retina perifrica la cual debe estar adherida y sin lesiones.
Par Craneal VIII (Nervio auditivo):

Tiene una rama coclear y otra vestibular. La primera participa en la audicin y la
segunda en el equilibrio.
Para evaluar la audicin se recomienda utilizar el diapasn y realizar la prueba de

Weber y de Rinne que permite diferenciar una hipoacusia de conduccin o transmisin
de una hipoacusia de percepcin o neural.
Un zumbido permanente que escuchan algunas personas (tinitus) puede deberse a

una lesin del odo mismo o la rama coclear del VIII par.
El equilibrio depende del sistema vestibular, pero tambin del cerebelo, la sensibilidad
postural (que va por los cordones posteriores de la mdula espinal) y la visin.
Cuando se compromete el sistema vestibular o el cerebelo, se produce inestabilidad,

vrtigo y nistagmo. El paciente tiende a caer hacia el lado afectado.
La alteracin del equilibrio se evidencia pidindole a la persona que trate de caminar

normal, o que camine poniendo un pie justo delante del otro como los equilibristas
(marcha en Tandem).
Otra forma de explorar el equilibrio es pidindole al paciente que se ponga de pie con
ambos pies juntos y que cierre los ojos. Si tiende a caer, se considera que tiene un
signo de Romberg positivo (el examinador debe estar atento para afirmarlo si esto
ocurre). Puede ocurrir en trastornos vestibulares, del cerebelo o de los cordones
posteriores.
El vrtigo es una ilusin de movimiento, generalmente rotatorio, que produce mucho

malestar, y que puede acompaarse de nuseas y vmitos. El paciente nota que todo
gira a su alrededor. Se diferencia del mareo que es una sensacin ms inespecfica y
que los pacientes describen como "sensacin de inestabilidad", "andar en el aire", "no
sentir el piso firme", etc., y que se presenta en distintas circunstancias.
Junto con el vrtigo, se presenta nistagmo, que es una oscilacin rtmica, involuntaria,
de ambos ojos, con un desplazamiento lento hacia un lado, que depende del lado
contralateral sano, y un desplazamiento rpido de retorno, en base al cual se define la
direccin del nistagmo. La direccin de esta oscilacin puede ser en el sentido
horizontal, vertical, rotatorio o mixto. En una lesin vestibular perifrica, por ejemplo, el
nistagmo tiende a ser horizontal, con su fase rpida hacia el lado contrario de la lesin
y el paciente tiende a caer hacia el lado de la lesin
PAR CRANEAL IX: Noveno nervio craneano o glosofarngeo.
Es responsable de la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la mitad de la

lengua.
PAR CRANEAL X: Dcimo nervio craneano o nervio vago.

Participa en muchas funciones, especialmente llevando los impulsos del sistema
parasimptico a distintos rganos: corazn, tubo digestivo, vsceras abdominales, etc.
Una falla del nervio vago puede determinar dificultad para tragar (disfagia) y por
parlisis del velo del paladar se favorece la regurgitacin de lquidos por la nariz. Si se
afecta la movilidad de la cuerda vocal se produce voz bitonal o disfona.
Habitualmente se examina el noveno y el dcimo par en conjunto. Se le solicita al

paciente abrir su boca y se ilumina la orofaringe. Es posible que sea necesario usar un
bajalenguas. Se le pide que diga "ah" y se ve si se elevan ambos lados del velo del
paladar. Si existe debilidad de un lado, al elevarse el otro, la vula se tiende a desviar
hacia el lado sano. Tambin es posible investigar el reflejo farngeo estimulando la
pared posterior de la faringe.
PAR CRANEAL XI: Undcimo nervio craneano o espinal accesorio:
Este nervio inerva el msculo esternocleidomastodeo y permite que la cabeza gire

hacia el lado opuesto. Tambin inerva la parte alta del msculo trapecio y permite la
elevacin de los hombros. Estos son los movimientos que se investigan cuando se
estudia su funcionamiento. Se le solicita al paciente que gire su cabeza hacia uno y
otro lado, mientras se le opone resistencia. Luego que levante sus hombros, tambin
contra resistencia. En ambos casos se evalan y comparan las fuerzas de uno y otro
lado.
PAR CRANEAL XII: Duodcimo nervio craneano o nervio hipogloso (XII par).
Participa en la protrusin de la lengua. Cuando ocurre una parlisis de este nervio, la

lengua sale de la boca desvindose hacia el mismo lado de la lesin; esto se debe a
las inserciones que presenta el msculo en su base. Despus de un tiempo, se puede
apreciar una atrofia de la hemilengua afectada. Si se investiga la fuerza que puede
ejercer la lengua al empujar las mejillas por su lado interno, al existir un dficit del
nervio se siente una mayor fuerza en el lado comprometido (por la misma razn que la
lengua protruye desviada hacia el lado enfermo).
II.- ELEMENTOS SEMIOLGICOS DEL EXAMEN DE LAS FUNCIONES

SUPERIORES:
PRAXIA Y APRAXIA
Se denomina praxia a la funcin cerebral superior por la cual podemos EJECUTAR
MOVIMIENTOS APRENDIDOS, simples o complejos, en respuesta a estmulos
apropiados, visuales o verbales. El aprendizaje y desarrollo de destrezas tales como
lenguaje gestual, ejecuciones musicales, cirugas o representaciones grficas, etc.,,
enriquecen la vida del hombre..
APRAXIA por el contrario, es la incapacidad de realizar estas actividades en ausencia
de parlisis motora, trastornos del tono postura, y /o dficit sensitivo.
PRINCIPALES FORMAS DE APRAXIAS:

Apraxia ideomotriz, en donde no est alterada la utilizacin de los objetos. se
manifiesta solo en lo simblico. es frecuente de ver en lesiones del hemisferio
izquierdo y cuerpo calloso.
Apraxia ideatoria. aqu hay una incapacidad de realizar la secuencia de los
movimientos que la actividad requiere. el ejemplo clsico es la incapacidad de
encender un cigarrillo
Apraxia constructiva. se manifiesta por la dificultad para construir un esquema,
o construir un modelo con cubos o ladrillos. se debe a lesiones temporo parieto
occipitales.
Apraxia del vestir. vinculadas a modificaciones del esquema corporal.
obedecen a lesiones del lbulo parietal habitualmente.
Apraxia de la marcha. existe una dificultad muy particular, con pasos cortos,
inseguros, que no se despegan del suelo, pero a diferencia de los cerebelosos, no
amplan la base de sustentacin. se observa en lesiones frontales bilaterales.
GNOSIA Y AGNOSIAS:
Se denomina GNOSIA al conocimiento obtenido por medio de la elaboracin de
experiencias sensoriales. Cada experiencia se confronta con otras ya adquiridas, y
de esta confrontacin surge el reconocimiento de rasgos comunes y particulares que
la singularizan.
AGNOSIA es la perdida de esta funcin cerebral superior con integridad de los canales
sensoriales requeridos
PRINCIPALES FORMAS DE AGNOSIAS

Se tipifica las agnosias segn del CANAL SENSITIVO SENSORIAL que se utiliza.
Agnosias tctiles: el paciente no puede reconocer objetos conocidos al palparlos
con los ojos cerrados. Por ejemplo una llave un encendedor. A este trastorno se
denomina ASTEREOGNOSIA y en la clnica se manifiesta de dos formas distintas:
1. PRIMARIAS: Cuando no se reconocen la materia ni la forma ni el tamao del objeto
2. SECUNDARIAS, cuando describe el material y la forma, pero no lo reconoce. .
Estas agnosias tctiles se presentan especialmente en las lesiones del lbulo parietal.
Agnosias auditivas. aqu el paciente es incapaz de reconocer ruidos, palabras o
msica.
Agnosias del esquema corporal, aqu el paciente no reconoce su propio cuerpo o
segmentos o posiciones del mismo
Agnosias visuales: Son las ms frecuentes y se observan en lesiones parieto
occipitales uni o bilaterales. implican fundamentalmente fallas o defectos en el
reconocimiento de objetos o imgenes. Esta alteracin puede ser de dos tipos:
1.-Dficit de la percepcin consciente de la impresin sensorial
2.-Defecto de la asociacin del contenido de la percepcin con otros ya conocidos.
Otras agnosias, menos frecuentes. como es la ceguera cortical para los colores,
imposibilidad de reconocer rostros, agnosias visuales espaciales, agnosias teatrales o
de escena.
AFASIAS:
El lenguaje es un cdigo de sonidos grficos que sirven para la comunicacin
social entre los seres humanos.
AFASIA es la prdida o trastorno de la expresin, comprensin, o ambas cosas del
lenguaje hablado escrito, causada por lesiones enceflicas adquiridas (fronto
temporales hemisferio dominante)
Tambin se define como la asimbolia del lenguaje
Las principales variedades son:
1- Afasia total o global . El paciente no habla, no entiende, y suele estar hemipljico.
Se presenta en infartos del territorio de la cerebral media
2- Afasia de expresin tipo Broca. Grave afectacin del lenguaje espontneo, pero
conservada la comprensin
3- Afasia de comprensin o de Wernicke. Aqu el lenguaje oral es fluido, incluso
logorreico. El defecto radica en el profundo lenguaje semntico generado por la
aparicin de parafasias. Es un lenguaje francamente incomprensible. Se suelen
acompaar de trastornos de campo visual tales como hemianopsias, cuadrantopsias,
etc. por compromisos de las radiaciones pticas.
4- Afasia nominativa donde se destaca la dificultad para nominar los objetos. Por el
tipo de servicio asistencial donde tiene sede la ctedra, la vemos frecuentemente.
MISCELANIA:
SINDROME MENINGEO:
Exploraremos la presencia de rigidez de nuca (resistencia a la flexin pasiva del
cuello), as como los signos de Brudzinsky (flexin involuntaria de las piernas ante la
flexin del cuello) y Kernig (resistencia dolorosa a la extensin de la pierna con el
muslo previamente flexionado). La presencia de estos signos es indicativa de irritacin
menngea, como sucede en casos de meningitis y hemorragia subaracnoidea, aunque
en ocasiones pueden no estar presentes.
SNDROME CONFUSIONAL
Es una sndrome que, como tal, es pluricausal, caracterizado por una alteracin difusa
de las funciones superiores cuyo componente ms caracterstico es la alteracin de la
atencin. Se caracteriza por desorientacin en tiempo, espacio y persona; respuestas
inadecuadas a rdenes complejas; incapacidad para mantener una lnea coherente de
pensamiento y accin; lenguaje incoherente con respuestas inapropiadas que
dificultan mantener una conversacin e ilusiones sensoriales y alucinaciones
generalmente visuales. No se asocia ninguna focalidad neurolgica mayor, como
hemiparesia, afasia, hemianopsia o ataxia; de hacerlo habr que pensar en un
sndrome neurolgico concreto ms que en un sndrome confusional. En general, las
causas de sndrome confusional son ms sistmicas que neurolgicas

Semiologia Del Sistema Nervioso

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APUNTES DE SEMIOLOGIA

Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

El motivo o motivos de consulta se anotan en una o varias frases cortas, prescindiendo

Al tomar la historia del paciente se recomienda lo siguiente:

4.- Estimacin precisa del estado mental.

Al narrar la enfermedad actual destacaremos el inicio y la evolucin. El paciente

Importante es determinar los factores de riesgo para enfermedades

El momento en que aparecen los sntomas neurolgicos y la velocidad de progresin

Otro aspecto importante es el preguntar al paciente cul es su preocupacin principal

Tomemos como ejemplo la cefalea:

Llevando a cabo el mdico un interrogatorio adecuado se podr obtener una

I.- ELEMENTOS SEMIOLGICOS DEL EXAMEN DE LA MOTILIDAD:

1.- POSTURA. La inspeccin general del paciente, tanto en reposo como en

Fuerza segmentaria: balance muscular por grupos de msculos o msculos aislados.

Algunos de los movimientos y fuerzas que se examinan son los siguientes:

Una debilidad simtrica de la musculatura proximal sugiere una miopata (alteracin de

Si un msculo est dbil y no es capaz de superar la resistencia externa que se le

ESCALA DE VALORACION DE LA FUERZA MUSCULAR:

Antecedentes familiares neurolgicos.

Corea: Lesin del ncleo caudado

Balismos: Lesin del ncleo de Luys.

4.- TONO MUSCULAR: Es la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento

Respuesta: flexin del antebrazo sobre el brazo.

Respuesta: extensin del antebrazo sobre el brazo.

Si se percute el olcranon la respuesta es la flexin del antebrazo sobre el brazo

Coloque el miembro superior con el antebrazo en semiflexin sobre el brazo, de

Respuesta principal: flexin del antebrazo.

REFLEJO FLEXORE DE LOS DEDOS DE LA MANO.

Respuesta: es doble, una superior que consiste en la contraccin de los msculos

REFLEJO ROTULIANO O PATELAR CON EL PACIENTE SENTADO CON LOS PIES

Percuta directamente sobre el tendn rotuliano o aplique la maniobra de Jendrassik.

Respuesta: extensin de la pierna.

REFLEJO ROTULIANO O PATELAR CON EL PACIENTE EN CAMA.

REFLEJO AQULEO CON EL PACIENTE SENTADO.

REFLEJO AQULEO CON EL PACIENTE DE RODILLAS.

clonus: Se presenta en estados de hiperreflexia exagerada por lesin de la va

ESCALA DE VALORACION DE LOS REFLEJOS:

6.- EQUILIBRIO Y COORDINACIN:

el desequilibrio o inestabilidad es la dificultad para mantener en bipedestacin el

El trastorno de la coordinacin del movimiento que no es secundario a paresia o

La marcha en condiciones normales es la integracin de los sistemas motor, sensitivo,

MARCHA HEMIPARTICA (EN SEGADOR): La extremidad inferior est en extensin

MARCHA ATXICA CEREBELOSA: Inestable, con tendencia a caer y con aumento

MARCHA ATXICA SENSORIAL (TABTICA): Cuando se debe a un trastorno

MARCHA MIOPTICA ("DE PATO"): Levantando mucho los muslos.

PARKINSONIANA: De paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo, con

MARCHA EN "STEPPAGE": En caso de debilidad de los msculos flexores dorsales

MARCHA APRXICA: Dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los

SEMIOLOGIA DEL EQUILIBRIO

Clasificacin del nistagmo:

Desde el punto de vista fisiolgco y fisiopatolgico, lo podemos clasificar en nistagmo

Nistagmo de fijacin: El sistema ocular trata de mantener la imagen visual de un

Nistagmo optoquintico: Aparece con la estimulacin ptica de movimiento como la

Nistagmo vestibular perifrico: Puede ser horizontal o rotatorio. Bate hacia el

Nistagmo posicional: Se explora el nistagmo originado por los movimientos de la

Las lesiones cerebelosas suelen producir incoordinacin de movimientos voluntarios,

COORDINACIN DE LAS EXTREMIDADES:

La coordinacin de las extremidades se explora mediante las pruebas dedo-nariz y

II.- ELEMENTOS SEMIOLGICOS DEL EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD

Se investigan los diferentes tipos: tacto, dolor, temperatura, postural y vibratoria. El

Los estmulos dolorosos se investigan con un objeto punzante. Se recomienda usar

Si la sensibilidad al dolor est normal, no es necesario examinar la sensibilidad trmica