Anexo N 5

GUA PARA EL EXAMEN FSICO DE LA NIA Y NIO

EXAMEN FSICO EVALUACIN OBSERVACIN

GENERAL Observar estado general, malformaciones, coloracin y turgencia de la piel, estado de higiene, etc.

Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas pensar en:
microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento. Verificar
si las fontanelas estn abombadas, para identificar hipertensin endocraneana, meningitis. Si la
CABEZA
fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a: Hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad,
malnutricin. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento.
Cualquier condicin anormal referir para evaluacin y tratamiento al nivel correspondiente.

Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en cuero
CABELLOS cabelludo, pediculosis e higiene.
Segn corresponda dar indicaciones o referir para evaluacin o tratamiento al nivel correspondiente.

FACIES: Observar la forma, simetra de movimientos (descartar parlisis facial), edema o aumento.
OREJA: Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas, implantacin
baja de las orejas, secreciones, higiene. S hay otoscopio evaluar el tmpano: color, brillo, dolor o
presencia de secreciones.
OJOS:
- Prpados: observar hinchazn, cambios de color.
- Conjuntivas: color, palidez, secrecin.
- Esclertica: ictericia, cambio de color.
- Pupilas: acomodacin y tamao.
- Movimientos oculares: completos y simtricos.
- Globos oculares: Si hay protrusin o si stos son pequeos.
- Estrabismo (debe hacerse el diagnstico a los 6 meses de edad) derivar para evaluacin por
CARA mdico oftalmlogo.
NARIZ
Observar si las fosas nasales estn permeables. Evaluar deformidades o desviacin del tabique.
Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada.
Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta investigar
BOCA
Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias.
Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar al mdico o especialista en
ciruga plstica.
Mala oclusin, higiene (presencia de caries).Derivar a odontologa.
Inspeccionar: labios encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de higiene.
Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis.
Denticin: Erupcin y cada de la primera denticin.

Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglios.
CUELLO Evaluar glndula tiroidea, buscando bocio congnito, ndulos o tumoraciones. Segn corresponda
referir para evaluacin o tratamiento al nivel correspondiente.

Observar asimetras, movimientos respiratorios, tiraje.

Agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin lctea(es normal slo en recin
nacidos)
TRAX Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios, soplos.
Realizar referencia a la especialidad respectiva.
En caso de Cardiopata se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia materna
entrecortada, sudoracin excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiologa.

Observar distensin abdominal, circulacin venosa colateral, ombligo de acuerdo a la edad

(cuidado e higiene)
ABDOMEN Palpar determinando si hay crecimiento del hgado, bazo y tumoraciones.
Presencia de hernias umbilicales, inguinales.
Referir al especialista en ciruga peditrica una vez confirmado el diagnstico.

Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de pie y acostado, verificando si
hay desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y cifosis. El manejo
COLUMNA
se realizar de acuerdo a las guas de prctica clnica vigente.
VERTEBRAL
En el recin nacido evaluar presencia de espina bfida que se puede manifestar por: presencia
de bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutneo en cualquier zona
desde el cuello a la regin sacro coxgea. Derivar al mdico o especialista en Neurociruga.

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 Observar simetra, deformidades y acortamientos.
Descarte de Displasia de Cadera:
Recin nacidos, valorar el signo de Barlow. (anexo adjunto)
En lactantes, valorar el signo de Ortolani (anexo adjunto)
EXTREMI- Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitacin en la abduccin, en
DADES el lado afectado y asimetra de pliegues.
En nios de 1 ao 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha.
A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano.
En todos estos casos derivar al mdico o especialista en Traumatologa, para su manejo de
acuerdo a gua de prctica clnica vigente.

Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamacin, dolor
o secreciones.
En nias, observar, labios mayores, menores, cltoris, himen. Detectar sinequia de labios (labios
menores unidos y no se observa himen).
En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los testculos a fin de descartar
criptorquidia, hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia.
En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio, inflamacin
GENITOU-
y dolor.
RINARIO
Criptorquidia: Solo esperar hasta el ao de edad, de persistir derivar.
Hidrocele: No derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y gigante, derivarlo
inmediatamente, al mdico o especialista en Urologa.
Fimosis: Referir a partir de los tres aos.
Epispadias o Hipospadia: Referir inmediatamente.
En todos estos casos referir al mdico, especialista en urologa o ciruga peditrica segn
corresponda y de acuerdo a los tiempos establecidos.

En recin nacidos verificar caractersticas y permeabilidad.

Observar fisuras, fstulas perianales, malformaciones ano rectales.
En caso de fstulas perianales o malformaciones ano rectales, referir inmediatamente al servicio
ANO
de Ciruga Peditrica.
Preguntar por las caractersticas de las deposiciones a fin de identificar alteraciones (diarrea,
estreimiento, etc.) y dar indicaciones o referir para tratamiento.

Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema,

estado de higiene.
PIEL Y ANEXOS Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas Manchas Monglicas, son normales y
desaparecen a los dos aos de edad.
Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto prolongado con paal mojad. Segn
corresponda dar indicaciones o referir para evaluacin o tratamiento.

*Observar el comportamiento general, capacidad de comprender y comunicar, segn edad.

* Evaluar calidad del sueo, si se despierta fcilmente, o duerme por periodos cortos.
* Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente
* Evaluar pares craneales.
* Evaluar reflejos primarios:
- Extensin cruzada desde el nacimiento hasta los 02 meses.
- Moro desde el nacimiento hasta los 04 meses.
- Presin palmar desde el nacimiento hasta los 04 meses.
- Reflejo de marcha desde el nacimiento hasta los 03 meses.
- Defensas laterales, desde los 04 meses.
-.Landau desde los 4-6 meses hasta los 30 meses
* Tono muscular: Definido como la capacidad de tensin que tienen los msculos al realizar
un movimiento.
EXAMEN Se evala realizando una extensin y flexin tanto de los miembros superior e inferior de manera
NEUROLGICO individual, esta accin deber ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que se pueda
evaluar la capacidad de resistencia que ofrezca cada rea evaluada. Considerar que en el Recin
Nacido se encuentra resistencia y que tanto miembros superiores como inferiores estn
flexionados, pero a medida que pasan los meses el nio presenta una gran flexibilidad.
Si se observa rigidez (Hipertona) o de lo contrario flacidez (Hipotona) en la nia o nio, se
solicitar de inmediato la evaluacin por un especialista.
* Posturas: Definida como la posicin que presenta el cuerpo de la nia o nio cuando se le
coloca en una superficie.
Observar la simetra y armona de la postura que adopta la nia o nio de acuerdo a la edad:
Control de la cabeza: 4meses
Control de tronco: 7 meses
Pinza: 8 meses.
Marcha: 1 ao se puede esperar hasta el ao y medio.
Segn corresponda dar indicaciones o referir para evaluacin o tratamiento al nivel correspondiente.

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 VALORACIN DE SIGNOS DE DISPLASIA DE CADERA

SIGNO DE BARLOW

El profesional sujeta con una mano una cadera, Se lleva la primera pierna hacia arriba y hacia
mientras que con la otra intenta la maniobra afuera esperando el resalto o clic.

SIGNO DE ORTOLANI

Se sujetan las dos piernas por debajo, con el fin de verificar si hay
o no limitacin de la apertura.

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 GUA PARA LA EVALUACIN DE LOS PARES CRANEALES

PAR CRANEANO PROCEDIMIENTO PARA VALORACIN

Se valora utilizando sustancias de olores conocidos (clavo de olor, caf, perfume, etc.),
evaluar cada fosa nasal por separado (solicitar que el nio o nia mantenga la boca y ojos
Olfatorio (I)
cerrados).
En el recin nacido se explora poco por lo difcil de obtener una respuesta.

La visin se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede buscar el
ptico (II)
seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma circular.

Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los movimientos

oculares se valoran con rotacin de la cabeza y bsqueda de ojos de mueca, teniendo
Oculomotores (III-IV-VI)
en cuenta que la mirada lateral est presente desde el nacimiento y la mirada vertical y
movimientos conjugados se presentan a partir del tercer mes.

Se valora buscando la succin, aunque tambin intervienen otros pares. Se busca la

Trigmino (V) sensibilidad de la cara con un estmulo tctil, observando la retirada del estmulo. Al
examinar el reflejo corneano se observa la simetra en la respuesta.

Facial (VII) Observe simetra de la cara, durante movimientos espontneos y provocados (llanto).

Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un reflejo
de Moro.
Auditivo (VIII) La rama vestibular se explora tomando al nio por el tronco y en posicin vertical, se le
hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la respuesta de desviacin
ocular al lado opuesto que gira.

Glosofarngeo y Se valora junto con otros pares: movimientos de succin, deglucin, reflejo nauseoso e
Neumogstrico (IX-X) intensidad del llanto.

Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los movimientos

Espinal (XI)
laterales, con visualizacin y palpacin del esternocleidomastoideo.

Hipogloso (XII) Observe movimientos de la lengua y simetra

GUA PARA LA EVALUACIN DE LOS REFLEJOS PRIMARIOS

EN EL RECIN NACIDO

EDAD DE EDAD DE DES-

REFLEJOS IMPORTANCIA PROCEDIMIENTO PARA VALORACIN
INICIO APARICIN

Se introduce el dedo meique entre los la-

Es importante para la
Recin bios del nio, ste inicia el chupeteo con fuer-
Succin adecuada alimentacin
nacido za, succionando un mnimo de 5 a 6 veces
del beb.
con energa de forma continua y sin fatiga

Este reflejo es impor- Se puede provocar, haciendo un ruido con

tante porque nos da las manos golpeando la mesa de examen
a conocer que el nio Recin clnico, hacia los lados del beb el que reac-
Moro 4 meses
responde a los sonidos, Nacido cionara con un sobresalto como si se asus-
y va a tener que ver en tara, veremos una reaccin de todo su cuer-
el futuro el equilibrio. po, extendiendo brazos y piernas.

Colocar el dedo ndice en la palma de la

Este reflejo representa
Presin Recin mano del nio y hacer una ligera presin.
la futura prensin de la 4 meses
Palmar Nacido La respuesta es la flexin de los dedos del
mano del nio.
nio, como si agarrara su dedo.

Presionar con el dedo la zona de la planta

Este reflejo representa del pie (inmediatamente por debajo de los
Presin Recin
la futura marcha ade- 9 meses dedos del pie del beb)
Plantar Nacido
cuada en el nio. La respuesta es la flexin de los dedos del
pie del beb.

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 TEST DE CAPURRO

LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES

+204/7. TIENE UN ERROR DE 9 DIAS

Puntaje Edad Gestacional Puntaje Edad Gestacional

0-0 29 semanas 53 58 37 semanas
55 30 semanas 59 65 38 semanas
10 16 31 semanas 66 71 39 semanas
18 23 32 semanas 73 79 40 semanas
24 30 33 semanas 84 86 41 semanas
31 36 34 semanas 89 89 42 semanas
38 44 35 semanas 94 94 43 semanas
45 51 36 semanas

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 TABLA DE PERCENTILES DE PESO PARA LA EDAD
GESTACIONAL DE RECIN NACIDOS

NIOS NIAS

SEMANA PERCENTILES PERCENTILES

10 50 90 10 50 90

22 326 530 736 314 496 755

23 376 609 852 354 596 869

24 433 699 982 400 651 996

25 499 800 1127 454 745 1136

26 574 913 1288 518 850 1290

27 662 1041 1466 591 969 1460

28 762 1184 1661 678 1102 1645

29 878 1343 1873 780 1252 1845

30 1007 1537 2159 902 1430 2113

31 1159 1752 2439 1041 1637 2364

32 1348 1979 2727 1219 1861 2619

33 1561 2220 2972 1436 2090 2847

34 1787 2459 3205 1668 2339 3058

35 2030 2694 3415 1918 2562 3250

36 2278 2910 3591 2169 2788 3450

37 2499 3112 3765 2410 2992 3646

38 2696 3292 3931 2587 3161 3802

39 2849 3434 4064 2730 3294 3923

40 2944 3534 4154 2817 3389 4005

41 3018 3598 4214 2873 3450 4040

42 3086 3665 4276 2936 3513 4094

43 3120 3703 4315 2967 3548 4126

44 3120 3712 4330 2966 3554 4136

45 3085 3691 4321 2866 3479 4093

46 3016 3641 4288 2771 3400 4040

47 2916 3563 4231 2650 3295 3966

48 2789 3459 4152 2650 3295 3966

FUENTE: Obstetrics & Gynecology Vol. 59(5): 624; 1982

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 Anexo N 6

PRUEBAS PARA LA DETECCIN DE ALTERACIONES VISUALES

INDICACIN EDAD PREVIS-

PRUEBA O PARA REFE- TA PARA APLI-
APLICACIN
MTODO RENCIA A ES- CACIN DE LA
PECIALISTA PRUEBA

Observacin de los ojos del nio a simple vista con la ayuda

de una linterna, tomando en cuenta caractersticas tales
como simetra de la cabeza, posicin inclinada o girada de
Anomala estruc- Recin nacido a
Inspeccin la cabeza, posicin y forma de las orejas, ptosis palpebral,
tural tres meses
anomalas en forma de la hendidura palpebral, y cualquier
alteracin respecto del aspecto normal del globo ocular
(anomala estructural), opacidades del cristalino.

El reflejo de fijacin est desarrollado hacia los dos meses

de edad.
Utilizando un objeto pequeo se evala la capacidad para
realizar fijacin del objeto, se evala si la fijacin es central,
y se evala si es capaz de realizar un adecuado seguimiento
Fijacin y Falla de fijacin y Tres a seis me-
del objeto (30 centmetros de distancia), esta prueba
seguimiento seguimiento ses
se realiza primero evaluando ambos ojos por separado,
ocluyendo un ojo para evaluar el otro, y posteriormente
se evalan ambos ojos al tiempo, principalmente en los
nios o nias que presentan estrabismo, para evaluar si el
paciente tiene un ojo preferido para la fijacin.

Reflejo Se realiza con una linterna situada a 30 cm del puente nasal

corneal observando si el reflejo luminoso es simtrico en ambos Seis meses a
Asimtrico
(test de ojos (mirar los puntitos de luz en la crnea y ver dnde caen doce meses
Hirschberg) con respecto al iris)

Lograr que el nio fije la mirada en una imagen y cubrir uno

de los ojos (uno a dos segundos) con un trozo de cartulina
Reflejo corneal
Reflejo blanca, y observar si el otro permanece quieto o si realiza
asimtrico o
corneal movimiento de refijacin. Doce meses a
movimientos
o cover- Repetir la prueba con el otro ojo. tres aos
de refijacion al
Uncover Si se evidencia algn movimiento de refijacin es indicador
cover uncover
de estrabismo.
Referir al oftalmlogo.

Nios que vean

Utilizar Tabla de Snellen apropiada para la edad (signos
menos de 20/40
alfabticos o direccionales). Realizar el examen en un
Tabla de con cualquier
espacio bien iluminado y a una distancia de 6 metros entre
Agudeza ojo o con una
el nio y la Tabla de Snellen. Evaluacin individual de cada
Visual de diferencia de Tres a cinco
uno de los ojos, tapando el ojo no examinado, sin cerrarlo,
Snellen ms de dos aos
ni ejercer presin sobre el mismo. No debe saltarse
lneas entre los
ninguna lnea. Se toma como agudeza visual el valor al lado
dos ojos, en dos
de la ltima lnea que el nio contest correctamente. En
evaluaciones
los nios que ya usan lentes evaluarlos con lentes puestos
repetidas.

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