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RUPTURA UTERINA

Se define como la completa separacin del miometrio con o sin expulsin de las partes
fetales en la cavidad uterina peritoneal y requiere de una cesrea de emergencia o de una
laparotoma

INCIDENCIA.

1/100
1/5700
1/20000 embarazos.
La mayora de las roturas uterinas tienen lugar en casos con cicatriz previa

FACTORES DE RIESGO

Ciruga uterina previa


Miomectoma
Cesrea anterior
Plasta terina
Periodo intergensico de 18-24 meses de una cesrea anterior ruptura uterina
previa
Cesrea corporal o segmento corporal
Uso de prostaglandina E2 (dinoprostona) con cesrea previa
Uso de prostaglandina Ei (misoprostol) con cesrea previa
Tener ms de una cesrea

CLASIFICACION

SEGN PROFUNDIDAD

Rotura uterina completa o propiamente dicha. Es la disrupcin de todas las capas de


la pared uterina, incluyendo la serosa, por lo que hay comunicacin directa con la cavidad
abdominal. Tiene importante morbimortalidad materno-fetal, pudiendo ocasionar:
hemorragia severa, rotura vesical, histerectoma, hipoxia fetal. En pases desarrollados la
principal causa es el intento de parto vaginal tras cesrea anterior, mientras que en pases
en vas de desarrollo la principal causa es el estancamiento del expulsivo con
imposibilidad de parto instrumental.

Rotura uterina incompleta o dehiscencia: bueno aqu la serosa permanece intacta, por
lo que no hay comunicacin con la cavidad abdominal. Y en muchas ocasiones no
presenta manifestaciones clnicas evidentes, pudiendo permanecer oculta. Sus
complicaciones son mucho ms leves que las de la rotura uterina completa; las
membranas fetales no estn rotas, el feto permanece en la cavidad uterina y el sangrado
no se produce o es mnimo. En ocasiones el diagnstico se realiza en posteriores
cesreas, o bien al observar en pruebas de imagen, durante el embarazo, la extrusin de
membranas con lquido amnitico en su interior.

SEGN EXTENSIN Y LOCALIZACIN:

Rotura vaginal: muy difcil de tratar


Cervicales supravaginales.
Cervicosegmentarias.
Segmentarias: Es la ms frecuente, por ser esta zona la ms dbil del tero.
Segmentocorporales.
Corporales: Poco frecuente, dado que el miometrio a nivel del cuerpo uterino
tiene un mayor grosor que en el segmento uterino.
Cervicosegmentocorporales
Laterales: suele ir acompaada de hematoma del ligamento ancho.

SEGN SU DIRECCIN:

Longitudinal
Transversa
Oblicua
Mixta
Rotura estrellada

SEGN EL MOMENTO

Durante el embarazo: especialmente relacionada con las causas: enfermedad


trofoblstica gestacional, traumatismo (accidentes, heridas penetrantes, etc),
placenta prcreta.
Durante el parto: Lo ms frecuente. Normalmente por dehiscencia de cicatriz
uterina previa.

SEGN MECANISMO

Espontneas (por debilidad miometrial): cicatrices, lesiones la pared uterina


(ademiosis, tumores, etc.), adelgazamiento de la pared (hipoplasia, gran
multiparidad, legrados repetidos, alumbramientos manuales, etc.), invasin
miometrial por enfermedad trofoblstica.

Pasivas (traumticas): Traumatismo externo (accidentes, heridas por arma


blanca o de fuego, etc.) o interno (maniobras obsttricas).

Activas (hiperdinamia): En partos dirigidos (estimulacin con oxitocina


inadecuada) o espontneo (desproporcin pelvifetal, situacin transversa).
ETIOLOGIA

Lesin uterina o anomala presente antes del embarazo actual:

Intervencin quirrgica que afecta a miometrio: cesrea, rotura uterina


reparada previamente, miomectoma con entrada en cavidad uterina, reseccin
profunda de la pared intersticial de la trompa de Falopio.
Traumatismo uterino: legrados, traumatismo punzante.
Anomala congnita: embarazo en cuerno uterino poco desarrollado.

Lesin uterina o anomala durante el embarazo actual:

Antes del parto: Contracciones espontneas, persistentes e intensas,


estimulacin del trabajo de parto con oxitocina o prostaglandinas, amnioinfusin,
perforacin con un catter de registro de presin intruterina, versin externa,
sobredistensin uterina (hidramnios, gestacin mltiple)
Durante el parto: Versin interna, parto instrumental complicado, anomala fetal
que distiende el segmento uterino inferior, alumbramiento manual.
Adquirida: Placenta ncreta o prcreta, neoplasia trofoblstica gestacional,
adenomiosis.

CLNICA

Signos y sntomas premonitorios de rotura uterina.

Anomalas en la FCF: no hay un patrn patognomnico, aunque lo ms frecuente


es la aparicin de una bradicardia grave que puede estar precedida de
deceleraciones tardas. Muerte fetal.
Sangrado vaginal: puede ser moderado, leve, e incluso inexistente. Es muy tpico
el incremento del sangrado al mover la presentacin mediante tacto vaginal.
Hemorragia intraabdominal: se manifiesta con el deterioro hemodinmico de la
madre.
Dolor abdominal repentino o empeoramiento del mismo, que podra estar
enmascarado por la anestesia.
Distensin y abombamiento del segmento uterino inferior, doloroso a la palpacin
y que persiste aun con el tero relajado.
Alteraciones en la dinmica uterina: En el registro tocogrfico se observa una
fase de hiperdinamia, seguida de un patrn denominado en escalera, que
consiste en una disminucin progresiva de la intensidad de las contracciones.

Rotura intraparto

Dolor abdominal agudo coincidente con el acm de la contraccin, con sensacin


de desgarro que irradia a todo el abdomen, e incluso al hombro por irritacin
peritoneal.
Cese brusco de las contracciones, con mejora y alivio del dolor.
Palpacin de partes fetales con mayor facilidad que en condiciones normales, y de
un tero contrado justo por encima.
Deterioro brusco de la FCF, incluso antes del dolor.
Retroceso en el avance de la presentacin o cambio de la misma (p. Ej.
presentacin de hombro, cuando previamente estaba en ceflica).

DIAGNOSTICO:

ES CLINICO

SOSPECHAR DE LOS SIGNOS CARDINALES

Prdida de bienestar fetal.


Prdida del plano del feto.
Hemorragia vaginal.
Deterioro hemodinmico materno.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El dolor abdominal, sangrado y el deterioro en la FCF pueden estar relacionados


con DPPNI o corioamnionitis.
La inestabilidad hemodinmica puede ocurrir con sangrado intraabdominal de
cualquier causa, como puede ser rotura heptica (en preeclampsia severa),
rotura de aneurisma de arteria esplnica, etc.
Hay mltiples causas de abdomen agudo. La laparotoma despus de la
estabilizacin materna permite el diagnstico y tratamiento.

PREDICCION DE LA POSIBILAD DE ROTURA, PREVENCION

Tcnicas de imagen

La ms utilizada es la ecografa. Se mide el grosor del segmento uterino inferior,


as como la anchura, profundidad y longitud de la sombra acstica situada en el
lugar de la cicatriz uterina.

MANEJO

Se trata de una situacin emergente

El tratamiento ante la sospecha de ruptura uterina es la

Estabilizacin y anestesia maternales: mediante fluidoterapia, expansores del


plasma o transfusin sangunea, segn sea necesario.
Administrar profilaxis de antibiticos
Laparotoma exploradora oportuna
la hemorragia materna debe controlarse.
Histerectoma puede ser requerida, si el tero no puede conservarse.
Dehiscencia: El manejo depende de la edad gestacional, Cerca del trmino del
embarazo, realizar una cesrea electiva quiz sea la opcin ms segura para
evitar la progresin de la ruptura.

SEGUIMIENTO

El enfoque a hemorragia postparto incoercible ser individualizado dependiendo de la


situacin clnica y las habilidades quirrgicas y la tecnologa disponibles. Continuar con la
vigilancia y reposicin de lquidos y reemplazo de componente de sangre y el uso de toda
la pericia disponible son esenciales.

Bibliogafia:

servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves


Granada 2016
Acadmicos de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais; 2 Professor
Associado 2 do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de
Medicina da Universidades Federal de Minas Gerais.

Prevencin, diagnstico y manejo oportuno de la ruptura uterina en el primero,


segundo y tercer niveles de atencin, Gua de prctica clnica.