PUNTURE E MORSI DI ARTROPODI

Gli ARTROPODI son degli invertebrati co corp rivestit di uno strato di chinina e diviso in segmenti diversi tra loro, ciascun co appendici
locomotorie e prensili articolate (gli artropodi si dividon a lor volta in classi, ad es.crostacei, insetti, aracnidi, chilopodi ecc.).
Gli imenotteri son gli insetti velenosi + noti agli uomini. Vi son 2 grandi sottogruppi; i vespidi ch comprendon le vespe gialle, i
calabroni (befere) e le vespe comuni, e gli apidi ch includono l'ape e il bombo.
EZ:
insetti + frequentem in causa:
insetti con corpo peloso giallo e bianco nero:
ape mellifera:pung solo se provocata,e pu punger sol una volta(il pungiglion riman nei tessut della vittima);l'ape assassina invec(ape
mellifera africana)ch present anch nel Texas,Arizzon e Californ) molt + aggressiv e pu pungere ripetutam.
bombo: no aggressivo,pung sol se provocato.
insetti con corpo non peloso,+ stretto e segmentato, bruno, nero, rosso o a strisce:
calabrone (befera),
vespa

altri insetti:
cimice :pu esser gialla,rossa o marron,il corp piatto ed ha 6 zampe.Si ritrov nelle fessur sotto la tappezzeria.
tafano: simil a una grossa mosca,si trov nei luogh frequentati da bovin ed equini.
pulce:si trov sugli animal,ha 6 lunghe zamp e salta molto vivacemente.
pappatacio: ubiquitario, un insett molt piccol,scuro,ch pu esser a malapena visibile.
zanzara: ubiquitaria,ha un corp piccol e scuro,ali trasparent,lunghe estremit buccali.

CLI:
reazioni locali:comprendon un edem marcat e prolungato,associat a prurito e dolore.Una reaz local nella bocc o nella gola pu provocar
l'ostruz delle vie aeree.Le puntur vicin all'occh o alla palpebra posson portar a cataratt,atrof dell'irid,ascess palpebral,perforaz del
glob,glaucom e alterazioni della rifrazione.
reazioni tossiche:quand vi un'anamnes di puntur multipl,solitam + di 10,pu svilupparsi una reaz tossica.Segn comun
son:naus,vomit,diarr, sincop,cefal,febbr,sopor spasm muscol,edema senz orticar,e a volt convulsioni.No son present l'orticar e il
broncospasm e i sintom regrediscon entr 48h.Le reaz.tossich son dovute alle propriet no antigene del velen degli imenotteri.Nel velen
posson esser presenti istamin,serotonin,acetilcolin,mellitina,apamina,fosfolipasi A e ialuronidsi.
reazioni sistemiche e anafilattiche:pu insorger in rispost sia ad una puntur singol ch multipla. Queste reaz insorgon solitam tra 15 mn e
6h.Pi brev l'intervall e + elevat il pricol direaz.gravi.Si posson aver anch delle form fatali da ostruz delle vie aeree o da grav
ipotensione.I sintom inizial consiston in prurit,orticar,dolor addom, diarr,naus,vomit,brivid, vertigine.Le form grav si associan a dispn
ingravesc,stridor laring,ipotens e shock.Queste reazion son mediate dalle IgE.Alla prima puntur queste si attaccan alle matzellen e ai
basofili.Questo sensibilizz il pz,cosicch una second puntur port ad una reaz Ag-Ab ch rilasc mediatori attivi com l'istamina,la SRS-A(slow-
reacting-substance)e l'ECF-A(eosinophil chemiotactic factors).
reazioni ritardate:pu comparir entro 10-14gg dalla puntur e consist in lievi alteraz neurolog e sintom com cefal,febbr,malesser,
linfoadenopatie e poliartrite.
reazioni insolite:raram insorg sintom neurologici,cardiovascolar e urologic co segni di encefalopatia,neurite,vasculite e nefrosi.E' stat descritt
1 caso di s.di Guillain-Barr.Son state descritte anch un'eccessiv sudoraz edun>della freq.card.

TR:
_nel caso dell'ape mellifera rimuover il pungiglione il + rapidam possib.visto ch questo contin a pulsare anch se l'ape gi volata via.
_in cas di reaz locali:ghiaccio,antistaminici e analgesici PO.Pomat cortisonic in loco.
_i cortisonici posson esser utili x ridurr l'edem e l'orticaria.
_in di important sintom sistemic da anafilass:ADRENALINA sottocut (1:1000,0.3-0.5ml nell'A e 0.01ml/kg nel B;mai + di 0.3ml);il pz dev poi
esser tenut in osservaz x divers h.Incasi grav si pu praticar una second iniez di adrenal.dop 10-15mn.Si somministran gli antistaminici x via
parenterale.
_in cas di broncospasm:aminofillina ininfusion in 20 mn.Posson esser utili anch i B-agonisti.
_mantener perv le vie aeree e sommin O2 se necessario.
_intubazione in cas di edem laringeo.
_infus.di cristalloidi in cas di ipotensione.Dop la massiv somministraz di liquid,se l'ipotens persiste,ricorrer a l'infusion di dopamina.
_i pz co reaz sistemica important devon esser tenuti in osservaz x 24-48h.
_TRATTAMENTO A LUNGO TERMINE E PREVENZIONE:se i test cutan son +,dev esser iniziat l'immunoterapia mantenend poi il pz a una dose
ottimale. Per stabilir quali pz debbano sottopors all'immunoterap desensibilizzante si esegue il dosagg delle IgE:in gener un >delle IgE indica
sensibilit e un >dei livell di IgG indica protezion,ma purtropp ci no succed quasi mai.La conversion da una precedente rispost cutan + a
una negat. un criterio x la sospens dell'immunoterap.

MORSO DI RAGNO
I ragn appartengon alla classe degli aracnidi (classe di artropodi co testa saldata al torace,8 zamp;vi appartengon i ragn e gli scorpion),una
delle famigl + numeros degli artropodi.Tutti i ragn son carnivori ed utilizzan il lor velen x paralizzar le vittim prim di ingerirle.

EZ:
Latrodectus mactans(Vedova Nera): la vedov nera colpisc le sue vittim co uno dei +potent velen conosciut nel mond animale.Si tratt di
una protein neurotossica ch caus il rilasc di acetilcolin e noradrenal.a livell della giunzion neurosinaptic co conseguent contraz muscol
continua ch port ad affaticament neuromuscol a causa della deplez dei neurotrasmettitori.Il ragn femmin relativam grande(estension
delle zamp:4-5cm),mentr il ragn masch 1/3 delle dimens della femmin e il suo mors no riesc a penetrar le cute umana.Il ragn viv in
 scantinat, garag,legnaie e divent molt aggressiv quand cova le uova.La sindr clin derivant dal suo mors viene definit aracnidismo .Entro
1h dal mors compaion,insiem all'eritem e gonfior local,dei cramp musc ch inizian dalla lesion e si diffondon a tuttil corpo.Il dolor pu
divenir molt intenso.L'interessam dei muscaddomin pu simular una peritonite.I dolor musc scompaion dopo alcun h fin a 2-3gg e
posson residuar debolezz musc x ss o ms.Il grav avvelenam pu determinar ipertens,shock e paralis respir.secondar a paralis
muscolare.
TR:il trattam consist in misur di support delle vie aeree e del circol,igien della ferit e profilass antitetanica .Per ridurr il dolor e gli spasm
musc sommin.analgesic,narcotic e benzodiazepin, anch il ca-gluconato ev util a tal scopo.Il siero antitossico di provenienz
equina(NB:test cutan prim della somministraz)pu esser somministr alla dose di 1-2 f entr 20-30mn dal morso.
ragno crociato(AraneusDiadematus) : viv nel nostro territorio, marron co una sorta di croce chiara sul dorso.E' responsabil di una reaz
local dolorosa,ma no pericolos x la vita.
tarantola(Lycosa Tarentula): il ragn velenos + noto in Italia. un gross ragn peloso( 7cm).Nonostant le credenz,il velen no provoc
reazioni sistemich,esso provoc sol gonfior e dolor nella sed del morso ch pu durar alcun h.
loxosceles reclusa(ragno marrone solitario) : Il gener loxosceles ha una distribuz mondiale. Vi son 18 specie di loxosceles e 5 di
queste son stat associate a lesioni ulcerativ e necrotiche.Il loxoscellismo (latrodectismo) la reaz all'avvelenament da mors del ragno
marrone solitario. CLI:Oltr alle manifestaz cutan eritematos,ulcerativ e necrotich ch insorgon entr alcun h e posson richieder da 6ss a 4
ms x guarir,si pu aver anch un interessam sistemico (entr 24-48h dal mors)co febbr,brivid,naus,vomit,mialg,artralg,emolisi co
emoglobinur ch responsabil di CID e IRA.Nelle form grav si pu aver la morte del pz.Il velen compost da proteasi,fosfatasi
alcalin,lipasi,anaronadasi, ecc. No chiar quale di queste sostanz.sia correlat alla produz dell'attivit necrotica del ragno. Molti ragn
posson provocar una lesion cutan simil a quella della L.Reclusa.I pz morsi da L.Reclusa vann sottopost ai seguenti esam:emocrom,azot,
elettrolit,glicem,ctr,prov di coagulaz e es urin x emoglobinuria. La TR consist in terap di support, profilass antitetan ed eventualm
antibiotici.
latrodectus tredecimus guttatus(ragno di Volterra):viv nel nostro territor,la reaz doloros local pu talvolt complicars con una
sintomatolog sistemic accompagnat da notevole difficolt resp.

PUNTURA DI SCORPIONE
Insiem ai ragni, un artropode facente part della class degli aracnidi.
Esiston oltr 600 specie divers di scorpioni e di queste circa 50 posson provocar gravi reazion fin alla morte.Queste spec si trovan nel centr e
sud America,in Africa,in India,in Messico e in Israele.
Il velen contien dei component ch attivan i canali del Na determinand <dell'attivit dei nerv simpatici, parasimpatic e somatici.
CLI:
La puntur molt dolorosa e provoc edem e pallor locale. Successivam,l'infiammaz pu provocar fenomen necrotici e reazioni
granulomatos;le form grav son caratterizzat da una sintomatol.sistem.co spasm musc.e collass cardio-repiratorie.
TR:
di support,i pz co sintom minor vann trattat co analgesic,sedativ e antistaminici.Nei cas grav esist il siero antitossinico di provenienz animal
prodott esclusivam dall'Univers.dell'Arizona.1-2 f son sufficient x bloccar gli effetti.

MORSO DI CENTOPIEDI E MILLEPIEDI

Appartengon alla classe dei chilopodi: claqsse di ARTROPODI terrestr co corp allungat, antenne,3 paia di appendici buccali e numeros arti
laterali.
Alcuni dei centopiedi + grand del genere scolopendra(in Italia diffusa la scolopendra cingulata)posson dar un morso molt doloros co
gonfior ed eritem localizzati.Spess la lesion si complic co linfangite e linfoadenite,ma la necros e l'infezion son rare.I segn e sintom si risolvon
in 48h.
TR:
antistaminic,cortisonic sistemic e topici,analgesici, ghiaccio in loco,eventual infiltraz della ferit co anestetico,profil.antitetanica.
I millepiedi
no mordon,ma quand vengon toccati posson liberar una secrez tossica ch pu causar irritazion.cutan local e,nei cas grav,una certa necrosi.
Alcun specie posson spruzzar una secrez altament irritant ch pu causar gravi reazioni congiuntivali.
TR:
lavar abbondantement la cut co sapon ed H2O ,mai co alcol.Applicar una crem cortisonica.La contaminaz degli occh va trattat co abbondant
irrigazion e l'applicaz di una pomat analgesica a base di cortisone.